Diferencias y similitudes relacionadas con las ... · Resumen y Abstract IX Resumen Se planteó un...

Diferencias y similitudes

relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres

localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

Jaime Alberto Méndez Castillo Cód. 599467

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública

Bogotá, Colombia

2015

Diferencias y similitudes

relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres

localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

Jaime Alberto Méndez Castillo

Tesis de investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:

Magíster en Salud Pública

Director (a):

Enfermera, M.Sc. Administración en Salud, Ph.D Salud Pública. Martha Lucia Alzate P.

Línea de Investigación:

Salud Pública

Grupos de Investigación:

Epidemiología y Evaluación en Salud Pública y Cuidado Cultural de la Salud

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública

Bogotá, Colombia

2015

Este trabajo es dedicado especialmente a mis padres Aura María Castillo

Suarez y Pablo Enrique Méndez, quienes me dieron apoyo incondicional

constante y velaron porque cada paso que diera en la vida fuera de éxito y

provecho.

A mis hermanos Luis, Vicente, Jeyson y Jhenny Méndez, quienes me

acompañaron en momentos difíciles y me dieron aliento cuando más lo

necesitaba, a mi abuela Luisa María Suarez, quien siempre quiso verme crecer

y llegar tan lejos, como nunca lo hubiese imaginado, a mis insignes maestros de

postgrado, especialmente a la Dra Martha Lucia Alzate Posada, mi directora

de tesis, quien con su apoyo me permitió cumplir el gran sueño de convertirme

en Magíster en Salud Pública.

Agradecimientos

A Dios, por darme la posibilidad de ser un gran profesional y una gran

persona, llena de valores y sentido humanístico para ayudar a miles de

personas desde la Salud Pública.

A mi familia, que siempre luchó por verme crecer y triunfar para bien

personal, familiar y social.

A la gloriosa Universidad Nacional de Colombia, mi segundo hogar, por

darme la posibilidad de formarme en las aulas de su academia como persona

y como profesional al servicio de la sociedad.

A la Doctora Martha Lucia ALzate Posada, por guiarme en la elaboración de

esta tesis, con su don de Maestra y consejera me acompañó hasta la

culminación exitosa de la misma.

Al grupo de Epidemiología y Evaluación en Salud Pública de la Universidad

Nacional de Colombia, lugar donde fue posible realizar esta tesis.

A mis compañeros de la maestría en Salud Pública, de quienes aprendí

grandes cosas y con quienes compartí muchas experiencias bonitas para

crecimiento personal y profesional.

A las instituciones y personal de salud de las localidades de San Cristóbal,

Suba y Usaquén de Bogotá D.C. que participaron en la primera fase del

estudio.

Resumen y Abstract IX

Resumen

Se planteó un estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo, con el objetivo de

comprender las diferencias y similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de

vacunación (OPDV) en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén de la ciudad

de Bogotá D.C. Para tal fin se tomaron en total 21 entrevistas semiestructuradas

correspondientes a profesionales no PAI, profesionales PAI y vacunadores de cada una

de las localidades en mención y se analizaron a través del método de análisis de

contenido. Se encontró principalmente que los profesionales PAI y no PAI desconocen el

tema de las OPDV en las tres localidades, mientras que las actitudes del personal y

profesionales de la salud, las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y

padres de familia, las actitudes de la población frente al tema de las vacunas y otras

causas de OPDV como las migraciones, entre otros, presentaron tanto similitudes como

diferencias en cada una de las localidades, dentro de los establecimientos que prestan

servicios de vacunación y fuera de ellos. Se logra concluir que pese a la existencia de

un programa PAI que establece lineamientos para vacunación infantil, aun se siguen

presentando bajas coberturas en el programa, las cuales posiblemente se explican por

razones de no vacunación generadas dentro y fuera de las instituciones de salud; razón

por la cual esta investigación permite dar un aporte al concepto que emite la OMS

respecto a una OPDV y se deja abierto, para continuar indagando en otras

investigaciones relacionadas con el tema, por las características socioculturales,

económicas y político administrativas, que subyacen alrededor de la vacunación en

general y de las OPDV en particular.

Palabras clave: Vacunación, Vacunación Oportuna, Programa de vacunación,

Inmunización (DECS).

X Diferencias y Similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

Abstract

A qualitative, descriptive and interpretative study have raised, in order to understand the

differences and similarities related to missed opportunities for vaccination (OPDV) in the

localities of San Cristóbal, Suba and Usaquén Bogotá DC. To this end were taken a total

of 21 semi-structured interviews under occupational no PAI PAI professionals and

vaccinators in each of the towns in question and analyzed through content analysis

method. Mainly found that PAI PAI and no professional knowledge of the issue of OPDV

in the three localities, while attitudes of staff and health professionals, false

contraindications for health professionals and parents, attitudes population on the issue

of vaccines and other causes of OPDV as migration, among others, showed both

similarities and differences in each of the towns within facilities providing immunization

services and outside them. Is achieved conclude that despite the existence of a PAI

program that establishes guidelines for childhood immunization, even low coverages are

still presented in the program, which may be explained by reasons for non-vaccination

generated within and outside the health institutions; why this research can give a

contribution to the concept that emits WHO regarding a OPDV and left open, to continue

searching in other investigations related topic, socio-cultural, economic and administrative

policy that underlie about vaccination in general and particularly OPDV.

Keywords: vaccination, Timely vaccination, Vaccination program, immunization

(DECS)

Contenido XI

Contenido

Pág.

Resumen ......................................................................................................................... IX

Lista de figuras ............................................................................................................. XIII

Lista de tablas y cuadros ............................................................................................ XIV

Lista de abreviaturas ................................................................................................... XVI

Introducción .................................................................................................................... 1

1. Capítulo 1 Marco de Referencia .............................................................................. 5 1.1 Contexto de la vacunación y de las OPDV ....................................................... 5 1.2 Problemática .................................................................................................. 10 1.3 Pregunta problema ........................................................................................ 16 1.4 Justificación ................................................................................................... 17 1.5 Objetivos........................................................................................................ 19

1.5.1 Objetivo general .................................................................................. 19 1.5.2 Objetivos Específicos .......................................................................... 19

1.6 Definición de Conceptos ................................................................................ 19 1.6.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) ..................................... 19 1.6.2 Diferencias .......................................................................................... 19 1.6.3 Similitudes ........................................................................................... 20 1.6.4 Oportunidades perdidas de vacunación .............................................. 20 1.6.5 Localidades ......................................................................................... 20 1.6.6 Profesionales PAI ................................................................................ 23 1.6.7 Profesionales no PAI ........................................................................... 23 1.6.8 Vacunadores ....................................................................................... 24

2. Capítulo 2 Marco Conceptual ................................................................................ 25

3. Capítulo 3 Marco Metodológico ............................................................................ 31 3.1 Tipo de Estudio .............................................................................................. 31 3.2 Diseño Metodológico ..................................................................................... 31 3.3 Unidad de Observación ................................................................................. 40 3.4 Muestra ......................................................................................................... 40 3.5 Criterios de Inclusión ..................................................................................... 41 3.6 Criterios de Exclusión .................................................................................... 42 3.7 Instrumentos .................................................................................................. 43 3.8 Proceso de Recolección y análisis de la Información ..................................... 43 3.9 Limitaciones del Estudio ................................................................................ 45

XII Diferencias y Similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

3.10 Aspectos Éticos ..............................................................................................46 3.11 Rigor Investigativo ..........................................................................................47

4. Capítulo 4 Resultados y Análisis ...........................................................................49 4.1 Resultados y análisis Localidad de San Cristóbal ...........................................50

4.1.1 Conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV 50 4.1.2 Actitudes de profesionales y personal de la salud y Actitudes de la población ...........................................................................................................52 4.1.3 Falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud y creencias de los padres de familia y la población ...............................................................58 4.1.4 Logística y organización de los servicios de vacunación en las instituciones de salud de la localidad .................................................................61 4.1.5 Condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de vacunación ..71

4.2 Resultados y análisis Localidad de Suba .......................................................72 4.2.1 Conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV 72 4.2.2 Actitudes de profesionales y personal de la salud y Actitudes de la población ...........................................................................................................74 4.2.3 Falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud y creencias de los padres de familia y de la población ..........................................................82 4.2.4 Logística y organización de los servicios de vacunación en las instituciones de salud de la localidad. ................................................................87 4.2.5 Condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de vacunación ..99

4.3 Resultados y análisis Localidad de Usaquén ................................................ 100 4.3.1 Conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV 100 4.3.2 Actitudes de profesionales y personal de la salud y Actitudes de la población ......................................................................................................... 100 4.3.3 Falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud y creencias de los padres de familia y de la población ........................................................ 107 4.3.4 Logística y organización de los servicios de vacunación en las instituciones de salud de la localidad. .............................................................. 111 4.3.5 Condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de vacunación 121

4.4 Diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV entre las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén, y entre profesionales PAI, No PAI y Vacunadores123

5. Capítulo 5 Discusión............................................................................................. 137

6. Conclusiones y recomendaciones ...................................................................... 143 6.1 Conclusiones ................................................................................................ 143 6.2 Recomendaciones ........................................................................................ 145

Anexos .......................................................................................................................... 149

Bibliografía ................................................................................................................... 151

Contenido XIII

Lista de figuras

Pág.

Figura 1: Cobertura de vacunación por edad y tipo de biológico en Bogotá, 2007 [44]…………………………………………………………………………………. Figura 2: Cubetura en vacunación año 2011, según el plan de desarrollo 2012-2016 de la Secreria Distrital de salud [45]..…………………………………………. Figura 3: Mapa de Bogotá D.C., con su división política por localidades [46]… Figura 4: Proceso recolección y análisis de la información……………………….

13

14

23

45

Contenido XIV

Lista de tablas y cuadros

Pág.

Tabla 1: Coberturas de vacunación en niños de 0 a 23 meses de edad según localidad, en el año 2006 [43] ……………………………………......................................................... Cuadro 1: Cuadro Matriz para la organización de las unidades de análisis del estudio [39]……………………………………………….............................................. ……………….. Cuadro 2: Cuadro matriz para codificación de las Unidades de análisis del estudio [39]……………………...……………............................................................. ……………….. Cuadro 3: Cuadro Matriz de relaciones entre códigos y categorías [39]........................ Cuadro 4: Diferencias y Similitudes relacionadas con el conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV, según actores participantes por localidad…….…………..………………………..................................................... …………. Cuadro 5: Diferencias y Similitudes relacionadas con las actitudes de profesionales y personal de salud y actitudes de la población, según actores participantes por localidad….……………………………............................................ ………………………….. Cuadro 6: Diferencias y Similitudes relacionadas con las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de padres de familia y de la población, según actores participantes por localidad ...……………................................................................ Cuadro 7: Diferencias y Similitudes relacionadas con la logística y organización de los servicios de vacunación, según actores participantes por localidad ….............................. Cuadro 8: Diferencias y Similitudes relacionadas con condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de vacunación, según actores participantes por localidad…........................................................................................................................... Cuadro 9: Diferencias relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación y las coberturas en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén en Bogotá D.C………….

12

37

38

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Contenido XV

Cuadro 10: Diferencias relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación y las coberturas en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén en Bogotá D.C.............................................................................................................................. …….

134

Contenido XVI

Lista de abreviaturas

Sigla Significado

AIEPI Atención Integral a la Primera Infancia

ARS Administradoras del Régimen Subsidiado

BCG Vacuna de la tuberculosis

DPT Vacuna de la Difteria

EAPB Empresas Administradores de Plan de Beneficios

EPS Entidades Promotoras de Salud

EPV Enfermedades Prevenibles por Vacunación

GEESP Grupo de Epidemiología y Evaluación en Salud Pública

ICBF Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

IPS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

MEN Ministerio de Educación Nacional

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social

ODDM Objetivos de Desarrollo del Milenio

OMS Organización Mundial de la Salud.

OPDV Oportunidad Perdida de Vacunación

OPS Organización Panamericana de la Salud

PAB Plan de Atención Básica

PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones

POV Vacuna del polio oral

POS Plan Obligatorio de Salud

SDSB Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SVA Semana de Vacunación en las Américas.

UGL Unidad de gestión Local

UPR Unidades de Planeamiento Rural

Introducción

La vacunación es uno de los mecanismos de inmunoprevención más costo efectivos en

salud pública, debido a que contribuye en reducir la morbilidad y mortalidad de la

población infantil en el mundo, acorde a lo que plantean los objetivos de desarrollo del

milenio (ODDM).

Pese que existe el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), el cual se preocupa por

cumplir con el objetivo de reducir la morbimortalidad infantil a causa de las enfermedades

inmunoprevenibles, aún las coberturas no son las esperadas según las metas propuestas

en diversos países del mundo, encontrándose que gran parte de las bajas coberturas se

deben a las Oportunidades Perdidas de Vacunación (OPDV), las cuales son entendidas

según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como todas las circunstancias por las

cuales un niño menor de cinco años o una mujer en edad fértil, aun encontrándose aptos

y teniendo necesidad de ser vacunados, no se les administran las vacunas

correspondientes al acudir a un establecimiento o servicio de salud [18].

Dentro de las OPDV más frecuentes que reporta la literatura a nivel mundial, nacional, y

local se encuentran principalmente las falsas contraindicaciones tanto de parte del

personal de salud como las creencias de los padres de familia de los usuarios, así como

las actitudes de los profesionales y personal de los servicios de salud, la logística y

organización de los servicios de vacunación, y las actitudes de la población dentro de la

que se encuentran padres, cuidadores y familiares de los usuarios [3, 4, 30]. Por su

parte, otras OPDV también referidas en la literatura revisada, están relacionadas con no

detectar la necesidad de vacunar en los establecimientos o servicios de salud, con el

bajo nivel de conocimiento que tienen los papás, familiares, cuidadores y algunos

profesionales de la salud acerca de los calendarios de vacunación, con la no disposición

de la historia de vacunación de los usuarios ya sea por parte de acudientes y

responsables de los niños o de los establecimientos y servicios de salud; así como el

reporte de esquemas de vacunación atrasados y la no vacunación por parte de los

2 Introducción

padres de familia a sus hijos principalmente por cuestiones laborales, por el difícil acceso

al servicio de inmunización y por la baja flexibilidad en horarios de atención por parte de

las instituciones; sin dejar de lado otros determinantes económicos, sociales,

demográficos, culturales, políticos y ambientales como la pobreza, el estrato

socioeconómico, el nivel educativo, las migraciones continuas y la ubicación geográfica,

entre otros [6,7], que se recogen en las cuatro categorías grandes, mencionadas al inicio

de este párrafo.

Pese a que numerosos estudios dan cuenta del comportamiento de las coberturas de

vacunación a causa de las OPDV desde una mirada más cuantitativa que cualitativa

tanto a nivel internacional como nacional y local, aun surgen vacíos en el conocimiento

sobre diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV, que permitan comparar tal

fenómeno entre departamentos, municipios, ciudades, localidades y barrios entre otros.

Esto con el fin de comprender la dinámica de las coberturas en cada espacio geográfico

y la participación que tienen las OPDV en las mismas, para una posible toma de

decisiones más asentadas y acordes con la realidad por parte de las autoridades

sanitarias, organismos de control en salud, establecimientos y servicios de salud, en este

caso en las localidades de la ciudad de Bogotá D.C y las instituciones de salud públicas y

privadas de cada una de ellas.

Una de las investigaciones cualitativas recientes más próximas al estudio de las OPDV a

nivel local, la realizó el Grupo de Epidemiología y Evaluación en Salud Pública de la

Universidad Nacional de Colombia entre septiembre y octubre del año 2012, en tres

localidades de la ciudad de Bogotá D.C., con el fin de comprender las barreras de acceso

a los servicios de vacunación de menores de un año que permitieran el fortalecimiento

del PAI en el Distrito Capital. Para esto, se tuvieron en cuenta aspectos relacionados con

la organización del programa en las instituciones, con el papel del talento humano en los

servicios de vacunación, con la capacitación al personal de salud en tema de vacunación,

con la influencia de salarios y formas de contratación en los profesionales del servicio y

con la distribución de funciones al personal de vacunación entre otros. Como resultados,

se logró corroborar que gran parte de los antecedentes reportados por la literatura en

términos de barreras de acceso a los servicios de vacunación, incluyendo algunas

OPDV que se trataran en este estudio, explican las bajas coberturas en algunas

localidades de la capital colombiana; sin embargo, en dicha investigación no se

establecen diferencias ni similitudes relacionadas con las barreras de acceso a los

servicios de vacunación en las tres localidades, ni tampoco en términos de OPDV entre

las mismas; asunto que resulta de interés para la salud pública y se convierte en el foco

principal de este estudio.

Desde esta perspectiva, es de utilidad investigativa y asistencial plantear una

investigación que permita comprender las diferencias y similitudes relacionadas con las

OPDV en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén, las cuales se tuvieron en

cuenta en la primera fase del estudio; de tal manera que a partir de los hallazgos en cada

una de ellas, se pueda contribuir principalmente desde la salud pública a la toma de

decisiones tanto por parte de las autoridades sanitarias (Secretaria Distrital de Salud de

Bogotá – SDSB, Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, etc.), como por las

mismas instituciones prestadoras del servicio de vacunación por localidad. Esto con el

fin de que se identifiquen, reconozcan, manejen y controlen las OPDV en el Distrito

Capital y se prevengan enfermedades inmunoprevenibles en la población infantil a

causa de las mismas, teniendo en cuenta lo estipulado en el PAI y en los ODDM.

Por lo tanto, se planteó un estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo, con el objetivo

de comprender las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV en las

localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C. en el que se

encontró que las falsas contraindicaciones por parte de los profesionales de la salud y las

creencias de la comunidad son una de las razones de no vacunación oportuna en la

población infantil, más referidas en las tres zonas geográficas mencionadas. De igual

manera, algunos de los profesionales relacionados directamente con el PAI, y los

profesionales no PAI de las tres localidades dicen “no tener conocimiento, ni saber nada

de las OPDV”, lo cual resulta perentorio para las mismas instituciones de salud que

ofrecen servicios de vacunación, brindar capacitaciones a sus profesionales y personal

de la salud en el tema; así como desde la academia se considere la posibilidad de formar

a los profesionales de la salud en OPDV.

Por su parte, como hallazgo de interés se encontró que el concepto de OPDV planteado

por la OMS solamente tiene en cuenta todos los aspectos relacionados con la no

vacunación dentro de las instituciones de salud a las que acuden los usuarios; sin

embargo, esta investigación permite ver que existen otras razones de no vacunación

fuera de los establecimientos de salud y que están implicados en que se vacune o no de

4 Introducción

manera oportuna. Por tal razón, a partir de esta conclusión se propone un nuevo

concepto de OPDV, como producto y aporte de este estudio.

Para efectos de la investigación, se plantean seis capítulos que se encuentran

distribuidos de la siguiente manera: En el primer capítulo se expone el contexto nacional

e internacional de la vacunación, la descripción de la problemática, la pregunta problema,

la justificación, el objetivo del estudio y los conceptos centrales pertinentes al proceso.

En el segundo capítulo se hace referencia al marco conceptual, en que se abordaran las

diferencias y similitudes en coberturas de vacunación, sus relaciones con las OPDV y el

papel del PAI en dicho proceso entre diferentes zonas geográficas (Países,

departamentos, municipios, ciudades entre otros).

En el tercer capítulo se expone el marco metodológico en el cual se describe el tipo de

estudio, el diseño metodológico, la unidad de observación, la muestra, los criterios de

inclusión y exclusión, los instrumentos empleados, el proceso de recolección y análisis de

la información, las posibles limitaciones del estudio y los aspectos éticos del mismo.

En el cuarto capítulo se dan a conocer los resultados y el análisis de dichos resultados,

por localidad y por actor, así como las diferencias y similitudes relacionadas con las

oportunidades perdidas de vacunación entre localidades y actores homólogos.

En el quinto capítulo se presenta la discusión de los resultados a partir de lo que se

expone en el marco metodológico, los hallazgos del estudio y los aportes del investigador

y el en sexto capítulo se hace referencia a las conclusiones y recomendaciones producto

de esta investigación.

Es importante continuar realizando estudios similares en otras localidades de la ciudad

de Bogotá D.C. e incluso en otras ciudades del territorio colombiano, donde se espera

que los resultados generen aportes en cada área geográfica, para las instituciones de

salud y para las autoridades sanitarias de cada una de ellas, de tal manera que se

puedan tomar decisiones en pro de la reducción de OPDV y por ende se vele por la salud

de la población infantil del país; asunto que le compete a la Salud Pública.

1. Capítulo 1 Marco de Referencia

1.1 Contexto de la vacunación y de las OPDV

La vacunación es considerada uno de los más grandes logros de la Salud Pública del

siglo XX y uno de los mecanismos de prevención de más bajo costo para un país,

mostrando alto nivel de efectividad para la población infantil. Con esta intervención

preventiva se evitan más de un millón y medio de muertes por año en el mundo en niños

menores de dos años, respondiendo a los planteamientos de los objetivos de desarrollo

del milenio (ODDM) [1,2].

Diversos estudios a nivel mundial informan que no siempre las coberturas1 en

inmunización son efectivas, sobre todo en poblaciones menos favorecidas o de bajos

recursos económicos. Parte de las bajas coberturas reportadas en la literatura revisada

se deben a las OPDV, las cuales son entendidas según la Organización Mundial de la

Salud (OMS), como todas las circunstancias por las cuales un niño menor de cinco años

o una mujer en edad fértil, aun encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser

vacunados, no se les administran las vacunas correspondientes al acudir a un

establecimiento o servicio de salud [3, 4, 18]. Es decir, desde este punto de vista son

todas las posibles visitas que hace un usuario a una institución de salud que cuenta con

programas de vacunación y que por razones injustificadas no se le coloca el respectivo

biológico, ya sea por parte del personal de salud, por parte de los padres de familia del

usuario, o por cualquier otra causa.

Las OPDV se pueden generar en visitas a servicios de salud preventiva y a servicios de

salud curativa. Se ha estudiado que niños pertenecientes a países en vía de desarrollo,

son atendidos frecuentemente en servicios curativos y reportan altos niveles de OPDV.

1 Desde el punto de vista epidemiológico es una medida de magnitud, en la que los servicios

ofrecidos, en este caso la vacunación, cubren necesidades potenciales en la población infantil [28]

6 Diferencias y Similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

Sin embargo, gracias a los protocolos estandarizados creados en 1988 por la OMS para

el estudio de las OPDV, en el mundo se pudo conocer la magnitud de éstas, sobre todo

en países en vía de desarrollo e industrializados y se generaron recomendaciones acerca

de las OPDV para los directores de los programas de inmunización en el mundo, con la

finalidad de poderlas, identificar, controlar y contrarrestar [4].

Dentro de las OPDV más frecuentes que reporta la literatura a nivel mundial, nacional y

local se encuentran principalmente las actitudes de los profesionales y personal de la

salud, las cuales se ven reflejadas en la no revisión de esquemas de vacunación, ni

indagación del estado de vacunas de los usuarios entre otros; las falsas

contraindicaciones por parte del personal de salud hacia los padres de familia de los

usuarios, por ejemplo, cuando un niño presenta una enfermedad leve o cuando existe

una fiebre superior a 40° se termina recomendando la no vacunación, cuando realmente

dichas contraindicaciones no son relevantes y no se relacionan con la aplicación de las

vacunas según la OMS; además de las creencias de los papás en torno a las vacunas

como los efectos adversos posteriores a la aplicación de los biológicos tales como

fiebres, vómitos y diarreas particularmente, los cuales impiden que se vacune

oportunamente [6,7].

Por su parte, se reportan entre otras razones de no vacunación, el desconocimiento que

tienen los padres de familia acerca de los calendarios vacúnales, el reporte de

esquemas de vacunación atrasados, etc. como parte de las actitudes de la población y la

no vacunación de sus hijos por cuestiones laborales, por el difícil acceso al servicio de

inmunización y la baja flexibilidad en horarios de atención por parte de las instituciones,

como parte de la logística y organización de los servicios de vacunación; sin dejar de

lado otros determinantes económicos, sociales, demográficos, culturales, políticos y

ambientales como la pobreza, el estrato socioeconómico, migraciones continuas y la

ubicación geográfica, etc. [3,4, 28, 29, 30].

Se dice que por lo general la totalidad de los niños menores de dos años en el mundo no

se encuentran completamente vacunados y parte de este fenómeno se debe a que se

reportan esquemas atrasados de vacunación, a que no se sigue el calendario de

inmunización posterior a los 15 meses de edad de los niños, a la falta de capacitación del

personal de vacunación y a la disminución de consultas en pediatría; aspectos que se

encuentran ubicados dentro de las OPDV más comunes en el mundo. Vale la pena

Capítulo 1 Marco de referencia 7

aclarar que no todos los niños pueden acceder oportunamente al servicio de pediatría, el

cual es considerado uno de los focos para captar usuarios candidatos a vacunación [5].

En países como Tailandia, las enfermedades inmunoprevenibles son una de las causas

más frecuentes de alta morbilidad y mortalidad infantil, mostrando que la continua

migración poblacional; la distancia de los servicios de vacunación; la escasez de

transporte; el temor que tienen los padres de familia ante los efectos secundarios de las

vacunas, particularmente a la fiebre; el temor al arresto por parte de las autoridades

sanitarias por incumplimientos en esquemas de vacunación ; el no recordar las citas de

vacunación y la necesidad de trabajar en horarios de vacunación, resultan ser aspectos

importantes dentro de las limitantes de acceso a la inmunización y de posibles OPDV [6].

En 1992, la OMS contaba con 79 estudios relacionados con las OPDV en el mundo, de

los cuales el 66% habían sido realizados en servicios de salud institucionales,

correspondiéndole el 44% de los mismos a la región de las Américas. Los países con

mayores riesgos de OPDV para el momento fueron Nicaragua, Venezuela y Colombia

según uno de los estudios posteriores, realizado en los departamentos de Sucre,

Manizales y Bogotá [4]. En consecuencia, pese a que durante las últimas décadas la

salud infantil ha mejorado, tal mejora no se ha dado en igualdad de condiciones en todas

las regiones y países de esta zona geográfica, ni en todos los grupos humanos dentro de

cada nación. Algunos países latinoamericanos cuentan con una cobertura en vacunación

efectiva que supera otros países del mundo, como resultado de estrategias

implementadas en cada uno de ellos [4].

Desde esta mirada, en Norteamérica para el año 2005, de 16.211 niños menores de 2

años pertenecientes a este país, solo el 9% recibió las vacunas recomendadas y

obligatorias para la edad, fenómeno que puede estar asociado a OPDV, entre otras

múltiples causas; sin embargo, las coberturas se incrementaron entre 2010 y 2012,

pasando de un 66.8% a un 80.4%; índice que aún se encuentra por debajo del 95%

esperado. Esta variabilidad en bajas coberturas en algunos Estados Norteamericanos,

explica por qué en cinco Estados nacionales no especificados en los EEUU, se

evidenciaron coberturas por debajo del 90% en comparación con otras regiones del

mismo país, que alcanzaron el porcentaje esperado (95%). Por su parte, llama mucho la

atención que se observaron también divergencias en coberturas, entre niños blancos y

negros, lo que permite ver que no solo la pobreza está asociada a las bajas coberturas


sino también aspectos culturales y de raza que caben también dentro de las posibles

OPDV [7].

Siguiendo esta misma lógica, México cuenta con el más amplio esquema de vacunación

de Centroamérica y Latinoamérica, reportando altas coberturas en vacunación; las cuales

alcanzan el 98% en menores de 5 años y el 91% en menores de 1 año; porcentajes más

cercanos a los planteados por el PAI. Dichas coberturas son casi perfectas, pese a que

se pueden evidenciar casos de OPDV o esquemas de vacunación incompletos, incluso

en las mismas zonas donde se registran altas coberturas de vacunación [8]. Brasil es otro

caso exitoso en coberturas de vacunación a nivel de Suramérica y Latinoamérica; allí

prima el programa de salud familiar como estrategia adoptada por el Ministerio de Salud,

el cual ha permitido reorganizar los servicios de salud y cualificar y expandir la atención

básica, dando como resultado la reducción de la tasa de mortalidad infantil y mayor

cobertura en los servicios de vacunación.

En el año 2010 se realizó un estudio en este último país con el fin de analizar el

cumplimiento del calendario de vacunación infantil, referidas en la literatura revisada,

como una de las razones de no vacunación más frecuentes en el mundo, en términos de

OPDV, donde se evidencio su cumplimiento exitoso. Este esfuerzo, ha tenido mayor

compromiso en actividades preventivas para los niños entre los 0 y los 2 años de edad

[9]. En concordancia, al analizar las cifras de la cobertura de los niños menores de un

año de edad en la región de las Américas, casos de EUU y México principalmente, se

puede ver el notable avance que se ha logrado desde la creación del PAI por la OMS y la

adopción del mismo en cada país americano, indicando los esfuerzos de diversos países

del continente que han trabajado en el tema de las OPDV [10].

En Argentina, uno de los aspectos influyentes en las bajas coberturas de inmunización,

los cuales pueden conducir a generar OPDV, son las falsas contraindicaciones dadas por

parte del personal de salud en las instituciones de este país, a los padres, familiares o

cuidadores de los menores¸ además de ciertas características sociodemográficas como

la edad, el estrato socioeconómico bajo y la atención hospitalaria, que resultan ser

elementos importantes relacionados con los esquemas atrasados de vacunación, los

cuales también son considerados en otros países del mundo, como causas directas de

OPDV [11,12]. Esto demuestra que existen otras condiciones económicas, culturales,


sociales, políticas y ambientales distintas a las que ya se conocen como causas de

OPDV y que están implicadas en el proceso de morbilidad y mortalidad infantil como

consecuencia de la inmunoprevención inoportuna.

En Colombia se conocen tres estudios relacionados con el tema de OPDV, uno en

Bogotá, uno en Sucre y otro en Manizales en los cuales se reporta que aproximadamente

entre el 52% y el 77% de los usuarios presentaron OPDV durante las visitas a los

servicios vacunación y otros servicios de salud en determinados establecimientos.

Adicionalmente se encontraron hallazgos de interés para la salud pública en el tema de

las OPDV, dado que las actitudes del personal de salud donde se incluyen profesionales

del área, resultaron ser la primera causa de OPDV en el país, así como lo son en las

américas y en el mundo. Dichas actitudes pueden verse reflejadas en no ofrecer las

vacunas a los usuarios, en no preguntar a los padres acerca del estado de vacunación de

los niños y en no aclarar las fechas en las que se deben colocar los biológicos, entre

otros. En Bogotá se encontró que el personal de salud que no tiene relación directa con

el servicio de vacunación, desconoce totalmente del tema de inmunización, lo cual se

refleja en el tipo de información suministrada a los usuarios y el no suministro de

información respecto a esquemas, biológicos y fechas próximas de vacunación y por

ende posiblemente haya desconocimiento de las OPDV [4]. Aquí hay un asunto

posiblemente de calidad en la oferta del servicio que amerita ser estudiado.

En estos mismos estudios se encontró que las falsas contraindicaciones tanto de

profesionales de la salud, así como las creencias de padres de familia (dolor, diarrea,

gripa, fiebre y tos) se posicionaron como la segunda causa de OPPV en Colombia;

mientras que todos los problemas de logística y organización de los servicios de

vacunación que están directamente relacionados con la escasez de biológicos en los

puntos de vacunación, la mala organización de los servicios de vacunación e ineficiencia

en horarios, fallas en comunicación y calendarios de vacunación institucionales, entre

otros, se ubicaron en el tercer lugar, y finalmente, las actitudes de la población dentro de

la que se encuentran padres y familiares de los usuarios, fueron menos relevantes pero

permitieron ver que estas tienen implicaciones en bajas coberturas o aparición de

enfermedades inmunoprevenibles, sobre todo cuando los padres o familiares de los niños

no vacunan por olvido, descuido, no tolerancia a las largas esperas en los servicios de

vacunación entre otros [4].


Por lo tanto, se evidencia en los estudios reportados tanto a nivel mundial como nacional

y local, acerca de las OPDV más comunes en la población infantil y que ponen en riesgo

la salud de la misma; no se muestran con claridad diferencias y similitudes relacionadas

con las OPDV entre ciudades, regiones, departamentos, municipios, localidades entre

otros, lo cual resulta ser el principal interés de esta investigación, en pro de contribuir a

la mejora de situaciones de salud infantil en la capital colombiana y otras regiones del

país, desde la salud pública. Bajo esta perspectiva, la problemática planteada para esta

investigación es la siguiente:

1.2 Problemática

Se parte de la afirmación, que la vacunación universal es una de las estrategias de

mayor costo - efectividad en Salud Pública para la reducción, erradicación y control de

enfermedades inmunoprevenibles en el mundo. Históricamente, la inmunización infantil

ha alcanzado coberturas óptimas2 en diversos países del mundo, logrando grandes

avances en tema de inmunoprevención [3].

Desde el origen del PAI, promovido y diseñado por la OMS, se ha apuntado a la

reducción de la morbimortalidad infantil a causa de enfermedades inmunoprevenibles,

logrando avances significativos en coberturas que se orientan al cumplimiento de los

ODMM. Sin embargo, se conoce que no en todos los países del mundo las coberturas de

vacunación han sido exitosas, dejando a diversas poblaciones infantiles, sin aplicación

oportuna de los biológicos y por ende incrementando riesgos de incidencia de

enfermedades inmunoprevenibles [4].

Gran parte de las causas de las bajas coberturas en inmunización infantil en diferentes

regiones y países del mundo, son consecuencia de las barreras de acceso a los

servicios de vacunación, tales como la localización geográfica, la escasez de transporte

2 Entendidas como el porcentaje de población vacunada, que se requiere para cortar la cadena

de transmisión de una enfermedad determinada. La cobertura óptima varía según la enfermedad. Las siguientes deben ser las coberturas mínimas para menores de un año; haciendo referencia a las enfermedades inmunoprevenibles objeto del PAI: Poliomielitis 90%, Difteria 80%, Tosferina 80%, Tétanos 100% y Sarampión 95% a 100% [19].


para acudir a los centros de servicios de salud, los horarios de trabajo de los padres de

familia no flexibles para cumplir con la responsabilidad de vacunar a los niños, la

necesidad de trabajar y ocuparse en sus labores cotidianas, lo cual le resta importancia

a la inmunización; los esquemas atrasados de vacunación y las OPDV, dentro de las

cuales se encuentran las falsas contraindicaciones por parte de los profesionales de la

salud y padres de familia de los usuarios, la postergación de vacunas para otras citas o

fechas próximas, el desabastecimiento de biológicos en las instituciones, las actitudes

de los profesionales y el personal de salud de los establecimientos y las actitudes de la

población frente al tema de las vacunas, principalmente [4]. De igual manera están

involucrados en dichas bajas coberturas, otros determinantes de carácter cultural,

político, económico y social, tales como la pobreza, el estrato socioeconómico, las

migraciones, el nivel de alfabetismo, el género y la etnia, que de alguna manera no

permiten que las metas en vacunación sean las esperadas en diversas poblaciones

infantiles del mundo [6,7].

En América, pese a que países como México y Brasil reportan las mayores coberturas en

inmunización por la efectividad en sus programas de vacunación que van en

concordancia con los lineamientos del PAI y los ODDM, aún se quedan poblaciones sin

vacunar por cualquiera de las razones anteriormente mencionadas, incluyendo las

regiones donde se registran las mayores coberturas en vacunación en dichos países. En

Estados Unidos, este fenómeno se puede observar claramente por las variaciones en

términos de coberturas entre Estado y Estado; las cuales están mediadas principalmente

por la pobreza y la raza, a diferencia de Argentina que muestra que las razones de no

vacunación están dadas principalmente por determinantes socioeconómicos a nivel

nacional [7,11,12]. Panorama que no dista mucho de la realidad colombiana y bogotana.

Colombia, cuenta con el programa de vacunación más completo de Sudamérica, dentro

de lo que establece el PAI, reportando altos niveles de cobertura en inmunización en la

población infantil [16]; sin embargo, en la ciudad de Bogotá, tales coberturas no han sido

del todo efectivas en niños menores de un año, por razones relacionadas con la gestión

del talento humano, la debilidad de estrategias de comunicación con la comunidad, las

alianzas interinstitucionales y los equipos territoriales de salud, entre otros; además por

razones de suministros de biológicos y mantenimiento de la cadena de frío, dificultades

en los sistemas de información como el reporte puntual y oportuno del aplicativo PAI por


parte de profesionales e instituciones prestadoras del servicio a la Secretaria Distrital de

salud y deficiencias en el control y la vigilancia de las vacunas [28]. Muchos de estos

aspectos aquí mencionados pueden conducir a generar OPDV.

En tema de coberturas por localidad en Bogotá D.C., la literatura revisada para este

estudio, permite evidenciar que en el año 2006 se reportaron coberturas del 100% en

Suba y Usaquén y del 99% en San Cristóbal, para la vacuna contra la Tuberculosis

(BCG); para las vacunas contra la Tosferina, Difteria y Tétanos (DPT), Haemophilus

influenzae tipo b (Hib), Hepatitis B (HB) y Polio, se reportó un 98,3% de cobertura en

Usaquén y 95.2% en San Cristóbal y Suba. La vacuna contra la Triple Viral (TV) fue la

que presentó más baja cobertura en las tres localidades en mención (84.0% y 87.7%)

muy por debajo de las localidades de Usme, Rafael Uribe y Sumapaz [43] (ver tabla 1).

Dichas diferencias en coberturas entre localidades pueden explicarse por posibles

barreras de acceso a servicios de vacunación y a OPDV.

Tabla 1: Coberturas de vacunación en niños de 0 a 23 meses de edad por localidad, en el año 2006 [43]

Ahora bien, desde el punto de vista de las coberturas según tipo de biológico y edad de

los niños vacunados en la ciudad de Bogotá D.C. (ver figura 1), para el año 2007, según

el estudio más reciente al respecto [44], los niños en edad entre los 2 y los 5 años

lograron las más altas coberturas para las vacunas BCG, DPT, Hib, HB, POLIO y TV,


seguidos de los niños menores de 1 año y posterior de los mayores de 1 año y menores

de 2. El biológico con más alta cobertura fue el de la BCG; sin embargo, las coberturas

por edad y tipo de biológicos no superaron el 80% [44], lo cual genera amplias

diferencias con los porcentajes de coberturas en vacunación esperados (95%), según el

PAI.

Figura 1: Cobertura de vacunación por edad y tipo de biológico en Bogotá, 2007[44].

Pese a que no se explican estas bajas coberturas en la ciudad de Bogotá D.C., se cree

que pueden estar asociadas a barreras de acceso a los servicios de vacunación distrital y

relacionadas con las OPDV ya descritas anteriormente; aunque de igual manera se

considera que una de las causantes es este fenómeno es la afiliación al Sistema General

de Seguridad Social en Salud (SGSSS), debido a que según estudios realizados en

Colombia acerca del tema, demuestran que los niños y las niñas que se encuentran

afiliados a dicho sistema, presentan mayores coberturas en vacunación que los no

afiliados [44].


Según el Programa Territorios Saludables y Red Pública de Salud para la vida,

contemplado dentro del Plan de desarrollo 2012-2016 de la Secretaria de Salud de

Bogotá D.C., para el año 2011 las coberturas en vacunación infantil estuvieron por

debajo del 95% excepto la BCG que reporto un 98.8% en cobertura y la Fiebre Amarilla

con un 102.6%, que puede estar determinada, por el sobre índice de población

capitalina. Estas bajas coberturas en comparación con años anteriores, muestran un

retroceso, tal como se ilustra en la figura 2.

