Diagnostico Video Terminales LuzEsperanza Vargas

18 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2012 http://www.saludocupacional.com.co/

Diagnstico de Condiciones Iniciales en Trabajadores con Video Terminales

Luz Esperanza Vargas Sossa

Fisioterapeuta Especialista en Salud Ocupacional Universidad Manuela Beltrn

Avenida Circunvalar No. 60-00, 5460600 Extensin 1172 [email protected]

Abstract Los trabajadores de videoterminales por las caractersticas de ocupacin, factores personales, biomecnicos y ergonmicos del puesto de trabajo; tienen una alta probabilidad de desarrollar desrdenes msculo-esquelticos. Conocer el panorama de presentacin de cuadros lgicos como uno de los principales sntomas de DME y la relacin con la carga fsica generada por la postura esttica y los movimientos repetitivos de miembro superior, son de vital importancia para tener un soporte que facilite la programacin de acciones de asistencia y prevencin. Este trabajo pretende determinar las condiciones iniciales de trabajadores con video terminales, por medio de un anlisis biomecnico y la evaluacin de carga fsica, para establecer la relacin con la aparicin de cuadros lgicos msculo-esquelticos en esta poblacin. Palabras clave: Desrdenes msculo-esquelticos, riesgo biomecnico, carga fsica, mtodo RULA, videoterminales. Introduccin La salud del trabajador se ha convertido en el principal objetivo de la seguridad y salud en el trabajo, por cuanto existen diferentes riesgos entre ellos el biomecnico, que pueden ser causales de enfermedades laborales y esta situacin es desencadenada por el trabajo; ste se ve como una actividad esencial del hombre que permite satisfacer necesidades econmicas y personales, pero que conlleva un sin nmero de componentes fsicos, psicolgicos y sociales para su ejecucin; el hombre para lograr subsistir dedica gran parte de su vida al trabajo, el cual puede llegar a influir sobre la salud y la calidad de vida, por lo cual es importante la ejecucin de programas de promocin y prevencin en


los entornos laborales. Estos programas de prevencin y promocin, requieren de un diagnstico previo con miras a elaborar planes de intervencin que realmente cubran las necesidades de la poblacin trabajadora y as minimizar el impacto de los diferentes factores de riesgo, siendo ste el principal propsito del trabajo desarrollado en una empresa de comunicaciones de la ciudad de Bogot por fisioterapeutas en formacin y una especialista en salud ocupacional. En desarrollo se presentan los resultados de la fase de diagnstico, donde en primer lugar se quiso caracterizar la presencia de dolor en segmentos expuestos en trabajadores con videoterminales, posteriormente se identificaron condiciones del puesto de trabajo para poder establecer la relacin de ste con la presencia de dolor. La importancia de identificar el cuadro lgico, se fundamenta en que ste es la principal manifestacin de desrdenes msculo-esquelticos (DME) que son una de las principales causas de enfermedad laboral en nuestro pas. Las actividades que desarrollan los trabajadores con videoterminales generan una carga fsica de tipo esttica alta, lo cual puede ser una de las causas de DME. Por esta razn, se hace necesario realizar una evaluacin para determinar la carga fsica en esta poblacin, a partir de un registro fotogrfico, en el cual se evidencia la ubicacin de los segmentos ms expuestos para as identificar ngulos de confort por medio de un kinegrama y por ltimo, establecer la carga fsica a travs del mtodo RULA. Los DME incluyen una condicin negativa en los trabajadores, debido a que conllevan la presencia de dolor limitndolo para la ejecucin de las tareas en su labor; dicha limitacin genera disminucin en la productividad, que en muchas ocasiones viene acompaado de das de incapacidad, cuando compromete los segmentos corporales requeridos para el desarrollo de actividades inherentes a la ocupacin del individuo. Los DME son la segunda causa de morbilidad laboral definida por la NIOSH (The National Institute for Occupational Safety and Health), como un grupo de condiciones que involucra nervios, tendones, msculos y estructuras de soporte. Los DME relacionados con el


