NO. 86 Fractura hidráulica, fractura ambiental, fractura humana
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL
20
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL Joan M. Nolla Servei de Reumatologia Hospital Universitari de Bellvitge Departament de Ciències Clíniques Universitat de Barcelona
description
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL. Joan M. Nolla Servei de Reumatologia Hospital Universitari de Bellvitge Departament de Ciències Clíniques Universitat de Barcelona. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL. TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL
Joan M. Nolla
Servei de Reumatologia
Hospital Universitari de Bellvitge
Departament de Ciències Clíniques
Universitat de Barcelona
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL
TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Infección (osteomielitis) NEOPLASIA
En ausencia de traumatismo, la gran mayoría de las fracturas vertebrales que se observan en práctica clínica son consecuencia de la
existencia de una osteoporosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL
TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Infección (osteomielitis) NEOPLASIA
La práctica totalidad de las infeccciones vertebrales se presentan en forma de espondilodiscitis o de
artritis de interapofisarias posteriores
Nolla JM, Ariza J, Gomez Vaquero C et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-8.Narvaez J, Nolla JM, Narvaez JA et al. Pyogenic facet joint infection. Semin Arthritis Rheum 2006; 34: 617-22
La presentación de una osteomielitis vertebral en forma de fractura es una circunstancia excepcional. Cuando se da, la infección es consecuencia
de la colonización de una fractura previa en el contexto de una bacteriemia
Mc Henry MC et al. Vertebral osteomyelitis presenting as spinal compression fracture. Six patients with underlying osteoporosis. Arch Intern Med 1988; 148; 417 -23 . Abe E et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis presenting as single spinal compresion fracture: a case report and review
of the literature. Spinal Cord 2000; 38: 639-44.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL
TRAUMATISMO OSTEOPOROSIS Osteomalacia Hiperparatiroidismo Enfermedad de Paget Infección (osteomielitis) NEOPLASIA
La práctica totalidad de los pacientes con neoplasia sólida y metástasis vertebrales no se presentan en forma de fractura
vertebral sino como lesiones líticas, blásticas o mixtas.
Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options and future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11.
La presentación clínica de una neoplasia en forma de fractura vertebral es una realidad incuestionable
La fractura vertebral es más frecuente en las neoplasias hematológicasGeorgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11.
MIELOMA MÚLTIPLE Y FRACTURA VERTEBRAL
LA NEOPLASIA EN LA QUE ES MAS FRECUENTE OBSERVAR FRACTURA VERTEBRAL ES EL
MIELOMA MÚLTIPLE
Un 55%-75% de los pacientes con MM presentan fracturas vertebrales
Melton LJ et al. Fracture risk in multiple myeloma. J Bone Miner Res 2005; 20: 487-93.
En la mayoría de ocasiones, las fracturas vertebrales del MM son indistinguibles radiológicamente de las
fracturas vertebrales osteoporóticas
.
DOLOR ÓSEO VSG ↑↑ Anemia Hipercalcemia Banda homogénea en el proteinograma Infiltración medular por células plasmáticas superior al 25%
MIELOMA MÚLTIPLE
4/100.000 h/año.
En pacientes con neoplasia conocida, una fractura obliga a descartar cuidadosamente la presencia
de una metástasis
Kasai S et al. Usefulnes of computer-aided diagnosis schemes for vertebral fractures and lung nodules on chest radiographs. AJR 2008; 191: 260-5
Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends. AJNR 2008; 29: 1605-11.
FRACTURA Y CANCER DE MAMA
LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA PRESENTAN UN RIESGO
ELEVADO DE FRACTURA OSTEPOROTICA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE
RECIBEN
Chen Z et al. Fracture risk among breast cancer survivors: results for WHI observational study. Arch Intern Med 2005; 162: 552-8.Vestergaard P et al. Effect of tamoxifen and aromatase inhibitors on the risk of fractures in women with breast cancer. Calcif Tissue Int 2008; 82: 334-40.
FRACTURA Y CANCER DE PROSTATA
LOS PACIENTES CON CÁNCER DE PROSTATA PRESENTAN UN RIESGO AUMENTADO DE
FRACTURA OSTEOPOROTICA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE
RECIBEN.
Smith RH et al. Risk of clinical fracture after gonadotropin-releasing hormone agonist therapy for prostate cancer. J Urol 2006; 175: 136-9.
Ahlborg HG et al. Incidence and risk factors for low trauma fractures in men with prostate cancer. Bone 2008; 43: 556-60
Fx vertebral. Diagnóstico diferencial. HERRAMIENTAS CLÍNICAS
Anamnesis Exploración física Estudio analítico (H + BQ + RFA) Radiología simple Opcionalmente: GGO,RM,TC,TC T-A.
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (I)
Historia previa de neoplasia Dolor de intensidad creciente y difícil control Manifestaciones constitucionales Compromiso neurológico Alteraciones relevantes en la exploración física
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (II)
Alteraciones analíticas • VSG ↑, PCR ↑• Anemia• Alteraciones relevantes en la serie blanca• Hipercalcemia• Patrón de colostasis (GGT ↑+ FFAA ↑)• Alteraciones en el proteinograma
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (III)
Localización por encima de D6 Imagen radiológica sugestiva de infiltración ósea Acuñamiento posterior
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (IV)
Evidencia de infiltración de regiones extravertebrales en las imágenes de RM o TAC
Captaciones gammagráficas en zonas esqueléticas distintas de la fracturada.
LO CORRIENTE ES LO FRECUENTE….AUNQUE HAY QUE DEJAR UNA VENTANA ABIERTA A LO EXCEPCIONAL.
Dx. DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL. Actitud en práctica asistencial