Figura 2. Coberturas en vacunación año 2011, según el Plan de desarrollo 2012-2016 de la Secretaria de Salud de Bogotá D.C. [45]

En consecuencia, esta situación resultó preocupante para las autoridades sanitarias del

Distrito Capital; razón por la cual un año más tarde, el grupo de Investigación en

Epidemiologia y Evaluación en Salud Pública de la Universidad Nacional de Colombia

(GEESP), llevó a cabo un estudio de tipo cualitativo, descriptivo e interpretativo, para

indagar con profesionales no PAI, Profesionales PAI, Vacunadores y madres/cuidadores

de la población infantil de las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén de la

Ciudad de Bogotá D.C., acerca de las barreras de acceso a los servicios de vacunación

en menores de un año, dentro de las cuales se encuentran las OPDV, hallazgos dirigidos

a fortalecer el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en el Distrito Capital [13].


Entre los resultados más relevantes de dicha investigación se encontró que las barreras

de acceso y las OPDV más frecuentes en las tres localidades, están relacionadas con

algunas inconsistencias en la rectoría y claridad en las funciones de algunos actores del

programa; con la desmotivación del personal de vacunación en su quehacer por bajas

remuneraciones, la falta de capacitación constante al personal de salud de las diferentes

instituciones en tema de vacunación, con las falsas creencias3 de los padres de familia,

el mal manejo que hacen los médicos a los biológicos y a los usuarios, la escasez de

vacunas en las instituciones y los mitos acerca de las vacunas dadas por el PAI, las

cuales aparentemente no resultan ser tan efectivas y de calidad como las de alto costo

[13]. Por lo tanto, este es uno de los acercamientos más próximos a las diferencias y

similitudes relacionadas con las OPDV, vistas más desde las barreras de acceso a los

servicios de vacunación en Bogotá D.C.

Sin embargo, no se estudiaron las OPDV propiamente dichas en cada una de las

localidades, asumiendo diferencias y similitudes al respecto en cada área geográfica;

razón por la cual, resulta de gran interés para la salud pública, para la investigación, para

el programa PAI, para los establecimientos públicos/privados que ofrecen servicios de

vacunación, para los usuarios y para la académica, describir con mayor detalle y

comprender las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV en las localidades

de San Cristóbal, Suba y Usaquén, desde los relatos proporcionados por profesionales

PAI4, profesionales no PAI5 y vacunadores6 de las tres localidades de la ciudad de

Bogotá D.C. que participaron en el estudio efectuado por el GEESP en el año 2012.

3 Entendidas como todas aquellas creencias de origen social o cultural que no permiten que la

vacunación sea efectiva en los niños y que están relacionadas con las gripas, fiebres, la diarrea y el vómito principalmente, entre otras [4, 28]

4 Entendidos en este estudio como todos los profesionales que están directamente relacionados

con el Programa Ampliado de Inmunizaciones en las instituciones de servicios de salud, tales como coordinadores PAI, Jefes del programa, coordinadores de servicios de vacunación, entre otros [13]. En este estudio, los profesionales PAI fueron profesionales de enfermería.

5 Entendidos en este estudio, como todos aquellos profesionales de la salud que pertenecen a la

misma institución que presta servicios de salud, pero que no tienen relación directa con los servicios de vacunación, tales como médicos generales, pediatras, odontólogos, profesionales de rehabilitación, optómetras, nutricionistas, entre otros.[13]. En este estudio participaron médicos Generales, Odontólogos, Enfermeras y Pediatras.


Pese a que en los hallazgos de dicho estudio se intentó explicar las bajas coberturas en

vacunación, desde las barreras de acceso a los servicios de vacunación evidenciadas a

partir del año 2011 en el Distrito Capital, no se detallan las OPDV referidas en la

literatura revisada para esta investigación. Por ejemplo no se especifican la actitudes de

los profesionales y personal de la salud en torno al tema de las vacunas, las actitudes de

la población o de la comunidad ni tampoco las falsas contraindicaciones de los

profesionales de la salud en las tres localidades, pese a que se hace un acercamiento a

las mismas en el reporte de los resultados; las cuales resultan ser causantes de bajas

coberturas en vacunación y de morbimortalidad infantil en Colombia y en el mundo. Este

hallazgo permite evidenciar un vacío de conocimiento respecto a las OPDV en las

localidades de Suba, San Cristóbal y Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C., el cual

requiere ser estudiado para futuras tomas de decisiones en pro del bienestar y la salud

infantil a nivel local, nacional y mundial.

Desde esta perspectiva, para efectos de esta investigación, se parte del supuesto de que

existen diferencias y similitudes relacionadas con las OPV entre las localidades de San

Cristóbal, Suba y Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C., a partir de los relatos

proporcionados por los profesionales no PAI, los profesionales PAI y los vacunadores

entrevistados en cada una de ellas. En consecuencia, la pregunta de investigación que

orientará este estudio es la siguiente:

1.3 Pregunta problema

¿Cuáles son las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV, referidas por

profesionales PAI, profesionales no PAI y vacunadores, en las localidades de San

Cristóbal, Suba y Usaquén de la Ciudad de Bogotá D.C.?

6 Entendidos para esta investigación como el personal que se encuentra en el servicio de

vacunación propiamente dicho, quienes son los responsables directamente de aplicar los biológicos a los usuarios en las instituciones, ya sea en la sede del servicio o fuera de la institución (vacunación extramural)13]. En este estudio, los vacunadores fueron auxiliares de enfermería.


1.4 Justificación

Desde el punto de vista científico, este estudio contribuye a generar nuevos

conocimientos relacionados con las OPDV en el campo de la salud pública, dado que

pese a que éstas se han intentado reducir a través de acciones propias del Programa PAI

[14], aún continúan siendo una de las posibles causas de aparición de enfermedades

inmunoprevenibles que ponen en riesgo la salud de la población infantil. Además, para la

academia esta investigación es pertinente en la medida en que permite fortalecer la

formación de profesionales de la salud en el tema de vacunación desde los hallazgos en

términos de diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV que aún no han sido

investigadas en las tres localidades ya mencionadas.

Es importante conocer diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV entre

localidades de la ciudad de Bogotá, porque desde los hallazgos se puede contribuir a

rediseñar políticas públicas para la prestación efectiva de los servicios de vacunación, a

generar programas que permitan disminuir las OPDV y de alguna manera a garantizar el

acceso de la población infantil a la vacunación oportuna, el bienestar y la salud de los

niños y las niñas desde los cero años de edad.

De igual manera, se espera poder generar pautas para la toma de decisiones por parte

de las autoridades sanitarias del Distrito Capital, para que desde allí se implementen

estrategias fundamentadas en las condicionantes estructurales, en la organización de los

servicios de las instituciones, en la comunicación y en el talento humano, orientadas a

reducir las OPDV. Para el programa PAI, pese a que tiene definidas las acciones propias

para la inmunización a nivel local, se pueden proporcionar cambios estructurales en la

organización tanto del programa en cada una de las instituciones por localidad, así como

en los servicios de vacunación, sobre todo en las localidades donde se reportan

coberturas inferiores al 90% y mayores barreras de acceso a los servicios de vacunación,

entre ellas las OPDV [13].

Para las localidades de la ciudad de Bogotá, es fundamental esta investigación porque

desde los resultados se pueden generar mecanismos de vigilancia y control en

cumplimiento de las metas propuestas en vacunación, en pro de la mejora continua de

las coberturas en inmunización para cada una de las instituciones que presten éste


servicio a la comunidad. Por tanto, es importante velar porque se reduzcan las OPDV

que incrementan la morbilidad infantil y que de alguna manera aumenta costos en

tratamientos médicos, quirúrgicos y terapéuticos, lo cual resulta poco benéfico para los

niños, las familias, los gobiernos y las autoridades sanitarias de cada una de las áreas

geográficas del Distrito Capital, incluyendo la Secretaria Distrital de Salud, como principal

órgano regulador del sector de la salud en la ciudad de Bogotá.

Se espera que para las instituciones de salud que prestan servicios de inmunización,

resulte de interés conocer las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV,

porque desde allí pueden implementar programas de capacitación al personal de salud

en pro de reducirlas en cada una de las localidades de Bogotá D.C., incluyendo

profesionales no PAI. Además, porque dichas instituciones, desde los hallazgos en este

estudio pueden generar modificaciones en las prácticas de vacunación que se han

venido realizando hasta el momento (Protocolos de vacunación, divulgación de

información a la comunidad, seguimientos a usuarios, aplicación de biológicos, entre

otros).

Finalmente, para la población infantil en edad de recibir vacunas obligatorias y de

completar sus esquemas de vacunación, se puede contribuir en el mejoramiento de la

atención en el servicio de vacunación, desde la toma de conciencia y los cambios de

actitudes de los profesionales y personal de vacunación, las cuales resultan ser una de

las causas de OPDV más frecuente en Colombia, según lo reportado por Rodríguez

(2001), hasta el adecuado manejo de los biológicos y atención a los usuarios en las

instituciones o establecimientos que ofrecen vacunas. Además, a partir del mejoramiento

en el manejo de las falsas contraindicaciones que entregan los profesionales de la salud

a los padres de familia, se puede aportar al cambio de las falsas creencias de los papás y

el adecuado manejo de la información respecto a calendarios de vacunación, manejo del

carnet de vacunación, próximas citas de inmunización y vacunas pertinentes para la edad

de los niños, entre otros, como educar a la comunidad en el tema de OPDV. En últimas,

todo esto contribuye a disminuir las OPDV y garantizar una mejor salud y vida para los

niños y la sociedad.


1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Describir y comprender cuales son las diferencias y similitudes relacionadas con las

OPDV, referidas por profesionales PAI, profesionales no PAI y vacunadores, desde las

barreras de acceso a los servicios de vacunación, en las localidades de San Cristóbal,

Suba y Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C.

1.5.2 Objetivos Específicos

Identificar barreras relacionadas con las OPDV a partir de los relatos de los

participantes PAI, No PAI y vacunadores en las tres localidades de la ciudad de

Bogotá DC.

Discriminar diferentes tipos de barreras relacionadas con las OPDV, por actores

participantes PAI, No PAI y Vacunadores en las tres localidades de la ciudad de

Bogotá DC.

Reconocer posibles diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV, desde

los relatos proporcionados por los profesionales PAI, profesionales no PAI y

vacunadores en las tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C.

1.6 Definición de Conceptos

1.6.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

El PAI es diseñado por la OMS entre 1970 y 1974 y se considera como todas aquellas

acciones conjuntas de las naciones del mundo y otros organismos internacionales, cuyo

objetivo principal es dar cobertura universal en vacunación y reducir al máximo la

morbilidad y mortalidad como consecuencia de enfermedades inmunoprevenibles que

pueden ser generadas entre diversas causas por las OPDV [15, 16].

1.6.2 Diferencias

Hacen referencia a todas las discrepancias que pueden existir entre dos o más lugares

físicos, objetos, personas y que de alguna manera se distinguen unas de otras ya sea por

cualidades específicas, rasgos, ideas o puntos de vista que resultan ser distintos y únicos


para cada uno [20]. En este caso son todas son todas aquellas discrepancias que están

relacionadas con las OPDV en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén en la

ciudad de Bogotá D.C.

1.6.3 Similitudes

Cuando se habla de similitudes se hace referencia a relaciones de semejanzas o

igualdades entre dos o más lugares, objetos o personas, ya sea a nivel de cualidades,

rasgos, ideas, o puntos de vista que resultan ser parecidos entre sí [21]. Para este

estudio, las similitudes se tomaran como todas aquellas semejanzas o igualdades que se

generan en términos de OPDV en las tres localidades de Bogotá D.C.

1.6.4 Oportunidades perdidas de vacunación

Según la OMS, una OPDV es considerada como “toda circunstancia por la cual un niño

menor de cinco años o una mujer en edad fértil, aun encontrándose aptos y teniendo

necesidad de ser vacunados, no se les administra las vacunas correspondientes al acudir

a un establecimiento o servicio de salud”[18]. Las OPDV más comunes según Rodríguez

(2001), corresponden a actitudes de profesionales y personal de la salud, a las falsas

contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de la población, a la logística

y organización de los servicios de salud y a las actitudes de la población [4].

1.6.5 Localidades

La localidad no sólo se concibe desde el espacio físico, geográfico, sino también desde

aspectos políticos, económicos, culturales y sociales que están involucrados en el

desarrollo local; entendiendo lo local no como algo reducido, sino por el contrario como

amplios territorios inmersos en países, departamentos y ciudades, entre otros. El

desarrollo local es un resultado de las decisiones de los actores públicos o privados que

interactúan o inciden dentro de un territorio e implica todas las acciones relacionadas con

el mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos, con la creación de productos de

valor económico y con una mejor administración de los recursos [22].La ciudad de

Bogotá está conformada por 20 localidades incluyendo Sumapaz, entre ellas San

Cristóbal, Suba y Usaquén, que son las tres áreas geográficas de interés para este

estudio y las cuales se describirán de manera breve a continuación:


1.6.5.1 Localidad de San Cristóbal

Está ubicada al suroriente de la ciudad de Bogotá D.C., limita por el sur con la localidad

de Usme, al occidente con las localidades de San Antonio y Rafael Uribe Uribe, al oriente

con los Cerros Orientales y al norte con la localidad de Santafé; está dividida en 274

barrios, en 5 UPZ y 1 UPR. Es la cuarta localidad del Distrito Capital; está conformada

por 4.909 hectáreas y según el censo del año 2005 la población correspondiente es de

409.799 habitantes de los cuales 199.724 son hombres y 210.075 son mujeres, de la cual

se estima aproximadamente un 27.4%correspondiente a infancia y adolescencia (0-15

años). En términos de condiciones socioeconómicas, cerca del 77% de la población

pertenece al estrato 2 y la restante al estrato 3; además se considera la cuarta localidad

con menor nivel de vida en el Distrito Capital [23, 31].

A nivel de cobertura en vacunación según el plan de desarrollo local del año 2012, se

reporta en promedio el 97% para la mayoría de biológicos obligatorios para la población

infantil, excepto en fiebre amarilla que reporta una cobertura de 70% [23]. La diferencia

no es notoria con lo que se reporta desde la SDSB en el año 2007, en el que las

coberturas para los biológicos de BCG, DPT, Hib, HB y POLIO, oscilaron alrededor del

95% y 99% aproximadamente.

Para esta Investigación se tuvieron en cuenta instituciones públicas y privadas, de las

cuales 4 IPS fueron de carácter públicas y 2 Privadas. En estas entidades prestadoras de

servicios de salud, se llevaron a cabo las entrevistas semiestructuradas a Profesionales

PAI, no PAI y Vacunadores para esta investigación

1.6.5.2 Localidad de Suba

Está ubicada en el noroccidente de la ciudad de Bogotá; limita por el norte con el

municipio de Chía, al sur con la localidad de Engativá, al oriente con la localidad de

Usaquén y al Occidente con el municipio de Cota; está dividida en 12 UPZ y 1 UPR. Es la

localidad número 11 del distrito capital; su población aproximada según el censo

realizado por el DANE en 2005 es de 1.068.932 habitantes, de los cuales 506.406 son

hombres y 562.708 son mujeres; población de la cual se estima aproximadamente un

23.6% correspondiente a infancia y adolescencia (0-15 años). En términos de

condiciones socioeconómicas entre el 28% y 36% de la población pertenece al estrato

socioeconómico 2 y 3 y la población restante a estratos 4, 5 y 6 [24,32].


Según el DANE en el año 2005 la población total menor de cinco años proyectada para

el año 2010 corresponde aproximadamente a 81490 niños y niñas siendo la segunda

localidad en concentrar población objeto de PAI de la ciudad [25]. En el año 2007, según

la SDSB, las coberturas en vacunas de BCG, DPT, Hib, HB y POLIO, oscilaron entre el

95% y el 100% de cobertura total en la localidad [43].




PAI, no PAI y Vacunadores para esta investigación.

1.6.5.3 Localidad de Usaquén

Está ubicada al nororiente de Bogotá; limita al occidente con la localidad de Suba, al sur

con la localidad de Chapinero, al norte con los municipios de Chía y Sopo, y al oriente

con el municipio de la Calera; está dividida en 9 UPZ y 1 UPR. Es catalogada como la

localidad primera en el Distrito Capital, tiene una extensión de 6.532 hectáreas, cuenta

con una población aproximada de 474.773 habitantes, que equivale al 6.4% de los

7.259.597 personas de la ciudad de Bogotá, de los cuales 219.717 son hombres y

255.056 son mujeres; estimándose aproximadamente un 19.3% correspondiente a

infancia y adolescencia (0-15 años). En términos de condiciones socioeconómicas

Usaquén se considera la tercera localidad con mayor nivel de vida en el Distrito Capital,

cerca del 35% de la población se encuentra en estrato 4 y la restante a estratos 2, 3, 5 y

6 [26, 33].

Según el informe técnico de gestión: proyecto niñez bienvenida y protegida de la

localidad de Usaquén en el año 2010, en los últimos 10 años y en particular entre el 2005

y el 2010, las coberturas en vacunación han mejorado en comparación con años

anteriores [27]. Para el año 2007, esta localidad obtuvo las coberturas más altas a nivel

distrital, las cuales oscilaron entre el 98% y el 100% para las vacunas de BCG, DPT, Hib,

HB y POLIO [43].




PAI, no PAI y Vacunadores para esta investigación.


A continuación se muestra en la figura 3, el mapa de Bogotá D.C. indicando las tres

localidades descritas y las coberturas en vacunación alcanzadas en el año 2007 en cada

una de ellas según la SDSB, para las vacunas de BCG, DPT, Hib, HB y POLIO.

Figura 3: Mapa de Bogotá D.C. con su división Política por localidades y coberturas en vacunación para cada una de ellas [46].

1.6.6 Profesionales PAI

Entendidos en este estudio como todos los profesionales que están directamente

relacionados con el Programa Ampliado de Inmunizaciones en las instituciones de

servicios de salud, tales como coordinadores PAI, Jefes del programa, coordinadores de

servicios de vacunación, entre otros [13]. En esta investigación, los profesionales PAI

fueron profesionales de enfermería.

1.6.7 Profesionales no PAI

Entendidos en este estudio, como todos aquellos profesionales de la salud que

pertenecen a la misma institución que presta servicios de salud, pero que no tienen

relación directa con los servicios de vacunación, tales como médicos generales,

pediatras, odontólogos, profesionales de rehabilitación, optómetras, nutricionistas, entre

otros.[13]. En este estudio participaron médicos Generales, Odontólogos, Enfermeras y

Pediatras.

Usaquén

98% - 100% San Cristóbal

95% - 99%

Suba

95%-100%


1.6.8 Vacunadores

Entendidos para esta investigación como el personal que se encuentra en el servicio de

vacunación propiamente dicho, quienes son los responsables directamente de aplicar los

biológicos a los usuarios en las instituciones, ya sea en la sede del servicio o fuera de la

institución (vacunación extramural)13]. En este estudio, los vacunadores fueron auxiliares

de enfermería.

2. Capítulo 2 Marco Conceptual

A continuación se presenta el marco conceptual de esta investigación que parte del

análisis de la aproximación en diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV por

ubicación geográfica. Se inicia desde los continentes de África y Asia, hasta llegar al

continente Americano. Para la elaboración de dicho marco conceptual se consultaron

principalmente bases de datos del Sistema Nacional de Bibliotecas de la Universidad

Nacional de Colombia (Biblioteca virtual en salud, Free Medical Journals: Promoting Free

Access to Medical Journals, Catalogo UN, Scielo y Pub Med).

En total se encontraron en la búsqueda, 26 artículos relacionados con el tema de OPDV;

sin embargo, no todos fueron útiles para la construcción del estado del arte, debido a que

el interés en este estudio son las diferencias y similitudes en OPDV ya sea de zonas

geográficas, países, departamentos, ciudades, barrios, municipios, veredas o de

instituciones de salud entre otros. Los tipos de documentos consultados fueron artículos

de investigación, boletines informativos y documentos técnicos de la OMS, de la OPS y

de la SDSB relacionados con la temática.

Para la selección de los documentos pertinentes al marco conceptual, se tuvo en cuenta

principalmente que estos estuvieran relacionados con diferencias y similitudes en OPDV

que a la vez fue uno de los criterios de inclusión principales para la consulta; sin embargo

de estos 26 artículos, solo fueron útiles 2 de ellos, los cuales intentan hacer una

aproximación al interés de este estudio; los demás fueron empleados para el marco de

referencia y para la fundamentación del problema de investigación.

En África y Asia, se reportan comparaciones en términos de OPDV entre países, las

cuales están relacionadas con las falsas contraindicaciones percibidas por el personal de

salud, con la falta de recursos para inversión en programas de inmunización, con la

deficiencia en la organización de los servicios de vacunación, con la actitud del personal

del servicio y con las respuestas de la población frente a la vacunación, como las

creencias culturales. Etiopía registra menos OPDV que Camerún y Turquía, país que se


encuentra por debajo de Nepal, seguido de India, Pakistán e indonesia, considerándose

este último como la nación que reporta más OPDV [29].

En países desarrollados e industriales, se afirma que las OPDV se pueden dar en dos

momentos; por un lado cuando los usuarios acuden a servicios de inmunización u otros

servicios preventivos tales como control de crecimiento, evaluación o valoración por

nutrición y sesiones de entrenamiento y rehidratación oral, y por otro lado, cuando dichos

usuarios acuden a servicios de salud curativos tales como urgencias y hospitalizaciones

[30].

Las OPDV en los artículos revisados, se clasifican de la siguiente manera: fracaso en la

administración simultanea de las vacunas, falsas contraindicaciones a las vacunas,

actitudes negativas por parte de los trabajadores de la salud, problemas de logística, y

actitudes negativas por parte de los usuarios o la familia. Tanto en países desarrollados,

como en los industrializados, las OPDV resultaron ser de gran importancia. 53 estudios

observacionales fueron guiados en niños de países desarrollados y 18 niños de países

industrializados. Sin embargo, se encontró que las OPDV son más frecuentes en niños

de países desarrollados que de los industrializados [30].

Comparando las OPVD entre servicios de salud preventivos y curativos se halló que

éstas fueron más comunes en servicios curativos que en los preventivos. Por su parte en

la comparación entre niños y niñas de estos dos tipos de países se determinó que en

países desarrollados las OPDV fueron más comunes en el sexo femenino que en el

masculino. Solo en cinco estudios se reportaron OPDV más bajas en las niñas que en los

niños [30]

En términos generales, las razones por las que no se proporcionaron vacunas a usuarios

que visitaron servicios de salud, fueron similares en países desarrollados e

industrializados, ambos tipos de países reportan ineficiencias en calendarios de servicios

de inmunización y largas esperas en tiempos para ser inmunizados; No obstante, una de

las diferencias notorias es que en los países desarrollados se presenta escasez de

biológicos, algo que no ocurre en los industrializados. De igual manera, algo particular de

los países desarrollados es el miedo que reportan los profesionales de la salud al

desperdicio de vacunas si abren un tipo de biológico multidósis para un usuario; esta

razón se identificó como una de las razones de OPDV en dichos países [30].

Capítulo 2 Marco Conceptual 27

En países industrializados7como Argentina, las OPDV más frecuentes a diferencia de los

países desarrollados8 como Estados Unidos, fueron las falsas creencias a la vacunación

por parte de los padres y las falsas contraindicaciones por parte de los mismos

profesionales de la salud. Las razones menos frecuentes relacionadas con las OPDV

fueron las actitudes negativas por parte de los padres o familiares de los usuarios.

Asunto, que también tiene implicaciones en bajas coberturas o aparición de

enfermedades inmunoprevenibles en la infancia [30].

Entre 1988 y 1990 se realizó una comparación sobre OPDV entre países de la región de

las américas, en población infantil de 2 a 5 años de edad, encontrándose que Colombia

es el país con mayor reporte de OPDV, sobre todo, en las ciudades de Bogotá y Sucre,

donde predominaron las actitudes del personal de salud, como primera causa de OPDV.

Por su parte, Nicaragua muestra OPDV principalmente en tema de logística y

organización de los servicios de vacunación, mientras que Paraguay y Guatemala las

presenta como consecuencia de las falsas contraindicaciones de profesionales de la

salud y Venezuela, a causa de las actitudes del personal de salud; situación similar a la

de Bogotá y Sucre en Colombia. Entre tanto en El Salvador, Honduras y Perú, las OPDV

son atribuidas principalmente a las falsas contraindicaciones de los profesionales de la

salud. Situación similar a Paraguay y Guatemala, a diferencia de México, país donde

éstas se originan principalmente por actitudes del personal de salud [29].

Colombia, es uno de los primeros países de América del Sur, en instaurar el PAI en el

año de 1974, con un esquema básico que incluía la inmunización para los niños hasta

los 6 años de edad [17]. En la década de los 90 el PAI alcanzó coberturas

aproximadamente del 90% en el país, así como en toda la región de las Américas; sin

embargo, no eran las coberturas esperadas en ese momento a nivel nacional, razón por

la cual surge la necesidad de examinar las posibles barreras de tipo técnico – logístico,

de organización y actitudinales del personal de salud, teniendo en cuenta que éstas

7 Países en los que la tecnología, permite emplear la energía en la producción y el transporte,

dando lugar a elevados niveles de productividad.

8 Países en los que la tecnología, los recursos y el equipamiento, producen alimentos y otros

productos primarios con un mínimo de mano de obra, de tal manera que la mayor mano de obra queda disponible para la industria y los servicios,


últimas, son las primeras causas de OPDV en el país según la OMS, así como las

barreas de tipo cultural; por ejemplo las creencias, entre las muchas otras limitaciones

que en ese entonces dejaban los niños colombianos sin acceso al programa, conllevando

al origen de OPDV [4, 29].

Desde la Constitución Política de 1991, se establece la atención en salud y el

saneamiento ambiental como aspectos que deben estar a cargo del Estado y por tanto,

es deber de éste, velar porque los servicios de salud se reorganicen de forma

descentralizada y se garantice de alguna manera la salud de la población. Por su parte,

la ley 100 de 1993, instaura el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

en Colombia, donde se ratifica el PAI como prioritario dentro del sistema, el cual debe

estar incluido dentro de las políticas de gobierno en pro de la niñez y la mujer; razón por

la cual tanto en el Plan de Atención Básica (PAB), como en el Plan Obligatorio de Salud

(POS), incluyen actividades de dicho programa. Además, con la ley 715 del año 2001, se

confirma la responsabilidad que tiene la Nación en el suministro de oportuno de

biológicos y se fijó el logro de las coberturas en vacunación, respondiendo a la eficiencia

en salud pública dentro del Sistema General de Participaciones, que resulta tener control

sobre los municipios de Colombia, sancionando todos aquellos que incumplan con las

coberturas del programa [15,17].

Con el surgimiento de nuevos actores en el SGSSS a partir de la ley 100 de 1993, los

recursos y la prestación de los servicios de la salud, entre ellos, la vacunación, pasan a

manos de administradores intermediarios. Con la descentralización y la autonomía

territorial para manejar los propios recursos de la salud, se empiezan a ver las

consecuencias en la prestación efectiva de dichos servicios, reportándose bajas

coberturas en vacunación, las cuales podían asociarse, a la reorganización de los

servicios de salud, a las OPDV cuando por alguna razón, no se aplican las vacunas a los

niños, sobre todo en áreas rurales; a los subregistros de información, generados por las

Instituciones Prestadoras de Servicios de salud (IPS), Aseguradoras del Régimen

Subsidiado (ARS) o Entidades Promotoras de Salud (EPS) y al desabastecimiento de

biológicos en las diferentes regiones del territorio colombiano. Situación que se

constituye como otra de las razones, según reportes de la literatura revisada para este

estudio, que conllevan a que se generen OPDV [4].

Capítulo 2 Marco Conceptual 29

Desde que se inicia la dinámica de aseguramiento en el país muchos usuarios perdieron

la oportunidad de ser vacunados por no encontrarse asegurados al sistema de salud.

Este comportamiento es similar en países desarrollados donde se puede evidenciar que

los niños que reportan ser menos vacunados, son aquellos que cuentan con una

afiliación de subsidio a la demanda en comparación con los que tienen seguros privados

y han recibido todas las vacunas oportunas. Hasta el año 2001, gran parte de los niños

de dos años en Colombia no habían recibido oportunamente algunos o todos los

biológicos obligatorios; pese al acceso a IPS, lo cual permitió ver bajas coberturas en

vacunación, compensadas con diversas jornadas nacionales de vacunación para

incrementar de manera rápida las coberturas críticas en este periodo de tiempo [14]; sin

embargo, en ese momento y el actual, muy poco se sabe sobre las razones de OPDV

entre IPS/ EPS/ localidades y ciudades, en nuestro medio.

No se conocen estudios sobre qué tanto las reformas del SGSSS Colombiano, influyen

en el aumento o disminución de OPDV, así como qué tanto los costos institucionales y

familiares de la vacunación, influyen en el incremento de OPDV y bajas coberturas de

vacunación, hallazgos que ameritan ser estudiados a profundidad.

3. Capítulo 3 Marco Metodológico

3.1 Tipo de Estudio

Es un estudio Cualitativo, descriptivo, interpretativo porque busca comprender las

diferencias y similitudes de las OPDV en las localidades de San Cristóbal, Suba y

Usaquén de la ciudad de Bogotá; teniendo en cuenta, el contexto político, económico,

social y cultural de cada una de ellas, los cuales marcan dichas diferencias y similitudes

en las tres localidades.

Desde el enfoque cualitativo, la descripción, hace referencia al descubrir o revelar el

conocimiento subyacente y va más allá de los hechos; es decir, llega al detalle, al

contexto y a la emoción [41]; por su parte, la interpretación, desde éste mismo enfoque,

hace referencia a todas las representaciones textuales a partir de datos recopilados en el

campo a través de observaciones, entrevistas y conversaciones, entre otros [42].

3.2 Diseño Metodológico

Para este estudio se empleó el método de análisis de contenido propuesto por Cáceres

(2003), quien retoma varias definiciones para hacer una aproximación a este método;

teniendo en cuenta, que éste no se debe quedar meramente en lo descriptivo, sino que

fundamentalmente, implica llevarlo a la interpretación y a la dinámica de manejar la

dimensión latente de los mensajes; es decir del contenido que no es explicito, pero que

está presente en un texto. El análisis de contenido, es considerado como un método de

interpretación, el cual se enfoca principalmente en la investigación cualitativa y que

comprende un conjunto de técnicas de análisis de la comunicación humana, cuyo

propósito es la inferencia de conocimientos relativos a las condiciones de producción o

de recepción con ayuda de métodos cuantitativos o no. Además, se dice que éste

método tiene un fuerte trasfondo socioantropológico que permite identificarlo del análisis

del discurso, porque no se limita meramente a textos orales o escritos, sino que permite


analizar otros materiales visuales o sonoros, tales como: pinturas, fotografías, videos,

música entre otros.

Acorde al modelo de Glaser y Strauss (1999) expuesto por Cáceres (2003), la técnica de

análisis de contenido para esta investigación se aplicó de la siguiente manera:

1. Selección del objeto de análisis dentro de un modelo de comunicación: es

importante definir una postura teórica, disciplinar o profesional; es decir,

necesariamente se debe partir de supuestos conceptuales, teóricos o profesionales

previos para desarrollar la investigación [39]; que para este caso, correspondieron a

las barreras de acceso relacionadas con las OPDV y las diferencias y similitudes que

entre ellas puede haber en las tres localidades de interés en este estudio.

2. Desarrollo del pre- análisis: hace referencia al primer intento de organización de la

información a analizar, la cual inicia desde el proceso de recolección de misma, hasta

su análisis final. Para esta investigación, la información correspondió a los relatos

derivados de las entrevistas semiestructuradas realizadas a profesionales PAI, a

profesionales no PAI y a vacunadores en localidades de San Cristóbal, Suba y

Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C., entre septiembre y octubre del año 2012. Con

el fin de hacer un buen proceso de pre – análisis en este estudio, fundamentalmente

se tuvieron en cuenta el objetivo de la investigación, los criterios de selección e

inclusión acorde a la muestra y los supuestos teóricos, disciplinares o profesionales

con los que se inicia la investigación, los cuales ya se mencionaron con anterioridad

en este mismo capítulo. Es decir, el sentido del pre - análisis consiste en definir el

“universo” sobre el cual se aplicará la técnica [39]; Además, fue importante prever

elementos presentes en el material a analizar, los cuales informaron, indicaron y

dieron pistas del contenido de tal información, dando lugar a la selección de unidades

de observación pertinentes; que para efectos de éste estudio fueron las diferencias y

similitudes relacionadas con las OPDV.

3. Definición de las unidades de análisis: las unidades de análisis corresponden a los

segmentos o trozos de contenido de los mensajes o relatos dados por los

participantes sobre los cuales se va a efectuar el análisis; en otras palabras,

representan el alimento informativo principal para procesar. Se reconocen dos tipos

de unidades de análisis: las de base gramatical y las de base no gramatical; las

Capítulo 3 Marco Metodológico 33

primeras son propias de la comunicación oral o escrita, dentro de las cuales se

encuentran “las palabras” que se pueden analizar desde palabras claves9 o todas las

palabras que componen el texto (palabras generales)10 y “las frases, los párrafos o

los temas11”, donde la unidad de análisis es un conjunto de palabras reunidas

gramaticalmente. Las segundas, no se consideran segmentaciones del material a

partir de elementos sintácticos, expresivos o semánticos; sino por el contrario se

toman los documentos como unidades integras que se separan por tiempo, espacio

o cantidad. Para efectos de éste estudio, se tomaron las unidades de base

gramatical, las cuales correspondieron a párrafos y frases tomados de las entrevistas

de los participantes en las tres localidades; párrafos y frases que contuvieran explícita

o implícitamente mensajes relacionados con las con las OPDV desde las barreras de

acceso en vacunación.

4. Establecimiento de reglas de análisis y códigos de clasificación: una vez se

tuvieron claras las unidades de análisis a emplear en el proceso (párrafos/frases), se

procedió a disponer el material separando el contenido en virtud de dichas unidades;

para este caso se emplearon párrafos y frases, de tal manera que se agruparon todos

aquellos que guardaban algún tipo de relación con las barreras de acceso a los

servicios de vacunación y las OPDV reportadas por la literatura revisada y que se

tomaron como supuestos teóricos en esta investigación. Para que las unidades de

análisis fueran pertinentes en el proceso de clasificación y codificación, fue necesario

tener en cuenta los supuestos teóricos, conceptuales, disciplinares o profesionales

mencionados con anterioridad y el mismo objetivo de la investigación, los cuales

permitieron que se realizara adecuadamente la clasificación del texto en sus

segmentos correspondientes [39]. Por ejemplo: una de las OPDV, son las actitudes

9 Se adaptan mejor a cualquier tipo de contenidos y giran en torno a un tema o significado en

particular, que para éste caso deben estar relacionadas con las diferencias y similitudes en oportunidades perdidas de vacunación.

10 Tienen relación con análisis profundos en documentos donde todas las palabras aportan a la

inferencia en torno al tema a tratar.

11 Hacen referencia a la selección de más de un párrafo o una frase en el texto o documento a

analizar.


de los profesionales de la salud frente al tema de la vacunación; este supuesto que

puede ser teórico o conceptual porque esta explícito en la literatura retomada para

este estudio y por ende se tuvo en cuenta como una de las categorías clave; de tal

manera que se seleccionó en las entrevistas todas aquellas unidades de análisis que

la contuvieran inmersa, ya fuera de manera implícita o explícita. Esto aplicó para las

tres localidades en mención.

En la medida en que se fue realizando el proceso, el investigador fue desarrollando

criterios de clasificación que excluyera o incluyera contenido pertinente al análisis.

Posteriormente acorde a los criterios de clasificación se asignaron códigos numéricos

que permitieran la fácil comprensión de la información por el investigador o por otros

investigadores. Igualmente se asignó más de un código a cada segmento o conjunto

de segmentos, de tal manera que todos aquellos que guardaran relaciones similares

entre sí, se codificaran de la misma manera. Los códigos deben distinguirse de su

alcance teórico o analítico, razón por la cual se habla en esta investigación de

códigos descriptivos12 y explicativos13.

La asignación de los códigos se puede realizar de dos formas distintas; por un lado la

asignación experta o “etic”; es decir, el lenguaje profesional que podría llevar el

código y por el otro la asignación “emic” que corresponde al lenguaje popular o

común que utilizan los participantes [39]. Para este estudio se empelaron códigos

desde la visión “etic”, aunque para las categorías emergentes, categorías deductivas

o nuevas categorías que surgieron en el proceso, se asignaron códigos desde el

punto de vista “emic”.

5. Desarrollo de categorías: las categorías se definen como los cajones o las casillas

donde se ordena el contenido previamente codificado y donde se clasifica éste de

manera definitiva para el análisis [39]. Para poder realizar el proceso de

categorización es importante tener presentes criterios inferenciales, razonamientos

12 Permiten realizar procesos inferenciales con la información clasificada [39].

13 Van más allá de la inferencia y dependiendo del nivel de abstracción de los mismos, se pueden

generar categorías con un fuerte componente interpretativo, dando lugar a formulaciones teóricas de mayor complejidad [39].


del investigador y elementos teóricos que permitan elaborar las categorías. En este

caso las categorías principales correspondieron a las OPDV más comunes

reportadas por la literatura. Entre ellas se encuentran las actitudes de los

profesionales y personal de los servicios de salud14, las falsas

contraindicaciones15 tanto de parte del personal de salud como las creencias de los

padres de familia de los usuarios y de la población, la logística y organización16 de

los servicios de vacunación, y la actitud de la población17, dentro de la que se

encuentran padres y familiares de los usuarios. El sentido de establecer categorías

es agrupar la información previamente codificada incorporando la perspectiva crítica

del estudio y por consiguiente realizar nuevas interpretaciones y relaciones teóricas.

La categorización depende más del investigador que de aspectos ajenos a él [39].

14Son la primera causa de OPDV en el mundo, sobre todo en la región de las Américas,

incluyendo a Colombia. Las actitudes pueden verse reflejadas en no ofrecer las vacunas a los usuarios, no preguntar a los padres acerca del estado de vacunación de los niños, no aclarar las fechas en las que se debían colocar los biológicos, no informar a padres o familiares acerca de próximas fechas de la aplicación del biológico, no pensar en la vacunación durante las visitas rutinarias que hacen los usuarios a los servicios de salud, desconocer del tema de vacunación y no dar o suministrar mal la información de la vacunación al usuario, temor a perder biológicos cuando son multidósis entre otros [4, 29].

15Son la segunda causa de OPDV en el mundo, incluyendo a Colombia y la principal causa en el

Salvador. Dentro de las falsas contraindicaciones más comunes están la gripa, la fiebre, la diarrea, la tos, los resfríos, la presencia de infecciones agudas en vías respiratorias altas, la enfermedad diarreica aguda leve, el uso de antibióticos, la desnutrición, estar en periodo de lactancia, enrojecimiento y tumefacción en la zona donde se aplica la vacuna y la prematurez [4,28, 29, 30].

16Son la tercera causa de OPDV en el mundo y la segunda en Colombia; tiene que ver con el

abastecimiento y distribución de los insumos del programa de vacunación. Dentro de los motivos más relevantes de esta causa de OPDV se encuentran: no ser día de vacunación, largos periodos de tiempo de espera de los usuarios en el servicio de vacunación, horarios limitados y días establecidos para la aplicación de los biológicos, no pertenecer al área geográfica, no llevar carnet de vacunación al momento de la atención, entre otros [4]. Por tanto, las OPDV generadas por problemas de logística y organización de los servicios de vacunación, están directamente relacionados con la escasez y distribución de vacunas en los sitios de vacunación, la mala organización de los servicios de vacunación e ineficiencia en horarios y calendarios de vacunación institucionales, ausencia de personal del servicio de etc. [28, 29, 30].

