UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE ENFERMERIA

ACTUALIZACION EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN EMERGENCIA

 

TRABAJO MONOGRAFICO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN:

EMERGENCIAS Y DESASTRES

 

AUTOR: LIC. ENF. CARLOS AUGUSTO LANDA TORRES.

 

ASESOR: MG. CECILIA URIBE QUIROZ

 

ICA – PERU

2015

INTRODUCCION

Todos los años fallecen más de 1,2 millones de personas en las vías de tránsito del mundo, y entre 20 y 50 millones sufren traumatismos no mortales. En la mayoría de las regiones del mundo, esta epidemia de accidentes de tránsito sigue aumentando. el año 2013 en el Perú, fueron informados 3176 muertos a nivel nacional y en Ica 120 muertos. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que generan en la atención médica y en días de trabajo perdidos.

CIFRAS Y DATOS

Cada año, los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1,2 millones de personas en todo el mundo.

Las lesiones causadas por el tránsito son la causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 años de edad.

A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen menos de la mitad de los vehículos del mundo, se producen en ellos más del 91% de las muertes relacionadas con accidentes de tránsito.

La mitad de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo son "usuarios vulnerables de la vía pública", es decir, peatones, ciclistas y motociclistas.

Si no se aplican medidas para evitarlo, se prevé que de aquí a 2020 los accidentes de tránsito causarán cada año 1,9 millones de muertes.

Solo 28 países, en los que viven 416 millones de personas (el 7% de la población mundial), tienen leyes adecuadas relacionadas con los cinco factores de riesgo principales: el exceso de velocidad, la conducción bajo los efectos del alcohol, el uso de casco por los motociclistas, la utilización de los cinturones de seguridad y el empleo de medios de sujeción para los niños.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Brindar atención inmediata al paciente politraumatizado con calidad y calidez,

empleando el Proceso de Atención de Enfermería, reconociendo signos y síntomas de alarma en el Hospital Regional de Ica, mediante el proceso de atención de Enfermería

OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer la cinemática del trauma Reconocer e identificar las lesiones, signos y síntomas que ponen en riesgo la vida

del paciente politraumatizado Conocer la fisiopatología del paciente politraumatizado Obtener datos de valoración de enfermería Elaborar el plan de cuidados de enfermería para el paciente politraumatizado

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

DEFINICION: Se define como politraumatizado a aquella persona que sufre un

traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos.

EPIDEMIOLOGIA

El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas <40 años.

La mortalidad según la edad presenta 2 picos de incidencia:

• En torno a los 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego

• En torno a los 80 años: por atropellos y caídas (osteoporosis, responsable

de caídas domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energía).

MORTALIDADLa mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal: inmediata, precoz y diferida. Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a

lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de grandes vasos.

Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico.

Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).

De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de mortalidad: precoz (<60’) y tardía (24-48h).

Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor incidencia:

• Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte)

• Exanguinación (hemorragia): 10-25 %

• Sepsis: 3-17%

• Fallo multiorgánico: 1-9%

PERIODOS O TIEMPOS EN LOS POLITRAUMATISMOS Se distinguen los siguientes tiempos:

• Tiempo inicial: entre el accidente y la llegada del equipo de rescate.

• Tiempo de rescate: entre el accidente y la llegada al hospital del paciente.

• Tiempo de intubación: entre accidente e intubación.

• Tiempo de resucitación: entre la llegada al hospital y el primer tratamiento quirúrgico o ingreso en UCI.

• Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.

FISIOPATOLOGIALa fisiopatología del politraumatizado se basa en el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica en forma de SIRS, que puede ser excesiva, y su equilibrio con una respuesta antiinflamatoria que se activa paralelamente para paliar esa respuesta inflamatoria. El traumatismo supone el “primer golpe” para el organismo, el cual produce una lesión tisular inicial inespecífica que produce daño endotelial con adherencia de leucocitos polimorfonucleares a los vasos sanguíneos, liberación de radicales libres y proteasas, aumento de la permeabilidad vascular y edema intersticial activación del complemento y de la cascada de coagulación, liberación de DNA, RNA, células y sus fragmentos, y diferentes moléculas que forman en conjunto lo que se llama el “molde molecular de peligro” (DAMP, danger associated molecular pattern). Se liberan interleuquinas proinflamatorias (IL 1,6, 10 y 18…) como respuesta del sistema inmunológico frente al daño tisular, que junto con los mediadores y muerte celular (DAMP, apoptosis, citoquinas, necrosis) producidos directamente del daño tisular, dan lugar a una disfunción de la mayoría de órganos y sistemas (pulmón, SNC, musculo-esquelético, homeostasis…), formando en su conjunto el Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria (SIRS), que se evidencia clínicamente como hipoxia, stress, hipotensión, Insuficiencia Renal, propensión a la infección, y que puede evolucionar, si no se corrige correctamente, hacia un Fallo Multiorgánico, de elevada mortalidad.

