Análisis Dilemas Éticos Teoría Diego Gracia

"Un hombre tiene ética cuando la vida es sagrada para él, la de las plantas, la de los animales y la del hombre y cuando da lo mejor de sí mismo por toda vida que necesita ayuda"

Albert Schweitzer

Grupo de Trabajo

lba Lucía Roncancio Fierro

ribunal Nacional de Ética

ictoria Eugenia Cabal Escandón

niversidad El Bosque

abiola María Posada Arias

niversidad El Bosque

ugenia Santamaría Muñoz

niversidad El Bosque

I.spectos generales: Biografía Reflexiones

III.undamentos de la propuesta. Principios:

NO MALEFICENCIA JUSTICIA BENEFICENCIA AUTONOMIA

IV.étodo para la resolución de dilemas Bioéticos.

Contenidos

Diego Gracia Guillén

ace en Madrid el 21 de mayo de 1941.

icenciado en medicina Universidad de Salamanca, y Especialista en Psiquiatría y Doctorado por la Universidad Complutense, su tesis doctoral versó sobre «Persona y enfermedad: una introducción a la Historia y Teoría de la Antropología Médica».

niversidad Complutense de Madrid – Facultad de Medicina:

gregado de Historia de la Medicina.

atedrático de Historia de la Medicina

ice-Decano

irector del Máster con eje en Bioética.

Diego Gracia Guillén

irector de la Fundación «Xavier Zubiri»,

rofesor Visitante de Bioética de la Facultad de Teología de Comillas, España.

s especialista en Bioética, tema sobre el que ha escrito varios libros, y actualmente dirige el Instituto de Bioética de la Fundación de Ciencias de la Salud, España.

stá casado y tiene cuatro hijos.

ficiones: música y deporte.

Reflexiones de Diego Gracia

l objetivo de la bioética es promover prácticas prudentes y responsables.

ausa cierta angustia admitir que el otro puede tener razón.

n aquellas cuestiones en las que la sociedad está dividida debe haber libertad de conciencia.

a religión no puede imponer nada a todos.

a legislación no puede entrar en todos los territorios.

i las decisiones son prudentes no harían falta muchas leyes.

i escuchamos al otro, podemos avanzar en nuestro conocimiento.

Reflexiones de Diego Gracia

a legislación debería dejarse para aquello en lo que existiese un amplio consenso.

os gobiernos suelen hacer las leyes a su imagen, y esto es muy malo.

• Una norma será valida cuando todos los afectados por ella, puedan aceptar libremente las consecuencias y efectos secundarios que se seguirían, previsiblemente de su cumplimiento general para la satisfacción de los intereses de cada uno.

pel y Jurgen Habermas

•ara que la norma sea correcta deben haber participado en el dialogo todos los afectados por ella, y no solo los representantes, se debe hacer la aprobación en condiciones de simetría.

•a norma es correcta cuando todos la aceptan porque les parece que satisface intereses universales. No puede ser un pacto de intereses individuales o grupales, fruto de una negociación, debe ser un acuerdo unánime.

•as negociaciones y los pactos son estratégicos, los diálogos y los acuerdos son propios de una racionalidad comunicativa.

Principio de No Maleficencia

• “Primun non nocere” primero no hacer daño.

• Incluye:

Daño real

Someter a alguien a un riesgo innecesario

• Obliga a todos los profesionales de la salud.

Este principio se relaciona con:

• Negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia

de reglamentos.

Principio de Justicia

• Se relaciona con la equidad en la distribución de recursos y bienes.

• Establece igualdad de oportunidades para acceder a esos bienes.

• Contempla la igualdad de trato entre iguales y la diferencia de trato entre desiguales.

• Retomando a John Rowls una sociedad es justa si todos los valores sociales (Bienes sociales primarios) se distribuyen igualitariamente, y solo se acepta una desigualdad, si se busca mejorar a una persona que tenga más necesidades.

Principio de Beneficencia

Un acto es bueno si esta encaminado a lo que naturalmente es conveniente al ser humano

La salud

Devolver o proteger la salud.

Realizar el cuidado en el marco técnico científico, ético y humano

Se debe articular con el consentimiento.

Velar en forma diligente por la salud.

Beneficencia no paternalista

Hacer el bien o ayudar a los más necesitados, siempre que ellos voluntariamente lo pidan o acepten.

Principio de Autonomía

Capacidad de autodeterminarse o de autogobernarse

Limitantes• Edad• Enfermedad mental• Lesión neurológica• Interdictos de derechos

Es una conquista de la modernidad.

La persona es un sujeto moral: individuo titular de

derechos fundamentales.

Decisión Autónoma

Acto intencional, consciente.

Consentimiento Informado: • Autorizar o desautorizar un procedimiento

sobre el cuerpo del paciente que conlleva riesgos y beneficios.

• Es necesaria la comprensión.

• Ausencia de influencias externas.

Propuesta de Diego Gracia

Cuando los principios no entran en conflicto entre sí, hay una obligación moral de cumplir con todos ellos.

