Diplomatura en Auditoría de Servicios de...
17
Diplomatura en Auditoría de Servicios de Salud Instituto de la Salud “Juan Lazarte” Investiga Más CapacitaSalud Cohorte: 2016 Título: Evaluación de nueva tecnología médica. Incorporación de monitoreo con espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) Fecha de entrega: 8 de Enero de 2018 Estudiante: Lanatti Silvia. Unidad de Terapia Intensiva Hospital de Niños V. J. Vilela. Rosario
Transcript of Diplomatura en Auditoría de Servicios de...
Diplomatura en Auditoría de Servicios de Salud
Instituto de la Salud “Juan Lazarte”
Investiga Más
CapacitaSalud
Cohorte: 2016
Título: Evaluación de nueva tecnología médica. Incorporación de
monitoreo con espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS)
Fecha de entrega: 8 de Enero de 2018
Estudiante: Lanatti Silvia.
Unidad de Terapia Intensiva Hospital de Niños V. J. Vilela. Rosario
INTRODUCCION
La toma de decisiones en salud incluye un análisis multifactorial, aunque sin duda, el
contexto donde esta decisión se plantea es la piedra angular de todos los aspectos a
considerar.
El problema de gestión elegido es acerca de la adquisición de nueva tecnología médica para
la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital V.J. Vilela.
La UCIP es una unidad, según la Resolución 747/2014 del Ministerio de Salud de la
Nación, de nivel 1 ,donde se atienden pacientes con enfermedades severas o complejas de
diverso origen, incluyendo afecciones médicas, quirúrgicas o traumáticas, con acceso a
especialidades y subespecialidades, centro de derivación de patología específica como
grandes quemados, politrauma, traumatismo encefalocraneano, trasplante de órganos (en
nuestro caso trasplante de precursores hematopoyéticos) y centro regional de derivación y
tratante del Plan Nacional de Cardiopatías Congénitas .
La tecnología a introducir se refiere a la monitorización de la oxigenación en la
microcirculación cerebral y somática a través de la Espectroscopía cercana al infrarrojo
(NIRS) para la detección temprana de hipoperfusión tisular y bajo gasto cardíaco en
pacientes en shock y en el perioperatorio de cirugías cardiovasculares y como monitoreo de
la oxigenación cerebral en pacientes con patología del Sistema Nervioso Central.
Los seminarios de apoyo son:
Introducción a la Efectividad Clínica
Calidad en Salud
Costos en salud
DESARROLLO
En la UCIP se atienden aproximadamente 400 pacientes por año y en el año 2017 se
realizaron 52 cirugías cardiovasculares con bomba de circulación extracorpórea (CEC).
La espectroscopía cercana al infrarrojo (near-infrared spectroscopy, NIRS) presenta
particularidades y aspectos positivos y negativos que deben considerarse. Es una técnica
óptica que se basa en la distinta absorción de la hemoglobina oxigenada y no oxigenada a la
luz infrarroja. Utiliza la luz infrarroja con distinta penetración para sustraer la oxigenación
de la piel y el cráneo y registrar el índice de oxigenación cerebral. Utiliza dos sensores: uno
somático y uno cerebral. Los valores basales son: 70% en pacientes acianóticos y 40 – 60
% en pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas. En los niños bien perfundidos el
valor somático es 10 a 15 puntos superior al cerebral. La caída del valor somático por
debajo del cerebral puede ser un signo de vasoconstricción para preservar el flujo cerebral
(signo precoz de shock). Para algunos autores la hipoxia esplácnica o renal (sensor
somático) detectada por éste sistema no es un buen indicador de bajo gasto cardíaco en el
postoperatorio de cardiopatías congénitas, mientras que otros lo consideran útil. Como
único monitoreo de la oxigenación cerebral en patología del SNC, este método tiene
limitaciones como:
- en casos de hipertensión intracraneal la NIRS tiene confiabilidad limitada ya que la
tumefacción (swelling) cerebral afecta la exactitud de las mediciones,
- El edema cerebral , los hematomas intracraneales y la sangre en el espacio
subaracnoideo puede invalidar las mediciones en algunos algoritmos,
- la “contaminación extracraneal” ( heterogeneidad del hueso en la transmisión de la
luz cercana al infrarrojo),
- la saturación arrojada es una mezcla de saturación arterial y venosa
desconociéndose el volumen de sustancia gris y blanca involucrada en la muestra ,y
- las sondas utilizadas no son compatibles con la realización de la RMI ,
En líneas generales, las principales ventajas de ésta técnica son:
No invasividad
Costo relativamente bajo
Evalúa la saturación de O2 , ya sea cerebral , del lecho vascular esplánico
abdominal o del músculo
Portabilidad con posibilidad de realizarla en la cama del paciente
Permite la evaluación del tiempo de tránsito del flujo sanguíneo regional
Las indicaciones posibles serían:
Monitoreo durante cirugía cardiovascular pediátrica compleja y durante la
recuperación posquirúrgica
Monitoreo de ECMO ( no aplicable en este caso ya que el Hospital no cuenta con el
mismo )
Situaciones de hipoperfusión sistémica : sepsis o respuesta inflamatoria de otra
etiología , miocardiopatías, shock hipovolémico severo ( especialmente shock
hemorrágico) para guiar la reanimación, shock anafiláctico
Monitoreo local del cerebro en: TEC, hipertensión endocraneana de otras causas,
status convulsivo, posoperatorio de neurocirugía extensa, ACV, monitoreo de la
hiperventilación terapéutica. Con respecto a ésta indicación se ha estudiado como
monitoreo del cerebro normal, pero en riesgo, como medida de autorregulación,
pero hay muy poca información en pacientes pediátricos con lesión cerebral aguda.