Se distinguen 4 tipos de SIRS dependiendo de la intensidad:• No hay.

• Leve, al cabo de unos días se recupera.

• Masivo, el cuadro es precoz y lleva con frecuencia a la muerte.

• El cuadro inicial es moderado pero se agrava con el paso de los

días y un segundo insulto lo agrava mucho más.

Los criterios diagnósticos del SIRS son: • Temperatura >38ºC o < 36ºC.

• Fr cardiaca > 90 latidos/min.

• Taquipnea >20/min o Hiperventilación: PaCO2 <32 mmHg.

• Leucocitos >12000céls/mm³ o <4000céls/mm³ o Desviación izq.

>10%.

CLASIFICACIÓN DE LOS POLITRAUMATISMOSSe clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categorías:

A. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

B. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el

accidente.

C. Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Revisión Primaria

Resucitación

Revisión Secundaria

La revisión primaria y la secundaria deben repetirse con frecuencia durante el proceso de atención, con el fin de detectar cualquier condición de deterioro del paciente y establecer su tratamiento inmediato.

REVISION PRIMARIA

A: (Airway) mantenimiento de la vía aérea con control de la columna

cervical

B: (Breathing) respiración y ventilación

C: (Circulation) circulación con control de hemorragias

D: (Disability) déficit neurológico

E: (Exposure) desvestir completamente al paciente, prevenir la hipotermia

RESUCITACIONCorresponde a una etapa de trascendencia vital. En ella se realizan de inmediato y en forma práctica diversos procedimientos, todos los cuales persiguen evitar la muerte que, de otra manera, resulta inevitable; todas ellas son medidas de primerísima prioridad. Asegurar vía aérea permeable Elevar las piernas en un ángulo de 45° Reposición de volemia Caterizacion Calmar el dolor Asegurar la evacuación de liquido (sangre) o aire de cavidades Diagnostico de lesiones viscerales asociadas Diagnostico de heridas torácicas

VALORACION SECUNDARIA

La revisión secundaria no debe iniciarse hasta que la revisión primaria ha finalizado, se ha iniciado la resucitación y el ABCDE ha sido reevaluado, consiste en una anamnesis o evaluación medica completa y una exploración sistemática y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas.

El objetivo del reconocimiento secundario es buscar intervenciones terapéuticas necesarias y detectar lesiones que comprometan la vida y que no fueron descubiertas durante el reconocimiento primario. Requerirá entre 5 y 10 minutos

LA REVISION SECUNDARIA COMPRENDE CUATRO ASPECTOS:

Reevaluación frecuente del ABCDE Anamnesis Examen físico Estudios diagnósticos

TRATAMIENTO MEDICO

Se refiere al tratamiento de las lesiones encontradas en la evaluación secundaria, y que se planifican sobre la base de un paciente estabilizado hemodinamicamente.

Es el momento adecuado para decidir si el paciente puede seguir su tratamiento, en el centro asistencial donde fue referido después del accidente, o si, por la complejidad de las lesiones, debe ser trasladado hacia otro centro asistencial.

TRIADA DE LA MUERTE

Círculo vicioso del sangramiento.

AcidosisLa acidosis metabólica en pacientes con trauma ocurre primariamente como resultado de la producción de ácido láctico, ácido fosfórico y aminoácidos inoxidados debido al metabolismo anaeróbico causado por la hipoperfusión. La hemorragia produce una disminución de la oxigenación tisular por una disminución del gasto cardiaco y la anemia. Sin embargo, en pacientes con trauma torácico y contusión pulmonar puede haber un importante componente debido a una inadecuada eliminación del CO2.

Entre los efectos deletéreos de la acidosis se encuentran: Depresión de la contractilidad miocárdica. Disminución de la respuesta ionotrópica a las catecolaminas. Arritmias ventriculares. Prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina. Disminución de la actividad del factor V de la coagulación. Coagulación Intravascular Diseminada (CID) por inactivación de varias enzimas

de la cascada de la coagulación.