17Es la causa menos relevante a nivel mundial, pero que la mencionan los profesionales de la

salud. Entre los motivos más importantes de esta causa de OPDV se encuentran: el descuido y el olvido de la vacunación por parte de los padres de familia, no esperar la aplicación de los biológicos por exceso de niños en el servicio de vacunación, pereza, poco interés, no importancia ni prioridad de la vacunación, entre otros [4].


En este sentido, previo al análisis para esta investigación, se van a tener en cuenta

estas cuatro categorías reportadas en la literatura para organizar la información

propia de las entrevistas semiestructuradas realizadas a profesionales PAI,

profesionales no PAI y vacunadores.

Las categorías pueden darse en términos descriptivos; es decir, que permiten realizar

abstracciones de mínimo nivel de complejidad, basándose en la información explicita o

en el contenido manifiesto; Sin embargo, también se pueden dar en términos

interpretativos; con las cuales se pueden efectuar relaciones entre diversos elementos y

por ende, generar abstracciones de mayor complejidad [39]; es decir, al realizar

relaciones entre diferentes fuentes codificadas, surge el contenido latente o el mensaje

escondido en los entresijos (entre líneas) del relato o la narrativa y que da origen a la

relación interpretativa que se obtiene mediante una inferencia teórica. Para esta

investigación se tuvieron en cuenta los dos criterios, tanto el interpretativo, como el

descriptivo. La integración de contenidos se genera de la misma codificación, de los

supuestos teóricos, de las reglas de análisis, de los objetivos del estudio y de los criterios

del investigador [39].

A continuación se muestra un cuadro matriz, basado en proposiciones, el cual

recomienda Cáceres (2003) como herramienta para organizar las unidades de análisis

del estudio. Dicho cuadro se empleó en esta investigación (ver cuadro 1).


Cuadro 1. Cuadro matriz para la organización de las unidades de análisis del estudio [39]

Este cuadro matriz consta originalmente de tres columnas en las que se enumeran

verticalmente cada uno de los segmentos (ID)18, se colocan los segmentos seleccionados

de las entrevistas (SEGMENTO)19 y se codifica cada uno de ellos acorde a las categorías

del estudio (CÓDIGOS)20. En el ejemplo anterior, fiel copia del original planteado por

Cáceres (2003), la tercera columna presenta subdivisiones que corresponden a los

códigos que se van a tomar para la investigación o a las categorías determinadas para la

misma, en las cuales se organizan los segmentos seleccionados para el análisis.

A continuación, se presenta la adaptación del cuadro matriz descrito inmediatamente

anterior (ver tabla 3), para la codificación de las unidades de análisis o segmentos; el

18 ID: identificador que señala el número que el corresponde al segmento acorde a la clasificación

que haya realizado el investigador.

19 SEGMENTO: hace referencia al trozo del relato o la narrativa que se va a analizar (dato

propiamente dicho).

20 CODIGOS: son aquellos a partir de los cuales se organizaran los segmentos (TENLAB , es un

ejemplo de código, original de la fuente de donde se toma el cuadro matriz [39])


cual se empleó en este estudio. Dicho cuadro matriz consta de cuatro columnas, en la

primera se asigna un número al segmento del texto principal (NS); en el segundo se

coloca la unidad de análisis o párrafo (PÁRRAFO); en la tercera se indican las categoría

ya mencionadas a lo largo de este capítulo, las cuales corresponden a las OPDV

(supuestos teóricos), relacionadas con las actitudes de los profesionales y personal de la

salud, ya sean propiamente del PAI, no PAI y vacunadores (APPS), con la logística y la

organización de los servicios de vacunación en las instituciones por localidad (LG Y OG),

con las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de los padres

de familia y de la población (FCPPS) y con las actitudes de la población frente a las

vacunas (AP), (ver cuadro 2). Finalmente en la última casilla, se plasman todas las

observaciones del investigador (Observaciones Personales) en torno a cada uno de los

segmentos seleccionados de las entrevistas y que resultaron ser fundamentales para el

proceso de análisis, interpretación y discusión. Vale la pena aclarar que la primera fila de

la matriz hace alusión al código que se le asigna a cada una de las entrevistas; por

ejemplo Localidad de Usaquén, vacunador número tres (LUV3). (Ver también ejemplo en

anexo 1).

Cuadro 2. Cuadro matriz para codificación de las Unidades de análisis del estudio [39]

Adaptado del cuadro original Cáceres (2003)

En el cuadro 3, se presenta una segunda adaptación de un cuadro matriz de relaciones

entre códigos y categorías formulado también por Cáceres (2003), el cual resultó

fundamental emplear en el estudio, dado, que durante el análisis interpretativo se

presentaron relaciones entre más de un código y más de una categoría. Por tal motivo,


fue necesario organizar segmentos comunes o que compartían características similares

en una sola casilla, para facilitar el proceso de análisis e interpretación de la información,

garantizando mayor rigurosidad en la investigación. Dicho cuadro matriz consta de 3

columnas en las cuales se colocan los segmentos comunes que comparten

características o que pueden pertenecer a dos categorías de las propuestas para el

estudio. A continuación se presenta un ejemplo de este ejercicio.

Cuadro 3. Cuadro matriz de relaciones entre códigos y categorías [39]

Se puede observar en el cuadro anterior, como uno de los segmentos allí plasmados

comparte información entre las categorías FCPPS21 y AP22; de igual manera ocurre con

las categorías de LG y OG23 y APPS24.

Según Cáceres (2003), en caso de que en el proceso resulten un cierto número de datos

o códigos sueltos, las categorías se deben revisar nuevamente con el fin de verificar si su

21 FCPPS: Falsas contraindicaciones profesionales de la salud y creencias de padres de familia y

de la población.

22 AP: actitudes de la población

23 LG y OG: logística y organización

24 APPS: Actitudes profesionales y personal de la salud.


exclusión (datos que no fueron pertinentes al universo) fue acertada o no. Puede darse la

situación de que alguna información suelta sea reubicada en las categorías construidas y

otra no. Si la información que definitivamente no es pertinente a ninguna de las

categorías establecidas para la investigación, suma el diez por ciento del total del

material, indica que las categorías no fueron elaboradas adecuadamente; razón por la

cual es necesario revisar todo el proceso. En esta investigación las categorías que

quedaban sueltas se lograron reubicar dentro de las categorías base o dentro de las

categorías deductivas.

La elaboración de categorías, debe cumplir con los criterios de exhaustividad, es decir

clasificar todo el material codificado; exclusividad, donde una misma unidad de

información o un mismo código no debe ser clasificado en varias categorías; y la

pertinencia, teniendo en cuenta los objetivos del estudio y las guías iniciales o los

supuestos teóricos, disciplinares o profesionales con los que se inicia la investigación

[39].

6. Síntesis final: hace referencia a la integración final de los hallazgos, para esto es

fundamental tener en cuenta tanto los objetivos, como los supuestos teóricos,

disciplinares o profesionales, los cuales son elementos centrales para la construcción

de la discusión [39]. Toda síntesis final necesariamente recurre al empleo de

categorías y debe apoyarse en todo el trabajo inductivo previo, poniendo todo el

esfuerzo reflexivo y crítico del investigador.

3.3 Unidad de Observación

La unidad de observación o foco de esta investigación corresponde a las posibles

similitudes y diferencias relacionadas con las barreras de acceso a los servicios de

vacunación y las OPDV en tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C.: San Cristóbal,

Suba y Usaquén.

3.4 Muestra

La muestra que se tuvo en cuenta para esta investigación fue de tipo teórico, el cual

consiste en recolectar datos, teniendo en cuenta conceptos derivados de la literatura y

que son pertinentes a la investigación, hasta llegar a la saturación de información (las


entrevistas no aportan datos nuevos o se repite la misma información). de tal manera que

se puedan realizar comparaciones entre los datos. En este caso los conceptos a los que

se hace referencia, se transcriben en términos de las OPDV reportadas por la literatura y

que corresponden a Actitudes de los profesionales y personal de la Salud, a las falsas

contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de padres de familia y de la

población, a la logística y organización de los servicios de vacunación y a las actitudes de

la población en torno a las vacunas. Este muestreo da la posibilidad al investigador, de

complementar los datos, acudiendo a lugares, personas o acontecimientos de interés

acorde al estudio, de tal manera que haya más oportunidades de encontrar variaciones

entre conceptos y se puedan hacer más densas las categorías de análisis [48]. El

muestreo teórico permite al investigador seleccionar, codificar, y analizar la información

pertinente derivada de las entrevistas realizadas a los participantes [38]; en este caso, las

que se recolectaron en las tres localidades de Bogotá D.C. Para ésta investigación se

emplearon 21 entrevistas semiestructuradas que presentaban la información requerida

para el estudio y que se obtuvieron entre Agosto y Octubre del año 2012 en el proyecto

denominado “Barreras de Acceso a los Servicios de vacunación en la ciudad de Bogotá

D.C.” realizado en tres localidades de la capital Colombiana. Cabe mencionar que el

total de entrevistas semiestructuradas de la base de datos original, era de 40 entrevistas;

de tal manera, que las entrevistas que no cumplieron con los criterios de selección y que

no brindaban la información requerida para la investigación, fueron excluidas. De estas

21 entrevistas que se seleccionaron para este estudio, 9 correspondieron a profesionales

no PAI, 3 a profesionales PAI y 9 a vacunadores de las tres localidades en mención.

3.5 Criterios de Inclusión

Los criterios de inclusión para ésta investigación fueron:

a. Todas las entrevistas que se encontraban en medio magnético y en audio y que

correspondieron al proyecto marco, denominado “Barreras de acceso a los

servicios de vacunación en la ciudad de Bogotá D.C.”, las cuales se hallaron

archivadas en medio magnético y en audio en el GEESP de la Universidad

Nacional de Colombia; cuyo contenido correspondía a las narrativas de los

actores participantes, entre ellos, Profesionales PAI, Profesionales no PAI y

vacunadores de tres localidades de Bogotá D.C.: San Cristóbal, Suba y Usaquén.


b. Todas las entrevistas mencionadas en el ítem anterior, que se encontraban

nítidas y completas en medio magnético y en audio.

c. Entrevistas que correspondieron a los actores participantes, los cuales fueron:

profesionales PAI, profesionales no PAI y vacunadores de tres localidades de

Bogotá D.C.: San Cristóbal, Suba y Usaquén.

d. Que mínimo se contara con una entrevista por cada actor participante por

localidad.

3.6 Criterios de Exclusión

Los criterios de exclusión para ésta investigación fueron:

a. Entrevistas que no habían sido culminadas en su totalidad por cualquier

circunstancia, en el momento de la recolección de la información.

b. Entrevistas que se encontraban transcritas en medio magnético, pero no se

encontraban registradas en audio.

c. Entrevistas que presentaban distorsión en el audio y no permitían su trascripción

de manera adecuada.

d. Entrevistas realizadas a madres comunitarias, debido a que estas no se

realizaron en las tres localidades de interés en la ciudad de Bogotá por

circunstancias ajenas al proceso de recolección de la información en el primer

estudio.

Es de resaltar que para este estudio y con base en la selección de las entrevistas a partir

de los criterios de inclusión y exclusión, no es relevante la especificación de las

características de los participantes, Profesionales PIA, profesionales son PAI y

Vacunadores, en términos de: edad, ejercicio profesional, experiencia laboral,

permanencia en la institución, entre otros, lo cual sugiere tenerlos en cuenta para futuros

estudios.


3.7 Instrumentos

Los instrumentos para la recolección de la información en ésta investigación fueron todas

las entrevistas guardadas en archivos digitales y bases de datos, cuadros matrices para

la organización, clasificación, codificación, categorización y análisis de los datos.

Igualmente se utilizó el programa Excel para tabulación y condensación de la

información.

3.8 Proceso de Recolección y análisis de la Información

El proceso de recolección y análisis de la información se realizó de la siguiente manera:

1. Se obtuvo la base de datos que contiene la información a analizar, con previa

autorización del GEESP de la Universidad Nacional de Colombia (ver anexo 2),

mediante un oficio dirigido a la coordinadora del grupo de investigación en

mención.

2. Se accedió a las bases de datos (entrevistas semiestructuradas) entregada por la

coordinadora del grupo de investigación GEESP.

3. La información se organizó por localidades y por actores (profesionales PAI,

profesionales no PAI y vacunadores) en carpetas digitales y guardas en CD, USB

y Disco duro del Computador por separado para garantizar un mejor manejo de la

base de datos.

4. Se procedió a revisar nuevamente los audios de las entrevistas transcritas

previamente, por actor participante de cada localidad, de tal manera que pudieran

transcribirse las mismas en formato word, para garantizar mayor confiabilidad y

validez en la información a analizar posteriormente. Cada entrevista llevó un

código que la identificó de las demás (nominación). Dado que son tres localidades

la localidad de San Cristóbal se denominó LSC, la localidad de Suba se denominó

LSB y la de Usaquén LUS. Por su parte, debido a que son tres actores diferentes,

los profesionales PAI se identificaron como PP, los profesionales no PAI se

llamaron PNP y los vacunadores V.


Teniendo en cuenta el planteamiento anterior, un ejemplo de código que se

empleó fue el siguiente: LSCV1= Localidad de San Cristóbal, Vacunador 1

5. Posteriormente se continuó con el proceso de lectura y relectura en audio y en

texto Word de las entrevistas transcritas, para corroborar que la información del

audio fuera fidedigna con la del texto trascrito en Word.

6. Se realizó la segmentación y codificación de la información inmersa en los textos

de las entrevistas, por párrafos en diferentes colores, acorde a cada categoría

predeterminada y emergente. Se emplearon los cuadros matrices descritos en el

apartado de instrumentos, para realizar un análisis preliminar.

7. Una vez organizada, clasificada y codificada la información, se procedió a

organizar categorías de análisis, siguiendo la propuesta de Cáceres (2003) en la

cual resultó fundamental tener presentes razonamientos del investigador y

elementos teóricos y/o conceptuales que permitieran su elaboración.

8. Posteriormente se reagruparon las categorías de tal manera que se pudiera

realizar la interpretación final y la discusión acorde a las unidades de análisis y

objetivos del estudio.

9. Se realizó la interpretación final y la discusión

A continuación en la figura 4, se realiza la representación gráfica del proceso de

recolección y análisis de la información que se tuvo en cuenta en ese estudio.


Figura 4. Proceso de recolección y análisis de la información

Fuente: Jaime Alberto Méndez Castillo (original)

3.9 Limitaciones del Estudio

Las limitaciones en este estudio fueron:

a. No todos los datos cumplieron con los criterios de inclusión, para lo cual fue

fundamental revisar una y otra vez la información, con el fin de verificar que ésta

estuviera completa, nítida y que se encontrara en medio magnético y en audio

para mayor validación de la información recolectada.

b. La calidad de las entrevistas y contenido de los discursos en términos de

conservación o integridad de la información no fue la mejor. En consecuencia, fue

importante tener en cuenta que los audios de las entrevistas se encontraran

nítidos para realizar el proceso de trascripción y que las transcripciones

conservaran la fidelidad de los audios.

c. El tema de las OPDV, se encontró disperso dentro de las entrevistas; razón por la

cual resultó fundamental efectuar lectura y relectura de las mismas varias veces,

6. Segmentación y

codificación de

entrevistas.

9. Interpretación final

y discusión

5. Relectura de

entrevistas en Word

y en audio.

4. Revisión de

audios de las

entrevistas,

transcripción y

nominación a c/u.

7. Organización de

categorías de

análisis

predeterminadas y

emergentes.

3. Organización de

entrevistas por

localidades y por

actores en carpetas

digitales etc.

2. Acceso a bases

de datos (Entrevistas

semiestructuradas)

1. Autorización del

GEESP de la UN

para acceder a

bases de datos

(Entrevistas).

8. Reagrupación de

categorías


para poder discriminarlas y seleccionar los respectivos segmentos que las

contenían.

d. Las entrevistas semiestructuradas, realizadas a profesionales PAI, profesionales

no PAI y vacunadores, no estaban estructuradas de la misma manera, lo cual

exigió mayor nivel de abstracción por parte del investigador, para identificar las

OPDV inmersas en cada una de ellas.

e. Hay escaza literatura relacionada con el tema de OPDV, en términos de

diferencias y similitudes entre instituciones de salud o áreas geográficas, lo cual

dificultó la discusión de los resultados. Sin embargo, se tuvo en cuenta lo

relevante y pertinente, reportado por la literatura científica revisada.

3.10 Aspectos Éticos

Inicialmente, para obtener la base de datos existente, se pidió previa autorización al

grupo de Epidemiología y evaluación en Salud Pública de la Universidad Nacional de

Colombia (GEESP), mediante un oficio donde se argumentaron las razones por las

cuales dicha base de datos se iba a utilizar (ver anexo 1).

Respecto al riesgo de la investigación, se retoma lo que reza el artículo 11 de la

resolución 8430 de 1993 expedida por el Ministerio de Salud de Colombia, por medio del

cual este estudio se clasifica como investigación sin riesgo, que corresponde a estudios

que emplean técnicas y métodos de investigación documental, en los cuales, no se

realiza ningún tipo de intervención directa en los seres humanos [35, 36, 37]. En

consecuencia, este estudio emplea datos secundarios correspondientes a entrevistas

semiestructuradas que reposan en una base de datos, producto de un estudio previo a

éste, realizado por el GEESP de la Universidad Nacional de Colombia.

Para guardar la confidencialidad de la información se emplearon códigos en cada una de

las entrevistas, de tal manera que no se utilizaron nombres de las instituciones, ni de los

participantes en las mismas. De igual manera, en caso de que el GEESP de la

Universidad Nacional de Colombia como principal facilitador de la base de datos para el

estudio, solicite resultados de esta investigación, se darán a conocer de manera oportuna

en el momento que sus miembros lo soliciten.


3.11 Rigor Investigativo

Respecto a la validez y confiabilidad de la información, Castillo (2003), afirma que estos

dos aspectos son muy usuales en investigación cuantitativa y no cualitativa, debido a que

al intentar extrapolar estos criterios resulta contraproducente, porque violan los

propósitos, los objetivos y la integridad del abordaje cualitativo; entorpeciendo el proceso

de investigación. Esto no quiere decir que se pierda el rigor de la investigación, debido a

que existen otros criterios que pueden ser retomados en estudios cualitativos, tales como

la credibilidad, la auditabilidad y la trasferibilidad [34,40].

La credibilidad hace referencia a como los resultados de una investigación son

verdaderos para las personas que fueron estudiadas y para quienes conocen el

fenómeno investigado [40]. En este sentido para este estudio, se tuvo en cuenta la

información suministrada por los participantes de las localidades de San Cristóbal, Suba

y Usaquén en las entrevistas, las cuales se transcribieron y expusieron a lecturas y

relecturas para verificar que la información del documento escrito fuera exactamente la

que registraban los audios.

Otro criterio de rigor metodológico en la investigación cualitativa es la auditabilidad,

conocido también como la confirmabilidad; que consiste en la habilidad de otro

investigador, en este caso la directora de tesis, para seguir la pista o la ruta de lo que el

investigador original ha hecho. Teniendo en cuenta que esta investigación retoma datos

secundarios [40]; este es uno de los criterios principales que se tuvo presente, dado que

se volvió a realizar el proceso de tomar los audios, escucharlos y transcribir nuevamente

las entrevistas que se iban a comparar con las transcripciones originales; esto permitió

de alguna manera confirmar que la información contenida en los audios quedara

registrada en su totalidad en la transcripción del documento de Word. El últimas, este

estudio da continuidad al primero.

Finalmente la transferibilidad o aplicabilidad, es otro de los criterios de rigor

metodológico muy empleado en estudios cualitativos y hace referencia a las posibilidades

de extender los resultados del estudio a otras poblaciones; no obstante, es importante

tener en cuenta que las condiciones sociales, políticas, económicas, culturales y las

situaciones en las que transcurren los hechos de un contexto son distintas a otros. En tal

sentido, quienes determinan si los hallazgos se pueden transferir de un contexto a otro


son los lectores del informe o la audiencia; para esto, es importante ser muy específico

en la descripción de los lugares y de características de las personas del estudio [40]. En

esta investigación este criterio se tuvo en cuenta desde la opinión de personas

conocedoras del fenómeno estudiado y por ende de la población para realizar la posible

transferibilidad de los hallazgos a otras poblaciones o contextos que presenten

características similares tanto a nivel físico - geográfico, demográfico, socioeconómico,

político e histórico – cultural entre otras.

Con esta investigación se espera que se beneficien las instituciones prestadoras de

servicios de vacunación en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén, quienes a

partir de los hallazgos del estudio puedan mejorar prácticas en la prestación del servicio

de vacunación, generen estrategias de acercamiento de la población a vacunar

oportunamente a los niños, reorganicen el programa PAI dentro de cada una de las

instituciones y brinde capacitaciones en tema de OPDV a todo el personal de salud,

directa o indirectamente vinculado con el servicio de vacunación y el programa PAI

institucional.

De igual manera se espera, que la población tenga mayores posibilidades de acceso a la

prestación de los servicios de vacunación y que reciban de parte de las instituciones

acciones dirigidas a educación en buenas prácticas e información pertinente a la

vacunación, de tal manera, que con la inmunoprevención al día, se contribuya a disminuir

enfermedades prevenibles. Se beneficiaran los usuarios de los servicios de vacunación,

en especial los niños, quienes se espera puedan recibir sus vacunas de manera

oportuna.

4. Capítulo 4 Resultados y Análisis

En este capítulo se describen los resultados y se interpretan los mismos por localidad y

por actores participantes en la investigación, en cada una de las categorías propuestas

en el estudio. Para el análisis de los resultados se optó por fusionar las categorías de

actitudes de profesionales y personal de la salud y actitudes de la población frente

a las vacunas, debido a que en la investigación no se tomaron entrevistas a la

población; sin embargo, se tuvieron en cuenta las percepciones que tienen los

profesionales PAI, los profesionales no PAI y los vacunadores respecto a dichas

actitudes provenientes de la comunidad.

En el proceso de análisis de la información, surgieron dos categorías emergentes o

deductivas muy frecuentes en las tres localidades. Una de ellas está relacionada con el

conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV,

principalmente los profesionales PAI y profesionales no PAI de las localidades de San

Cristóbal, Suba y Usaquén. La otra categoría deductiva que surge en este estudio está

relacionada con condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de

vacunación, que también comparten las tres localidades mencionadas con anterioridad.

Las dos categorías restantes se toman en este estudio, tal como se reportan desde la

literatura y están relacionadas con las falsas contraindicaciones de profesionales de

la salud y creencias de los padres de familia y la población y con la logística y

organización de los servicios de vacunación en las instituciones por localidad. Por lo

tanto, para presentar los resultados y análisis de esta investigación se tomaran estas 5

categorías.

Inicialmente por criterios del investigador, se dan a conocer en un primer momento los

resultados y análisis de los hallazgos pertinentes al conocimiento que tienen los

profesionales de la salud respecto a las OPDV, seguida de las actitudes de

profesionales y personal de la salud y actitudes de la población frente a las

50 Diferencias y Similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación en tres localidades de la ciudad de Bogotá D.C

vacunas; posteriormente se presentarán los resultados correspondientes a la categoría

de falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de los padres

de familia y de la población, luego se presentan los resultados relacionados con la

logística y organización de los servicios de vacunación y finalmente los relacionados

con la categoría de condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de

vacunación.

Dichos resultados y análisis se describen por localidad, a partir de los relatos

proporcionados por 3 profesionales No PAI, 1 profesional PAI y 3 Vacunadores

participantes en cada una de ellas. Los resultados son los siguientes:

4.1 Resultados y análisis Localidad de San Cristóbal

4.1.1 Conocimiento que tienen los profesionales de la salud

respecto a las OPDV

Al indagar en los profesionales No PAI de la localidad, acerca de qué saben respecto a

las OPDV, pese a que ellos reconocen el desconocimiento de lo que significa una OPDV

desde el punto de vista conceptual, mencionan elementos importantes que hacen parte

de las mismas; por ejemplo, refieren que una OPDV, está relacionada con el tema de las

restricciones en los horarios de atención en el servicio de vacunación, con la inscripción

que tienen los niños al programa de vacunación, con la no oportuna localización de los

niños para las vacunas, con la perdida de niños que no llegan al PAI, con el manejo del

carnet y con la existencia de vacunas hasta cierta edad que no se colocan a tiempo y se

pierden. En este sentido, ellos expresan lo siguiente:

“...no, no he escuchado ese término... o pues, oportunidad perdida de vacunación me

imagino que es el niño o niña que está inscrito en el programa… las vacunas tienen

hasta cierta edad, que se pueden aplicar, entonces si ya pasa el tiempo de la edad del

bebé, pues ya perdieron la oportunidad de que se le aplicara la vacuna… si a mí me llega

una urgencia a las 5 de la tarde que ya no estoy, esa es una oportunidad

perdida.”[LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3].

Capítulo 4 Resultados y Análisis 51

Por su parte, algunos de ellos conocen el esquema de vacunación, otros no; lo mismo

que ocurre con el conocimiento sobre los procesos de vacunación en las instituciones

donde laboran. Esto se puede corroborar con el siguiente relato:

“uno no maneja mucho eso… hasta qué edad se pierde tal vacuna… sí de pronto hace

falta un poquitico dar más información sobre eso… no, no, yo no tengo pues contacto

directo con ellos… no, no conozco ese proceso” [LSCPNP1, LSCPNP2].

El no tener claridad conceptual en términos de lo que implican las oportunidades

perdidas de vacunación y no conocer los procesos que se llevan a cabo para la

aplicación de los biológicos, ni el servicio de vacunación de las instituciones, pueden

conllevar a generar OPDV en muchos usuarios que acudan a servicios de salud, distintos

a los de vacunación.

De igual manera, los profesionales PAI de la localidad manifiestan desconocimiento de

lo que significa una OPDV, según el siguiente relato:

“¿Una oportunidad perdida de vacunación? No sé qué es, pero yo podría suponer que

una oportunidad perdida de vacunación es cuando está la infraestructura, está el recurso

humano, está el biológico, eh, la oportunidad es inmediata, entonces que tú llegas a un

servicio de vacunación y te vacunan ya mismo… Yo creo que en gran parte es porque la

comunidad desconoce los beneficios, volvemos a lo mismo, a mí me parece que la parte

educativa y cultural es importante, entonces, yo creo que, las personas de la comunidad

desconocen los beneficios de aprovechar o las personas en realidad desconocen lo que

cuesta realmente tener eso ahí, ¿sí?”[LSCPP1]

Dichos profesionales de la localidad mencionan en el relato, el tema de la

Infraestructura, la disponibilidad del recurso humano y de biológicos, como elementos

fundamentales que hacen parte de las OPDV. Además consideran, que la comunidad

desconoce los beneficios de las vacunas para la salud infantil; lo cual resulta ser un

hallazgo de interés que se puede profundizar con próximas investigaciones.

Estos profesionales PAI de la localidad, ponen de manifiesto que un gran número de

médicos y otros profesionales de la salud, entre ellos ortopedistas por ejemplo, que

desconocen el tema de vacunación, excepto los que están más cercanos al servicio,

tales como ginecólogos, pediatras y neonatólogos. Esto, se corrobora a partir del

siguiente relato:


“Cuando uno se encuentra con un médico y le pregunta ¿UD. qué piensa del programa

de vacunación de la clínica?, Ay, ¿aquí vacunamos?, no tenía ni idea, creo que es una

respuesta clara al tema” [LSCPP1].

Esto permite ver, la importancia de formar a todos los profesionales de la salud en el

tema de la vacunación y de OPDV, las cuales pueden afectar la salud de la población

infantil a nivel local y nacional.

Los vacunadores no dan información al respecto, debido a que no se les indagó, acerca

del conocimiento que ellos tenían en tema de las oportunidades perdidas de vacunación,

razón por la cual no se reporta información. Aspecto a tener en cuenta para futuras

investigaciones por cuanto se espera que estos profesionales, si tengan conocimientos

claros sobre lo que significan e implican las OPDV.

4.1.2 Actitudes de profesionales y personal de la salud y

Actitudes de la población

Respecto a la categoría de actitudes de los profesionales y personal de la de salud, los

profesionales No PAI refieren que el personal de vacunación se interesa por indagar

acerca del estado de vacunación de los niños para ser remitidos al programa, revisan los

carnets de los usuarios, dan indicaciones sobre las fechas próximas de aplicación de los

biológicos, reconocen que hay algunas dificultades relacionadas con la presentación de

los biológicos y que pueden llevar a pérdidas de dosis que implican costos, pero que al

no ser responsabilidad de ellos por ser profesionales no PAI, no se asume una actitud

de compromiso frente al tema “no nos incumbe a nosotros”.

“yo obviamente las veo (vacunadoras), hola cómo estás, las saludo, pero que yo me

entre como dicen, literalmente a hacer visita al equipo de vacunación, no… los médicos

miran cómo está el esquema de vacunación y en caso que no esté completo le dicen a la

mamita: “mamita, por favor va y me vacuna al niño… yo manejo muchos niños, entonces

siempre se verifica el carné de vacunación y directamente se lleva a vacunación…le

pregunto (a la mamá) sumercé, ¿ya vacunó al niño, ya tiene el esquema, ya lo llevó a

crecimiento y desarrollo, ya lo llevó a tal?,.. las personas de vacunación les da las

indicaciones qué vacuna se les está poniendo en ese momento y cuándo tienen que

volver”[LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3].


De igual manera se encontró, que no todos los profesionales no PAI de la localidad,

manejan el esquema de vacunación, ni el carnet de vacunas, el cual resulta ser difícil de

entender; sin embargo, se asume una actitud de incentivar a la mamá para vacunar a su

hijo, según el siguiente relato:

“si eso le pasa a uno, cómo será una mamá, ella solamente mira si sí es el nombre del

hijo y punto, pues uno muchas veces pasaba así, y después le dicen “falta tal cosa”, “si,

si, si”, a bueno, mamá camine de una vez” [LSCPNP3].

Por su parte, refirieron escuchar en algún momento, que muchas veces cuando las

vacunas vienen en múltiples dosis no se pueden destapar hasta que no se complete la

población ideal.

“he escuchado que a veces no pueden destapar las vacunas hasta que no esté la

población completa” [LSCPNP3]

De igual manera, reconocen que revisar los esquemas de vacunación es tarea de los

médicos y aseguran que en el caso de los odontólogos no se tiene una formación en el

tema de los esquemas de vacunación, asunto que se denota en el siguiente relato:

“Sencillamente es la labor que prestan los médicos, más que todo son ellos los que

deciden, los que miran el esquema de vacunación, nosotros obviamente por índole

administrativa y de tiempo no tenemos como ese tiempo para mirar si el esquema está

completo o no, de todas formas los odontólogos no tenemos una formación en esquemas

de vacunación, entonces la labor que hacen los médicos”[LSCPNP1].

Por este motivo, no es suficiente que los profesionales no PAI, asuman actitud de interés

por la vacunación de los niños e incentiven a las mamás a vacunar a sus hijos, sino

también es importante que manejen y revisen esquemas y carnets de vacunación, se

asuma un mayor compromiso frente al tema y se empoderen del proceso, de tal manera

que las posibilidades en reducir las OPDV sean mayores.

Por su parte, frente a la actitud de algunos profesionales y personal de la salud en

términos de no ofrecer las vacunas que vienen en múltiples dosis hasta que no se

complete la población para que no se desperdicien los biológicos, es un aspecto al que

se le debe prestar atención, dado que pueden conllevar a que no se vacune

oportunamente y por el contrario los usuarios pierdan la oportunidad de ser vacunados


por mal manejo de dosis de biológicos, situación que también se encuentra descrita en la

literatura revisada [4].

Al respecto, los profesionales PAI de la localidad, refieren la importancia de capacitar

a profesionales médicos y enfermeras principalmente, debido a que a muchos no les

interesa el tema de vacunas; razón por la cual, estos no incentivan la vacunación, no

motivan a los usuarios a vacunar y no logran que estos permanezcan en el programa.

Además, reconocen que el buen trato, la amabilidad y la asepsia en los procesos, hace

que lleguen más usuarios al programa y manifiestan que no todo el personal y

profesionales tienen el mismo gusto ni la misma actitud para trabajar en el tema

“mamera”, pese a que algunos de ellos realizan identificación de casos de vacunación,

seguimientos a usuarios y actualización de esquemas de vacunación para quienes lo

requieran, tal y como se expresa en el siguiente relato:

“Hacer como un poco de capacitación… el médico no impulsa, la enfermera no impulsa a

por qué es importante vacunarlo o no estimula o no motiva a la persona que tiene a su

hijo vacunado… Pero definitivamente, uno si nota mamera, me perdonan la expresión,

cuando le dicen a alguien hay jornada el fin de semana, y es todos como juepucha, venir

uno a estar acá ocho horas para que vengan 4 niños a vacunar… buscar alternativas

que, así como en los bancos, o sea, fidelizar al cliente, cómo lo atrapo y cómo hago que

siga conmigo en el programa y siga y siga y siga, pienso que también va en la actitud de

las personas que atienden los puntos… si la mamá sale contenta con la atención que

nosotros le dimos, como el personal le habló, como vio que fueron los procedimientos, le

va a decir a la hermana, venga vacunamos al niño allá que eso no vale nada, y van y la

mamá trae a la vecina, trae a la comadre o trae a otra y así sucesivamente, sí creería

que es un punto de hacer notar el programa” [LSCPP1].

Las actitudes relacionadas con el buen trato a los usuarios, la amabilidad, la asepsia en

los procedimientos y el gusto por el trabajo, son aspectos importantes que hacen que los

usuarios acudan a vacunar y a la vez traigan consigo otros usuarios y por lo tanto pueden

contribuir a disminuir las OPDV.

Por el contrario, los vacunadores refieren la necesidad de preguntar con frecuencia al

médico tratante, acerca de las indicaciones para vacunar o no vacunar a los usuarios;

además, se ve el interés por parte de ellos, para revisar y manejar casos de vacunación,

pese de sentir ciertos temores e inseguridad para prestar los servicios de vacunación a


los usuarios. Además refieren suministrar, a los padres de familia, acudientes y

cuidadores, toda la información posible y pertinente a las vacunas, dar indicaciones sobre

los biológicos que se van a aplicar, explicar los beneficios de cada uno de ellos, asignan

nueva cita para vacunas y recuerdan a padres de familia y acudientes, tener en cuenta la

importancia de completar el esquema mínimo. Así lo manifiestan los vacunadores de la

localidad:

“… a mí el día que me dejaron acá sola yo me sentía insegura, y yo le decía a mi jefe de

departamento, mire, estoy muy insegura para quedarme sola…me dio mucho temor, y lo

que yo le decía a esta chica que se está entrenando, todo el tiempo revisar y leer, revisar

y leer… si hay alguna indicación especial, la doctora siempre nos manda escrito, o, igual

si vienen y hay alguna duda entonces vamos y le preguntamos: doctora, qué pasa con

este niño, por qué no le puedo colocar esta vacuna o ya se la puedo colocar…….no, no,

ahí lo único sería uno que aplica la vacuna antirrábica con los médicos de las

urgencias…que nosotros vamos, hasta allá, y con el médico se revisa el caso… ¿Los

papás? Ellos siempre piden, sobretodo ¿para qué es esa?¿para qué sirve esa vacuna?,

entonces uno les dice…. y lo otro es que qué les puede dar, qué le puede producir esa

vacuna… primero se les indica las vacunas que se les va a colocar, correspondientes a

ese día, se les dice…pues para qué sirve cada, cada una, y se les da…digamos los

cuidados con el sitio de aplicación…se le asigna la siguiente cita…se les, pues, se les

cuenta, o se les recuerda la importancia de completarles el esquema mínimo” [LSCV1,

LSCV2, LSCV3].

En síntesis, los vacunadores y algunos profesionales de la salud más cercanos a los

servicios de vacunación de las instituciones, como los profesionales PAI, son quienes

manifiestan mejor manejo de los procesos de vacunación y de los usuarios que requieren

de vacunas oportunas. Asunto, que debería ser abordado por todos los profesionales del

área de la salud.

En términos de actitudes de la población frente al tema de la vacunación, los

profesionales no PAI de la localidad, identifican en la comunidad, actitudes que llevan al

incremento de las OPDV; tales como: la pereza, otras prioridades antes que la

vacunación, las razones del trabajo de los padres que no pueden llevar a sus hijos a

vacunar, el olvido, el descuido, el desinterés en el proceso y las actitudes facilistas;

asuntos que no están relacionados con la falta de información y divulgación de la misma,


dado que al parecer, a los usuarios y a la población, se mantiene informada del tema de

vacunas. En este sentido, dichos profesionales expresan:

“No es falta de información, porque información normalmente siempre hay sino es que

“ah, es que me da pereza, es que tengo cosas que hacer, ¿sí?... le restan importancia a

las vacunas, teniendo otras prioridades por encima… No hay falta de información… las

mamás son facilistas, entonces ellas quieren que todo sea ahí…como ellos ven que uno

insiste y hace seguimiento y eso, pues ellas se echan a la locha, realmente no hay

compromiso de las mamás… (sube el tono de la voz) ay, es que como venían aquí a la

casa, y como no han venido por eso no lo he vacunado… cuando uno les dice: mamá es

que perdió tal vacuna, por ejemplo el rota virus, ya hasta cierto punto ya la perdió, “ah

bueno”, pero nunca van a decir “ay como así la perdí” [LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3].

Por lo tanto, cuando el sistema de salud les facilita la atención en vacunación puerta a

puerta a las mamás; ellas pueden asumir actitudes que no favorecen la vacunación

oportuna de los niños, como por ejemplo: la “locha”, la pereza, el restar importancia a la

vacunación, el darle prioridad a otras cosas y no a la vacunación de los niños y las

actitudes facilistas entre otras, son actitudes que impiden que los niños reciban sus

vacunas oportunas y por ende ponen en riesgo la salud de la población infantil.

Al respecto, los profesionales PAI de la localidad, expresan que muchas personas no

están comprometidas con sus hijos y por ende hay irresponsabilidad con el tema de las

vacunas; además hay mamás a las que no les importa el cuidado de sus hijos, sea que

estén o no , si come o no come, si están vacunados o no y no se interesan por el tema,

incluso, cuando los vacunadores van puerta a puerta ofreciendo el servicio de

vacunación, las personas sacan diferentes excusas relacionadas con el dinero, el tiempo,

o por sencillamente es descuido. Además reconoce que la responsabilidad de la

vacunación no solo es de la mamá, sino también del papá. Frente al tema, estos

profesionales expresan:

“Entonces la mamá no tiene ese sentido de responsabilidad y de querer como tal cuidar a

su hijo, simplemente no les importa, si el niño está enfermo o no está enfermo, es igual,

si come o no como es igual… si llega un vacunador y le golpea la puerta de su casa y

Ud. no deja vacunar al niños es porque definitivamente no quiere, hay gente, ni siquiera

uno puede decir en zonas rurales en la más recóndito de Colombia porque allá están

llegando personas entrenadas como promotores de salud, como auxiliares de enfermería


a vacunar, a ampliar la cobertura, entonces yo no pienso que sea un limitante físico, yo

más bien pienso que son las personas poniendo excusas, que el dinero, que el tiempo, o

simplemente el descuido, yo no pienso que haya una causa, yo pienso que es más ese

tipo de situaciones… además la vacunación es responsabilidad tanto de la mamá, como

del papá ”. [LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3].