Monitoreo local del abdomen : enterocolitis necrotizante
Dado que en la institución se cuenta con ingresos económicos provenientes del Plan
Nacional de Cardiopatías Congénitas , con el cual se podría financiar dicho monitoreo, se
centra esta Evaluación de Tecnología Sanitaria en el uso del NIRS en el perioperatorio de
cirugías cardiovasculares complejas y estados de shock con los siguientes objetivos : como
marcador de bajo gasto cardíaco, como preventivo de la injuria cerebral por la hipoxia
(función neurocognitiva a largo plazo ) y como preventivo de la enterocolitis necrotizante .
Se define bajo gasto cardíaco como la presencia de acidosis metabólica (Ph menor a 7,25,
lactato mayor de 2 mmol /lt, exceso de bases mayor de -5) oliguria (gasto urinario menor a
1 ml/kg/h) y escalada en el soporte inotrópicos.
Como productores de servicios de salud el objetivo es maximizar su utilidad y minimizar
sus costos, es decir usar la menor cantidad de recursos para conseguir la mayor cantidad de
beneficios (paradigma de la eficiencia). De ahí los conceptos de costo oportunidad (o sea el
beneficio perdido por el siguiente mejor uso de recursos posible), costo efectividad (que
evalúa el balance de los riesgos y beneficios a largo plazo de la tecnología a incorporar),
eficacia (evalúa la tecnología que funciona en condiciones ideales) y efectividad (que
analiza si esa tecnología funciona en condiciones cotidianas).
Siempre que se toma una decisión, se realiza en condiciones de incertidumbre, es decir
nunca se sabe a ciencia cierta si el paciente va a obtener un beneficio de un tratamiento,
sufrirá un efecto adverso o si la prueba diagnóstica y/o el monitoreo nos brindará la
información necesaria en tiempo y forma. En este punto es importante analizar, además del
entorno político, económico y social del país, el entorno tecnológico. Nuestro país no es
ajeno a las tendencias mundiales del sector salud de incremento de los costos, aumento de
la esperanza de vida y progreso tecnológico, con el agregado de carencias de entes que
realicen de manera óptima la evaluación de las tecnologías sanitarias, lo que lleva a las
instituciones a ser presas del marketing mediático e incorporar tecnologías no costo-
efectivas.
Como parte de un Plan Nacional que provee fondos para insumos, recursos tecnológicos y
formación a todo el equipo de salud del servicio, la institución tiene que contar con un
sistema de gestión de la calidad orientado a la satisfacción del paciente y su familia, la
minimización de los riesgos y la mejor utilización del tiempo y los recursos. Esto incluye la
realización de auditorías periódicas. La evaluación de la calidad asistencial se realiza
mediante indicadores:
De estructura: evalúan los recursos (humanos, materiales, tecnológicos y
financieros), la estructura organizativa y como las UCI se integran al hospital.
De proceso : evalúan la forma en que se desarrolla la práctica asistencial, realizada
con los recursos disponibles, protocolos y evidencia científica
De resultado: miden las consecuencias del proceso asistencial en términos de
complicaciones, mortalidad, ocasiones perdidas, calidad de vida, etc.
El objetivo de este trabajo es desarrollar una Evaluación de las Tecnologías Sanitarias (
ETS) sobre un modo de monitoreo , es decir, investigar las consecuencias clínicas, sociales,
económicas éticas y legales que se producen a corto y largo plazo , así como sus efectos
directos e indirectos , deseados como no deseados , derivados del uso de esa nueva
tecnología . Presentando los datos estadísticos de la unidad y la mejor evidencia posible,
tomar una decisión acerca de solicitar o no la compra del monitor NIRS.
