Diarrea Infecciosa 1

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1. Mencione dos formas clínicas de diarrea 2. Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 días después de su arribo a nuestro país 3. Cuando esta indicado el tratamiento con

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1. Mencione dos formas clínicas de diarrea

2. Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 días después de su arribo a nuestro país

3. Cuando esta indicado el tratamiento con antimicrobianos en la diarrea no inflamatoria

1. Mencione dos formas clínicas de diarrea

2. Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 días después de su arribo a nuestro país

3. Cuando esta indicado el tratamiento con antimicrobianos en la diarrea no inflamatoria

Page 2: Diarrea Infecciosa 1

4. Mencione una complicación importante en la diarrea crónica persistente

5. Cual es él tratamiento de primera elección para todo paciente con diarrea infecciosa?

4. Mencione una complicación importante en la diarrea crónica persistente

5. Cual es él tratamiento de primera elección para todo paciente con diarrea infecciosa?

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Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa

Las enfermedades diarreicas ocasionadaspor patógenos bacterianos, protozoarios yvirales siguen siendo una causa importantede morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Las enfermedades diarreicas ocasionadaspor patógenos bacterianos, protozoarios yvirales siguen siendo una causa importantede morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

I. Zavala

HAL-UAG

I. Zavala

HAL-UAG

Page 4: Diarrea Infecciosa 1

DiarreasDiarreas

Históricamente son comunes en:

Asia

África

América Latina

Históricamente son comunes en:

Asia

África

América Latina

Page 5: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa Anualmente ocurren más de mil millones de casos. Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años. Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte después de los padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños. En los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12 por niño y por año. En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios por niño y por año. Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes al día). La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad a otros microorganismos patógenos. En E.U. hay cada año 25 millones de casos de diarrea infecciosa y mueren 5,000 a 10,000 cada año.

Anualmente ocurren más de mil millones de casos. Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años. Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte después de los padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños. En los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12 por niño y por año. En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios por niño y por año. Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes al día). La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad a otros microorganismos patógenos. En E.U. hay cada año 25 millones de casos de diarrea infecciosa y mueren 5,000 a 10,000 cada año.

William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2002William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2002

Page 6: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InfecciosaDiarrea InfecciosaFactores epidemiológicosFactores epidemiológicos

Alimentos contaminados Agua contaminada VIH/SIDA Hospitalización o atención en instituciones Viajes a países en vías de desarrollo

Page 7: Diarrea Infecciosa 1

Defensas Entéricas del HuéspedDefensas Entéricas del Huésped• Especie, genotipo y edad• Higiene personal• Acidez gástrica y otras barreras físicas• Motilidad intestinal• Microflora entérica• Inmunidad específica• Fagocitaria• Humoral• Mediada por células• Factores protectores inespecíficos• Leche humana• Receptores intersticiales

Page 8: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa• Mariscos (v. parahaemolyticus, V. norwalk)• Pollo ( Campilobacter jejuni)• Huevo (Salmonella enteritidis)• Leche de chocolate (Listeria monocytogenes)• Arroz (Bacillus cereus)• Carne de res • Sidra de manzana• Lechuga retoños de alfalfa

E. Coli enterohemorragica

Page 9: Diarrea Infecciosa 1

Formas Clínicas de DiarreaFormas Clínicas de Diarrea

Diarrea no inflamatoria

Diarrea inflamatoria

Diarrea persistente

Diarrea con desnutrición severa

Diarrea no inflamatoria

Diarrea inflamatoria

Diarrea persistente

Diarrea con desnutrición severa

Page 10: Diarrea Infecciosa 1

Etiología Diarrea BacterianaEtiología Diarrea Bacteriana Vibrio cholerae y otros vibrios Shigella Salmonella Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva, enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolítica Clostridium difficille Bacteroides fragillis (enterotoxigénico) Aeromonas Plesiomonas

Vibrio cholerae y otros vibrios Shigella Salmonella Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva, enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolítica Clostridium difficille Bacteroides fragillis (enterotoxigénico) Aeromonas Plesiomonas

Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

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Etiología Diarrea Viral Etiología Diarrea Viral

Rotavirus Norwalk (y los virus redondos pequeños) Adenovirus entéricos Calicivirus Astrovirus Coronavirus

Rotavirus Norwalk (y los virus redondos pequeños) Adenovirus entéricos Calicivirus Astrovirus Coronavirus

Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

Page 12: Diarrea Infecciosa 1

Masculino de 16 años de edad, sufre desdehace 3 días de dolor abdominal, evacuacionescon dolor, pujo, tenesmo, presencia de moco y sangre, temperatura 38.6ºC, hiporexia yastenia. Dos hermanos de 5 y 7 años de edadse encuentran en las mismas condiciones desdehace 24 hrs.