HipotermiaSe define como la Temperatura Central por debajo de 35ºC, usualmente clasificada como: Ligera entre 35- 32ºC, Moderada entre 32- 28ºC, Severa por debajo de 28ºC. Esta clasificación ha sido designada para la exposición accidental al frío; sin embargo, en el trauma, debido a que los resultados son pobres en pacientes con temperaturas de 32ºC, para el paciente con trauma se ha definido como sigue: Ligera con temperaturas entre 36 y 34ºC, Moderada entre 34 y 32ºC y severa por debajo de 32ºC.

Las causas de la Hipotermia en el trauma son numerosas: El Shock Hipovolémico origina una disminución de la oxigenación tisular con la consiguiente

disminución de la producción de calor. Fluido terapia masiva en la reanimación. Exposición del paciente a bajas temperaturas, tanto en la fase prehospitalaria como la

hospitalaria (examen físico). Inmovilización del paciente. Humedad de la ropa del paciente. Temperatura ambiental en las unidades de atención y tratamiento. Cirugía. La exposición de las cavidades causa hipotermia y ésta es directamente

proporcional al grado y al tiempo de exposición. Los traumas del Sistema Nervioso Central (SNC) pueden empeorar la termorregulación.

Son numerosos los efectos sistémicos de la hipotermia entre los que mencionamos: Cardiodepresión, originando disminución de la frecuencia y del gasto cardiaco. Aumento de la resistencia vascular sistémica. Arritmias. Disminución de la frecuencia de filtración glomerular y el empeoramiento de la

absorción del sodio. Disminución de la compliancia pulmonar. Acidosis metabólica. Depresión del SNC. Desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina. Coagulopatías por: incremento de la actividad fibrinolítica, disminución de la

actividad plaquetaria, aun con adecuada reposición de ésta, incremento del tiempo de protrombina, del tiempo parcial de tromboplastina, secuestro plaquetario en la circulación portal, inhibición de numerosas enzimas tanto de la vía intrínseca como de la vía extrínseca de la coagulación, disminución de la producción de tromboxano B 2 con la consiguiente disminución de la agregación plaquetaria (9,15).

CoagulopatíaLa coagulopatía es definida como la imposibilidad de la sangre a una normal coagulación como resultado de una depleción, dilución o inactivación de los factores de la coagulación. Cosgriffetal. Con valores de TP mayores de 14.2 segundos o un tiempo parcial de tromboplastina superior 38.4 segundos, con una trombocitopenia menor de 150.000/µl. Linda define la coagulopatía grave como un tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina más de dos veces al de los controles de laboratorio. Su incidencia en pacientes traumatizados es un importante predictor de mortalidad.El estado de hipercoagulabilidad postraumático es una respuesta fisiológica para el control de hemorragia que ocurre tempranamente, su evolución depende de la magnitud del daño, así pacientes severamente dañados con gran exposición de factor tisular serán más propensos a las coagulopatía de consumo. Son varios los mecanismos de origen de la coagulopatía en el trauma, entre los cuales la Hipotermia y la Acidosis desempeñan una función determinante como expusimos anteriormente.

CAPITULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FASE DE VALORACION Datos de Filiación: Nombres y apellidos: ACMC Sexo: femenino Etapa de la vida: adulto joven Edad cronológica: 22 años Lugar de nacimiento: Ica Fecha de nacimiento: 15 de marzo de 1993 Número de hijos: 0 Religión: católica Estado civil: soltera Ocupación: estudiante Servicio: emergencia Fecha de ingreso: 26 de marzo del 2015 Hora de ingreso: 20:30 horas

MOTIVO DE INGRESOPaciente mujer de 22ª de edad, con iniciales ACMC la cual ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Regional de Ica traída por los Bomberos en camilla los cuales refieren que paciente sufre suceso de transito mientras viajaba de copiloto en moto lineal sin casco de protección la cual sufre despiste e impacta con vehículo estacionado.

