Diagnóstico, planiﬁ cación y tratamiento quirúrgico ... · hace posible que tras realizar...

Diagnóstico, planifi cación y tratamientoquirúrgico-protésico CAD/CAM

con implantes en la zona estética (Parte I)

IntroducciónLa evidencia científica actual en el campo de la implanto-

logía ha hecho que podamos desechar los paradigmas esta-blecidos por Branemark PI (1) para lograr la oseointegración, y que sus preceptos para la confección de la implanto-próte-sis hayan quedado obsoletos (tabla 1).

Además, los criterios de éxito propuestos en el siglo pasa-do por Albrektsson T (2) han sido redefinidos, sobre todo, en lo que corresponde a lo aceptado sobre los niveles de pérdi-da ósea crestal durante el primer año y los subsecuentes (ta-

bla 2). Los nuevos criterios de éxito propuestos por Laurell L y cols. establecen la pérdida ósea crestal en 0.3 mm después de 5 años de función (17). Debido a incorporaciones en el dise-ño de los implantes, como las microrroscas cervicales y cam-bios en los conceptos de emergencia protésica desde la plata-

forma del implante como el «platform switching», artículos más recientes han dejado de confirmar estos patrones de pérdida ósea (3-6).

En la implantología actual del siglo XXI hay una serie de conceptos clásicos que están dejando de ser aceptados. Entre ellos están: la pérdida ósea crestal rápida y temprana, unos tiempos de espera dilatados para la colocación de la prótesis, cirugías con alto grado de morbilidad, manufacturas de próte-sis a la cera perdida como en la edad del bronce. Todo lo an-teriormente mencionado ha cambiado los objetivos actuales del tratamiento implantológico, dirigiéndolos hacia la cirugía de implantes guiada y mínimamente invasiva (7-9), la confec-ción de prótesis tanto inmediatas como finales realizadas por CAD/CAM y, como consecuencia, el acortamiento de los tiem-pos de espera tras la colocación de los implantes.

La continua mejora de las técnicas de diagnóstico por ima-gen, el gran empuje de las compañías fabricantes de software de diagnóstico y planificación virtual –como Materialise Den-tal– y su continua evolución para minimizar los rangos de dis-crepancia entre planificación y colocación final de implantes ha conseguido que las opciones de guiado sean cada vez mejores (10-12) y diversas. Además, Simplant, al trabajar con modelos tridimensionales basados en la segmentación de volúmenes, hace posible que tras realizar encerados virtuales de los provi-sionales, se puedan incluir como parte de la planificación im-plantológica en el modelo tridimensional del software, y, pos-teriormente, fabricarlos por CAD/CAM en resina para realizar procedimientos de carga o provisionalización inmediata.

Especial ImplantesEspecial Implantes

Dr. Francisco Benet Iranzo

Doctor en Medicina y Cirugía.Licenciado en Odontología.Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos.

Dr. Álvaro Farnós Visedo

Licenciado en Odontología.Graduado en el programa avanzado de Implantología, Universidad de Loma Linda (USA).Profesor del Máster de Implantología y Cirugía Bucal. Facultad de CC. de la Salud, URJC.

Tabla 1.

122 GACETA DENTAL 238, julio 2012

C iencia

Este nuevo enfoque en los objetivos de la implantología no sería posible si los fabricantes no hubiesen desarrollado nue-vos cambios en la morfología, la superficie y la conexión de los implantes. Compañías como Intra-Lock (Intra-Lock Iberia) han logrado crear pasos de rosca para el hueso, con microrroscas a nivel cervical para la estabilización del hueso crestal minimi-zando su pérdida (13), y han desarrollado una superficie deno-minada Ossean, de titanio nanotexturizado con ausencia total de contaminación y que libera P y Ca (14-15).

También se han desarrollado nuevas conexiones protésicas con propiedades mecánicas muy superiores a las del hexágo-no externo y con un sellado perfecto para evitar la filtración bacteriana, favoreciendo el establecimiento del complejo bio-lógico (16). Además, la nueva generación de componentes protésicos permite la realización de prótesis inmediatas con elementos intermedios (transepiteliales) para facilitar los con-troles, la maduración de los tejidos blandos y la formación de papilas. Es fundamental que las compañías dispongan de una amplia gama de componentes protésicos con el mismo nivel en los controles de calidad y que sean capaces de cubrir to-das las posibilidades de rehabilitación protésica.

