DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EN SALUD. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba.

ISSN 1028-4346

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BOLETÍN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL BOLETÍN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL

En este número:

América

Zika: En la última semana hubo 83 casos sospechosos y 880 confirmados

más, el número de fallecidos se mantiene en 20.

Chikungunya: En la semana incrementa Área Andina con (+67) casos sos-

pechosos de un total de 5.458 y (+4) confirmados del total de 988.

Dengue: Se mantiene América Central y México como la subregión de

mayor reporte con (+6.706) casos probables de un total de 136.794 y

(+1.188) casos confirmados del total de 15.006.

Fiebre amarilla: La Secretaría Municipal de Salud de Sao Paulo recibió la

confirmación de un caso de muerte por Fiebre amarilla en un residente de

Itatiba. Además, 13 monos han mostrado resultados positivos para la Fiebre

amarilla (epizootia).

El mundo

Dengue, malaria y Chikungunya sigue en aumento en la India

Brote de fiebre Q en Chile, una enfermedad producida por el ganado

Alerta epidemiológica sobre Mielitis fláccida aguda (MFA) asociada a

la infección por enterovirus humano D68

Malaria. ¿Plasmodium.knowlesi, quinta especie?

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Virus del Zika en las Américas/ Organización Panamericana de la Salud RESUMEN SEMANAL Los casos acumulados de Zika están actualizados desde 2015-2017 con cierre 2 de noviembre de 2017. En la última semana hubo 83 casos sospechosos y 880 confirmados más, el número de fallecidos se mantiene en 20. Brasil se mantiene con el 39,8% (231.725) de los sospechosos reportados en la región, el 61.5% (137.288) de los confirmados, el 55% (11) de los fallecidos y el 80% (2.952) de los Síndromes Congénitos confirmados asociados al virus Zika. Por otra parte México incrementa con (+112) casos confirmados para un total de 10.748 y América Central con (+793) casos confirmados (Nicaragua +724, Guatemala +32, Panamá +25 y Costa Rica +12, es la subregión de mayor reporte en la semana, para un total de 7.738 casos confirmados. En resumen se reportan 581.685 casos sospechosos en la región, confirmados 222.986 y se mantienen igual número de casos de microcefalia asociado al virus (3.689 casos) , 20 fallecidos y 6.252 (+15) casos importados. En general, la evaluación del riesgo global no ha cambiado por lo que la vigilancia debe mantenerse elevada. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Zika

RESUMEN GLOBAL

Se mantienen 84 países y territorios han reportado evidencia de transmisión del virus

Zika transmitida por mosquitos en el mundo desde el año 2007.

Las Américas:

Se mantiene en 48 el número de países y territorios de las Américas que confirmaron casos

autóctonos por transmisión vectorial de Zika y en cinco el número de países que notificaron

casos de Zika transmitidos sexualmente. Desde la semana epidemiológica (SE) 44 de 2016 ningún

nuevo país/territorio de las Américas confirmó transmisión autóctona vectorial de Zika.

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Tabla.1 Países y territorios que han notificado microcefalia y/o casos de malformación del SNC potencialmente asociados con la infección por el virus Zika en las Américas hasta el 2 de no-viembre de 2017, última actualización

Fuente: Actualización epidemiológica de la OPS , casos acumulados del 2 de noviembre de 2017

De los 34 países y territorios con Síndrome Congénito asociado a virus Zika, 82.3% (28)

pertenecen a la región de Las Américas. Se mantienen las mismas cifras de las dos sema-

nas anteriores.