Paciente a su ingreso a la unidad de Trauma Shock, presenta ansiedad, “refiere que no quiere morir” agitación, palidez, diaforesis, piel fría, cianosis distal, llenado capilar >4´´, con P.A 60/30mmhg, FC 140x´, FR 30x´, SaO2 85%, FiO2 21%, con Glasgow 13/15. Se evidencia escoriaciones en cara, herida de 5cm con solución de continuidad en parpado derecho, hematoma palpebral izquierdo, abdomen duro a la palpación con presencia de dolor intenso, fractura expuesta de tibia y peroné de miembro inferior derecho.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS. No refiere antecedentes de relevancia

DIAGNOSTICO MEDICO Politraumatizada por suceso de transito Tec leve moderado Traumatismo abdominal cerrado Fractura expuesta de tibia y peroné derecho

TRATAMIENTO MEDICO Clna 9‰ 1litro ev a chorro Poligelina 3.5% ev a chorro Oxigeno por mascara de Venturi al 50% Transfusión de 1 unidad de sangre Ceftriazona 2gr ev c/24 horas Clindamicina 600mg ev c/8 horas Omeprazol 40mg ev c/24 horas Tramadol 100mg ev c/8 horas Metoclopramida 10 mg ev c/8 horas Monitoreo de funciones vitales BHE Hemograma completo, glucosa, urea, creatina, grupo y factor, tiempo de

coagulación, tiempo de sangría, sedimento urinario. Tomografía cerebral, ecografía abdominal, radiografía de tórax, pelvis, tibia y

peroné derecho.

AGRUPACION DE DATOS POR DOMINIOSDominio 1: Promoción de la Salud Enfermedades que padece: no refiere Hábitos nocivos: alcohol (si), tabaco(si)

Dominio 2: Nutrición Dentición: completa Mucosa oral: pálida y seca sin sangrado activo Apetito: disminuido Cambios de peso últimos seis meses: no Alimentación: NPO

Dominio 3: Eliminación Sistema de eliminación: sonda vesical con colector urinario Hábitos vesicales: régimen normal Hábitos intestinales: régimen normal Requiere BHE: si

Dominio 4: Actividad Reposo Movilidad física: fractura expuesta de miembro inferior derecho Pulso: taquicardia Respiración: espontanea Reposo: absoluto Fuerza muscular: disminuida Ambulación: por si solo

Dominio 5: Percepción/cognición Orientación: desorientado Deterioro del proceso del pensamiento: si Deterioro sensorial: ninguno Escala de Glasgow: 13/15 RO(4), RV(4), RM(5)

Dominio 6: Autopercepción Concepto de sí mismo: no brinda datos

Dominio 8: Sexualidad Estado civil: soltero Número de hijos: 0 Problemas de identidad sexual: no brinda datos Antecedentes de ITS: no brinda datos

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al stress Respuesta al stress: irritable Actitud frente al tratamiento: no brinda datos Fobias: no brinda datos Adaptación al medio hospitalario: no brinda datos Intento de suicidio: no brinda datos

Dominio 10: Principios Vitales Religión que profesa: católica Restricciones religiosas: no brinda datos Solicita apoyo espiritual: no brinda datos Acepta transfusiones sanguíneas: si Dificultad para tomar decisiones: si

Dominio 11: Seguridad/Protección Piel: pálida, diaforética, fría, cianosis distal Edemas: no Lesiones: perdida de integridad cutánea en cara y miembro superior

derecho y miembro inferior derecho Requiere sujeción o cinturón de seguridad: si Requiere cama con barandas: si Requiere familiar permanente: si

Dominio 12: Confort Eva: 10 dolor agudo Localización del dolor: abdomen, miembro inferior derecho Manejo del dolor: opiáceos, aines Presencia de nauseas: no Presencia de vómitos: no

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA  Disminución del gasto cardiaco R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por la

alteración de signos vitales

  Déficit de volumen de líquidos R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por la

alteración de los signos vitales 

Perfusión periférica ineficaz R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por aumento del llenado capilar

  Deterioro de la integridad cutánea R/C injuria múltiple evidenciado por exposición de

huesos en miembro inferior derecho 

Confusión aguda R/C alteración de la percepción evidenciado por agitación psicomotriz y desorientación

  Dolor agudo R/C lesión tisular y traumatismos múltiples secundaria a fractura expuesta y

abdomen agudo quirúrgico

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de Enfermería

(NOC)Intervención de Enfermería (NIC) Evaluación

Dominio: 04

Clase: 04

Código: 00029

Disminución del gasto

cardiaco R/C perdida de

fluidos evidenciado por la

alteración de signos vitales

0400: Mejora la efectividad de

la bomba cardiaca.

0401: mejora el estado

circulatorio

0802: signos vitales dentro de

los parámetros normales.

6200: Cuidados en la emergencia.