trabajo, tienen diversas causas que se encuentran relacionadas con movimientos repetitivos, esfuerzos prolongados, posturas inadecuadas y prolongadas, levantamiento de cargas, alta carga laboral, puestos de trabajo que no cumplen condiciones mnimas, presin local, carga esttica y factores de riesgo psicosociales.[1] Los principales sntomas referidos por los trabajadores son dolor, tensin que se hace frecuente en actividades que requieren movimientos repetitivos en posiciones fijas o estticas, siendo sta una condicin presente en los operarios de VDT. El anlisis biomecnico permite identificar la ubicacin de los diferentes segmentos corporales en una estacin de trabajo, donde es importante tener en cuenta normas tcnicas para este tipo de actividades y as identificar la relacin del hombre mquina - puesto de trabajo, lo cual se realiza con la aplicacin de listas de verificacin y registro fotogrfico. El registro fotogrfico se realiza en los diferentes planos y ejes lo que permite analizar al trabajador de una manera ms precisa, por cuanto no requiere la observacin continua que en muchas ocasiones lleva a modificaciones en posturas y movimientos. El anlisis biomecnico se complementa con el uso de kinegramas elaborados con ayuda del programa Kinovea , que toma las medidas angulares de cada uno de los segmentos implicados en la actividad que se analiza, en este caso la ubicacin frente a VDT, lo cual requiere de una postura prolongada y movimientos repetitivos de mueca ocasionando una mayor carga fsica en cuello, tronco y miembros superiores. Objetivo general Determinar las condiciones iniciales de operarios de video terminales por medio de un anlisis biomecnico y la evaluacin de carga fsica, para establecer la relacin con la aparicin de cuadros lgicos msculo-esquelticos en esta poblacin. Metodologa Se desarroll un estudio transversal en el que participaron 201 trabajadores operarios de videoterminales en una empresa de comunicaciones, a quienes se les aplic el cuestionario nrdico, donde 71 trabajadores refirieron dolor en segmentos con mayor exposicin al factor de riesgo.


Posteriormente se realiz un registro fotogrfico a 29 trabajadores y estos registros fueron utilizados para llevar a cabo un anlisis biomecnico a travs de kinegramas con el programa Kinovea, con el fin de determinar la carga fsica con el mtodo RULA. El estudio se realiz entre los meses de febrero de 2011 a mayo de 2012, aclarando que se hace seguimiento para identificar casos nuevos. Los criterios de inclusin fueron: trabajar con VDT la mayor parte de la jornada laboral, no tener diagnstico de enfermedad profesional, ni estar en proceso de calificacin. Y los criterios de exclusin: desorden msculo-esqueltico de origen laboral diagnosticado o en proceso de calificacin, no operar VDT sino porttiles. Cuestionario Nrdico: utilizado para la deteccin y anlisis de los sntomas msculo-esquelticos. Este cuestionario evala la presencia de sntomas en diferentes segmentos corporales (cuello, hombros, espalda alta y baja, codos, muecas, manos, rodillas, tobillos y pies); y permite establecer si los sntomas interfieren con la actividad laboral. Se aplica como apoyo a los estudios biomecnicos o de seguridad y salud laboral, para identificar la existencia de sntomas iniciales como es el caso del dolor. Mtodo RULA: el mtodo fue desarrollado por los doctores McAtamney y Corlett de la Universidad de Nottingham en 1993 (Institute for Occupational Ergonomics), para evaluar la exposicin de los trabajadores a factores de riesgo biomecnico que pueden ocasionar trastornos msculo-esquelticos generados por posturas estticas, movimientos repetitivos, fuerzas [2]. Los pasos para la aplicacin del mtodo se describen a continuacin:

1. Observacin de la actividad en diferentes momentos, para identificar la tarea de mayor demanda y la postura adoptada con mayor tiempo durante la jornada.