Por último, debemos contar con componentes indexados para colocar sobre los implantes y poder realizar impresiones digitales intraorales, necesarias para las técnicas CAD/CAM tanto de la prótesis provisional, como de la definitiva.

Material y métodoSe van a presentar dos casos resueltos mediante implan-

tes dentales y prótesis implanto-soportada en el sector ante-rior estético de la casa Intra-Lock (Intra-Lock Iberia).

El diagnóstico y la planificación virtual se realizaron me-diante el programa de software Simplant. La cirugía guiada se llevó a cabo mediante férulas estereolitográficas del tipo Uni-versal con control de profundidad en el fresado mediante el sistema LongStop de Materialise Dental. La rehabilitación de los implantes Intra-Lock se realizó con carga inmediata y pró-tesis provisional realizada por CAD/CAM. En uno de ellos se esperó a la cicatrización de los tejidos post-extracción y en el otro los implantes se colocaron de forma inmediata.

Además, se describirá una técnica propia desarrollada por el Dr. Benet y el Dr. Farnós de relleno del lecho alveolar post exodoncia y que se realiza con anterioridad a la colocación de los implantes, tanto si se guía el implante a través de la fé-rula estereolitográfica, como si se coloca a mano alzada tras

realizar la secuencia de fresado con la férula y utilizar los os-teotomos guiados a través de ésta para compactar el mate-rial de injerto.

Caso Clínico IPaciente que se presenta 48 horas después de haber su-

frido un traumatismo facial doméstico y en la que se aprecia fractura de bordes incisales de 13, 12 y 22 y movilidad de 12 11 y 21 con imposibilidad de cierre en máxima intercuspida-ción por linguoversión de los incisivos centrales (figura 1).

Como consecuencia del traumatismo la paciente perdió la consciencia y acudió al servicio de urgencia hospitalario más cercano donde le hicieron pruebas diagnósticas para descar-tar patología mayor a consecuencia del trauma, siendo diag-nosticada de la fractura radicular alta de los tres incisivos y su malposición (figuras 2a y 2b).

Se opta por hacer un tratamiento diferido de implantes an-te la posible complicación de la extracción de los restos radi-culares y la respuesta desfavorable del lecho óseo traumati-zado. Las radiografías intraorales (figuras 3a y 3b) muestran estas fracturas y se hicieron para descartar posibles fisuras de los dientes vecinos que hubieran podido pasar desaperci-bidas en la TC. Se anestesia la zona para la impresión de mo-delos para la confección de una prótesis parcial removible y se le advierte de la posibilidad de que los incisivos centrales puedan ser extraídos al retirar la cubeta con el material de im-presión, en este caso, alginato.

A las 48 horas, tras la reducción del edema postraumático


Tabla 2.

Figura 1.

GACETA DENTAL 238, julio 2012 123

C iencia


y realizada la prótesis, se procede a la extracción de los dien-tes fracturados. Se aprecia en la figura 4 el resto radicular del 12, no siendo visibles los ápices de los centrales. Los dien-tes pueden ser extraídos cuidadosamente con periotomos. Se pueden observar las fracturas altas de los centrales y la exo-doncia en tres partes del incisivo lateral (figura 5).

Se coloca la prótesis provisional removible inmediata (figu-

ra 6) y se espera la cicatrización de los tejidos duros y blan-dos. No se ha colocado ningún material de injerto dentro de los alveolos, dejamos que la biología cumpla con su papel in-terfiriendo sólo en la conformación de las papilas con nues-tra prótesis.

A los 7 días se retiran los puntos de sutura que sirvieron sólo para aproximar las papilas, ya que las extracciones se realizaron sin levantar ningún colgajo (figura 7). Se aprecia cómo se va manteniendo la arquitectura gingival con la próte-sis perdiendo muy poco volumen (figura 8).

