DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA: …
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INTRODUCCIÓN El leiomiosarcoma esofágico es una neoplaisa infrecuente que representa del 0.1 al 0.5% de los tumores de esofágo. Su baja incidencia dificulta el diagnóstico y tratamiento, por lo que se debe sospechar ante todo paciente con disfagia. Su abordaje precoz se asocia a buen pronóstico. DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO Varón de 51 años, fumador de 10-15 cigarrillos/día, sin otros hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. Acudió a consulta por disfagia progresiva para sólidos y líquidos de un mes de evolución, refiriendo sensación distérmica, así como pérdida ponderal no documentada. Exploración física sin hallazgos patológicos. Dentro de los principales diagnósticos diferenciales se consideraron acalasia y cáncer esofágico. Se solicitó esofagograma apreciándose defecto de llenado en tercio medio del esófago. Se realizó endoscopia en la que se evidenció una lesión polipoide única de 3 cm con pedículo de 1 cm, a 30 cm de la arcada dental, cuya biopsia fue compatible con leiomiosarcoma esofágico. Se indicó esofagogastrectomía confirmándose el diagnóstico de leiomiosarcoma bien diferenciado de 5.4 x 3.6 x 2.9 cm que infiltra superficialmente la capa muscular propia del esófago. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN El leiomiosarcoma esófagico es un tumor maligno de músculo liso. Debe sospecharse en la sexta o séptima década de la vida 1 , en lesiones del tercio medio e inferior (debido al predominio de músculo liso en dicha región), si se presenta disfagia o pérdida de peso no justificada por otra causa conocida (presentan disfagia el 64.7-90% y pérdida de peso el 33%) 2 . Presenta mejor pronóstico que el adenocarcinoma por su crecimiento lento y metástasis tardías. La biopsia endoscópica es limitada por obtener sólo una muestra superficial del tumor, originando falsos negativos 3 . El tratamiento de elección es la cirugía radical 1-3 . Este caso denota la importancia de considerarlo un diagnóstico diferencial. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA: LEIOMIOSARCOMA ESOFÁGICO DURÁN MARTÍNEZ, C.*, BENDEK QUEVEDO, L. ++ , PADRÓN GONZÁLEZ, A.* * C.S. Sagrado Corazón, Lugo, Galicia. ++ C.S. Picotuerto, Ponferrada, Castilla y León BIBLIOGRAFÍA 1. Hatch GF3rd, Wertheimer-Hatch L, Hatch KF, et al. Tumors of the esophagus. World J Surg 2000; 24:401-11. 2. Rocco G, Trastek VF, Deschamps C, Allen MS, Miller DL, Pairolero PC. Leiomyosarcoma of the esophagus: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1998; 66: 894-6. 3. Levine MS, Buck JL, Pantongrag-Brown L, Buetow PC, Hallman JR, Sobin LH. Leiomyosarcoma of the esophagus: radiographic findings in 10 patients. AJR 1996; 167:27-32. PALABRAS CLAVE: disfagia, leiomiosarcoma, esófago, carcinoma, células escamosas.
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INTRODUCCIÓN
El leiomiosarcoma esofágico es una neoplaisa infrecuente que representa del 0.1 al 0.5% de los tumores de esofágo. Su baja incidencia dificulta el diagnóstico y tratamiento, por lo que se debe sospechar ante todo paciente con disfagia. Su abordaje precoz se asocia a buen pronóstico.
DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO
Varón de 51 años, fumador de 10-15 cigarrillos/día, sin otros hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. Acudió a consulta por disfagia progresiva para sólidos y líquidos de un mes de evolución, refiriendo sensación distérmica, así como pérdida ponderal no documentada. Exploración física sin hallazgos patológicos. Dentro de los principales diagnósticos diferenciales se consideraron acalasia y cáncer esofágico. Se solicitó esofagograma apreciándose defecto de llenado en tercio medio del esófago. Se realizó endoscopia en la que se evidenció una lesión polipoide única de 3 cm con pedículo de 1 cm, a 30 cm de la arcada dental, cuya biopsia fue compatible con leiomiosarcoma esofágico. Se indicó esofagogastrectomía confirmándose el diagnóstico de leiomiosarcoma bien diferenciado de 5.4 x 3.6 x 2.9 cm que infiltra superficialmente la capa muscular propia del esófago.
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN
El leiomiosarcoma esófagico es un tumor maligno de músculo liso. Debe sospecharse en la sexta o séptima década de la vida1, en lesiones del tercio medio e inferior (debido al predominio de músculo liso en dicha región), si se presenta disfagia o pérdida de peso no justificada por otra causa conocida (presentan disfagia el 64.7-90% y pérdida de peso el 33%)2.
Presenta mejor pronóstico que el adenocarcinoma por su crecimiento lento y metástasis tardías. La biopsia endoscópica es limitada por obtener sólo una muestra superficial del tumor, originando falsos negativos3. El tratamiento de elección es la cirugía radical1-3. Este caso denota la importancia de considerarlo un diagnóstico diferencial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA: LEIOMIOSARCOMA ESOFÁGICO DURÁN MARTÍNEZ, C.*, BENDEK QUEVEDO, L.++, PADRÓN GONZÁLEZ, A.*
* C.S. Sagrado Corazón, Lugo, Galicia. ++ C.S. Picotuerto, Ponferrada, Castilla y León
BIBLIOGRAFÍA 1. Hatch GF3rd, Wertheimer-Hatch L, Hatch KF, et al. Tumors of the esophagus. World J Surg 2000; 24:401-11. 2. Rocco G, Trastek VF, Deschamps C, Allen MS, Miller DL, Pairolero PC. Leiomyosarcoma of the esophagus: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1998; 66: 894-6. 3. Levine MS, Buck JL, Pantongrag-Brown L, Buetow PC, Hallman JR, Sobin LH. Leiomyosarcoma of the esophagus: radiographic findings in 10 patients. AJR 1996; 167:27-32.
PALABRAS CLAVE: disfagia, leiomiosarcoma, esófago, carcinoma, células escamosas.