En cuanto al método de ETS , la pregunta de gestión llevada a la pregunta científica sería si
con la monitorización de oxigenación regional cerebral y somática con la espectroscopía
cercana al infrarrojo , en valores individuales y comparativos, se puede detectar más
tempranamente el bajo débito postoperatorio en cirugía cardiaca compleja , prevenir los
eventos de hipoxemia cerebral en el perioperatorio que afecten la función cognitiva a largo
plazo, y prevenir la enterocolitis necrotizante en éstos pacientes ( neonatos con cardiopatías
congénitas complejas ). Esta metodología comparada con lo que se lleva a cabo
actualmente:
exámenes clínicos seriados y permanentes ( taquicardia, hipotensión , desaturación
por oxímetro de pulso, perfusión periférica , pulsos, sensorio, ritmo urinario),
exámenes de laboratorio horarios ( principalmente gases en sangre y ácido láctico )
y saturación venosa central ( cuando se dispone de un catéter colocado en la unión
de la vena cava superior y la aurícula derecha )
Como los exámenes clínicos se llevan a cabo en todos los pacientes, independientemente de
la tecnología con que se cuente, la estrategia de monitoreo a comparar seria:
Gases en sangre, saturación venosa central y ácido láctico horarios : nos brindan una
medida indirecta de la oxigenación tisular a través de la oxigenación en sangre y la
producción de lactato por anaerobiosis
NIRS
El contexto en el que se utilizaría esta nueva tecnología es en una unidad que cuenta con
profesionales especializados en la recuperación postquirúrgica cardiovascular, como así
también médicos de guardia de terapia intensiva polivalente (no especializados en POP
cardiovascular) y residentes pediatras en formación como Terapistas Intensivos, por lo que
se asume generalmente un mayor uso de recursos. No se conocen intereses en juego en lo
que respecta a beneficios económicos hacia algún sector.
Como tercer paso en el método de la ETS , se realizó una búsqueda bibliográfica , para
apoyar o rechazar la propuesta desde la vertiente de la medicina basada en la evidencia ,
sabiendo que permite la integración de la práctica clínica con los hallazgos de las
investigaciones actuales , favorece el proceso de toma de decisiones individual y colectivo
optimizando el uso de los recursos en salud , mejora la calidad de atención, pero no
reemplaza el juicio ni la experiencia clínica, sino que se suma como aporte para la mejor
toma de decisiones.
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica como “perioperatorio de cirugía cardiovascular
y NIRS “en adultos, pero principalmente en pediatría. Se seleccionaron 47 artículos, de los
cuales sólo 3 son revisiones sistemáticas de casos y controles, una en adultos del año 2016
y dos en pediatría, que se describen a continuación:
Revisión sistemática de ensayos aleatorios (BMJ Open, sep. 2017) “Effects of
cerebral near- infrared spectroscopy on the outcome of patients undergoing cardiac
surgery: a systematic review of randomised trials”, (estudio de Clase A Ia) donde
evalúan la hipótesis que la optimización de la oxigenación cerebral usando NIRS
reduce la injuria cerebral (función neurocognitiva) la injuria a otros órganos como
corazón, reduce la tasa de transfusiones, la mortalidad y el uso de recursos. Base de
datos Cochrane, Medline, Embase. Incluye 10 estudios randomizados, con un total
de 1466 pacientes. Los resultados de ésta revisión sistemática no respaldaron la
hipótesis de que los algoritmos cerebrales basados en NIRS tienen beneficios
clínicos (reducción de mortalidad, morbilidad ni el uso de recursos) en cirugía
cardíaca de adultos.
Revisión sistemática de la literatura desde 1950 a abril de 2007 ( J Thorac
Cardiovasc Surg;137(1), 2009 Jan ) “ Near-infrarred spectroscopy : what we know
and what we need to know – a systematic review of the congenital heart disease
literature”. Incluye 47 series de casos , 4 estudios controlados randomizados , y 3
estudios retrospectivos . Como conclusión dice que los datos disponibles sugieren
que el monitoreo multimodal , incluyendo la NIRS puede ser de utilidad. La
literatura actual sobre el uso de la NIRS como único monitoreo no demostró
mejoría en los resultados neurológicos . ( Cabe aclarar que éste artículo es de 2009
y ha habido muchas publicaciones posteriormente , aunque no revisiones
sistemáticas )
Near-infrared spectroscopy as a hemodinamic monitor in critical illness” Pediatric
Critical Care. July 2011. Busqueda y revisión en Medline y Pub med de estudios
validados, controlados y otros reportes. Se encontraron estudios clase II, de nivel B
de evidencia que concluyen que la NIRS ofrece un favorable perfil riesgo
beneficio y puede ser efectivo y beneficioso como monitoreo hemodinámico para
el ciudado de pacientes críticos
Los restantes artículos son estudios observacionales retrospectivos, estudios de cohortes
retrospectivos, informes de casos, series de casos, estudios observacionales prospectivos,
estudios pilotos y un estudio de casos y controles con un número de pacientes de 7 vs 13 (
n= pequeño) Como se ve , todos estudios de fortaleza de recomendación Clase B y C, con
un número de pacientes entre 1 y 399 , la mayoría por debajo de 100 .
Evalúan la NIRS en perioperatorio de cirugía cardiaca congénita tanto en relación a la
saturación de oxigeno cerebral y el pronóstico neurocognitivo a largo plazo, el riesgo de
complicaciones gastrointestinales, como predictor de bajo gasto cardíaco, la relación con el
número de transfusiones requeridas, la comparación con parámetros de laboratorio
(saturación venosa central y mixta y lactato sérico) como días de estadía hospitalaria en
UCIP, morbilidad y mortalidad.
