Dieta cetogénica, Epilepsia, Historia, Eficacia, Indicaciones y contraindicaciones, Interacciones, Los efectos adversos, Implementación, Variantes, Mecanismo de acción, Otras aplicaciones

La dieta cetogénica es una adecuada de proteínas, dieta alta en grasas y baja en carbohidratos que en

medicina se utiliza principalmente para tratar la dificultad para controlar la epilepsia en niños. La dieta obliga al

cuerpo a quemar grasas en lugar de carbohidratos. Normalmente, los carbohidratos contenidos en los

alimentos se convierten en glucosa, que luego es transportada alrededor del cuerpo y es especialmente

importante en el fomento de la función cerebral. Sin embargo, si hay muy pocos hidratos de carbono en la

dieta, el hígado convierte la grasa en ácidos grasos y cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos pasan en el

cerebro y sustituyen a la glucosa como fuente de energía. Un nivel elevado de cuerpos cetónicos en la

sangre, un estado conocido como cetosis, conduce a una reducción en la frecuencia de las crisis epilépticas.

La dieta terapéutica original para la epilepsia pediátrica proporciona suficiente proteína para el crecimiento y la

reparación del cuerpo, y las calorías suficientes para mantener el peso correcto para la edad y altura. Esta

dieta cetogénica clásica contiene una relación de 4:1 en peso de grasa a proteína combinada y carbohidratos.

Esto se logra mediante la exclusión de los alimentos ricos en carbohidratos como las frutas y vegetales ricos

en almidón, pan, pasta, cereales y azúcar, al tiempo que aumenta el consumo de alimentos ricos en grasa

como crema y mantequilla.

La mayoría de la grasa dietética está hecho de moléculas llamadas triglicéridos de cadena larga. Sin

embargo, triglicéridos de cadena media hechos a partir de ácidos grasos con cadenas de carbono más cortas

que los LCT-son más cetogénica. Una variante de la dieta clásica conocida como la dieta cetogénica MCT

utiliza una forma de aceite de coco, que es rica en MCT, para proporcionar alrededor de la mitad de las

calorías. Como se necesita menos grasa en general en esta variante de la dieta, una mayor proporción de

hidratos de carbono y proteínas puede ser consumido, lo que permite una mayor variedad de opciones de

alimentos.

La dieta cetogénica terapéutico clásico fue desarrollado para el tratamiento de la epilepsia pediátrica en la

década de 1920 y fue ampliamente utilizado en la próxima década, pero su popularidad disminuyó con la

introducción de los medicamentos anticonvulsivos efectivos. A mediados de la década de 1990, el productor

de Hollywood Jim Abrahams, cuya epilepsia grave del hijo fue efectivamente controlada por la dieta, creó la

Fundación Charlie para su promoción. La publicidad incluye una aparición en el programa Dateline de la NBC

y ... First Do No Harm, una película hecha para la televisión protagonizada por Meryl Streep. La fundación

patrocinó un estudio de investigación multicéntrico, cuyos resultados-anunció en 1996, marcó el inicio del

interés científico renovado en la dieta.

La dieta es eficaz en la mitad de los pacientes que se tratan, y muy eficaz en un tercio de los pacientes. En

2008, un ensayo controlado aleatorio mostró un beneficio claro para el tratamiento de la epilepsia refractaria

en niños con la dieta cetogénica. Un tratamiento de duración de 6 a 24 meses con frecuencia resulta en una

disminución = 90% o eliminación de las convulsiones.

Existe alguna evidencia de que los adultos con epilepsia se podrían beneficiar de la dieta, y que un régimen

menos estricto, tal como una dieta modificada de Atkins, es igualmente eficaz. Los ensayos clínicos y estudios

en modelos animales sugieren que las dietas cetogénicas proporcionan beneficios neuroprotectores y

modificadores de la enfermedad para un número de trastornos neurodegenerativos adultos. A partir de 2012,

hay datos limitados de ensayos clínicos en estas áreas, y, fuera de la epilepsia pediátrica, el uso de la dieta

cetogénica se mantiene en la fase de investigación.

Epilepsia

La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos más comunes después del accidente cerebrovascular, y

afecta al menos a 50 millones de personas en todo el mundo. Se diagnostica en una persona que tiene

convulsiones. Esto ocurre cuando las neuronas corticales fuego excesivamente, hypersynchronously, o

ambos, lo que lleva a la interrupción temporal de la función normal del cerebro. Esto podría afectar, por

ejemplo, los músculos, los sentidos, la conciencia, o una combinación. Un ataque puede ser focal o

generalizada. La epilepsia puede ocurrir por una variedad de razones, algunas formas se han clasificado en

síndromes epilépticos, la mayoría de los cuales comienzan en la infancia. La epilepsia se considera refractaria

al tratamiento cuando dos o tres fármacos anticonvulsivos han fracasado para controlarlo. Alrededor del 60%

de los pacientes será lograr el control de la epilepsia con el primer fármaco que utilizan, mientras que

alrededor del 30% no lograr el control con las drogas. Cuando los medicamentos fallan, otras opciones

incluyen la cirugía de la epilepsia, la estimulación del nervio vago y la dieta cetogénica.

Historia

La dieta cetogénica es una corriente principal, la terapia no farmacológica que se ha desarrollado para

reproducir el éxito y eliminar las limitaciones del uso no convencional de ayuno para tratar la epilepsia.

Aunque es popular en la década de 1920 y 30 años, que fue abandonado en gran medida a favor de nuevos

fármacos anticonvulsivos. La mayoría de las personas con epilepsia pueden controlar sus crisis con éxito con

medicamentos. Sin embargo, el 20-30% de fracaso para lograr tal control a pesar de tratar un número de

diferentes medicamentos. Para este grupo, y para los niños, en particular, la dieta se ha vuelto a encontrar un

papel en el tratamiento de la epilepsia.

Ayunar

Médicos griegos antiguos tratan enfermedades, como la epilepsia, mediante la alteración de la dieta de sus

pacientes. Un tratado temprano en el Corpus Hipocrático, Sobre la enfermedad sagrada, menciona la

enfermedad, sino que data de c 400 aC.?. Su autor argumenta en contra de la opinión predominante de que la

epilepsia era de origen sobrenatural y la cura, y propuso que la terapia de la dieta tenía un fundamento

racional y física. En la misma colección, el autor de Las epidemias se describe el caso de un hombre cuya

epilepsia se cura tan rápido como había aparecido, a través de la abstinencia total de comida y bebida. El

médico real Erasistrato declaró: "Uno se inclina a la epilepsia debe hacerse a ayunar sin piedad y poner en

raciones pequeñas." Galeno creía una "dieta atenuante" podría permitirse una cura en los casos leves y ser

útil para los demás.

El primer estudio moderno de ayuno como un tratamiento para la epilepsia fue en Francia en 1911. Veinte

pacientes con epilepsia de todas las edades fueron "desintoxicado" por el consumo de una dieta baja en

calorías, vegetarianos, combinada con períodos de ayuno y purga. Dos benefició enormemente, pero la

mayoría no logró mantener el cumplimiento de las restricciones impuestas. La dieta mejora las capacidades

mentales de los pacientes, en contraste con su medicación, bromuro de potasio, que embota la mente.