Por su parte, los vacunadores de la localidad no están de acuerdo con la vacunación

extramural, dado que este tipo de procesos tienen implicaciones en la no vacunación; las

cuales parten de curarle la pereza a mucha gente; de permitirles que se echen a la locha;

de facilitarles que esperan las vacunas de sus niños en las casas, entre otros. Estos

comportamientos de padres de familia y cuidadores en general, dan desventajas para las

vacunas de los niños; sobre todo, cuando por alguna circunstancia los vacunadores no

realizan la atención puerta a puerta y los papás se quedan esperando, asunto por el que

se pueden dejan pasar las vacunas. Además, ellos refieren que muchos papás

ocasionalmente dicen habérseles pasado u olvidado la vacunación de sus hijos. Ante

esta situación, los vacunadores manifiestan:

“… pues yo realmente no estoy de acuerdo con extramural…solo que fueran por allá en

veredas o sitios que dice que uno no pasa el…el bus o el colectivo, porque a veces eso

es curarle pereza a la gente…la gente se echa a la locha: ay yo sé que esta semana van

a venir, y si no vienen esperemos la otra, y la otra, y se pasó la vacuna, y el niño nunca

se vacunó…. pues los niños que hemos tenido que, pasados de fecha, han sido

contaditos, como 2 o 3, en el mes que yo he estado acá, y los papás dicen no es que se

me pasó, se me olvido” [LSCV1, LSCV2, LSCV3].

Por lo tanto, las actitudes de pereza, locha, olvido y descuido de los papas en las

vacunas de los niños, es un hallazgo propio de las OPDV, las cuales pueden afectar la

salud infantil; sobre todo, cuando estos no asisten a las instituciones de salud de la

localidad, sino que esperan la vacunación extramural en sus respectivos domicilios para

el suministro de los biológicos correspondientes.


4.1.3 Falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud

y creencias de los padres de familia y la población

En la categoría de falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud y creencias

de los padres de familia, se encontró que los profesionales no PAI de la localidad

refieren muchas OPDV, consecuencia de las creencias que tienen las mamás frente a las

vacunas. Por ejemplo, el llanto y el dolor, la rinorréa, la oxigenoterapia, entre otros;

como el tema cultural, el cual juega un papel fundamental en la vacunación o no

vacunación de los niños, tal como ocurre con las poblaciones indígenas “Embera”. En

este sentido, dichos profesionales expresan:

“Muchas veces las mamitas se demoran en su esquema de vacunación en completarlo

porque no quieren ver que el niño llore, que al niño le duela, entonces

desafortunadamente ese es uno… por ejemplo, tuvimos una época en que había una

población Embera y…pues su creencia, su cultura, no los deja vacunar a los niños y ellos

no tenían ni una sola vacuna… de todas maneras como, cambiar la forma de pensar de

ellos, sus creencias… es difícil… Con las vacunas hay muchas creencias, entonces, si el

niño tiene moquitos no lo puedo vacunar, eh, si el niño tiene oxígeno, no lo puedo

vacunar, si el niño… bueno, hay una cantidad de cosas ¿sí?” [LSCPNP1, LSCPNP2,

LSCPNP3].

Por otro lado, estos profesionales consideran que el tema de los horarios no incide

mucho en el origen de las OPDV, sino más bien, en que el niño se enferme al exponerlo

a cambios climáticos y de temperatura como el sereno “exponerlo al sereno”; o a que

muchos niños posterior a la vacunación presenten reacciones fuertes a las vacunas, tal y

como se manifiesta a continuación:

“No, no, el horario no incide en mucho, ¿por qué?, porque es que tú miras y traer un niño

a las 5 de la tarde es exponerlo al sereno, exponerlo a que se enferme, exponerlo a

cambios de temperatura, ¿sí?... yo pienso que…algunos chiquitos tienen reacciones

fuertes con las vacunas”[LSCPNP3, LSCPNP3].

Las falsas contraindicaciones de padres de familia y profesionales de la salud, permiten

resaltar que la cultura, los estilos de vida de las personas en Bogotá, las características

de la región y el clima entre otros, son aspectos que pueden conllevar a que muchos

usuarios pierdan oportunidades de vacunación, las cuales podrían evitarse.


Al respecto, los profesionales PAI expresan que las mamás no ven la importancia de la

vacunación, quizá por aspectos culturales relacionados con el miedo a que chucen a los

niños, al dolor, a las agujas, a la fiebre, al malestar, al llanto y a suspender su vida social,

pese a que ya los niños no sufren tanto, debido a la existencia de las vacunas

pentavalentes. Además reconocen que ver a una enfermera sucia, sin lavar las manos y

que no cumple con los protocolos de asepsia, pueden ser motivo de no vacunación en la

localidad. Así los aseguran estos profesionales:

“no ven la importancia, ¿sí?, o sea, para la mamá creería más, que es un patrón

cultural… es una cosa cultural… miedo a que me chucen, a que me duele, a las agujas, a

que me va a dar fiebre, a que me va a dar malestar, o si no simplemente tienen que

suspender su vida social por un fin de semana que tenga la administración de la

vacuna… que el niño no se lo vayan a pinchar muy duro, ¿cierto?, que el niño no vaya a

llorar muy duro, que uno vea una enfermera brusca, que uno no vea una enfermera

sucia, ¿sí?, es decir que no se lave sus manos, que no cumpla con los protocolos de

asepsia y antisepsia. Para el niño también era incómodo tener dos, tres pinchazos,

cuando ahora es solamente es uno” [LSCPNP1].

Por lo tanto, la preocupación de la mamá porque van a chuzar el niño, lo van a hacer

llorar, le va a dar fiebre y malestar, son algunos de los aspectos relacionados con la

cultura de los usuarios, los cuales pueden resultar determinantes importantes en OPDV.

Bajo esta misma lógica, los vacunadores de la localidad manifiestan que cuando un niño

presenta fiebre generalmente se posterga la vacuna durante 4 o 5 días posteriores al

episodio o hasta que el niño no tenga fiebre, es decir, una de las razones de no

vacunación infantil, está determinada por contraindicaciones como, fiebres en los últimos

4 días y otra es que para bebes canguros a quienes se les realiza transfusiones, no se le

suministran ciertas vacunas hasta después de un año del procedimiento.

De igual manera, en algunas ocasiones no se han vacunado usuarios que llegan a las

instalaciones de la instituciones con procesos virales acompañados de fiebre y vómito,

los cuales preferiblemente se envían a pediatría para que el médico determine, si se

vacunan ese mismo día o si por el contrario ordenan esperar hasta que baje el vómito y

demás síntomas, dado a que con ese estado no les hace efecto la vacuna. Sin embargo,

los vacunadores reconocen que cuando es un proceso gripal y no hay fiebre, no hay

ninguna contraindicación para no vacunar, a diferencia de cuando hay vómito y fiebre,


donde la vacuna no hace efecto. Por otro lado, los vacunadores refieren que aún hay

ignorancia de las personas frente a las vacunas, por ejemplo sentir dolor, que no

funcionan y para evitar esos malestares prefieren no completar esquemas. En este

sentido, los vacunadores afirman:

“… le decimos mamita cuando su bebé ya lleve cuatro días sin fiebre, entonces sumercé

nos llama y nos cuenta para venir y generalmente las mamás llaman todo el tiempo.

Entonces mi bebé ya lleva 5 días sin fiebre, ¿ya lo puedo llevar?, entonces sí mamita, ya

lo puede traer…la única contraindicación es que tenga fiebre en los últimos 4 días,

entonces siempre se indaga que en la última semana al menos, y la otra contraindicación

que tenemos es en los bebés canguro, por trasfusiones… esas son las dos únicas que yo

tengo claras… ayer me llegó a mí un niño que tenía un proceso viral, vómito, fiebre, y a

parte si tenía vómito había que colocarle el rotavirus, que es mejor que lo vea su pediatra

y…que el pediatra le diga si sí se puede vacunar, entonces sí se puede vacunar me lo

trae en la tarde…pero si el pediatra le dice que espere que pase el proceso viral

entonces es mejor, porque tenía vómito, y pues tocaba colocarle el rotavirus, entonces

no.., lo iba a vomitar, esa fue la única que yo vi… pero…cuando es por un proceso gripal,

que no han tenido fiebre, ni vómito ni nada de eso, entonces no hay ninguna

contraindicación, pero ese fue el caso así como…un caso que llegó así como…entonces

es mejor porque si tenía vómito no le hacía efecto la vacuna… pues yo a veces también

pienso que es como, a veces es como falta como, no sé, como ignorancia a veces de las

personas, todavía tenemos como mentalizado, o no, pero mucha población en este

sector, que las vacunas duelen, que no funcionan, entonces como para no lidiar como

con esos malestares que producen las vacunas, pues muchas veces prefieren no…no

completarles el esquema” [LSCV1, LSCV2, LSCV3].

Por lo tanto, resulta de interés el tema de las falsas contraindicaciones que tienen los

vacunadores de la localidad, sobre todo cuando los niños manifiestan fiebres, vómitos u

otros síntomas, dado que son consideradas en esta localidad, como razones para no

vacunar. Llama la atención que no se reporta cual es el nivel de fiebre con el que no se

vacuna, debido a que desde la Organización Mundial de la Salud, se dice que la fiebre

igual o inferior a 40° no es contraindicación para no vacunar. Sin embargo, los

vacunadores de San Cristóbal confirman que efectivamente la fiebre es una

contraindicación para no vacunar a los niños antes de 5 días de haber presentado un

episodio asociado a vómitos y malestares, lo que permite ver claramente una falsa


contraindicación de parte de los vacunadores y que puede generar OPDV

innecesariamente.

Por otro lado, se ratifica desde los hallazgos, que efectivamente los padres, madres de

familia, cuidadores, entre otros, no están informados acerca de la importancia de vacunar

oportunamente a los niños, sino que desde sus creencias prefieren no vacunar y no

completar esquemas, lo cual puede poner en riesgo la salud de los niños.

4.1.4 Logística y organización de los servicios de vacunación en

las instituciones de salud de la localidad

Algunos profesionales no PAI refieren que pese a que no tienen el total conocimiento

de los biológicos que se manejan en la institución; estos deben tener una regulación y ser

de calidad tanto en la vacuna como en el suministro; por su parte, reconocen que se

pueden identificar OPDV relacionadas con el daño en las neveras, daños en los

biológicos, interrupciones en el suministro de energía a estos y la escasez de los mismos

en algún momento dentro de las instituciones. Al respecto, los profesionales no PAI

aseguran:

“(Los biológicos) Realmente nosotros no los conocemos, estamos acá en odontología…

pero habrá momentos en que tendrán alguna escasez de alguna cosa, pero así mismo se

las traen… normalmente, pues puede darse que en algunas partes, lo digo porque yo no

he estado sólo aquí en Bogotá, sino en otras partes del país, a veces las neveras se

dañan y cuando las neveras se dañan, ¿el biológico que queda haciendo?,

absolutamente nada… Pero aquí si… porque obviamente en caso de que por decir, Dios

no lo quiera, se va la luz, tenemos una planta allá afuera que mantiene, pues, el puesto

de salud cuenta con energía para que esos biológicos no se nos vayan a dañar…...yo

pienso que eso debe tener una regulación, ¿no?, y al tener una regulación debe tener

una calidad y para que puedan ser suministrados la calidad debe ser no buena, sino

excelente” [LSCPNP1, LSCPNP2]

Por su parte, hacen énfasis en que en algunas situaciones, las instituciones deberían

contar con las vacunas acorde a las enfermedades presentes en la infancia para

poderlas controlar, tal como lo manifiestan en el siguiente relato:


“sí deberían como tratar de hacer… como basándose en lo que hay, las enfermedades,

lo que hay, y tratar de buscar, pues los biológicos para poderlas controlar”[LSCPNP3]

En relación al tema de información y comunicación, estos profesionales refieren que hay

divulgación de la información en temas de vacunación tanto para los profesionales de la

salud en las instituciones, como para padres de familia que acuden a ella, a través de

diferentes medios tales como: la televisión, la radio, los carteles que pegan en las

paredes de la institución, los letreros en las puertas de los consultorios, la intranet, la

Internet, las reuniones que realizan a los profesionales en las Unidades de Gestión Local

- ULG, las charlas de todos los programas de promoción y prevención, los boletines, los

folletos que hablan del esquema de vacunación, los videos que pasan en el televisor de

la institución, entre otros, los cuales se mencionan a continuación:

“Se hacen unas charlas de todos los programas de promoción y prevención, entregan

boletines, entregan folletos que hablan del esquema de vacunación, tenemos unos

videos que se pasan en el televisor, hay uno específico de PAI… por ejemplo cuando hay

campañas colocan afiches… se coloca información… publicidad en radio, publicidad en

televisión, la publicidad que hacen en los puestos de salud… a todos los funcionarios del

hospital, se nos informa las campañas de vacunación a través de la intranet y el

Internet”[LSCPNP1, LCSCPNP2, LSCPNP3]

De igual manera, refieren que hay “buena comunicación”, es decir que esta es

permanente entre las instituciones y los profesionales no PAI en temas de vacunación,

donde se mantienen informados al respecto, ya sea a través de las inducciones que se

hacen a profesionales nuevos que llegan a la institución o en las reuniones mensuales

que se realizan en la ULG, para indicarles metas cumplidas y a cumplir, mejoras en

coberturas de vacunación, de tal manera que no se pierdan los niños o las personas

adultas, la oportunidad de ser vacunados; además, las jefes del programa de

Vacunación, siempre están informando acerca de las vacunas disponibles y las fechas de

aplicación de las mismas. Aspecto que desde la organización del PAI resultan ser

fundamentales para la disminución de OPDV. Frente a este tema, los profesionales no

PAI de la localidad expresan:


“Hay una buena comunicación… una buena inducción, cuando lleguen profesionales

nuevos al hospital… siempre hay comunicación, (tose) por ejemplo siempre… las

reuniones que tenemos mensuales en la ULG, nos hacen una reunión en cada centro,

siempre nos indican las metas, cómo están las metas de vacunación, si estamos bien, si

estamos regular, en qué hay que ponernos más pilas todos y no dejar que los chiquis se

escapen, o los adultos…ella (jefe del PAI) siempre le está comentando a uno, por

ejemplo cuando va a llegar la influenza, ella pasa: ay no se les olvide que va a llegar la

influenza, entonces, de 6 a 23 meses, que no sé qué y blablabla, todo el cuento,

entonces ya uno sabe que va a llegar, cuándo llega, no!!!, que llega en abril, bueno

listo… entonces ya uno sabe que tiene que mandar pues los niños que cumplan… pero

siempre nos están informando”.[LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3]

Respecto a los horarios de atención en vacunación, estos profesionales reconocen la

permanencia de los mismos en la mayoría las instituciones que ofrecen el servicio en

esta localidad; los cuales van de domingo a domingo y durante todo el día; aspecto, que

puede contribuir a disminuir OPDV.

“Yo te digo que el servicio de vacunación acá es permanente, sábados y domingos

porque sé de niñas de vacunación que se tienen que quedar sábados y domingos… acá

en el hospital se cuenta con un horario prácticamente de todo el día, en casi la mayoría

de los centros” [LSCPNP2, LSCPNP3]

Por otro lado, se encontró articulación entre el programa de vacunación y otros servicios

de salud en las instituciones como es el caso del programa de crecimiento y desarrollo, el

cual se considera la mejor estrategia para mantener la articulación de los profesionales

PAI y no PAI en las instituciones; además, se reconoce que los programas de

crecimiento y desarrollo permiten que los médicos y las enfermeras informen a los papas

acerca del estado de vacunación de los niños, tal como lo afirman en el siguiente relato:

“¿Qué articulación tenemos? … Pues, por el momento yo creo que la consulta de

crecimiento y desarrollo es la mejor estrategia para mantener articulación de los

profesionales que no trabajan con PAI y los profesionales que mantienen con trabajando

con el PAI porque obviamente como te digo es médico, enfermera y la chica de

vacunación, los cuales deben seguir unos paramentos de crecimiento y de esquema de


vacunación completo para garantizarle al niño que esté bien… papitos, el niño está

atrasado con la vacunación” [LSCPNP1]

Uno de los aspectos que llaman la atención en el tema de logística y organización de los

servicios de vacunación en las instituciones de la localidad, es que los profesionales no

PAI refieren en repetidas ocasiones, no conocer a todo el personal vinculado al programa

PAI de las instituciones donde ellos laboran y afirman no tener ninguna relación con los

equipos de vacunación, tal y como lo refieren en el siguiente relato:

“yo solamente conozco a las dos chicas de aquí y pues, obviamente como te digo yo

tengo mi área de trabajo, ellas tienen su área de trabajo, estamos en un punto bastante

distante… o sea, no es, no es una relación de amistad… con las chicas que trabajan con

extramural literalmente no las conozco… con equipos de vacunación no tengo ninguna

relación” [LSCPNP1]

Por su parte, otros profesionales no PAI, refieren que pese a que ellos no tienen una

relación directa con el personal de vacunación, conocen el proceso que se lleva a cabo

en el servicio, según lo reportan en sus relatos, como el que se presenta a continuación.

“con equipos de vacunación no tengo ninguna relación…con el personal si… las niñas de

vacunación, compañeras de vacunación, claro y sé que… tienen su estadística, y están

pendientes de todo eso… se hacen las campañas, a veces vienen, a veces no viene

nadie” [LSCPNP2]

De igual manera, se evidencia que no hay claridad en términos de organización del

programa PAI para estos profesionales de la localidad, dado que no reconocen su papel

como profesionales de la salud en el PAI y por ende desconocen la organización de los

equipos de trabajo del programa o servicio de vacunación, los horarios, los esquemas de

vacunación, entre otros. Asunto que se puede ver claramente, en la siguiente afirmación

realizada por profesionales no PAI de San Cristóbal.

“(…) ¿tú sabes cómo está organizado, en programa en la institución?... No, o sea,

personalmente como te digo, pa´ qué me meto en cosas en las cuales yo no tengo

conocimiento (…)” [LSCPNP2].

Respecto al tema de los carnets de vacunación, los profesionales identifican la dificultad

para entenderlos y manejarlos de manera efectiva, lo cual puede resultar un problema


para los mismos padres de familia; razón por la cual, dichos profesionales sugieren

cambiarlos y hacerlos un poco más prácticos y fáciles. Así lo afirman ellos:

“los carnés de vacunación no son fáciles de entender, eso también los deberían cambiar,

deberían ser prácticos y fáciles” [LSCPNP3]

Como estrategias para disminuir las OPDV, se mencionan los diferentes incentivos que

se dan a los niños para que estos sean vacunados oportunamente. Se identifica el

conocimiento que algunos profesionales no PAI, sobre algunas actividades propias del

PAI a nivel extramural como: realización de visitas puerta a puerta, verificando el carné

de vacunación de los niños, seguimiento a cohortes, llevar reportes y realizar campañas

de vacunación, entre otros aspectos que se mencionan a continuación:

“Hay épocas en que se les da, como incentivos a los niños... como por ejemplo, una

muñequita, un carrito… hubo una época en que se les daba unas colombinitas de

chocolate, entonces las mamás para que les den eso pues los traen… se verifica… se

contaba con estrategias acá, que todo niño que entrara al centro, a la UPA tiene que

pasar por vacunación para verificar el esquema de vacunación y si estaban al día o no…

todavía está… se pone un muñeco afuera, se traen bombas … hay hartos incentivos… si

tú le dices (a un papá): usted por completar su esquema de vacunación va a recibir un

incentivo, (uuyyy), eso la gente viene, ahí si no tiene uno ni que andar de casa en casa,

la gente viene, porque es un interés particular de cada uno, esa sería una manera de

abordar a la población, y estoy segura que se aumentarían las metas… de las estrategias

que tienen acá en el hospital, es el seguimiento de cohortes… que es hacerle un

seguimiento exhaustivo, entonces pues ese pedacito ha funcionado… Se cuenta con

personal extramural, que hacen visitas en las casas… pues de puerta en puerta,

verificando el carné de vacunación de los niños, se cuenta con las jornadas de

vacunación, que se hacen según lo describe el distrito”[LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3]

Por su parte, dichos profesionales hacen énfasis en que las instituciones cumplen con los

seguimientos a los usuarios para que vacunen oportunamente y se rescata que también

es función de las mamás acudir a las instituciones a cumplir esquemas de sus hijos. Así

lo manifiestan ellos:

“uno acá es déle y déle y hágale seguimiento, y llámelo que por qué no se lo puso, que

es que no han venido, no han venido; no!!! es función de usted mamá”.


De igual manera, dichos profesionales manifiestan la importancia de continuar con las

campañas de vacunación en las instituciones, las campañas publicitarias para difundir

información y las capacitaciones en las Unidades de Gestión Local, las cuales

contribuyen a la disminución de las OPDV en la población infantil principalmente. Al

respecto, ellos afirman:

“Seguir con las campañas publicitarias, que las hay… con las campañas de vacunación

extramurales, seguir con eso…. y seguir con las capacitaciones en las ULG” [LSCPNP1,

LSCPNP2]

Además, reconocen la importancia que tiene el programa de vacunación en las

instituciones, y se constituye en una exigencia institucional el uso de un plan de

inmunizaciones “más o menos completo”; aspecto que desde la logística y organización

resulta ser fundamental debido a que la implementación de los programas de

inmunización, disminuyen OPDV y contribuyen a la reducción de enfermedades

inmunoprevenibles en la infancia. Frente al tema, los profesionales no PAI afirman:

“No, pues, obviamente para nosotros es importante el Programa de Vacunación, es más

a nosotros mismos nos exigen que tenemos que tener plan de inmunizaciones más o

menos completo para poder ejercer un cargo”[LSCPNP1]

Adicionalmente, estos profesionales reconocen algunas normas del esquema de

vacunación como por ejemplo: no vacunar desde los cero meses en algunas instituciones

de la localidad, sino desde los 2 meses y hasta los cinco años, por tratarse de

instituciones que no atienden partos. Hallazgo que muestra la importancia de contar con

esquemas de vacunación claros y completos desde los 0 meses para lograr

oportunidades de vacunación infantil, en concordancia con los estándares establecidos

por el PAI y los ODDM. Así lo expresan en sus relatos:

“acá no se pone la vacuna de recién nacido, porque nosotros somos una UPA, no

tenemos pues recién nacidos, no tenemos partos… entonces se empiezan a poner desde

los dos meses, a los 2, a los 4, a los 6, al año, al año y medio y a los cinco, hasta los

cinco años” [LSCPNP3].

Por otro lado, los profesionales no PAI de la localidad de San Cristóbal, piensan como

estrategia fundamental, la responsabilidad que tiene el Gobierno en el proceso de

implementación del PAI, de tal manera que se ayude a sensibilizar a la población frente


al tema de vacunación. Si bien es cierto, la vacunación no es solamente función de la

institución o de los profesionales de la salud, sino también es responsabilidad del

gobierno, de la sociedad y del Estado. Bajo esta lógica, dichos profesionales manifiestan

lo siguiente:

“Toca que el gobierno se meta la mano y sensibilizar a la población… yo pienso que

todos los entes territoriales deben estar comprometidos… no solamente la parte de

salud, la parte de educación debe estar comprometida… el programa de familias en

acción les exigen peso y talla, pues exíjanles completamente su esquema de

vacunación” [LSCPNP3]. Es decir, el tema de la vacunación es compromiso y

responsabilidad de todos.

En síntesis, los profesionales no PAI de la localidad refieren su desconocimiento frente al

tema de los biológico, algunos procesos y procedimientos propios del PAI, que manejan

las instituciones donde ellos laboran y que ofrecen servicios de vacunación. Además

reconocen no tener relación directa con los profesionales y equipos del área de

vacunación de sus instituciones.

Por su parte los incentivos a los niños, los seguimientos a usuarios, el considerar

fundamentales los aportes del gobierno en el programa de vacunación, el reconocer que

por fallas eléctricas o interrupciones en las cadenas de frió se pueden dañar los

biológicos, estar informado de los biológicos que llegan a la institución para

inmunoprevención de enfermedades de la infancia, la buena comunicación y la

divulgación de la información en tema de inmunización a través de diferentes medios, la

articulación entre diferentes servicios de salud de las instituciones y el servicio de

vacunación y el contar con horarios de vacunación extendidos en las instituciones de

salud de la localidad entre otros, son puntos a favor que pueden ayudar a reducir las

OPV en la localidad.

Respecto a esta categoría, los profesionales PAI de la localidad refieren que existen

mecanismos de control de biológicos tales como inventarios, cadenas de frió, transporte

de biológicos, administración de los mismos y por tal motivo, es un programa fuerte en

las instituciones de San Cristóbal. Además manifiestan el apoyo existente por parte de

consulta externa a los programas de vacunación, lo cual permite una buena articulación

del servicio con otros servicios de salud, institucionales. Por su parte, se rescata el tema

de la publicidad en vacunación, a través de videos en televisión de circuito cerrado y la


divulgación de información masiva en tema de vacunación. Hay buen trabajo en equipo,

educación para las mamás sobre las vacunas, suministro de información acerca de

próximas de fechas de aplicación de los biológicos y los beneficios que estos generan.

Sin embargo, se halló que en realidad no hay campañas educativas fortalecidas en la

localidad para diferentes grupos etarios y grupos poblacionales que tienen ciertas

características culturales; que no se cuenta con servicios de vacunación puerta a puerta;

que los horarios de atención en vacunación solo se extienden esporádicamente cada vez

que hay campañas y por ende fue necesario ampliarlos; que falta más comunicación con

otros profesionales; que no todos los usuarios y profesionales de la salud conocen que

en las instituciones se ofrece el servicio de vacunación; que hay poco personal entrenado

en el tema o gente que le guste el trabajo de campo, pese a que el personal de

vacunación está más capacitado, más competente y calificado para prestar el servicio y

se sugiere vincular al programa otros profesionales, que también se deberían formar en

este tipo de programas. Al respecto, los profesionales PAI de San Cristóbal afirman:

“Es fundamental la Identificación de casos especiales que necesiten algún tipo de

seguimiento, la actualización de esquemas de vacunación en las personas que lo

requieran… nosotros no hacemos vacunación puerta a puerta… nosotras ampliamos

nuestros horarios de atención para procurar mejorar la cobertura… Apoyamos también

por ejemplo con la parte publicitaria a través de un circuito cerrado de televisión que

permite estar mandando mensajes constantemente a los usuarios y a través de esos

proyectores hacemos que los pacientes conozcan, o sea, se divulga masivamente que va

a haber campaña… La articulación es buena, pero teniendo en cuenta que nuestro pull

de negocios es otra cosa… el servicio nuestro es fuerte aquí en la localidad por el

prestigio que tiene la institución… falta como más comunicación con otros

profesionales... es una observación interesante… pocos conocen que aquí vacunamos…

es bueno incluir otro tipo de profesionales para la formación y la educación de este tipo

de programas" [LSCPP1]

Una de las observaciones de interés referidas por estos profesionales, es el considerar

hacer la vacunación un poco más lúdica en los establecimientos de la localidad, donde se

empleen juegos, premios e incentivos que motiven a la gente a vacunar. Fundamental la

motivación económica y el reconocimiento personal de los trabajadores del servicio; así

como darle importancia a formación y educación otros profesionales distintos a médicos y


enfermeras en el programa, por ejemplo psicólogos, trabajadores sociales, personas de

humanidades. En este sentido, los profesionales PAI expresan:

“es bueno incluir otro tipo de profesionales para la formación y la educación de este tipo

de programas… el tipo de motivación a nivel de económico o de reconocimiento que

tengan las personas… Yo pienso que una forma interesante de hacer la vacunación en

los niños es a través de la lúdica, yo pienso que, bueno, los puntos que escogen son

buenos porque normalmente son los PAI” [LSCPP1].

En síntesis, las instituciones que ofrecen servicios de vacunación en la localidad de San

Cristóbal manejan mecanismos de conservación y aplicación de biológicos, articulan los

diferentes servicios de salud con el de vacunación, tienen horarios ampliados para

aumentar las coberturas y disminuir OPDV, cuentan con personal de vacunación

capacitado y competente en el programa, pese a que se presentan debilidades como no

ofrecer vacunación extramural, no haber comunicación efectiva entre todos los

profesionales de las instituciones y poco personal entrenado en vacunación, excepto los

que trabajan en el servicio propiamente dicho, lo cual para la organización resulta ser

fundamental en términos de ofrecer la vacunación oportuna a los usuarios. Además, el

hacer más lúdico el servicio de vacunación, el motivar a los profesionales

económicamente o mediante reconocimientos y la formación de otros profesionales

diferentes a médicos y enfermeras en el tema de vacunación, puede contribuir a

disminuir las OPDV.

Por su parte, los vacunadores de la localidad informan que en las instituciones hay

disponibilidad de vacunas, las cuales se solicitan en la medida en que se van

disminuyendo. En términos generales, los vacunadores buscan cumplir las metas

propuestas para las instituciones del área geográfica, manejar cadenas de frio, emplear

bien las técnicas de vacunación, darles buena información oportuna a las mamás, tener

registros al día, revisar aplicativo y verificar disponibilidad de recursos en el servicio.

Aspectos que expresan, en el siguiente relato:

“… estamos bien de vacunas, igual cuando vemos que se nos está disminuyendo el

stock, siempre avisamos y nos las traen… cumplir las metas, que la vacuna pues esté

adecuadamente en su cadena de frio, utilizar pues toda la técnica, darle buena

información a las mamás, oportuna… tener todos los registros al día, el aplicativo, vigilar

que no falten recursos, avisar” [LSCV1, LSCV2, LSCV3].


De igual manera, consideran importante que en las instituciones se coloquen videos

educativos, se hagan propagandas con el fin de incentivar a que la gente conozca del

tema de vacunación. Para ello, es fundamental contar con la colaboración de las

autoridades sanitarias (videos, propagandas), que informen a la población, pese a que a

nivel interno de las instituciones, mensualmente se llevan a cabo actualizaciones en

vacunación para el personal; aunque algunos vacunadores no han asistido a las

mismas. Al respecto, afirman lo siguiente:

… Pues yo había pensado, inicialmente cuando llegué, que como hay en el sistema de

televisión para los, las otras partes de la clínica, entonces sería que, de la Secretaría

manden un video, o…una propaganda o algo pues para que la gente sepa y colocarlo

hay en el sistema de televisión… tengo entendido que cada mes, les hacen una reunión

de actualización y de lineamientos…la verdad yo no he ido a ninguna” [LSCV1, LSCV2,

LSCV3].

Desde el punto de vista del tema de las contrataciones y los salarios, los vacunadores

refieren ser estar bajo la modalidad de contrato de planta, lo cual les da ciertas ventajas y

beneficios. Sin embargo, también han tenido retrasos en los sueldos y creen que las

cosas pueden mejorar. Asunto, que manifiestan en el siguiente relato:

“Nosotros la verdad somos de planta y tenemos… bastantes ventajas… pues también

tenemos atrasos en los sueldos…pero igual nosotros somos… dirigidos por una

comunidad religiosa, que nos han dado un parte de tranquilidad, y de…digamos de

paciencia con este tema, entonces nosotras, la mayoría que somos de planta pues

llevamos bastantes años en la clínica, y tenemos pues la fe de que las cosas van a

mejorar, y van a volver a ser como antes”. [LSCV1, LSCV2, LSCV3].

En síntesis, para el tema de logística y organización de los servicios de vacunación en

las instituciones de la localidad de San Cristóbal pese a que desde el punto de vista

operativo los vacunadores se interesan por el cumplimiento de metas, hacer

seguimientos, llevar registros de vacunación, entre otros; el tema de las contrataciones

es uno de los aspectos importantes que consideran fundamentales y que requieren de

mejoras para el desempeño laboral del personal de vacunación en las instituciones y la

contribución en la diminución de las OPDV, para la población infantil en la localidad.


4.1.5 Condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de

vacunación

Dentro de otras causas de OPDV identificadas en este estudio en la localidad de San

Cristóbal y reportadas por los profesionales No PAI, se encuentran: el tema de las

migraciones, la educación de la población; la vulnerabilidad; la carencia de recursos

físicos y económicos “ni nada”; la asignación de responsabilidades que muchos padres

de familia le dan a terceros para que lleven a sus hijos a vacunar, teniendo en cuenta que

el problema es que las personas que asisten con los niños al programa no tienen la

información pertinente del estado de vacunación de los niños que lleva a su cargo; llegar

a otros servicios de salud como las urgencias en odontología sin pasar por vacunación;

no reconocer por parte de la población los beneficios del programa. Aspectos que

refieren los profesionales no PAI en el siguiente relato:

” yo si pienso que la educación de la población es básica (lo dice en tono bajo), y eso no

lo tenemos… la cantidad de causas de la migración de la población, tenemos una

población que es muy vulnerable, aquí no hay una población estable, los estables, como

le digo, son los viejitos, las familias que le traen a uno sus chinos y que viven aquí y uno

ya sabe que viven aquí y entonces le traen a los hijos, todo y a la mamá y el papá y

vienen todos, ellos siempre mantienen, pero muchos otros no…muchos manada a la

abuelita y uno…abuelita, ¿por qué viene?, ah, es que mi hijo me dijo que lo trajera…el

resto de niños vienen sólo por dolor” [LSCPNP1, LSCPNP2, LSCPNP3]

Por lo tanto, los fenómenos demográficos, la falta de educación a la población, la

descarga de responsabilidades del tema de la vacunación de los niños a terceros

(abuelos, familiares, cuidadores) y principalmente el no detectar la necesidad de la

vacunación cuando los usuarios llegan a las instituciones por urgencias médicas u

odontológicas es decir cuando estos acuden “solo por dolor” pueden ser causas de

OPDV. Este último aspecto se reporta desde la literatura como una de las causas de

OPDV, al cual se le debe prestar mayor atención, debido a que muchos usuarios

seguramente asisten a las instituciones, pero el servicio de salud al que acuden no les

permite detectar la necesidad de vacunación, dando lugar a posibles OPDV.

Por su parte, los profesionales PAI manifiestan que no hay cultura de auto cuidado en

la población; razón por la cual, los servicios de promoción y prevención no son fáciles de


manejar. Además refieren, que cuando las vacunas ofrecidas por las instituciones, tienen

costo, muchos papás pueden llegar a falsificar los carnets para justificar vacunas que

aún no se han colocado; simplemente porque no cuentan con el dinero para vacunar. De

igual manera, manifiestan la importancia de que el gobierno haga parte del proceso y

garantice acceso a muchos usuarios, que por localización geográfica no reciben vacunas

oportunas; así como considerar fundamental educar a la población en términos de las

vacunas, sus efectos y beneficios debido a que aún hay desinformación. Bajo esta lógica,

estos profesionales afirman:

“La gente está muy poco motivada, digamos que no hay una cultura de auto cuidado, la

gente no entiende el autocuidado, por eso que los servicios de promoción y prevención

son tan difíciles de manejar… pienso que falta por ejemplo… aún hay gente

desinformada… creo que eso va en la parte política del asunto, de tener gobernantes que

sean capaces de visualizar el lugar más más lejano de su municipio o más más pequeño

de su departamento y que hasta allá pueda extender los servicios de salud.” [LSCPP1].

En este sentido, el educar a la población acerca de los beneficios que traen las vacunas

e incentivar la cultura del auto cuidado principalmente, pueden ser de gran importancia

para las instituciones y para el programa PAI, debido a que pueden estar relacionadas

con posibles causas de OPDV, que se pueden evitar.

Los vacunadores no reportan en sus relatos, otras razones de no vacunación, para esta

localidad.

4.2 Resultados y análisis Localidad de Suba


respecto a las OPDV

Al indagar acerca del conocimiento que tienen los profesionales No PAI de la localidad,

respecto a las OPDV, algunos de ellos reconocen no tener conocimiento acerca de las

oportunidades perdidas de vacunación; mientras que otros refieren elementos

importantes correspondientes a las mismas, sin ser conscientes del concepto

propiamente dicho. Asocian las OPDV por un lado al desperdicio de los biológicos


cuando estos vienen en múltiples dosis y en el momento de vacunar no está la población

completa para aprovechar todas las dosis; razón por la cual las demás se desechan; y

por otro, a errores del personal médico, que permiten que los usuarios se escapen y no

se vacunen oportunamente. En consecuencia, tanto el temor al desperdicio de los

biológicos y los errores del personal médico, referidos por los profesionales no PAI de

Suba; están ligados a un tipo de causa por la que se pueden generar OPDV, las cuales

están relacionada con las actitudes de los profesionales y personal de la salud y que se

reportan en la literatura revisada, como una de las mayores causas de OPDV en el

mundo y la primera en Colombia. Al respecto, estos profesionales expresan lo siguiente:

“¿Qué sé de las oportunidades perdidas? Nada (Ríe)… me suena como a la dosis que se

pierde, no sé, el hecho de abrir una vacuna que sea para ciertas dosis… Pues, porque si

no se cumple la meta, si no hay los suficientes niños y vienen qué se yo, para vacunar

diez (10) niños, y vienen cinco (5), y hay que desechar y se pierde esa muestra o esa

vacuna, no sé… A una posibilidad que tiene un niño, de vacunarse y que por alguna

razón, error del personal médico o del personal de salud, se deja escapar. Falta de, de,

cómo se dice, de captar ese caso y uno teniendo todas las posibilidades dejarlo ir y

perder la oportunidad de vacunar” [LSPNP1, LSPNP2, LSPNP3].

Por su parte, refieren no tener conocimiento ni información de los biológicos, ni de las

actividades propias del programa de vacunación que se manejan las instituciones en las

cuales ellos laboran, pese a que algunos, dicen conocer el manejo de los biológicos en

las respectivas instituciones y recomiendan capacitación en vista de que no todos los

profesiones no PAI, principalmente de pediatría conocen las vacunas. Frente al tema

ellos manifiestan:

“Básicamente capacitación porque el tema de vacunación es un tema amplio y muchas

veces hasta los mismos pediatras tenemos desconocimiento de las vacunas” [LSPNP3].

En síntesis, los mismos profesionales de la salud no PAI de la localidad de Suba, no solo

reconocen el desconocimiento que tienen frente al tema de las oportunidades perdidas

de vacunación, sino que recomiendan que se les brinde capacitaciones al respecto,

sobre todo a profesionales especialistas en pediatría, debido a que no todos conocen las

vacunas y por requisito en el PAI todos los profesionales de la salud deberían

conocerlas.


Por su parte, los profesionales PAI manifiestan desconocimiento al respecto, según el

siguiente relato:

“no tengo mucho conocimiento del tema la verdad” [LSPP1]

A los vacunadores de la localidad no se les indago acerca del conocimiento que ellos

tenían respecto a las OPDV, razón por la cual no se reporta información.



Al respecto, los profesionales no PAI refieren buena empatía de los vacunadores con

los profesionales de pediatría y con los usuarios del servicio o del programa; actitudes,

que pueden estar relacionadas con la estabilidad de las coberturas en vacunación, con

su incremento o con su disminución. En el siguiente relato, estos profesionales refieren

bajas coberturas en algunas instituciones de la localidad, a causa de la rotación del

personal del servicio, situación que genera malestares y disgustos en los usuarios, hasta

el punto de no querer volver más a la institución, en especial a vacunar.

“estoy acá desde hace como cuatro años y yo a Angie la conozco desde hace como un

año y medio, dos años, y hemos tenido buena empatía, ella con los pacientes y con el

personal de pediatría… tuvimos un bache en vacunación, si ustedes miran los registros

de vacunación, bajó un poco más acá en los últimos tres meses porque la cambiaron a

ella. Pero volvió, y estamos tratando otra vez de retomar los pacientes que se fueron

para que se vacunen… Cambiaron la vacunadora y a los pacientes no les gustó… No.