Masculino de 16 años de edad, sufre desdehace 3 días de dolor abdominal, evacuacionescon dolor, pujo, tenesmo, presencia de moco y sangre, temperatura 38.6ºC, hiporexia yastenia. Dos hermanos de 5 y 7 años de edadse encuentran en las mismas condiciones desdehace 24 hrs.

Diagnóstico probable?Diagnóstico probable? Diarrea inflamatoriaDiarrea inflamatoria

Como comprueba que es diarrea inflamatoriaComo comprueba que es diarrea inflamatoriaEl estudio de azul de metileno realizado en las heces de los 3 pacientes es reportado con 3 + de PMN.

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Infección por ShigellasInfección por ShigellasAmibiasis intestinalAmibiasis intestinal

Infección por E. ColiEntero hemorrágicaEntero invasiva

Infección por E. ColiEntero hemorrágicaEntero invasiva

Etiología?Etiología?

Cultivo desarrollo de Shigella flexneriCultivo desarrollo de Shigella flexneri

Como establece el diagnóstico definitivoComo establece el diagnóstico definitivo

Page 14: Diarrea Infecciosa 1

Que tratamiento debe dar?Que tratamiento debe dar?

OfloxacinaOfloxacina

CiprofloxacinaCiprofloxacina

AmpicilinaAmpicilina

TMP-SMZTMP-SMZ

Cefalosporina 3ªCefalosporina 3ª

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Diarrea por ProtozoosDiarrea por Protozoos

Entamoeba histolítica Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Blastocystis hominis

Entamoeba histolítica Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Blastocystis hominis

Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

Page 16: Diarrea Infecciosa 1

Tamaño de InoculoTamaño de Inoculo

Shigella 10 - 102

Campylobacter jejuni 102 - 106

Salmonella 105

Escherichia coli 108

Vibrio cholerae 108

Giardia lamblia 10 - 102 quistes Entamoeba histolítica 10 - 102 quistes Cryptosporidium parvun 1 - 103 ooquistes

Shigella 10 - 102

Campylobacter jejuni 102 - 106

Salmonella 105

Escherichia coli 108

Vibrio cholerae 108

Giardia lamblia 10 - 102 quistes Entamoeba histolítica 10 - 102 quistes Cryptosporidium parvun 1 - 103 ooquistes

Page 17: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InflamatoriaDiarrea Inflamatoria Mecanismo Penetrante Organismos Mecanismo Penetrante Organismos

Sitio de Adherencia Ileon terminal

Presentación clínica Fiebre entérica

Frotis de heces azul de metileno:( presencia de leucocitos )

Sitio de Adherencia Ileon terminal

Presentación clínica Fiebre entérica

Frotis de heces azul de metileno:( presencia de leucocitos )

S. typhiS. paratyphiS. typhimuriumYersiniaCampylobacter jejuniE coli (EIEC)E coli (EAEC)

Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

Page 18: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InflamatoriaDiarrea Inflamatoria Mecanismo Citotoxina Organismos Mecanismo Citotoxina Organismos

Sitio de Adherencia Colon

Presentación clínica Disentería

Frotis de heces azul de metileno:( presencia de LPMN )Lactoferrina (+)

Sitio de Adherencia Colon

Presentación clínica Disentería

Frotis de heces azul de metileno:( presencia de LPMN )Lactoferrina (+)

Shigellas*Vibrio parahaemolyticusClostridium difficilleE.coli (ECEI)E.coli (ECEH)E. histolyticaCitomegalovirus

Shigellas*Vibrio parahaemolyticusClostridium difficilleE.coli (ECEI)E.coli (ECEH)E. histolyticaCitomegalovirus

* Diferentes especies 39 serotipos predominan S. flexneri y S. sonei

* Diferentes especies 39 serotipos predominan S. flexneri y S. sonei

Griffin P: Escherichia coli 0157:H7 andOther enterohemorragic E. Coli. In Blaser M et al. Infections of the Gastrointestinal Tract.Raven, 1995

Griffin P: Escherichia coli 0157:H7 andOther enterohemorragic E. Coli. In Blaser M et al. Infections of the Gastrointestinal Tract.Raven, 1995

Page 19: Diarrea Infecciosa 1

Masculino de 35 años de edad medico originario deVancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72horas para participar en un congreso de Infectología,El día de hoy inició con dolor abdominal, fiebre de38.8ºC, nausea, hiporexia y diarrea con evacuacionesacuosas en número de 8 en 12 horas.E. F., TA 100/60, FC 90, FR 20 mucosa oral seca,Cardiopulmonar sin datos anormales, abdomen dolorA la palpación en epigastrio, piel seca y caliente, restonormal .

