DiphyllobothriasisDiphyllobothriasis

Diphyllobothrium sppDiphyllobothrium spp

Tenia de los pecesTenia de los peces

ExpositorExpositor

Dennis Arias Quispe.Dennis Arias Quispe.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La teniasis intestinal del La teniasis intestinal del Lobo marino, perro y Lobo marino, perro y humano es ocasionada humano es ocasionada por la Diphyllobothrium por la Diphyllobothrium pacificum; y sus formas pacificum; y sus formas larvarias: Procercoide y larvarias: Procercoide y Plerocercoide (o Plerocercoide (o Sparganum), se hallan Sparganum), se hallan en artrópodos marinos en artrópodos marinos vectores y, en la vectores y, en la musculatura de peces, musculatura de peces, respectivamente.respectivamente.

Es característica la parasitación en Es característica la parasitación en lugares como Escandinavia, Alaska o la lugares como Escandinavia, Alaska o la Patagonia, tanto entre población Patagonia, tanto entre población autóctona como entre los viajeros a dichas autóctona como entre los viajeros a dichas zonas (especialmente pescadores) . La zonas (especialmente pescadores) . La especie especie pacificumpacificum se encuentra sobre se encuentra sobre todo en la costa de Perú y su todo en la costa de Perú y su epidemiología va ligada al consumo de epidemiología va ligada al consumo de cebiche, un plato típico que consiste en cebiche, un plato típico que consiste en pescado marino adobado.pescado marino adobado.

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

La primera referencia en la literatura La primera referencia en la literatura peruana es la de Ayulo y Filomeno en 1957. peruana es la de Ayulo y Filomeno en 1957. Luego en 1961 Miranda describe el primer Luego en 1961 Miranda describe el primer caso autóctono de diphyllobothriasis caso autóctono de diphyllobothriasis identificado posteriormente como D. identificado posteriormente como D. pacificum. Éste se había considerado como pacificum. Éste se había considerado como D. latum en el Instituto Oswaldo Cruz de Río D. latum en el Instituto Oswaldo Cruz de Río de Janeiro, Brasil(5). Hasta 1965 diversos de Janeiro, Brasil(5). Hasta 1965 diversos autores describieron en total 11 casos: autores describieron en total 11 casos:

En 1962 Castillo, Arrasco e Ibañez un caso en En 1962 Castillo, Arrasco e Ibañez un caso en Chiclayo. Chiclayo.

En 1963 Paredes y López Díaz un caso en La En 1963 Paredes y López Díaz un caso en La Oroya. Oroya.

En 1964 Guevara y Villanueva un caso en Lima. En 1964 Guevara y Villanueva un caso en Lima. En 1964 Lumbreras un caso en Lima. En 1964 Lumbreras un caso en Lima. En 1965 Gutiérrez, Robles y Gutiérrez 5 casos en En 1965 Gutiérrez, Robles y Gutiérrez 5 casos en

Lima. oEn 1965 Arrasco uno en Trujillo, y Chirinos Lima. oEn 1965 Arrasco uno en Trujillo, y Chirinos uno en Chiclayo. uno en Chiclayo.

En 1965 Arellano y Sarmiento 2 en Lima. En 1965 Arellano y Sarmiento 2 en Lima. En 1967 el profesor Baer identificó en el Instituto En 1967 el profesor Baer identificó en el Instituto

de Zoología de Neuchatel (Suiza) 7 parásitos y de Zoología de Neuchatel (Suiza) 7 parásitos y huevos como pertenecientes a la especie D. huevos como pertenecientes a la especie D. pacificum, presentados por Baer, Miranda, pacificum, presentados por Baer, Miranda, Fernández y Medina, por primera vez en una Fernández y Medina, por primera vez en una reunión científica en donde presentaron la reunión científica en donde presentaron la explicación del Ciclo Biológico. explicación del Ciclo Biológico.

