Abril 2010 Tijuana, BC a 31 Mayo 2012

Emergencia en salud Evento extraordinario

que constituye un riesgo para la Salud Pública ó Individual y exige respuestas rápidas y

coordinadas

Urgencia Epidemiológica Daño a la Salud Pública

originado por agentes microbiológicos, químicos o

tóxicos que ocasionan brotes o epidemias

Desastre Evento natural o humano

es el resultado de una ruptura ecológica importante de la relación entre los humanos y su ambiente, un evento serio y súbito de

tal magnitud que la comunidad afectada requiere de esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda

externa o apoyo internacional

Fuente: World Health Organization. Coping with emergencies: WHO strategies and approaches to humanitarian action, 1995./Programa Urgencias Epid. y Desastres, SSA 2009

Fuente: Programa de Acción Urgencias Epidemiológicas y Desastres, SSA 2009

Son acciones humanas identificables,

deliberadas o no

Emergencias complejas, guerras y

contiendas civiles, agresión armada,

insurgencia y otras acciones que traen como

resultado el desplazamiento de personas y

refugiados.

Desastres tecnológicos y/o industriales.

Desastres como los de transporte,

escasez de materiales como resultado de

embargos de energía y rupturas de represas

que no son causadas por riesgos naturales,

pero ocurren en asentamientos humanos.

De impacto súbito o comienzo agudo como

los riesgos climáticos y geológicos:

• Terremotos, tsunamis, tornados,

inundaciones, tormentas tropicales, huracanes,

ciclones, erupciones volcánicas, derrumbes,

avalanchas e incendios forestales.

•Esta categoría también incluye las epidemias

de enfermedades transmitidas por el agua, los

alimentos y los vectores.

De inicio lento o crónico como:

•Sequías, inundaciones, hambrunas,

degradación ambiental, desertización,

deforestación e infestación por plagas.

Fuente: Literatura varias

SINIESTRO LUGAR y AÑO MUERTES

Terremoto 7.8 China -1920 200,000

Terremoto 7.9 Japón -1923 145,000

Terremoto 7.3 Rusia -1948 110,000

Huracán Bangladesh -1970 500,000

Terremoto 7.5 China -1976 655,000

Terremoto 8.5 México -1985 10,000

Huracán Bangladesh -1991 140,000

Tsunami Tailandia, Indonesia -2004 230,000

Huracán Birmania -2008 140,000

Terremoto 7.1 Haití -2010 316,000

Tsunami Japón -2011 18,000

El más impactante:

Inundación en China en 1931. El río Yangtsé, río Amarillo y el Huai se desbordaron, destrozando miles de

millas cuadradas de tierras, eliminando villas completas y todos los cosechas de arroz de la zona. Entre las

inundaciones, la hambruna y las enfermedades asociadas unas 3’700,000 personas perdieron la vida.

Otras consecuencias:

Afectan el desarrollo humano-

económico de la región,

Generan pobreza,

Destrucción de infraestructura,

Disminución en la producción agrícola,

Afección seguridad alimentaria, salud

y educación,

Estancamiento tecnológico y social

Fuente: Programa de Acción Urgencias Epidemiológicas y Desastres, SSA 2006-2009

Mexicali

2010

Jalisco

2002

Q. Roo

2002

Organización de los Servicios

Vigilancia Epidemiológica

Saneamiento Ambiental

Co

ord

ina

ció

n y

Co

mu

nic

ac

ión

Pasiva Activa

Formal Informal

ANTES DURANTE DESPUES

Alerta

Preparación Prevención

Respuesta

Rehabilitación

Reconstrucción

Fuente: Manual de Vigilancia Epidemiológica ante Desastre, Perú, 2003

Determinar el impacto en salud ocasionado por el desastre

Asegurar que los recursos van con las necesidades

Identificar los principales problemas de salud de la población

afectada (riesgos y daños)

Identificar grupos vulnerables y/o de riesgo para desastres

Monitorear las tendencias de daños a la salud en desastres

Detectar brotes o epidemias oportunamente y proponer

medidas de control inmediato

Identificar necesidades de investigación epidemiológica en

desastres (planeación futura)

Fuente: OPS. Vigilancia epidemiológica Sanitaria en Situaciones de desastre. Guía para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de

desastre. Washington, 2002

Los objetivos de la vigilancia epidemiológica en situaciones de desastre, son:

Determinantes de riesgos epidémicos ante Desastres:

Fuente: OPS. Vigilancia epidemiológica Sanitaria en Situaciones de desastre. Guía para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de

desastre. Washington, 2002

Cambios en la morbilidad pre-existente

Cambios ecológicos resultantes del desastre

Desplazamiento de poblaciones

Cambios en al densidad de población

Desarticulación de los servicios públicos básicos

Interrupción de los servicios de salud

La magnitud de los daños ocasionados por los desastres naturales varía en función de las siguientes premisas:

Existe relación entre el tipo de desastre y su efecto sobre la salud comunitaria

Los terremotos pueden producir

un gran número de muertos y

numerosos heridos que requieren

atención traumatológica

Los maremotos pueden causar un

gran número de muertos pero

ocasionan pocos lesionados

Fuente: CENAPRECE

Algunos efectos de los desastres representan más una

amenaza potencial que un riesgo real a la salud de la comunidad

Los desastres naturales no producen brotes o epidemias de

enfermedades transmisibles, pero los desplazamientos poblacionales

y los cambios ecológicos ocasionados por los desastres sí aumentan

el riesgo de ocurrencia de éstos

Fuente: CENAPRECE

Los riesgos para la salud no ocurren al mismo tiempo, sino que

tienden a ocurrir en diferentes momentos y con distinta importancia

dentro de las zonas afectadas por los desastres

Las EDA’s y las IRA’s son

los padecimientos que se

presentan con mayor

frecuencia, inmediatamente

después de un desastre

Las enfermedades

transmitidas por vectores

se desarrollan en una

etapa mediata a la

ocurrencia del fenómeno

Fuente: CENAPRECE

Los requerimientos en cuanto a comida, vivienda y salud no son absolutos. Es

frecuente que la población pueda salvar algunos elementos de primera necesidad.

Además la comunidad tiende a recuperarse rápidamente del impacto inicial y unirse

para iniciar acciones de búsqueda, salvamento, transporte de heridos, etc.

Por lo tanto la administración del socorro sanitario depende de:

Enviar los insumos específicos en la

cantidad y oportunidad precisas a los

sitios donde son necesarios

Prever e identificar los problemas

de salud que originan los desastres

Fuente: CENAPRECE

Coordinación

1. Atención médica - Unidades de salud - Módulos Comunitarios - Refugios temporales

2. Vigilancia epidemiológica

3. Control de riesgos sanitarios (alimentos y agua)

4. Saneamiento básico

5. Promoción de la salud

6. Suministro de insumos e infraestructura

7. Laboratorio

8. Control de vectores

9. Atención psicológica

10.Vacunación

11.Comunicación social

VIGILANCIA ACTIVA:

Usa servicios médicos existentes: caracteriza la

morbilidad y mortalidad que resultan de un desastre

tomando como base los que han llegado al servicio.

El reporte es periódico.

Es el escenario donde más fácilmente se

implementa la vigilancia en casos de desastre

Fuente: OPS, Vigilancia epidemiológica sanitaria en situaciones de desastre: guía para el nivel local; 2002

VIGILANCIA CENTINELA:

Recolección, análisis e interpretación de

información de un tipo seleccionado de

fuentes potenciales de datos para

monitorizar la salud de una población.

Es muy oportuno y flexible.

VIGILANCIA SINDROMATICA:

En el caso de albergues u otro tipo de asentamiento,

por la presencia de múltiples factores de riesgo, es

importante realizar una vigilancia sindrómatica, que

permita identificar sujetos con patología inicial,

permitiendo darles el tratamiento en caso de que lo

amerite, o aplicar medidas de control sanitario.

Buenos resultados trabajando esto con

responsables de salud o voluntarios capacitados.

Estos podrían colaborar también con la vigilancia

ambiental.

VIGILANCIA AMBIENTAL:

Los riesgos de transmisión de

enfermedades se incrementan durante los

desastres naturales.

Evaluación y el control de los factores

ambientales de riesgo que, directa o

indirectamente, afectan la salud de sus

poblaciones

Organización de un sistema de notificación de casos de

enfermedades transmisibles seleccionadas

Implementación a la brevedad posible, de todas las medidas

necesarias para reducir el riesgo de transmisión de padecimientos

(control)

Investigación de todos los reportes de brotes, incluyendo los rumores

Conocer los sitios, el número y tipo de personal de salud que

brindará la atención médica, los insumos existentes y los necesarios;

coordinación con los responsables directos.

