Diagnóstico y tratamiento de la estenosis aórtica del adulto
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA DEL
ADULTO
Rebeca Ruiz4º de Medicina UAM
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Diagnóstico:
*Clínica- Estenosis Ao asintomática angina- Estenosis Ao sintomática síncope típicamente de
disnea esfuerzo*Exploración física
- Pulso parvus et tardus- Palpación
frémito en la carótida- Auscultación
soplo sistólico eyectivo
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
*Pruebas complementarias ECG
· Hipertrofia de VI Aumento de voltaje
· Ondas T invertidas Sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
*Pruebas complementarias Rx de tórax
· Crecimiento de VI · Dilatación postestenótica de Ao ascendente
· Calcificación válvula aórtica
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
*Pruebas complementarias Ecocardiograma · deformidad valvular · función VI · dilatación AI· calcificación valvular · hipertrofia VI · dilatación Ao ascendente
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
*Pruebas complementarias Ecocardiograma
gradiente aórticoDoppler área valvular
criterios para determinar gravedad
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
Gravedad de la estenosis aórtica
· área valvular < 1cm2
· gradiente > 64 mmHg
angina· sintomatología síncope disnea
ESTENOSIS AÓRTICA
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Diagnóstico:
*Pruebas complementarias Cateterismo - Gradientes y presiones- Deformidad valvular- Dilatación postestenótica
Realización rutinaria no justificada salvo casos puntuales
ESTENOSIS AÓRTICA
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Tratamiento:Tratamiento de elección: Sustitución valvular quirúrgica (prótesis)
Indicaciones:· Pacientes sintomáticos
· Asintomáticos con FEVI <50%
· Estenosis Ao moderada/severa en pacientes con indicación de Qx cardiaca de otro tipo
· Asintomáticos con FEVI >50% · Asintomáticos con FEVI >50% pero calcificación intensa y pero síntomas/hipotensión con rápida progresión ejercicio (Ergometría)
ESTENOSIS AÓRTICA
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Tratamiento:· Valvuloplastia percutánea Si hay inestabilidad hemodinámica / alto riesgo quirúrgico
· TAVI (implante de válvula aórtica transcateter) Si hay comorbilidades graves (paciente no candidato a cirugía convencional)
ESTENOSIS AÓRTICA
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Tratamiento:· Tratamiento médico sintomático (limitado)
- IECA o ARAII en pacientes con disfunción sistólica o IC- dieta hiposódica- diuréticos con precaución para no disminuir el gasto cardiaco- profilaxis endocarditis
betabloqueantes Vasodilatadores Evitar contraindicados
ejercicio físico intenso
· Seguimiento en pacientes asintomáticos con FEVI > 50% y ergometría normal
ESTENOSIS AÓRTICA
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¡MUCHAS GRACIAS!