En 1967 Gutiérrez y col. 15 casos en Lima. En 1967 Gutiérrez y col. 15 casos en Lima. En 1967 Miranda y col. 3 casos en Trujillo. Total En 1967 Miranda y col. 3 casos en Trujillo. Total

de casos descritos: 53. de casos descritos: 53. En 1975 Villanueva y col. 2 en Salaverry. En 1975 Villanueva y col. 2 en Salaverry. En 1975 Neira y col. 11 primeros casos de En 1975 Neira y col. 11 primeros casos de

Arequipa. Arequipa. En 1975 Lumbreras y col. 115 casos (1964-1975). En 1975 Lumbreras y col. 115 casos (1964-1975). En 1993 Neyra y col. 18 casos más en Arequipa. En 1993 Neyra y col. 18 casos más en Arequipa. En 1997, 597 nuevos casos en el Hospital En 1997, 597 nuevos casos en el Hospital

Nacional C. Heredia (Terashima y col.). Total del Nacional C. Heredia (Terashima y col.). Total del Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt" (IMT "A v H") 712 casos. Humboldt" (IMT "A v H") 712 casos.

Hasta Mayo 2000, 198 nuevos casos (Terashima y Hasta Mayo 2000, 198 nuevos casos (Terashima y col.). Total de casos IMT "AvH" 795. col.). Total de casos IMT "AvH" 795.

CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO Huésped definitivoHuésped definitivo

– huevos en huevos en deposicionesdeposiciones

Huevos en agua - Huevos en agua - liberación coracidio liberación coracidio

H. IntermediarioH. Intermediario– crustáceos crustáceos

ingiere el coracidio ingiere el coracidio desarrolla el desarrolla el

procercoideprocercoide

PezPez– ingiere el crustáceoingiere el crustáceo

Desarrolla el Desarrolla el plerocercoide plerocercoide

Huésped definitivoHuésped definitivo– ingiere peces con ingiere peces con

estado infectante estado infectante plerocercoideplerocercoide

Los huevos miden 50-60 x 36-40µ, más pequeñas Los huevos miden 50-60 x 36-40µ, más pequeñas que D. latum (59-75 x 42-45µ). Los huevos son que D. latum (59-75 x 42-45µ). Los huevos son depositados en el mar en donde se desarrollan depositados en el mar en donde se desarrollan entre 11-15 días a Tº óptima de 15-25ºC. Al entre 11-15 días a Tº óptima de 15-25ºC. Al madurar en 3 días sale el embrión hexacanto madurar en 3 días sale el embrión hexacanto ciliado (coracidio), nada en el agua, debe ser ciliado (coracidio), nada en el agua, debe ser ingerido en 12hrs por un microcrustáceo del ingerido en 12hrs por un microcrustáceo del plankton marino (copépodo). En la cavidad hemal, plankton marino (copépodo). En la cavidad hemal, se transforma en larva procercoide en 2-3 se transforma en larva procercoide en 2-3 semanas. Si el copépodo es ingerido por un pez, se semanas. Si el copépodo es ingerido por un pez, se transforma en larva plerocercoide (forma infectante) transforma en larva plerocercoide (forma infectante) en 1-4 sem. en el tejido muscular o conectivo. Al en 1-4 sem. en el tejido muscular o conectivo. Al ser ingerida por el hombre, los jugos digestivos ser ingerida por el hombre, los jugos digestivos digieren la envoltura y el scolex se fija a la mucosa digieren la envoltura y el scolex se fija a la mucosa intestinal donde se desarrolla en 10-15 sem. a intestinal donde se desarrolla en 10-15 sem. a adulto. adulto.

Sus huevos no salen embrionados, por lo que Sus huevos no salen embrionados, por lo que necesitan desarrollarse, y necesitan de ciertas necesitan desarrollarse, y necesitan de ciertas condiciones de humedad y temperatura (mayor condiciones de humedad y temperatura (mayor de 8 centigrados). Puede infectar a percas, de 8 centigrados). Puede infectar a percas, lucios, truchas y salmones. lucios, truchas y salmones.

En una persona, D. latum crece 5 cm. al día y En una persona, D. latum crece 5 cm. al día y puede vivir hasta 30 años. Son propios del puede vivir hasta 30 años. Son propios del hemisferio Norte, aunque se han dado casos en hemisferio Norte, aunque se han dado casos en Chile (donde en 1905 se introdujeron truchas y Chile (donde en 1905 se introdujeron truchas y salmones europeos). salmones europeos).

El hospedador libera hasta 122.000 huevos por El hospedador libera hasta 122.000 huevos por gramo de heces. Otras especies son: D. gramo de heces. Otras especies son: D. pacificum (cuyos hospedadores son mamíferos pacificum (cuyos hospedadores son mamíferos marinos) y D. dendriticum (que solo afecta a las marinos) y D. dendriticum (que solo afecta a las aves).aves).