Países/Territorios

Número de ca-sos confirmados

Países o territo-rios

Número de ca-sos confirmados

Canadá 1 Colombia 248 Estados Unidos 98 Ecuador 7 México 20 Brasil 2.952 Costa Rica 6 Argentina 2 El Salvador 4 Paraguay 2 Guatemala 140 Barbados 1 Honduras 8 Granada 2 Nicaragua 2 Guyana 3 Panamá 13 Surinam 4 República Domi-nicana 85 Trinidad y Tobago 17

Guyana Francesa 1 Guadalupe 5 Haití 1 Martinica 5 Puerto Rico 47 Sainy Martin 1 Bolivia 14

3.689

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Resumen semanal de Chikungunya

Chikungunya en las Américas/ Organización Panamericana de la Salud

Los casos acumulados de Chikungunya corresponden al año 2017, actualizados hasta el 3

de noviembre, última actualización de la OPS.

El mayor reporte de casos continúa en la subregión del Cono Sur a expensa de Brasil con el

99% de los confirmados y el 83.1% de los sospechosos de la región.

En la semana incrementa Área Andina con (+67) casos sospechosos de un total de 5.458 y

(+4) confirmados del total de 988. Le sigue Istmo Centroamericano con (+49) casos

sospechosos de un total de 3.870.

En resumen se reportan en la región un total de 60.478 casos sospechosos (+116), 122.968

confirmados (+11), 101 fallecidos, 84 casos importados (+11): Cono Sur (Ar4gentina, Chile y

Uruguay), Istmo Centroamericano (Panamá) y Norteamérica (E.E U.U.) +5 casos en la

semana.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Chikungunya

Figura 1.Evolución del Chikungunya en el Caribe y la región de las Américas. Países y

territorios con transmisión autóctona/importados.

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Fuente de la imagen: Organización Panamericana de la Salud/ Chikungunya/

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Resumen semanal de Dengue

Los casos acumulados de dengue pertenecen al año 2017, actualizados hasta la el 27 de octubre de

2017. La OPS no actualizó esta semana.

Se mantiene América Central y México como la subregión de mayor reporte con (+6.706) casos

probables de un total de 136.794 y (+1.188) casos confirmados del total de 15.006. Seguido de la

Subregión Andina con (+964) casos probables del total de 120.792 y (+313) casos confirmados de

un total de 43.767, esta subregión ocupa el 71, 8% de mayor acumulado de casos confirmados

de la Región.

En resumen se han reportado 483.208 casos probables en la región con un incremento de (+8.372) y

60.960 casos confirmados (+2.284). Dengue severo 1.228 (+31) casos y el número de fallecidos es

253 (+6).

Figura 1. Distribución geográfica del Dengue según serotipos en las Américas hasta el 27 de

octubre de 2017

Mapa: Dirección de Vigilancia en Salud

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Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Dengue

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Actualización de Fiebre amarilla en América

Entre la semana epidemiológica SE 1/2016 y 43/2017 siete países han notificado casos

sospechosos y confirmados de Fiebre amarilla (Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa,

Perú, el Estado Plurinacional de Bolivia y Surinam).

25 de octubre de 2017. La Secretaría Municipal de Salud de Sao Paulo recibió la

confirmación de un caso de muerte por Fiebre amarilla en un residente de Itatiba. Además, 13

monos han mostrado resultados positivos para la Fiebre amarilla (epizootia).

El último boletín epidemiológico del Departamento de Salud del Estado, publicado el 9/10,

indica que otras 15 personas murieron a causa de la enfermedad, de ellos 9 autóctonos y 6

importados. Como medida de precaución, los residentes de Itatiba y toda la región recibirán la

vacuna contra la fiebre amarilla.

También puede consultar:

OPS/OMS. Orientaciones para el diagnóstico de fiebre amarilla en la Región.

Requerimiento para el Certificado Internacional de Vacunación o Profilaxis (CIVP).

OPS. Control de la Fiebre amarilla. Guía Práctica. 2005. Publicación Científica y Técnica No. 603.

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Brasil. Reportó un brote que inició en diciembre de 2016 y el último caso confirmado el

31 de mayo de 2017. Se notificaron 3 mil 240 casos sospechosos de fiebre amarilla, de ellos

792 confirmados con 435 defunciones, de ellas 274 confirmadas. La tasa de letalidad entre los

casos confirmados fue de 35%.