No se ha encontrado una evaluación económica sobre NIRS.
Como último paso en el método de la evaluación de las tecnologías sanitarias, se encuentra
la evaluación económica en salud (EES). Esta aporta conocimientos indispensables para la
toma de decisiones que implican al gasto en salud. En cuanto a los costos, este monitoreo
sería un costo médico directo y variable
Dentro de las evaluaciones económicas completas se analizan dos o más alternativas, tanto
en lo referente a costos como a las consecuencias de cada una. En éste caso se compararía
la utilización de un nuevo monitoreo no invasivo para detectar más precozmente
complicaciones en el postquirúrgico de cirugía cardiovascular con el monitoreo
convencional de evaluación clínica y laboratorios seriados y horarios.
Se trataría de tres tipos de análisis:
Análisis costo efectividad: reducción de eventos de bajo gasto cardíaco, reducción
de eventos de enterocolitis necrotizante. Se realizara un análisis independiente de
cada una ya que en el caso del NEC incluye solo a neonatos. Como no hay
suficiente evidencia en la literatura científica se puede optar por realizar supuestos a
partir de la experiencia o realizar un estudio que genere evidencia (se debería
solicitar el comodato del monitor y comprar los sensores para un tiempo
determinado de estudio). También en este tipo de análisis se puede medir la
sobrevida como medida final de la intervención. Se podría realizar un análisis
incremental o marginal, es decir la diferencia total en costos de las dos
intervenciones divididas la diferencia de beneficios de salud entre ambas.
En el caso de prevenir la disfunción cognitiva a largo plazo se trataría de un análisis
costo utilidad. En este caso no sólo tiene en cuenta la supervivencia (como el
análisis costo efectividad) sino que incorpora la medida de calidad de vida o
reducción de la morbilidad o en otros términos de utilidad. Se mide como AVAC o
QALY.
También podría hacerse un análisis de costo beneficio comparando el precio del
monitor y de los sensores con el costo de las determinaciones de laboratorio
seriadas y horarias para un mismo número de pacientes (costo promedio). Se
elegiría la alternativa que genere mayores ahorros. Por supuesto que este análisis se
piensa, desde el momento en que no hay evidencia científica firme para apoyar el
uso del monitoreo NIRS.
Se realizaría un contrato de comodato entre la institución y Unic Company S.R.L.,
donde se otorga en comodato un monitor ROOT módulo 03 con el compromiso de
compra anual de 4 cajas ( 80 en total ) de sensores para medición de O2 “03
Pediatric Sensor ( Ref 4235)”caja de 20 unidades, a un costo de USD 127.05 cada
sensor. Como cantidad de sensores con obligación de compra sería un costo de
Pesos 193.116 (al dólar actual), que se usarían en 27 pacientes (ya que se usan 2
sensores SNC y un sensor somático por paciente). El costo de las determinaciones
de estado ácido base (EAB) para Saturación venosa central de O2 y Ac Láctico, que
incluye la Unidad gasto y la Unidad bioquímica es de aproximadamente Pesos 300
y 390 respectivamente. Por lo cual para 27 pacientes anuales, realizando
determinaciones cada 2 horas (aunque la bibliografía compara determinaciones
seriadas y horarias) en las primeras 48 hs nos daría un costo de Pesos 447.120
Los costos en ésta comparación son concluyentes, pero hay consideraciones a tener
en cuenta en ambos monitorios.
En el caso de la NIRS tiene, como ya se refirió, como ventajas el monitoreo
continuo en tiempo real y no invasivo, por lo cual se pueden detectar precozmente
los cambios en la hemodinamia y tomar las conductas pertinentes. En cambio, las
determinaciones de laboratorio, además de demandar trabajo de enfermería para la
extracción, mucamas para el traslado, bioquímicos, manipulación de las vías (con el
mayor riesgo de infecciones y complicaciones mecánicas) y pérdida de sangre del
paciente, nos dan un resultado diferido en el tiempo, lo cual se demora la instalación
de la terapéutica adecuada. De todas maneras, el uso de NIRS no significa que no se
realizaran estas determinaciones, sobre todo EAB, ya que también nos informa del
estado de oxigenación y ventilación de los pacientes en ARM (asistencia
respiratoria mecánica), además de los valores de exceso de base y bicarbonato para
las correcciones de acidosis. Las extracciones para determinación de EAB y Ac
láctico, junto con otras determinaciones muy importantes también (Hematocrito,
plaquetas, ionogramas, entre otras) se espaciarían en el tiempo, pero no se
suprimirían.
