Universidad de ConcepciónFacultad de MedicinaDepto. Obstetricia y Puericultura

Integrantes:

Nombre: L.E.S.C

Edad: 19 años

Estado civil: Soltera

Escolaridad: 1° Estudios superiores

Actividad: Estudiante.

A. Mórbidos Familiares: HTA (madre) A. Mórbidos Personales: - A. Obstétricos: G1P0A0

F.U.R: 17/o9/ 07 F.P.P: 24/06/08 Edad gestacional al ingreso: 14+6 sem Talla: 1.58 mts

Motivo de consulta: paciente consulta por sangrado genital y dolor desde hace 2 semanas

Hospitalizar en ARO Reposo relativo Regimen liviano Eritromicina 500 mgs c/ 6HRS Aposito esteril Ciclo c/ 8hrs Obs sangrado

Desde 04/ 01/08 Hasta 10/01/08 Diagnostico: G1PoAo Emb 14+6 sem Metrorragia Obs RPM

04/01 hasta 06/01LCF(+)DU(-)MF(+)Apósito seco y limpioExámenesEspeculoscopía: Cuello sano, se aprecia

metrorragia acuosa por OCE.

07/ 01 /08Sangrado y perdida de LA dudoso

-Indicaciones: Ecografía Apósito Estéril

-Eco: Emb 16 sem por biometría, feto unico, LA normal, placenta post y fondo, desprendimiento amniocorial

08/01/08Dg: G1P0 Emb 15+3 sem Desprendimiento amniocorial

-Control: afebril, dolor hipogastrico, sangramiento (+), molestias urinarias (+)

- Indicaciones: sedimento de orina urocultivo Eritromicina

09/01/08 LCF(+), DU(-), MF(+) SGTO(+),Sin dolor

10/01/08Dg: G1Po Emb 15+5 sem. Desp. Amniocorial Ex. Físico y obstétrico normal

Eco: Emb 16 sem, PNI-LAN, pequeña zona de desprendimiento amniocorial.

Indicaciones: Alta Reposo absoluto Control Poli ARO en un mes.

Fecha de ingreso: 15/03/08

Motivo de Consulta: Paciente con antecedentes de desprendimiento amniocorial a las 15 semanas. Consulta por pérdida de liquido vaginal transparente abundante ,luego sangrado regular cantidad.

Al ingreso con sangrado escaso.

Diagnóstico: Primigesta Embarazo de 25+6 semanas Metrorragia de II trimestre Obs. RPM

Examen Obstétrico

LCF: 148 X´ Cuello: blando, largo y cerrado Especuloscopía: Signos de sangrado

anterior, actualmente (-) -ABD: indoloro, útero relajado

INDICACIONES

Hospitalizar en ARO ( desde 15/03 hasta el 4/04)Colocar apósito estérilEcografía obstétricaRégimen livianoReposo AbsolutoCSV / DU /LCFObs. Sangrado

15/03/08 : Paciente ingresa a sala AROLCF (+) DU :2/10 20”MF(+)Apósito secoPrimera dosis de cidoten ( 12 mg IM )16/03/08: paciente presenta perdida de

liquido vaginal sanguinolento con olor característico a liquido amniótico, afebril.

Se inicia tratamiento profiláctico por RPM y segunda dosis de cidoten

Indicaciones:Suero fisiológico 1000 cc Clindamicina 600 mg c/8 hrs EV Eritromicina 500 mg c/6 hrs C.S.V Obs. sangrado

03:30= paciente con DU dolorosa 3/10´/20´´ (+) MF(+) LCF 148X´ PG= LA sanguinolento

Indicaciones : A prepartos para frenación con fenoterol,

Control de DU Monitorizar 08: 10 = Paciente en buen estado DU (-) PG escaso Indicaciones: Reposo Regimen liviano Nifedipino 20 mg c/12 hrs VO

17/03/08 06:00LCF: normales DU . aisladaMF (+) PG: LA claroTV: 50% borramiento, S/D

Se administra: - Eritromicina 500 mg c/6 hrs - Clindamicina 600 mg c/8 hrs EV- Nifedipino 20 g c/12 hrs VO

18/03/08: Po Emb 26+1 RPM LCF 152X´ DU(-) apósito seco, sin

sangramiento Indicaciones: ATB sin frenacion Sulfato Ferroso 2 c/12 hrs CSV / DU / LCF19/03/08 pcte continua con perdida de LA, se mantiene

conducta expectante.

TV: 50% borramiento, S/D

20/03: Ecografia: feto unico, vivo, PNI-LAN, PEF: 882 grs. Exs de laboratorio normales ( PCR: 0.2 Y GB: 11.300 mm/3) DU (-)21/03 perdida escasa de sangramiento DU (-) 22/03 -31/03 se suspende tratamiento ATB paciente afebril, normotensa, DU(-), MF(+), LCF (+) resultado de ex. : PCR: 0,7 , rcto blancos: 1200001/04 Po EMB. 28 sem RPM (17 dias) Se administra primera dosis de refuerzo de carga corticoidal02/04 Segunda dosis de refuerzo Cidoten Conducta expectante a espera de mayor EG 03/04 Ecografia: PNI fondo, LAN, PEF: 1300 grs Medicion de cuello: 56 mm. Ex. de laboratorio: rcto, PCR, orina y PTGO normales04/04: ALTADiagnóstico: Primigesta embarazo 28+3 RPM (20 dias)

Reposo absoluto Regimen común Control poli ARO en 2 semanas Consulta AP SOS

15/04/08 13:00 Hrs Sala de ingreso: Paciente con

antecedentes de RPM a las 25+6 semanas. Recibió carga corticoidal + tratamiento antibiótico por 7 días.

