Paciente mordido por serpiente

Manifestaciones clnicas de envenenamiento: Huellas de colmillos (una o dos) Ampollas Edema Equimosis Sangrado local Cuadro 1. Caractersticas fsicas de la serpiente venenosa. Presencia de colmillos Cabeza triangular Foseta termoreceptora Pupilas elpticas Actitud de ataque Presencia o ausencia de cascabel

Establecer caractersticas fsicas de la serpiente y tiempo de evolucin posterior a la mordedura. (Cuadro 1)

Serpientes venenosa? NO

SI

Hospitalizacin Solicitar: Laboratorios Alta a domicilio

NO

Clasificacin grado I-IV?

SI

NO

Grado 0 o sospecha de mordedura seca?

SI Hospitalizacin Vigilar por 6 a 12 horas y tomas parmetros hematolgicos

Alta a domicilio

SI NO Signos de envenenamiento?

Paciente mordido por serpiente venenosa

Evidencia de mordedura Huellas de colmillo, flictena sangrado,edema.

Biometra hemtica, Plaquetas,TP,TTP Fibringeno Quimica sangunea Electrolitos sricos Creatinfosfocinasa

Reaccion adversa. Valorar antihistaminicos, hidrocortisona, ranitidina. Continuar con antiministracion de faboterapico

NO

Grado I-IV de envenenamiento?

SI

Grado O o mordedura seca

Iniciar con esquema 1 y valorar esquema 2 de acuerdo a evolucin

Toxoide tetnico Observacin por 6 a 12 horas

NO

Alteraciones sistemicas

SI

Valorar alta

Utilizar esquema 1 y valorar esquema 2 hasta 24 horas

Utilizar esquema 1 y continuar con esquema 2

Valorar cada 4 a 6 horas hasta 48 horas Esquema 1. Tratamiento faboterpico inicial GRADO I II III IV Dosis inicial 4 frascos 5 frascos 6-8 frascos 25 frascos

SI

Mejora clnica?

NO

Esquema 2. Tratamiento subsecuente (Evaluar cada 4-6 horas el estado clnico y de laboratorio del paciente). GRADOS I II III IV Dosis 4 a 6 horas 4 frascos 6 a 8 frascos 6 a 8 frascos 6 a 8 frascos Valorar alta Continuar con esquema 2 hasta mejora

Paciente mordido por serpiente

NO

Coralillo?

SI

Ver algortmo de mordedura por viperidos (Algoritmo 5.4.2)

NO

Verdadera coralillo?

SI

Vigilancia 24 horas

Hospitalizacin

Alta a domicilio

Signos de envenenamiento: Grados I a III (Ver tabla 1)

Inicio de faborerpico segn grado de envenenamiento (Ver tabla 2)

NO

Evidencias de complicaciones?

SI

Vigilancia de 24 a 48 horas

Continuar con faborerpico segn grado de envenenamiento (Ver tabla 2)

Alta a domicilio Valorar Traslado a hospital

Grado 1 o leve Antecedentes de haber sido mordido recientemente por una vbora, huellas de colmillos alrededor del rea mordida. Hay dolor, edema, hemorragia por los orificios de la mordedura, parestesias en el miembro afectado o rea mordida.

Grado 2 o moderado Mismo cuadro del grado 1 ms acentuado y, adems se presenta en el rea afectada entre 30 minutos y 2 horas incluso hasta llegar a 15 horas postmordida: edema, astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmopleja, visin borrosa, diplopa, dificultad respiratoria.

Grado 3 o severo Mismo cuadro del grado 2 ms acentuado y adems trastornos del equilibrio, dolor en maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia de reflejos, parlisis flacida, dificultad para respirar que puede evolucionar hacia paro respiratoriao y Coma.

GRADO DE ENVENENAMIENTO

NIOS DOSIS INICIAL 2 a 3 FRASCOS I.V 5 a 6 FRASCOS I.V 8 a 9 FRASCOS I.V

NIOS DOSIS MANTENIMIENTO 3 ms FRASCOS I.V 6 ms FRASCOS I.V 9 ms FRASCOS I.V

ADULTOS DOSIS INICIAL 2 FRASCOS I.V 5 FRASCOS I.V 8 FRASCOS I.V

ADULTOS DOSIS MANTENIMIENTO 2 ms FRASCOS I.V 5 ms FRASCOS I.V 8 ms FRASCOS I.V

GRADO I O LEVE GRADO 2 O MODERADO

GRADO 3 O SEVERO