CONCLUSIONES
La disminución del gasto cardíaco durante el perioperatorio de cirugía cardiovascular es
común, y la evaluación del estado circulatorio tanto en este caso, como en todos los estados
de shock, con el monitoreo estándar provee inadecuada información para detectar de forma
confiable y en tiempo real el bajo gasto cardíaco y efectivamente guiar la terapia. La
espectroscopía cercana al infrarrojo (NIRS) provee una evaluación no invasiva del balance
entre aporte y demanda de oxígeno regional. Múltiples estudios observacionales
prospectivos han mostrado que las medidas derivadas del NIRS sobre balance de
oxigenación sistémica se correlacionan con las medidas de estado circulatorio global
incluyendo saturación venosa central y ácido láctico. Además, la NIRS, ha mostrado en
varios estudios observacionales prospectivos, su capacidad para identificar la inadecuada
perfusión en órganos específicos tales como cerebro, riñones e intestino (prevención de
enterocolitis necrotizante). Siguiendo la misma línea, los entusiastas del uso de NIRS como
estándar de cuidado, para detectar precozmente la desaturación de O2 cerebral y por
consiguiente evitar las secuelas neucognitivas a largo plazo, no han podido demostrar que
el uso de NIRS sólo mejore el resultado final neurológico.
En la evaluación, simplista por cierto, de costo efectividad se demuestra un claro beneficio
hacia NIRS, no sólo en lo económico, sino en la menor invasividad al paciente, el menor
uso de recurso humano y en el monitoreo continuo y en tiempo real. La bibliografía no es
concluyente, faltan ensayos clínicos aleatorizados o revisiones sistemáticas con mayor
número de pacientes, pero si se describe la utilización de NIRS como parte del monitoreo
multimodal, por lo cual es un avance tecnológico que carece de efectos adversos, es
mínimamente invasivo y podría mejorar la sobrevida de los pacientes. Se concluye que el
monitoreo multimodal es el mejor estándar de cuidado en todos estos casos.
Por lo tanto considero importante la realización del contrato de comodato, con la compra de
los sensores correspondientes.
BIBLIOGRAFÌA
Torrent, Palacios, Cabrera y col (2009) Gestión de la calidad en una Unidad de
cuidados intensivos. Elsevier. España.
Dra. Gabriela Hamilton (2016) Evaluación de tecnología sanitaria: Lecciones
aprendidas en países seleccionados. Buenos Aires. Mayo 2016
Dr. Silvio Fabio Torres. (2017) Evaluaciones económicas en la unidad de cuidados
críticos pediátricos. Programa de Actualización en Terapia Intensiva Pediátrica.
Buenos Aires.
Luis Prieto, Sacristan, Rovira. Grupo ECOMED (2004) Análisis costo –efectividad
en la evaluación económica de intervenciones sanitarias. Med Clin ( Barcelona )
José Antonio Sacristan, Rovira, Ortun. Grupo ECOMED (2004) Utilización de las
evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias. Med Clin ( Barcelona )
Seminarios de la diplomatura de Auditoria en salud
Búsqueda Bibliográfica
Changes in cerebral oxygen saturation and haemoglobin concentration during paediatric cardiac surgery.
Autor(es) Suemori, T; Horton, S B; Bottrell, S; Skowno, J J; Davidson, A
Fuente Anaesth Intensive Care;45(2): 220-227, 2017 03.
Perioperative Near-Infrared Spectroscopy Monitoring in Neonates With Congenital Heart Disease:
Relationship of Cerebral Tissue Oxygenation Index Variability With Neurodevelopmental Outcome.
Autor(es) Spaeder, Michael C; Klugman, Darren; Skurow-Todd, Kami; Glass, Penny; Jonas, Richard
A; Donofrio, Mary T
Fuente Pediatr Crit Care Med;18(3): 213-218, 2017 Mar.
Near-infrared spectroscopy provides continuous monitoring of compromised lower extremity perfusion
during cardiac surgery.
Autor(es) Prkic, Ivana; Stuth, Eckehard A E
Fuente J Clin Anesth;31: 38-41, 2016 Jun.
Mesenteric near-infrared spectroscopy and risk of gastrointestinal complications in infants undergoing
surgery for congenital heart disease.
Autor(es) Iliopoulos, Ilias; Branco, Ricardo G; Brinkhuis, Nadine; Furck, Anke; LaRovere, Joan;
Cooper, David S; Pathan, Nazima
Fuente Cardiol Young;26(4): 772-80, 2016 Apr.
Postoperative Abdominal NIRS Values Predict Low Cardiac Output Syndrome in Neonates.
Autor(es) Hickok, Rhiannon L; Spaeder, Michael C; Berger, John T; Schuette, Jennifer J; Klugman,
Darren
Fuente World J Pediatr Congenit Heart Surg;7(2): 180-4, 2016 Mar.
Are perioperative near-infrared spectroscopy values correlated with clinical and biochemical parameters in
cyanotic and acyanotic infants following corrective cardiac surgery?
Autor(es) Ersoy, Cihangir; Özyüksel, Arda; Alkan Bozkaya, Tijen; Karaaslan, Pelin; Örmeci, Tugrul;
Ündar, Akif; Akçevin, Atif; Türkoglu, Halil
Fuente Perfusion;31(2): 125-30, 2016 Mar.
