Didáctica Virus Zika y embarazo - UCV · Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina...

Virus Zika y embarazo

Dr. Jairo Fuenmayor

Didáctica

Profesor Clínica Obstétrica Facultad de Medicina-UCV

Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina

Chikungunya Virus ARN, Familia Togaviridae

Género Alfavirus

Dengue Virus ARN , Familia Flaviviridiae

Género Flavivirus

Zika Virus ARN, Familia Flaviviridiae

Género Flavivirus

Virus del grupo de los arbovirus (llamados así porque son transmitidos a través de artrópodos hematófagos)

Aedes aegypti Aedes albopictus


Virus Zika Vías de transmisión

Vector Materno-fetal

Sexual

Transfusiones

Células madre, tejidos y productos celulares

Exposición en laboratorior


• Lucha anti vectorial

•Consulta preconcepcional

•Protección personal

Protección de piel

Repelentes: DEET / Icaridina

Aislamiento en fase virémica

Mosquiteros, mallas en ventanas y puertas

Práctica sexual segura

Atención del embarazo en el contexto del brote del virus de Zika- OMS. 2016

Virus Zika Medidas preventivas


Virus Zika Medidas preventivas


Colombia

1 día antes de los síntomas – 6 días

después del inicio de síntomas

1 día antes de los síntomas – 5 días

después del inicio de síntomas

Zika-Dengue-Chikungunya Cuadro comparativo


Fuente: Carlos Brito- Profesor de la Universidad Federal de Pernambuco (actualizado en diciembre 2015) PROTOCOLO DE ATENÇÃO À SAÚDE E RESPOSTA À OCORRÊNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA MINISTÉRIO DA SALUD Secretaria de atenção á Saúde. Brasília DF- 2016

Principales signos y síntomas - Cuadro comparativo Dengue, Zika y Chikungunya


• Atraviesa la barrera placentaria por tanto hay transmisión vertical madre hijo

• Flavivirus con fuerte neurotropismo

• El mayor riesgo en la embarazada ocurre durante el 1er trimestre de la gestación, aunque puede afectar al embarazo en cualquier edad gestacional

Virus Zika


Virus Zika en embarazada

Toda embarazada, a cualquier edad gestacional, que presente un exantema agudo con prurito y temperatura no mayor de 38 °C y uno o más de los siguientes síntomas:

•Artralgias y mialgias •Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival

•Cefalea o malestar general •Cambios ecosonográficos

Caso sospechoso con diagnóstico confirmado por prueba de laboratorio específica para VZIKA (TR-PCR)

Cambios ecosonográficos

Recordar que solo 1 de cada 5 pacientes presenta síntomas

Caso sospechoso Caso confirmado


suero

suero

orina

• Presencia en líquido amniótico (RT-PCR) • 4 sem posterior a síntomas • 17 semanas de gestación

The lancet. Detection and sequencing of Zika virus from amniotic fluid of fetuses with microcephaly in Brazil: a case stud. 2016y

Virus Zika Diagnóstico



Recordar que solo uno de cada (1-5) pacientes presenta síntomas


Científicos dijeron que ya no hay ninguna duda de que el Zika produce microcefalia y daño al cerebro en los recién nacidos y que había suficiente evidencia científica para demostrarlo

CDC: El virus Zika definitivamente produce microcefalia Brenda Goodman, MA Medscape. 18 de abril de 2016

20 de abril de, el año 2016 Por Judith M. Orvos ELS, Miranda Hester



1er caso de microcefalia de un sobreviviente de la infección por Zika durante el embarazo PCR positiva en muestra de placenta- INH Estado Sucre, mayo 2016


• Microcefalia Definida como una alteración anatómica diagnosticada en el nacimiento (CC menor ≤ a 32 cm).

• Anomalías del sistema nervioso central • Anomalías oculares • Aborto • Muerte Fetal • Muerte neonatal • RCIU • Artrogriposis

European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Microcephaly in Brazil potentially linked to the Zika virus epidemic – 24 November 2015. Stockholm: ECDC, 2015. Disponible en: http://bit.ly/20pU7KM

Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika: implicaciones para la salud pública en las Américas, 1° de diciembre de 2015. Disponible en: http://bit.ly/1UnDkUQ

Virus Zika Efectos sobre el embarazo


Infección por virus Zika Bebé con microcefalia


• Lesiones maculares y perimaculares bilaterales

(10 de los 29 infantes- 34,5 %)

• Pigmentación moteada de la retina y atrofia coriorretiniana (64.7%)

• Anormalidades del nervio óptico (47.1%)

• Coloboma bilateral del Iris (11.8%)

• Subluxation del cristalino (5.9%)

Repercusión del virus del Zika en el embarazo Lesiones oftalmológicas

Ocular Findings in Infants With Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil.