Alrededor de este tiempo, Bernarr Macfadden, exponente americano de la cultura física, popularizó el uso del

ayuno para restaurar la salud. Su discípulo, el médico osteópata Hugh Conklin, de Battle Creek, Michigan,

comenzó a tratar a sus pacientes de la epilepsia mediante la recomendación de ayuno. Conklin conjeturó que

las crisis epilépticas se producen cuando una toxina, secretada por las placas de Peyer en el intestino, se

descargó en el torrente sanguíneo. Se recomienda un ayuno de duración de 18 a 25 días para permitir que

esta toxina se disipe. Conklin probablemente tratado cientos de pacientes con epilepsia con su "dieta de agua"

y se jactó de una tasa de curación del 90% en los niños, cayendo a 50% en los adultos. El análisis posterior

de los registros de casos de Conklin mostró 20% de sus pacientes logrado liberarse de las convulsiones y el

50% tenía alguna mejora.

La terapia de ayuno de Conklin fue adoptada por los neurólogos en la práctica general. En 1916, el Dr.

McMurray escribió al New York Medical Journal que afirma haber tratado con éxito a pacientes epilépticos con

una rápida, seguida de una y almidón de la dieta libre de azúcar, desde 1912 - En 1921, endocrinólogo

prominente H. Rawle Geyelin informó de sus experiencias a la convención de la Asociación Médica

Americana. Había visto el éxito de Conklin primera mano y había tratado de reproducir los resultados en 36 de

sus propios pacientes. Él logró resultados similares a pesar de sólo haber estudiado a los pacientes durante

un corto tiempo. Otros estudios en la década de 1920 indican que las crisis generalmente devueltos después

del ayuno. Charles Howland, el padre de uno de los pacientes exitosos de Conklin y un acaudalado abogado

corporativo de Nueva York, dio a su hermano John un regalo de 5.000 dólares para estudiar "la cetosis de

hambre". Como profesor de pediatría en el Hospital Johns Hopkins, John Howland utilizó el dinero para

financiar la investigación llevada a cabo por el neurólogo Stanley Cobb y su ayudante William G. Lennox.

Dieta

En 1921, Rollin Woodyatt revisó la investigación sobre la dieta y la diabetes. Se informó que tres compuestos

solubles en agua,-hidroxibutirato, acetoacetato y acetona, fueron producidos por el hígado en personas por lo

demás sanas cuando se mueren de inanición o si consumen una dieta rica en grasas muy baja en

carbohidratos, alta. Russel Wilder, en la Clínica Mayo, construido en esta investigación y acuñado la dieta

cetogénica término para describir una dieta que produce un alto nivel de cetonas en la sangre a través de un

exceso de grasa y la falta de hidratos de carbono. Wilder esperaba obtener los beneficios del ayuno en una

terapia dietética que podrían mantenerse indefinidamente. Su juicio en unos pocos pacientes con epilepsia en

1921 fue el primer uso de la dieta cetogénica como tratamiento para la epilepsia.

El colega de Wilder, pediatra Mynie Peterman, más tarde formuló la dieta clásica, con una proporción de un

gramo de proteína por kilogramo de peso corporal en los niños, 10-15 g de carbohidratos por día, y el resto de

las calorías provenientes de la grasa. El trabajo de Peterman en la década de 1920 estableció las técnicas

para la inducción y el mantenimiento de la dieta. Peterman documentado efectos positivos y efectos adversos.

La dieta ha demostrado ser muy exitoso en los niños: Peterman informó en 1925 que el 95% de 37 pacientes

jóvenes ha mejorado control de las crisis en la dieta y el 60% se convirtió en libre de crisis. En 1930, la dieta

también se ha estudiado en 100 adolescentes y adultos. Clifford Barborka, también de la Clínica Mayo,

informó que el 56% de los pacientes de mayor edad en la mejora de la dieta y el 12% se convirtió en libre de

crisis. Aunque los resultados son similares a los adultos, los estudios modernos de los niños, no se puede

comparar también a los estudios contemporáneos. Barborka llegó a la conclusión de que los adultos eran

menos probabilidades de beneficiarse de la dieta, y el uso de la dieta cetogénica en adultos no se estudió de

nuevo hasta 1999.

Anticonvulsivos y la disminución

Durante los años 1920 y 1930, cuando los únicos fármacos anticonvulsivantes fueron los bromuros sedantes y

fenobarbital, la dieta cetogénica fue ampliamente utilizado y estudiado. Esto cambió en 1938, cuando H.

Houston Merrit y Tracy Putnam descubrieron la fenitoína, y el enfoque de la investigación cambió al

descubrimiento de nuevos fármacos. Con la introducción de valproato de sodio en la década de 1970, las

drogas estaban disponibles a los neurólogos que se consiguió a través de una amplia gama de síndromes

epilépticos y tipos de convulsiones. El uso de la dieta cetogénica, por este tiempo restringido a los casos

difíciles, tales como el síndrome de Lennox-Gastaut, se redujo aún más.

MCT dieta

En la década de 1960, se descubrió que los triglicéridos de cadena media producir más cetonas por unidad de

energía que las grasas dietéticas normales. Los MCT son absorbidos de manera más eficiente y se

transportan rápidamente al hígado a través del sistema portal hepático en lugar de el sistema linfático. Las

severas restricciones de carbohidratos de la dieta cetogénica clásica hacen que sea difícil para los padres

para producir las comidas sabrosas que sus hijos tolerar. En 1971, Peter Huttenlocher ideó una dieta

cetogénica, donde alrededor del 60% de las calorías provenía del aceite de MCT, y esto permitió que más

proteínas y hasta tres veces la cantidad de carbohidratos como la dieta cetogénica clásica. El aceite se

mezcla con al menos el doble de su volumen de leche desnatada en polvo, frío, y bebió durante la comida o

incorporado en los alimentos. Él probó en doce niños y adolescentes con convulsiones intratables. La mayoría

de los niños mejoró tanto en control de las crisis y el estado de alerta, resultados que son similares a la dieta

cetogénica clásica. Malestar gastrointestinal es un problema, lo que llevó a un paciente a abandonar la dieta,

pero las comidas eran más fáciles de preparar y mejor aceptado por los niños. La dieta MCT sustituye la dieta

cetogénica clásica en muchos hospitales, aunque algunas dietas diseñadas que eran una combinación de los

dos.

