Dr. Israel GarciaDr. Ricardo SamayoaMédicos Residentes I

AnestesiologiaHospital General San Juan de Dios

Abril 2012

DINAMICA DE LOS RUIDOS CARDIACOS

TONOS CARDIACOS NORMALES

“lub, dub, lub, dub”.

Lub Cierre de las válvulas AV.

Dub Cierre de las válvulas semilunares

Primer y segundo tono cardiaco.

Primer y segundo tonos cardiacos• 1º Contracción ventricular flujo retrogrado cierre y protrusión valvulas AV cuerdas tendinosas retroceso rebota en ventrículos.

• Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares.

• 2º .- cierran válvulas semilunares protrusión estiramiento elástico retrocede la sangre paredes de la arteria.

Duración y frecuencia1º 0.14 segundos.2º 0.11 segundos.

Tercer Tono CardíacoAl comienzo del tercer medio de la diástole.Oscilación de la sangre que entra desde las

aurículas.Vibración de las paredes.No se escucha.

Cuarto Tono Cardíaco

• Tono auricular.

• Casi nunca se oye.

• < 20 ciclos/s.

• Contracción auricular entrada acelerada

de sangre en ventrículos.

Áreas torácicas para la auscultación de los tonos cardiacos normales

Aorta ascendente

Arteria Pulmonar

Ventrículo derecho

Punta del corazón

Fonocardiograma

Fonocardiograma: la grabación de los tonos

cardiacos en una registradora de alta

velocidad.

Lesiones valvulares

• Fiebre reumática enfermedad autoinmunitaria.

• Válvulas cardiacas dañadas o destruidas.• Infección estreptocócica estreptococo

hemolítico tipo A dolor de garganta, escarlatina u otitis media.

• Sistema reticuloendotelial anticuerpos VS proteína y tejidos proteicos del organismo.

• Mitral y aortica.

Cicatrización de las válvulasVálvulas adyacentes adhieren entre si. Semanas, meses o años tejido cicatrizal.Bordes libres sólidos y cicatrizales.Estenosada: las válvulas se adhieren entre si

y no puede fluir la sangre. Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido

cicatrizal no cierra.

Soplos cardiacos Soplos

cardiacos: alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.

Soplo sistólico de la estenosis aortica

La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica.

Presión ventricular: 300 mm Hg. Boquilla turbulencia de la sangre vibración

intensa. Sonido duro a varios metros del paciente.

Soplo distolico de la insuficiencia aórtica

• Tono anormal en diástole.

• Flujo retrogrado de aorta ventrículo.

• Soplo silbante.

Soplo sistólico de la insuficiencia mitral

Tono anormal en sístole.

Flujo retrogrado de ventrículo aurícula.

Soplo silbante.

DINAMICA DE LA CIRCULACION ANORMAL EN CARDIOPATIAS VALVULARES

Disminución del volumen sistólico neto.

Mecanismos de compensación.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Hipertrofia trabajo ventricular. Insuficiencia cámara ventricular.4 – 5 veces.Estenosis 400 mm Hg. Insuficiencia 250 ml ¾ sangre ¼ a

todo el organismo.

Aumento del volumen de sangre

1.igero descenso inicial de la presión arterial.

2.os reflejos circulatorios periféricos inducen el descenso de la presión.

3.isminución de la eliminación renal de orina.

•angre retorno venoso bombeo energético.

Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral

Se reduce el movimiento de la sangre de la

aurícula ventrículo.

Edema de pulmón en la valvulopatía mitral

Sangre en aurícula Presión de la

aurícula edema pulmonar.

+25 mm Hg – 40 mm de Hg.

Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular

Presión en aurícula izquierda

tamaño en aurícula izquierda distancia

que el impulso eléctrico recorre.

Fibrilación auricular.

función de bomba.

Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares

Todas las cardiopatías se acentúan con el ejercicio.

Regresa mas sangre al corazón de la circulación periférica.

Enfermedad mitral edema 10 minutos.

Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas

• Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta.

2.Estenosis3.Cortocircuito izquierda –derecha.4.Cortocircuito derecha – izquierda.

Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha Vida fetal pulmones y vasos pulmonares. resistencia presión arterial

pulmonar.En la vida fetal la sangre arterial fluye a

través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta.

Conducto arterioso. No pasa por los pulmones.La sangre se oxigena en la placenta.

Cierre del conducto arterioso después del parto• Pulmón infla nace y respira.• resistencia pulmonar presión

pulmonar presión aortica.• En el conducto arterioso se interrumpe el

flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente.• Ocluye horas o días.• Oxigeno contrae la pared arterial.• 1/5500: conducto arterioso permeable.

Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente

Primer mes no provoca alteraciones.Aumenta la diferencia de presiones (aortica

y pulmonar).Presión alta de la aorta aumente le

diámetro empeore.

El soplo de la maquinaria En recién nacidos con conducto arterioso

permeable los tonos cardiacos pueden ser normales.

1 – 3 años soplo es intenso.Mayor en sístole. Soplo en maquina.

Tratamiento quirúrgico

Liga el conducto.

Cierran ambos extremos.

Primer cirugía cardiaco con éxito.

Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda• Causa mas frecuente de niños azules.• La sangre evita el paso por los pulmones.• La sangre aortica es venosa.a La aorta se origina en el ventrículo derecho.i Arteria pulmonar estenosada Pulmones. La sangre del ventrículo izquierdo fluye desde el ventrículo

derecho.n Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla

mayor musculatura

Dinámica de circulación anormal

• 75 % regresa al corazón sin ser oxigenada.• Diagnostico se basa:3.Piel cianótica del niño.4.Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.5.Aumento de tamaño del ventrículo derecho.6.Flujo sanguíneo anormal a través de la

comunicación interventricular.

Tratamiento quirúrgico

Cirugía

Cerrar comunicación del tabique.

Reconstruir el trayecto hacia la aorta.

Esperanza de vida: 3 – 4 años 50 o mas.

Causas de anomalía congénitas

Infección vírica de la madre en el primer

trimestre de embarazo.

Rubeola terminar el embarazo.

Hereditarios.

Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardiaca.• No se puede reparar le corazón bombea.• Circulación extracorpóreas.• Bomba y dispositivo de oxigenación.• Oxigenación:Burbujas a través de la sangre.Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.Paso de sangre en discos giratorios.Paso de sangre por membranas permeables a

CO2 y O2.

Hipertrofia del corazón en las cardiopatías valvulares

Hipertrofia Trabajo.

Hipertrofia = Gasto cardiaco x Presión

Gracias!!