Bruno de Paula Freitas, MD1; João Rafael de Oliveira Dias, MD2; Juliana Prazeres, MD2; Gielson Almeida Sacramento, BS3; Albert Icksang Ko, MD3,4; Maurício Maia, MD, PhD2; Rubens Belfort Jr, MD, PhD2

JAMA Ophthalmol. Published online February 09, 2016. Hospital General Roberto Santos


• Atrofia cerebral ( cerebro Rudimentario)

• Agiria (Lisencefalia) (ausencia de las circunvoluciones o gyrus)

• Calcificaciones en al sustancia blanca con, aumento de la ecogenicidad periventricular con o sin la presencia de quistes

• Ventriculomegalia y ampliación de la cisterna magna

• Asimetría de los hemisferios cerebrales

• Agenesia de cuerpo calloso o del vermix cerebeloso

• Hipoplasia cerebelosa y disminucion del diametro transcerebelar

• Falla de desarrollo del Tálamo

• Cataratas, microoftalmia, y calcificaciones intraoculares

Repercusión del virus del Zika en el embarazo Lesiones del SNC y otras oftalmológicas


Establecer edad gestacional Ultrasonido basal Neurosonografía

Virus Zika y embarazo Evaluación

1

2

3


1. Certeza de FUR

2. LCR 11-14 semanas

3. Evitar uso de CC para estimar EG

Virus Zika y embarazo Establecer edad gestacional


• Relación perímetro craneano - longitud del fémur • Relación perímetro craneano- perímetro abdominal: no han demostrado ser superiores

al perímetro craneano aislado, cuando se sabe con certeza la edad gestacional • Es importante el seguimiento en el tercer trimestre cuando se sospeche la presencia de

microcefalia

Ultrasonido basal Evaluación de la anatomía fetal por ecosonografía

DBP-CC CA LF


Virus Zika en el embarazo

Figura 1 Caso 1 Calcificaciones cerebrales Visualización anormal del vermis Disgenesia del cuerpo calloso y del vermis Ampliación de la cisura interhemisferica Atrofia bilateral del parénquima cerebral Calcificaciones en la parte posterior del cerebro

Figura 2 Caso 2 Asimetría ventricular con formación de quistes Calcificaciones en el IV ventrículo Agenesia del tálamo y alteraciones del pedúnculo y la protuberancia Calcificaciones intraoculares y cataratas Microftalmía

Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 6–7 A. S. Oliveira Melo, G. Malinger, R. Ximenes, P. O. Szejnfeld S. Alves Sampaio A. M. Bispo de Filippis

El 17 de noviembre de 2015 el laboratorio de Flavivirus del Instituto Oswaldo Cruz confirmó la presencia de genoma de VZIKA, a través de la técnica RT-PCR, en líquido amniótico de dos embarazadas de Paraíba

Repercusión


• Ventriculomegalia • Calcificaciones cerebrales • Calcificaciones placentarias

Virus Zika en el embarazo Repercusión


• Corteza cerebral delgada con aumento de espacio extra-axiales

• Dilatación del tercer ventrículo • Ampliación de ambos cuernos frontales • Ausencia del cavum del septum • pellucidum

• Atrofia severa del manto cerebral • más visible en las regiones frontales (flechas)

manto cortical 1,4 mm • Cuerpo calloso pequeño (flechas) visible, con una

longitud anterior-posterior de 14 mm (18-22)

Ecosonografía Resonancia magnética

New England Journal of medicine Brief Report

Zika Virus Infection with Prolonged Maternal Viremia and Fetal Brain Abnormalities

R.W. Driggers, C.-Y. Ho, E.M. Korhonen, S. Kuivanen, A.J. Jääskeläinen, T. Smura,

A. Rosenberg, D.A. Hill, R.L. DeBiasi, G. Vezina, J. Timofeev, F.J. Rodriguez,

L. Levanov, J. Razak, P. Iyengar, A. Hennenfent, R. Kennedy, R. Lanciotti,

A. du Plessis, and O. Vapalahti

The New England Journal of Medicine. Downloaded from nejm.org by ANA PALACIOS on April 1, 2016

Virus Zika en el embarazo Repercusión


Estructuras a identificar

2do y 3er Trimestre (18-20 semanas) Cortes axiales via transabdominal ACR & AIUM & ISUOG Documentación de estructuras específicas

1. Falx Cerebri (LM) 2. CavumSeptum pellucidum 3. Cerebelo 4. Cisterna Magna 5. Ventrículos Laterales 6. Plexos Coroides


Medidas con cortes axiales

2do y 3er Trimestre Cortes axiales via transabdominal ACR & AIUM & ISUOG Documentación de estructuras específicas

1. Diámetro Biparietal (BPD) 2. Circunferencia Cefálica (CC) 3. Atrium ventricular (< 10mm) 4. Diámetro Transverso Cerebelo (DTC) 5. Cisterna magna (< 10mm)


• Reposo y aislamiento (Fase viremia) • Fiebre: Medios físicos • Acetaminofén o paracetamol • Cefalea: acetaminofén • Prurito:

Tópicos: Calamina o cremas mentoladas • Antihistamínicos (Loratadina) • Hidratación

La fiebre y el calor ambiental hacen que se pierda agua del cuerpo -por la sudoración y la respiración-, lo que hace necesario tomar líquidos en abundancia. Los adultos deben tomar entre 2 y 3 litros por día a hidratación se puede hacer con agua de coco, sopas, jugos de frutas, suero de rehidratación oral

No usar aspirina ni AINES

Tratamiento en gestantes con ZIKA No hay vacuna , ni tratamiento específico

Se dirige al alivio de los síntomas


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