Renacimiento

La dieta cetogénica logró exposición nacional de comunicación en los EE.UU. en octubre de 1994, cuando el

programa de televisión Dateline de la NBC informó el caso de Charlie Abrahams, hijo del productor de

Hollywood Jim Abrahams. Los dos años de edad, sufría de epilepsia que habían permanecido controlada por

las terapias convencionales y alternativas. Abrahams descubrieron una referencia a la dieta cetogénica en

epilepsia guía para los padres y llevados a Charlie que el Hospital Johns Hopkins, que había dejado de

ofrecer la terapia. En la dieta, la epilepsia de Charlie fue controlado rápidamente y su progreso en el

desarrollo reanudó. Esto inspiró a Abraham para crear la Fundación Charlie para promover la dieta y financiar

la investigación. Un estudio prospectivo multicéntrico se inició en 1994, se presentaron los resultados de la

Sociedad Americana de Epilepsia en 1996 y fueron publicados en 1998 - le siguió una explosión de interés

científico en la dieta. En 1997, Abrahams produjo una película para televisión, ... First Do No Harm,

protagonizada por Meryl Streep, en el que la epilepsia intratable de un niño es tratado con éxito por la dieta

cetogénica.

En 2007, la dieta cetogénica se disponía de alrededor de 75 centros en 45 países, y las variantes menos

restrictivas, como la dieta modificada de Atkins, estaban en uso, especialmente entre los niños mayores y

adultos. La dieta cetogénica también estaba bajo investigación para el tratamiento de una amplia variedad de

trastornos distintos de la epilepsia.

Eficacia

La dieta cetogénica reduce la frecuencia de los ataques en más del 50% en la mitad de los pacientes que se

tratan y en más de un 90% en un tercio de los pacientes. Tres cuartas partes de los niños que no responden

en un plazo de dos semanas, aunque los expertos recomiendan una prueba de por lo menos tres meses

antes de suponer que ha sido ineficaz. Los niños con epilepsia refractaria tienen más probabilidades de

encontrar la dieta cetogénica de ser eficaces que se beneficie de intentar otro fármaco anticonvulsivo. Existe

alguna evidencia de que los adolescentes y adultos también pueden beneficiarse de la dieta.

Diseño del ensayo

Los primeros estudios informaron altas tasas de éxito: en un estudio realizado en 1925, el 60% de los

pacientes se convirtió en libre de crisis, y otro 35% de los pacientes tuvieron una reducción del 50% en la

frecuencia de las crisis. Estos estudios generalmente una cohorte de pacientes recientemente tratados por el

médico y los pacientes seleccionados que habían mantenido con éxito las restricciones en la dieta. Sin

embargo, estos estudios son difíciles de comparar con los ensayos modernos. Una de las razones es que

estos ensayos más antiguos sufrieron sesgo de selección, ya que excluyó a los pacientes que no pudieron

iniciar o mantener la dieta y, por tanto seleccionados de pacientes que generen mejores resultados. En un

intento de controlar este sesgo, el diseño del estudio moderno prefiere un estudio prospectivo de cohortes en

el que se presentan los resultados para todos los pacientes, independientemente de si se inicia o completaron

el tratamiento.

Otra diferencia entre los estudios mayores y más reciente es que el tipo de los pacientes tratados con la dieta

cetogénica ha cambiado con el tiempo. Cuando se desarrolló y utilizó por primera vez, la dieta cetogénica no

era un tratamiento de último recurso, por el contrario, los niños en los estudios modernos han intentado y han

fracasado varios fármacos anticonvulsivos, así puede suponerse que tienen más difícil para tratar la epilepsia.

Los primeros estudios y moderna también difieren debido a que el protocolo de tratamiento ha cambiado. En

los protocolos mayores, la dieta se inició con un ayuno prolongado, diseñado para perder un 5-10% de peso

corporal, y en gran medida restringida la ingesta de calorías. La preocupación por la salud y el crecimiento del

niño dio lugar a una relajación de las restricciones de la dieta. La restricción de líquidos fue una vez una

característica de la dieta, pero esto condujo a un aumento de riesgo de estreñimiento y cálculos renales, y ya

no se considera beneficioso.

Resultados

El estudio moderno más grande con la intención de tratar el diseño prospectivo fue publicado en 1998 por un

equipo del Hospital Johns Hopkins y seguidos por un informe publicado en 2001. Al igual que con la mayoría

de los estudios de la dieta cetogénica, no hubo grupo de control. En el estudio participaron 150 niños.

Después de tres meses, el 83% de ellos todavía estaban en la dieta, el 26% había experimentado una buena

reducción de las convulsiones, el 31% había tenido una excelente reducción y 3% estuvieron libres de crisis.

En doce meses, el 55% todavía estaban en la dieta, el 23% tuvo una buena respuesta, el 20% tuvo una

respuesta excelente y un 7% estuvieron libres de crisis. Los que habían interrumpido la alimentación en esta

etapa, lo hicieron porque era ineficaz, demasiado restrictiva o debido a una enfermedad, y la mayoría de los

que se quedaron se beneficia de ella. El porcentaje de los que siguen en la dieta a los dos, tres y cuatro años

fue de 39%, 20% y 12% respectivamente. Durante este período, la razón más común para interrumpir la dieta

fue porque los niños habían vuelto sin convulsiones o significativamente mejor. A los cuatro años, el 16% de

la original de 150 niños tuvieron una buena reducción de la frecuencia de las crisis, el 14% tenía una

excelente reducción y 13% estuvieron libres de crisis, aunque estas cifras incluyen a muchos que ya no

estaban en la dieta. Los que se quedan en la dieta después de esta duración no eran por lo general libres de

crisis, pero había tenido una excelente respuesta.

Es posible combinar los resultados de varios estudios pequeños para producir evidencia de que es más fuerte

que la disponible a partir de cada estudio solo, un método estadístico conocido como meta-análisis. Uno de

los cuatro tipo de análisis, llevado a cabo en 2006, se veía a los 19 estudios sobre un total de 1.084 pacientes.

Llegó a la conclusión de que la mitad de los pacientes lograron una reducción del 50% en las incautaciones y

un tercero logró una reducción del 90%.

El primer ensayo controlado aleatorio fue publicado en 2008, que tenía la intención de tratar el diseño

prospectivo, pero no cegadora. Este estudio incluyó a 145 niños, la mitad de los cuales fueron seleccionados

al azar para comenzar la dieta cetogénica inmediatamente y media para empezar después de un retraso de

tres meses. Los niños que recibieron tratamiento retrasado actuaron como control, lo cual es particularmente

importante para las enfermedades tales como la epilepsia, donde los pacientes pueden mejorar o empeorar

sin tratamiento. De los niños en el grupo de la dieta, el 38% tenía al menos una reducción del 50% en la

frecuencia de las crisis, el 7% tenía al menos una reducción del 90%, y un niño se convirtió en libre de crisis.

Sólo el 6% de los del grupo control experimentó una reducción mayor del 50% en la frecuencia de las crisis y

sin hijos tenían una reducción del 90%. La frecuencia de las convulsiones media del grupo de alimentación se

redujo en una tercera parte, la frecuencia de convulsiones media del grupo de control en realidad empeoró.

Indicaciones y contraindicaciones

La dieta cetogénica es indicado como tratamiento adyuvante en niños con epilepsia resistente a fármacos.