2. Registro fotogrfico en diferentes planos y ejes, de acuerdo a la tarea que se va a evaluar.

3. Elaboracin de kinegramas por medio del programa Kinovea, para medir los ngulos conformados por los segmentos de mayor impacto.

4. Registro en hoja de campo del mtodo RULA, modificado para oficina (Rani Lueder).


El mtodo divide el cuerpo en dos grupos, el grupo A que incluye miembros superiores (brazos, antebrazos y muecas) y el grupo B, que comprende las piernas, el tronco y el cuello. Adicionalmente, se encuentran las tablas asociadas al mtodo, que asignan una puntuacin a brazos, antebrazos, muecas, cuello, tronco y piernas. La presente investigacin cuenta con el respaldo de la Coordinacin de Prctica del Programa de Fisioterapia y la Vicerrectora de Investigaciones de la Universidad Manuela Beltrn y la Coordinacin de Salud Ocupacional de la empresa de comunicaciones con apoyo de la ARP. Resultados En cuanto a la caracterizacin demogrfica de la poblacin, se encontr que del 100% (201 trabajadores), la edad media fue de 30.1 aos con una desviacin estndar de 7.1 aos, el 25% de la poblacin estaba por debajo de los 25 aos, el 50% tena 29 aos y el 75% estaba por debajo de los 34 aos, la distribucin por gnero fue de 50.74% para el masculino y el 49,3% para el femenino. La prevalencia de personas que refirieron cuadros lgicos msculo-esquelticos entre la poblacin de estudio, fue de 58.70% (n=118, error estndar=0.02); 16.10% de las personas que refirieron cuadros lgicos msculo-esquelticos los refirieron en la regin de la espalda baja (n=19, error estndar=0.07), 14.40% (n=17, error estndar=0.07) los sealaron sobre la regin cervical, 10.16% (n=12, error estndar=0.08) y sobre mueca y mano, un 45.7% de los trabajadores que refirieron cuadros lgicos, los refirieron en ms de dos regiones (n=54, error estndar=0.04). El 63.15% (n=12, error estndar=0.08) de quienes refirieron la ocurrencia de cuadros lgicos msculo-esquelticos en espalda baja eran hombres, con lo cual ellos tenan 1.75 veces ms de riesgo de tener esta situacin con relacin a la mujeres (intervalo de confianza al 95% 0.58 5.10). 64.7% de las personas que manifestaron tener cuadros lgicos en zona cervical eran de gnero femenino (n=11, error estndar=0.08) y con ellos las mujeres tenan 2 veces ms de riesgo para este hecho, en relacin a los hombres (intervalo de confianza al 95% 0.74 5.36).


Un 58.3% (n=7, error estndar=0.12) de las personas que manifestaron cuadros lgicos en espalda media eran mujeres y as ellas tuvieron 1.48 veces ms riesgo que los hombres. Para esta situacin (intervalo de confianza al 95% 0.45 4.80) 51.85% (n=28, error estndar=0.06) de las personas con referencia de cuadros lgicos msculo-esquelticos en ms de dos zonas eran mujeres y ellas registraron 1.15 veces ms riesgo de tener esta situacin frente a los hombres (intervalo de confianza al 95% 0.6 2.13). Con relacin al anlisis biomecnico y de carga fsica, se evaluaron 29 trabajadores de los cuales 17 eran mujeres y 12 hombres, que representaron el 59% y 41% respectivamente, la edad promedio del grupo corresponde a 31,24 aos. En la grfica 1 se observa la calificacin promediada por cada segmento evaluado, donde se observa que la mueca es el segmento con mayor carga fsica en hombres, por encontrase en extensin en un rango menor a 15 y con movimientos de desviacin cubital o radial, lo cual le da una calificacin promedio de 3. Esta situacin se presenta por la digitacin y manipulacin del mouse, se observa apoyo en borde inferior de teclado, lo cual genera presin sobre la estructura produciendo dolor. En mujeres se encuentra una calificacin promedio de 3 para mueca y cuello, este ltimo con flexin determinado por la flexin de 11a 20, lo cual genera tensin muscular a nivel cervical, en la mayora de casos se observa que no existe la altura adecuada de la pantalla ni la ubicacin del teclado.

