Diarrea infecciosa

Cuadro infeccioso del tubo digestivo por diversos agentes patógenos, que condicionan principalmente diarrea

estas infecciones ocupan el segundo lugar en frecuencia en todo el mundo

los agentes patógenos pueden ser: bacterias, protozoarios, virus, hongos

son una causa importante de morbilidad y mortalidad

Diarrea infecciosa

Etiología - alimentos contaminados: -mariscos crudos o mal cocidos: vibrio parahemoliticus -pollo: Campylobacter jejuni -leche: listeria monocytogenes -arroz: bacillus cereus -carne de res, lechuga, alfalfa: E. Coli

enterohemorrágica

Diarrea infecciosa

- agua contaminada: contaminación con desechos fecales, ríos y lagos contaminados

- contaminaciones en instituciones

- uso indiscriminado de antibióticos Mecanismo patógenos:

- tamaño del inóculo: E. Coli, Shigela, G. Lamblia E. Histolytica solo necesitan 10-100 bacterias. V. Cholera 10’000,000

Diarrea infecciosa

- adherencia: E. coli enterotoxigénica utiliza los pilis, V. Cholerae: adhesinas, Giardia lamblia : flagelos, E. coli enteroadherente

- toxinas: enterotoxinas: V. cólera. E. coli enterotoxigénica, campilobacter yeyuni

- invasión: Shigella, E. Coli enteroinvasora, Salmonella, Yersinia enterocolitica, campilobacter, E. hystolitica

- citotoxicidad : clostridium difficile, Shigela dysenteriae, E. coli

enterohemorragica

Diarrea infecciosa

Defensa del huesped

- flora normal

- ph gástrico

- motilidad intestinal

- inmunidad Datos clínicos

- diarrea: + 250 gr de heces en 24 horas

aumento del número: más 2-3/día

Diarrea infecciosa

Cuadro clínico según el agente patógeno

S. aureus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea

jamon, pollo, pasteles, huevos

B. cereus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea

arroz frito

C. perfinges: 8-16 h. cólicos abdominales,

carne de vaca, pollo, legumbres

salsas

Diarrea infecciosa

V. colera: más de 16 h, diarrea acuosa

mariscos

E.coli enterotoxigenica:más de 16 h. diarrea acuosa

ensalada, queso, carnes, agua

E. coli enterohemorragica: más de 16 h. diarrea sanguinolenta, carne, leche, vegetales crudos, leche sin pasteurizar

Shigella: más de 16 h. disenteria, ensalada de papas, huevo, verduras crudas

Diarrea infecciosa

Tipos de diarrea

- diarrea no inflamatoria: acuosa, abundante, acompañada de nauseas, vómitos, cólicos, fiebre mínima

- diarrea inflamatoria: inflamación del colon por invasión o citotoxinas: fiebre, diarrea con sangre y moco, tenesmo, dolor en cuadrantes inferiores

Diarrea infecciosa

Diarrea inflamatoria:

bacterias: campylobacter jejuni, shigela, salmonella, E. col enterohemorragica, clostridium difficile, V. parahemolíticus, listeria, E. coli enteroinvasiva, enteroagregante.

virus: citomegalovirus

protozoarios: entamoeba histolytica

Diarrea infecciosa

Diarrea no inflamatoria

bacterias: S. aureus, bacilus cereus, clostridium perfinges, V. cholerae

virus: rotavirus, adenovirus entérico, virus Norwalk, citomegalovirus

protozoarios: cryptosporidium parvum, giardia lamblia, cyclospora, isospora belli

Diarrea infecciosa

Diarrea con sangre macroscópica bacterias: E. coli enterohemorrágica, especies

de shigella, campylobacter jejuni protozoarios: E. histolytica Diarrea del viajero E. coli enterotoxigénica es la más frecuente menos frecuente: campylobacter jejuni,

especies de shigela, salmonella, rotavirus, E. histolytica, giardia lamblia, cryptosporidium

Diarrea infecciosa

- aguda: menos de 2 semanas

- crónica: más de 2 semanas valoración clínica:

- estado de hidratación del paciente

- padecimientos similares en familiares

- antecedentes de factores predisponentes

- exploración abdominal

Diarrea infecciosa

Laboratorio

- determinación de leucocitos en heces

- determinación de lactoferrina

- cultivos: ante la sospecha de diarrea inflamatoria: C. Jejuni, salmonella, shigela, E. Coli 0K7:H7 (enterohemorrágica)

- determinación de toxinas: C. Difficile

- coproparasitoscópico

Diarrea infecciosa

Imágen: Rx simple de abdomen : complicaciones como megacolon tóxico en infecciones por C. Difficile

Endoscopía en casos especiales tratamiento: tener en cuenta:

- edad del paciente

- estado de salud

- hidratación del paciente

Diarrea infecciosa

- tolerancia a la via oral

- posible agente patógeno tratamiento:

- restitución de líquidos y electrolitos

- es el pilar básico del tratamiento

- se inicia por rehidratación oral: suero vida oral: cloruro de sodio, bicarbonato, cloruro de potasio, glucosa, agua

- si es necesario dar soluciones intravenosas

Diarrea infecciosa

- antimicrobianos : sospecha de infeccion por shigella, campilobacter, c. Difficile, V. cholera

los antibióticos disminuyen la duración de los síntomas y evitan secuelas graves

Diarrea infecciosa

En general no estan indicados los antibióticos en la diarrea de tipo no inflamatorio, aunque en algunos casos como el cólera o diarrea del viajero pueden disminuir los síntomas y la pérdida de líquidos

El efecto terapéutico demostrado de los antibióticos en la enfermedad diarreica es solamente contra 4 microorganismos: V.cholerae, shigella, E. histolytica y giardia lamblia

Diarrea infecciosa

Tratamiento antibacteriano Campylobacter, shigella, especies de

salmonella : ciprofloxacina Clostridium difficile: metronidazol V. cholerae : tetraciclinas, doxiciclina Diarrea del viajero: ciprofloxacina, TMP SMX Giardia, E. histolytica : metronidazol Diarrea con sangre: TMP SMX por 5 dias ampicilina por 5 dias

Diarrea infecciosa

- antidiarreicos: en caso de diarrea de tipo no inflamatoria, después de iniciar tratamiento antibiótico en el caso de diarrea inflamatoria

contraindicado en infecciones por E. Coli enterohemorragica

Pronostico : bueno si se restituye los líquidos y se dá antibióticos adecuados

Diarrea infecciosa

Complicaciones: - deshidratación : DHE, DAB - diarrea persistente - sepsis - IRA - íleo paralítico - neumatosis intestinal - infarto, perforación intestinal - peritonitis

Diarrea infecciosa

Prevención Higiene personal : lavado de manos Desechar los pañales de niños con diarrea sistemas de drenaje adecuados Utilizar agua potable: filtrada y clorada No debe utilizarse desechos humanos o de

animales como fertilizantes Lavar bien frutas y vegetales Consumir lácteos y jugos pasteurizados Alimentos bien cocinados

Diarrea infecciosa

Vacunas: V. cholerae, fiebre tifoidea, rotavirus