6680: Monitorización de signos vitales

4258: Manejo del shock: volumen

0580: sondaje vesical

3320: oxigenoterapia

4010: precauciones con hemorragias.

4030: administración de productos

sanguíneos

 

 

Se mejora el gasto

cardiaco. Los signos

vitales se encuentran

dentro de los parámetros

normales.

No hay evidencias de

sangrado ni shock.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de

Enfermería (NOC)

Intervención de Enfermería

(NIC)Evaluación

Dominio: 02

Clase: 05

Código: 00027

Déficit de volumen de

líquidos R/C perdida de

fluidos corporales

Evidenciado por la

alteración de los signos

vitales

0601: mejora el equilibrio

hídrico.

0802: mejora los signos

vitales.

1101: mejora de la

integridad tisular: piel y

membranas mucosas

1102: curación de la

herida: por primera

intensión.

4258: Manejo del shock: volumen.

6680: Monitorización de los

signos vitales.

0580: sondaje vesical.

4160: control de hemorragias.

2300: administración de

medicación

 

Paciente mejora su

déficit de volumen de

líquidos.

Se restablece la

integridad cutánea.

Paciente no presenta

hemorragias

Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de

Enfermería (NOC)

Intervención de Enfermería

(NIC)

Evaluación

Dominio: 04

Clase: 04

Código: 00204

Perfusión tisular

periférica ineficaz R/C

perdida de fluidos

corporales. Evidenciado

por aumento del llenado

capilar

0401: mejora el estado

circulatorio.

0407: mejora la perfusión

tisular periférica.

0802: signos vitales se

encuentran dentro de

parámetros normales

6680: monitorización de los

signos vitales.

4258: manejo de shock:

volumen.

4028: disminución de la

hemorragia: heridas.

 

Paciente se encuentra

con buena perfusión

tisular, sin alteración

de signos vitales.

Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de

Enfermería (NOC)

Intervención de Enfermería

(NIC)

Evaluación

Dominio: 11

Clase: 02

Código: 00046

 

Deterioro de la integridad

cutánea R/C injuria múltiple

evidenciado por la

exposición de huesos de

miembro inferior derecho

1101: integridad tisular: piel

y membranas mucosas.

1913: severidad de la lesión

física.

1605: control del dolor.

1808: conocimiento:

medicación

3660: cuidados de la herida

1400: manejo del dolor

2210: administración de

analgésicos

2300: administración de

medicación

0910: inmovilización

Paciente mejora

integridad cutánea.

Muestra conocimiento de

la medicación.

Paciente no presenta

signos de infección

Paciente mejora

tolerancia al dolor.

Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de

Enfermería (NOC)

Intervención de Enfermería

(NIC)

Evaluación

Dominio: 05

Clase: 04

Código: 00128

Confusión aguda R/C

alteración de la

percepción evidenciado

por agitación psicomotriz y

desorientación

0912: estado neurológico:

conciencia.

1204: equilibrio

emocional.

1402: autocontrol de la

ansiedad.

2620: monitorización neurológica.

5820: disminución de la ansiedad.

6160: intervención en caso de

crisis

Paciente presenta

mejoría en su estado

neurológico, evaluación

mediante la escala de

Glasgow.

Paciente mejora sus

niveles de ansiedad.

Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Clasificación de los

Diagnósticos

Diagnósticos de

Enfermería

Intervención de Enfermería

(NOC)

Intervención de Enfermería (NIC) Evaluación

Dominio: 12

Clase: 01

Código: 00132

Dolor agudo R/C lesión

tisular y traumatismos

múltiples secundaria a

fractura expuesta y

abdomen agudo

quirúrgico

1913: severidad de la lesión

física.

1605: control del dolor.

1104: curación ósea.

0401: estado circulatorio.

0413: severidad de la

pérdida de sangre.

2303: estado de

recuperación posterior al

procedimiento.

6200: cuidados en la emergencia

1400: manejo del dolor.

2210: administración de

analgésicos.

0910: inmovilización.

2930: Preparación quirúrgica

Paciente expresa

mejoría con respecto al

dolor.

Paciente no presenta

secuelas a largo plazo

posterior a intervención

quirúrgica.

Paciente mejora su

estado circulatorio.

 

Nombres y apellidos: ACMCDx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

CONCLUCIONES El conocimiento de la cinemática del trauma va a contribuir con el reconocimiento de las

lesiones del Politraumatizado y de esta manera se podrá identificar las lesiones ocasionadas por este suceso y contribuir a su resolución.

