Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud
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Diálogo NacionalPromoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector
Salud
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Raúl Mercer Nina Zamberlin
CEDESCentro de Estudios de Estado y Sociedad
Buenos Aires - Argentina
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Objetivos de la presentación:Objetivos de la presentación:
Caracterizar la situación de la salud reproductiva en la Argentina en base a un grupo de indicadores
seleccionados
Considerar el comportamiento de algunos indicadores según edad, sexo, evolución temporal y áreas
geográficas
Identificar los principales problemas y desafíos asociada a los indicadores en los campos de análisis considerados
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Consideraciones metodológicas:Consideraciones metodológicas:
Criterios de selección
Modelos
Necesidad de contextualización
Gradientes
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Hitos en Políticas de Salud Sexual y ReproductivaReproductiva
(Contexto internacional)
Ratificación de la Convención de los derechos del Niño
1990 1991
Plan de Acción para el
Desarrollo Humano, Infancia y Juventud
1991-2000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Conferencia Mundial de la Mujer Beijing
Reunión de Jefes de Estado de Iberoamérica
(Panamá)
Plan y Agenda Iberoamericana
de Niñez y Adolescencia
Sesión Especial de las Naciones
Unidas sobre Niñez (NY)
I Reunión Ministerial sobre Políticas de Niñez y Adolescencia
México
Conferencia Internacional de
Población y Desarrollo El
Cairo
III Reunión Ministerial
Chile
IV Reunión Ministerial
Perú
V Reunión Ministerial
Jamaica
Cumbre del Milenio (NY)
Cairo+5
Beijing+5
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Hitos en Políticas de Salud Sexual y ReproductivaReproductiva
(Contexto nacional)1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
La Rioja (Ley 7.149)
Neuquen Ley 2.222
La Pampa Ley 1.363
Rio Negro Ley 3.059
Santa Fe Ley 11.888
Ley Nacional de SS y
Procreación Responsable
25.673Programa LUSIDA
Entre RíosMendoza Ley6.433
Ley de SR Provincia de Buenos Aires
Córdoba Ley 8.535
Corrientes Ley 5.146
Chaco Ley 4.276
Chubut Ley 4.545
Jujuy Ley 5.133
Rio Negro Ley 3.450
T.del Fuego Ley 509
GACBA Ley 418
Diálogo Nacional
Misiones Decreto 92
Provincia de Buenos Aires Plan de Sex-
Resp Resolución
5098
Hitos en Políticas de Salud Sexual y Hitos en Políticas de Salud Sexual y ReproductivaReproductiva
(Contexto provincial: Mendoza)1988 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Creación del Programa
Provincial de Salud
Reproductiva Ley 6.433
Resolución Ministerial de ligadura
tubaria
Reglamentación de la Ley
6.433
Inicio del Programa de Salud
Reproductiva
Inicio de pasantías de actualización
en anticoncepci
ón
Programa de
Formación de
Multiplicadores en
SR-UNICEF
Resolución
anticoncep-ción de
emergencia
Inicio del Programa de Planificación familiar en 3 centros de salud del
Municipio de Mendoza
Proyecto de Investigación
de Mortalidad Materna
Creación del Programa de Prevención y Asistencia del
SIDA Ley 5.438
Resoluciones Ministeriales en trámite:
Vasectomía
Atención post-aborto
Atención a vícitmas de
violencia sexual
Programa Provincial de
Detección Precoz del Cáncer de
Utero y Mama Ley 5.773
Plan Provincial Materno
Infantil Ley 6124
Sistema de Vigilancia de la Mortalidad
Materna e Infantil Res. 804
Programa de
adolescencia Resol.
2645
Incorporación de acido
fólico en las harinas Ley
6731
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Criterios de selección de indicadores de salud sexual y Criterios de selección de indicadores de salud sexual y reproductiva*reproductiva*
*Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
1. Aspectos éticos
2. Utilidad
3. Validez
4. Especificidad
5. Sensibilidad
6. Confiabilidad
7. Representatividad
8. Comprensibilidad
9. Accesibilidad a la información
Medidas que determinan la magnitud de las desigualdades en salud
Razón alto/bajo
•Grupos extremos
•Grupos amplios
•Percentiles
Correlación y regresión
• Coeficiente de correlación
• Regresión sobre SSE
• Regresión sobre percentiles acumulativos
• Regresión sobre valores z
Coeficientes tipo Gini
• Coeficiente Gini
• Indice de concentración
Otros
• RAP
• Indice de disimilitud
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Modelos sobre Indicadores de SSyRModelos sobre Indicadores de SSyR
•Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
•A guide to Monitoring and Evaluating Adolescent Reproductive Health Programs. Focus on Young Adults. Tool Series 5, June 2000
•Indicators for Population and Reproductive Health Programmes. UNFPA. United Nations Population Fund. October 1998.