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Actualización de Peste en Madagascar

Del 1 de agosto al 30 de octubre de 2017 se ha informado a la OMS un total de mil 801 casos

confirmados, probables y sospechosos de Peste, incluidos 127 fallecimientos. De estos, mil 111

(62%) fueron clasificados clínicamente como Peste neumónica, incluidos 257 (23%)

confirmados, 374 (34%) probables y 480 (43%) casos sospechosos. Además 261 (15%) casos

de Peste bubónica, un caso de Peste septicémica y 428 casos (24%) donde el tipo aún no

se ha especificado.

Casos confirmados, probables y sospechosos de peste notificados en Madagascar por

clasificación clínica y fecha de inicio de la enfermedad, del 1 de agosto al 30 de octubre de 2017

(n = 1506) 1

Fuente: Organización Mundial de la Salud

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Alerta por Enterovirus D68

Mielitis fláccida aguda (MFA) asociada a la infección

por enterovirus humano D68 en el contexto de la

vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Resumen de

la situación en las Américas y otras regiones.

Si bien se han notificado casos esporádicos de

enterovirosis desde los años 60, no fue sino hasta

agosto/2014 que se documentó el primer brote con

casos en los Estados Unidos, asociado con un brote

de enfermedad respiratoria por enterovirus (EV) D68. A partir de este evento se inició la vigilancia

voluntaria de MFA en algunos estados detectándose casos esporádicos en 2015 y un nuevo

aumento de casos en 2016. Adicionalmente se notificaron casos en Asia, Canadá y Europa.

En 2016, el Centro Europeo para Control y Prevención de Enfermedades (ECDC) informó que

Dinamarca, España, Francia, los Países Bajos, el Reino Unido y Suecia notificaron la ocurrencia

de conglomerados y casos aislados de síndromes neurológicos graves en niños y adultos

asociados a la infección por enterovirus entre los cuales fue detectado EV-D68.

En octubre/2017, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional de la

Argentina informó sobre la ocurrencia de un conglomerado de casos de MFA asociado a la

infección por EV-D68. Considerando el contexto de eliminación de la polio, el cambio de la

vacuna oral de polio (OPV por sus siglas en inglés) trivalente por la vacuna OPV bivalente desde

abril/2016, el hecho de que la MFA está incluida dentro de los cuadros de parálisis fláccidas

agudas y la necesidad de aumentar el conocimiento sobre el rol de los enterovirus en la

epidemiologia de las enfermedades neuroinvasivas, la OPS/OMS enfatiza a los Estados

Miembros que los enterovirus formen parte del diagnóstico diferencial de casos de PFA.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

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El enterovirus EV-D68 puede provocar una en-fermedad respiratoria grave.

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Malaria. Plasmodium.knowlesi

En los últimos años, se han reportado casos esporádicos de malaria debido a Plasmo-dium.knowlesi (P. knowlesi )en viajeros según reporte de la Organización Mundial de la Salud.

La malaria es una enfermedad febril aguda con un período de incubación de 7 días o más. La for-ma más grave es causada por P. falciparum. Las características clínicas variables incluyen fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular y debilidad, vómitos, tos, diarrea y dolor abdominal. Otros síntomas relacionados con la falla orgánica pueden sobrevenir, como insuficiencia renal agu-da, edema pulmonar, convulsiones generalizadas, colapso circulatorio, seguido de coma y muerte. Los síntomas iniciales, que pueden ser leves, pueden no ser fáciles de reconocer como debidos a

la malaria.