DiphyllobothriasisDiphyllobothriasis

Figura1. Figura1. Fotografía de la Fotografía de la muestra correspondiente muestra correspondiente al caso clínico (al caso clínico (D. latumD. latum).). Centro: porción de Centro: porción de estróbilo. Ángulo superior estróbilo. Ángulo superior izquierdo: la flecha izquierdo: la flecha señala el opérculo del señala el opérculo del huevo. Ángulo inferior huevo. Ángulo inferior derecho: cadena de derecho: cadena de proglótides con el útero proglótides con el útero en forma de roseta en el en forma de roseta en el centro de cada anillo. centro de cada anillo.

EpidemiologíaEpidemiología MagnitudMagnitud

– casos aislados o brotes en relación a ingesta casos aislados o brotes en relación a ingesta de peces crudos infectados de peces crudos infectados

Reservorio Reservorio – peces de agua dulce y o saladapeces de agua dulce y o salada

Mecanismo de transmisión Mecanismo de transmisión – ingesta de carne de pescado crudo o poco ingesta de carne de pescado crudo o poco

cocido cocido Período de incubaciónPeríodo de incubación

– 3 a 6 semanas 3 a 6 semanas

Es una parasitosis sudamericana endémica en Es una parasitosis sudamericana endémica en áreas costeñas del Perú aunque también se ha áreas costeñas del Perú aunque también se ha encontrado en Chile y en el Japón. Los encontrado en Chile y en el Japón. Los hospederos definitivos son diversas especies de hospederos definitivos son diversas especies de lobo de mar: Otaria byronia (Shaw 1800) o lobo lobo de mar: Otaria byronia (Shaw 1800) o lobo común, que se ubica desde las costas del norte común, que se ubica desde las costas del norte del Perú hasta las costas del sur de Brasil; del Perú hasta las costas del sur de Brasil; Arctocephalus australis (Zimmerman 1783) o lobo Arctocephalus australis (Zimmerman 1783) o lobo fino austral, que se ubica desde las costas del fino austral, que se ubica desde las costas del centro del Perú hasta las costas del sur de Brasil, centro del Perú hasta las costas del sur de Brasil, mientras el hombre es el hospedero definitivo mientras el hombre es el hospedero definitivo accidental, albergando la forma adulta en el accidental, albergando la forma adulta en el intestino. Es el único céstodo que necesita dos intestino. Es el único céstodo que necesita dos hospederos intermediarios para completar su ciclo hospederos intermediarios para completar su ciclo biológico. biológico.

Se ha observado una variación en el Se ha observado una variación en el número de casos de Diphyllobothriasis número de casos de Diphyllobothriasis coincidentemente con la presentación de coincidentemente con la presentación de los 2 últimos fenómenos de El Niño, esto los 2 últimos fenómenos de El Niño, esto se explicaría porque al calentarse las se explicaría porque al calentarse las aguas del mar, los lobos tienden a migrar aguas del mar, los lobos tienden a migrar hacia aguas más frías, hacia el sur del hacia aguas más frías, hacia el sur del continente, por lo que disminuye el continente, por lo que disminuye el número de peces infestados con la larva número de peces infestados con la larva infectante.infectante.

BIOLOGÍABIOLOGÍA AdultoAdulto

– 4-10 mts de 4-10 mts de longitudlongitud

– ancho2 cmancho2 cm– escólex con forma escólex con forma

de espátula con dos de espátula con dos botrias laterales botrias laterales proglótidasproglótidas

2000 a 4000 2000 a 4000

trapezoidalestrapezoidales

Estados larvalesEstados larvales– coracidiocoracidio– procercoideprocercoide– plerocercoideplerocercoide

HuevoHuevo 50-75 ums de largo 50-75 ums de largo

por 40-52 um de por 40-52 um de ancho ancho

operculadosoperculados

FORMAS LARVARIAS DEL FORMAS LARVARIAS DEL DIPHYLLOBOTHRIUMDIPHYLLOBOTHRIUM LATUM LATUM

EPIZOOTIOLOGIAEPIZOOTIOLOGIA

La dispersión del parasito se da por La dispersión del parasito se da por costumbre de ingestión de ciertos peces costumbre de ingestión de ciertos peces marinos, en forma cruda por los perros, y marinos, en forma cruda por los perros, y macerados o parcialmente cocidos macerados o parcialmente cocidos (cebiches), por las personas.(cebiches), por las personas.