En caso de conflicto entre los principios se deben ordenar jerárquicamente con el fin de poder optar por el de mayor rango

GARZÓN DIAZ, Fabio Alberto. Bioética. Manual Interactivo . Tres R Editores. 2003

Propuesta de Diego Gracia

PRINCIPIOS DE PRIMER NIVEL: NO MALEFICENCIA JUSTICIA

Nivel I: son principios de mínimos, son obligatorios, se pueden exigir por la sociedad.

PRINCIPIOS DE SEGUNDO NIVEL: BENEFICENCIA AUTONOMIA

Nivel II: son principios de máximos, dependen del sistema de valores, son propios del ideal de la perfección y felicidad.

Propuesta de Diego Gracia

1. SISTEMA DE REFERENCIA MORAL

PREMISA ONTOLOGICA:

“El hombre es persona, y en cuanto tal tiene dignidad y no precio”.

PREMISA MORAL

“En tanto que persona, todos los seres humanos son iguales y merecen igual consideración y respeto”.

Propuesta de Diego Gracia

2. ESBOZO MORAL

Nivel I No Maleficencia y Justicia

Nivel II Beneficencia y Autonomía

3. EXPERIENCIA MORAL (TELEOLOGICA)

Consecuencia objetivos de Nivel 1

Consecuencia subjetivos de Nivel II

Propuesta de Diego Gracia

4. VERIFICACIÓN MORAL

Contraste el caso con la norma

Compruebe si es posible justificar una excepción a la norma

Contraste la decisión a tomar con el sistema de referencia

5. TOME LA DECISIÓN

Situación de Análisis

enor de 18 meses que por demanda inducida asiste en compañía de la madre a la consulta de crecimiento y desarrollo; en ella se evidencia que no ha iniciado su esquema de vacunación.

a madre se rehúsa a iniciar la vacunación por considerar que cuando vacunan a un niño éste se enferma.

Dilema Ético

e inicia el esquema de vacunación por ser un derecho fundamental del menor o se respeta la decisión de la mamá en virtud que ella es su representante legal

Elementos de Análisis

Constitución Política de Colombia. ARTÍCULO 44

on derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión. Serán protegidos contra toda forma de abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o económica y trabajos riesgosos. Gozarán también de los demás derechos consagrados en la Constitución, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.

Constitución Política de Colombia. ARTÍCULO 44

a familia, la sociedad y el Estado tienen la obligación de asistir y proteger al niño para garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sanción de los infractores.

os derechos de los niños prevalecen sobre los derechos de los demás.

LEY No. 1098. 8 Noviembre 2006 "Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia"

CAPITULO I. Obligaciones de la Familia, la Sociedad y el Estado.

RTÍCULO 39. OBLIGACIONES DE LA FAMILIA.

. Incluirlos en el sistema de salud y de seguridad social

desde el momento de su nacimiento y llevarlos en forma

oportuna a los controles periódicos de salud, a la

vacunación y demás servicios médicos.

LEY No. 1098. 8 Noviembre 2006 "Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia"

CAPITULO I. Obligaciones de la Familia, la Sociedad y el Estado.

RTÍCULO 41. OBLIGACIONES DEL ESTADO.

3. Garantizar que los niños, las niñas y los adolescentes

tengan acceso al Sistema de Seguridad Social en Salud de

manera oportuna. Este derecho se hará efectivo mediante

afiliación inmediata del recién nacido a uno de los regímenes

de ley.

LEY No. 1098. 8 Noviembre 2006 "Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia"

CAPITULO I. Obligaciones de la Familia, la Sociedad y el Estado.

RTÍCULO 41. OBLIGACIONES DEL ESTADO.

4. Reducir la morbilidad y la mortalidad infantil, prevenir y

erradicar la desnutrición, especialmente en los menores de

cinco años, y adelantar los programas de vacunación y

prevención de las enfermedades que afectan a la infancia y a

la adolescencia y de los factores de riesgo de la

discapacidad.

LEY No. 1098. 8 Noviembre 2006 "Por la cual se expide el código de la infancia y la adolescencia"

CAPITULO I. Obligaciones de la Familia, la Sociedad y el Estado.

RTÍCULO 46. OBLIGACIONES ESPECIALES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

ara asegurar el derecho a la salud de los niños, las niñas y los adolescentes, entre otras

. Diseñar y desarrollar programas de prevención en salud, en especial de vacunación, complementación alimentaria, suplementación nutricional, vigilancia del estado nutricional y mejoramiento de hábitos alimentarios.

LEY 1373 DE 2010 (enero 8) “Por la cual se garantiza la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana, objeto de la misma, y se actualiza el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)”

RTÍCULO 1o. El Gobierno Nacional deberá garantizar la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población infantil de cero a cinco años.

RTÍCULO 2o. PARÁGRAFO 1o. Se incluirá dentro del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), las vacunas del Rotavirus y Neumococo en el plan básico de vacunación gratuita de manera universal.

Ejercicio

SISTEMA DE REFERENCIA

MORALESBOZO MORAL

EXPERIENCIA MORAL

VERIFICACIÓN MORAL

Premisa Ontológica

No Maleficencia

Consecuencia objetivos de Nivel I

Contraste el caso con la norma

Justicia

Compruebe si es posible justificar una excepción a la norma

Premisa Moral

Beneficencia Consecuencia subjetivos de Nivel II

Contraste la decisión a tomar con el sistema de referencia

Autonomía