No les gustaba, no había empatía, no les gusta el trato…Es que Angélica es super tierna,

entonces ella deja entrar a toda la familia, si toda la familia quiere ver como chuzan al

chino, ella deja entrar, ella explica todo, es muy suave con la mano, entonces pues es…

es de gustos” [LSPNP1].

Por su parte, refieren que ellos dan información a los papás y los orientan al servicio o al

programa dependiendo de la situación; para que allí sean capacitados en tema de

vacunas. Reconocen verificar en sus consultas las causas de la no vacunación de los

usuarios, dar retroalimentación a los papás acerca de la importancia de la vacunación y


enviarlos inmediatamente al servicio, cuando ellos necesitan información más precisa

acerca del servicio. Frente al tema, dichos profesionales afirman:

“Cuando nosotros tenemos los papás que quieren hablar sobre las vacunas, uno les da

una breve información y los pasa a vacunación para que a ellos los capaciten en todas

las vacunas… uno en consulta trata como de verificar la causa de porque no están

siendo vacunados esos niños e inmediatamente se hace como la retroalimentación con

los papás, se les explica porque son importantes las vacunas, qué pasa si los niños no

son vacunados, y yo misma los cojo y los llevo directamente allá al centro de vacunación

para que los vacunen”. [LSPNP3, LSPNP1].

Respecto al tema de los carnets de vacunación, estos profesionales dicen revisarlo

siempre que los usuarios llegan a sus consultorios, hasta en las consultas de medicina

general también se hace esta revisión y se envían los niños a vacunación, cada vez que

sea necesario. Por su parte, se encontró que en las consultas de estos profesionales,

casi todos los usuarios llegan con sus vacunas al día y por ende muchos ya llegan

vacunados; sin embargo refieren que ellos como institución realizan seguimientos a

estos usuarios hasta que completen sus esquemas. Bajo esta lógica, los profesionales no

PAI, aseguran:

“Siempre se revisa (el carnet)… siempre que llegan a consulta se les revisa… cuando es

niño de consulta de medicina general se pregunta por el esquema de vacunación y se

revisa carné, si tiene carné, si lo trae la mamá o si no se envía a vacunación para que

sea revisado… casi el noventa por ciento tiene el carné de vacunación

completa”[LSPNP1, LSPNP2]

De igual manera, muestran interés por verificar el estado de vacunación de los niños,

indagando a los usuarios, padres y/o acudientes, acerca de las vacunas que tienen los

niños hasta el momento; de las que tienen pendientes por aplicar y a la vez les brindan

información lo más completa posible en el tema de vacunación. Al respecto, dichos


”Interrogar las madres…uy, su hijo ya cumplió seis meses! ¿ya le puso la vacuna de los

seis meses? y ahí ya cogiste a otra persona… oiga las vacunas, trae carné, no trajo

carné… Pienso que esa sería la manera que todos estuviéramos preguntando cada vez

que vengan los niños por cualquier tipo o motivo de vacunas, preguntar por el carné de


vacunas…preguntando, si el niño tiene vacunas al día, si trae carné de vacunación, si

hace falta alguna pues remitir a punto de vacunación, incluyendo las que no están

cubiertas brindando información donde las pueden conseguir o las pueden comprar”

[LSPNP2].

Otro hallazgo de interés, está relacionado con las consultas prioritarias, de urgencias o

de pediatría, donde los profesionales reconocen atender en sus consultas, muchos niños

enfermos; razón por la cual no los remiten a vacunación. Estos usuarios se pueden

perder fácilmente y por ende se pueden dejar de vacunar de manera oportuna. Sin

embargo, consideran que las consultas de crecimiento y desarrollo, son las consultas

perfectas para enviar los niños sanos a vacunación y no las que ellos hacen desde

pediatría por las características del servicio. Llama la atención que no se hace referencia

a otros servicios de salud y programas que pueden ser puerta de entrada para la

vacunación, tales como: AIEPI, servicios de pediatría, control prenatal, políticas públicas

de primera infancia, como la estrategia de cero a siempre.

El hecho de que lleguen niños enfermos a pediatría, por la naturaleza de las consultas no

siempre se revisa el carnet, debido a que son niños enfermos a quienes se les debe

atender por su enfermedad. Por tal motivo, lo último que se verifica es el esquema de

vacunación. No obstante, estos profesionales reconocen que independientemente de que

los niños estén enfermos es necesario vacunarlos con los biológicos necesarios; es decir,

independientemente de la enfermedad, los niños se deben vacunar de manera

obligatoria. En este sentido, los profesionales refieren:

“Incluyendo todos los pacientes, tengan o no tengan enfermedades tú debes vacunarlos

pues con las vacunas que sean necesarias y las vacunas que según su patología, si

están enfermos, pues amerite… nosotros como pediatras aquí no vemos tanto paciente

sano, pues no podemos enviarte a vacunación… A veces hay tanta consulta y el niño

está tan enfermo, que lo último que uno pide es el carné de vacunas… Y muchos

médicos y muchos pediatras cuando hacen consulta prioritaria no lo piden y ahí ya se

perdió un niño” [LSPNP1].

Finalmente, reconocen el papel de la responsabilidad que tienen los profesionales y el

personal de la salud, en actualizarse acerca del tema de las vacunas. Por tal motivo,

estos deben tener la competencia para dar información pertinente y oportuna acerca del


programa y del servicio de vacunación de las instituciones, a los usuarios; hasta los

mismos porteros o vigilantes, entre otros. Al respecto, ellos refieren:

“Entonces si sumercé no sabe algo, pues prenda el computador y ya le dice ¡Ay, mire! Y

hasta con precios nos lo dan (Está revisando el monitor de su computador). O sea que si

tú no sabes, es porque no lees. Eso sí ya no. Miren y lo actualizaron y yo no me había

dado cuenta, ¿si ven?... es que a ti te puede hablar de vacunación hasta el

portero”[LSPNP1].

En síntesis, los profesionales no PAI de la localidad de Suba revisan carnets en sus

consultas, indagan acerca del estado de vacunación de los niños, realizan seguimientos

a usuarios, dan información pertinente a padres de familia en tema de vacunas y los

remiten al programa o al servicio de vacunación de las instituciones cuando sea

necesario. Sin embargo algunos de ellos manifiestan no tener cercanía con la

vacunación, debido a que en sus consultas solamente ven niños enfermos y por ende la

prioridad es atender la enfermedad, como es el caso de los pediatras.

Por lo tanto, el estar actualizado en el tema de la vacunación, no solamente es tarea de

los profesionales y el personal de salud, sino de todos los funcionarios de las

instituciones que ofrecen servicios de salud, debido a que son actitudes que permiten

que los usuarios vacunen oportunamente y posiblemente no se generen OPDV.

Al respecto, los profesionales PAI reconocen que los médicos consideran la vacunación

como un tema, el cual no les compete como profesionales, razón por la cual, dirigen la

responsabilidad a los pediatras. De igual manera, manifiestan los intereses económicos a

cuales recurren muchos pediatras principalmente, para hacer mala propaganda a las

vacunas del PAI y promocionar los biológicos de costo en sus consultas particulares.

“¡ah! Yo soy el médico, a mí no me hablen de vacunación porque eso no me

corresponde, la competencia que hay con los pediatras ¿si?... entonces el pediatra no la

recomienda (vacuna) por ganar económicamente, hace que la gente compre su vacuna,

entonces a veces le hacen mala propaganda a las vacunas del distrito” [LSPP1]

Por su parte, los vacunadores afirman, que el buen trato a los usuarios es fundamental

para que estos asistan a las instituciones a vacunar, debido a que cuando no se tratan

bien, desde el momento en que ingresan al servicio como ocurre en EPS y centros de

vacunación públicos, este posiblemente no vuelva al servicio a completar esquemas y se


corren riegos de perder dosis. Por lo tanto, el trato amable, la revisión de carnets, el

suministro de información sobre vacunas que se deben colocar al bebe, suministro de

información sobre enfermedades que van a prevenir las vacunas, los cuidados

posteriores a la vacunación, la información sobre los motivos por los cuales no se puede

vacunar y la empatía de los vacunadores con los usuarios son aspectos claves del

proceso, referidos por ellos (vacunadores) y que pueden ayudar a reducir OPDV en la

localidad. Al respecto, los vacunadores dicen:

“… pero por ejemplo una persona que llegue al servicio y lo tratan mal o no lo reciben

bien, es una persona que no vuelve. Entonces por ejemplo en las EPSs públicas, en los

centros de vacunación pública se veía mucho eso… las mamitas llegan ahí con sus

bebés y no sé qué, y las vacunadoras que lleguen y las regañen, pues… desde que llega

el usuario… la gente vuelve a donde la tratan bien… el servicio de vacunación acá en

Suba ha crecido bastante… Es bonito cuando la gente lo busca a uno… …“¿Será que no

está la señorita?”, “¿Cuándo va a estar usted?”… El trato amable con el bebé, con la

mamá… se le revisa su carnecito, se le informa qué vacunitas se le van a colocar, se les

informa las enfermedades que va a prevenir, ¿sí? Porque yo creo que, pues uno les dice

por ejemplo los cuidados que deben tener posvacunales… los motivos por los cuales no

puede vacunar… o sea, como que va uno desde el primer momento en que llegue el

bebé, uno le dice a la mamá por ejemplo que esos cuidaditos son para todas las vacunas

de ahí en adelante… y qué pasa si ella no vuelve a colocarle las otras vacunitas… que

no tiene ningún costo, no importa si son afiliados o no, acá pueden terminar el esquema

de vacunación… a veces le dice uno que por favor le coloque pañitos de agua fría en la

piernita, no sé qué, entonces ya cuando uno lo va a vacunar, entonces yo por ejemplo le

pregunto “mamita, ¿qué es lo que la va a colocar en la piernita a su bebé?” y dice

“pañitos de agua tibia”. Y uno “¡Ay, Dios mío, colóquele calor en esa piernita, pobre

bebé!” Entonces les da risa. No y ya si es, porque se van las mamitas y uno a veces no

sabe si, si sí entendieron o no… orque uno trata desde la primera vacunita de explicarles

y explicarles uno el carné de vacunas, o las citas próximas que va a tener” [LSV1, LSV2,

LSV3].

De igual manera, refieren explicar a los padres de familia que independientemente de

que estén o no afiliados a la EPS o a la institución a la que asisten, pueden vacunar de

manera gratuita o sin ningún costo a sus hijos. Desde la primera vacuna, explican a las

madres y padres de familia el carnet de vacunas y las próximas citas para vacunar;


además explican cuidados posteriores a las vacunas y se cercioran de que las mamás

hayan comprendido las recomendaciones; indagan acerca del estado de vacunación de

los usuarios; emplean técnicas antisépticas; explican efectos adversos en anteriores

vacunas y dan algunas recomendaciones y precauciones relacionadas con biológicos

“polio”, con las vacunas vivas, que no haya tenido vacunas anteriores y que no hayan

manifestado reacciones o efectos adversos graves con anterioridad. Esto sobre todo para

los niños que tienen enfermedades, como VIH. En este sentido, los vacunadores

expresan:

“… se les explica qué se debe hacer con cada vacunita, qué se les debe dar, qué no se

les debe dar… indagar por ejemplo cómo le fue con las vacunitas anteriores, si ha tenido

fiebre, si ha tenido alguna enfermedad conocida, alguna cirugía importante, si tiene

alguna… o sea, algo especial o algún tratamiento que tenga el bebé, que uno vea que

sea como contraindicado para las vacunitas…. Por ejemplo los niños de VIH, entonces

uno nunca sabe porque si uno llegara y lo vacunara, o sea eso se da cuenta uno al

momento de indagarle a la mamita y entonces para ellos… no se les debe colocar por

ejemplo el polio, las vacunas vivas, hay que pedir a la Secretaría de Salud el polio

intramuscular, para poderle colocar a esos bebecitos y pues citarlos y estar pendiente

también de esos, de esos listaditos que esos son como las más… mirar que no hayan

tenido en las vacunas anteriores, que no haya presentado reacción grave por ejemplo,

sobre todo a la DPT que es como la que más reacción le da a los bebecitos pues por el

coadyuvante de la vacunita… entonces uno le dice a la mamita “alergia al huevo, ¿come

pasta, come pan?”, ¿sí? Todo lo que es hecho a base de huevo, entonces uno, por otro

lado uno ya sabe que no, no es alergia sino ya que se puede aplicar. Sí, todo eso va

como en las pregunticas que uno le haga” [LSV1, LSV2, LSV3].

Además estos vacunadores de la localidad de Suba reconocen sentir gusto por su trabajo

y satisfacción con sus labores como vacunadores.

“… yo adoro mi vacunación. ¡Ay, no! Yo sí, desde que… Todo por una jefe, me dijo “¿Le

gustaría pertenecer al PAI?”. Porque pues todos le tenían miedo al punto de vacunación

y empecé con ella, así hace como catorce, quince años más o menos. Y ahí empezó

todo… ¡Ay, no, sí! Para mí mi vacunación… a veces los informes son lo hacen llorar a

uno y le quitan tiempo, pero bueno (risa”) [LSV1, LSV2, LSV3].


En Síntesis, el buen trato a los usuarios, el revisar carnets de vacunación, el indagar

acerca del estado de las vacunas de los niños, el explicar a los padres de familia acerca

de los efectos adversos de los biológicos, los cuidados para la casa, los beneficios de la

vacunas, el explicarles las próximas fechas de vacunación entre otros, son elementos

fundamentales a que se tienen en cuenta en las instituciones de salud que ofrecen

servicios de vacunación en la localidad de suba, debido a que son los que más se

reportan en la literatura revisada, como fallas en el proceso, las cuales conllevan a

generar oportunidades perdidas de vacunación y por ende implican riesgos para la salud

de los niños de la localidad, dado que esta población puede contraer enfermedades

inmunoprevenibles, cuando los niños no reciben sus vacunas de manera oportuna.

De igual manera como asunto de interés que se rescata en estos hallazgos, es el gusto

por el trabajo de los vacunadores en esta localidad, el cual también resulta ser un

aspecto importante dentro de las OPDV, debido a que las actitudes de estos desde sus

funciones están implicadas en que se vacune o no oportunamente, actitudes que se ven

reflejadas en la atención desde el momento en el que los usuarios ingresan a las

instituciones.

En tema de actitudes de la población, dentro de la que se encuentran los padres de

familia (papá, mamá), los familiares y cuidadores de los usuarios (niños) entre otros, se

encontró según los relatos de los profesionales no PAI de la localidad que pese a que

las familias tienen los carnet de vacunación, no todas están pendientes del mismo,

seguramente porque no los entienden muy bien, no recuerdan las fechas en las que

corresponden las respectivas vacunas, no lo revisan o quizá por descuido de los papas

olvidan fechas de vacunación, circunstancias que casi siempre se convierten en excusas.

Asunto que se ilustra en el siguiente relato:

“Al desconocimiento de la familia de que hay vacunación… Muchas personas tienen su

carné de vacunas, pero no tienen ni idea qué significa dos meses, tres meses, cuatro

meses, seis meses, o sea no tienen ni idea y no en todas las partes le ponen un letrerito

de “venga a vacunación en febrero veintitrés” por decir algo. No todas hacen eso,

entonces como que “¡ay, si!, ¿tenía vacuna? ¡A mí nadie me anotó, a mí nadie me

llamó!”. Porque nadie, ningún familiar se toma la precaución de mirar su carné y decir

“Ay, mire, a los cuatro le toca vacunas y ahí dice, y a los seis”… no están atentos o

pendientes del esquema de vacunación y entonces cuando vienen ya se han pasado de


las fechas, o se han olvidado, y es cuando uno los remite al punto… Hay papás

descuidados, algunos son descuidados, hay otros que no tienen el costo para a veces

ingresar a las vacunas que son de costo. Pienso que por eso… No realmente casi

siempre son excusas, se olvidó, se pasó, no lo he traído” [LSPNP1, LSPNP2]

De igual manera, muchos padres acuden al servicio de vacunación de manera frecuente,

pero optan por reprogramar las fechas de vacunación como consecuencia de la no

tolerancia cuando el servicio está lleno, la gritería, el calor, el no haber donde sentarse

entre otros aspectos que pueden implicar al final perder la vacuna, además se corre el

riesgo de que cuando el niño vuelva por sus vacunas este se encuentre enfermo y no se

vacune por tal situación; dando lugar a una posible OPDV. Sin embargo, los

profesionales en mención, reconocen que la vacunación extramural ha aumentado y que

de alguna manera vacunan a todos los niños que se encuentren en sus domicilios, según

lo manifiestan a continuación:

“ay qué mamera esta cosa, este calor, no hay donde sentarse, lleno de coches esta

vaina, esta gritería... les da pereza, uno como papá dice “ay, pues yo acabo de ir hace

ocho días a… irme otra vez a vacunación a hacer la fila en caja, esperar que me

llamen…”, entonces como que esperan al próximo mes y en el próximo mes también

vienen enfermos. Entonces eso es como un ciclo… eso se corrige con la vacunación

domiciliaria, ¿no? Porque eso ha aumentado en forma… hay jornadas que van casa por

casa y eso vacunan hasta el perro” [LSPNP1].

Al respecto, los profesionales PAI reconocen que al principio las mamás son fieles al

programa o al servicio de vacunación pero con el pasar del tiempo se vuelven infieles, se

les olvida el tema y no cumplen con esquemas. Asunto que expresan de la siguiente

manera:

“Y a veces uno tiene la gente muy muy fiel, son muy fieles las mamas con sus niños

menores de 1 año, eso es una fidelidad marcada para todo, pero cumplieron el año y se

vuelven infieles, entonces se les olvida, no vienen, no cumplen con la frecuencia,

entonces ya como que esa relevancia o esa importancia como que se va perdiendo en la

mamá” [LSPP1]

Los vacunadores refieren desconocimiento de la oferta gratuita de vacunas en las

instituciones de salud que cuentan con servicios de vacunación para la población. Hay


mamás que prefieren esperar hasta próximas fechas o jornadas para vacunar a sus hijos

o no los dejan vacunar, lo que puede conducir muy fácilmente a OPDV.

"O sea que de pronto hay un desconocimiento de la gente de que la vacunación es

gratuita… hay mamitas que dicen “no, yo lo voy a llevar el lunes” o no lo dejan vacunar,

¿sí? “ [LSV2]

En este sentido, el desconocimiento de las vacunas e incluso de los servicios de

vacunación puede ser un indicador a tener en cuenta debido a que posiblemente muchos

padres de familia dejen pasar vacunas por desconocimiento del tema; por su parte, las

actitudes de las mamás principalmente al postergar fechas o jornadas de vacunación

tienen implicaciones en que se pierdan fácilmente las vacunas y por el contrario se ponga

en riesgo la salud de sus hijos.


y creencias de los padres de familia y de la población

Desde el punto de vista de las falsas contraindicaciones de los profesionales de la salud

y creencias de los padres de familia; aspectos relacionados con la cultura, los costos de

las vacunas, las enfermedades, la tos, las convulsiones, la fiebre, el dolor, la religión,

entre otras, juegan un papel importante en la vacunación oportuna, según lo que refieren

los profesionales no PAI de la localidad de Suba en la ciudad de Bogotá en el siguiente

relato:

“al principio si oías tú que las mamás no vacunan porque se enferman, porque

convulsionan, porque les da fiebre, porque les duele, por equis o ye motivo. Hay una

religión, que yo no sé qué nombre es, que no deja vacunar. Entonces son niños que se

pierden… Yo lo veo en mi consulta particular… pero acá en Suba no se vacuna, para

vacunar a un niño sacan las diez mil excusas: porque le dio fiebrecita, porque tosió un

poquito, porque acabó de salir de la gripa, porque es que como la vacuna cuesta, porque

es que está cerrado… las abuelas no traen a vacunar porque pobrecito el niño como

llora, por esas cosas culturales” [LSPNP1].


En términos de las creencias relacionadas con los costos de los biológicos, los mismos

profesionales no PAI de la localidad reconocen que no todas las vacunas tienen costo y

que por el contrario la vacunación es gratuita, según lo refieren a continuación:

“la vacunación es gratuita, esto es gratis… No tiene costo… Bueno, no todas. Algunas

tienen costo, pero pues las esenciales son gratuitas” [LSPNP1]

El sólo hecho de que los profesionales de la salud, en esta caso los no PAI reconozcan

que las vacunas de este programa, son esenciales y gratuitas, puede contribuir en que

los usuarios vacunen oportunamente y por el contrario se disminuyan OPV a causa de

creencias erradas de los papas, familiares o cuidadores de los niños respecto a que “las

vacunas cuestan y no hay plata”.

Dichos profesionales reconocen, cómo los papás, abuelos y cuidadores de los niños

creen que las vacunas son malas y por esta razón hay cierto temor o miedo a vacunar a

los niños, ya sea porque los componentes de las vacunas pueden causar efectos

adversos en ellos; por ejemplo, envenenarlos, o muchas veces estas creencias, están

implantadas desde los mismos médicos que ejercen la medicina alternativa, los cuales

desde sus prácticas pueden contraindicar de manera errónea o dar falsas

contraindicaciones médicas de las vacunas a los usuarios, incrementando posibles

OPDV y por ende enfermedades. Asunto que se ilustra en el siguiente segmento:

“Muchas veces es hasta que les dice la abuelita que las vacunas son malas por…, sobre

todo es como por los componentes, he escuchado muchas cosas que se inventan qué

tienen las vacunas, que plomo, que zinc, que yo no sé qué… O sea que es como un

miedo que en vez de hacerles bien… Se van a es a enfermar…, yo creo que ese es el

primer miedo de los papas que no vacunan a los hijos… hace poquito por ejemplo vi un

papá en Colpatria, Médico Cirujano plástico y ¿bueno y los carnés de vacunas?, No, es

que yo no vacuno a mis hijos - Ninguno está vacunado? - No ninguno. Es que yo no se

quiencito me mando un artículo, que las vacunas tienen mucho plomo… Entonces que el

plomo envenena a los niños… o sea a mí me parecía increíble que me los estuviera

diciendo un medico… Tiene tres hijos y ninguno está vacunado y en todos los estratos

uno ve ese tipo de creencias que no son ciertas, a cerca de los efectos secundarios de

las vacunas… por ejemplo autistas, tampoco los vacunan que porque por recomendación

de médicos… que manejan como medicinas alternativas… Y pues de eso ya realmente

hay muchos estudios que demuestran que no es cierto.” [LSPNP3]


El tema de las creencias tanto de los padres de familia, como de los mismos

profesionales de la salud, las cuales están relacionadas con aspectos culturales, costos

de biológicos y enfermedades de la infancia en el momento de la aplicación de las

vacunas, son uno de los hallazgos más importantes referidos por los profesionales no

PAI de esta localidad.

Al respecto, los profesionales PAI manifiestan que hay muchas experiencias y vivencias

previas, mitos y creencias culturales frente a la vacunación, por ejemplo, no estar de

acuerdo con las vacunas por sus efectos agresivos o porque producen fiebre, porque

son malas, porque si se vacuna al niño se va enfermar y porque generan las

convulsiones. Las experiencias previas en vacunación que experimentan los usuarios,

son importantes, debido a que se reporta en la localidad la muerte de un niño, posterior a

una vacuna, lo cual ha generado ciertos temores y miedos en la población al vacunar.

“hay muchos mitos hay muchas creencias y pues también culturalmente es cuál es la

información que ellos traen desde su grupo, desde sus grupos culturales frente al tema

de vacunación… no están de acuerdo con la vacuna, lo consideran como un efecto

agresivo… Como le dio fiebre, toes esa vacuna es mala, eso las indispone, entonces no

lo vacunemos porque el niño se nos va a enfermar porque se nos va a poner malito ¿si?,

algunos procesos como convulsiones que de pronto relacionan la convulsión con la

vacuna… el niño se murió por esa vacuna, pero el niño tenía una cardiopatía severa

seria pues que hizo un espasmo y automáticamente eso le produjo un paro respiratorio al

chiquitin y pues obviamente eso en ese momento nos generó un conflicto” [LSPP1].

Por otro lado, la medicina alternativa al parecer hace mala propaganda a la vacunación,

realiza mal manejo de las vacunas y da falsas contraindicaciones en torno a las mismas.

En consecuencia, los profesionales no PAI reconocen que los médicos alternativos, no

tienen conocimientos de las vacunas, desvían la efectividad de las mismas, las

desvirtúan, no recomiendan la vacunación, no vacunan los hijos de ellos y por el

contrario recomiendan remplazar los biológicos por otros medicamentos o remedios

caseros y naturistas. Tal situación manifestada por dicho profesional, ha tomado fuerza

incluso estratos bajos en la localidad, según el siguiente relato:

“La medicina alternativa frente al tema de vacunación…pues yo porque he entrado

también en esa conexión con el tema alternativo, pero si he notado fuertemente una

intensión cómo de desfigurar o hacer una mala una mala propaganda frente al tema de


vacunación yo tuve la posibilidad de hablar con un alternativo alguna vez del tema y lo

que percibí es que de pronto ellos como no tienen el conocimiento de la vacuna ¿sí?

Desvían la efectividad de la vacuna… de pronto en la percepción que tienen estos

médicos alternativos que no están muy cerca del tema frente a la actualización…

entonces nos están generando un problema de desvirtuar vacunas… la medicina

alternativa está cogiendo una fuerza enorme y va a crecer eso se lo puedo asegurar que

va a crecer entonces es como de pronto también eso puede empezar a influir de los

estratos bajos las personas que tienen la posibilidad de acceder a eso como se empieza

a desvirtuar el tema de la vacunación también” [LSPP1].

Por tanto, las falsas contraindicaciones y creencias que tienen los padres de familia y

profesionales de la salud, así como el tema de la medicina alternativa, son aspectos

importantes que hacen parte de las OPDV y pasan a ser un tema de interés para la salud

pública.

Por su parte, los vacunadores manifiestan que las falsas creencias de los papás,

pueden estar relacionadas con la no vacunación de los niños y reconocen que una de las

fallas de los vacunadores es no educar a los padres acerca de estas falsas creencias, las

cuales en ocasiones, no resultan ser contraindicaciones para no aplicar los biológicos;

como tener vómito o diarrea, excepto que haya fiebre o alguna contraindicación

directamente emitida por parte del médico tratante. Muchas veces las mamás manifiestan

no llevar los niños a vacunar por fiebre, diarrea, alergias al huevo y brotes cuando lo

consumen; o por no estar afiliado a la IPS a la que acuden. Algunas veces llegan tarde a

vacunar (esquemas atrasados de vacunación), o muchos se quedan sin trabajo y no

llevan a sus hijos porque creen que les van a cobrar, aspectos que no son impedimentos

para recibir las vacunas oportunas. Además, en ocasiones las mamás llegan nerviosas a

los servicios de vacunación y con preocupaciones por los posibles efectos posteriores a

las vacunas, los cuales son explicados por los vacunadores, previo a la aplicación de los

biológicos. Al respecto, los vacunadores expresan:

“pues yo creo que son las falsas creencias de los papitos… digamos, nosotras como

vacunadoras también no damos una buena, digo yo que es una de las fallas, ¿no? O

sea, una buena enseñanza, que todos nos comprometiéramos a explicarles por ejemplo

que una diarrea no es impedimento para vacunar, que si el niño tiene vómito, tos, o sea

que la única contraindicación es que digamos en ese momento pues el niño tenga fiebre


y no se le pueda colocar la vacunita. De resto… o alguna contraindicación del médico o

algo así, pues no se puede, ¿sí? Que ya diga, mejor dicho, por fuerza mayor que ya no

se pueda vacunar, pero de resto… a todo el mundo se debe vacunar…. decirles si su

bebé, que si tiene diarrea, que si tiene vómito, que si tiene tos, que eso no son

contraindicaciones para no vacunar al bebecito… no, es que come huevito y se brota el

bebé, entonces uno le dice, no, es que una alergia al huevo es que el bebé coma y le

toque ir al médico porque tuvo dificultad respiratoria, se puso morado, no?, mejor dicho,

porque esas son otra falsa creencia… que no señorita, es que tenía gripa y yo por eso no

lo lleve a vacunar, es que no era de la IPS, entonces no lo llevé a vacunar a tiempo, o

que quedaron sin trabajo, entonces piensan que por eso uno va a dejar de vacunarlos, o

que quedaron sin trabajo, entonces piensan que por eso uno va a dejar de vacunarlos o

hay mamitas que pues llegan muy nerviosas “¿Qué le van a hacer a mi bebé? ¿Qué le

van a colocar?”. Entonces uno antes de… “¿Y qué le va a pasar con esa?”. Entonces uno

“Ya ahorita, espéreme un momentico y ya les explico”. Pues es como ese… que traen

ellas su preocupación por la vacunación de su bebé… ya si tuvo mucha fiebre, entonces

ya pues ya deben consultar y que el pediatra les diga cuánto y cada cuánto deben darle”

[LSV1, LSV2, LSV3].

Por otro lado, refieren que muchos profesionales particularmente en pediatría,

recomiendan a los papás, no colocar vacunas a sus hijos porque aparentemente son

malas y posiblemente terminan dejando los niños sin sus vacunas y con esquemas

incompletos de vacunación. En este sentido, en los casos en los que los papas llegan a

vacunar a sus hijos y en la revisión del estado de vacunación de los niños se detecta que

aun hacen falta vacunas, ellos las argumentan desde las recomendaciones del pediatra

de sus hijos.

“no, no le coloque la influenza al niño porque… porque eso es malo. Es mejor que no se

la coloque…hay pediatras o hay médicos por ejemplo que le dice no, no le coloque la

influenza al niño porque… porque eso es malo. Es mejor que no se la coloque. Entonces

así llegan papitos ahí y ya pues por ejemplo, llegan por las vacunas que le corresponde

al niño, por ejemplo que llega al añito, entonces uno ve que por ejemplo le hace falta la

de influenza entonces uno le dice al papi “mire, le vamos a colocar esto, esto y le vamos

a colocar influenza”, entonces le dicen a uno “no, no, esa no porque es que el doctor me

dijo que no”. Entonces uno pues ante ante lo que dijo el pediatra, ante lo que dijo el


doctor pues uno… pues uno trata de explicarles, ¿sí? De persuadirlos para que se dejen

vacunar, pero pues uno no va a ir en contra de ellos” [LSV1, LSV2, LSV3].

En consecuencia, las falsas contraindicaciones de los médicos, especialmente de los

pediatras pueden conllevar a que muchas mamás dejen de aplicar las vacunas oportunas

a sus hijos, a dejar esquemas de vacunación incompletos, a suspenderlos o a cambiar

las vacunas por otras prácticas orientadas desde pediatría, entre otros y que pueden

afectar las coberturas en vacunación.


las instituciones de salud de la localidad.

Respecto a logística y organización del programa y los servicios de vacunación en las

instituciones de salud de la localidad, los profesionales no PAI refieren que las

instituciones cuentan con todas la vacunas tanto celulares (sin costo) como las acelulares

(de costo), pese a que en algunas ocasiones se presenta desabastecimiento de las

mismas ya sea porque los lotes en las instituciones o en los puntos de distribución están

agotados; razón por la cual, deben esperar hasta que estos lleguen. Además, dan cuenta

de las cadenas de frió para la conservación de los biológicos en los sitios donde ellos

laboran. Estas afirmaciones se reflejan en el siguiente relato:

“nosotros… cubrimos ya casi todas las vacunas primordiales para los menores de un año

y para los mayores de cinco, entre el año y los cinco años… y yo doy fe de la cadena de

frío de las vacunas de Compensar porque yo lo vivo acá y son excelentes. Tenemos

todas las vacunas, todas, a celulares, pagas, no pagas, gratis, regaladas… siempre vas a

encontrar vacunación. Muy muy rara vez no tenemos una que otra vacuna, pero porque

el lote se nos acabó, porque está pendiente que venga… hace como dos meses, o hace

un mes, o menos, puede ser, se nos acabó meningococo, pero porque se acabó. En

Bogotá había muy poquitas vacunas de meningococo; fiebre amarilla también se nos

acabó… pero ya llegó” [LSPNP1].

Estos profesionales refieren que hay divulgación de información en vacunación a través

de diferentes medios de comunicación como la televisión, la radio, la Internet, el teléfono,

ir a colegios, campañas de crecimiento y desarrollo, talleres donde se hace revisión de

carnets etc. Además manifiestan abordar usuarios dentro de la misma institución al salir


de las consultas; sin embargo, ellos manifiestan que no todos los niños tienen cobertura

en vacunación y es un aspecto que llama mucho la atención para el programa en la

localidad. Al respecto dichos profesionales refieren:

“Se lanzó campaña de vacunación por radio, televisión, Internet, medios físicos, se

fueron a colegios, se llama a los pacientes según una base de datos que tenemos… se

capturan también pacientes cuando salen de la consulta… acá se generan muchas

campañas de crecimiento y desarrollo… casi semanalmente hacemos talleres y la

vacunadora va al taller y habla sobre la vacunación, se revisan en el taller los carnés de

vacunación… Lastimosamente no tenemos cobertura para todos los niños, ¿no? Si

vinieran todos los niños que pues acá en consulta conmigo, pues todos salen

vacunados… antes hacíamos era talleres en los que las mamás aprendan, aunque sea

una cosa, pero que se incentiven para venir el otro mes a aprender la otra cosa que yo

les voy a enseñar; eso se perdió un poco, pero es lo que vamos a volver a retomar, yo

creo para captar más niños en crecimiento y desarrollo” [LSPNP1].

De igual manera, otro de los aspectos que se rescata en términos de comunicación e

información, es que no todos los profesionales no PAI ni el personal de salud de las

instituciones, revisan la intranet como medio de información y actualización en

vacunación, pese a que reconocen que el personal de vacunación está capacitado para

responder a todas las preguntas y dudas que tengan los papás respecto al tema de

vacunación, lo que hace que este sea de mayor interés para ellos. En este sentido, entre

profesionales buscan la manera de estar informados al respecto, ya sea de manera oral

“verbal” o por medio visual “letrerito pegado en la pared”; razón por la cual dichos

profesionales reiteran la importancia de estar atentos a los medios de comunicación por

los que la institución informa acerca del programa de inmunizaciones y reconocen que es

deber de todas las instituciones realizar campañas a sus empleados en este tema.

“nosotros tenemos la intranet y yo en la intranet estoy revisando constantemente qué

sale publicado… pero no todas las personas que trabajan conmigo revisan la intranet…

Entonces ellos sí es más de origen verbal… o uno les cuenta o ven el letrerito pegado en

la pared, o Angélica que es la niña de vacunación nos dice: “oiga, este fin de semana hay

jornada de vacunación, o aceptaron la vacuna del VPH o pues…cada institución debe

hacer jornadas de capacitación y actualización a sus empleados... nuestro personal que


tiene vacunación es bueno y… está muy capacitado de contestar la mayoría de las

preguntas, esto hace que los papás se interesen por la vacunación” [LSPNP1, LSPNP2,

LSPNP3].

Igualmente, reconocen que la educación a los papás es básica y que es una tarea de

todo los funcionarios de la institución hacerse participes de este proceso, incluyendo

médicos generales, enfermeras, pediatras, etc., debido a que muchas personas no saben

usar los medios de comunicación descritos en los dos relatos anteriores, además refieren

que muchos papás no le prestan la atención que debería tener la vacunación; así como

tampoco se les da la oportunidad a ellos en términos de acceso al conocimiento de las

vacunas; lo cual también es responsabilidad de los mismos profesionales llevar a cabo

esta tarea. Por ejemplo, buscar estrategias que permitan a los usuarios recordar con

facilidad las fechas de vacunación, porque muchos papas por olvido dejan de vacunar a

los niños en las fechas correspondientes o no cuentan con la información adecuada de

las vacunas. Tal situación la expresan estos profesionales en el siguiente relato:

“a veces los padres no tienen claro bien como las fechas, a veces ahí olvido de eso a

pesar de que por televisión también se avisa, a pesar de que se ponen carteles… No,

pues no creas. Hay personas que no saben usar esto, estos medios. ¿Qué otras cosas?

Pues que escuchen la W, que siempre dicen la jornada. Que vean televisión (lo dice en

tono jocoso), yo qué sé (se ríe), que lean los letreros, porque acá se pegan en forma o

que nos llamen, cuando no saben, pues cojan el teléfono y llamen al pediatra “oiga, tengo

un niño ¿qué vacunas le pongo?” Y ya… la educación a los papas es básica… educar a

los papas… pero… tampoco se da la oportunidad de que ellos conozcan acerca de las

vacunas, de los beneficios” [LSPNP1, LSPNP2, LSPNP3].

Dentro de otros aspectos relacionados con la logística y organización de los servicios de

vacunación los profesionales no PAI de esta localidad, refieren que ya no se pierden

tantos niños por las restricciones en los horarios como si sucedía antes en las

instituciones.

“Antes el problema era que perdíamos muchos niños por el horario de apertura de

vacunación que se abría a las diez de la mañana, entonces los pacientes que veíamos

de seis de la mañana a diez se perdían” [LSPNP1]


“Aquí es fácil remitirlos, es fácil porque el punto de vacunación queda pues muy cerca

realmente. Igual, a veces se manda con orden, -se solicita vacuna tétano, niño de cinco

(5) o dieciocho (18) meses. Entonces él debe ir con la hojita al punto de vacunación, para

que la vacunadora también vea que fue de consulta externa que se remitió. (Silencio

corto y tos)” [LSPNP2].

Además manifiestan la importancia de hacer un poco más atractivo el servicio para los

usuarios en las instituciones, brindar incentivos los cuales pueden ser una gran estrategia

que motiven a las mamás y a los niños a vacunar oportunamente (carteras, maletitas,

libros, muñequitos, bombas, rifas, galletas…) y resaltan la articulación que hay entre el

PAI y otros servicios se salud como consulta externa principalmente. Al respecto, dichos


“Uno podría hacer un poquito más atractivo el área de vacunación, pues hay EPSs que

le ponen que el niño se distraiga con el payaso, con la bomba… el año antepasado los

chinos pedían vacunación solo para que les dieran el muñequito, entonces esta cosa se

llenó absurdo porque… o Angélica daba una maletica, regalaba una cartera, entonces

todas las niñas de cinco años hacían fila pa’ que las vacunaran… les daban… yo qué sé,

libros a los papás si venían a vacunarse porque pues el regalo todavía llama… no se ha

vuelto a regalar nada, que yo sepa no… yo creo que mostrando actividades atractivas a

las mamás, algo que llame la atención … Por lo menos, que se animen por un pan, les

digo yo “regálenles galletas y verán que todos vienen (sonriendo)”…” [LSPNP1]

Por lo tanto, se reconoce que tanto los horarios de atención en el servicio de vacunación,

como la articulación entre dicho servicio o programa y consulta externa y los incentivos

que se brinden a los usuarios para que el servicio de vacunación sea un poco más

atractivo, son aspectos fundamentales que también se encuentran en la literatura y que

están relacionados con las OPDV, debido a que cuando se presentan restricciones en

atención a usuarios que requieren sus vacunas, no hay una buena articulación entre el

programa de vacunación y otros servicios de salud en las instituciones y no se motiva a

la población, padres de familia ni usuarios a vacunar, se pueden generar OPDV. Llama

mucho la atención que los profesionales no PAI, no diferencian servicio de programa de

vacunación.