I. Pérez y col. (Fac Med Vet, Univ San I. Pérez y col. (Fac Med Vet, Univ San Marcos) en 1999, se hallaron 4,3% de Marcos) en 1999, se hallaron 4,3% de Plerocercoides de Diphylllobothroidae en Plerocercoides de Diphylllobothroidae en Trachurus symetricus murphy (Jurel) en Trachurus symetricus murphy (Jurel) en peces de consumo de Lima Metropolitana.peces de consumo de Lima Metropolitana.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Una peculiriadad adicional del Una peculiriadad adicional del

Diphyllobotrium, es la capacidad de limitar Diphyllobotrium, es la capacidad de limitar al hospedero del Factor intrínseco de al hospedero del Factor intrínseco de Casttle (facilitador de absorción de B12) o Casttle (facilitador de absorción de B12) o de maduración de los hematíes, de maduración de los hematíes, originando una anemia macrocitica originando una anemia macrocitica megaloblastica.megaloblastica.

Inmunoalergia.Inmunoalergia.

CLÍNICACLÍNICA

Dolor abdominal (epigastralgia)Dolor abdominal (epigastralgia) Anorexia, bulimia Anorexia, bulimia Diarrea aislada o alternada con Diarrea aislada o alternada con

estitiquez estitiquez Déficit de vit B12Déficit de vit B12

– anemia megaloblástica anemia megaloblástica – leucopenialeucopenia– trombocitopeniatrombocitopenia

Eliminación de los proglótidos fuera del Eliminación de los proglótidos fuera del ano, quedan colgando en un 30.28% / 251 ano, quedan colgando en un 30.28% / 251 casos observados en los últimos 6 años.casos observados en los últimos 6 años.

En los primeros años de observarse esta En los primeros años de observarse esta parasitosis, se encontraba eliminación parasitosis, se encontraba eliminación espontánea en casi 50% (1966-1986). espontánea en casi 50% (1966-1986). Actualmente tenemos una eliminación Actualmente tenemos una eliminación espontánea de 23.7% (1993-1999), espontánea de 23.7% (1993-1999), porque el parásito se estaría adaptando al porque el parásito se estaría adaptando al hombre progresivamente. hombre progresivamente.

Asintomáticos 14.5% Asintomáticos 14.5% dolor abdominal dolor abdominal

69.9%69.9% meteorismo 39.8%meteorismo 39.8% diarrea 36.9%diarrea 36.9% eructos 15.5%eructos 15.5% anorexia 14.5%anorexia 14.5% cefalea 13.6%cefalea 13.6% regurgitación 12.6%regurgitación 12.6% estreñimiento 11.6%estreñimiento 11.6% vértigo 10.6%vértigo 10.6%

vómitos 9.7%vómitos 9.7% borborismo 6.8%borborismo 6.8% malestar 5.8%malestar 5.8% irritabilidad 4.8irritabilidad 4.8 aumento de apetito aumento de apetito

3.8%3.8% pérdida de sueño, pérdida de sueño,

aumento de sueño, aumento de sueño, aumento de peso aumento de peso 0.9%0.9%

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Realizar una anamnesis al Realizar una anamnesis al

paciente infectado por la paciente infectado por la ingesta de carne de ingesta de carne de pescado cruda.pescado cruda.

La característica de La característica de Diphyllobotrium de poseer Diphyllobotrium de poseer orificio de postura de orificio de postura de huevos, de posibilidad de huevos, de posibilidad de diagnosticarla mediante diagnosticarla mediante copromicroscopia por el copromicroscopia por el hallazgo de huevos hallazgo de huevos característicos. característicos. eliminación eliminación de proglótidas y examen de proglótidas y examen de deposiciones.de deposiciones.

CONTROL Y PREVENCIONCONTROL Y PREVENCION

Las medidas de control y prevención, Las medidas de control y prevención, radican en las medidas de control de los radican en las medidas de control de los hábitos alimenticios, de personas y hábitos alimenticios, de personas y perros.perros.