La malaria humana es causada por cuatro especies diferentes de Plasmodium: P. falciparum, P. malariae, P. ovale y P. vivax. Los humanos ocasionalmente se infectan con especies de Plasmodium que normalmente infectan animales, como P. knowlesi. Hasta ahora, no hay informes de transmisión humana-mosquito vec-tor-humana de formas "zoonóticas" de malaria. Sin embargo en los últimos años, se han reportado casos esporádicos de malaria en viajeros debi-do a P. knowlesi. Los seres humanos pueden estar infectados con este parásito por los monos mientras permanecen en los bosques lluviosos y / o sus áreas boscosas en el sudeste de Asia, dentro del rango de los hospedadores naturales de los monos y el mosquito vector de esta infec-ción. Estas áreas incluyen partes de Camboya, China, Indonesia, Laos, Malasia, Myanmar, Filipi-nas, Singapur, Tailandia y Vietnam. Plasmodium knowlesi es un parásito zoonótico de la malaria, transmitido entre hospedadores de primates no humanos por mosquitos Anofeles y causando infecciones en humanos donde el pará-sito, el vector, el primate anfitrión y los humanos convergen. Primero fue aislado y estudiado en la India a principios de la década de 1930 y el primer caso en humanos de P. knowlesi se ha informado de países en el sudeste asiático. La malaria de Knowlesi es la principal causa de malaria en Malasia, particularmente en Sarawak y Sabah. Las poblaciones que están particularmente en riesgo son las personas que viven o viajan a bos-ques donde los macacos y los vectores cohabitan. Ha habido una serie de estudios en los últimos 5-10 años sobre epidemiología y clínica manifesta-ciones de P. knowlesi. Sin embargo, todavía hay una brecha significativa en la comprensión de malaria por P. knowlesi y las estrategias para su control efectivo.

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Malaria. Plasmodium.knowlesi. Continuación….

Ante esta situación la Oficina Regional del Pacífico occidental/Organización Mundial de la Salud (OMS) apuntando a eliminación de la malaria para 2020, incluyó dentro de uno de los principales desafíos la prevención y el control de la malaria por P. Knowlesi. Por lo tanto, es importante identifi-car las estrategias de control y prevención y cuáles son las brechas de conocimiento clave que podrían afectar negativamente estos esfuerzos. Ver presentación. Distribución geográfica de P. Knowlesi Los países de riesgo incluyen partes de Camboya, China, Indonesia, Laos, Malasia, Myanmar, Fili-pinas, Singapur, Tailandia y Vietnam. El parásito tiene un ciclo de vida de 24 horas y puede dar lugar a picos de fiebre diarios que ocu-rren entre 9 y 12 días después de la infección. Los síntomas pueden ser atípicos. Se puede pre-sentar malaria grave de P. knowlesi con insuficiencia orgánica y se han descrito resultados fatales esporádicos. P. knowlesi no tiene formas hepáticas persistentes y las recaídas no ocurren. Fuente. http://www.who.int/ith/diseases/malaria/en/ Noticias relacionadas: 22 de marzo de 2017. Plasmodium knowlesi se informó como una de las principales causas de la malaria humana en Sarawak, Malasia, en un documento seminal publicado hace 13 años, y ahora es la causa más común de malaria en este país. Cada vez se informan más casos en otras partes del sudeste de Asia, incluidos Indonesia, Tailandia, Vietnam y Myanmar. En el oeste de Indonesia, un país con un estimado de 1,3 millones de casos de malaria en 2015, la evidencia emergente su-giere que, al menos en algunos distritos, P. knowlesi puede ser ahora la especie predominante de Plasmodium. En estas regiones, la evidencia limitada sugiere que casi todos los casos de P. kno-wlesi se diagnostican por microscopía como Plasmodium falciparum o Plasmodium vivax. Por lo tanto, el diagnóstico infrecuente de P. knowlesi puede ser común y la incidencia puede subestimar-se significativamente en las regiones afectadas. Si bien se menciona en algunas ediciones anteriores del Informe Mundial sobre la Malaria, P. kno-wlesi no se reconoce en el Informe de 2016. La inclusión regular del paludismo knowlesi en el In-forme Mundial sobre la Malaria y el reconocimiento de la importancia de P. knowlesi como causa de la malaria humana en algunas partes del sudeste asiático facilitarán los esfuerzos para aumen-tar el reconocimiento y mejorar la vigilancia de este parásito emergente. Plasmodium knowlesi es un parásito de la malaria altamente patógeno en los seres humanos, con un umbral pirogénico bajo y un riesgo de enfermedad grave que en los adultos parece al menos tan alto como el de P. falciparum. En Malasia, antes del reconocimiento generalizado de P. knowle-si, el diagnóstico erróneo de P. knowlesi se asoció con la administración tardía de la terapia paren-teral y se informaron tasas de mortalidad elevadas. En el Informe Mundial sobre la Malaria de 2016, Malasia figura como uno de los 13 países que se aproximan a la eliminación. Sin embargo, los esfuerzos para eliminar P. vivax y P. falciparum no deberían impedir los esfuerzos para controlar P. knowlesi. El Comité Asesor de Políticas contra la Malaria (MPAC) de la OMS reconoció la importancia regional de esta especie apoyando la creación de un Grupo de Revisión de Pruebas sobre P. knowlesi. Fuente: https://malariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12936-017-1787