Por su parte, los profesionales PAI, refieren que mensualmente realizan seguimientos al

cumplimiento de metas, cadenas de frió, registros en el sistema, seguimientos a la

información suministrada por los vacunadores a los acompañantes de los niños, entre

otros. Hay reconocimiento de la existencia un esquema de vacunación, para menores de

5 años y las edades en que se aplican vacunas pentavalentes entre otras dosis y

vacunas. Asunto que se expresa a continuación:

“tenemos el esquema del menor de cinco años ¿sí?, pues que tiene un porcentaje

concentrado en menores de 1 año, entonces esta la vacuna del recién nacido con sus

dosis adicionales… mensualmente estamos verificando el cumplimiento de metas,

verificando la red de frió, estamos verificando el registro en el sistema, el registro

físico”[LSPP1]. Por lo tanto puede que con la rigurosidad de los procesos mencionado

con anterioridad se tienda a evitar posibles OPV.

De igual manera se encontró que los horarios de atención en el servicio de vacunación,

son fundamentales para vacunar oportunamente y deben ajustarse a las necesidades de

la comunidad, debido a que las restricciones en los mismos no permiten que los usuarios

se puedan vacunar en el momento que lo requieren. Se reconoce la necesidad de

garantizar que la gente acceda a los servicios en cualquier horario las 24 horas, ya que

por sus cuestiones laborales en otros horarios les queda difícil, esto ayudaría a disminuir

barreras geográficas y administrativas, mejoraría el tema de la vacunación y respondería

a lo que busca Atención Primara en Salud (APS). En este sentido, dichos profesionales

refieren:

“este tema de horarios siempre se ha visto y he sido enemiga de los horarios (se ríe) y a

mí me parece que los servicios deben ajustarse a las necesidades de la comunidad

¿sí?... aquí por ejemplo es de lunes a viernes de 7 de la mañana a 4 de la tarde y el

sábado de 8 a 12, si vino a las 12:30 perdió porque ya no pudo (…), pero entonces sí me

parece que el tema de los horarios es fundamenta… ósea y además la garantía del

servicio de las 24 horas o sea cosa que la gente de estratos bajos trabajan todo el

tiempo, entran a las 5 – 6 de la mañana, se levantan desde las 3 – 4 de la mañana y

terminan su jornada a las 9-10 de la noche ¿si? Pero si tuviéramos a las 9 de la noche

opción que llegando a su casa encontraran un punto de atención pues seguramente la

fidelidad de pronto aumentaría (ríe) porque encuentran, es decir, si rompemos con


barreras de acceso, geográficas, administrativas, seguramente lograríamos el sueño de

la atención primaria en salud… porque entonces aquí estamos echando brochacitos ahí

no más” [LSPP1].

Dentro de la organización y logística de los servicios de vacunación, se resalta la

importancia de la capacitación para todos los profesionales y trabajadores de la salud,

debido a que la vacunación se está quedando como una especialización para cierto

personal y profesionales del área. En este sentido, todo el personal de las instituciones

debería tener formación al respecto, pero al parecer no la tienen y es fundamental debido

a que cualquier profesional distinto a los que permanecen en los puntos de vacunación,

debe conocer el manejo del programa PAI en las instituciones de la localidad. Esto con el

fin de que si en algún momento llegara a faltar una de las personas exclusivas del

servicio, cualquier profesional pueda cubrir sus funciones en el mismo para que no se

quede sin atención y se pierdan posibilidades de ofrecer el servicio oportuno a los

usuarios. Al respecto, estos profesionales refieren:

“Entonces pues somos la oportunidad especial…. no cualquiera puede venir a suplir de

pronto algunas necesidades de personal me refiero a que por ejemplo si aquí mi auxiliar

que es la que está certificada entrenada y capacitada, es la única que puede estar, si se

me llega a enfermar, si se me llega a ausentar hasta que no me consigan una, de las

mismas características, el servicio se me queda solo, entonces pierdo la oportunidad,

poder, de ofrecerle a los usuarios el servicio… pero si las instituciones desarrollan

mecanismos de participación en donde el médico se sienta (e,e,e…) capacitado,

entrenado, porque de pronto a veces la capacitación o ese componente técnico se

reduce solamente a los que de pronto están directamente relacionados con el proceso de

vacunación… o como un medico participa frente a una situación específica (e…) con

seguridad porque no siempre están entrenados, si no siempre están como actualizados

frente al tema” [LSPP1].

Otros aspectos relacionados con la logística y organización de los servicios de

vacunación de las instituciones de salud de la localidad de Suba, que pueden estar

relacionados con OPDV, están relacionados con la formación en vacunas a la comunidad

mediante el uso de volantes, Boletas, medios masivos de comunicación, emisoras para

adolescentes, porque ha habido mucho gasto de dinero en cosas llamativas y el mensaje

en la población ha sido poco efectivo. Igualmente el seguimiento telefónico es


fundamental y se debería hacer en vez de botar tanto dinero en volantes y demás.


“que el volante, que la boleta para que la gente venga… los medios masivos de

comunicación me parecen fundamentales… las emisoras de adolescentes… creo que se

ha gastado mucha plata en muchas cosas que son terriblemente llamativas, pero el

mensaje, lo esencial no lo recibe la gente… el acceso a los servicios, el tema telefónico,

eso me parece que las instituciones deben crecer y a veces en lo público patinamos en

muchas cosas y lo que les digo, yo no botaría tanta plata en volantes porque (mueve la

cabeza en señal de negación)” [LSPP1].

También expresan la importancia de hablar de la vacunación y sus beneficios desde

etapa prenatal., no solo hablar de lactancia materna; por tal razón, se esperaría que este

tema estuviera inmerso dentro los programas de crecimiento y desarrollo en las

instituciones de salud de la localidad. Además, se reconoce que los profesionales buscan

ser canalizadores entre los usuarios y los servicios de vacunación, de tal manera que se

completen esquemas y se apliquen los biológicos correspondientes a las edades. En este

sentido, los profesionales PAI afirman:

“desde control prenatal, ah, desde ahí ya tenemos que empezar a hablar el tema de la

importancia de las vacunas… Entonces hablamos de lactancia materna y ya, pero ¡y de

vacunación también!... lo que buscamos es ser como unos canalizadores hacia el

programa de vacunación para que se garantice completar los esquemas de vacunación o

la aplicación de biológicos para el grupo de edad que corresponda” [LSPP1].

Llama la atención el tema de la formación de las universidades, la cual al parecer no es

completa, debido a que forman médicos para la clínica y no para la salud pública, lo cual

resulta ser un punto crucial en el la garantía a disminuir la OPDV. Por tal razón, las

instituciones de salud deberían dar una capacitación a los profesionales de la salud en el

tema de PAI, de tal manera que no solo estos se relacionen con el programa de

vacunación, sino que conozcan los efectos adversos de los biológicos, porque dichos

profesionales no siempre están entrenados o actualizados en él tema. Por otro lado,

refieren la importancia del proceso de selección de personal no solo por el nivel de

formación, sino también por sus competencias, perfiles y gustos profesionales. Asunto

que deberían tener en cuenta las instituciones de salud, según el siguiente relato:


“lo otro es que desde las universidades a mí me parece que hay unos vacíos… a los a

los médicos los forman para MD ¿si? los medio dioses, entonces buenas levitas porque

son los mega neurocirujanos o sea mejor dicho, pero no los forman, no se forman en

salud pública... me parece que el tema desde la formación es fundamental… y

lamentablemente las instituciones no tienen unos planes de selección de personal

entonces no se evalúan sus competencias, sus gustos, entonces muchas veces tenemos

trabajadores de salud porque toco” [LSPP1].

Por lo tanto, resulta de interés para el programa y los servicios de vacunación de las

instituciones de salud de la localidad de Suba, la formación de los profesionales en tema

relacionado con el PAI y los mecanismos de selección del personal y profesionales de

salud que deberían emplear las instituciones de salud los cuales deberían incluir

habilidades, destrezas, competencias, perfiles y gustos profesionales para que la

prestación de los servicios de salud incluidos los de vacunación sean efectivos.

Los vacunadores de la localidad, refieren en tema de logística y organización de los

servicios de vacunación, que ellos toman la temperatura de lugar donde se encuentran

los biológicos, revisan fechas de vencimiento de los biológicos, recogen las vacunas,

realizan los informes, cargan información al aplicativo PAI25, cumplen con las cadenas de

frio, están pendientes que no haya desabastecimiento de biológicos en la institución,

están verificando el kardex, revisan que no pasen más de un mes los biológicos en las

neveras; se aseguran de que se haga aseo en el servicio, que quede todo bajo lleve,

todo prendido incluyendo los estabilizadores de las neveras que contienen las vacunas y

manifiestan su interés por mantener el cuidado con los biológicos. Al respecto, ellos

afirman:

“…realizar las tomas de temperatura del lugar, mirar que estén bien las vacunas, las

fechas de vencimiento, recoger los biológicos, los informes… ingresar al aplicativo…

llevar una buena cadena de frío o ¡la cadena de frío que se debe llevar, mejor dicho!

(risa) … La solicitud del bilógico, ahí mirar, o sea hay que verificar por ejemplo la

25 Es considerado como una herramienta, del sistema de información de la Secretaria Distrital de

Salud, que se estableció con el propósito de facilitar, la búsqueda de las personas que han sido vacunadas en cualquier punto de vacunación público o privado del distrito capital, desde el año 2005. tomado de: http://aplicativopai.blogspot.com/

http://aplicativopai.blogspot.com/


vacunita que hay, la que, o sea, según la necesidad mensual como se llama eso, que lo

hace uno digamos de seis anteriores y uno mira mes a mes, suma lo de los seis meses y

lo divide por seis. Entonces esa es más o menos la cantidad que uno debe, que uno

gasta en el mes, esa es la solicitud que se hace… que no pasen más de un mes los

biológicos en la nevera, estar verificando el kárdex con lo que hay en la nevera… estar

pendiente cuando uno va a salir del servicio; por ejemplo acá, yo (risa) trato de que la

señora entre a hacer el aseo por ejemplo antes de irme porque uno nunca sabe… estar

pendiente, salir por la tarde que quede todo bajo llave, que quede prendido… que el

regulador esté prendido, ¿sí? Que de pronto… uno mismo, o las señoras del aseo o

cualquier otra persona, a veces los mismos niños que son inquietos, entonces ellos

cualquier botoncito van y…. eso hay que tener mucho cuidado con los biológicos, más

que es un bien del Estado, entonces hay que…” [LSV2, LSV3]

En el tema de los horarios, estos se ampliaron a jornada continua, debido a que antes se

cerraba a la hora de almuerzo y se generaban como consecuencia barreras para

vacunar; situación que ya no ocurre en el momento, debido a que los horarios manejados

en la actualidad van de lunes a sábado, lo cual facilita a los usuarios acudir a vacunar en

cualquier jornada ya sea en la mañana o en la tarde. Asunto que se ilustra a

continuación:

“Los horarios, eso es otra cosa. Antes digamos era solamente medio tiempo o se cerraba

a medio día para almorzar. Entonces ahora por ejemplo los, los horarios, ¿cómo le digo?

O sea, no hay tanta barrera como la había antes para vacunación… Acá pues estamos…

está, hay un horario de siete de la mañana a nueve de la noche, todos los días. Los

sábados está de siete de la mañana a cuatro de la tarde, que antes pues era más corto,

estaba hasta las cinco nada más y sábados hasta la una más o menos, domingos no

había servicio, entonces han ido ampliando el servicio de vacunación” [LSV2]

También manifiestan que realizan seguimientos a recién nacidos, a coberturas y metas, a

usuarios que aún no tienen todas las vacunas o tienen pendientes algunas¸ se informa a

la población a través de carteleras, pendones entre otros medios, y se reconoce que

hasta los funcionarios de vigilancia, están comprometidos con el tema de la vacunación.

Además refieren que los papas que asisten a la institución son canales de comunicación

con los jardines, para que los coordinadores de los jardines envíen los niños a

vacunación sin importar estados de vacunación; siempre se está divulgando información


para que los usuarios se acerquen a vacunar. Además reconocen que falta personal de

apoyo en las funciones de vacunación, pese a que ha mejorado el servicio desde que

enviaron una persona a apoyar los procesos, debido a que antes había largas filas, la

gente se ponía brava, los niños lloraban y eso impedía vacunación oportuna, aunque

reconocen que el servicio ha mejorado, debido a que antes las vacunadoras debían

responder por múltiples funciones de otras áreas distintas a la de vacunación; sin

embargo, en el momento ellas son exclusivas del servicio de vacunación. Por tal razón,

expresan lo siguiente:

“Se hace de todo… ¡Uy sí! (Risas). No acá eso… y si, no, es confirmar si lo hizo y qué

se está haciendo, o sea a nivel de las jefaturas y todo eso ellos están muy encima de de

las coberturas, de las metas. Por ejemplo ahorita lo de coberturas, o sea, pues ya se ha

venido llevando acá a partir de este año, entonces eso es buenísimo porque ahí uno mira

qué niños les hace falta la vacunita, los que no han venido entonces llamarlos para que,

para que vengan. A nivel central por ejemplo tienen eee… para llamar a los no

vacunados, el seguimiento a recién nacidos… se le informa a uno, por ejemplo viene una

señora y tiene su niño en el jardín, entonces uno le pregunta a la mamita si le puede

llevar un… tenía unos volantes para que llevaran al jardín, para que la persona

encargada del jardín por ejemplo supiera y mandara a todos los niños, no importa que si

están vacunados o no. Los de diez a veinte años igual, donde haya concentración de esa

población pues si uno ve que puede, o sea como que le hagan el favor a uno de enviar la

información o que vengan, o si viene otra persona igual se… se les informa para que se

acerquen… a veces las mismas de los jardines infantiles traen los niños a vacunar……

en las carteleras, los pendones de vacunación. No sé si de pronto los vio por ahí, que

están los pendones para vacunita… tratar de no perder, o sea desde el señor de… el

señor vigilante hasta el de arriba todos (risa) están comprometidos con lo de vacunitas…

a veces la falta personal… ahorita por ejemplo ya nos enviaron a otra persona, pero sin

embargo uno se ve colgadísimo… Hubo un tiempo que estábamos terribles, era terrible

las filas, la gente brava, los niños llorando, pero pues han… ya enviaron a una persona

de apoyo… por ejemplo hay exclusividad para las vacunadoras, o sea, antes les tocaba

hacer a uno muchas cosas fuera de vacunar, entonces le tocaba estar pendiente por

ejemplo en ese tiempo de los otros programas de P y P. Pues que ahorita trabaja uno en

conjunto con ellos pues por, le remiten los pacientes y se apoya uno, pero ya es


diferente, ya es la vacunadora exclusiva para el servicio de vacunación…. Claro, ya es

exclusivo y ya…” [LSV1, LSV2, LSV3]

De igual manera, refieren la importancia de que las instituciones capaciten a su personal

y lo motiven para que realice sus funciones de manera adecuada; manifiestan que las

formas de contratación inicialmente se hacen mensual hasta cumplir una año y de ahí en

adelante anualmente se realiza contratación anual; lo que para algunos no resulta ser

motivante, para otros si, lo mismo ocurre con el tema de los salarios. El hecho de que

paguen cumplido a sus trabajadores es motivante para su desempeño laboral. Por otro

lado, ven la importancia de difundir información de la vacunación por medios de

comunicación como la televisión, la radio entre otros, implementar un rotafofio donde se

le informe a los papás acerca de las vacunas y las enfermedades que previenen en sus

bebes; de igual manera consideran que en los servicios, puntos o programas de

vacunación (no se logran diferenciar estos tres aspectos), e incluso los profesionales de

pediatría de crecimiento y desarrollo deberían tenerlos. Así lo afirman dichos

vacunadores:

“… y yo creo que eso va también en las instituciones, que capaciten su gente, que las

motiven. Porque una persona que no la motivan, aunque por ejemplo allá en Chapinero

todo el mundo vivía descontento… implementar un rotafolio para mostrarle a los papitos

las enfermedades que pues se está previniendo en su bebé… tener su rotafolio… sobre

todo en los servicios de vacunación o en los mismos puntos de vacunación donde están

los pediatras, o por ejemplo crecimiento y desarrollo, entonces eso ayuda… atraer a la

gente…Sí? pues digo, ¿no? (Risa)… Acá, por ejemplo el primer añito lo contratan a uno

cada tres meses. Si pasa, le hacen la evaluación y otra vez otros tres meses. Ya cuando

completa el año, entonces ya le dicen a uno, ya cada año le renuevan el contrato… En

comparación con otros puntos… excelente… que el quince es el lunes y están pagando

el viernes… O sea, es muy cumplido, eso no es una desmotivación para trabajar… No...

más información a nivel de los medios. Aunque ahorita pues se ha visto que se ha

aumentado por la televisión, ¿sí? Pero como que aumentar más por, digamos, a nivel

radial, igual de la televisión, o sea pues más, como más a nivel de los medios”. [LSV1,

LSV3]

Los vacunadores reconocen funciones asignadas y trabajo en equipo en pro del

cumplimiento de las metas de vacunación impuestas por la institución. En este sentido


los vacunadores no piensan en el beneficio personal de cada uno de ellos sino en el

beneficio de los usuarios; lo cual es un buen indicador para contrarrestar OPDV en las

instituciones de la localidad; además refieren que como vacunadores buscan alternativas

para captar usuarios, como ir a urgencias, enterar a familiares de que existe punto de

vacunación en la institución y que se pueden acercar; aunque el equipo extramural capta

usuarios fuera de la institución y los vacuna cuando aún no han sido vacunados.

Situación que se refieren los vacunadores así:

“Todas trabajamos porque por ejemplo si la mamita, uno no le puede decir a la mamita

“ay, tráigame el niño por la tarde”, ¿sí? Porque sabe que eso es una meta para uno, que

si es una tercera, pues que esa es para mí y que la mamita… ¿pero si la mamita puede

venir es en la mañana? Entonces sería como injusto, o sea no. Entonces nosotros, todo

lo que se haga semanal se divide entre las tres, para que no haya problema. O qué tal

imagínese uno haciendo los seguimientos y llamando a un niño “pero venga a tal hora”

porque sabe que es el horario que uno está y que eso va a ser para uno, entonces no…

Otra estrategia por ejemplo es pues, digamos que no haya nadie en el servicio, que no

esté, sale uno a los servicios de… o sea a los pasillos, va y busca en urgencias.

Entonces trata uno de buscar la gente para cumplir las metas, que se enteren por

ejemplo los familiares que hay un punto de vacunación, que se pueden acercar… con

respecto al grupo extramural, lo que entendí es como que ellos a veces captan personas

que vienen a los puntos… ¡Claro! Ellos aprovechan, digamos si están en terreno y hay un

niño que no ha ido” [LSV1]

En síntesis, el cuidado con los biológicos, los horarios extendidos de atención en

vacunación, los seguimientos a usuarios, el trabajo en equipo, la capacitación por parte

de las instituciones al personal de salud y la divulgación de información a la población en

el tema de vacunación son elementos dentro de la logística y organización de los

servicios de vacunación que tienen implicaciones en que se vacune o no oportunamente

a los usuarios, dichos aspectos también se mencionan en la literatura revisada como la

tercera causa de oportunidades de OPDV en Colombia.



vacunación

Al respecto, algunos profesionales no PAI en esta localidad prefieren vacunar a quienes

asisten a su consulta como particulares, con vacunas de costo, debido a que estos

usuarios ya pertenecen a otro estrato distinto a la población común y que puede costear

los biológicos. Tal situación se puede evidenciar en el siguiente relato:

“El que va a consulta particular es otro estrato, ¿no? Otro estrato socioeconómico… Pero

pues, los vacunamos con las que cuestan” [LSPNP1]

Además, estos profesionales reconocen, que muchas personas de los estratos 1, 2 y 3

principalmente, creen plenamente en las recomendaciones del pediatra, lo cual implica

que en muchas ocasiones se terminen dejando de vacunar oportunamente con seguridad

muchos niños, según se afirma a continuación:

“Todos los estratos, pero más en los estratos sociales uno (1), dos (2) y tres (3), son muy

apegados a lo que dice el pediatra y a la recomendaciones… A mí me ha pasado mucho

que llegan con el carné y vacío y entonces yo… cómo así? No tiene ninguna vacuna? ...

No es que a él lo vacuno el doctor… entonces son niños que se quedan sin vacunar”

[LSPNP3]

Por su parte, los profesionales PAI refieren que muchas veces las mamás no acuden al

servicio de vacunación oportunamente para cumplir con el esquema de vacunación,

porque en sus sitios de trabajo no les autorizan los respectivos permisos.

“A veces pasa que las mujeres en el primer año se dedican a su bebe y no trabajan, pero

las mujeres entran a trabajar y las instituciones ni siquiera les dan permiso ni que para

que ellas mismas vayan al médico o para que ellas lleven a sus niños a vacunar”[ LSPP1]

En Síntesis, las vacunas de costo, las malas recomendaciones del pediatra y la

dificultades laborales que no permiten que los niños reciban sus vacunas indicadas y

oportunas, son otras causas que pueden determinar posibles OPDV en niños menores

de 5 años, y por ende se incrementan riesgos de desencadenar enfermedades

inmunoprevenibles de la infancia.


Los vacunadores, No se reportan en sus relatos, otras razones de no vacunación en la

localidad.

4.3 Resultados y análisis Localidad de Usaquén


respecto a las OPDV

Al indagar acerca del conocimiento que tienen los profesionales No PAI, respecto a las

OPDV, ellos expresan lo siguiente:

“no, no (afirma con la cabeza)… la verdad no mucho (sonríe), mejor dicho no sé”

[LUPNP2, LUPNP3].

Por su parte, los profesionales PAI, afirman que una OPDV está relacionada con los

recursos físicos, con la distancia a la que están las neveras, con el almacenamiento de

biológicos y con los reportes de temperaturas, entre otros. Al respecto, estos


“es como los recursos físicos, entonces a que distancia están las neveras, como están

almacenados los biológicos, si están reportando las temperaturas, si están bien, si se

bajan, si se suben” [LUPP1]

Los vacunadores de la localidad de Usaquén no reportan información al respecto, dado

que no se les indago acerca del conocimiento que ellos tenían respecto a las OPDV.



En el tema relacionado con las actitudes de los profesionales y el personal de salud de

las instituciones de esta localidad, los profesionales no PAI, refieren que casi siempre

los médicos y enfermeras informan a los padres sobre las vacunas que se deben colocar

y les recuerdan a las mamás las próximas fechas en que deben acudir a continuar

esquemas, además manifiestan que el pediatra indaga acerca del estado de vacunación


de los usuarios, aun en el servicio de urgencias de la institución. Por su parte, dichos

profesionales muestran interés según sus relatos, en revisar carnet de vacunación e

indagar acerca del estado de la vacunación de los niños. En este sentido, hasta en las

consultas domiciliarias los profesionales piden el carnet de vacunación para verificar

esquemas. Pese a que muchos de estos profesionales refieren que sus consultas son

prioritarias y orientadas a atender la enfermedad, dentro de su ejercicio revisan el carnet

de vacunación e informan a la madre acerca de las vacunas pendientes en el esquema.


“La parte de enfermería o la parte del médico o del pediatra, le dice mamá: a su hijo se le

colocaron estas vacunas que fueron las del recién nacido, en dos meses usted debe

aplicarle estas vacunas… ahí en el carnet colocan la próxima cita en lápiz… eso siempre

se hace; cuando el niño entra por urgencias y lo ve el pediatra y necesita indagar con

preguntas, con el carnet de vacunación, queda la anotación como una información verbal

porque ellos a veces no tienen, no portan en su maleta el carnet de vacunas, entonces

queda la observación pues del niño que consulta, consulta con esta sintomatología, se

indaga por el carnet, la mamá dice que si tiene el esquema completo, se deja como algo

verbal, como una anotación de que madre informa y cuando está el carnet pues se deja

la evidencia en la historia clínica… siempre pido el carnet de vacunación de los niños, no

siempre me los dan, porque a veces no lo tienen a la mano, pero la mama casi siempre

sabe si está o no está completo y dependiendo de la edad del niño, así le pregunto ¿ya le

ha puesto tal vacuna? Que es la que le toca en esa edad que tiene, esa es la manera

como yo contribuyo para que ese niño tenga todo su plan de vacunación completa” yo

pido en la casa del paciente, que es donde yo hago la consulta. Pido el carnet para ver

cómo están… yo pienso debemos tomar un tiempo en la consulta de nuestro caso, para

hablar de la vacunación a las madres, uno; dos, sensibilizar a los médicos de que tienen

que hablar y pedir el carnet de vacunación” [LUPNP3] “mi consulta es, es una consulta

de una enfermedad prioritaria que la solicitan porque el niño está enfermo por ejemplo y

es el único contacto que yo tengo con ese paciente, una sola vez a menos que vuelvan y

llamen y casualmente sea yo quien esté disponible para ese paciente, básicamente…

llego una consulta prioritaria y dentro de la consulta es indispensable pedir el carnet, e

informarle a la madre que le hace falta y recomendarle cual es la que tiene que ponerle,

claro!, si es eso básicamente” [LUPNP1, LUPNP3]


Algunos de estos profesionales reconocen atender la enfermedad de los niños cuando

llegan por urgencias a la institución, por lo tanto, no se le presta atención a la

vacunación. Es por esta razón que en urgencias es muy difícil revisar carnet de

vacunación, excepto cuando llegan usuarios al consultorio (consulta externa) con ciertos

síntomas, donde el profesional se interesa por indagar acerca del estado de vacunación

de los mismos. Asunto que se menciona a continuación:

“yo creo más que las metas… cuando el paciente llega al servicio de vacunación, porque

el paciente llega al servicio de urgencias y pues es atendido por una gastroenteritis, por

cualquier patología y ahí uno se pasa de lo que es, entonces llega el niño deshidratado

y toca canalizarlo, ta,ta,ta,ta, que el medicamento ta,ta,ta,ta y uno se enfrasca en lo que

actualmente tiene el niño, pero nunca uno se pone a decirle… muéstreme el carnet

¿si?... En urgencias uno nunca hace eso, siempre pues lo hace en vacunación… otro

ejemplo es que nosotros somos muy conscientes de que los pacientes que tienen, que

cumplan con los tres criterios de fiebre, coriza, conjuntivitis, son pacientes que están con

sospechas de rubéola que no hayan tenido la vacuna (Lady afirma: jm) son pues

sospechas de rubéola –sarampión, esos pacientes se indagan y se les pregunta, se mete

uno con el esquema de vacunación… es muy, difícil porque el niño entra a urgencias,

ósea tiene que ser algo como muy especial en el que diga definitivamente, mama por

favor escanéeme o mándeme el carnet porque yo necesito saber que vacunas se le

colocaron” [LUPNP1].

Cuando muchos de los usuarios que llegan por urgencias y los profesionales no PAI, le

dan prioridad a la atención de la enfermedad y no a la vacunación por las características

de este tipo de servicios, se pueden generar OPDV, debido a que posiblemente dentro

de estos usuarios haya esquemas atrasados e incompletos o usuarios que estén en edad

de vacunación y aun no se les haya suministrado, aunque algunos de estos profesionales

reconocen que los niños que están en control con pediatría deben tener su plan de

vacunas completo y en este tipo de consultas como mínimo se revisa el carnet.

“cuando yo trabajaba en el hospital del sur entonces; si la persona, si la mama no me

traía el carnet, tenía que ir a buscarlo, ósea yo le decía vaya búsquelo y yo la espero,

porque son personas que viven en el mismo, en el mismo sector, al lado, al frente del

centro de salud, entonces no había problemas en ese tipo de pacientes, yo si decía vaya

y búsquelo y me lo trae, pero es estos no , en estos no, porque ya son niños que están


siendo controlados por su pediatra, entonces se supone que tienen su plan de vacunas

completo” [LUPNP3].

Por su parte, el tema de las capacitaciones, las charlas, las actualizaciones y estrategias

son fundamentales para que todos los médicos principalmente y otros profesionales de la

salud puedan contribuir en el cumplimiento de las coberturas en vacunación. Dichos

profesionales refieren que muchas veces los médicos generales suelen hacerse ajenos a

la vacunación infantil por la diversidad de usuarios que se atienden acorde al ciclo vital y

se le deja la responsabilidad de las vacunas a los pediatras, actitud que puede darse

desde el desconocimiento que tienen los médicos tratantes al respecto; pese a que

reconocen que cuando se trata de usuarios niños, lo primero que se hace es indagar por

las vacunas de los mismo, asunto que se ilustra a continuación:

“yo pienso que el médico general, que ya vemos pacientes de todas las edades a veces

uno se vuelve como que a cosas así como, la vacunación se la dejamos al pediatra

¿cierto?, yo pienso que de pronto por medio de capacitaciones, charlas, y

actualizaciones acerca de estrategias… ejemplo yo soy una de las personas que utiliza

de manera estricta la estrategia de AIEPI, y yo pienso que de pronto capacitar a la

totalidad de los médicos generales… es una cosa que ayudaría muchísimo a que la

vacunación aumente en los niños, ósea que suba ese porcentaje a un 100%, capacitar a

los médicos, recordarles, ósea hacer capacitaciones a la totalidad de los médicos a

todos, en estrategias que tengan que ver con vacunación, en este caso me parece que

AIEPI ¿no?... de pronto por desconocimiento, por falta de información por parte del

médico tratante, debe ser; pero no sé por qué cuando uno ve un niño lo primero que hace

es preguntar por sus vacunas (ríe) entonces no sé qué estará pasando en esa población

donde no se está viendo el 100% de vacunación” [LUPNP3]

Por su parte, los profesionales PAI refieren revisar carpetas y carnets de vacunas;

verificar el aplicativo que se maneja en Bogotá y se llevan seguimientos en jardines para

verificar estados de vacunación de los niños. Además se explica a padres y usuarios que

las vacunas no producen enfermedades, que el manejo de los biológicos es adecuado,

que hace que el cuerpo genere defensas y que son gratuitas, etc. sin embargo,

identifican la falta de relación por parte de los profesionales con los usuarios.

“inicialmente se revisan las carpetas y los carnets de vacunas, verificamos con el

aplicativo que se maneja en Bogotá para ver si los carnets están actualizados o si


digamos ya tienen la vacunita que uno pensaba que estaba pendiente y ya no está

pendiente porque ya se la aplicaron y llevamos unos formatos, entonces en seguimientos

de los jardines se diligencian todos los de los niños, el de la mamá, se diligencian las

vacunas, qué vacunas tiene y cuáles están pendientes para poderlas verificar y

dependiendo eso pues llama o uno programa la próxima visita a los jardines y lleva los

biológicos que se requieren para cada jardín, público… privado… pues explicarles que

las dosis que se aplican no producen enfermedad, que son biológicos que están muy

bien manejados en los laboratorios y que por lo tanto, lo que se va a hacer es que el

cuerpo cree defensas en contra de la enfermedad… cuando salen los recién nacidos, las

mamitas casi siempre vuelven donde Cristina, porque ella brinda esa atención muy... o

sea ella lo hace con mucho amor, entonces, eso lo perciben las mamitas, entonces dicen:

no, yo siempre voy a que me la vacune Cris, se vienen a veces hasta de Bosa para que

las vacunen… entonces también es como uno brinde la atención… Qué le diría, que haya

un poquito más de… como se diría eso, de relación con los usuarios, que sea a nivel

nacional, distrital y local y no pues que sea solo local” [LUPP1]

Por lo tanto, el revisar carnets de vacunación, verificar esquemas y estados de

vacunación, hacer seguimientos a usuarios y explicar beneficios de la vacunas a padres

de familia, son actitudes que pueden permitir identificar y controlar OPDV en la población

infantil de la localidad.

Los vacunadores de la localidad, manifiestan que todo niño una ingresa a cualquier

consulta incluyendo crecimiento y desarrollo, se le revisa el carnet; se verifica en la

base de datos; se confirma para que vacuna va el usuario, se indaga acerca su estado

de vacunación; se remiten a vacunación si es necesario; se procede a aplicar la vacuna

correspondiente; se le explica a los papas los beneficios del biológico a aplicar; los

efectos adversos posteriores a la aplicación; los cuidados que se deben tener en la casa;

se verifica que ellos hayan acatado todas las recomendaciones y se programa la

próxima cita para vacunación. Al respecto, dichos vacunadores expresan:

“Todo niño que llega a crecimiento y desarrollo, la jefe me llama, tengo un niño de seis

meses, lleva el carne, verifica si está en nuestra base de datos, actualízale y si está algo

pendiente, entonces me lo remites luego de la consulta. Lo mismo con todos los

profesionales aquí, cualquier duda que tengan en el esquema, cualquier niño que llegue

y no estén seguros lo remiten a mí a vacunación o con mi compañera. Pues, se revisa el


carne de vacunas... una estrategia…, por ejemplo no va a pasar un niño a cita médica

sin que se le revise el carnet y remitan a vacunación., se confirma para que vacuna

viene, y si de pronto viene atrasado, se le pregunta su merced porque no lo trajo en la

fecha que era, y uno procede al procedimiento, al papá le dice bueno, vamos a aplicar tal

vacuna que le corresponde a su hijo porque tiene esta edad, las vacunas van a

protegerlo contra esto…, esto…, y esto…, los efectos van a ser tales, le enseño el

manejo que puede hacer desde su casa, la recomendación que quede bien clara, se les

pregunta entendió, tiene alguna duda, y se les muestra, y se le verifica, que el en carne

se registró lo que se aplicó y se le programa la siguiente cita” [LUV2, LUV3].

Uno de los aspectos a resaltar de algunos vacunadores de la localidad es la

manifestación del gusto por su trabajo y la motivación en el desempeño de sus funciones

relacionadas con la vacunación

“a mí me gusta lo que hago, si claro, uno tiene que tener disponibilidad y tiene que tener

don de gente para esto, y me siento bien haciendo lo que hago, me gusta”.

En Síntesis, las actitudes de los profesionales de la salud relacionadas con la revisión de

carnets de vacunación, la indagación de los estados de vacunación de los usuarios, la

información dada por ellos a los padres de familia acerca de las vacunas su beneficios,

sus efectos adversos entre otros y la programación de próximas fechas de vacunación,

son actitudes que permiten vacunar oportunamente a los usuarios que acuden a las

instituciones de salud de la localidad; por su parte, el tema de la motivación y la

satisfacción de los vacunadores en su trabajo es fundamental a la hora de prestar

servicios de vacunación a los usuarios.

En relación con las actitudes de la población, los profesionales no PAI manifiestan,

que muchos usuarios tienen esquemas de vacunación incompletos y en ocasiones estas

situaciones se dan porque las mamás son descuidadas; razón por la cual los

profesionales no PAI se ven en la obligación de denunciar estos hechos, los cuales

reconocen que son negligencia por parte de los padres, debido a que la vacunación es

un derecho de todos los niños.

“los pacientes que vemos que tienen esquemas incompletos, son mamas que realmente

son muy descuidadas… que no los vacunan, llamamos, tenemos una… departamento de

defensoría y le informamos a la jefe pues que es de la clínica, mire este niño de esta


paciente, de esta mama, nunca ha sido vacunado, el chico ya tiene dos años y la mama

se transa en que no lo va a vacunar, entonces pues eso lo anotamos como, como

maltrato y se le hace el seguimiento y se avisa de que es negligencia por parte de los

padres en un tema que tiene derecho todo niño al nacer en el país”[LUPNP2]

La intervención que puedan tener las instituciones defensoras de los derechos de los

niños puede ser de gran ayuda en la reducción de las enfermedades inmunoprevenibles

en la infancia, las cuales pueden estar determinadas por las oportunidades perdidas de

vacunación, que para este caso se asocian a los esquemas incompletos en vacunas de

los niños y el descuido de las mamás en no vacunarlos oportunamente

Por su parte, los profesionales PAI afirman, que en ocasiones se genera cierto malestar

en los papás cuando no se les aplica las vacunas que requieren y que solicitan.

“Malestares en los papitos o en la población porque no les aplican las vacunas que ellos

necesitan, pero no porque no se quiera, sino porque es lo que permite secretaria”

[LUPP1]

Tal situación, se puede generar quizá porque los papás no tienen claro cuáles son las

vacunas que incluye el PAI y que no tienen costo; tema que se puede manejar desde la

educación a la población al respecto y que pueden realizar todas las instituciones que

ofrecen el servicio de vacunación en la localidad.

Entre tanto, los vacunadores expresan que las excusas de olvido, tener otro sitio para

vacunar a los niños, no tener tiempo para llevarlos a vacunar, no tener cita asignada,

descuido, falta de interés de los cuidadores, poca importancia a la vacunación entre otros

son razones que pueden generar OPV; sin embargo hay gente que está pendiente,

indaga acerca de las fechas de vacunación de sus hijos y eso da ventajas respecto a

vacunación oportuna, según lo que mencionan en el siguiente relato:

“simplemente salen con, ay señorita a mí se me olvidó de sacar cita, o ya estoy con el

Sisbén, y en el centro de salud hay un horario… pues los motivos de no vacunación que

los pacientes manifiestan acá es que se les olvidó o que no tuvieron tiempo, o que como

no tenían cita no los llevaron, como más, como por descuido… yo creo que es como falta

de interés de los cuidadores, pensaría yo, porque si hay la disponibilidad en todas partes,


entonces, como que no le ven la verdadera importancia de lo que es la vacuna… la

gente, así el niño no tenga vacunas para esas fechas, viene a investigar, señorita, es que

yo vi en la televisión que el niño tiene vacuna a los siete meses, cuál es? Porque yo no la

he visto en el esquema de vacunación del niño, entonces eso favorece mucho” [LUV3].

En este sentido, las actitudes de olvido, descuido, desinterés, poca importancia a la

vacunación y las excusas que colocan los padres de familia, son fundamentales y

resultan de interés para esta investigación dado que en la literatura revisada se reportan

dichas actitudes como la cuarta causa de OPV en Colombia, aunque poco

representativas en otros estudios realizados.


y creencias de los padres de familia y de la población

Los Profesionales no PAI manifiestan su desacuerdo frente a las diferentes creencias

que tienen los papás en torno a las vacunas, “que esa vacuna… no es buena“; por esta

razón quizá, ellos prefieren que les de la enfermedad, a no vacunarse; además, existen

ciertos temores que no permiten vacunar, como por ejemplo las creencias respecto a los

preservantes de las vacunas los cuales al parecer producen autismo; posibilitando

razones de no vacunación. En relación con la información que suministran los pediatras a

las mamás, cuando esta va ligada a no vacunar; muy seguramente las mamás no

terminan vacunando porque creen plenamente en su profesional, según el siguiente

relato de los profesionales no PAI de la localidad:

“Otra causa es que no se pueden poner tantos biológicos al mismo tiempo y algunos

vienen con comentarios, que esa vacuna… no es buena, que eso le da más gripa, que

son vacunas que de pronto están en ensayos clínicos y que no están comprobadas…

unos pacientes dicen que no pues es preferible que le dé la varicela a que no le de la

enfermedad… si hubo pacientes que no se vacunaron por el temor a que los persevantes

de algunas vacunas pudieran producir autismo… tuvimos hace unos años que el miedo

al autismo que fue causa de que los guariguaques que tenían las vacunas producían

autismo entonces mucho paciente no se vacuno por eso… una mamá que le crea al

pediatra, si le dice que tiene que salir empelota a las tres de la mañana que con eso no le

da varicela, la mamá sale a las tres de la mañana convencida, tonces, para nosotros es


primordial que la información que da el pediatra sea una información pues completa”

[LUPNP2, LUPNP3]

Hay mamás que dudan de las vacunas del PAI “¿pero esas si son buenas?”, pregunta

que los profesionales intentan responder a ellas, informándoles que tanto las vacunas de

costo como las de no costo tienen los mismos beneficios para los usuarios; aunque los

profesiones no PAI de la localidad consideran que las vacunas de costo (a celulares)

tienen efectos adversos menos agresivos que las que no tienen costo (celulares) que

son las que ofrece el PAI y que por este motivo muchas mamás prefieren vacunar a sus

hijos con las vacunas acelulares. En términos generales, estos profesionales consideran

que ambos tipos de vacuna producen fiebre, dolor, malestar, entre otros síntomas y que

muchas veces los niños vacunados con biológicos suministrados por el PAI no presentan

efectos adversos como si los pueden presentar niños que han recibido vacunas

acelulares, con lo cual concluyen que no tiene nada que ver si los biológicos son de costo

o no. En este sentido, dichos profesionales refieren:

“las vacunas no PAI y las que tienen costo, la diferencia es que los efectos adversos son

menos agresivos que las de, las que tienen, tienen costo, ósea las a celulares… a veces

las mamas se inclinan por las vacunas que son de no costo, porque son a celulares y

porque les brindan menos efectos adversos que las de no PAI…yo lo que pienso que

con las nuevas vacunas a celulares y que no tienen efectos secundarios, no se a veces

las mamás prefieren es, pensando que las otras son malas… pero yo pienso que las que

da el PAI, están bien, ósea son unas vacunas que de todas maneras se han visto que

con las a celulares, también da fiebre, también da dolor y malestar… yo pienso que es lo

más importante porque hay mamas que me han dicho ¿pero esas si son buenas? Yo le

digo, son iguales… la única es que por unas tienes que pagar y por estas no, esa es la

diferencia, pero las dos te cubren al niño igual, ah no pero es que estas dan síntomas y

estas no, no necesariamente, hay niños que con las del PAI no tienen nada y hay niños

que con las a celulares están enfermos, entonces nada que ver” [LUPNP1, LUPNP3]

De igual manera, hay ocasiones en las que los usuarios llegan a las instituciones de

salud presentando esquemas incompletos por diversas circunstancias, entre ellas,

síntomas como mocos o enfermedades en el momento de la vacuna, los cuales se

convierten en razones de no vacunación para los niños. Dichos profesionales reconocen


dichas circunstancias, como posibles causas por las que se postergan las vacunas.