Tras dos meses de espera y una vez estabilizados los teji-dos blandos, procederemos a la fase de diagnóstico radiológi-co con TC tridimensional para la colocación de implantes (figu-

ra 9). En esta visión oclusal (figura 10) apreciamos mejor los volúmenes de los tejidos blandos que hemos conseguido con la cicatrización guiada de los alveolos postextracción, pero fal-tará saber cómo se han mantenido los tejidos duros.

Se decide colocar dos implantes para tres dientes. Uno en

Figuras 2a y 2b.

Figuras 3a y 3b.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7.


C iencia


el lateral de pequeño diámetro Intra-Lock 3.3 + Flat One (Intra-Lock Iberia) con transepitelial para realizar una prótesis inme-diata roscada. Se puede observar que el perfil de emergencia del incisivo lateral contralateral es muy estrecho (figura 11), por lo que debemos elegir implantes de tamaño pequeño con aditamentos protésicos también estrechos que permitan co-piar la anatomía del diente contralateral. El implante Intra-Lock del incisivo central izquierdo, al ser el diente más ancho, es de diametro estandar, 4.0, con un transepitelial Flat One (In-tra-Lock Iberia) que abre a 5 mm para poder colocar una pró-tesis roscada inmediata provisional (figura 12).

El escaneado del modelo de la paciente con la conforma-

ción de las papilas es superpuesto sobre el 3D de la TC. Se diseñan dientes virtuales sobre este modelo y se diseñan los implantes, en tamaño y posición adecuados a los objetivos de tratamiento. Se puede apreciar el espacio de tejido blando que queda entre la posición del implante y el contorno cervi-cal del diente virtual (figura 13). Como vamos a hacer carga inmediata mediante prótesis roscada, diseñamos un transe-pitelial, para que cada vez que desmontemos la prótesis para su control o para la consecución guiada de papilas, no «rompa-mos» el sellado del tejido conectivo alrededor de la emergen-cia prótesica del implante, con la consecuente posibilidad de pérdida de hueso alrededor del mismo. En el 3D parece que no hay hueso en pared vestibular de 12, 11 y 21, pero eso es debido a que la mineralización del mismo tras las extraccio-nes no es completa; en las dos figuras anteriores se puede ver, en los cortes seccionales de la TC, que los implantes es-tán completamente rodeados de hueso.

Las imágenes laterales del modelo y hueso de la paciente, muestran que la emergencia por el cíngulo y detrás del borde

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.


C iencia


incisal permitirá una prótesis roscada, tanto provisional pa-ra la carga inmediata, como para la prótesis definitiva. Estos mismos dientes virtuales serán exportados a un archivo stl y se convertirán en dientes reales, con una chimenea de acce-so para la fijación de la prótesis del diámetro de nuestro com-ponente prótesico (figura 14). En la figura 15 se observa la preparación del encerado virtual previo a su fabricación por CAD/CAM (Immediate Smile Bridge de Materialise Dental). Las figuras 16 a b y c muestran los dientes físicos ya realizados con su chimenea y con el aditamento para prótesis provisio-nal roscada para Flat One (Intra-Lock Iberia). Se puede apre-ciar que hay que diseñar el orificio con un diámetro mayor, es decir, con una tolerancia suficiente para que, una vez coloca-dos los implantes y el aditamento, podamos insertar la próte-sis provisional y fijarla clínicamente.

La férula estereolitográfica realizada a la vez que los dien-tes provisionales es probada cuando se recibe para verificar su

ajuste (figura 17). El tipo de cirugía guiada que vamos a reali-zar es una guía de soporte dentomucoso universal con control de profundidad, es decir, un cilindro guía intercambiable para la secuencia de fresado de nuestro sistema de implantes que ajusta sobre el tubo de la férula de 4 mm de diámetro (figuras

18a y 18b). Nuestra técnica consiste en realizar una incisión de despegamiento total para conseguir un espesor de conecti-vo suficientemente amplio alrededor de la conexión protética, lo que no se consigue con el punch, y que es, si cabe, más im-portante en los dientes estéticos. Con una sonda periodontal se marca el centro del fresado. Se retira la férula quirúrgica y se aprecia el centro de la futura osteotomía y centro del im-plante (figura 19).Ahora podemos realizar el tipo de incisión que más nos convenga para nuestros objetivos periimplanta-rios (figura 20). En este caso se ha realizado una incisión se-milunar dejando un faldón vestibular que creará un volumen de conectivo y epitelio mayor, por cicatrización por segunda

Figura 13.