Está aprobado por las guías clínicas nacionales de Escocia, Inglaterra y Gales y reembolsados por casi todas

las compañías de seguros de Estados Unidos. Los niños con una lesión focal que harían los candidatos

adecuados para la cirugía son más propensos a convertirse en libre de crisis con la cirugía que con la dieta

cetogénica. En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica informa que la dieta

no debe ser recomendada para adultos con epilepsia. Alrededor de un tercio de los centros de epilepsia que

ofrecen la dieta cetogénica también cuentan con una terapia dietética para adultos. Algunos médicos

consideran que los dos menos restrictiva dieta variantes-el tratamiento de bajo índice glucémico y la dieta

Atkins modificada-que es más adecuada para los adolescentes y adultos. Una formulación líquida de la dieta

cetogénica es muy fácil de preparar, y bien tolerada por los niños en la fórmula y los niños que son

alimentados por sonda.

Los defensores de la dieta recomiendan que se consideró seriamente después de dos medicamentos han

fallado, ya que la posibilidad de que otras drogas posteriores es sólo el 10%. La dieta puede ser considerado

anteriormente para algunos epilepsia y síndromes genéticos donde se ha demostrado una utilidad particular.

Estos incluyen el síndrome de Dravet, espasmos infantiles, epilepsia mioclónica-astática y el complejo de

esclerosis tuberosa.

Una encuesta realizada en 2005 de 88 neurólogos pediátricos en los EE.UU. encontró que el 36% prescribe

regularmente la dieta después de tres o más drogas había fracasado, el 24% de vez en cuando prescribe la

dieta, como último recurso, el 24% sólo había prescrito la dieta en algunos casos raros y el 16% nunca había

prescrito la dieta. Hay varias explicaciones posibles para esta diferencia entre la evidencia y la práctica clínica.

Un factor importante puede ser la falta de dietistas formación adecuada, que se necesitan para administrar un

programa de dieta cetogénica.

Debido a que la dieta cetogénica altera el metabolismo del cuerpo, es un tratamiento de primera línea en

niños con ciertas enfermedades metabólicas congénitas. Sin embargo, está absolutamente contraindicada en

otros. La deficiencia de piruvato deshidrogenasa enfermedades y transportador 1 síndrome de deficiencia de

glucosa impiden que el cuerpo utilice los carbohidratos como combustible, lo que conduce a una dependencia

de los cuerpos cetónicos. La dieta cetogénica es beneficioso en el tratamiento de las convulsiones y algunos

otros síntomas de estas enfermedades y es una indicación absoluta. Por el contrario, la deficiencia de piruvato

carboxilasa enfermedades, porfiria y otros trastornos genéticos raros de metabolismo de las grasas prevenir

cualquier uso de la dieta. Una persona con un trastorno de la oxidación de ácidos grasos es incapaz de

metabolizar los ácidos grasos, que sustituyen a los hidratos de carbono como la principal fuente de energía en

la dieta. En la dieta cetogénica, su cuerpo se consumen sus propias reservas de proteínas para el

combustible, lo que lleva a la cetoacidosis, y, finalmente, el coma y la muerte.

Interacciones

La dieta cetogénica se inicia generalmente en combinación con el régimen anticonvulsivo existente del

paciente, aunque los pacientes pueden ser destetados de anticonvulsivos si la dieta es exitosa. Existe alguna

evidencia de beneficios sinérgicos cuando la dieta se combina con el estimulador del nervio vago o con la

zonisamida de drogas, y que la dieta puede ser menos efectivo en niños que reciben fenobarbital.

Los efectos adversos

La dieta cetogénica no es un tratamiento benigno, holístico o natural para la epilepsia; como con cualquier

terapia médica grave, puede haber complicaciones. Estos suelen ser menos graves y menos frecuentes que

con la medicación anticonvulsivante o cirugía. Los efectos secundarios comunes pero fácilmente tratable a

corto plazo incluyen estreñimiento, acidosis leve e hipoglucemia si hay una rápida inicial. Los niveles elevados

de lípidos en la sangre afectan hasta un 60% de los niños y los niveles de colesterol puede aumentar en un

30%. Esto puede ser tratado por los cambios en el contenido de grasa de la dieta, tales como a partir de

grasas saturadas hacia grasas poliinsaturadas, y, si se mantiene, mediante la reducción de la relación

cetogénica. Los suplementos son necesarios para contrarrestar la deficiencia en la dieta de muchos

micronutrientes.

El uso a largo plazo de la dieta cetogénica en niños aumenta el riesgo de retraso en el crecimiento, fracturas

de huesos y piedras en el riñón. La dieta reduce los niveles de factor de crecimiento similar a la insulina 1, lo

cual es importante para el crecimiento de la infancia. Al igual que muchos medicamentos anticonvulsivos, la

dieta cetogénica tiene un efecto adverso sobre la salud ósea. Hay muchos factores que pueden estar

involucrados, tales como la acidosis y la hormona del crecimiento suprimida. Aproximadamente 1 de cada 20

niños en la dieta cetogénica se desarrollan cálculos renales. Una clase de fármacos anticonvulsivos conocidos

como inhibidores de la anhidrasa carbónica se sabe que aumenta el riesgo de cálculos renales, pero la

combinación de estos anticonvulsivos y la dieta cetogénica no parece elevar el riesgo por encima de la de la

dieta sola. Las piedras son tratables y no justifican la suspensión de la dieta. Johns Hopkins Hospital ahora da

suplementos orales de citrato de potasio a todos los pacientes dieta cetogénica, que resulta en una

disminución de siete veces en la incidencia de cálculos renales. Sin embargo, este uso empírico no ha sido

probado en un ensayo controlado prospectivo. La formación de cálculos renales se asocia con la dieta por

cuatro razones:

El exceso de calcio en la orina se produce debido al aumento de la desmineralización ósea con la

acidosis. Los huesos se componen principalmente de fosfato de calcio. El fosfato reacciona con el

ácido, y el calcio se excreta por los riñones.

Hipocitraturia: la orina contiene una cantidad anormalmente baja concentración de citrato, que

normalmente ayuda a disolver el calcio libre.

La orina tiene un pH bajo, que deja de ácido úrico a partir de la disolución, dando lugar a cristales que

actúan como un nido para la formación de cálculos de calcio.

Muchas instituciones restringidas tradicionalmente la toma de agua de los pacientes en la dieta a 80%

de las necesidades diarias normales; ya no se recomienda esta práctica.

En los adultos, los efectos secundarios comunes incluyen pérdida de peso, estreñimiento, niveles de

colesterol elevados y, en las mujeres, irregularidades menstruales como amenorrea.

Implementación

La dieta cetogénica es una terapia de nutrición médica que involucra a participantes de diversas disciplinas.

Los miembros del equipo incluyen un dietista pediátrico que coordina el programa de la dieta, un neurólogo

pediátrico con experiencia en la oferta de la dieta cetogénica, y una enfermera registrada que está

familiarizado con la epilepsia infantil. Ayuda adicional puede provenir de un trabajador social médico que

trabaja con la familia y un farmacéutico que puede aconsejar sobre el contenido de carbohidratos de los

medicamentos. Por último, los padres y otros cuidadores deben ser educados en muchos aspectos de la dieta

para que se aplique de manera segura.

