1

Dieta hipoproteica hiposódica

Dra.Claudia Lamela

2

Efecto normal de las proteínas sobre el riñón

• Las proteínas son los únicos macronutrientes cuyo metabolismo produce desechos a eliminar por orina (urea, creat,NH3,etc).

• El exceso de proteínas de la dieta no se deposita en el organismo.

• Para eliminar la carga extra de N el riñón aumenta la tasa de FG, FPR y disminuye la resistencia vásculo-renal.(Reserva funcional renal 0-20% ).

3

Efecto de la sobrecarga proteica sobre el riñón insuficiente

• El aumento de la filtración plasmática de Pr. por el capilar glomerular dañado agrava progresivamente el daño del mismo .

• Las dietas normo e hipoproteicas protegen el riñón normalizando el filtrado glomerular

4

Mecanismos de adaptación a la restricción proteica

• Disminuye la oxidación de AA aumen- tando la disponibilidad de los mismos.

• Inhibición de la degradación proteica post- prandial de las proteínas corporales, preservando la síntesis proteica.

• Equilibra el balance nitrogenado en 90 días en pacientes con F renal normal o disminuida no complicada.

5

Fases de la IRC

FASE1 Reserva renal

FASE2 Limitación renal

FASE3 Insuficiencia renal

FASE4 Insuficiencia renal

terminal

50 % de los nefrones destruidos

Azoemia benigna Azoemia Anemia

Desorden da las funciones excretoras homeostáticas y endócrinas

Funciones todavía preservadas. Adaptación de nefrones

<pH extracelular <bicarbonato en suero <calcio en suero >pérdida de sodio y agua en orina >excreción de amoníaco en orina

Acidosis metabólica < calcio en suero >fósforo en suero <PTH en suero <concentración y dilución de la orina <excreción de ácidos netos

Anemia Complicaciones sistémicas: -Gastrointestinales -Neurológicas -Cardiovasculares -Músculo- esqueléticas

FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

6

Dieta hipoproteica

• Es la que aporta menos de 0,8 gr de proteína /kg de peso teórico.(0.6-0.75gr)

• Finalidad : normalizar el balance nitrogenado. La restricción proteica en la dieta causa un aumento en la resistencia de la Arteriola Aferente y disminuye la síntesis de PGE2 con lo que cae la precarga glomerular, a fin de mantener el equilibrio de nitrógeno.

7

•Mantener un estado nutricional óptimo, a través del aporte calórico suficiente para evitar el catabolismo proteico.•Evitar la acumulación en sangre de los productos de desecho del metabolismo proteico (urea, AC, úrico, creatinina y amoníaco). •Disminuir el trabajo renal. •Ingesta precisa de proteínas, sodio, potasio, fósforo y líquidos según diuresis. •Control de patologías asociadas.

Objetivos del tratamiento

8

Plan Alimentario

• VCT: Pt x Act física (suficiente)• HC: 55-60% HC a predominio PS• PR: 0.6 - 0.75 gr./kg / P T ( 50-60 % de

AVB.• GR: para cubrir el VCT (No más del 30%

conservando las prop. de AG saturados, mono y poli insat. Colesterol > 300 mg.

• Sodio: 2000 mg/día• Fraccionado en 4 comidas y 2 colaciones

9

Cantidad de proteínasde acuerdo clearence

• >40 ml/min• 30 -40 ml/min• 20 -30 ml/min• 15 - 20 ml/min• 10 -20 ml/min• 5 -10 ml/min• <8 ml/min• <5 ml/min

Ingesta libre

60 gr / día

50 gr / día

40 ( aa escenciales )

30 ( aa escenciales )

15 – 25 ( aa escenc )

Transplante

diálisis

10

Dieta Hiposódica

• Finalidad: balance negativo de Na y agua• Por cada 140 meq. de Na no excretado se

retiene 1 lt de agua.• Indicaciones: IRC, IRA, S Nefrótico, ICC, S

ascítico edematoso, HTA, etc.• 1 gr de Cl Na está compuesto por 400 mg de Na

y 600 de Cl.• La dieta normal aporta entre 10-15 gr de sal/día.

( constitutiva de los alimentos + la agregada

11

DIETAS HIPOSÓDICAS

• Dieta Leve :1500-2000mg Na.3.5-5gr Cl

65-85 meq/Na

• Dieta Moderada: 1000-1500mg Na.2.5- 3.5grCl Na. 43- 65 meq/Na

• Dieta Estricta: 500-1000mg Na.1-2.5grClNa

21.7-43meq/Na

• Dieta Severa: 200-500mgNa.0.5-1grClNa. 8.6-21.7 meq/Na

12

ALIMENTO SODIO(Mg.)

Leche fluida entera 35

Leche fluida desc. 52

Leche polvo ent. 405

Leche polvo desc. 526

Yoghurt ent. Promedio

56.6

Yoghurt desc. Promedio

50

Quesos promedio 414

Quesos untable desc 70/2.65

Queso unt. crema 65/340

Queso maduro. 768

Huevo 135

Carne vacuna 69

Pollo 119

Pescado 87

Vegetales A 49

Vegetales B 25

Vegetales C 3

Fruta A 4

ALIMENTO SODIO(Mg.)

Fruta B 3

Frutas desecadas 35

Frutas secas 12

Cereales y deriv. 18

Legumbres 20

Pan francés 274

Pan integral 530

Azúcar -

Manteca 270

Aceite -

Crema de leche 35