Masculino de 35 años de edad medico originario deVancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72horas para participar en un congreso de Infectología,El día de hoy inició con dolor abdominal, fiebre de38.8ºC, nausea, hiporexia y diarrea con evacuacionesacuosas en número de 8 en 12 horas.E. F., TA 100/60, FC 90, FR 20 mucosa oral seca,Cardiopulmonar sin datos anormales, abdomen dolorA la palpación en epigastrio, piel seca y caliente, restonormal .

DiagnósticoDiagnóstico Diarrea acuosa probablemente no Inflamatoria Diarrea acuosa probablemente no Inflamatoria

Page 20: Diarrea Infecciosa 1

Como sabe que es una diarrea no inflamatoria Como sabe que es una diarrea no inflamatoria

Frotis de evacuación recién emitida coloreado conAzul de metileno y ausencia de leucocitos PMN

Frotis de evacuación recién emitida coloreado conAzul de metileno y ausencia de leucocitos PMNHay algún otro método para demostrar que no esinflamatoriaHay algún otro método para demostrar que no esinflamatoria

Cual es el microorganismo responsableCual es el microorganismo responsable

Que tratamiento es el más adecuadoQue tratamiento es el más adecuado

Hidratación oralHidratación oral

La ausencia de Lactoferrina en hecesLa ausencia de Lactoferrina en heces

Page 21: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea no InflamatoriaDiarrea no InflamatoriaMecanismo enterotoxina OrganismosMecanismo enterotoxina Organismos

Sitio de adherencia Int. Delgado Proximal

Presentación clínica Diarrea acuosa

Frotis de heces azul de metileno ( No se observan leucocitos )

Sitio de adherencia Int. Delgado Proximal

Presentación clínica Diarrea acuosa

Frotis de heces azul de metileno ( No se observan leucocitos )

V. CholeraeE. coli (ECET) E. coli (ECEH)E. coli (ECVT)B. cereusS. aureusSalmonellaGiardia lambliaCryptosporidium parvumCyclospora cayetanensisIsospora belliMicrosporidias

V. CholeraeE. coli (ECET) E. coli (ECEH)E. coli (ECVT)B. cereusS. aureusSalmonellaGiardia lambliaCryptosporidium parvumCyclospora cayetanensisIsospora belliMicrosporidias

Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoalGastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

Page 22: Diarrea Infecciosa 1

Diarrea InfecciosaDiarrea InfecciosaDiagnóstico etiológico:Diagnóstico etiológico:

Cultivo muestra fecal recién evacuadaDetección de antígenos Demostración de toxina en cultivo o en materia fecalDetectar presencia de azucares reductoresBúsqueda de sangre oculta en hecesPrueba de latex (Rotavirus)Búsqueda de parásitosTinción de ácido rápido modificada en materia fecalAnticuerpos fluorescentesMicroscopia de fluoscecenciaTinción tricrómica modificadaBiopsia de intestino delgado

Cultivo muestra fecal recién evacuadaDetección de antígenos Demostración de toxina en cultivo o en materia fecalDetectar presencia de azucares reductoresBúsqueda de sangre oculta en hecesPrueba de latex (Rotavirus)Búsqueda de parásitosTinción de ácido rápido modificada en materia fecalAnticuerpos fluorescentesMicroscopia de fluoscecenciaTinción tricrómica modificadaBiopsia de intestino delgado

Hines J, Nachamkin I: Effective use of the clinical microbiology laboratory for diagnosisng diarrhealDiseases. Clin Infect Dis 1996;23:1292.

Hines J, Nachamkin I: Effective use of the clinical microbiology laboratory for diagnosisng diarrhealDiseases. Clin Infect Dis 1996;23:1292.

Page 23: Diarrea Infecciosa 1

Uso de Antibióticos en DiarreasUso de Antibióticos en DiarreasSiempre Nunca Algunas vecesSiempre Nunca Algunas veces

Shigella Enterotoxina Salmonela conS. typhi Viral bacteremiaVibrio cólera EnterotoxinaCampylobacter severaC. difficileCiclosporasCristosporidium

Shigella Enterotoxina Salmonela conS. typhi Viral bacteremiaVibrio cólera EnterotoxinaCampylobacter severaC. difficileCiclosporasCristosporidium