a. Centrados en intereses de los gobiernos
b. Centrados en los intereses de las agencias
• De los países
• De las jurisdicciones y regiones
• De microáreas (municipios, departamentos, instituciones)
•Global Burden of Sexual and Reproductive Ill-health– WHO - 2000
*Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO - 2000
1. Tasa global de fecundidad
2. Prevalencia en el uso de MAC
3. Razón de mortalidad materna
4. % de mujeres atendidas por lo menos una vez durante el embarazo por personal calificado
5. Número de facilidades obstétricas por cada 500.000 habitantes
6. Número de facilidades con atención obstétrica integral por cada 500.000 habitantes
7. % de partos atendidos por personal calificado
8. Tasa de mortalidad perinatal
9. Prevalencia de bajo peso al nacer
10. Prevalencia de serología positiva para sífilis durante el embarazo
11. Prevalencia de anemia durante el embarazo
12. % de admisiones por aborto
13. Prevalencia de MGF
14. % de mujeres en edad reproductiva que han tratado de embarazarse en los últimos 2 años
15. Incidencia de uretritis en varones
16. Prevalencia de HIV en embarazadas
17. Conocimiento de prácticas de prevención de HIV
Los 17 Indicadores OMS para Monitoreo GlobalLos 17 Indicadores OMS para Monitoreo Global
Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
* Adapatado de Reproductive Health Indicators, AIHW National Perinatal Statistics Unit, Sidney, Australia 2002
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
De Fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
3,23,4
3,23
2,82,6
1,7 1,58
3,823,54
4,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1970-75 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000
Tasa Global de FecundidadTasa Global de Fecundidadnv x 1000 mujeres de 15-49 añosnv x 1000 mujeres de 15-49 años
Argentina- GACBA – Misiones1991-1996-2001
GACBAPAIS MISIONES
2.22.0
FUENTE: INDEC-CELADE. Estimaciones y Proyecciones de Población. Total del País. Serie Análisis Demográficos 7, 1996
N.B.I
68.862.7 61.61
23.5823.622.7
99.05101.8103.1
0
20
40
60
80
100
120
1991 1996 2001
Tasa de Fecundidad Adolescente Tasa de Fecundidad Adolescente (15-19 años)
Argentina- GACBA – Misiones 1991-1996-2001
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación y Censo 2001. TFA por 1.000 nacidos vivos
GACBAPAIS MISIONES
4.5 4.2
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
De subfertilidad
• En varones y mujeres
• Fertilización y embarazos asistidos
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
% P oblacion %P FI
Proporción de prácticas de fertilización asistida vs Proporción de prácticas de fertilización asistida vs representatividad poblacional en 11 países de América representatividad poblacional en 11 países de América
Latina (2000)Latina (2000)
Venezuela
21.9
8.3 22.8
Brasil
Bolivia
Argentina
Ecuador
Chile
Colombia
Perú
México
Guatemala
Uruguay
9.6
FUENTE: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida - 2001
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
Anticoncepción y servicios de salud
• Coberturas de atención
• Uso de MAC
• Egresos por aborto
Población sin cobertura de saludPoblación sin cobertura de salud
Resultado PoblaciónFuente
36.9% Total Censo 1991
36.3% Urbana EDS 199738.1% Varones34.6% Mujeres
48.0% Total Censo 2001
42.8% Urbana ECV 2001 44.7% Varones 41.1% Mujeres
Población sin cobertura de saludPoblación sin cobertura de salud
Resultado PoblaciónFuente
42.8% Total ECV 2001
73.0% Mujeres pobres (15-49 años) 30.0% Mujeres no pobres (15-49 años)
78.7% Mujeres pobres (20-24 años) 82.0% Mujeres pobres (25-29 años)
Anticoncepción
Prevalencia en el uso de MACPrevalencia en el uso de MAC
Resultado PoblaciónFuente
+ del 50% usa MAC Mujeres 15-49 años EPH 1994(rango 53.2 – 72.8)
65% usa MAC Mujeres 15-49 años ECV 2001
485555
18095
13169
9058
4240
5636
347
7002
13845
12368
9672
6361
3298 91
21340
5386
11015
0
5000
10000
15000
20000
25000
10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 y +
Egresos por AbortoEgresos por AbortoEstablecimientos oficiales por intervalos de edad
Argentina 1995 - 2000
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L.
