UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

Diplomado Centroamericano sobre Monitoreo y Evaluación de

Políticas y Programas del VIH-Sida

Coordinador: Luis Carballo Docente: René Villalobos M.

Tema: El control de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en la prevención del VIH/Sida

Generalidades

Casi un millón de personas al día contraen alguna infección de transmisión sexual (ITS), incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De ellas pueden derivarse síntomas agudos, infecciones crónicas y secuelas graves diferidas, entre ellas infertilidad, embarazo ectópico, cáncer cervicouterino y muerte prematura de niños y adultos.

Las investigaciones más recientes sugieren que existe una interacción especialmente intensa entre las fases muy tempranas de la infección por VIH y otras ITS. Esa interacción podría ser causa de al menos el 40% de los casos de transmisión de VIH

Todos los años se producen en el mundo más

de 340 millones de casos nuevos de infección

por bacterias y protozoos de transmisión

sexual.

Las nuevas vacunas contra la infección por

papilomavirus humano podrían evitar cada

año la muerte prematura de unas 240 000

mujeres por cáncer cer- vicouterino en

lugares con escasos recursos.

A nivel mundial, hasta 4000 recién nacidos

quedan ciegos cada año a causa de

infecciones oftálmicas atribuibles a

infecciones gonocócicas y clamidiasis

mater- nas no tratadas.

Propósito del control de ITS/VIH

Proporcionar un marco que oriente una respuesta nacional acelerada para la prevención y el control de las ITS/VIH con miras a alcanzar los objetivos internacionales de desarrollo del milenio.

Aumentar el compromiso del gobierno , sector privado asociados nacionales e internacionales para el desarrollo en favor de la prevención y el control de las ITS/VIH Promover la movilización de fondos y la reasignación de recursos, teniendo en cuenta las intervenciones nacionales priorizadas y orientadas a la obtención de resultados, de manera que se asegure eficacia, apropiación, armonización, resultados y mutua responsabilidad Velar por que las políticas, leyes e iniciativas relacionadas con la atención a las ITS/VIH-Sida no sean estigmatizadoras y sí tengan en cuenta los aspectos de género dentro del contexto sociocultural reinante Aunar los puntos fuertes y las capacidades de todos los asociados e instituciones a fin de expandir y sostener las intervenciones de prevención y control de las ITS/VIH

Objetivos de un Programa de control y prevención de ITS/VIH:

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

35303256

3902

3110

2521

2135Nú

me

ro

Años

Nicaragua, Situación ITS2005-2010

Fuentes: Estadistica

9085

78

6661 60

37 3531

20 19 17 1611 11 10

6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nú

me

ro

Silais

Nicaragua,Incidencia de ITS

Año 2010

Tasa Nacional : 37.2

Mediano Riesgo

Bajo Risgo

1021

913

480

7523 9

793850

411

689 4

0

200

400

600

800

1000

1200

Gonorrea Condiloma

Acuminado

Sífilis Adquirida Chancro Blando Linfogranuloma

Venero

Sifilis Cóngenita

Comportamiento ITS Nicaragua, 2009-2010

2009

2010

Nicaragua, semestre 2010.

Principales ITS por grupos de edad. . (N= 1029)

350

300

250

200

150

100 86

50

18 6 3 3 1

0

1-4a 5-14a 15-29a 30-39a 40-49a 50-64a 65 y +

Fuente: Oficina de Estadística - MINSA

323

5 11 10 0 2 2

245 Condiloma

Gonorrea

Sifilis Adquirida

97

62

52

26 13 10 12

47%

53%

Comportamiento de ITS por SexoNicaragua, 2010

M F

1,0691,188

Vigilancia VIH

DETERMINANTES DE

LA SALUD

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

1. Agente causal específico

4. Modo de transmisión del agente

2. Reservorio

3. Puerta de salida del agente

6. Suscepti- bilidad del huésped

5. Puerta de entrada en el nuevo huésped

Muchos de los más de 30 patógenos bacterianos, víricos y parasitarios transmisibles por vía sexual, comprendido el VIH, se trasmiten sobre todo en el curso de relaciones sexuales.

