Diagnósticoactualdelaosteoporosis

Dra.GalaGutiérrezBueyEspecialistaenEndocrinología

yNutriciónHospitaldeCabueñes(Gijón)

Agenda

• Definicióndeconceptos• Epidemiología• Basesdeldiagnósticodeosteoporosis.• Otrastécnicasactualesenlavaloraciónósea• Quépacientessoncandidatosarealizardensitometríaóseasegúndistintasguíasclínicas

• Interpretacióndensitométrica

Definición deconceptos

• Osteoporosis

• Resistenciaósea=densidadmineral+calidaddeltejidoóseo.

• Fracturaporfragilidad

EpidemiologíaOsteoporosis

• 200millonesmujeres• Problemadesaludpública

OsteoporosisintheWorkplace,20www.IOFbonehealth.orgbonehealth/osteoporsis-workplace-report-2002

EpidemiologíaFracturas• 40%mujeresconosteoporosis• 15-30%hombresconosteoporosis• Enelaño2010enEspaña:– 204.000nuevasfracturas– segastaron2.842mill€

• 32.000millones€/añoenEuropa• Año2025:

40%fracturas30%costes

ArchOsteoporos.2013;8:144.

Klotzbuecheretal.JBoneMinerRes2000;15:721-727Osteoporosismanagementinwomenwhohadafracture(OMW) 2014www.ncqa.org

Lugardefracturaposteriormujerespostmenopaúsicas

Lugardefracturaanterior

Cadera Columna Antebrazo Fracturamenor

Cadera 2,3 2,5 1,4 1,9

Columna 2,3 4,4 1,4 1,8

Antebrazo 1,9 1,7 3,3 2,4

Fracturamenor

2 1,9 1,8 1,9

• Aumentodelriesgode86%denuevasfracturas• AdecuadaintervenciónSÓLOenel23%

Fracturas

DIAGNÓSTICODEOSTEOPOROSISWHOdiagnosticT-scorecriteria

Diagnóstico T-ScoreNormal ≥-1Bajamasaósea -1a-2.5Osteoporosis ≤-2.5Osteoporosissevera ≤-2.5+fracturapor

fragilidad

Mujerespostmenopáusicas,mujerestransiciónmenopausiayvarones>50años.

- Columnalumbar- Caderatotalocuellofemoral- 1/3 distaldelradiono-dominante

• Enmujerespremenopaúsicas,varonesmenoresde50yniños,nosedebeaplicarelcriterioOMS

• TheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)recomienda:

• Z-scoresajustadosporetniaoraza

DIAGNÓSTICOISCDZ-scorecriteria

Diagnóstico Z-ScoreBajadensidadóseaparalaedad

≤-2

Dentrodelrangoesperadoparalaedad

>-2

DIAGNÓSTICODEOSTEOPOROSIS

1.CriteriodeOMS2.FracturadecabezafemoralporfragilidadINDEPENDIENTEMENTEDEDMO3.Fracturadevértebra,húmeroproximalocaderatotalfragilidad.DMOT-SCORE≤-1,010

4.Factoresderiesgo:FRAXOsteoporosInt.2014;25(5):1439-1443.EndocrPract.2016;22(Suppl4):1-4

Factoresderiesgoclínicoaltoeneldesarrollodefracturas

• >65años• Índicedemasacorporal<20Kg/m2• APdefracturaporfragilidad• AFdefracturadecadera• Glucocorticoides• Másdedoscaídasenelúltimoaño

• Herramientaevalúaelriesgodefractura.• Limitaciones– LaversiónespañoladelFRAXinfraestimaelriesgodeFMO.

– Notieneencuentaelfactordosisrespuesta– NoconsideralaDMOlumbar– Obvia:lafrecuenciadecaídas,DM2,nºfracturasetc.

• ParadiagnosticarOP– Enpoblaciónamericana(NHBAyNOF)

• NoIndicartratamientoenpacientesttdospreviamente

• NoesapropiadousarFRAXparamonitorizarlarespuestaaltratamiento.

• IndicacióndedensitometríaINDIVIDUALIZAR• IndicacióndetratamientoINDIVIDUALIZAR

LaversiónactualdelFRAXespañolclasificaalospacientesenfuncióndelriesgodefractura.