57.3%
1995 (total: 53.978)2000 (total: 78.894)
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Prenatales
• Prevalencia de anemia - nutrición
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia del consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia Materna
Tasa de Mortalidad Infantil y sus ComponentesTasa de Mortalidad Infantil y sus Componentes República Argentina 1980-2001 (x 1000 nv)
16,3
10,9
5,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tasa de mortalidad infantil
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de mortalidad postneonatal
Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad Infantil (x 1000 nv)(x 1000 nv)
República Argentina – Chaco y GACBA - 1990-2001
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
CHACOPAISGACBA
35.8
16.8
9.6
2.13
2.5
24.0
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
Tasa de Mortalidad Neonatal Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv)(x 1000 nv)
República Argentina – Corrientes y GACBA - 1990-2001
0
5
10
15
20
25
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002
1.6 2.6
CORRIENTESPAISGACBA
18.1
11.2
6.4
16.4
Tasa de Mortalidad Perinatal Tasa de Mortalidad Perinatal (x1000 nv)(x1000 nv)
República Argentina – GACBA y San Juan (1994-2000)
0
5
10
15
20
25
30
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
SAN JUANPAISGACBA
23.9
13.0
24.7
8.8
1.8 2.8
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2001
8,8
4,8 4,73,6
24,7
28,4 27,6
10,410,710,9
17,3
7,3
0
5
10
15
20
25
30
Tasa de mortalidad perinatal
Mortalidad perinatal y Mortalidad perinatal y fetal fetal
Argentina, GACBA y San Juan (2000)Razón de jurisdicciones extremas
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación
Razón de mortalidad fetal
Tasa de mortalidad fetal total
Tasa de mortalidad fetal por peso
2.85.9 5.9
2.9
SAN JUAN
PAIS
GACBA
Prevalencia de Bajo Peso al NacerPrevalencia de Bajo Peso al NacerPromedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
País
GACBA
S. Cruz
San Luis
S. Estero
T. del Fuego
Provincia
Establecimiento de salud público
Establecimiento de salud NO público
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
B.A.
La Rioja
Form.R.N. Neuquen
Salta
La Pamp
a
Corrientes
Chaco
A: 0-0.9 B: 1-1.9 C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más% de no especificación del PN
E D
E
A
A
CC
D
B
B
A
C
D
A
A BE
AB
C
A CA
Prevalencia de Bajo Peso al NacerPrevalencia de Bajo Peso al NacerPromedio provincial y por subsector prestador
Argentina 2001
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
País
GACBA
S. Cruz
San Luis
S. Estero
T. del Fuego
Provincia
Establecimiento de salud público
Establecimiento de salud NO público
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico
La Rioja
Neuquen
A: 0-0.9 B: 1-1.9 C: 2-2.9 D: 3-3.9 E: 4 o más% de no especificación del PN
A
A
CC
D
A
A
70 70 70
60 61 5955
4952 52
48 48 46
3944
47
38 3841 39
4348
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Razón de Mortalidad Razón de Mortalidad MaternaMaterna
(x 100.000 nv)(x 100.000 nv) República Argentina-1980-2001
FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación - 2002
Razón de Mortalidad Materna Razón de Mortalidad Materna País – GACBA – Formosa (1990-2001)
0
5
10
15
20
25
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
FORMOSAPAISGACBA
0.9
19.7
21.1
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación x 10.000 nv
31%
53%
16%
Causas de Muerte Materna Causas de Muerte Materna
Causas Obstétricas Indirectas Causas Obstétricas Indirectas
Aborto Aborto
Causas Obstétricas DirectasCausas Obstétricas Directas
Dimensiones poco conocidas:
• Subnotificación (1987, item 9)
• Muertes extrainstitucionales
• Grupos vulnerables
Mortalidad por aborto inseguro en algunos países de LA y el Caribe
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80
TMM por aborto x 100.000 nv
% d
el T
ota
l de
la T
MM
`
ARGENTINA
Costa Rica
Uruguay
Cuba
Trinidad y Tobago
Guyana
Bolivia
Paraguay
Fuente: Health Dimensions of Sex and Reproduction. WHO- Harvard School of Public Health -WB -1998
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
Cáncer del aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino
• Cáncer de mama
• Cáncer ovárico
• Cáncer testicular
Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero en la Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero en la ArgentinaArgentina
Variación anual de tasas ajustadas Jurisdicciones y total país (1980-2000)
Tendencia Variación % Jurisdicción
3 La Pampa
2 Misiones, Santiago del Estero
Aumento 1 Entre Ríos, Formosa, Santa Fe, Tucumán
0-1
EstablePAIS. Chaco, Jujuy, La Rioja, Mendoza, Salta, Santa Cruz, San Juan