Aplicación de la dieta puede presentar dificultades para los cuidadores y del paciente debido a la dedicación

de tiempo involucrado en la medición y la planificación de las comidas. Dado que cualquier alimentación no

planificado puede romper potencialmente el equilibrio nutricional necesario, algunas personas encuentran la

disciplina necesaria para mantener la dieta difícil y desagradable. Algunas personas terminan la dieta o

cambiar a una dieta menos exigentes, como la dieta de Atkins o la modificación del tratamiento bajo índice

glucémico, porque encuentran las dificultades demasiado grandes.

Inicio

El Hospital Johns Hopkins protocolo para iniciar la dieta cetogénica ha sido ampliamente adoptado. Se trata

de una consulta con el paciente y sus cuidadores y, más tarde, a un ingreso hospitalario. Debido al riesgo de

complicaciones durante el inicio de la dieta cetogénica, la mayoría de los centros empiezan la dieta bajo

supervisión médica en un hospital.

En la consulta inicial, los pacientes son examinados para detectar condiciones que puedan contraindicar la

dieta. Se obtiene una historia dietética y los parámetros de la dieta seleccionado: la relación cetogénica de

grasa a la proteína combinada y los hidratos de carbono, las necesidades de calorías y la ingesta de líquidos.

El día antes de la admisión en el hospital, la proporción de hidratos de carbono en la dieta puede ser

disminuido y el paciente comienza en ayunas después de su comida de la noche. A su ingreso, sólo en

calorías y sin cafeína líquidos están permitidos hasta la cena, que consiste en "eggnog" limitado a un tercio de

las calorías de una comida típica. La siguiente desayuno y el almuerzo son similares, y en el segundo día, la

cena "eggnog" se aumenta a dos tercios de contenido calórico de una comida típica. Al tercer día, la cena

incluye la cuota calórica total y es una comida cetogénica estándar. Después de un desayuno cetogénica en

el cuarto día, el paciente es dado de alta. Donde sea posible, los medicamentos actuales del paciente se

cambian a las formulaciones de hidratos de carbono libres.

Cuando en el hospital, los niveles de glucosa se comprueban varias veces al día y el paciente se monitoriza

en busca de signos de cetosis sintomática. La falta de energía y el letargo son comunes pero desaparece

dentro de dos semanas. Los padres asisten a clases durante los primeros tres días completos, que abarcan la

nutrición, la gestión de la alimentación, la preparación de las comidas, evitar el azúcar y la enfermedad

manipulación. El grado de educación de los padres y el compromiso que se requiere es más alta que con la

medicación.

Las variaciones en el protocolo de Johns Hopkins son comunes. La iniciación se puede realizar utilizando

clínicas para pacientes externos en lugar de requerir una estancia en el hospital. A menudo, no hay ayuno

inicial. En lugar de aumentar tamaños de las comidas durante la puesta en marcha de tres días, algunas

instituciones mantienen tamaño de la comida, pero alteran la relación cetogénica 02:01-04:01.

Para los pacientes que se benefician, media lograr una reducción de las crisis dentro de cinco días, tres

cuartas partes a lograr una reducción del plazo de dos semanas, y el 90% logran una reducción a 23 días. Si

la dieta no comienza con un ayuno, el tiempo para la mitad de los pacientes para lograr una mejora es más

largo, pero las tasas de reducción de las crisis a largo plazo no se ven afectados. Animamos a los padres a

persistir con la dieta durante al menos tres meses antes de que se realice una última consideración respecto a

la eficacia.

Mantenimiento

Después de la iniciación, el niño visita con regularidad a la consulta externa del hospital donde se les ve por el

dietista y el neurólogo, y se realizan diferentes pruebas y exámenes. Estas se llevan a cabo cada tres meses

durante el primer año y luego cada seis meses a partir de entonces. Los bebés menores de un año de edad

se ven con más frecuencia, con la visita inicial se celebró después de sólo dos a cuatro semanas. Es

necesario un período de ajustes menores para garantizar que se mantenga la cetosis consistente y para

adaptar mejor los planes de comidas para el paciente. Este ajuste se realiza normalmente a través del

teléfono con el hospital y dietista incluye cambiar el número de calorías, alterando la relación cetogénica, o

añadiendo algunos aceites MCT o de coco a una dieta clásica. Los niveles de cetonas urinarias se

comprueban todos los días para detectar si la cetosis se ha logrado y para confirmar que el paciente está

siguiendo la dieta, sin embargo el nivel de cetonas no se correlaciona con un efecto anticonvulsivo. Esto se

realiza utilizando tiras de prueba de cetonas que contienen nitroprusiato, que cambian de color de piel de

ante-rosa a marrón en presencia de acetoacetato.

Un aumento de corta duración en la frecuencia de las crisis puede ocurrir en caso de enfermedad o si los

niveles de cetona fluctúan. La dieta puede ser modificada si la frecuencia de crisis sigue siendo alto, o el niño

está perdiendo peso. Pérdida del control de las convulsiones puede provenir de fuentes inesperadas. Incluso

"sin azúcar" alimento puede contener hidratos de carbono, tales como maltodextrina, sorbitol, almidón y

fructosa. El contenido de sorbitol de bronceadores y otros productos de cuidado de la piel puede ser lo

suficientemente alta como para que algunos se absorbe por la piel y por lo tanto niega la cetosis.

Discontinuación

Alrededor del 20% de los niños en la dieta cetogénica lograr la libertad de convulsiones, y muchos son

capaces de reducir el uso de anticonvulsivos o eliminarlas por completo. Por lo general, en torno a dos años

en la dieta, o al cabo de seis meses de estar libres de crisis, la dieta puede efectuarse de forma gradual

durante dos o tres meses. Esto se hace mediante la reducción de la relación cetogénica hasta que ya no se

detecta cetosis urinario, y luego levantar todas las restricciones de calorías. El momento y el método de

interrupción imita la de la terapia con medicamentos anticonvulsivos en niños, en los que el niño se ha

convertido en convulsiones. Cuando se requiere la dieta para el tratamiento de ciertas enfermedades

metabólicas, la duración será mayor. La duración total de la dieta depende de la dieta cetogénica equipo de

tratamiento y los padres; duraciones de hasta 12 años se han estudiado y encontrado beneficioso.