Figura 14. Figura 15.

Figuras 16 a, b y c.


C iencia


intención al colocar los aditamentos protésicos o el tapón de segunda cirugía, que la cirugía por punch (figura 21).

Ahora volvemos a colocar la guía quirúrgica y procedemos a realizar la secuencia de fresado para la osteotomía (figura 22).

Tras la primera fresa, sondamos la osteotomía con el me-didor de profundidad para comprobar que no hemos perfora-do la cortical ósea vestibular por mala colocación de la féru-la sobre los dientes (figura 23).

Procedemos a seguir con la siguiente fresa y realizar la misma maniobra con el medidor de profundidad. En el im-

Figura 17.

Figura 18a.

Figura 18b.

Figura 19.

Figura 20.

Figura 22.

Figura 21.


C iencia


plante del incisivo lateral de 3.3 nos quedamos en la fresa de 2.7 (figura 24).

Para el implante del incisivo central de 4.0 nos quedamos en la fresa de 3.3 (figura 25). Tras retirar la férula quirúrgica

se puede apreciar la osteotomía en el centro de la cresta ósea y suficiente tejido blando para realizar técnicas periimplanta-rias estéticas (figura 26). Se comprueba la posición antes de colocar los implantes así como la integridad de las paredes óseas (figura 27). Podemos colocar los implantes a mano al-zada, o bien, a través de la guía, para lo cual marcamos en el transportador la marca de profundidad según la osteotomía. Se puede apreciar cómo la incisión palatina configura la for-ma circular del implante (figura 28).

Ahora colocamos el pilar transepitelial para acoplar la pró-tesis provisional inmediata; en el central de diámetro mayor para configurar un perfil de emergencia adecuado a su anato-mía (figura 29). Y en el lateral más pequeño, para simular el perfil de emergencia del lateral contralateral (figura 30).

Tras puntos de aproximación y revertir el conectivo para ga-nar volumen, se colocan los dientes y el aditamento para fijar-los al transepitelial (figura 31).

Se aprecia su emergencia y el mínimo espacio dejado pa-ra su fijación con composite o resina (figura 32). En este ca-so se fija con Tetric Flow (figura 33).

Se retira de boca y se conforma la anatomía del cuello del

Figura 24.

Figura 23.

Figura 26.

Figura 27.

Figura 28.

Figura 25.


C iencia


diente para guiar la cicatrización de los tejidos blandos (figu-

ras 34 a, b y c).

Una vez terminados se colocan en boca (figura 35). Se comprueba la estética, dentro de lo posible con el paciente anestesiado, aunque ahora lo que buscamos es la posición de los bordes incisales respecto al labio inferior y su función con los incisivos inferiores (figura 36).

En la figura 37 se observa el aspecto de los tejidos aún edematizados. Se aprecia el aumento de volumen alrede-dor de los implantes (figura 38).

A los 7 días retiramos los puntos de sutura y se vuelve a revisar la estética de la sonrisa (figuras 39a y 39b). A partir de ahora esperaremos la maduración de los tejidos blandos y duros, la estabilización de los tejidos blandos y la creación guiada de papilas y emergencia del póntico (figura 40).

A los 15 días retiramos el puente y valoramos los espa-cios (figura 41). Es importante en los dientes estéticos tener suficiente margen en los tejidos blandos para crear dientes de tamaño adecuado con perfiles de emergencia proporcio-nados y creación de papilas entre ellos. Por eso no se ha op-tado por tres implantes para tres dientes consecutivos en el sector anterior; podremos jugar en el futuro con los tamaños de los centrales y formación de la papila interincisiva. En vi-sión cenital ya vamos consiguiendo tamaños proporcionados en las emergencias (figura 42).

Durante el tiempo de modelado, maduración y estabiliza-ción de los tejidos blandos hemos retirado la prótesis cuantas veces hemos necesitado, por eso está completamente indi-cada la prótesis roscada para prótesis inmediata y no directa a implante, sino a transepitelial (figura 43).

En la segunda parte del artículo se expondrá la técnica de escaneado intraoral y proceso de prótesis definitiva CAD/CAM.