Asunto que manifiestan en el siguiente relato:

“Algunos pacientes si llegan con esquemas incompletos, con esquemas tardíos y pues

siempre yo pienso que dentro de lo que son mis pacientes, uno es que… el niño estaba

enfermo, entonces no lo vacunamos ¿correcto?, entonces esa de golpe es la, la causa

como más frecuente para postergar una vacunación y a veces no es propiamente de los

padres que toman la determinación, sino que es en el mismo centro de vacunación… que

le han dicho que no lo vacunan porque esta con mocos, que por eso no se puede

vacunar… la gran mayoría de los niños están vacunados, de pronto les hace falta una o

dos, pero una cosa que es porque estaban enfermos en el momento de la vacuna o algo

así” [LUPNP2, LUPNP3].

Igualmente, los profesionales no PAI de la localidad, manifiestan primero conocer

pediatras que orientan sus prácticas desde la homeopatía y por esta razón no son muy

amigables con las vacunas y segundo que no todos los médicos particulares vacunan

con los biológicos del PAI; por el contrario la mayoría lo hace con vacunas de costo. En

este sentido, estos profesionales expresan:

“tenemos un grupo de pediatras, no aquí en el centro, pero sí que trabaja con nosotros

que son homeópatas, que son pues con medicina alternativa y a veces no comulgan

mucho con ciertas vacunas… el medico particular no pone PAI por fuera, generalmente y

creo que son contados con los dedos de las mano los que ponen PAI, la mayoría ponen

vacunas de costo, todos son de costo, entonces el paciente pues paga… si sé que hay

muchos que vacunan y son juiciosos, pero si hay muchos profesionales que recomiendan

que no apliquen esas vacunas; eso al menos por ejemplo lo que respecta a influenza , no

le ponga influenza, no le ponga vacuna varicela, no le ponga virus del papiloma, que son

cosas que de pronto interfieren en su equilibrio interno y de pronto pues pueda eso

alterar su enfermedad, entonces no, no vacune, ¿sí?” [LUPNP2]

En síntesis, las creencias de padres de familia y falsas contraindicaciones de parte de los

profesionales de la salud de la localidad, entre ellas las prácticas médicas desde el punto

de vista de la homeopatía, son razones de no vacunación que explican posibles OPDV;

circunstancias reconocidas por los mismos profesionales no PAI de Suba.


Por su parte, los profesionales PAI refieren principalmente las creencias que tienen

papás y mamás en sus pediatras, quienes en ocasiones contraindican ciertas vacunas

por costos y reacciones; como por ejemplo, considerar menos reacción local y menos

dolor con las vacunas de costo. Sin embargo, reconoce que las vacunas de no costo son

buenas pese a que pueden generar un poquito más de dolor que las de costo. Además

manifiestan, creencias existentes por parte de algunos padres de familia quienes piensan

y consideran tóxicas las vacunas y que pueden enfermar a los niños si se les aplican. Al

respecto, dichos profesionales dicen:

“o que el pediatra les dijo que no, que es mejor está, si, por costos, por reacciones, por

ejemplo, están las vacunas que son a celulares, pues producen menos reacción local, el

dolorcito y eso, pero es la misma vacuna que nosotros aplicamos, con la diferencia, pues

que les va a doler un poquito el brazo y pues los costos… hay muchas personas que

tiene como el pensamiento de que son toxicas, de que se van a enfermar si le ponen la

vacuna y le va a dar la enfermedad que previene la vacuna” [LUPP1].

Las creencias de los padres de familia en sus médicos tratantes (pediatras) pueden tener

ciertas desventajas en términos de OPDV, cuando estos contraindican mal las vacunas

que ofrece el PAI y le dan prioridad a las de costo. Asunto que puede explicar posibles

OPDV.

Por su parte, los vacunadores de la localidad consideran que algunos padres de familia

aseguran estar vacunando sus hijos con el pediatra o que los niños están enfermos y no

los van a vacunar; o si los vacunan siempre preguntan si van a tener fiebre, si van a estar

enfermos, o en su defecto algunos de ellos al parecer afirman no vacunar a los niños

porque están mal, porque les da fiebre, por dolor en la piernas, por tos, vómito o diarrea

entre otras contraindicaciones que los vacunadores consideran no son razones para no

vacunar oportunamente, excepto cuando haya reacciones alérgicas a medicamentos, al

huevo o contraindicaciones sugeridas por el médico. Por otro lado, al parecer existe la

creencia en los padres de familia en que si están atrasados con los pagos de la EPS, no

los van a atender o no van a recibir los servicios de vacunación oportunos; razón por la

cual, terminan no llevando los niños a la aplicación de sus vacunas correspondientes. En

este sentido, los vacunadores afirman:

“no yo lo estoy vacunando con el pediatra, ya no estoy con la EPS, a mí me queda más

cerca el centro de salud, o sinceramente es que está enfermo y no lo voy a vacunar


todavía… Y la mamá qué pregunta... que si le va a dar fiebrecita, que si va a estar

enfermito… que porque está mal, porque se va a poner malito, que porque la fiebre, que

porque le van a doler sus piernitas, que les da pesar… aun las mamás lo siguen

manejando, no señorita, no lo traje porque tenía tos, no señorita no lo traje porque ayer

tenía vómito, no señorita yo no lo traje porque el niño tenía diarrea, su merced pero es

que eso no es ninguna contraindicación para no vacunarlo, la única contraindicación es

que el niño tenga fiebre el día que lo vaya a vacunar o la noche anterior haya estado con

un síndrome febril terrible, y en ese caso usted tiene que llevarlo es a urgencias, pero si

se sigue manejando que porque estaba enfermito no lo traje… específicamente para

aplicar algún biológico, que el niño haya presentado alguna reacción anterior a algún tipo

de vacuna, que esté contraindicada directamente por el medico… que tenga

diagnosticado una alergia al huevo, pero que sea diagnosticado como tal, que haya

hecho anafilaxis al huevo, anafilaxis algún componente de alguna de las vacunas. Hay

una duda que se les genera mucho aquí a los usuarios de las EPS, que es, que si de

pronto están atrasados en el pago, o que tienen problemas de afiliación, no van a recibir

los servicios, en este caso el de vacunación” [LUV1, LSV3].

Por lo tanto, las falsas contraindicaciones de los padres de familia relacionadas con

fiebre, vomito, dolor, diarrea o las creencias de no vacunación por mora en los pagos de

las EPS entre otras, son razones que pueden explicar la no vacunación oportuna en los

niños de la localidad de Usaquén; así como las contraindicaciones que consideran los

vacunadores son importantes a la hora de aplicar un biológico, tales como alergias a

medicamentos, “síndromes febriles terribles”, anafilaxis al huevo entre otros, que también

pueden tener implicaciones en OPDV.


las instituciones de salud de la localidad.

Al respecto, los profesionales no PAI refieren que las instituciones disponen de todas

las vacunas, excepto la de la BCG, la cual ya llevan aplicada los usuarios que asisten a

las instituciones. Cuando hay escasez de biológicos, es por cuestión de logística de los

laboratorios que los distribuyen, ya sea a nivel local o nacional. Por tal razón, dichos

profesionales reconocen la importancia de tener disponibilidad de todas las vacunas para

que estas sean oportunas y no se pierdan oportunidades en vacunación; por ejemplo, al


transponer las fechas de vacunas porque no hay los biológicos necesarios o suficientes;

sin embargo hacen la salvedad de que en las instituciones donde ellos laboran no han

escuchado haber tenido desabastecimiento de biológicos en ningún momento. Asunto

que ilustran en el siguiente relato:

“en esta institución como fortalezas… se tiene la disponibilidad de todas las vacunas…

muy rara vez que uno puede decir no tengo, pero porque de pronto el laboratorio no

surtió la cantidad que tenía que surtir… tenemos todas las vacunas que se, con las que

podamos contar, nunca nos vemos aquí con déficit, si vemos con déficit, es porque por

parte del laboratorio y los de nivel nacional, que se acabó la fiebre amarilla, entonces no

la vas a encontrar en ningún, en ningún lado, porque es a nivel nacional… el único

biológico que aquí no aplicamos es el de la BCG… casi todos nuestros pacientes vienen

vacunados con BCG… tener disponibilidad de todas las vacunas necesarias para que no

haya, que la mama venga y diga ¡no!, no la hay, venga mañana y mañana no viene, ósea

que siempre haya las vacunas, eso es importante porque ese es uno de los motivos por

los cuales no se vacuna… no he escuchado ese problema aquí, que yo haya escuchado

no” [LUPNP1, LUPNP2, LUPNP3].

Pese a que los profesionales no PAI no están directamente relacionados con el servicio y

el programa de vacunación, dicen conocer el manejo de los biológicos en las

instituciones, la conservación de cadenas de frió para su aplicación y la distribución de

los mismos desde los laboratorios. Tal afirmación se puede evidenciar, desde el siguiente

relato suministrado por estos profesionales:

“tenemos convenio con los laboratorios que nos proveen las vacunas y que son

básicamente los Sanofi, los de laxos, los de MEC que son pues las casas comerciales

debidamente acreditadas por el INVIMA y que son los que nos proveen los biológicos…

Hay dos neveras horizontales, una nevera vertical, una caja térmica y pues con todos los

protocolos para la cadena de frío, para la aplicación de vacunas” [LUPNP2, LUPNP3].

Por su parte, afirman que hay diferentes medios de comunicación para permanecer

comunicados e informar a la vez a los usuarios acerca de la vacunación; además

refieren que siempre hay una persona que es quien les da toda la información pertinente

a vacunación y de capacitar al personal para que conozca del tema. Por lo tanto,

reconocen el papel de las jefes del programa. Asunto que se ilustra en el siguiente relato:


“Sí bueno aquí siempre hay como te digo, medios de comunicación para que nosotros

como médicos le digamos a los pacientes que hay jornadas de vacunación, si!, estamos

informados… Acá nosotros tenemos a una jefe, es la encargada de todo lo que es la

vacunación, de nuestra organización y la encargada de instruirnos y de darnos la

capacitación y que todos conozcamos el servicio de vacunación” [LUPNP1, LUPNP3].

Respecto a los horarios, se encontró en los relatos de los profesionales no PAI de esta

localidad, que pese a que los horarios en vacunación son 7 días a la semana las 24

horas, para el programa PAI hay más restricciones en los mismos de tal manera que solo

se vacuna de lunes a viernes. En este sentido, dichos profesionales reconocen que una

de las barreras en vacunación son los horarios específicos que las instituciones manejan

para el programa PAI y que están claramente definidos; por esta razón, a muchos

usuarios les postergan las vacunas para otra fecha y al parecer acuden en la nueva

fecha indicada entre lunes y viernes de cada semana.

“nuestro servicio de vacunación básicamente funciona 7 días a la semana y 24 horas

pues limitándose un poco lo que es el PAI, con un horario de 8 de la mañana a 5 de la

tarde de lunes a Sábado ¿correcto?- ósea el paciente que viene exclusivamente a

vacunarse PAI un domingo pues se cita para el lunes siguiente… la única de pronto pues

barrera entre comillas seria pues que tenemos un horario específico para aplicar PAI, que

es de ocho de la mañana a cinco de la tarde, pero igual de lunes a viernes; pero un

paciente puede venir el sábado a aplicarse triple viral por PAI, hepatitis A por PAI y le

aplicamos varicela nuestra, no hay ningún problema , no limitamos, pero si viene

exclusivamente a aplicarse PAI, pues tenemos un horario claramente definido… el

sábado no aplicamos PAI, porque tenemos ochenta peladitos aquí, entonces, sábado

fácilmente no damos abasto… se le dice mire que pena, pero pues ven el lunes y te

aplico… “son casos puntuales que ¿sí?, pero son muy puntuales, aquí la vacunación en

la noche es mínima” [LUPNP1, LUPNP2].

La organización y adecuación de los servicios de vacunación cuando hay exceso de

demanda de usuarios desde la infraestructura hasta la disponibilidad de personal, son

aspectos que juegan un papel muy importante en que se vacune de manera oportuna.

Según lo refieren los profesionales no PAI de la localidad a continuación:

“cuando a mí la gente llega y me dice el 28 de septiembre vamos a tener campaña de

rubéola, sarampión, ya se sabe que ese día va a haber mucha gente, va a haber mucha,


mucha, mucha demanda de usuarios, entonces ahí es lo que yo colaboro, es buscando

ósea organizamos a parte la infraestructura que tenemos de vacunación, organizamos

otra infraestructura y podemos utilizar uno de los consultorios de consulta externa y a la

vez programo recurso humano para que nos vaya, no vaya a haber ese déficit de

personal que es seriamente en esos días de campaña… el paciente a veces tiene que

esperar porque la jefe, está haciendo un procedimiento, está canalizando o alguna cosa,

entonces es eso” [LUPNP1, LUPNP2]

Por lo tanto, el hecho de que las instituciones generen estrategias para prestar los

servicios de vacunación a todos los usuarios que acuden a ellas, tanto en adecuación de

espacios físicos como en disponibilidad, pueden contribuir a que todos los usuarios sean

vacunados en las fechas estipuladas y de esta manera no tengan que citarlos

nuevamente en próximas campañas de vacunación.

Por su parte, los profesionales PAI dicen haber IPS, las cuales disponen de vacunas

suministradas desde otras instituciones consideradas centro de acopio en la localidad;

cuya función es suplir a otras unidades o servicios que se pueden quedar sin biológicos.

Por esta razón, dichas instituciones (centros de acopio) siempre cuentan con

disponibilidad de vacunas, pese a que se ha presentado escasez de biológicos de fiebre

amarilla y BCG en algún momento, por lo que fue necesario remitir usuarios a otras IPS

para que no se quedaran sin vacunar. Asunto que se ilustra a continuación:

“hay IPS que cuentan con su vacuna como tal porque la entrega como tal la institución y

están también IPS a las cuales se les hace desde el centro de acopio el despacho de la

vacuna… pero pues si sale alguna cosa así extraordinaria, uno les lleva como tal la

vacuna a los puntos… O sea que en esos términos de lo que tú nos dices, es posible que

hayan unidades o servicios que se queden de pronto un día sin biológicos… no, aquí casi

siempre hay, porque nosotros vamos… o sea como tal el centro de acopio, ellas van a

secretaria de salud cada vez que ven que necesitan el biológico, entonces es más como

del pedido de la IPS al centro de acopio, que del centro de acopio hacia ellas… que de

pronto esté en escasez el biológico por ejemplo, nosotros ahorita tuvimos una… como un

plan de contingencia por decirlo así, con fiebre amarilla y BCG porque estaba escasa,

entonces se les dio a las IPS…por ejemplo de fiebre amarilla por decirlo así, por ejemplo

extramural no la aplicó como un mes, más o menos, porque no había, entonces, pues


eso sería de pronto una dificultad, que haya escasez del biológico por x o y motivo”

[LUPP1]

Por su parte, la edad, el tiempo de trayectoria laboral, la monotonía, las enfermedades, el

cansancio, el trabajo de campo a la intemperie (sol, lluvia), la sobre carga laboral, los

largos horarios de trabajo, el Clima laboral, el manejo de estrés, el estado de ánimo y el

respeto en el lugar de trabajo, están asociados a inconformidades en su trabajo y son

fundamentales en vacunación debido a que afecta la calidad en la prestación de los

servicio; por esta razón como mínimo se debería cambiar el manejo de los horarios de

vacunación e incrementar los incentivos al personal que trabaja en este servicio tales

como reconocimientos, talleres, días de distracción, remuneración monetaria, espacios

de esparcimiento y no solo trabajar. En este sentido, los profesionales PAI manifiestan:

“pues a veces uno ve inconformidades, pero también a veces tiene que ver con la edad,

el tiempo que llevan ya trabajando, de pronto monotonía, entonces, pues, digamos uno

ve a los nuevos y están súper contentos trabajando, pero personas que ya llevan siete,

ocho años y que no, digamos, si les gusta, pero como que no, entonces, los ve uno como

ahhh, o que se enferman, o que, que cansancio, o el sol y lo otro es eso, que extramural,

pues… nosotros si llueve, trabajamos, si hace sol, trabajamos, entonces, pues eso

también agota y por ejemplo el extramural maneja horarios largos, digamos las IPS

hacen su horario todos los días, digamos hasta las cuatro de la tarde, el extramural no, si

hay jornadas y digamos hay colegios y hay un colegio que es nocturno, entonces hay

miramos como se cuadran los horarios para que se acceda a la vacunación… también la

sobrecarga laboral… el clima laboral influye mucho en el trabajo, entonces es como el

manejo del estrés, el manejo del estado de animo de uno como jefe, como sea el trato

con los auxiliares eso también influye, entonces, el respeto que se de en el trabajo…

debería cambiar el manejo de los horarios primero y más incentivos también para el

personal… reconocimientos, talleres o digamos días de distracción, ajá, también, exacto,

la… remuneración monetaria, también, qué otra cosa, sí que haya también momentos de

esparcimiento, que no solo es trabajar, trabajar” [LUPP1].

Se cuenta con personal extramural muy capacitado, informado, que maneja

adecuadamente las vacunas, que conoce efectos adversos de los biológicos, que saben

cómo actuar ente reacciones post vacunales, que manifiestan compromiso con su

trabajo, puntualidad, manejan la bioseguridad y cumplen con normas de asepsia para la


aplicación de las vacunas, aspectos que pueden contribuir a reducir OPDV. Asunto que

se ilustra en el siguiente relato:

“Los auxiliares que yo tengo en el grupo extramural, ellos están muy bien informados,

capacitados, pues, a no ser los nuevos, no, porque ellos llegan con conocimientos y pues

eso se va adquiriendo, pero el manejo como tal de las vacunas y eso ellos lo tienen muy

claro, saben cuáles son las reacciones, qué se debe hacer, están bien preparados…

Son comprometidos con el trabajo, son puntuales, brindan bien la información a los

usuarios, saben manejar los biológicos en el termo, manejan muy bien la bioseguridad, la

asepsia que se debe tener con los biológicos” [LUPP1]

Por su parte, se halló que los horarios son asequibles de domingo a domingo lo que

indica que no hay dificultad al respecto para vacunar; sin embargo, muchos papás no

pueden asistir en los horarios que maneja la institución por su situación laboral; razón por

la cual, la estrategia de vacunación extramural permite captar población que se dirige a

sus trabajos, al colegio y toda aquella que reporte no poder asistir a la institución a

vacunación, por alguna razón específica dentro de los horarios habituales que ofrece el

programa o el servicio en las instituciones. Al respecto, dichos profesionales refieren:

“Que los horarios son asequibles, diría yo, de 7 a 4 de la tarde, hay IPS que manejan los

sábados, domingo también, entonces pues que no habría como, por decirlo así, la

dificultad para que se puedan aplicar vacunas… pues yo pienso que la estrategia

extramural permite, pues captar a la población porque pues uno se la encuentra si de

pronto va para el trabajo o salen del colegio o lo que sea y pues en la intramural ya son

horarios, entonces la mamita dice: no yo puedo ir el sábado, pero entre semana no

puedo porque yo trabajo, pero si uno de pronto por ahí coge a la mamita y está con el

carnet y la niña y sabe que está pendiente, es más rápido como tal el acceso a la

vacunación” [LUPP1].

De igual manera, hay divulgación de información y sensibilización a padres de familia a

través de volantes, folletos, perifoneo, jornadas de vacunación, información dada por

vacunadores intramurales y extramurales en IPS, en jardines, colegios y casas o

residencias de los habitantes y articulación con almacenes de cadena y otros programas

para informar a la población y vacunar. Al respecto, estos profesionales afirman:


“Acá como tal, los volantes, los folletos, hay perifoneo, cuando hay jornadas de

vacunación hay un carrito que da toda la información, dependiendo la jornada que uno

esté haciendo y la información que brindan los vacunadores tanto en las IPS, como casa

a casa, en los jardines, o sea, acá hay divulgación por casi todos los medios diría yo…

pues se ha intentado articularnos con centros comerciales, la alcaldía por ejemplo hace

poquito se articuló con los almacenes Éxito, hicimos jornadas en los Éxito que

pertenecen aquí a la localidad, Carulla, Surtimax, se hizo también por televisión

divulgación, volantes, folletos… bueno, de pronto la sensibilización con los padres de

familia, digamos en los colegios, o sea nosotros hacemos sesiones educativas cuando

los colegios lo requieren o nos lo piden, cierto, pero muchas veces pues dicen: ahh, es

que yo no sé, a mí no me han explicado, pero pues tampoco nos dicen, entonces pues,

se nos sale de las manos … qué más, lo de la articulación con los otros programas,

entonces, por ejemplo salud a sus casa, que son personas que si saben de la… como tal

la información de vacunación la pueden brindar e informarle a la gente cuando van a

hacer las visitas” [LUPP1]

Por otro lado, el tema de las formas de contratación, las cuales beberían mejorar, según

los profesionales PAI; resultan ser aspectos fundamentales en la calidad de la prestación

de los servicios de vacunación. Los trabajadores desconocen su situación laboral y por

ende sus remuneraciones, aunque se trata de asegurar mantener el mismo personal y de

asegurarle su trabajo, razón por la cual se rota acorde a las situaciones del trabajador y

la institución (rotación de personal intramural y extramural cuando se requiere). Al

respecto los profesionales PAI de la localidad expresan:

“acá pues en lo posible se trata de solucionar y que el personal no pierda su trabajo, si no

que roten y les… como que se acomode más a lo ellos necesiten… hay auxiliares que

están en gestación, entonces cuando ya tienen licencia de maternidad y uno ve que hay

una persona de extramural que está cansada pues se rota y se va para allá… como tal,

por ejemplo extramural que es uno de los grupos que se la pasa dándole todos los días

(baja la voz) pues sería mejor un contrato como… pues no término indefinido pero si que

tuviera más tiempo y no tres, dos meses, un mes, porque queda uno a la deriva sin saber

si, si continua o no continua con el programa… hay veces porque se presente alguna

dificultad, digamos puede que nos demoren la firma de la contratación y demás, entonces

uno dice no me van a pagar o si me van a pagar o estoy trabajando gratis o qué hacemos


y eso estresa, esos son factores estresores y no permite también que uno labore bien”

[LUPP1]

En síntesis, se reconoce que las formas de contratación y las condiciones laborales

intervienen en el desempeño de los trabajadores y profesionales del servicio o del

programa de vacunación en las instituciones de la localidad de Usaquén. Por tal razón,

este hallazgo puede ser de interés para las instituciones principalmente de tal manera

que velen porque se logren las metas y los objetivos que plantea el PAI y de esta manera

las posibilidades de ofrecer un mejor servicio y de calidad, sean mayores.

Los vacunadores, informan no haber desabastecimiento de biológicos e insumos en las

instituciones de la localidad, debido a que cada 2 meses se realiza pedido de biológicos,

de tal manera que los servicios de vacunación siempre están disponibles y cuentan con

los insumos necesarios; medidas de prevención que favorece la oportuna vacunación de

la población inafntil. En este sentido, ellos afirman:

“Afortunadamente no presentamos problemas de desabastecimiento, o que no nos

llegaron insumos, nosotros contamos con todo, para que el servicio esté disponible

siempre… manejamos entrega de insumos dos veces al mes, se hace un pedido

mensual grande de biológicos, más o menos a mitad de mes se requerimos un pedido

adicional, perfectamente lo podemos hacer, tenemos buena capacidad en la nevera,

porque tenemos una nevera horizontal” [LUV1, LUV2].

Por su parte, los vacunadores llevan control y seguimiento a usuarios cada dos, cuatro y

seis meses antes de sus vacunas acorde a cada dosis por edad, asignan diferentes citas

en una sola para mayor facilidad de los padres de familia. En esta misma lógica,

reconocen que con los programas que ofrece el Estado como los subsidios, familias en

acción se captan muchos usuarios, dado que para recibir los beneficios deben cumplir

ciertos requisitos como cumplir algunas citas médicas y de crecimiento y desarrollo y

manifiestan que manejan su propio aplicativo para registrar la información de los

usuarios. Al respecto, refieren:

“Nosotros cogemos esa base de datos y la vamos llevando, el control, el seguimiento

desde ese momento. Entonces este es un niño que se llama antes de los dos meses,

antes de la vacuna de los cuatro meses, antes e la vacuna de los seis meses, que pasó

por qué no vino, dónde se está vacunando, por eso es que hemos visualizado…


entonces llamamos a la señora, y por ejemplo si le toca la cita de planificación familiar, se

le asigna su cita de planificación familiar, si tiene control de crecimiento y desarrollo, le

asignamos la cita de control de crecimiento y desarrollo, para que vengan en una

sola…Igual ahoritica, con los programas que tiene el Estado, de familias en acción y lo de

los subsidios, que es exigen una tabla de crecimiento y desarrollo, que les exigen que

estén unos controles médicos, eso ha favorecido mucho, entonces no es que vengan

porque en si estén citados para la vacuna, porque ellos saben que si no llevan el carne

con el sello de la cita de crecimiento y desarrollo, no van a recibir los beneficios o los

subsidios a los que ellos están afiliados, entonces así se captan… manejamos un

aplicativo diferente del de la Secretaria de Salud” [LUV1, LUV2, LUV3].

Respecto a la divulgación de información alusiva a vacunación, los vacunadores refieren

dar información en las salas de espera, en las jornadas de vacunación, socializar

información del PAI con los médicos y comprometerlos con el tema. Además consideran

que la propaganda en medios de comunicación es fundamental porque permite que los

usuarios a través de la misma se acerquen a las instituciones que ofrecen servicios de

vacunación, según lo mencionan en el siguiente relato:

“Nosotros siempre ponemos propaganda en las salas de espera, en la música que

colocan en la espera de la asignación de las citas… la propaganda en medios de

comunicación, ha servido también bastante porque la gente se acerca… cuando hay

jornadas grandes también colocamos información ahí, para que el usuario se esté

informando. Cualquier documentación nueva que nos llegue del PAI, nosotros la

socializamos con el servicio médico, se les hace firmar, el compromiso es que todos los

usuarios tienen que estar…, pasar por vacunación, así estén con el esquema completo,

tienen que pasar por la verificación de que si realmente tienen las vacunas” [LUV3].

En términos de horarios, los vacunadores refieren que las mamás no llevan a sus hijos

vacunar por sus horarios de trabajo que no se los permiten; sin embargo, reconocen que

horarios extendidos si hay en diferentes puntos de la localidad, sino que hay es

desconocimiento al respecto por parte de los padres de familia y reconocen a la vez que

hace falta difundir más información en el tema de los horarios extendidos a la población.

Asunto que se ilustra en el siguiente relato.

“El servicio de vacunación aquí, no es como en los centros de salud, que es hasta las 4 y

medio o 5 p.m., nosotros aquí es hasta las siete de la noche, entonces, yo creo que son


ventajas… Sábados de 7 a 12, los domingos si no... Las mamás dicen pues que no…

trabajan horarios muy largos y que no pueden, entonces yo les digo, pero, pero si hay

lugares donde, el hospital cuenta con lugares que, que atienden hasta muy tarde, pero

como que no hay mucho conocimiento todavía de que los horarios de vacunación son

extendidos… nos está faltando es como hacerle la publicidad a los horarios extendidos”

[LUV2, LUV3].

En el tema de capacitaciones los vacunadores de la localidad refieren recibir

capacitaciones mensualmente por parte del PAI y trimestralmente por la EPS, en las

cuales reciben retroalimentación, actualizaciones y evaluación a través de la intranet,

“Nosotros recibimos actualizaciones, capacitaciones, igual que el comité PAI local que es

mensual, nosotros tenemos uno por la EPS que es trimestral, entonces ahí nos dan

retroalimentación de los temas como básicos y las actualizaciones, lo que haya nuevo en

PAI lo socializamos en esos comités… a nosotros nos hacen evaluaciones constantes

por intranet”[LUV2].

Por su parte, consideran que los incentivos al personal de la institución pueden ayudar a

que estén más comprometidos con la vacunación y de esta manera los usuarios vacunen

oportunamente; además reconocen que el tema de las contrataciones como por ejemplo

estar contratados por prestación de servicios, no contar con ahorros, cesantías,

vacaciones, prima ni subsidio, puede tener implicaciones en el desempeño laboral pese

a que cuentan con un salario fijo mensual; de igual manera manifiestan que sus

funciones no son exclusivas del PAI, sino que son compartidas con otras áreas y

servicios de las instituciones. Al respecto, dichos vacunadores aseguran:

“… crear la estrategia de un incentivo, de la forma de incentivarlos a ellos para que me

colaboren a mí… como un bono, para el que más me remita o esto sí?… no tenemos

prestación de servicios eso influye, salimos con los brazos cruzados porque no tenemos

un ahorrito, ni cesantías, ni vacaciones, ni prima de diciembre, que la platica para

diciembre, la prima, ni subsidio para los niños, de contratación si sería mejor que nos

cambiaran el tipo de contratación, aunque tenemos un sueldo fijo… Pues vacunación

tiene mucho… que el seguimiento, que el arqueo, que la solicitud del biológico, en el

momento, también, a veces me toca colaborar con la administración de algunos

medicamentos, dotación de consultorios, otras cosas, o sea exclusiva de PAI, todavía no”

[LUV1, LUV3].


En síntesis, la disponibilidad de biológicos e insumos en el servicio de vacunación de las

instituciones de salud de la localidad de Usaquén, los seguimientos a usuarios, los

registros en aplicativos, la divulgación de información a la población, los horarios

extendidos y las capacitaciones entre otros son aspectos fundamentales propios de la

logística y organización de los servicios de vacunación que pueden evitar OPV; sin

embargo el tema de las contrataciones, los salarios, las funciones no exclusivas de los

vacunadores en el PAI y la falta de incentivos son elementos que pueden estar

relacionados con el desempeño laboral de los vacunadores en el servicio y por ende con

la no vacunación oportuna, lo cual resulta ser un tema de interés para la salud pública,

sobre todo porque a la vez se pueden generar bajas coberturas en la localidad.


vacunación

En otras causas de OPDV referidas por los profesionales no PAI, se encontró que

muchas mamás quizá por falta de recursos económicos no le mandan aplicar ninguna

vacuna a los niños; razón por la cual los profesionales no PAI de la localidad consideran

importante la educación que se les puede dar a la comunidad, sobre todo sobre los

beneficios que estas tienen y de lo efectivas y seguras que son. Al respecto dichos

profesionales aseguran:

“para que, pues es que hay mamas que no las ponen porque no tienen plata para las a

celulares, entonces no le ponen ni la una ni la otra… yo pienso que es enseñar a la

comunidad… a que realmente esas vacunas del PAI, son efectivas, son seguras …y para

que les de confianza a las madres de que no necesariamente tienen que ser las caras,

las a celulares, las que tiene que ponerle al niño, que el sistema les está entregando

gratis, gratuitamente unas vacunas que son de óptima calidad, es enseñar a la

comunidad acerca de lo bueno que son estas vacunas” [LUPNP3].

En este sentido, la educación a la comunidad, en especial a las mamás es de gran

importancia debido a que seguramente muchas mamás no tienen claro que las vacunas

que ofrece el PAI son gratuitas y por lo tanto no debe pagar por ellas; razón por la cual

este desconocimiento no menos importante que los beneficios, la efectividad y la

seguridad de las vacunas, puede genera OPDV cuando ellas no acuden a vacunar por


falta de dinero; asunto que puede ser de interés por el programa PAI pro de la salud

infantil de la localidad.

Los profesionales PAI refieren dentro de otras causas de OPDV, que la inseguridad en

ciertas zonas de la localidad es un aspecto que dificulta la vacunación extramural “no nos

vamos a exponer”, tal como se evidencia en el siguiente relato:

“Que dificultad, que a veces es inseguro, entonces pues si es inseguro nosotros bajamos,

porque pues no nos vamos a exponer, esa sería una dificultad”[LUPP1].

Independientemente de que haya un equipo extramural de las instituciones que se

encarga de ir puerta a puerta a ofrecer las vacunas a los niños que las requieren, el

asunto de la inseguridad puede llegar a entorpecer estos procesos debido a que

seguramente en zonas que se tornan peligrosas el personal del equipo no acude por no

exponerse, lo cual puede resultar de interés para las autoridades sanitarias de la

localidad debido a que la población de estas zonas donde no se puede acceder está más

expuesta a oportunidades perdidas de vacunación que la de otras zonas de Usaquén. Se

necesitaría intervención del Estado para garantizar el acceso a vacunación ya sea de la

población en zonas de riesgo por inseguridad a las instituciones de salud que ofrecen

vacunación o viceversa.

Los vacunadores de la localidad resaltan la situación económica de los usuarios, las

condiciones laborales de los mismos y las migraciones en la población de Usaquén,

como razones que están relacionadas con la no vacunación oportuna. Al respecto ellos

refieren:

“Pues, yo creo que principalmente lo que influye bastante es la situación socio

económica, el cambio de estado laboral… la población es muy flotante, un día se

vacunan en un sitio, otro día en otro sitio”

Por lo tanto, aspectos demográficos y socioeconómicos están relacionados con OPDV en

la localidad de Usaquén.


4.4 Diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV

entre las localidades de San Cristóbal, Suba y

Usaquén, y entre profesionales PAI, No PAI y

Vacunadores

A continuación se presenta el análisis de los resultados en términos de diferencias y

similitudes relacionadas con las OPDV en las localidades de San Cristóbal, Suba y

Usaquén, de la siguiente manera. Primero se dan a conocer las similitudes y diferencias

generales que se identificaron en las tres localidades en mención y posteriormente se

presentan diferencias y similitudes relacionadas con OPDV entre actores no PAI, PAI y

vacunadores de dichas áreas geográficas.

La diferencia más notoria relacionada con las OPDV en las tres localidades, es que no en

todas ellas hay vacunación extramural como es el caso de San Cristóbal, lo cual dificulta

un poco el fácil acceso de los usuarios a vacunación oportuna. De igual manera en la

localidad de Usaquén a diferencia de las localidades de San Cristóbal y Suba, el tema de

la inseguridad, es motivo que impide que la vacunación extramural se haga efectiva,

debido a que posiblemente los vacunadores no van a exponerse al peligro en algunas

áreas geográficas, posibilitando las OPDV. Para que la cobertura en vacunación sea más

consistente con el trabajo extramural, es necesario contar con la presencia del gobierno

en zonas de amenaza y peligro de delincuencia, de tal manera, los vacunadores logren

llevar la vacunación a los usuarios ubicados en áreas geográficas de más difícil acceso.

Desde el punto de vista de las similitudes, se evidencia en las tres localidades que tanto

profesionales no PAI, como profesionales PAI, desconocen el concepto de OPDV, pese a

que mencionan elementos claves y reiterativos con relación con las OPDV que fueron

presentadas en los resultados. Asunto de interés para la salud pública, debido a que

posiblemente cuando el profesional no es consciente de las OPDV, puede dificultar la

tarea de identificarlas y controlarlas desde los diferentes servicios de salud que ofrecen

las instituciones en cada una de las localidades.

Como a los vacunadores de las tres localidades no se les indagó en la primera fase del

estudio realizado por el GEESP, acerca del conocimiento que estos tienen en el tema de

las OPDV y teniendo en cuenta que pertenecen al personal directo del programa PAI y


por ende son quienes realizan los procedimientos de vacunación ya sea dentro o fuera

de las instituciones, se deja abierta la posibilidad desde aquí, para investigar en estos

actores con mayor profundidad, aspectos conceptuales y procedimentalmente,

relacionados con las OPDV.

El programa de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud que ofrecen

servicios de vacunación según este estudio, es la mejor estrategia para captar usuarios

candidatos a ser vacunados, sin embargo, llama mucho la atención que ningún otro

servicio de salud se menciona como fuente importante para detectar esquemas

atrasados de vacunación o usuarios aptos para ser vacunados oportunamente, por

ejemplo ¿por qué no hacer esta tarea desde servicios de rehabilitación (Fisioterapia,

Fonoaudiología y Terapia Ocupacional), desde Psicología, odontología, medicina

general, medicina especializada y otros servicios de salud a los que los usuarios acuden?

No de menor importancia, surge en las tres localidades el asunto de las condiciones

laborales, los incentivos al personal de la salud y las formas de contratación,

principalmente a quienes se encuentran directamente vinculados al PAI, las cuales al

parecer resultan ser determinantes fundamentales en el desempeño profesional y la

calidad de la prestación de los servicios de salud, entre ellos la vacunación, lo cual pude

posibilitar o generar aún más OPDV. Dicho hallazgo, tiene algunas referencias

documentadas en la literatura revisada [13], pero se considera que es un tema al que se

le debe prestar mayor atención desde las instituciones de salud a la que estos

profesionales pertenecen, hasta las mismas autoridades sanitarias locales, de tal manera

que se realicen los seguimientos adecuados, en pro de velar por la promoción de la salud

infantil.

El tema cultural, las creencias de parte de padres de familia (mamás y papás) y las

contraindicaciones erróneas por parte de los profesionales de la salud, fueron los

hallazgos similares en las tres localidades, tanto en profesionales no PAI, como

profesionales PAI y vacunadores. Este hallazgo, permite dar cuenta que en la actualidad,

posiblemente en Colombia, las actitudes de los profesionales y personal de la salud no

sean la primera causa de OPDV como se menciona en la literatura [4], sino que la

primera causa de OPDV sean las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y

creencias de padres de familia, según los resultados de esta investigación. Con el ánimo

de continuar con futuros estudios, se espera profundizar este hallazgo con otras


investigaciones que den cuenta de las causas más frecuentes de OPDV en el país,

desde una perspectiva cultural.