TrabecularBone Score

• Microarquitecturaóseacolumnalumbar• NodiagnosticaOP• Porelmomento,noestablecidoparamonitorizacióndelarespuestaterapéutica

• TBSriesgodeFMO,conindependenciadelaDMO

• TBSyDMOlumbarincrementalaprediccióndefracturas.

Marcadoresderemodeladoóseo

• PINPyCTX

• Elempleorutinariodelosmarcadoresderecambioóseonoestáestablecido

Podríanconsiderarse:• Enlaevaluacióninicial• Enelseguimientodelospacientesconosteoporosis(aevaluarla

adherenciayeficaciadeltratamiento,monitorizarladuracióndelasvacacionesterapéuticas)

• Elaumentodelosvaloresdelosmarcadoresderecambioóseoestánasociadosconunriesgoaproximadamentedosvecesmayordefracturas

• Sinembargo,lautilidaddelosmarcadoresparavalorarelriesgoindividualdefracturanoesclaro.

INDICACIONESPARASOLICITARDENSITOMETRÍAÓSEA

• Mujeres>65años• Varones>70años(65)• Mujeres<65añosoMujeresenlatransiciónmenopausiaovarones<70añosaltoriesgo:– IMC<20kg/m2,medicaciónaltoriesgo,enfermedadaltoriesgo.

• Adultosconfracturaporfragilidad• Individuosconsideradosainiciodeterapiayparamonitorizacióntratamiento

• Siemprequevayaasuponercambiosensumanejo.

1- FRAXparaFMO≥5%.2- Presenciadedosomásfactoresderiesgodefracturamayores.– >65años– IMC<20kg/m2– AFmaternodefracturadecadera– Másde2caídasenelúltimoaño

3-Fracturaporfragilidad.4- Tratamientoconfármacosinhibidoresdearomatasa,antiandrógenos,glucocorticoides.5- EnfermedadesasociadasaOPsecundaria.

INDICACIONESPARASOLICITARDMO

EnfermedadesasociadasaOPsecundaria

• Artropatíainflamatoriacrónica• Enfermedadinflamatoriaintestinal• Síndromesdemalabsorciónintestinal• Hepatopatíacrónica• ERCavanzada• Hiperparatiroidismo• Hipertiroidismonotratado• TCA• Trasplantedeórganosólido

Cribadodefracturavertebral

• Pacienteconriesgoaltodefracturaoconosteoporosis–MujeresT-Score<1D.Esi>70años,o65-69siT-Score<1.5D.E

– Cifosisopérdidadealturasignificativa(2-4cm)

– Dorsalgiaolumbalgiadeinicioreciente

• Riesgodenuevasfracturasvertebralesynovertebrales

AnalíticaSerecomiendarealizarunestudioanalíticobásicoparadescartarcausassecundariasdeosteoporosis.•Hemograma•Calcioyfosfatoséricos•Fosfatasaalcalina•Proteinograma,albúmina•Creatinina•Pruebasdefunciónhepática•25-HidroxivitaminaD

•Serealizaránpruebasadicionales,sihaysospechadeunprocesoasociado:

– PTH;TSH,inmunoelectroforesis,Acantitransglutaminasa,CLU;Trisptasasérica,hormonassexuales,genética(OI,hipofosfatasia)

LorenteRamosRM,energyX-rayabsorptimetry:fundamentals,methodology,andclinicalapplications.Radiologia.2012Sep-Oct;54(5):410-23

Interpretacióndeladensitometríaósea

LorenteRamosRM,energyX-rayabsorptimetry:fundamentals,methodology,andclinicalapplications.Radiologia.2012Sep-Oct;54(5):410-23

Conclusiones

• Laosteoporosisestáinfradiagnosticada• Ladisminucióndeladensidadmineralóseaydelacalidadóseavaaindicarunmayorriesgodefracturas

• Importanciadecaptaralpacientecandidatoaestudiodensitométricoyrealizaruncorrectodiagnósticopreviamenteaquesedesarrollelafractura

MUCHASGRACIAS