Effect of Intercurrent Operation and Cerebral Oxygenation on Developmental Trajectory in Congenital Heart
Disease.
Autor(es) Hoffman, George M; Brosig, Cheryl L; Bear, Laurel M; Tweddell, James S; Mussatto,
Kathleen A
Fuente Ann Thorac Surg;101(2): 708-16, 2016 Feb.
Perioperative cerebral hemodynamics and oxygen metabolism in neonates with single-ventricle physiology.
Autor(es) Dehaes, Mathieu; Cheng, Henry H; Buckley, Erin M; Lin, Pei-Yi; Ferradal, Silvina;
Williams, Kathryn; Vyas, Rutvi; Hagan, Katherine; Wigmore, Daniel; McDavitt, Erica; Soul,
Janet S; Franceschini, Maria Angela; Newburger, Jane W; Ellen Grant, P
Fuente Biomed Opt Express;6(12): 4749-67, 2015 Dec 01.
A retrospective study about cerebral near-infrared spectroscopy monitoring during paediatric cardiac surgery
and intra-operative patient blood management.
Autor(es) Lejus, Corinne; De Windt, Ariane; LeBoeuf-Pouliquen, Delphine; Le Roux, Corinne; Bérard,
Luc; Asehnoune, Karim
Fuente Anaesth Crit Care Pain Med;34(5): 259-63, 2015 Oct.
Perioperative and bedside cerebral monitoring identifies cerebral injury after surgical correction of congenital
aortic arch obstruction.
Autor(es) Algra, Selma O; Schouten, Antonius N J; Jansen, Nicolaas J G; van Oeveren, Wim; Haas,
Felix; Groenendaal, Floris; Lemmers, Petra M A; van Haastert, Ingrid C; Toet, Mona C; de
Vries, Linda S
Fuente Intensive Care Med;41(11): 2011-2, 2015 Nov.
Combined Cerebral and Renal Near-Infrared Spectroscopy After Congenital Heart Surgery.
Autor(es) Gil-Anton, Javier; Redondo, Silvia; Garcia Urabayen, Diego; Nieto Faza, Manuel; Sanz,
Irene; Pilar, Javier
Fuente Pediatr Cardiol;36(6): 1173-8, 2015 Aug.
Near-infrared spectroscopy after high-risk congenital heart surgery in the paediatric intensive care unit.
Autor(es) Tume, Lyvonne N; Arnold, Philip
Fuente Cardiol Young;25(3): 459-67, 2015 Mar.
Correlation between cerebral-renal near-infrared spectroscopy and ipsilateral renal perfusion parameters as
clinical outcome predictors after open heart surgery in neonates and infants.
Autor(es) Örmeci, Tugrul; Alkan-Bozkaya, Tijen; Özyüksel, Arda; Ersoy, Cihangir;
Ündar, Akif; Akçevin, Atif; Türkoglu, Halil
Fuente Artif Organs;39(1): 53-8, 2015 Jan.
Splanchnic near-infrared spectroscopy and risk of necrotizing enterocolitis after neonatal heart surgery.
Autor(es) DeWitt, Aaron G; Charpie, John R; Donohue, Janet E; Yu, Sunkyung; Owens, Gabe E
Fuente Pediatr Cardiol;35(7): 1286-94, 2014 Oct.
All this monitoring…what's necessary, what's not?
Autor(es) Tweddell, James S; Ghanayem, Nancy S; Hoffman, George M
Fuente Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu;17(1): 81-90, 2014.
Splanchnic oxygen saturation immediately after weaning from cardiopulmonary bypass can predict early
postoperative outcomes in children undergoing congenital heart surgery.
Autor(es) Kim, Jung-Won; Shin, Won-Jung; Park, Inkyung; Chung, In-Sun; Gwak, Mijeung; Hwang,
Gyu-Sam
Fuente Pediatr Cardiol;35(4): 587-95, 2014 Apr.
Cerebral near-infrared spectroscopy correlates to vital parameters during cardiopulmonary bypass surgery in
children.
Autor(es) Menke, Jan; Möller, Gerhard
Fuente Pediatr Cardiol;35(1): 155-63, 2014 Jan.
Multimodal neuromonitoring in pediatric cardiac anesthesia.
Autor(es) Mittnacht, Alexander J C; Rodriguez-Diaz, Cesar
Fuente Ann Card Anaesth;17(1): 25-32, 2014 Jan-Mar.
Role of intraoperative regional oxygen saturation using near infrared spectroscopy in the prediction of low
output syndrome after pediatric heart surgery.
Autor(es) Zulueta, Jose L; Vida, Vladimiro L; Perisinotto, Egle; Pittarello, Demetrio; Stellin, Giovanni
Fuente J Card Surg;28(4): 446-52, 2013 Jul.
Regional venous oxygen saturation versus mixed venous saturation after paediatric cardiac surgery.
