LEM FIC UNI Cdigo: F07-AC-PR-01

SOLICITUD DE SERVICIOS: ENSAYO DE COMPRESIN DE TESTIGOS DIAMANTINOS

Versin: 02

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Fecha: 26-02-2014

TIPO DE SERVICIO: NORMAL PREFERENCIAL SOLICITANTE : RUC : OBRA :

UBICACIN DE LA OBRA: MTODO DE ENSAYO: Norma de Referencia NTP 339.059:2011 / 339.034:2008; Proc. Interno AT-PR-11/12

OBSERVACIONES : REPRESENTANTE DEL SOLICITANTE: DNI.: Telf.: Firma: Fecha:

Entrega Informe: ..das hbiles a partir de fecha

Seores del Laboratorio de ensayo de materiales (LEM / FIC / UNI): Solicitamos a Uds. a realizar el ensayo de compresin de testigos diamantinos segn detalle:

Ing. Desvo en relacin Responsable : a condiciones especficas: Tcnico :

*Al reverso de la hoja se indica nombre del responsable de la RECEPCIN DE MUESTRAS.

Expediente N: Factura N :

N IDENTIFICACION DE LA MUESTRA

FECHA DIAMETRO (cm)

ALTURA (cm) MASA (g)

CARGA mx. (kg) TIPO FALLA EXTRACCION ENSAYO

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