Figura 30.

Figura 29.

Figura 31.

Figura 33.

Figura 32.


C iencia


Figuras 34 a, b y c.

Figura 35.

Figuras 36.

Figuras 37. Figuras 38.


C iencia


Figuras 39a.



Figuras 39b.


C iencia


Caso clínico IIPaciente portadora de una prótesis fija del sector anterior

fracasada. Es, por lo tanto, un paciente de alto riesgo en ob-tención de resultados estéticos con prótesis con implantes. La elección del número de implantes, posición y angulación, tipo de conexión protésica, implantes diferidos o inmediatos, prótesis cementada o roscada, directa a implante o transepi-telial así como carga inmediata o diferida, será decisiva en la consecución del éxito desde este mismo momento.

En la figura 44 se observa la prótesis provisional que lle-va la paciente, mientras se realiza el diagnóstico y planifica-ción del caso. En la figura 45 se aprecian quistes radiculares y pernos que hacen inviable cualquier tratamiento conserva-dor. La paciente presenta corona clínica no recuperable, ca-ries subgingival y gingivitis.

Se decide la colocación de tres implantes para cuatro dien-tes. En los laterales, implantes de conexión interna de 3,4 x 11,5 mm Intra-Lock más transepitelial Flat One de 2 mm de altura y un implante de 4 x 11,5 mm Intra-Lock, más transepi-telial de 2 mm de altura y 5 mm de diámetro. La elección del

central superior izquierdo es por ser el que menor lesión pe-riapical tiene (figura 46).

La emergencia de la conexión protésica es por detrás del borde incisal y el ápice del implante toca la cortical vestibu-lar. Hay suficiente implante en hueso estable post exodoncia para que dé una muy buena estabilidad primaria y poder ha-cer así una carga inmediata.

Para poder realizar la prótesis provisional por CAD/CAM he-mos tomado un modelo de la paciente en el que hemos se-gueteado los dientes a extraer y hemos escaneado con un es-cáner óptico. Lo hemos integrado en las imágenes de la TC procesadas para SimPlant.

Sobre el modelo virtual se diseñan dientes virtuales en ta-maño y forma adecuados a nuestra planificación de implan-tes, comprobando que la emergencia es por detrás del borde incisal y centrados en los dientes (figura 47). Una ventaja de no colocar dos centrales con implantes es poder corregir los tamaños mesiodistales de los dientes futuros, línea media y crear la papila central.

El diseño de los dientes por la cara palatina y la emergencia

Figura 44. Preoperatorio. Figura 45. Preoperatorio.

Figura 46. Planifi cación con SimPlant.


C iencia


se comprueba desde todos los ángulos. Estos dientes se trans-forman en archivos stl y son maquinados sobre un bloque de resina con su misma forma con una perforación central con ta-maño y angulación exacta. Sobre esta perforación alojaremos y fijaremos los aditamentos para prótesis roscada sobre el tran-sepitelial Flat One (Intra-Lock Iberia). En la figura 48 se observa la preparación del encerado virtual previo a su fabricación por CAD/CAM (Immediate Smile Bridge de Materialise Dental).

Se realizan las exodoncias con periotomos para preservar el hueso alveolar. Se extraen los dientes cuidadosamente y en algunos sale el quiste radicular adherido al ápice del diente.

Se legra el alveolo y se extrae por completo el resto de quis-te. Se extraen todos los dientes, se legran cuidadosamente todos los lechos y se comprueba la integridad de las paredes óseas. Los restos radiculares y los quistes apicales deben ser evaluados, sobre todo si no salen íntegros, para evitar dejar restos. Se coloca la guía quirúrgica que hasta este momen-to no hemos podido probar, ya que estaban sus dientes en la boca (figura 49). Se va a realizar una cirugía con secuencia progresiva de fresado con tubos intercambiables (guía univer-sal con control de profundidad, Materialise).

Utilizamos la fresa inicial con tope para llegar hasta el fi-

Figuras 47. Ejes de inserción y prótesis sobre implantes.

Figura 48. Prótesis sobre implantes. Vía de inserción y relación con el implante.

Figura 49. Férula quirúrgica en boca. Figura 50.


