Diapositiva 1 - FAC _Actualizacion_en... · •Score ecocardiográfico, presencia de trombos en AI...

http://www.sac.org.ar/

Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica

Indicaciones de Reemplazo Valvular

INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN

Pacientes sintomáticos: alta sobrevida libre de eventos

hasta 10 años.

Progresion Rapido deterioro

Complicaciones que determinan el pronostico:

Fibrilacion auricular

Embolismo sistémico

Sintomas de insuficiencia cardíaca


Valvuloplastia mitral

Se considera un resultado optimo la

obtención de un area mayor o igual a

1,5 cm, lo cual se logra usualmente

hasta en un 77%, sin IM residual mas

que moderada.

De todas las variables de éxito, el

predictor mas importante del resultado

es el indice ecocardiografico.

Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

Score de Wilkins o índice ecocardiográfico

1. Rigidez

2. Engrosamiento

3. Calcificacion de las valvas

4. Fibrosis subvalvular

Cuando el índice es menor o igual a 8

las posibilidades de lograr buenos

resultados son mayores. Un índice

mayor o igual a 12 ofrece resultados

poco satisfactorios


con Balón

CLASS I

1. Percutaneous mitral balloon

valvotomy is effective for

symptomatic patients (NYHA

functional class II, III, or IV), with

moderate or severe MS* and valve

morphology favorable for

percutaneous mitral balloon

valvotomy in the absence of left atrial

thrombus or moderate to severe MR.

(Level of Evidence: A)


valvotomy is effective for

asymptomatic patients with moderate

or severe MS* and valve morphology

that is favorable for percutaneous

mitral balloon valvotomy who have

pulmonary hypertension (pulmonary

artery systolic pressure greater than

50 mm Hg at rest or greater than 60

mm Hg with exercise) in the absence

of left atrial thrombus or moderate to

severe MR. (Level of Evidence: C)

ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC

Mayores de 75 años – Insuficiencia respiratoria – Falla multiorganica –

Cancer – Alteraciones psiquiatricas – FEY deprimida – Enfermedad

coronaria difusa – HTP severa


con Balón

CLASS IIa


valvotomy is reasonable for

patients with moderate or severe

MS* who have a nonpliable

calcified valve, are in NYHA

functional class III–IV, and are

either not candidates for surgery

or are at high risk for surgery.

(Level of Evidence: C)


CLASS IIb

• Percutaneous mitral balloon

valvotomy may be considered for

asymptomatic patients with

moderate or severe MS* and valve

morphology favorable for

percutaneous mitral balloon

valvotomy who have new onset of

atrial fibrillation in the absence of

left atrial thrombus or moderate to

severe MR. (Level of Evidence: C)


valvotomy may be considered for

symptomatic patients (NYHA

functional class II, III, or IV) with MV

area greater than 1.5 cm2 if there is

evidence of hemodynamically

significant MS based on pulmonary

artery systolic pressure greater than

60 mm Hg, pulmonary artery wedge

pressure of 25 mm Hg or more, or

mean MV gradient greater than

15mmHg during exercise. (Level of

Evidence: C)


valvotomy may be considered as an

alternative to surgery for patients

with moderate or severe MS who

have a nonpliable calcified valve and

are in NYHA functional class III–IV.

(Level of Evidence: C)


con Balón

CLASS III


valvotomy is not indicated for

patients with mild MS. (Level of

Evidence: C)


valvotomy should not be

performed in patients with

moderate to severe MR or left

atrial thrombus. (Level of

Evidence: C).


Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica

Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular

INDICACIÓN DE INTERVENCIÓNLa primera intervención quirúrgica

en la estenosis mitral la realizó

Cutler en 1923 (44)

(comisurotomía cerrada). En la

actualidad, este procedimiento se

ha reemplazado con ventajas por la

valvuloplastia mitral por catéter

balón, la cual es la primera

elección de apertura anatómica de

la válvula.

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-

AGOSTO 2007

Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular


Indicaciones de cirugía en Estenosis Mitral


•EM severa o moderada

sintomática con anatomía favorable


sintomática sin anatomia no favorable pero

con contraindicaciones para cirugía

•EM moderada a severa asintomáticos

en reposo pero con: empeoramiento en

ejercicio, antecedentes de embolismo o FA

• Embarazadas o pacientes de alto riesgo

sintomáticos

•Score ecocardiográfico, presencia de trombos

en AI o IM moderada a severa

Pautas de intervención Valv

ulo

pla

stía

mitr

al


sintomática con anatomía desfavorable

o índice ecocardiografico mayor a 11

•Luego de una VPM Percutanea que

evolucione con IM significativa

• Contraindicaciones para valvuloplastia

•Presencia de valvulopatía extra mitral

severa o enfermedad coronaria significativa

que requiere cirugía combinada.

Pautas de intervención

Reem

pla

zo v

alv

ula

r

mitr

al

En este momento, es la segunda enfermedad valvular

mas frecuente después de la estenosis aórtica. - ESC

Guidelines

3 tipos diferentes:

Orgánica alteración en valvas

Isquémica alteración en VI

Funcional alteración en VI

In asymptomatic MR, the estimated 5 year rates of death

from any cause, death from

cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac

causes, heart failure, or new AF) with medical

management were 22+3, 14+3, and 33+3%,

respectively.

In addition to symptoms, age, atrial fibrillation, degree of

MR (particularly ERO), left atrial dilatation, LV dilatation,

and low LVEF are all predictors of poor outcome.

ACC Guidelines

Besides symptoms, the most important predictors of

postoperative outcome after surgery for MR are age, AF,

preoperative LV function, and the reparability of the

valve.

The best results of surgery are observed in the patients

with a preoperative LVEF .60%.

A preoperative end-systolic diameter ,45 mm (no indexed

value has been validated in MR) is also closely correlated

with a good postoperative prognosis.

ACC Guidelines

Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral – IM – Predictores quirúrgicos

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007

Three different MV operations are currently used for

correction of MR: 1) MV repair; 2) MV replacement with

preservation of part or all of the mitral apparatus; and 3)

MV replacement with removal of the mitral apparatus.

AHA Guidelines

El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral

en la actualidad ofrece dos alternativas con diferente

riesgo operatorio: el reemplazo valvular con una

mortalidad del 5% al 12,5% y la reparación

plástica con una mortalidad del 1% al 3% según

la experiencia internacional. – Consenso SAC

A diferencia de la mayoría de las series

internacionales, en las que la etiología

degenerativa constituye el 90% de las causas de

insuficiencia mitral, lo cual posibilita una

frecuencia mayor de reparación y por ende una

curva de entrenamiento mejor de los grupos

quirúrgicos, en nuestro país la etiología

reumática sigue manteniendo una prevalencia

alta, lo cual limita las posibilidades de este

procedimiento - SAC

Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM


When LVEF is less 30%, a

durable surgical repair can still

improve symptoms, although

the effect on survival is largely

unknown.

Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM


Pautas de intervención

Reem

pla

zo v

alv

ula

r

mitr

al

•IM severa sintomática con FEY conservada

según pautas de evaluación.

•IM severa en pacientes asintomaticos con

evidencia de deterioro evolutivo de la

función ventricular, desarrollo de FA o

HTP

•IM severa sintomáticos con deterioro de la

FEY, refractarios al tto, con alta probabilidad

de reparación quirúrgica de la válvula.

Muchas gracias por la atención.

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