El conocimiento de los signos y síntomas del Politraumatizado va a contribuir con el reconocimiento oportuno de las lesiones ocasionada por el Trauma y de esta manera poder realizar una intervención oportuna y eficaz que conlleve a la resolución de los problemas ocasionados por este suceso.

El Conocimiento de la fisiopatología del trauma, mejora las intervenciones de enfermería, destinadas a la atención del Politraumatizado, previniendo de esta manera complicaciones para el paciente, que pudieran poner en riesgo su vida, mejorando de esta manera, la calidad de la atención de enfermería y disminuyendo, así el tiempo, de estancia del paciente en el hospital.

La correcta obtención de datos, sobre los antecedentes clínicos y familiares del paciente, ayudan en la elaboración de los cuidados de enfermería, lo que conlleva a una atención de calidad, mejorando así la salud del paciente y disminuyendo el tiempo, de estancia del mismo.

La elaboración del plan de cuidados de enfermería, va a contribuir en la mejora de la atención personalizada del paciente Politraumatizado, se debe utilizar guías de atención ya establecidas, pero adaptándolas a cada situación problemática del paciente.

RECOMENDACIONES Se debe realizar capacitaciones constantes, al equipo de salud, que atiende a los

pacientes Politraumatizado, mejorando de esta manera los conocimientos en la atención de los pacientes, ya que de ello depende la pronta recuperación de las lesiones y evita poner en riesgo la vida del mismo, por una mala intervención en el momento de la atención.

Se debe de conocer los signos y síntomas que nos indiquen que hay un riesgo inminente para la vida del paciente y actuar en base a ello para mejorar la situación problemática del paciente y evitar un desenlace fatal para el mismo.

Todo personal que atiende a los Politraumatizado debe de conocer la fisiopatología del trauma ya con ello evitara que se realicen intervenciones inadecuadas al momento de la atención del paciente ya sea en el ámbito pre hospitalario u hospitalario.

La adecuada obtención de datos es importante, ya que ello contribuye, con la elaboración de un adecuado plan de cuidados y disminuye los riesgos para el paciente, por la falta de alguna información acerca de su salud.

Se debe de emplear siempre un modelo establecido, “guías de atención” para la atención correcta de los pacientes, adaptándola a cada caso específico, ya que cada situación problemática es diferente, debe de socializarse los conocimientos, para que todo el equipo de enfermería que atiende a los Politraumatizado actué, bajo un mismo concepto y de esta manera se logre un proceso de atención de enfermería continuado y adecuado, para el bien del paciente.

ANOTACIONES DE ENFERMERIA 20:30 Paciente mujer de 22 años de edad ingresa al servicio despierta desorientada con agitación psicomotriz, Glasgow 13/15, con escoriaciones en cara, abdomen rígido, doloroso a la palpación, presenta fractura expuesta de miembro inferior derecho con sangrado activo. PA 60/30mmhg, Fc. 140x´, Fr 30x´, SaO2 85% FiO2 21%. Paciente es evaluado por cirujano de turno, se canaliza 2 vías periféricas con Clna 9%0, Poligelina 3.5%, se coloca mascara de Venturi a 15 litros x´, efectiviza exámenes auxiliares, TAC cerebral, ecografía abdominal, radiografías de tórax pelvis y miembro inferior derecho, se coloca sonda vesical más bolsa colectora.

21:00 se administra: Ceftriazona 2 gr ev, Tramadol 100 mg ev, Metoclopramida 10 mg ev, omeprazol 40 mg ev, Clindamicina 600 mg ev, se inicia transfusión sanguínea 1 unidad grupo O + PA100/50 mmhg, Fc 110x´, Fr30x´, SaO2 94% T36.4°c. Paciente es preparado para SOP.

21:30 paciente es llevado a SOP.

 

26 de Marzo del 2015 -----------------------------

Carlos Landa Torres

CEP 40395

HERIDOS GRAVES POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO 2009 AL 2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”

2009 2010 2011 2012 20130

10000

20000

30000

40000

50000

60000

PERU LIMA

ICA

MUERTOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO 2009 AL 2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”

2009 2010 2011 2012 20130

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

PERU LIMA

ICA

HERIDOS LEVES POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO 2009 AL 2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”

2009 2010 2011 2012 20130

20000

40000

60000

80000

100000

120000

PERU LIMA

ICA

GRACIAS POR SU ATENCION