Los niños que abandonan la dieta después de alcanzar la libertad convulsiones tienen un riesgo del 20% de

las incautaciones de vuelta. La longitud de tiempo hasta la recurrencia es muy variable pero los promedios de

dos años. Este riesgo de recurrencia compara con el 10% para la cirugía de resección y de 30-50% para la

terapia anticonvulsiva. De los que tienen una recurrencia, algo más de la mitad se puede de nuevo libre de

convulsiones con anticonvulsivantes o bien volviendo a la dieta cetogénica. La recurrencia es más probable si,

a pesar de ausencia de crisis, un electroencefalograma muestra espigas epileptiformes, que indican la

actividad epiléptica en el cerebro, pero están por debajo del nivel que causa una convulsión. La recurrencia es

probable también que si una resonancia magnética muestra anomalías focales. Estos niños pueden

permanecer en la dieta más que el promedio, y se ha sugerido que los niños con esclerosis tuberosa que

logran la libertad de ataques podrían permanecer en la dieta cetogénica indefinidamente.

Variantes

Clásico

La dieta cetogénica se calcula por un dietista para cada niño. Busco Edad, peso, nivel de actividad, la cultura

y la comida, afectan el plan de comidas. En primer lugar, las necesidades de energía se fijan en el 80-90% de

las cantidades diarias recomendadas para la edad del niño. Los niños muy activos o aquellos con

espasticidad muscular requieren más calorías que esto, los niños inmóviles requieren menos. La relación de

la dieta cetogénica compara el peso de la grasa al peso combinado de los hidratos de carbono y proteínas.

Este suele ser 4:1, pero los niños que son menores de 18 meses, mayores de 12 años, o que son obesos

puede ser iniciado en una proporción de 3:1. La grasa es rica en energía, con 9 kcal/g en comparación con 4

kcal/g de hidratos de carbono o proteínas, por lo porciones sobre la dieta cetogénica son más pequeñas de lo

normal. La cantidad de grasa en la dieta puede calcularse a partir de las necesidades globales de energía y la

relación cetogénica elegido. A continuación, los niveles de proteína se configuran para permitir el crecimiento

y mantenimiento del cuerpo, y son alrededor de 1 g de proteína por cada kg de peso corporal. Por último, la

cantidad de hidratos de carbono se fija de acuerdo a lo que se percibe la asignación a la izquierda, mientras

que el mantenimiento de la relación elegida. Cualquier carbohidrato en los medicamentos o suplementos se

debe restar de esta prestación. La cantidad diaria total de grasas, proteínas e hidratos de carbono es

entonces dividido uniformemente a través de las comidas.

Un programa de ordenador como KetoCalculator puede ser utilizado para ayudar a generar recetas. Las

comidas suelen tener cuatro componentes: la crema de leche batida, un alimento rico en proteínas, una fruta

o verdura y una grasa como la mantequilla, el aceite vegetal o mayonesa. Sólo se permiten las frutas y

verduras bajas en carbohidratos, que excluye los plátanos, las patatas, los guisantes y el maíz. Frutas

adecuados se dividen en dos grupos en función de la cantidad de hidratos de carbono que contienen, y

hortalizas se dividen de manera similar en dos grupos. Alimentos dentro de cada uno de estos cuatro grupos

pueden estar sustituidos libremente para permitir la variación sin necesidad de volver a calcular los tamaños

de las porciones. Por ejemplo, el brócoli cocido, las coles de Bruselas, coliflor y judías verdes son todas

equivalentes. Los alimentos frescos, enlatados o congelados son equivalentes, pero las verduras crudas y

cocidas son diferentes, y los alimentos procesados son una complicación adicional. Los padres tienen que ser

precisos en la medición de las cantidades de alimentos en una balanza electrónica precisión de 1 g. El niño

tiene que comer toda la comida y no puede tener partes adicionales, algún bocadillo debe ser incorporado en

el plan de comidas. Una pequeña cantidad de aceite de MCT puede ser utilizado para ayudar con el

estreñimiento o para aumentar la cetosis.

La dieta cetogénica clásica no es una dieta equilibrada y contiene sólo pequeñas porciones de frutas y

verduras frescas, cereales fortificados y alimentos ricos en calcio. En particular, las vitaminas del complejo B,

calcio y vitamina D deben complementarse artificialmente. Esto se consigue tomando dos suplementos sin

azúcar diseñados para la edad del paciente: un multivitamínico con minerales y calcio con vitamina D. Un día

típico de la comida para un niño en una relación de 4:1, 1.500 kcal dieta cetogénica comprende:

Desayuno: huevos con tocino 28 g de huevo, 11 g de tocino, 37 g de 36% de crema de leche, 23 g de

mantequilla y 9 g de manzana.

Merienda: mantequilla de maní bola 6 g de mantequilla de maní y 9 g de mantequilla.

Almuerzo: ensalada de atún 28 g de atún, mayonesa 30 g, 10 g de apio, 36 g de 36% de crema de

leche batida y 15 g de lechuga.

Merienda: ceto yogur 18 g de 36% crema de leche, 17 g de crema agria, 4 g de fresas y edulcorante

artificial.

Cena: hamburguesa con queso 22 g de carne picada, 10 g de queso americano, 26 g de mantequilla,

38 g de nata, 10 g de lechuga y 11 g de judías verdes.

Merienda: ceto crema 25 g de 36% de crema de leche, 9 g de huevo y la esencia de vainilla pura.

Aceite de MCT

Grasa de la dieta normal contiene principalmente triglicéridos de cadena larga. Triglicéridos de cadena media

son más cetogénica de bandejas de gran capacidad, ya que generan más cetonas por unidad de energía

cuando se metaboliza. Su uso permite una dieta con una menor proporción de grasa y una mayor proporción

de proteína e hidratos de carbono, que conduce a más opciones de comida y porciones más grandes

tamaños. La dieta MCT original desarrollado por Peter Huttenlocher en la década de 1970 deriva el 60% de

sus calorías de aceite MCT. Consumir esta cantidad de aceite de MCT causó calambres abdominales, diarrea

y vómitos en algunos niños. Una figura de 45% está considerado como un equilibrio entre la consecución de

buena cetosis y reducir al mínimo las molestias gastrointestinales. Las dietas cetogénicas MCT clásicos y

modificados son igualmente eficaces y las diferencias en la tolerabilidad no son estadísticamente

significativas. La dieta MCT es menos popular en los Estados Unidos, el aceite MCT es más caro que otras

grasas de la dieta y no está cubierto por las compañías de seguros.

Modificado Atkins

En primer lugar se informó en 2003, la idea de utilizar una forma de la dieta Atkins para tratar la epilepsia se

produjo después de los padres y los pacientes descubrieron que la fase de inducción de las convulsiones

controladas dieta Atkins. El equipo de la dieta cetogénica en el Hospital Johns Hopkins modificó la dieta

Atkins, eliminando el objetivo de lograr la pérdida de peso, que se extiende la fase de inducción de forma

indefinida, y fomentar especialmente el consumo de grasas. En comparación con la dieta cetogénica, la dieta

modificada de Atkins no establece límites en calorías o proteínas, y la relación cetogénica total más bajo no

tiene que ser mantenido constantemente por todas las comidas del día. El MAD no comienza con un ayuno o

con una estancia en el hospital y requiere menos apoyo dietista que la dieta cetogénica. Los hidratos de

carbono se limitan al principio a 10 g por día en niños o 20 g por día en adultos y se aumentó a 20-30 g por

día después de un mes o menos, dependiendo del efecto sobre el control de las convulsiones o la tolerancia

de los restricciones. Al igual que la dieta cetogénica, la MAD requiere suplementos y niños de vitaminas y

minerales son monitoreados cuidadosamente y de forma periódica a los centros ambulatorios.