Fuente: CENAPRECE

Colección sistemática de la morbilidad y tabulación de las 5 primeras

causas de consulta

Vigilancia activa de EDA’s, IRA’s, dermatosis (ectoparásitos),

conjuntivitis, ETV, EFE’s y otros padecimientos prevenibles

Vigilancia activa de la mortalidad asociada a los siguientes:

Síndrome diarreico agudo

Síndrome febril agudo

Síndrome respiratorio agudo

Síndrome neurológico agudo

Depende en la medida de la disposición de recursos

humanos, materiales e informáticos

Fuente: CENAPRECE

Fu

ente: G

uía d

e Desastres O

PS

REFUGIOS TEMPORALES

EDA’s

EFE’s

Hepatitis A

Intoxicaciones por alimentos o químicos

DESASTRES

EDA’s

IRA’s

EFE’s

Hepatitis A

Dengue

Paludismo

VON

Leptospirosis

Ricketsiosis

Dermatosis

Conjuntivitis

Picadura animales

IRA’s

ITS

Salud mental

Estos fenómenos pueden ocasionar un gran número de muertos

y debido a la violencia con que ocurren es poco probable que

causen una gran cantidad de heridos graves

Los centros de atención médica y cualquier otra

infraestructura pueden ser destruidos totalmente

Las muertes se deben a:

Contacto con material

volcánico

Ahogamiento

Traumatismo

La ceniza puede contaminar alimentos y agua

Las heridas se deben a:

Contacto / aspiración

de cenizas y gases

Traumatismo

Es poco frecuente que causen muertes y heridos pero los fenómenos acompañantes

como inundaciones, marejadas y deslizamientos de tierra pueden aumentar la

mortalidad.

Las muertes debidas a vientos huracanados se deben a:

electrocución

traumatismo por objetos arrastrados por el viento

Las lesiones que con mayor frecuencia se asocian a

los vientos huracanados se deben a:

impacto de objetos arrastrados por el viento

atascamiento en lodo

aplastamiento por la caída de muros y viviendas

Avisos preventivos y la evacuación temprana reducen la morbilidad y letalidad

ocasionadas directamente por los vientos huracanados.

Los efectos en salud pueden presentarse hasta meses después (vectores)

Presenta el 50% del total de las muertes de todos los desastres

70% ocurren en la India y Bangladesh

La mayoría de las heridas, son producto de la

corriente fuerte de agua acompañada por basura

La causa principal de muertes es:

Asfixia por inmersión

Traumas

Hipotermia (con o sin sumergimiento)

Aumento de mordeduras de animales subterráneos

Interrupción en la purificación de agua e incremento de aguas residuales

Rara vez ocasionan muertes

y lesionados en humanos;

daños graves infraestructura

Alteraciones ecológicas que favorecen

la proliferación de la fauna nociva, y

desplazamiento de animales silvestres

Riesgos sanitarios por

mortandad de animales

Morbilidad se incrementa por la

humedad constante y fauna nociva

Las muertes y lesiones guardan relación directa con:

Tipo de vivienda

Hora del día

Densidad demográfica

La letalidad puede llegar al 85% y la razón muertos: heridos puede ir hasta 1:10

La búsqueda y rescate son crítico para maximizar supervivencia en las primeras 48 horas

95% de muertes ocurren antes de extracción

50% de victimas mueren despacio

Fuente: Kenneth V. Médico de Rescate

Morbilidad y Mortalidad:

Fracturas y Heridas

Mucho polvo: asfixia, obstrucción a vías respiratorias, edema pulmonar

Quemaduras

Síndrome de aplastamiento, sepsis

Aumento en infartos cardíacos y complicación de enfermedades crónicas

Hipovolemia

Deshidratación

ANTES Y DURANTE:

Al conocer los riesgos que pueden ocasionar los

desastres, se está en mejores condiciones de

prever y en su caso, dirigir adecuada y

oportunamente las acciones de atención a la salud

DESPUES: En la medida en que se realicen acciones posteriores (sin

demeritarlas), se tendrá un panorama más claro de la

situación y se evitará la dispersión de los recursos y la

interrupción de los programas normales de salud

GU

IA D

E F

UE

NT

E D

E C

ON

TA

MIN

AC

IÓN

Y A

GE

NT

E

Hernán Sanabria Rojas (Investigador Peruano)