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RESUMEN DE OTROS EVENTOS DE LA SEMANA

Premian a Brasil, Haití y a República Dominicana por sus avances en la eliminación de la malaria

Dengue, malaria y Chikungunya sigue en aumento en la India

Brote de fiebre Q en Chile, una enfermedad producida por el ganado

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ARTE Y MEDICINA

La mujer barbuda. José de Ribera, (1631).

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La medicina, tenía una firme voluntad científica, pero todavía no había conseguido clasificar las enfermedades ni descubrir sus causas en el barroco. Tampoco se podía dejar un testimo-nio fiel de los casos patológicos, como sucedería más tarde, desde finales del siglo XIX con la fotografía. En estas circunstancias, la pintura tomó la función de dejar constancia de ciertas enfermedades, consideradas sorprendentes en aquel tiempo, no para contribuir consciente-mente a su diagnóstico ni tratamiento, sino para dejar constancia de ciertos fenómenos consi-derados curiosos. La atracción por las anomalías, por la monstruosidad, se observa también en varias pinturas donde se reflejan alteraciones patológicas, algunas se encuentran en el Mu-

seo del Prado, España. Entre ellas la que representa el Hirsutismo.

Este cuadro fue pintado por Ribera por encargo del duque de Alcalá, virrey de Nápoles. Repre-senta a una mujer de la región de los Abruzzi (Italia), Magdalena Ventura, que a los 37 años y después de criar 3 hijos sufrió un cambio virilizante. A los 52 años volvió a dar a luz de nuevo. Se la representa amamantando al niño, para poner de manifiesto su condición femenina, a pesar de la importante patología endocrina que debía de presentar, testimoniada por una larga barba y una calvicie incipiente (probablemente un tumor de ovario o de glándulas suprarrena-les). Ribera añadió a la composición algunos símbolos alusivos: un huso, signo de los trabajos domésticos femeninos y un caracol, símbolo del hermafroditismo. El cuadro adjunta los datos biográficos de la mujer, a guisa de historia clínica, comenzando por la frase magnu naturae miraculum, lo que demuestra la voluntad de testimoniar las anomalías naturales en la pintura

de la época.

ARTE Y MEDICINA

Situación Epidemiológica Internacional es una publicación

oficial de la Dirección de Vigilancia del Ministerio de Salud Pública

de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico.

Director: Dr. Lorenzo Somarriba López

Asesor: Dr. Germán Carrera Cánova

Edición: MSc. María Emilia Victores Palenzuela

Compilación: MSc. María Emilia Victores Palenzuela/Dra. Liane

Castro Benítez

Mapas: MSc. Roberto Yaniel Romero Carrazana

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