0-1 Provincia de Buenos Aires, GACBA, Córdoba, Tierra del Fuego, Río Negro
Descenso 1 Corrientes
2 Catamarca, Chubut
3 Neuquen, San Luis
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Mortalidad por Cáncer de Cuello UterinoMortalidad por Cáncer de Cuello UterinoPaís – GACBA – Formosa (1990-99)
0
5
10
15
20
25
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
FORMOSAPAISGACBA
2,8
15.4
10.7
2.7
4
5.5
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino País – GACBA – Formosa (1990-99)
0
5
10
15
20
25
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
FORMOSAPAISGACBA
2,8
15.4
10.7
2.7
4
5.5
Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe (1980-1999)
Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva*
De fecundidad
•Tasa de natalidad
•Tasa de fecundidad global
•Tasa de fecundidad en adolescentes
De sub-fertilidad
• En mujeres y varones
• Fertilización y embarazos asistidos
De anticoncepción
•Uso de MAC
•Abortos
Prenatales
• Prevalencia de anemia – nutrición materna
• Uso de folato periconcepcional
• Serología positiva para sífilis
• Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco
• Diagnóstico prenatal
• Cobertura y calidad de atención prenatal
Parto
• Partos institucionales
• Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales
• Partos vaginales post cesárea
• Calidad de la atención
• Proporción de partos atendidos por personal calificado
• Establecimientos con atención obstétrica integral
Resultados maternos
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna
• Lactancia materna
Resultados perinatales
• Mortalidad perinatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
Cáncer de aparato reproductivo
• Cáncer de cuello uterino y mamario
• Cáncer testicular y ovárico
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de ITS
• Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA
Perinatológicos
Infecciones de transmisión sexual
• Prevalencia de IT`s
• Incidencia - prevalencia de HIV-SIDA
Tasa de Incidencia de SIDATasa de Incidencia de SIDAArgentina 1990-2000
GACBA y Catamarca 2000
0
20
40
60
80
100
120
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
CATAMARCAPAISGACBA
Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL. Incidencia x millón de habitantes
96.5
6.29
15.3
Razón h:m de enfermos de SIDARazón h:m de enfermos de SIDAArgentina 1988-2002
0
5
10
15
20
25
20.67
2.24
Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL.
Vías de transmisión de VIHVías de transmisión de VIHVarones
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
UDI Heterosexual Homosexual
Evolución de enfermos notificados, mayores de 12 años, 1988-2001
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
Vías de transmisión de VIHVías de transmisión de VIHMujeres
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
UDI Heterosexual
Evolución de enfermas notificadas, mayores de 12 años, 1990-2001
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
Prevalencia de VIH en Embarazadas (%)Prevalencia de VIH en Embarazadas (%)Argentina 1998 –2001Argentina 1998 –2001
Jurisdicciones 2001Jurisdicciones 2001
0,45
1,07
0,04
0,630,53
0,61
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1998 1999 2000 2001
Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002
GACBA
San Juan
País 27
Problemas Desafíos
• Falta de definición de metas
• Vacíos de información
• Fragmentación en la generación y utilización de información vinculada con los indicadores
• Ejercicio país
• Desarrollo de sistemas de monitoreo ad hoc
• Mecanismos de integración
• Problemas de calidad • Mejoramiento de la calidad
• Incorporación de la SSyR en las metas del milenio
• Desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica
• Incorporación de la SSyR en la dinámica de las Salas de Situación
• Alternativas:
Generación de instancias o modelos articuladores (observatorios, sistemas de indicadores múltiples), coordinación inter-áreas (epidemiología, estadísticas, otros programas)
Alternativas:
•Capacitación
•Monitoreo de la calidad de llenado: PN, Item 9 del IED.
•Monitoreo de trazadores de calidad de atención: morbilidad, calidad de atención obstétrica
•Investigación (x ej CR)
Problemas Desafíos
• Falta de adecuación
• Problemas emergentes
• Restricción a intereses sectoriales
• Desarrollo por niveles
• Incorporación de nuevas dimensiones
• Sistemas basados en las necesidades de los/as proveedores/as y usuarios/as del sistema.
• Contextos
• Transición epidemiológica
• Nueva morbilidad
• Otras dimensiones (SM, violencia)
• Inclusión del varón
• Alternativas:
Control social
Difusión y comunicación
Decisiones informadas (empoderamiento)
Apoyo a gestión participativa