En todo caso por ser un parasitismo de la En todo caso por ser un parasitismo de la modalidad predator-presa, también modalidad predator-presa, también responde entonces a la adaptación de responde entonces a la adaptación de Modelo planteando para el complejo Modelo planteando para el complejo Echinococciasis-hidatidosis.Echinococciasis-hidatidosis.

IndividualIndividual evitar consumo de pescado crudo o pocoevitar consumo de pescado crudo o poco cocinado.cocinado. ColectivaColectiva depuración adecuada de aguas residuales.depuración adecuada de aguas residuales. vigilancia epidemiológica sobre reservoriovigilancia epidemiológica sobre reservorio control de la higiene del agua en control de la higiene del agua en

acuicultura.acuicultura. no alimentar animales domésticos con no alimentar animales domésticos con

pescado crudo.pescado crudo. adecuado saneamiento ambientaladecuado saneamiento ambiental eliminación de excretas eliminación de excretas

Como medidas de protección frente a la Como medidas de protección frente a la infección se aconseja el calentamiento del infección se aconseja el calentamiento del pescado a 56 °C durante 5 minutos, pescado a 56 °C durante 5 minutos, preservar en salmuera. preservar en salmuera.

o congelarlo a 18 °C durante 24 h.o congelarlo a 18 °C durante 24 h. El jugo de limón ni los ajíes o rocotos El jugo de limón ni los ajíes o rocotos

matan la larva infestante. matan la larva infestante.

TERAPIATERAPIA

El tratamiento de elección es una dosis única El tratamiento de elección es una dosis única de pracicuantel de 10 mg/kg de peso. Como de pracicuantel de 10 mg/kg de peso. Como segunda elección se puede administrar 2 g de segunda elección se puede administrar 2 g de niclosamina en dosis única para adultos, o bien niclosamina en dosis única para adultos, o bien 1,5 g en los niños con más de 34 kg de peso o 1,5 g en los niños con más de 34 kg de peso o 1 g en los niños con peso entre 11 y 34 kg . El 1 g en los niños con peso entre 11 y 34 kg . El pronóstico de la enfermedad es bueno. Tras la pronóstico de la enfermedad es bueno. Tras la administración de cualquiera de estos dos administración de cualquiera de estos dos fármacos no suele observarse la expulsión del fármacos no suele observarse la expulsión del parásito por las heces, para certificar su parásito por las heces, para certificar su eliminación en las heces se aconseja eliminación en las heces se aconseja administrar un laxante suave .administrar un laxante suave .

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Marcelo Rojas Cairampoma, Nosoparasitosis de perros y gatos Marcelo Rojas Cairampoma, Nosoparasitosis de perros y gatos

peruanos, Lima-Peru. 2003peruanos, Lima-Peru. 2003 www.escuela.med.puc.cl/paginas/udas/Parasitologia/www.escuela.med.puc.cl/paginas/udas/Parasitologia/

Archivos/Cestodes.ppt Archivos/Cestodes.ppt http://html.rincondelvago.com/parasitologia-ambiental.htmlhttp://html.rincondelvago.com/parasitologia-ambiental.html http://www.scielo.cl/fbpe/img/parasitol/v61n3-4/fig11-01.jpghttp://www.scielo.cl/fbpe/img/parasitol/v61n3-4/fig11-01.jpg http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fihu-http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.fihu-

diagnostico.org.pe/revista/numeros/images/2000/diagnostico.org.pe/revista/numeros/images/2000/julago00/186.jpg&imgrefurl=http://www.fihu-diagnostico.org.pe/julago00/186.jpg&imgrefurl=http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/julago00/183-revista/numeros/2000/julago00/183-186.html&h=185&w=280&sz=10&hl=es&start=8&um=1&tbnid=186.html&h=185&w=280&sz=10&hl=es&start=8&um=1&tbnid=EHYTDUSUy32NkM:&tbnh=75&tbnw=114&prev=/images%3FqEHYTDUSUy32NkM:&tbnh=75&tbnw=114&prev=/images%3Fq%3Dciclo%2Bbiologico%2Bde%2Bdiphyllobothriasis%3Dciclo%2Bbiologico%2Bde%2Bdiphyllobothriasis%2Bimagenes%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%2Bimagenes%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN

http://www.cdfound.to.it/img/dlatum_2.4.jpghttp://www.cdfound.to.it/img/dlatum_2.4.jpg