Algunos se transmiten además a través de productos sanguíneos, por trasplante de tejidos y de la madre al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.

La OMS calcula que cada año hay en el mundo más de 340 millones de hombres y mujeres de entre 15 y 49 años que contraen alguna de las infecciones bacterianas o protozoarias de transmisión sexual más comunes

sífilis, blenorragia, clamidiasis genitales y tricomoniasis.

¿Por que invertir en el control de las infecciones de transmisión sexual ?

1.-Reduce la gran carga de morbilidad y mortalidad debida a ese tipo de infecciones

2.-Es una forma rentable de prevenir la infección por el VIH, cuya infeccion se ve favorecido por la presencia de otras infecciones de transmisión sexual: por cada relación sexual sin protección, las úlceras genitales en general, y el herpes genital, en particular, multiplican la transmisión de VIH por un factor de 50 a 300

3.- Prevenir graves

complicaciones como la

infertilidad ca cervicouterino ,

muerte materna. Se reduce el

número de embarazos con

resultados adversos tales como

la muerte prenatal o perinatal

debida a la sífilis, o la ceguera

causada por inecciones

gonocócicas o clamidiales.

La respuesta nacional a las ITS/VIH estará orientada por dos componentes estratégicos

Componente técnico:

Existencia de servicios de salud para poblaciones prioritarias (PEMAR)

diagnóstico y tratamiento de infecciones asintomáticas

enfoque sindrómico del manejo de las ITS

Tratamiento a las parejas sexuales

actitudes de los proveedores de la atenciòn

disponibilidad y fiabilidad de los datos con fines de planificación

Componente de promoción

Constará de una campaña nacional de promoción sobre las ITS/VIH destinada a aumentar la concienciación y movilizar recursos. Ésta se llevará adelante junto con otras iniciativas, como las campañas de eliminación de la sífilis congénita, control y erradicación de las úlceras genitales curables y control de las infecciones genitales por herpes y papilomavirus humano

Obstáculos principales que dificultan el control de las infecciones de transmisión sexual/VIH

ignorancia y la falta de información perpetúan ideas equivocadas y la estigmatización que las acompaña Este problema reviste especial gravedad en condiciones de escasez de recursos y en el caso de poblaciones marginadas carácter asintomático de la mayoría de esas infecciones y a la falta de programas de detección o de pruebas de diagnóstico rápidos y baratos en el terreno de las políticas, la estigmatización, los prejuicios y la insuficiente comprensión de la carga que representan las infecciones de transmisión sexual se han traducido en un financiamiento insuficiente para las medidas de control

la integración de la atención de esas infecciones en la atención de salud

reproductiva, con participación del sector privado, ha resultado ser más compleja

de lo que se pensaba.

19

u

Grupos Nucleares

Población Puente

Población General

Dinámica de transmisión de las ITS en el nivel de la población

OPORTUNIDADES PARA ACELERAR LA RESPUESTA

Una intervención costoeficaz para la prevención de VIH

Si las intervenciones se orientan específicamente hacia un determinado grupo de población con alta probabilidad de transmisión

Poblaciones PEMAR

Población General

1

Nuevas alianzas

2

Nuevas tecnologías para dar una respuesta reforzada

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos

pueden utilizarse para observar las tendencias de las ITS

y orientar la adaptación de los protocolos de

tratamiento. Algunas de las pruebas pueden utilizarse

en muestras fáciles de recoger, como la orina o los frotis

vaginales autoadministrados.

3

Estandarización de los nuevas opciones de tratamiento y vacunas

4

Algunos medicamentos para el

tratamiento de ITS se están

abaratando, como el ciprofloxacino,

en los casos en que es eficaz, y el

aciclovir. Otros, como la azitromicina

y la cefixima, que tienen la ventaja

añadida de administrarse en una sola

dosis, ya se vencerion sus patentes y

se instauran estrategias de adquisición

para comprarlos a granel. Las

penicilinas han mantenido su eficacia

en el tratamiento de la sífilis temprana

y pueden administrarse en una sola

dosis, aunque por inyección.