Autor(es) Moreno, G E; Pilán, M L; Manara, C; Magliola, R; Vassallo, J C; Balestrini, M; Lenz, A M;
Krynski, M; Althabe, M; Landry, L
Fuente Acta Anaesthesiol Scand;57(3): 373-9, 2013 Mar.
Predictive value of perioperative near-infrared spectroscopy for neurodevelopmental outcomes after cardiac
surgery in infancy.
Autor(es) Sood, Erica D; Benzaquen, Julie S; Davies, Ryan R; Woodford, Edward; Pizarro, Christian
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;145(2): 438-445.e1; discussion 444-5, 2013 Feb.
Cerebral perfusion during cardiopulmonary bypass in children: correlations between near-infrared
spectroscopy, temperature, lactate, pump flow, and blood pressure.
Autor(es) Haydin, Sertac; Onan, Burak; Onan, Ismihan Selen; Ozturk, Erkut; Iyigun, Muzeyyen;
Yeniterzi, Mehmet; Bakir, Ihsan
Fuente Artif Organs;37(1): 87-91, 2013 Jan.
Monitoring of regional tissue oxygenation with near-infrared spectroscopy during the early postoperative
course after superior cavopulmonary anastomosis.
Autor(es) Hansen, Jan Hinnerk; Schlangen, Jana; Armbrust, Sven; Jung, Olaf; Scheewe, Jens; Kramer,
Hans-Heiner
Fuente Eur J Cardiothorac Surg;43(2): e37-43, 2013 Feb.
Early postoperative changes in cerebral oxygen metabolism following neonatal cardiac surgery: effects of
surgical duration.
Autor(es) Buckley, Erin M; Lynch, Jennifer M; Goff, Donna A; Schwab, Peter J; Baker, Wesley B;
Durduran, Turgut; Busch, David R; Nicolson, Susan C; Montenegro, Lisa M; Naim, Maryam
Y; Xiao, Rui; Spray, Thomas L; Yodh, A G; Gaynor, J William; Licht, Daniel J
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;145(1): 196-203, 205.e1; discussion 203-5, 2013 Jan.
Change in regional (somatic) near-infrared spectroscopy is not a useful indicator of clinically detectable low
cardiac output in children after surgery for congenital heart defects.
Autor(es) Bhalala, Utpal S; Nishisaki, Akira; McQueen, Derrick; Bird, Geoffrey L; Morrison, Wynne
E; Nadkarni, Vinay M; Nathan, Meena; Starr, Joanne P
Fuente Pediatr Crit Care Med;13(5): 529-34, 2012 Sep.
Near-infrared spectroscopy for monitoring leg perfusion during minimally invasive surgery for patients with
congenital heart defects.
Autor(es) Vida, Vladimiro L; Padalino, Massimo A; Boccuzzo, Giovanna; Stellin, Giovanni
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;143(3): 756-7, 2012 Mar.
Predictive value of near-infrared spectroscopy on neurodevelopmental outcome after surgery for congenital
heart disease in infancy.
Autor(es) Simons, Julie; Sood, Erica D; Derby, Christopher D; Pizarro, Christian
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;143(1): 118-25, 2012 Jan.
Prognostic value of perioperative near-infrared spectroscopy during neonatal and infant congenital heart
surgery for adverse in-hospital clinical events.
Autor(es) Dodge-Khatami, Jannika; Gottschalk, Urda; Eulenburg, Christine; Wendt, Ulrike; Schnegg,
Clivia; Rebel, Marcus; Reichenspurner, Hermann; Dodge-Khatami, Ali
Fuente World J Pediatr Congenit Heart Surg;3(2): 221-8, 2012 Apr 01.
Near Infrared Spectroscopy during pediatric cardiac surgery: errors and pitfalls.
Autor(es) Durandy, Y; Rubatti, M; Couturier, R
Fuente Perfusion;26(5): 441-6, 2011 Sep.
Near infrared spectroscopy in newborns with surgical disease.
Autor(es) Giliberti, Paolo; Mondì, Vito; Conforti, Andrea; Lombardi, Mary Haywood; Sgrò, Stefania;
Bozza, Patrizia; Picardo, Sergio; Dotta, Andrea; Bagolan, Pietro
Fuente J Matern Fetal Neonatal Med;24 Suppl 1: 56-8, 2011 Oct.
Perioperative cerebral and somatic oxygenation in neonates with hypoplastic left heart syndrome or
transposition of the great arteries.
Autor(es) Uebing, Anselm; Furck, Anke K; Hansen, Jan H; Nufer, Elisabeth; Scheewe, Jens; Dütschke,
Peter; Jung, Olaf; Kramer, Hans-Heiner
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;142(3): 523-30, 2011 Sep.
Cerebral near-infrared spectroscopy during cardiopulmonary bypass predicts superior vena cava oxygen
saturation.
Autor(es) Ginther, Richard; Sebastian, Vinod A; Huang, Rong; Leonard, Steven R; Gorney, Ronald;
Guleserian, Kristine J; Forbess, Joseph M
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;142(2): 359-65, 2011 Aug.