C iencia


nal de la osteotomía, según nuestra planificación de implan-tes de 11,5 mm de longitud. Se fresa cada uno de los alveo-los postextracción sin posibilidad de cambio de angulación de la fresa por la corticalización de la pared alveolar, como ocu-rre normalmente si se hace a mano alzada. Se va cambian-do el tubo guía en función del diámetro de nuestra secuencia de fresado. En los laterales hasta la fresa 2,8 para implantes 3.4. Y en el central hasta la fresa 3.3 para el implante 4.0 de Intra-Lock (figura 50). Como el alveolo postextracción es más amplio que el diámetro del implante, vamos a rellenar el alveo-lo con material de injerto. Nuestra técnica en cirugía guiada difiere de lo convencional, pues, ya que el implante va a ser guiado en su colocación, colocamos primero el injerto a tra-vés de la guía para que se rellene bien el alveolo (figura 51).

Se compacta bien el material NanoBone ( Artoss-DI&B) y con un osteotomo iniciamos sobre el injerto la vía para colocación del implante (figura 52). Marcamos en nuestro transportador la longitud final donde así quedará la plataforma protésica del im-plante, ya que los colocaremos a través de la guía. Colocamos el implante en el 12 (figura 53) hasta la marca de profundidad. Colocamos los dos implantes de 3.4 Intra-Lock e iniciamos con el osteotomo la vía de entrada del implante del 21 que coloca-remos a mano alzada, ya que por su diámetro no cabe por el tu-bo guía de la férula universal con control de profundidad. Colo-camos los transportadores de implante de pequeño diámetro, uno corto y otro largo y colocamos el implante, sirviendo así de orientación para la introducción del implante de diámetro regu-lar (figura 54). Una vez colocados los tres implantes podemos comprobar la situación y emergencia y comparar con nuestra

planificación (figuras 55). Realizamos la comprobación radio-lógica de los implantes en su situación crestal, antes de pro-seguir con la fase protésica. Ahora colocamos los transepite-liales Flat One para ajustar la prótesis CAD-CAM provisional (figura 56). En la figura 57 se puede apreciar la situación de los transepitaliales y su tamaño, acorde con el tamaño me-siodistal de los dientes a restituir. Se coloca el pilar protési-co sobre el Flat One (figura 58) y se fija con composite (figu-

ra 59), tras ser rellenado con material de injerto aloplástico NanoBone (Artoss-DI&B).

En la figura 60 se observa el pilar ya fijado. Obsérvese la ligera isquemia del 11 por su forma ovoide y el mantenimien-to de las papilas. La figura 61 muestra la sonrisa de la pa-ciente, todavía con los efectos de la anestesia. Se realiza la revisión y control de la prótesis con los tejidos todavía edema-tizados. Se repite esta misma operación a las 72 horas (figu-

ra 62). Tras comprobar que la prótesis no se ha alojado, se vuelve a colocar material de obturación de la chimenea de ac-ceso al tornillo que fija la prótesis. A los 14 días (figura 63)

se repite la misma operación de control y comprobación de la fijación de la prótesis. A los tres meses, obsérvese (figuras

64 a y b) la conformación de las papilas, sobre todo la cen-tral, y cómo los tejidos se colapsan al retirar la prótesis en pocos minutos. •

Los autores quieren agradecer a Materialise Dental, In-

tra-Lock Iberia y el Laboratorio de Prótesis Dental de

Justo Rubio en Valencia su colaboración en la realiza-

ción de este caso.

Figura 54. inserción de implantes.Figura 53. Inserción de implantes.

Figura 51. Inserción de implantes. Figura 52. Inserción de implantes.


C iencia


Figuras 55. Colocación de los implantes.

Figura 60. Prótesis parcial en boca. Línea de sonrisa.

Figura 59. Adaptación de prótesis parcial.

Figura 61. Prótesis parcial en boca. Línea de sonrisa.

Figura 57. Implantes insertados. Vista oclusal.

Figura 58. Adaptación de prótesis parcial.

Figura 56. Comprobación radiológica.


C iencia


BIBLIOGRAFÍA

1. Branemark PI, Hanson BO, Adell R, Breine U, Linstrom J. Osse-ointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Ex-perience from a 10 year period. Scand Journal of Plast and Re-constr Surg Suppl. 1977; 16: 1-132.

2. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and pro-posed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986; 1: 11-25.

3. Abrahamsson I, Berglundh T. Tisse characteristics at microthrea-ded implants: an experimental study in Dogs. Clinic Implant Den-tistry and Relat Res 2006; 8 (3): 107-113.

4. Schrotenboer J, Tsao YP, Kinariwala V, Wang HL. Effect of mi-crothreads and platform switching on crestal bone stress levels: a finite element analysis. J Periodontol 2008; 79 (11): 2166-2172.

5. Lazzara RJ, Porter SS. Platform switching: a new concept in im-plant dentistry for controlling post-restorative bone levels. Int J Perio Rest Dent 2006; 26 (1): 9-17.

6. Baumgarten H, Cocchetto R, Testori T, Meltzer A, Porter S. A new implant design for crestal bone preservation: initial obser-vations and case report. Pract Proced Aesthet Dent 2005; 17 (10): 735-740.

7. Becker W, Goldstein M, Becker BE, et al. Minimally invasive fla-pless implant surgery: a prospective multicenter study. Clin Im-plant Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): S21–7.

8. Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T. Implant surgery using bone- and mucosasupported stereolithographic guides in totally edentulous jaws: surgical and post-operative outcomes of computer-aided vs. standard techniques. Clin Oral Implants Res 2010; 21: 980–8.

9. Cannizzaro G, Torchio C, Leone M, et al. Immediate versus early loading of flapless-placed implants supporting maxillary full-arch prostheses: a randomized controlled clinical trial. Eur J Oral Im-plantol 2008; 1: 127–39.

10. D’Haese J, Van De Velde T, Komiyama A, et al. Accuracy and complications using computer-designed stereolithographic surgi-cal guides for oral rehabilitation by means of dental implants: a review of the literature. Clin Implant Dent Relat Res 2010. [Epub ahead of print]. DOI:10.1111/j.1708-8208.2010.00275.x.

11. Arisan V, Karabuda ZC, Ozdemir T. Accuracy of two stereolitho-graphic guide systems for computer-aided implant placement: a computed tomographybased clinical comparative study. J Pe-riodontol 2010; 81: 43–51.

12. Ozan O, Turkyilmaz I, Ersoy AE, et al. Clinical accuracy of 3 di-fferent types of computed tomography-derived stereolithogra-phic surgical guides in implant placement. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:394–401.

13. Freitas AC Jr, Bonfante EA, Giro G, Janal MN, Coelho PG. The effect of implant design on insertion torque and immediate mi-cromotion. Clin Oral Implants Res. 2012 Jan; 23 (1): 113-8.

14. Dohan Ehrenfest DM, Coelho PG, Kang BS, Sul YT, Albrekts-

son T. Classification of osseointegrated implant surfaces: ma-terials, chemistry and topography. Trends Biotechnol. 2010 Apr; 28 (4): 198-206. Epub 2010 Jan 29.

15. Coelho PG, Granjeiro JM, Romanos GE, Suzuki M, Silva NR, Car-

daropoli G, Thompson VP, Lemons JE. Basic research methods and current trends of dental implant surfaces. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009 Feb; 88 (2): 579-96.

16. Coelho PG, Sudack P, Suzuki M, Kurtz KS, Romanos GE, Silva

NR. In vitro evaluation of the implant abutment connection sea-ling capability of different implant systems. J Oral Rehabil. 2008 Dec; 35 (12): 917-24. Epub 2008 Oct 29.

17. Laurell L, Lundgren D. Marginal bone level changes at dental im-plants after 5 years in function: a meta-analysis. Clin Imp Dent and Rel Res 2011; 13 (1):19-28.

Figuras 64 a y b. Evolución a los tres meses.

Figura 63. Evolución a los 14 días.

Figura 62. Evolución a las 72 horas de la cirugía.

GACETA DENTAL 238, julio 2012 149

C iencia

Diagnóstico, planiﬁ cación y tratamiento quirúrgico ... · hace posible que tras realizar...

Documents

Transcript of Diagnóstico, planiﬁ cación y tratamiento quirúrgico ... · hace posible que tras realizar...