Las vacunas para prevenir la infección por papilomavirus humanos de tipo oncogénico, para Hepatitis tipo “B”

Aplicación de un concepto de salud pública en la prevención y el control de las ITS

Promoción de un comportamiento sexual más seguro

Promoción de un comportamiento de recurso rápido a la atención sanitaria

Aplicación horizontal de la prevención y la atención de las ITS en todos los programas de aten- ción primaria de salud, incluidos los de salud sexual y reproductiva y los programas contra el VIH

Un enfoque integral del tratamiento

de los casos de ITS que abarque lo

siguiente:

y •identificación del síndrome de ITS •Tratamiento apropiado del síndrome •educación y asesoramiento sobre las maneras de evitar y reducir el riesgo de contraer ITS, incluido el VIH •promoción del uso correcto y sistemático del condon •notificación a las parejas sexuales

Nicaragua. Tendencia del comportamiento del VIH-sida 1995 - 2010.

Número de Casos.

1000

900 866

800 700 600 500 400 300 200 100

0

48 58

1995 1996

63 49

1997 1998

120

105

1999 2000

380

191 226

165

2001 2002 2003 2004

764 754

672

461

386

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nota: 2010 proyectado Fuente: Oficina de Vigilancia Epidemiológica / Componente VIH-SIDA

9-26

Limitaciones conceptuales de salud pública respecto al tratamiento de las

ITS

0

20

40

60

80

100

Ausencia de síntomas

Presencia de síntomas

Se busca tratamiento

No se busca tratamiento

Diagnóstico incorrecto

Diagnóstico correcto

Tratamiento incompleto

Tratamiento completo

Ausencia de curación

Curación

No se remite al compañero

Tratamiento incorrecto

Tratamiento correcto

Se remite al compañero

Fuente: Adaptado de Piot y Fransen en Grosskurth y col., 1994.

9-27

Riesgos de transmisión del VIH

Usa condón 1/50 millones 1/110.000 No usa condón 1/5 millones 1/16.000

Categoría de la pareja 1 encuentro 500 encuentros

Serología Desconocida

Usa condón 1/100.000 a 1/210 a 1/10.000 1/21 No usa condón 1/10.000 a 1/32 a 1/1.000 1/3

Usa condón 1/5.000 1/11 No usa condón 1/500 2/3

Con VIH

Con riesgos

Sin Riesgos

9-29

9-30

ITS y VIH

9-31

9-32

Manejo Etiológico

• Diagnóstico exacto basado en laboratorio

• Tratamiento exacto

• Precisa entrenamiento

• No es tan necesaria la experiencia

• Es traumático

• Tratamiento no es inmediato

• Precisa recursos

• Existe demora en el diagnóstico y en el tratamiento

• La referencia es mínima

• Tiene cobertura limitada

• No detecta asintomáticos

9-33

Manejo Etiológico

• El tratamiento a la pareja es posible

• Su aplicación es mayormente urbana

• No es apropiada su aplicación a gran escala

• Su uso es muy limitado en países con escasos recursos

Precisa de tecnología

Alta especificidad

9-34

Manejo Clínico

• Se basa en los signos y síntomas

• Diagnóstico y tratamiento presuntivo inmediato

• El usuario no se va sin el tratamiento

• Se basa en la profesionalización recibida

• Es individualista

Se apoya importantemente en la experiencia del prestador de servicios

Pobre sensibilidad y especificidad

No identifica a los asintomáticos

Cobertura amplia

No apropiado para gran escala

9-35

Manejo Sindrómico

• Orientado al problema

• Diagnóstico y tratamiento presuntivo inmediato

• Usuario se va con su tratamiento

• Permite estandarizar el manejo y monitoreo de los fármacos

Amplio perfil de personal lo puede aplicar

Opción más costo efectiva

Su aplicación es urbana y rural

No necesariamente es traumático

Es integral

9-36

Manejo Sindrómico

• Sensibilidad y especificidad es variable

• No siempre es aceptable por el equipo médico

• Recopila los tres manejos

• Se brinda tratamiento a la pareja

Incluye la notificación

Apropiado para países con bajos recursos

Muy efectivo en áreas con alta prevalencia de ITS

9-37

Etiológico y Clínico

9-38

Manejo Sindrómico