Four-side near-infrared spectroscopy measured in a paediatric population during surgery for congenital heart
disease.
Autor(es) Amigoni, Angela; Mozzo, Elena; Brugnaro, Luca; Tiberio, Ivo; Pittarello, Demetrio; Stellin,
Giovanni; Bonato, Raffaele
Fuente Interact Cardiovasc Thorac Surg;12(5): 707-12, 2011 May.
Objective assessment of cardiac output in infants after cardiac surgery.
Autor(es) Bohn, Desmond
Fuente Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu;14(1): 19-23, 2011.
Cerebral NIRS as a marker of superior vena cava oxygen saturation in neonates with congenital heart disease.
Autor(es) Ricci, Zaccaria; Garisto, Cristiana; Favia, Isabella; Schloderer, Ulrike; Giorni, Chiara;
Fragasso, Tiziana; Picardo, Sergio
Fuente Paediatr Anaesth;20(11): 1040-5, 2010 Nov.
Relationship of intraoperative cerebral oxygen saturation to neurodevelopmental outcome and brain magnetic
resonance imaging at 1 year of age in infants undergoing biventricular repair.
Autor(es) Kussman, Barry D; Wypij, David; Laussen, Peter C; Soul, Janet S; Bellinger, David C;
DiNardo, James A; Robertson, Richard; Pigula, Frank A; Jonas, Richard A; Newburger, Jane
W
Fuente Circulation;122(3): 245-54, 2010 Jul 20.
Brain protection during pediatric cardiopulmonary bypass.
Autor(es) Su, Xiaowei W; Undar, Akif
Fuente Artif Organs;34(4): E91-102, 2010 Apr.
Pro: NIRS is "standard of care" for postoperative management.
Autor(es) Tweddell, James S; Ghanayem, Nancy S; Hoffman, George M
Fuente Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu;13(1): 44-50, 2010.
Near infrared spectroscopy (NIRS) should not be standard of care for postoperative management.
Autor(es) Hirsch, Jennifer C; Charpie, John R; Ohye, Richard G; Gurney, James G
Fuente Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu;13(1): 51-4, 2010.
Near-infrared spectroscopy as a guide for an intermittent cerebral perfusion strategy during neonatal
circulatory arrest.
Autor(es) Mascio, Christopher E; Myers, John A; Edmonds, Harvey L; Austin, Erle H
Fuente ASAIO J;55(3): 287-90, 2009 May-Jun.
Cerebral oximetry during infant cardiac surgery: evaluation and relationship to early postoperative outcome.
Autor(es) Kussman, Barry D; Wypij, David; DiNardo, James A; Newburger, Jane W; Mayer, John E;
del Nido, Pedro J; Bacha, Emile A; Pigula, Frank; McGrath, Ellen; Laussen, Peter C
Fuente Anesth Analg;108(4): 1122-31, 2009 Apr.
Changes in near infrared spectroscopy during deep hypothermic circulatory arrest.
Autor(es) Tobias, Joseph D; Russo, Pierantonio; Russo, JoAnne
Fuente Ann Card Anaesth;12(1): 17-21, 2009 Jan-Jun.
Near-infrared spectroscopy: what we know and what we need to know--a systematic review of the congenital
heart disease literature.
Autor(es) Hirsch, Jennifer C; Charpie, John R; Ohye, Richard G; Gurney, James G
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;137(1): 154-9, 159e1-12, 2009 Jan.
Regional differences in tissue oxygenation during cardiopulmonary bypass for correction of congenital heart
disease in neonates and small infants: relevance of near-infrared spectroscopy.
Autor(es) Redlin, Mathias; Koster, Andreas; Huebler, Michael; Boettcher, Wolfgang; Nagdyman,
Nicole; Hetzer, Roland; Kuppe, Hermann; Kuebler, Wolfgang M
Fuente J Thorac Cardiovasc Surg;136(4): 962-7, 2008 Oct.
Near-infrared spectroscopy and tissue oxygenation: the unremitting quest for the holy grail.
Autor(es) Johnson, Beth A; Chang, Anthony C
Fuente Pediatr Crit Care Med;9(1): 123-4, 2008 Jan.
Asunto(s) Cardiopatías Congénitas/cirugía; Consumo de Oxígeno/fisiología; Espectroscopía Infrarroja
Corta/métodos; Abdomen; Hospitales Pediátricos; Humanos; Lactante; Recién Nacido;
Modelos Lineales; Manometría; Monitoreo Fisiológico/métodos; Circulación Esplácnica
Regional and central venous oxygen saturation monitoring following pediatric cardiac surgery: concordance
and association with clinical variables.
Autor(es) McQuillen, Patrick S; Nishimoto, Michael S; Bottrell, Christine L; Fineman, Lori D;
Hamrick, Shannon E; Glidden, David V; Azakie, Anthony; Adatia, Ian; Miller, Steven P
Fuente Pediatr Crit Care Med;8(2): 154-60, 2007 Mar.
