Dilemas éticos al final de la vida

Dr. Enrique Argüelles Robles

“TODO HOMBRE TIENE DERECHO A MORIR EN PAZ Y A SUS HORAS”

Francis BaconBarón de Verulam

(1561 - 1626)

• Drama social – humano

• Filosófico – cultural – racial – médico – legal – religioso – cotidiano –

universal

HAY PROPUESTAS; NO HAY RESOLUCIONES

Morir con dignidad

• Morir aceptando las circunstancias• Morir con tratamiento paliativo• Morir sin dolor• Morir en un entorno digno• Morir en el entorno familiar• Morir sin el estrepito de la tecnología• Morir con apoyo espiritual y ser escuchado• Respetar su autonomía (principialismo)

• Villagomez, O. Med. Int. Mex.Vol 24 N° 1 Ene – feb 2008

Estados neurológicos patológicos neocorticos

• Vegetativo persistente: no reversibilidad después de un mes del evento

• Vegetativo permanente: no reversibilidad después de 3 meses de lesión

• Conciencia mínima: emoción – motoras• Mutismo akinético: raro, estado mínimo –

consiente• Enclaustramiento: cuadriplejia – anartria –

ligera cognición

Intento de clasificación

• Crítico: reversibilidad esperada – medidas terapéuticas efectivas. Transitorio – posible curación.

• Sin esperanza: larga evolución; final: letal trastornos neurológicos.

• Terminal o muriente: muere en días o semanas.• Agonizante: deterioro severo: muere en horas.

• Gherardi, Carlos R. redbioética UNESCO modulo III… unidad 4

• “… que el dios me conceda por benevolencia suya, como don especial, dar fin a mi vida no solo en el momento oportuno sino en la manera menos penosa”

– A. Hermógenes Jenofonte “Recuerdos de Sócrates”

Eutanasia

Et. Gr. eu = bueno qhanatos = muerte

Acortamiento voluntario de la vida por enfermedad incurable. SufrimientoActiva – hacer algoPasiva – provocar muerte intencionalmente omisión dolosa = mala fe

culposa = descuidojuiciosa = razonable, no hay mal

Eutanasia

Voluntaria – es solicitadaNo voluntaria – la persona rechazo la medida (inética)Ortotanasia – respetar la muerte naturalDistanasia – uso de medios extraordinarios - encarnizamiento, éticamente inaceptable.

Villagomez, O. Med. Int. Mex. Vol 24 N° 1 Ene – feb 2008

Riesgos de Eutanasia

• Homicidio Disfrazado• Viejos en asilos – sin esperanza• Comercio de órganos

– Eutanasia acto o procedimiento por parte de un médico para producir la muerte de un paciente sin dolor, y a petición expresa de éste.

Dilemas éticos

Dilema: razonamiento en que la alternativa comprende dos o más opciones

Conocer corrientes filosóficas, ético – morales

Aplicarlas según cada caso - no universales

Algunas corrientes ético - morales

• Casuística moderna: de Toulmin, S y Jonnsen, A paradigmas y analogías

• Deontología de Kant: Crítica de la Razón Práctica– Deber: “Fin no medio”– “Que tu acción tenga característica de

universalidad”– Libertad

Algunas corrientes ético - morales

• Utilitarista – pragmática: J Betham, D. Hume• Empiristas J. Stwart Mill

Lo que es bueno para mí, es bueno para todos.Economía – hedonismoPrincipialismo de Childress y BeauchampAutonomía JusticiaNo maleficenciaBeneficencia

“No me dejaré inducir por la solicitud de nadie, sea quien sea, para dar un veneno u ofrecer un consejo en caso así para suprimir la vida de una persona aún cuando ésta sufra”

Juramento de Hipócrates(460 – 370)

• Sobre testamento vital, o no resucitar o voluntad anticipada

Al hacer su testamento a distancia de época y si cambian las circunstancias físicas o anímicas de la persona, ¿será licito firmarlo?Para resucitarlo ¿se utilizarán métodos proporcionados? O ¿habrá encarnizamiento terapéutico?

Medicina Paliativa

• Enfermedad incurable• Respeto a la dignidad humana y libertad al

enfermo y entorno familiar• Suprimir al dolor y sufrimiento• Multidisciplinario• Sedación paliativa• Sedación terminal o de agonía

Limitación del tratamiento

• Paciente en estado crítico – irreversible• Acción u omisión• No encarnizamiento terapéutico– Ineficaces, inefectivas terapias– El sufrimiento es inevitable, sin beneficio– Se conoce la voluntad anticipada del paciente– Sucesiva claudicación de órganos (disfunción

orgánica múltiple)

Atención domiciliaria o máximo beneficio

• Incurables – avanzados y progresivos• Enfermos con patología sobre agregada• Domicilio, ambiente familiar, menos costo• Visita médica – equipo – insumos

Éstos dilemas deben ser estudiados y definidos por los comités de bioética hospitalaria usando los criterios filosóficos, legales y médicos apropiadamente.

• “Oh tú, Publio y todas las personas rectas deben conservar la vida, nunca deben ofrecer un consejo ni ofrecer un veneno”

Cicerón M. T. Crónicas Tusculanas (106 – 43 A. C.)

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