Examen Obstétrico:-DU: 2-10`` -AU: 27 cms.-LCF:140 X`-Cuello: blando, central, sin dilatación, 50%

borramiento, eliminando tapon mucoso

Diagnóstico: Primigesta Embarazo de 30+1

semanas Antecedente de RPM SPPIndicaciones: Hospitalizar en Prepartos Reposo Suero ringer lactato 1000 cc Cidoten 12 mg IM c/24 hrs por 2 veces Examenes de laboratorio: rcto-PCR- sed. De

orina-urocultivo-VDRL-Prueba de Coagulación ECO+ RBNE+ ECG Ciclo, DU, LCF

Indicaciones:-evolución espontánea-clindamicina 600 mg c/8 hrs VO-gentamicina 240 mg EV /dia

15/04/0813º hrs: Ingresa a Prepartos c/DU (+)Se administra Cidoten 12 mg IMSe toman examenes ( rcto, VDRL, prueba de coagulación)15:35 DU 2-10`` (+/++) TV:1cm x 80%

Resultado de exámenes Globulos blancos: 24.700 mm/3 Hb: 12 mg/dl Hcto: 35% Plaquetas: 396.000 PCR: 1,1 Sedimento de Orina: Normal ECO: PNI-LAN -EPF: 1600 grs.

16:45 Primigesta emb de 30+1 semanas RPM Infeccion ovular

Indicacion: aceleracion monitorizada

17:20 se instala Suero Glucosado 5% 500 cc + 5UI de Oxitocina en BIC 5mUx`

18:25 se administra clindamicina 600 mg ev

-Gentamicina 240 mg ev.

20ºº TV:Cef I plano, 4x100%, LA mec (+)antiguo.

Ind: anestesia BIC oxitócica Monitorización

Diagnostico: Primigesta embarazo 30 semanas Infección ovular RPM Dg post-operatorios: Parto pretermino inducido +

circular irreductible al cuello. Descripcion operatoria: -Genitales Indemnes-alumbramiento espontáneo-sangramiento normal

Término de embarazo: 15/04/08 a las 20:20 hrs

RN: edad gestacional y obstétrica 30 semanas

-vivo-sexo: Femenino-Peso: 1510 grs-talla: 40 cms

Sintomas de PP

Trabajo de PP:

Parto Prematuro:

Embarazo actual

Embarazo previo

Infecciones Genito-urinarias durante la gestaciónGestación Múltiple actualMetrorragia segunda mitad del embarazoPolihidroamnios

Parto Pretérmino Previo hasta 35 semanas de Edad GestacionalAntecedentes de Isquemia placentariaAntec. de RPMAntec. de Incompetencia cervical

Criterios diagnósticos

Contracciones uterinas

persistentes de 3 en 30 minutos

u 8 en 60 minutos

Edad gestacional

entre 22 y 37 semanas

Cambios cervicales ( borramiento de mas del 50% o dilatación cervical de mas de

1 cm.)

Reposo en cama Evaluación materna y

fetal Sedación Hidratación Ex de LAB

beta miméticos Sulfato de magnesio Indometacina Bloqueadores del calcio Otros.

Medidas generales

Infección intraamniotica y rol de la amniocentesis

antimicrobianos

Inhibidores de la contractilidad uterina

Inducción de madurez pulmonar

Cerclaje de emergencia

Manejo de Pacientes con síntomas de parto prematuro.

Du (+) sin modificaciones

cervicalesHidratación Reposo

Ultrasonografía

Cuello > 30 mm

Nivel Primario

Cuello < 25 mm + DU

Red asistencia

l

EG < 32 sem

Alto riesgo

EG 32-35 sem Riesgo intermedio

Manejo como T de PP

Determinar la edad gestacional y

confirmar el diagnostico. Identificar la causa y tratarla.

Tocolisis.

Corticoides.

Manejo de Pcte. Con T de PP

RESUMEN

DE

ACCIONES

Edad gestacional seguraEvaluación clínica y de laboratorio de enfermedad de base.Modificaciones de situaciones o circunstancias prevenibles.Evaluar factores en historia durante los controles: infecciones genitourinarios y periodontales.Control con médico-Matrona en grupos de riesgo: detección precoz de actividad uterina.Corticoides.Atención de parto prematuro en centro adecuado.

Manejo de la pcte. Con RPM<34-35 semanas

Medidas generales

Reposo en cama

Apósito genital Control de signos vitales maternos c/6-8 hrs(especialmente pulso y Tª) Control obstétrico c/6-8 hrs.

Evaluación periódica de signos de infección y de la unidad fetoplacentaria