Page 24: Diarrea Infecciosa 1

Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas

Microorganismo Antibiótico de elecciónMicroorganismo Antibiótico de elección

Shigella* Quinolonas (adultos)TMP-SMZAmpicilinaCefixime

Vibrio cholerae Tetraciclinas (adultos)Quinolonas “EritromicinaTMP-SMZ

Shigella* Quinolonas (adultos)TMP-SMZAmpicilinaCefixime

Vibrio cholerae Tetraciclinas (adultos)Quinolonas “EritromicinaTMP-SMZ

* Después conocer sensibilidad* Después conocer sensibilidad Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Page 25: Diarrea Infecciosa 1

Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas

Microorganismo Antibiótico de elecciónMicroorganismo Antibiótico de elección

Campylobacter jejuni Eritromicina*Quinolonas

Salmonella (no tífica)** Quinolonas

Clostridium difficille Vancomicina (oral)Metronidazol

Campylobacter jejuni Eritromicina*Quinolonas

Salmonella (no tífica)** Quinolonas

Clostridium difficille Vancomicina (oral)Metronidazol

* Diagnóstico temprano.* Diagnóstico temprano.

** Únicamente en bacteremia ** Únicamente en bacteremiaFekety R: Guidelines for the diagnosis and managementof Clostridium difficille-associated Diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:739.

Page 26: Diarrea Infecciosa 1

Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas

Microorganismo Antibiótico de elecciónMicroorganismo Antibiótico de elección

Salmonella typhi CloranfenicolAmpicilinaTMP-SMZQuinolonas

Yersinia Ceftriaxona*

Salmonella typhi CloranfenicolAmpicilinaTMP-SMZQuinolonas

Yersinia Ceftriaxona*

* Únicamente enfermedad severa.* Únicamente enfermedad severa. Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Page 27: Diarrea Infecciosa 1

Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas

Microorganismo Antibiótico de elecciónMicroorganismo Antibiótico de elección

Entamoeba histolítica MetronidazolNitazoxamida

Giardia lamblia MetronidazolNitazoxamidaFurazolidona

Cyclospora TMP-SMZIsospora belli “ “Cryptosporidium Nitazoxamida

Paromomicina

Entamoeba histolítica MetronidazolNitazoxamida

Giardia lamblia MetronidazolNitazoxamidaFurazolidona

Cyclospora TMP-SMZIsospora belli “ “Cryptosporidium Nitazoxamida

Paromomicina

Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Gueirent RL, von Gilder T, et al: PracticeGuidelines for the management of infectiousDiarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

Page 28: Diarrea Infecciosa 1

Enfermedades DiarreicasEnfermedades DiarreicasComplicaciones:Complicaciones:

• Depleción de volumen• Alteraciones de electrolitos• Acidosis metabólica• Choque hipovolémico• Desnutrición• Retraso en él crecimiento• Disfunción cognitiva• Síndrome uremico hemolítico (IMAT) • Síndrome de Guillain-Barre (NDA)• Artritis posinfecciosa

Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

Page 29: Diarrea Infecciosa 1

Composición Solución OralHidratación Oral

Composición Solución OralHidratación Oral

OMS7UNICEF (sobres) 90 20 80 30 111

Ceralyte (sobres) 70 20 60 30 arroz*

Pedialyte líquido) 45 20 35 30 139

Rehidralite (líquido) 75 20 65 30 139

OMS7UNICEF (sobres) 90 20 80 30 111

Ceralyte (sobres) 70 20 60 30 arroz*

Pedialyte líquido) 45 20 35 30 139

Rehidralite (líquido) 75 20 65 30 139

Solución electrolítica Na K Cl Citrato GlucosaSolución electrolítica Na K Cl Citrato Glucosa

* Almíbar de arroz

* Almíbar de arroz

Page 30: Diarrea Infecciosa 1

Prevención de DiarreasPrevención de Diarreas

Educación higiénica y de hábitos alimenticios Uzo razonado de antibióticos en los casos indicados. Utilizar rehidratación oral en todos los casos Consumo de agua potable Evitar él uso de aguas negras para él riego agrícola Utilización de inmunoprofilaxis específica Manejo adecuado de excretas

Métodos más eficaces:Métodos más eficaces:

Page 31: Diarrea Infecciosa 1

ConclusionesConclusiones

-El problema más serio esta en los niños < de 5 años- Varias formas de presentación clínica- No se deben usar antimicrobianos en todos los casos- La hidratación oral debe darse en todos los casos- Es muy importante la educación para evitar la diarrea principalmente en los niños.

-El problema más serio esta en los niños < de 5 años- Varias formas de presentación clínica- No se deben usar antimicrobianos en todos los casos- La hidratación oral debe darse en todos los casos- Es muy importante la educación para evitar la diarrea principalmente en los niños.