Grfica 1. Mtodo Rula


En la grfica 2 se muestra el puntaje de la tabla A, que corresponde a la postura de brazo, antebrazo y mueca donde se observa que la calificacin es de 4 para hombres y mujeres. La tabla C muestra el puntaje total para miembros superiores, con el factor de correccin por uso de musculatura donde la calificacin es 1 debido a que el trabajador permanece ms de 2 horas seguidas frente al computador sin ponerse de pie. En la grfica 2 se presenta la calificacin promedio correspondiente a miembros superiores con el factor de correccin, donde hay una mayor carga fsica en los hombres con un puntaje de 4 y factor de correccin 5 por utilizacin muscular.

Grfica 2. Puntuacin miembros superiores

En la grfica 3 se observa la puntuacin obtenida de carga fsica en tronco y miembros inferiores, donde las mujeres estn con un puntaje de 3,18 ms factor de correccin por utilizacin muscular de 4,12 para hombres la puntuacin de la tabla B fue de 2,33 y tabla C 3,25.


Grfica 3. Puntuacin tronco y miembros inferiores

En la grfica 4 se presenta el promedio final de RULA, donde se observa que el mayor porcentaje corresponde a 35% para mujeres, correspondiente a una calificacin de 4, lo cual significa un nivel de accin 2 lo que indica la necesidad de ampliar la investigacin y posibles cambios. Para hombres la distribucin corresponde a una calificacin de 4 y 5 con un 33%, donde se requiere un nivel de accin 3 se requiere ampliar el estudio y realizar cambios pronto.

Grfica 4. Puntuacin final RULA

Conclusiones Los cuadros lgicos msculo-esquelticos, tienen alta prevalencia de ocurrencia en trabajadores de caractersticas sedentarias como los operarios de videoterminales, tendiendo a registrarse estos cuadros


en ms de dos regiones en la mayora de los sujetos que los refieren, siendo importante tambin las prevalencias en columna vertebral y a nivel distal de miembros superiores, evidencindose que las mujeres tienen ms riesgo frente a los hombres de presentar cuadros lgicos msculo-esquelticos en la regin cervical columna dorsal, y en ms de dos zonas. Es necesario establecer acciones de promocin en los trabajadores de videoterminales, que mejoren factores biomecnicos y ergonmicos como posibles desencadenantes de cuadros lgicos msculo-esquelticos, concentrando estas acciones sobre las personas de gnero femenino que parecen tener ms riesgo para este contexto, frente a los hombres probablemente en razn de sus caractersticas biomecnicas de menor potencia muscular con relacin a los hombres reduciendo sus posibilidades de estabilizacin postural, lo que incrementa los vectores de carga de manera asimtrica en las zonas articulares de la columna, facilitando el origen de cuadros lgicos msculo-esquelticos en razn de imbalances musculares.

Referencias Bibliogrficas

1. Bellorn, M., Sirit, Y., Rincn, C. & Amortegui, M. Sntomas msculo-

esquelticos en trabajadores de una empresa de construccin civil. Salud de los trabajadores 15, 89-98 (2007).

2. Diego, M Jos A. y Asensio C. Sabina. RULA (Rapid Upper Limb Assessmeent) [sede web] Ergonautas [acceso junio de 2012]. Disponible en: http://www.ergonautas.upv.es/metodos/rula/rula-ayuda.php.

3. Lueder. RULA para oficinas. [web][acceso agosto de 2012]. Disponible en: http://www.ergonomia.cl/eee/Biblioteca/Entradas/2011/1/19_RULA_modificado_para_Oficinas_%28Rani_Lueder%29_files/RULA_Lueder.pdf.

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