La dieta modificada de Atkins reduce la frecuencia de las crisis de más del 50% en el 43% de los pacientes

que lo prueban, y en más del 90% en el 27% de los pacientes. Pocos efectos adversos han sido reportados,

aunque se incrementa el colesterol y la dieta no se ha estudiado a largo plazo. Aunque está basado en un

conjunto de datos más pequeño, estos resultados de 2009 se comparan favorablemente con la dieta

cetogénica tradicional.

Tratamiento bajo índice glucémico

El tratamiento bajo índice glucémico es un intento de alcanzar los niveles de glucosa en la sangre estables

observados en niños sobre la dieta cetogénica clásica, mientras que el uso de un régimen mucho menos

restrictiva. La hipótesis es que la glucosa en la sangre estable puede ser uno de los mecanismos de acción

implicados en la dieta cetogénica, que se produce debido a la absorción de los hidratos de carbono se hace

más lenta limitados por el alto contenido de grasa. Aunque también es una dieta rica en grasas, la LGIT

permite más carbohidratos que sea la dieta cetogénica clásica o la dieta modificada de Atkins, de

aproximadamente 40-60 g por día. Sin embargo, los tipos de hidratos de carbono consumidos se limitan a los

que tienen un índice glucémico menor que 50. Al igual que la dieta modificada de Atkins, se inicia el LGIT y se

mantiene a las consultas externas y no requiere de pesaje exacto de alimentos o apoyo dietético intensivo.

Ambos se ofrecen en la mayoría de los centros que se ejecutan programas de dietas cetogénicas, y en

algunos centros que a menudo son la terapia dietética primaria para adolescentes.

Los resultados a corto plazo para el LGIT indican que en un mes aproximadamente la mitad de los pacientes

experimentan una reducción superior al 50% en la frecuencia de las crisis, con cifras globales próxima a la de

la dieta cetogénica. Los datos indican también menos efectos secundarios que la dieta cetogénica y que es

mejor tolerado, con las comidas más agradables al paladar.

Formulaciones prescritas

Los lactantes y los pacientes alimentados a través de un tubo de gastrostomía también se puede dar una

dieta cetogénica. Los padres constituyen una fórmula prescrita en polvo, tales como KetoCal, en un alimento

líquido. De gastrostomía evita cualquier problema con sabor, y los bebés alimentados con biberón aceptar

fácilmente la fórmula cetogénica. Algunos estudios han encontrado que este alimento líquido para ser más

eficaz y asociado con el colesterol total inferior a una dieta cetogénica sólido. KetoCal es un alimento

nutricionalmente completo que contiene proteína de la leche y se complementa con aminoácidos, grasas,

carbohidratos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Se utiliza para administrar la relación 4:1 clásica dieta

cetogénica en niños mayores de un año. La fórmula está disponible tanto en relaciones de 03:01 y 04:01, ya

sea sin aromatizar o en un sabor de vainilla y edulcorado artificialmente es adecuado para el tubo o la

alimentación oral. Otros productos de la fórmula incluyen KetoVolve y Ketonia. Por otra parte, una dieta

cetogénica líquido puede ser producido por la combinación de carbohidratos Ross fórmula de soja libre con

Microlipid y Polycose.

Mundial

Hay teóricamente sin restricciones en donde se podría utilizar la dieta cetogénica, y puede costar menos que

los anticonvulsivos modernas. Sin embargo, los cambios en ayunas y la dieta se ven afectados por las

cuestiones religiosas y culturales. Una cultura donde la comida se prepara a menudo por los abuelos o

personal contratado significa que más personas deben ser educados acerca de la dieta. Cuando las familias

cenan juntos, compartiendo la misma comida, puede ser difícil separar la comida del niño. En muchos países,

el etiquetado de los alimentos no es obligatoria para el cálculo de las proporciones de grasas, proteínas e

hidratos de carbono es difícil. En algunos países, puede ser difícil de encontrar formas sin azúcar de

medicamentos y suplementos, para comprar una balanza electrónica de precisión, o para pagar los aceites

MCT.

Leyes dietéticas judías evitar mezclar carne y la leche en un plato. En Asia, la dieta normal incluye arroz y los

fideos como la fuente principal de energía, lo que dificulta su eliminación. Por lo tanto la forma MCT-aceite de

la dieta, lo que permite que más hidratos de carbono, ha demostrado ser útil. En la India, las creencias

religiosas afectan comúnmente la dieta: algunos pacientes son vegetarianos, no quiere comer verduras de

raíz o evitar carne. La dieta cetogénica India se inicia sin un ayuno debido a la oposición cultural hacia el

ayuno en los niños. La naturaleza baja en grasas y alta en carbohidratos de la dieta de la India y de Asia

normal significa que sus dietas cetogénicas normalmente tienen una relación cetogénica menor que en

Estados Unidos y Europa. Sin embargo, parecen ser igual de eficaz.

En muchos países en desarrollo, la dieta cetogénica es caro porque las grasas lácteos y la carne son más

caros que el grano, frutas y verduras. La dieta modificada de Atkins se ha propuesto como una alternativa de

menor costo para los países, la factura de la comida un poco más caro puede ser compensado por una

reducción en el gasto farmacéutico si la dieta tiene éxito. La dieta modificada de Atkins es menos compleja de

explicar y preparar y requiere menos apoyo de un nutricionista.

Mecanismo de acción

Incautación patología

El cerebro se compone de una red de neuronas que transmiten señales mediante la propagación de impulsos

nerviosos. La propagación de este impulso de una sinapsis de la neurona a otra se controla normalmente por

los neurotransmisores, aunque hay también vías eléctricas entre algunas neuronas. Los neurotransmisores

pueden inhibir el impulso de disparo o pueden excitar a la neurona a disparar. Una neurona que libera

neurotransmisores inhibitorios de sus terminales se llama una neurona inhibitoria, mientras que uno que libera

neurotransmisores excitatorios es una neurona excitatoria. Cuando el equilibrio normal entre la inhibición y la

excitación se interrumpe de manera significativa en la totalidad o parte del cerebro, se puede producir un

ataque. El sistema GABA es un importante objetivo para los medicamentos anticonvulsivos, ya que las

convulsiones pueden ser disuadidos por el aumento de la síntesis de GABA, disminuyendo su degradación o

mejora de su efecto sobre las neuronas.

El impulso nervioso se caracteriza por una gran afluencia de iones de sodio a través de canales en la

membrana celular de la neurona seguido por un flujo de salida de iones potasio a través de otros canales. La

neurona es incapaz de disparar de nuevo por un corto tiempo, que está mediada por otro canal de potasio. El

flujo a través de estos canales iónicos se rige por una "puerta" que se abre ya sea por un cambio de voltaje o

un mensajero químico conocido como un ligando. Estos canales son otra diana para fármacos

anticonvulsivos.