Finalmente el tema de la vacunación con biológicos de costo, las falsas

contraindicaciones y el mal manejo de las vacunas por parte de los pediatras y

contraindicaciones erróneas provenientes de la medicina alternativa y la homeopatía,

pese a que fueron referidos por diferentes actores en las tres localidades, es un aspecto

frecuente, que pone de manifiesto la importancia de vigilar estos actores que con sus

prácticas profesionales pueden contribuir al incremento de las OPDV, las cuales pueden

poner en riesgo la salud en la primera infancia.

A continuación se presentan de manera sintética en cuadros de cinco columnas cada

uno, las diferencias y similitudes específicas por actores en las tres localidades para cada

una de las categorías de análisis. Los apartados subrayados y en cursiva corresponden a

las similitudes relacionadas con las OPDV manifestadas por profesionales PAI,

profesionales no PAI y Vacunadores; por su parte, los apartados que se presentan en

negrilla hacen alusión a las diferencias más importantes encontradas en las tres

localidades por actores y los apartados que aparecen con (*) hacen referencia al sentir

de cada uno de los actores respecto a los padres de familia y la población en cada

localidad.

En tema de conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las

OPDV, los resultados en términos de diferencias y similitudes en las localidades de San

Cristóbal, Suba y Usaquén son los siguientes (ver cuadro 4):


Cuadro 4. Diferencias y Similitudes relacionadas con el conocimiento que tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV, según actores participantes por localidad.

Localidades/ participantes L. San Cristóbal L. Suba L. Usaquén

Diferencias Profesionales

PAI

Desconocimiento

parcial en OPDV

Desconocimiento

total

Desconocimiento

parcial en OPDV

Profesionales

no PAI

Desconocimiento

parcial en OPDV

Desconocimiento

parcial en OPDV

Desconocimiento

total

Vacunadores NA NA NA

Similitudes Profesionales

PAI

Desconocimiento

en OPDV

Desconocimiento

en OPDV

Desconocimiento

en OPDV

Profesionales

no PAI

Desconocimiento

en OPDV

Desconocimiento

en OPDV

Desconocimiento

en OPDV

Vacunadores NA NA NA


Llama la atención que en las tres localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén, se

encontró desconocimiento total acerca de las OPDV, principalmente en profesionales PAI

de la localidad de Suba y profesionales no PAI de la localidad de Usaquén,

pertenecientes tanto a instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas como

privadas. En la localidad de San Cristóbal, se evidencio desconocimiento parcial por

parte de los dos tipos de profesionales, PAI y no PAI los cuales corresponden en su

mayoría a instituciones de salud públicas, quienes mencionan circunstancias

relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación, tales como restricciones en

los horarios de atención en vacunación, disponibilidad de biológicos, entre otras, pero no

tienen la claridad conceptual de las OPDV.

A los vacunadores no se les indagó en el estudio marco, acerca del conocimiento que

tienen los profesionales de la salud respecto a las OPDV; razón por la cual no es posible

establecer diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV y puede ser motivo para

estudiar en futuras investigaciones.

En relación con las actitudes de profesionales y personal de la salud y actitudes de

la población, los resultados en términos de diferencias y similitudes en las localidades

de San Cristóbal, Suba y Usaquén son los siguientes (ver cuadro 5):


Cuadro 5. Diferencias y Similitudes relacionadas con las actitudes de profesionales y personal de salud y actitudes de la población, según actores participantes por localidad.



PAI

Bajo gusto y

actitud por la

vacunación

Gusto y actitud

por la

vacunación

Molestares e

inconformidades*

Profesionales

no PAI

Bajo

Compromiso y

responsabilidad.

Formación

profesional

no revisión de

carnet

Pereza y

facilismo*

no revisión de

carnet

Postergación de

vacunas

no revisión de

carnet

Otras prioridades

y desinterés*

Vacunadores Temor e

inseguridad

Pereza, locha y

desinterés*

No se reportan No se reportan


PAI

Desinterés y

falta de

compromiso

Desinterés y

falta de

compromiso

Desinterés y

falta de

compromiso

Profesionales

no PAI

No revisión de

carnet

Descuido*

No revisión de

carnet

Descuido*

No revisión de

carnet

Descuido*

Vacunadores Gusto y

motivación por el

trabajo

Locha, pereza,

descuido, olvido y

desconocimiento*

Gusto y

motivación por el

trabajo

Locha, pereza,

descuido, olvido y

desconocimiento*

Gusto y

motivación por el

trabajo

Locha, pereza,

descuido, olvido y

desconocimiento *


Las diferencias más importantes que se encontraron están relacionadas con el gusto y la

actitud por la vacunación por parte de los profesionales PAI de la localidad de Suba, a

diferencia de los de la localidad de San Cristóbal donde se reporta bajo gusto y actitud

por el tema de la vacunación. De igual manera, en esta última localidad no hay

compromiso de los profesionales no PAI respecto la vacunación y se evidencia, la falta

de formación profesional.


Otras diferencias importantes están relacionadas con las actitudes de la población dentro

de las que se pueden evidenciar el facilismo, desinterés y otras prioridades distintas a la

vacunación y postergación de vacunas por impaciencia y malestar en los servicios de

vacunación. Por su parte, en términos de similitudes, se encontró que no todos los

profesionales de las instituciones de salud, tanto públicas como privadas revisan carnets

de vacunas, y se evidencian percepciones de los vacunadores respecto a la población,

relacionadas con locha, pereza, descuido, olvido y desconocimiento de esquemas y

calendarios de vacunación. Estos hallazgos pueden estar relacionados con las OPDV,

en instituciones de salud tanto públicas como privadas que ofrecen servicios de

vacunación en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén.

Con respecto a las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y

creencias de padres de familia y de la población, los resultados en términos de

diferencias y similitudes en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén son los

siguientes (ver cuadro 6):

Cuadro 6. Diferencias y Similitudes relacionadas con las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de padres de familia y de la población, según actores participantes por localidad.



PAI

No se mencionan Falsas

contraindicaciones

desde la medicina

alternativa.

Las vacunas

son tóxicas

Profesionales

no PAI

Influye el clima,

más que la

restricción en

horarios

Restricción en

horarios

Restricción en

horarios

Vacunadores Reacciones

alérgicas al huevo

Postergación de

vacunas por fiebre

Reacciones

alérgicas al huevo

Creencia en la

afiliación al

SGSSS*.

Postergación de

vacunas por fiebre

Creencia en el

pediatra*

Creencia en la

afiliación al

SGSSS*


Cuadro 6. (Continuación)



PAI

Creencias al dolor,

la fiebre y el

malestar etc.

Creencias al dolor,

la fiebre y el

malestar etc.

Creencias al

dolor, la fiebre y

el malestar etc.

Profesionales

no PAI

Prácticas

homeopáticas

No creen en las

vacunas*

Prácticas

homeopáticas

No creen en las

vacunas*

Prácticas

homeopáticas

No creen en las

vacunas*

Vacunadores Creencias a la

fiebre, el vómito y

el malestar

Creencias a la

fiebre, el vómito y el

malestar

Creencias a la

fiebre, el vómito

y el malestar


Las principales diferencias relacionadas con las OPDV se encuentran enmarcadas en el

tema de las falsas contraindicaciones que muchos profesionales de medicina alternativa

proporcionan padres de familia de los niños candidatos a vacunación en la localidad de

Suba; a la toxicidad que pueden llegar a contener las vacunas en la localidad de

Usaquén y a la influencia del clima en la aparición de enfermedades en la infancia en la

localidad de San Cristóbal. Por su parte, como principales similitudes se encontró que

las creencias al dolor, la fiebre, el malestar, el vómito, entre otros, son comunes en las

tres localidades y entre actores PAI y vacunadores. Estos hallazgos permiten dar cuenta

de que hay más circunstancias comunes entre actores y localidades, las cuales están

relacionadas con las falsas contraindicaciones de profesionales y creencias de padres de

familia y de la población que no diferencias, lo cual puede dar pautas para futuras tomas

de decisiones.

Con respecto a la logística y organización de los servicios de vacunación, los

resultados en términos de diferencias y similitudes en las localidades de San Cristóbal,

Suba y Usaquén son los siguientes (ver cuadro 7).


Cuadro 7. Diferencias y Similitudes relacionadas con la logística y organización de los servicios de vacunación, según actores participantes por localidad.



PAI

Disponibilidad de

Biológicos

No vacunación

extramural

Incentivos y

condiciones

laborales

Disponibilidad de

Biológicos

Desabastecimient

o de biológicos

Incentivos y

condiciones

laborales

Profesionales

no PAI

Participación

del Gobierno

Importancia de

la intranet en

las

instituciones

Restricciones en

los horarios

Vacunadores Crecimiento y

desarrollo y

otros programas

del Estado.

Crecimiento y

desarrollo y

otros programas

del Estado.

Incentivos a

trabajadores y

condiciones

laborales


PAI

Campañas poco

efectivas

Formación

profesional

Campañas poco

efectivas

Formación

profesional

Campañas poco

efectivas

Formación

profesional

Profesionales

no PAI

Programa de

crecimiento y

desarrollo.

Incentivos a los

usuarios.

Programa de

crecimiento y

desarrollo.

Incentivos a los

usuarios.

Programa de

crecimiento y

desarrollo.

Incentivos a los

usuarios.

Vacunadores Importancia de

divulgar

información

Importancia de

divulgar

información

Importancia de

divulgar información


En la localidad de San Cristóbal no hay vacunación extramural y en la localidad de

Usaquén se ha presentado desabastecimiento de biológicos en diversas ocasiones. Por

su parte, como similitudes se resalta la importancia de la formación profesional para

todos los profesionales de la salud, en vacunación, y sobre todo en el tema de las OPDV,

las cuales se pueden considerar un problema de salud pública y al cual se le debe dar

respuesta en pro del bienestar y la salud infantil. Llama la atención que profesionales

PAI, profesionales no PAI y vacunadores reiteran la importancia de los incentivos tanto

para los usuarios que acuden a los servicios de vacunación, así como incentivos y


condiciones laborales para los trabajadores de las instituciones de salud sobre todo del

sector público.

Con respecto a condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de

vacunación, los resultados en términos de diferencias y similitudes en las localidades de

San Cristóbal, Suba y Usaquén son los siguientes (ver cuadro 8).

Cuadro 8. Diferencias y Similitudes relacionadas con condiciones sociales y otras oportunidades perdidas de vacunación, según actores participantes por localidad.



PAI

No hay cultura de

autocuidado*

Vacunación

particular*

Negación de

permisos

laborales*

Inseguridad

social

Profesionales

no PAI

OPDV en servicios

curativos como

urgencias y

preventivos como

medicina general y

odontología

Vacunación

particular*

No se hallaron

Vacunadores No se hallaron No se hallaron Situación

económica,

condiciones

laborales y las

migraciones


PAI

Educación a la

población

Educación a la

población

Educación a la

población

Profesionales

no PAI

Carencia de

recursos

económicos y

educación

Carencia de

recursos

económicos y

educación

Carencia de

recursos

económicos y

educación

Vacunadores No se hallaron No se hallaron No se hallaron


En síntesis, las principales diferencias se vieron reflejadas en la localidad de Usaquén,

donde se reportan dificultades para llegar a las poblaciones a vacunar por cuestiones de

seguridad social, así como el tema de las migraciones y las condiciones laborales de los

padres de familia. Como similitudes en las tres localidades, se encontró qué los bajos


recursos económicos por parte de algunos padres de familia, la falta de educación a la

población acerca de la importancia de la vacunación y la carencia de los recursos

económicos pueden conllevar a que muchos niños y niñas no se vacunen

oportunamente.

En síntesis, las diferencias relacionadas con las OPDV en las tres localidades y su

posible participación en las coberturas de vacunación por localidad son las siguientes

(ver cuadro 9):

Cuadro 9. Diferencias relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación y las coberturas en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén en Bogotá D.C.

Localidades y

coberturas

Localidad de San

Cristóbal (87,3% -

87.9%)

Localidad de Suba

(81.7% - 87.8%)

Localidad de Usaquén

(93.7% - 95.5%)

Diferencias Bajo gusto y

actitud por la

vacunación

Bajo

Compromiso y

responsabilidad

Falta formación

profesional

Pereza y

facilismo, locha,

desinterés de

parte de padres

y madres de

familia.

Temor e

inseguridad de

vacunadores al

vacunar.

Influye el clima,

más que la

restricción en

horarios para

que los niños se

enfermen

Desconocimiento

total en OPDV

Buen gusto y

actitud por la

vacunación

Postergación de

vacunas por

diversas

circunstancias

Falsas

contraindicacion

es desde la

medicina

alternativa

Reacciones

alérgicas al

huevo

Postergación de

vacunas por

fiebre

Importancia de la

intranet en las

instituciones

Desconocimiento

total en OPDV

Molestares e

inconformidades

de la población.

Otras prioridades y

desinterés

Considerar las

vacunas son

tóxicas.

Creencia de

padres y madres

de familia en el

pediatra.

Desabastecimiento

de biológicos

Restricciones en

los horarios

importancia de los

Incentivos a

trabajadores y

condiciones

laborales.



Localidades y

coberturas

Localidad de San

Cristóbal (87,3% -

87.9%)

Localidad de Suba

(81.7% - 87.8%)


(93.7% - 95.5%)

Diferencias Reacciones

alérgicas al

huevo

Postergación de

vacunas por

fiebre.

No vacunación

extramural

Fundamental la

participación del

Gobierno

Muchos padres

de familia

prefieren,

Vacunar

particular

No hay cultura

de autocuidado

por parte de la

población.

Muchos padres

de familia

prefieren,

Vacunar

particular.

Negación de

permisos

laborales

Negación de

permisos

laborales.

Situación

económica,

condiciones

laborales y las

migraciones

Desde el punto de vista de las diferencias relacionadas con las OPVD y las coberturas

por localidad, se puede evidenciar que hay más diferencias en la localidad de San

Cristóbal, seguida de la localidad de Suba, en las cuales se presentaron coberturas

inferiores al 90% según el estudio realizado por el Grupo de Epidemiología y Evaluación

en Salud Pública de la Universidad Nacional. Estas diferencias están puestas desde lo

que expresan los profesionales PAI, no PAI y Vacunadores, acerca del sentir y pensar de

los profesionales y personal de la salud y de la población.

En relación con las bajas coberturas presentadas en la localidad de san Cristóbal (87%)

en el año 2010, posiblemente pueden estar asociadas a actitudes de profesionales y

personal de la salud, tales como poco interés y gusto por el tema de la vacunación, así

como con las actitudes de la población, reflejadas en facilismo de padres y madres de

familia, pereza, locha y desinterés. De igual manera llama la atención que en esta

localidad no hay vacunación extramural en todas las instituciones públicas de las que

participaron en el estudio realizado por el GEESP de la UN.


Por su parte, en la localidad de Suba, la cual se presentaron coberturas entre el 81% y el

87%, pueden estar asociadas a falsas contraindicaciones de profesionales de la salud

tales como no vacunar cuando los niños son alérgicos al huevo, postergación de vacunas

por fiebres y la participación que pueden tener las prácticas de medicina alternativa, en la

vacunación o no vacunación oportuna de niños y niñas de dicha zona geográfica y por

ende en las bajas coberturas presentadas en el año 2010.

En la localidad de Usaquén, pese a que se presentaron las coberturas más altas en el

Distrito Capital (93% - 95%) en el año 2010, se evidenciaron diferencias importantes que

no se reflejaron en otras localidades tales como el tema de la inseguridad social, la cual

dificulta el acceso de los grupos de vacunación extramural a ciertas zonas geográficas;

además, allí se reportó desabastecimiento de biológicos en diferentes ocasiones y

establecimientos y restricciones en horarios en algunas instituciones públicas y privadas

de la localidad. Sin embargo, las coberturas en vacunación estuvieron cercanas a las

esperadas por norma del PAI 95%, en comparación con las otras dos localidades.

Por su parte, las similitudes relacionadas con las OPDV en las tres localidades y su

posible participación en las coberturas de vacunación por localidad son las siguientes

(ver cuadro 10):

Cuadro 10. Similitudes relacionadas con las oportunidades perdidas de vacunación y las coberturas en las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén en Bogotá D.C.

Localidades y

coberturas

Localidad de San

Cristóbal (87,3% -

87.9%)

Localidad de Suba

(81.7% - 87.8%)


(93.7% - 95.5%)

Similitudes Desconocimiento

de las OPDV por

profesionales

PAI y no PAI

Desconocimiento

de las OPDV por

profesionales

PAI y no PAI

Desconocimiento

de las OPDV por

profesionales PAI

y no PAI

No revisión de carnet



Locha, pereza,

descuido, olvido

y

desconocimiento

de parte de

padres de familia

Locha, pereza,

descuido, olvido

y

desconocimiento

de parte de

padres de familia

Locha, pereza,

descuido, olvido y

desconocimiento

de parte de padres

de familia



Localidades y

coberturas

Localidad de San

Cristóbal (87,3% -

87.9%)

Localidad de Suba

(81.7% - 87.8%)


(93.7% - 95.5%)

Similitudes Creencias al

dolor, al vómito,

la fiebre y el

malestar

Creencias al dolor, al vómito, la fiebre y el malestar

Creencias al dolor, al vómito, la fiebre y el malestar

importancia de la

Formación

profesional

importancia de la

Formación

profesional

importancia de la

Formación

profesional

Fundamental la

educación a la

población

Fundamental la

educación a la

población

Fundamental la

educación a la

población

Desde el punto de vista de las similitudes relacionadas con las OPDV, no se podría ver

claramente la posible participación que estas pueden tener en las coberturas

presentadas en cada una de las localidades seleccionadas, debido a que son

circunstancias similares para las tres localidades según lo manifestado por los actores

participantes PAI, no PAI y Vacunadores. Asunto, que permite pensar en futuros estudios

que hagan la respectiva medición, con precisión.

5. Capítulo 5 Discusión

A continuación se presenta la discusión de los hallazgos de esta investigación, los cuales

se enfocan en las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV en las localidades

de San Cristóbal, Suba y Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C, referidas por

profesionales PAI, no PAI y vacunadores. Para la construcción de la discusión fue

necesario tener en cuenta tanto lo expuesto en el marco conceptual de este estudio,

como los resultados por localidad y por actores participantes y los aportes del

investigador.

Uno de los hallazgos de interés y que aporta a esta investigación desde el punto de vista

de las similitudes relacionadas con las OPDV, es el desconocimiento que tienen los

profesionales PAI y no PAI, acerca de las OPDV en las tres localidades estudiadas en

esta investigación. Dichos actores reconocen y asumen no tener conocimiento

conceptual de las mismas; pese a que en sus relatos mencionan elementos

fundamentales que hacen parte de ellas, tales como la infraestructura, la disponibilidad

de biológicos, las cadenas de frio, el seguimiento a usuarios entre otras, de las cuales,

estos profesionales no son conscientes. Esta situación, puede ser una desventaja para

las instituciones de las localidades de la ciudad de Bogotá D.C., que ofrecen servicios de

vacunación, debido a que posiblemente no se logren identificar, controlar, ni reducir a

tiempo las OPDV con el fin de prevenir enfermedades inmunoprevenibles en la infancia;

en respuesta a lo que plantean los ODDM. Por lo tanto, cabe preguntarse, qué relación

hay entre el tener o no conocimiento sobre OPDV y una toma de conciencia sobre estas,

y la calidad en la prestación de los servicios de vacunación

De igual manera, el desconocimiento que reportan en condiciones similares para las tres

localidades, los profesionales PAI y no PAI, respecto a los procesos y procedimientos

realizados en los servicios de vacunación de las instituciones, como el tratamiento a los

biológicos, manejo de la cadena de frio, los seguimientos a usuarios entre otros, puede


ser de interés para la salud pública, para las autoridades sanitarias distritales, para los

gobiernos locales y para las mismas instituciones de salud, debido a que es pertinente

que todos los profesionales y personal que labora en el área de la salud, por norma de

PAI, deberían conocer el programa de vacunación [28].

A los vacunadores de las tres localidades no se les indagó, acerca del conocimiento que

ellos tienen respecto a las OPDV; teniendo en cuenta que ellos son actores

fundamentales para el programa PAI y que es importante saber qué conocen respecto al

tema, asunto que amerita ser estudiado a profundidad en próximas investigaciones.

Tanto profesionales PAI, como profesionales no PAI y vacunadores de las tres

localidades, consideran como principal estrategia para captar usuarios candidatos a

vacunación, el programa de crecimiento y desarrollo. Sin embargo, vale la pena

reflexionar respecto a otros servicios que prestan las instituciones de salud, ya sea de

carácter preventivo o curativo que no asumen la responsabilidad, ni el compromiso de la

vacunación, como por ejemplo los servicios de odontología, medicina general y

especializada, servicios de rehabilitación, nutrición y dietética, psicología, trabajo social

entre otras profesiones que deberían interesarse y participar activamente en la

vacunación.

En este sentido, desde la literatura se dice que pediatría es uno de los servicios claves y

es uno de los focos en los establecimientos para captar usuarios candidatos a

vacunación [5]; sin embargo en esta investigación se encontró que los participantes

mencionan que el servicio de pediatría es el menos indicado para revisar carnets de

vacunas, verificar estados de vacunación de los usuarios y efectuar remisiones al servicio

de vacunación, dado que por las características del servicio se le da prioridad a la

atención de la enfermedad de los niños y no se brinda atención a niños sanos, lo cual

muestra una contradicción entre lo que se plantea a nivel conceptual y la práctica,

posibilitando la generación de OPDV. Este fenómeno se corrobora acorde a los que se

plantea en términos de que son más comunes las OPDV en los servicios curativos como

urgencias que en los preventivos como las consultas de crecimiento y desarrollo, en el

mismo PAI y en la AIEPI, entre otros.

capítulo 5 Discusión 139

Llama la atención que dentro de la literatura revisada, las actitudes del personal y

profesionales de la salud, se consideran la primera causa de OPDV en Colombia; sin

embargo en este estudio, en las tres localidades donde se llevó a cabo el estudio, la

causa más frecuente de OPDV, referidas por profesionales no PAI, profesionales PAI y

vacunadores, fueron las falsas contraindicaciones por parte de profesionales de la salud

y creencias de los padres de familia, las cuales se consideran como la segunda causa en

Colombia [4]. Por lo tanto, en la ciudad de Bogotá D.C., muy seguramente las actitudes

de profesionales y personal de la salud no son la primera causa de OPDV, pero sí

pueden ser las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de los

padres de familia, acorde a los resultados encontrados en este estudio y que se podrían

profundizar y complementar con otras investigaciones futuras.

Además, el tema de la medicina alternativa al parecer es un aspecto importante que no

se encuentra documentado en la literatura revisada, pero que puede estar directamente

relacionado con las OPDV, como consecuencia del mal manejo de las vacunas y las

falsas contraindicaciones de médicos que ejercen este tipo de prácticas, las cuales

pueden ocasionar en los usuarios otro tipo de creencias ajenas a la vacunación y

posibilitar oportunidades perdidas de vacunación, que pueden afectar la salud de la

población infantil. Por su parte, otro asunto de gran interés encontrado en este estudio,

es la mala fama que muchos médicos especialistas en pediatría, le hacen a las vacunas

del PAI, tema que genera desconfianza en la comunidad, la cual opta por acudir a

consultas particulares con pediatras que terminan vacunando con biológicos de costo; al

respecto, vale la pena reflexionar, hasta qué punto se está pensando en un beneficio

para los usuarios con las vacunas de costo y hasta qué punto en un interés económico

para el profesional, obedeciendo al actual sistema de salud colombiano, centrado en la

salud vista como mercancía; tema que pone de manifiesto el tema ético, que también

amerita ser estudiado en próximas investigaciones relacionadas con el tema.

Dentro de las creencias de los padres de familia, en las tres localidades y los tres actores

por cada una de ellas, de manera similar mencionan que muchas veces no acuden a las

instituciones a vacunar a sus hijos porque no están afiliados al sistema de salud o

porque sencillamente están atrasados con las cuotas de afiliación o los aportes

correspondientes. Según estudios realizados en Colombia acerca del tema, demuestran

que los niños y las niñas que se encuentran afiliados a dicho sistema, presentan mayores

coberturas en vacunación que los no afiliados [44]; por lo tanto, pese a que son creencias


de los padres, el estar o no afiliados al SGSSS está directamente involucrado en la

presencia o disminución de OPDV y se corrobora con esta investigación.

Por otro lado, el tema de las migraciones, el difícil acceso, el trabajo en horarios de

vacunación poco favorables a padres de familia y cuidadores de niños, así como el

olvido, las falsas creencias de las mamás son características de OPPV que explican

bajas coberturas en países como Tailandia [6]; asunto que resulta ser coherente con los

hallazgos similares en este estudio, reportados tanto por Profesionales PAI, como por

profesionales no PAI y vacunadores de las localidades de San Cristóbal, Suba y

Usaquén de la ciudad de Bogotá D.C.; de igual manera median aspectos culturales

(creencias y prácticas particulares relacionadas con vacunación) que no permiten que la

gente vacune oportunamente [7], como es el caso de la población Embera, referida por

profesionales no PAI de la localidad de Suba, los cuales por sus prácticas, principios y

políticas propias no permiten vacunar a sus hijos, lo cual puede incrementar riesgos para

la salud de la población infantil.

Respecto a las actitudes de la población dentro de las que se encuentran padres y

familiares de los usuarios y cuidadores, se puede afirmar que estas fueron menos

relevantes en el estudio, debido a que se catalogan como la cuarta causa de OPDV en

Colombia y en el mudo, en menor relevancia que las actitudes del personal y

profesionales de la salud, que las falsas contraindicaciones de padres de familia y

profesionales de la salud y que el mismo tema de logística y organización de los

servicios de vacunación [4]; sin embargo, dichas actitudes permitieron ver que estas

tienen implicaciones en las bajas coberturas o aparición de enfermedades

inmunoprevenibles, sobre todo cuando los padres o familiares de los niños no vacunan

por olvido, por descuido y por la no tolerancia a las largas esperas en los servicios de

vacunación, entre otros [4].

Las OPDV referidas por los profesionales no PAI de las localidades de San Cristóbal,

Suba y Usaquén, no solamente están relacionadas con razones de no vacunación

cuando los usuarios acuden a las instituciones o servicios de salud, tal como las define la

OMS, sino que también, están relacionadas con aspectos económicos, demográficos,

culturales y sociales. Por esta razón, las OPDV no solo hacen referencia a todas las

circunstancias por las que los niños menores de cinco años o las mujeres en edad fértil,

capítulo 5 Discusión 141

se dejen de vacunar al acudir a las instituciones o servicios de salud [18], sino que

también hacen parte de estas, todos aquellos determinantes políticos, económicos,

sociales y culturales externos e internos a los establecimientos, los cuales no permiten

que los usuarios reciban sus vacunas de manera oportuna; por ejemplo: el difícil acceso

a vacunación por ubicación geográfica, bajos recursos económicos para desplazarse

hasta los puntos de vacunación, condiciones laborales, migraciones continuas, creencias

culturales, entre otros, tales como los asuntos de inseguridad social en algunas

localidades del Distrito Capital en particular y del país en general que no permiten la

vacunación oportuna de muchos niños y niñas.

Por lo tanto, como aporte de la investigación al concepto de OPDV, promovido por la

OMS, se podría plantear que una OPDV se entiende como todos aquellos determinantes

políticos, económicos, sociales, culturales y personales, por los que niños menores de

cinco años o mujeres en edad fértil, aun encontrándose aptos y teniendo necesidad de

ser vacunados, no reciben sus vacunas ya sea dentro o fuera de los establecimientos o

instituciones de salud, en forma pertinente, oportuna y de calidad.

De este estudio se deriva un nuevo planteamiento con relación a las barreras de acceso

a los servicios de vacunación, las cuales consideran todos aquellos determinantes por las

que los usuarios no se vacunan, incluyendo las OPDV [13]. Sin embargo, con el nuevo

concepto de OPDV producto de esta tesis, se podría decir que las barreras de acceso

cabrían dentro de las OPDV y no las OPDV las que hacen parte de las barreras de

acceso, debido a que diversas razones de no vacunación ya sean dentro de los

establecimientos o fuera de ellos, posibilitan OPDV o las pueden generar. Por tal razón

son dos conceptos que no se pueden equiparar.

De igual manera y no de menor importancia, pese a que no se menciona en la literatura

revisada, el tema de la diferenciación entre conceptos de servicio, programa y punto de

vacunación, en términos similares tanto profesionales no PAI, como profesionales PAI y

vacunadores de las tres localidades, no logran diferenciar estos tres aspectos, los cuales

al parecer para los participantes resultan ser términos sinónimos, pero que son diferentes

desde el punto de vista conceptual. El punto de vacunación, hace alusión al espacio

físico donde se encuentra situado un servicio de vacunación; mientras que servicio de

vacunación, está conformado por personal de atención, insumos para la prestación del


servicio, procesos administrativos y procedimentales propios de la vacunación y el

programa de vacunación es un conjunto de actividades encaminadas explícitamente al

logro de objetivos específicos, en este caso de la vacunación [47].

Finalmente, en una de las localidades descrita con anterioridad se menciona el tema de

la inseguridad en algunas áreas geografías, la cual impide que se lleve a cabo la

vacunación extramural; asunto, que pese a que tampoco se encuentra reportado en la

literatura, es un hallazgo que permite reflexionar acerca de la importancia de la presencia

del gobierno en dichas áreas, en pro de velar por la vacunación infantil y por ende de la

salud infantil, en concordancia con la política pública de infancia en el país y los

convenios, pactos y acuerdos internacionales, como son los ODDM.

6. Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones

Las principales OPDV identificadas en las tres localidades estudiadas en esta

investigación, fueron desconocimiento del tema de OPDV por parte de profesionales PAI

y profesionales no PAI; las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y

creencias de padres de familia y de la población; las actitudes de profesionales y

personal de la salud y actitudes de la población; y condiciones sociales y otras

oportunidades perdidas de vacunación. Por lo tanto, en este estudio se le da la

importancia al desconocimiento en OPDV y a las condiciones sociales y otras

oportunidades de vacunación, como dos posibilidades que pueden conducir a OPDV en

las localidades de San Cristóbal, Suba y Usaquén.

Se hallaron más similitudes que diferencias relacionadas con las OPDV, en cada una de

las categorías descritas en los resultados de este estudio para las tres localidades;

asunto que permite plantear el supuesto de que circunstancias y situaciones relacionadas

con las OPDV en otras localidades del Distrito Capital, en las cuales posiblemente de ser

estudiadas los resultados sean semejantes a los encontrados en este estudio. Esto le

puede permitir a las autoridades sanitarias, a los gobiernos e instituciones de cada una

de las localidades de Bogotá D.C., revisar el tema de OPDV y ejercer mayor vigilancia y

control sobre las mismas.

En la ciudad de Bogotá D.C. la causa de OPDV más frecuente, reportada por

profesionales no PAI, profesionales PAI y Vacunadores de las localidades de San

Cristóbal, Suba y Usaquén, son las falsas contraindicaciones por parte de los

profesionales de la salud y creencias de los padres de familia; a diferencia de otras

causas pertinentes a actitudes del personal y profesionales de la salud; a la logística y

organización de los servicios de vacunación, a las actitudes de la población y otras

causas de OPDV que reporta la literatura científica.


Las largas jornadas de trabajo, la sobrecarga laboral y los incentivos a los trabajadores,

principalmente a los profesionales y personal de vacunación, son aspectos que están

relacionados con las OPDV y con la calidad en la prestación de los servicios, debido a

que fue una de las similitudes encontradas en las tres localidades y que refieren tanto los

profesionales PAI, como los no PAI y los vacunadores; asunto que resulta ser de gran

importancia para las instituciones de salud que ofrecen servicios de vacunación, las

cuales tienen un gran compromiso en la mejora de las condiciones laborales de sus

trabajadores, en pro de garantizar bienestar y salud a la población infantil en la ciudad.

Las OPDV no solamente se dan cuando los usuarios acuden a los establecimientos o

servicios de salud entre ellos la vacunación, y por alguna razón no son vacunados, tal y

como lo plantea la OMS, sino que también se pueden considerar OPDV otras razones

económicas, políticas, sociales y culturales como la pobreza, las migraciones, entre

otras, que pueden estar inmersas ya sea dentro o fuera de dichos establecimientos o

instituciones de salud y por ende impiden que los niños o las mujeres en edad fértil no

sean vacunados oportunamente.

Como contribución de esta investigación al concepto de OPDV referido por la OMS, se

podría plantear que una OPDV se entiende como todos aquellos determinantes políticos,

económicos, sociales, culturales y personales, por los que niños menores de cinco años

o mujeres en edad fértil, aun encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser

vacunados, no reciben sus vacunas ya sea dentro o fuera de los establecimientos o

instituciones de salud, en forma pertinente, oportuna y de calidad. De esta manera, las

OPDV no solo están relacionadas con las actitudes de profesionales y personal de la

salud, las falsas contraindicaciones de profesionales de la salud y creencias de la

población, la logística y organización de los servicios de salud y las actitudes de la

población, como lo menciona Rodríguez (2001), sino que también están relacionadas con

el desconocimiento de los profesionales de la salud acerca de las OPDV; con

condiciones sociales evidenciadas en inseguridad social, los bajos recursos económicos

por parte de algunos padres de familia, la falta de educación a la población acerca de la

importancia de la vacunación, las actitudes facilistas de padres y madres de familia, las

migraciones poblacionales, las condiciones laborales de los padres de familia y otras

OPDV como la asistencia a otros servicios de salud diferentes a los de vacunación.

Conclusiones y Recomendaciones 145

Se espera que esta nueva conceptualización de OPDV sea concretizada a partir de

estudios futuros, en aras a tener una mayor claridad de dicho concepto y a orientar

acciones más específicas dentro del PAI.

La metodología empleada en esta investigación permitió dar pautas para futuros

estudios, entre ellos poder medir con precisión desde el punto de vista cuantitativo, la

participación que pueden llegar a tener las diferencias y similitudes relacionadas con las

OPDV y las coberturas en vacunación presentes en cada una de las localidades.

6.2 Recomendaciones

Es importante orientar otras investigaciones con metodología cualitativa - cuantitativa,

que puedan medir y determinar de manera más precisa, la participación que pueden

llegar a tener las diferencias y similitudes relacionadas con las OPDV en las coberturas

de vacunación alcanzadas en cada una de las localidades. Esto con el fin de generar

estrategias y realizar intervenciones más puntuales en tema de OPDV por localidad y en

general en el Distrito Capital.

Teniendo en cuenta que a los vacunadores y a la comunidad no se les indagó acerca del

conocimiento en tema de OPDV, es recomendable continuar con otros estudios que

permitan conocer lo que saben o no saben estos actores al respecto, sobre todo en los

vacunadores, quienes hacen parte del personal de la salud que tiene contacto directo con

los usuarios y son los responsables de la aplicación de vacunación.

Debido a que no toda la comunidad accede a vacunar oportunamente, desde cada una

de las localidades es importante revisar el tema de las políticas públicas y diseñar

programas que permitan disminuir y controlar OPDV, que garanticen el fácil acceso de la

población infantil a los servicios de vacunación, de tal manera que se vele por el

bienestar y la salud de los niños y las niñas desde lo cero años de edad.

Para las autoridades sanitarias del Distrito Capital, esta investigación, da pautas para que

se considere la posibilidad de fortalecer la vigilancia y el control de las OPDV en todas

las instituciones públicas y privadas que ofrecen servicios de vacunación en el Distrito

Capital, de tal manera que las bajas coberturas en vacunación que se puedan presentar


en las diferentes localidades no se deban a OPDV, las cuales son causantes a la vez de

dichas bajas coberturas.

Para las instituciones de salud, públicas y privadas de las diferentes localidades de

Bogotá D.C., es importante promover la capacitación, la formación y la actualización en el

tema de vacunación, no solamente al personal que se encuentra directamente

relacionado con el programa PAI, sino también a otros los profesionales y personal de la

salud que labora en otras dependencias y presta otros servicios de salud preventivos o

curativos, tales como médicos y profesionales de la rehabilitación, entre otros, los cuales

según este estudio reconocen desconocer procesos y procedimientos de vacunación y

por ende las OPDV.

Es fundamental que las instituciones de salud del Distrito Capital, promuevan en su

planta de personal, capacitaciones relacionadas con el tema de OPDV, de tal manera

que todos los funcionarios, incluyendo profesionales de la salud, conozcan las OPDV,

para que puedan contribuir desde su ejercicio laboral en identificarlas, controlarlas y

disminuirlas, con el fin de prevenir enfermedades en la población infantil.

Es importante que las instituciones promuevan la educación a la población en el tema de

la vacunación, debido a que los resultados de esta investigación permiten evidenciar

desconocimiento, desinterés, mal manejo de información acerca de los programas de

vacunación y actitudes que pueden generar con facilidad OPDV, las cuales ponen en

riesgo la salud de los niños y las niñas de estas localidades. En este sentido es

fundamental generar estrategias que permitan la autoconciencia en la comunidad, acerca

de la importancia de la vacunación, como mecanismo de inmunoprevención ante

diversas enfermedades, que ponen en riesgo la salud infantil.

Las actitudes del personal y profesionales de la salud, consideradas como la primera

causa de OPDV en Colombia, al parecer no son la primera causa en Bogotá; razón por la

cual, este estudio queda abierto, para continuar otras investigaciones en el tema, no sólo

a nivel distrital, sino en otras regiones del país. De tal manera que sirva como

herramienta para la toma de decisiones en Salud Pública en el país en pro de la

disminución de OPDV e incremento de coberturas de vacunación en todos el territorio

nacional.

Conclusiones y Recomendaciones 147

Es importante que médicos alternativos, profesionales que en ocasiones tienden a

desvirtuar las vacunas y generar falsas contraindicaciones en torno a las mimas, para

remplazarlas por otras prácticas homeopáticas y bioenergéticas, se concienticen de la

importancia de la vacunación como mecanismo de inmunoprevención obligatorio, para

todos los niños desde los cero hasta los cinco años de edad, con el ánimo de prevenir

enfermedades evitables que pueden afectar la calidad de vida, no solo de los niños y las

niñas, sino de sus cuidadores y padres de familia, e igualmente contribuyan a disminuir

las OPDV.

De igual, para los pediatras que tienden a hacer mala fama a las vacunas promovidas por

el PAI, para vacunar usuarios con biológicos de costo, es fundamental que se haga

seguimiento al respecto por parte de autoridades sanitarias del Distrito, debido a que

muchas personas por condiciones socioeconómicas no pueden acceder a las vacunas de

costo y por el hecho de creer en las recomendaciones de su pediatra, terminan optando

por no vacunar a los niños y las niñas, lo cual posibilita OPDV.

Finalmente, debido a que muchos niños que ingresan a servicios curativos, como las

urgencias, se quedan sin ser vacunados, sin revisión de estado de vacunas, ni carnet de

vacunación, resulta perentorio, establecer mecanismos de seguimientos de estados de

vacunación una vez sean dados de alta, con el fin de que no se pierdan oportunidades en

vacunación, por características de los servicios en los que los niños y las niñas son

atendidos.

Anexos

A. Anexo: Ejemplo de segmentación por unidades de análisis

Convenciones

1. El color rojo caracteriza los párrafos que hacen alusión a las falsas contraindicaciones de padres de familia y profesionales de la salud (FCPPS)

2. En color fucsia, las oportunidades perdidas relacionadas con la logística y organización de los servicios de vacunación en las instituciones por localidad (LG Y OG)

3. En color amarillo quemado se muestran las actitudes del personal y profesionales de la salud, ya sean propiamente del PAI, no PAI y vacunadores (APPS).

4. El color verde las actitudes de la población frente a las vacunas (AP).


B. Anexo: Carta de autorización enviada al GEESP

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