Diagnostico Diferencial de Tatuaje de AmalgamaLos tatuajes por amalgamas dentales son lesiones que se producen por la implantacin traumtica iatrogenia sobre tejidos blandos de partculas metlicas. La exploracin clnica revela la aparicin de mculas hiperpigmentadas asintomticas, de color negruzco, azulado grisceo, no progresivas en crecimiento y cuya localizacin por orden de frecuencia son la regin gingival, mucosa oral, alveolar, paladar y mucosa lingual. Cuando se confirma el diagnstico de tatuaje por amalgama dental no es necesario realizar tratamiento, salvo por razones cosmticas o estticas

NevusEl nevus melanoctico es una proliferacin anormal pero benigna de los melanocitos de la piel, agrupada en cmulos denominada tecas. Puede presentarse en boca, la mayora se localizan en paladar o enca. Los nevos se forman por cmulos de melanocitos que se clasifican de acuerdo a su localizacin en: nevo intramucoso (tejido conectivo) nevo de unin (lmite del tejido epitelial y el conectivo) y nevo mixto o compuesto (conformado por elementos de los dos anteriores). Como la presentacin de nevus en boca es atpica y generalmente es zona de irritacin constante tanto fsica como qumica, es preferible eliminarlos quirrgicamente.

Nevus azulSe presenta en forma de ppula hemisfrica bien delimitada, de superficie lisa y brillante y color entre gris-azulado y azul-negro. Esta coloracin es debida a la presencia de melanocitos en la dermis media y profunda, hay un gran numero de melanocitos fusiformes con prolongaciones dendrticas, con gran cantidad de melanina, incluso dificulta la visin del ncleo.

EfelisSon maculas pequeas de menos de 4 mm de dimetro, de bordes netos y forma redondeada. Se caracteriza por su color marrn claro uniforme, que se hacen ms evidentes con la exposicin solar, suelen tener carcter familiar y se asocian ms a personas de piel clara, poco resistentes a los rayos UV. Histolgicamente se ve un aumento del tamao de los melanocitos en la capa basal acompaada con aumento del nmero de dendritas y de marcada hiperpigmentacin de toda la epidermis, pero sin aumento en el nmero de melanocitos. Las lesiones no precisan tratamiento, debindose evitar la exposicin solar.Lentigo simpleSon pequeas maculas muy pigmentadas, de forma redondeada u oval, con bordes netos y de menos tamao de 5 mm de dimetro. A diferencia de los eflides, no varan de color tras la exposicin solar y con los nevus melanoctico se mantienen estables durante toda la vida. Histolgicamente hay un aumento del nmero de melanocitos, sin formacin de tecas. Cuando afecta mucosa, se denomina Lentigo de Mucosa.

Mcula melantica oralSe presenta con mayor frecuencia en el bermelln del labio inferior seguido de mucosa yugal, enca y paladar. Es un proceso benigno que cursa con hiperpigmentacin localizada de la capa basal del epitelio de las semimucosas oral sin que exista una evidente proliferacin melanoctica acompaante o esta es muy discreta.

Melanoacantosis Oral Es una condicin rara que se presenta clnicamente como una mcula pigmentada que se considera la contraparte del melanoacantoma cutneo. Microscpicamente el epitelio superficial muestra acantosis leve a moderada, espongiosis y presencia de melanocitos dendrticos que producen melanina y estn presentes a travs de los queratinocitos de la capa espinosa. Existe una marcada predileccin por mujeres negras y las localizaciones ms frecuentes, en orden descendente son mucosa de carrillo, labio, paladar y enca. No suelen ser dolorosas y generalmente se encuentran durante un examen rutinario. Las lesiones varan en apariencia y por lo general tienden a ser de color negro, azul o marrn A pesar de que su patognesis es an incierta, su comportamiento clnico sugiere una lesin de origen reactivo. La apariencia clnica de la Melanoacantosis oral no es diagnstica y por lo tanto la toma de biopsia es mandatoria para diferenciarla de otras lesiones pigmentadas.

Lesiones de Origen Vascular (petequias y equimosis)Corresponde a hemorragias submucosas mltiples y puntiformes (petequias) o extensa y difusas (equimosis), se tornas azuladas, verdosas y luego amarillentas y generalmente se deben a traumatismos.

HemangiomaEl hemangioma es una proliferacin benigna de las clulas endoteliales. La mayora de los hemangiomas orales tienen un carcter congnito, es decir, estn presentes en el momento del nacimiento, o bien surgen en edades precoces, lo ms habitual es que se produzca una regresin definitiva de la lesin con la pubertad. Otras veces, por el contrario, los hemangiomas se manifiestan por primera vez en sujetos adultos, relacionados con fenmenos traumticos. Clnicamente se manifiesta como una lesin aplanada o sobre elevada y con una coloracin azulada, debido al fenmeno de transparencia a travs de la mucosa oral, indicando la existencia de la proliferacin vascular subyacente, suelen palidecer o disminuir su coloracin ante la presin.

VricesUna vrice es la dilatacin de una vena, lo cual en la cavidad bucal ocurre frecuentemente en las venas de la superficie ventral de la lengua y ms raro en cara interna de mejillas o labios, de personas de edad (mayores de 50 aos), con mltiples zonas azuladas de formas irregulares y tamaos variables. Cuando se observa como una zona nica se ha con fundido con otras lesiones pigmentadas.

Melanoma Es un tumor altamente maligno que aparece en la mucosa bucal bajo la forma de mancha, placa o ndulo de color fuertemente negro, localizado principalmente en el paladar duro y reborde alveolar superior. La aparicin en la mucosa bucal es muy rara. Se origina a partir de los melanocitos normales o de lesiones pigmentadas pre existentes, de ah la importancia del diagnostico diferencial.

Bibliografa

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