Hay muchas maneras en las que se produce la epilepsia. Ejemplos de fisiología patológica incluyen:

conexiones inusuales excitatorios de la red neuronal del cerebro, estructura neuronal anormal que conduce al

flujo de corriente alterada, disminución de la síntesis del neurotransmisor inhibitorio; receptores para los

neurotransmisores inhibitorios ineficaces; insuficiente degradación de los neurotransmisores excitatorios que

llevan al exceso, el desarrollo sinapsis inmaduras; y el deterioro de la función de los canales iónicos.

Control de las convulsiones

Aunque muchas hipótesis se han propuesto para explicar cómo funciona la dieta cetogénica, sigue siendo un

misterio. Hipótesis refutada incluyen acidosis sistémica, cambios en los electrolitos y la hipoglucemia. Aunque

muchos cambios bioquímicos se sabe que se producen en el cerebro de un paciente en la dieta cetogénica,

no se sabe cuál de estos tiene un efecto anticonvulsivo. La falta de comprensión en esta área es similar a la

situación con muchos medicamentos anticonvulsivos.

En la dieta cetogénica, hidratos de carbono se limitan por lo que no pueden proporcionar todas las

necesidades metabólicas del cuerpo. En su lugar, los ácidos grasos se utilizan como la fuente principal de

combustible. Estos se utilizan a través de la oxidación de ácidos grasos en la mitocondria de la célula. Los

seres humanos pueden convertir algunos aminoácidos en glucosa mediante un proceso llamado

gluconeogénesis, pero no pueden hacerlo por los ácidos grasos. Dado que se necesitan aminoácidos para

producir proteínas, que son esenciales para el crecimiento y reparación de los tejidos del cuerpo, éstos no

sólo se pueden utilizar para producir glucosa. Esto podría plantear un problema para el cerebro, ya que está

normalmente alimentada únicamente por la glucosa, y ácidos grasos no cruzar la barrera sangre-cerebro.

Afortunadamente, el hígado puede utilizar los ácidos grasos para la síntesis de los tres cuerpos cetónicos-

hidroxibutirato, acetoacetato y acetona. Estos cuerpos cetónicos entran en el cerebro y el sustituto de la

glucosa.

Los cuerpos cetónicos son posiblemente anticonvulsivo en sí mismos, en modelos animales, acetoacetato y

acetona protegen contra las convulsiones. Los resultados de la dieta cetogénica en los cambios de adaptación

a metabolismo energético del cerebro que aumentan las reservas de energía; cuerpos cetónicos son un

combustible más eficiente que la glucosa, y se aumenta el número de mitocondrias. Esto puede ayudar a que

las neuronas se mantienen estables frente a la creciente demanda de energía durante una convulsión, y

puede conferir un efecto neuroprotector.

La dieta cetogénica se ha estudiado en al menos 14 modelos animales de roedores de convulsiones. Es

protectora en muchos de estos modelos y tiene un perfil de protección diferente de cualquier anticonvulsivo

conocido. Por el contrario, el fenofibrato, no se utiliza clínicamente como un antiepiléptico, exhibe propiedades

anticonvulsivantes experimentales en ratas adultas comparables a la dieta cetogénica. Esto, junto con

estudios que demuestran su eficacia en pacientes que no han podido lograr el control de convulsiones en

media docena de drogas, sugiere un mecanismo de acción único.

Los anticonvulsivos suprimen las crisis epilépticas, pero no curan ni previenen el desarrollo de la

susceptibilidad a las crisis. El desarrollo de la epilepsia es un proceso que se conoce poco. Unos

anticonvulsivos han demostrado propiedades antiepileptogénico en modelos animales de la epileptogénesis.

Sin embargo, ningún anticonvulsivo ha logrado nunca este en un ensayo clínico en seres humanos. La dieta

cetogénica se ha encontrado que tienen propiedades antiepileptogénico en ratas.

Otras aplicaciones

La dieta cetogénica puede ser un éxito en el tratamiento de varias enfermedades metabólicas raras. Los

informes de casos de dos niños indican que puede ser un posible tratamiento para el astrocitoma, un tipo de

tumor cerebral. 2 diabetes mellitus autismo, depresión, migrañas, síndrome de ovario poliquístico y el tipo

también se han demostrado para mejorar en pequeños estudios de caso. Hay pruebas de los ensayos clínicos

no controlados y los estudios en modelos animales que la dieta cetogénica puede proporcionar actividad

sintomática y modificador de la enfermedad en una amplia gama de enfermedades neurodegenerativas como

la esclerosis lateral amiotrófica, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson, y puede ser

protector en la lesión cerebral traumática y los accidentes cerebrovasculares. Dado que las células tumorales

son ineficientes en el procesamiento de cuerpos cetónicos para la energía, la dieta cetogénica también se ha

sugerido como un tratamiento para el cáncer, incluyendo glioma. A partir de 2008, no hay pruebas suficientes

para apoyar el uso de la dieta cetogénica como tratamiento estándar para estas condiciones, sin embargo, los

ensayos clínicos para muchos de ellos están en curso.

En marzo de 2009, caprylidene fue aprobado como alimento medicinal por la Administración de Drogas y

Alimentos de EE.UU. para el "manejo de la dieta de los procesos metabólicos y requerimientos nutricionales

asociados con leve a moderada enfermedad de Alzheimer". Metabolismo de la glucosa por el cerebro está

alterada en la enfermedad de Alzheimer, y se propone que los cuerpos cetónicos pueden proporcionar una

fuente de energía alternativa. Caprylidene es una forma en polvo del triglicérido caprílico MCT.

 

^ En este artículo, kcal es sinónimo de calorías como una unidad de medida, y las calorías significa

"energía" de los alimentos.

 

^ A menos que se indique lo contrario, el ayuno término en este artículo se refiere a no comer mientras se

mantiene libre de calorías la ingesta de líquidos.

 

^ Hipócrates, Sobre la enfermedad sagrada, ch. 18; vol. 6.

 

^ Hipócrates, epidemias, VII, 46, vol. 5.

 

^ Galeno, De venae secta. adv. Erasistrateos Romae degentes, c. 8; vol. 11.

 

^ Galeno, De victu attenuante, c. 1.

 

^ Una buena reducción se define aquí para significar una disminución de 50-90% en la frecuencia de las

convulsiones. Una excelente reducción es una disminución de 90-99%.

 

^ cetogénica "eggnog" se utiliza durante la inducción y es una bebida con la relación cetogénica requerida.

Por ejemplo, una relación de 4:01 ponche de huevo podría contener 60 g de 36% crema de leche, 25 g de

huevo cruda pasteurizada, la vainilla y la sacarina sabor. Este contiene 245 kcal, 4 g de proteínas, 2 g de

carbohidratos y 24 g de grasa. El ponche de huevo también puede ser cocinado para hacer un flan o

congelado para hacer helados.

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