Diagnóstico de trastornos respiratorios

Yahve López Méndez

1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios crepitantes, a que diagnostico corresponde?

A. NormalB. ConsolidaciónC. Atelectasia con vía respiratoria permeableD. Atelectasia con vía respiratoria bloqueadaE. Solo B y C

2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios

crepitantes

A. FalsoB. VerdaderoC. No sé

3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma excepto:

A. Percusión resonanteB. Ruidos adventicios sibilanciasC. Solo A y BD. Frémito disminuidoE. Murmullo respiratorio vesicular

4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusa

A. Edema pulmonar cardiógenoB. Síndrome apneico del adultoC. Solo A y BD. Todas las anteriores

5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes pulmonares

A. CiertoB. FalsoC. No sé

6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF

A. CiertoB. FalsoC. No sé

7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VR

A. CiertoB. FalsoC. No sé

8. Los siguientes factores son determinantes de la CPT

A. Retracción pulmonarB. Rigidez pulmonarC. Elasticidad de músculos respiratoriosD. VRE. Ninguna de las anteriores

9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 antitripsina quien acude al servicio de medicina refiriendo un cuadro clínico

caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria:

A. RestrictivoB. Obstructivo parenquimatosoC. Restrictivo extra parenquimatosoD. Obstructivo

10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes factores excepto:

A. FiCO2B. Superficie alveolo capilarC. Concentración de Hb. del pacienteD. Espesor de membrana alveolo capilarE. Todas de las anteriores

11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:

A. El valor normal es de 0-30mmhgB. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilaciónC. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia

pulmonarD. Todas las anterioresE. Solo A y B

12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:

A. HipoventilaciónB. Disminución de Po2C. CortocircuitoD. Todas las anterioresE. Ninguna de las anteriores

13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no corrige con la administración de O2

A. AsmaB. EPOCC. Enfermedad pulmonar intersticialD. Enfermedad vascular pulmonarE. Ninguna de las anteriores

14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonares

A. SarcoidosisB. Poliarteritis nodosaC. Granulomatosis de WegenerD. Todas las anterioresE. Ninguna de las anteriores

15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:

A. Neumotórax espontaneoB. Histiocitosis de células de LangerhansC. Síndrome de GoodpastureD. Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticialE. Ninguna de las anteriores

16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la muestra proviene el tracto respiratorio inferior

A. CiertoB. FalsoC. No sé

17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente

disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde:

A. Neumopatia restrictivaB. Neumopatia obstructivaC. Debilidad neuromuscularD. Todas las anteriores E. Ninguna de las anteriores

18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa en el fenómeno de hematosis

A. CiertoB. FalsoC. No sé

19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso

A. Síndrome de Osler-Rendu-WeberB. Cirrosis hepaticaC. Peutz- JeghersD. Ninguna de las anterioresE. Solo A y B

20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión de CO2 excepto:

A. Enfermedades pulmonares intersticialesB. Bronquitis crónicaC. EnfisemaD. Trastornos vascularesE. Ninguna de las anteriores

21. Cuantos números 9 hay del 1-100

A. 1B. 11C. 20

Quien es el autor de la frase “por mi raza hablara el espíritu”

A. José VasconcelosB. Porfirio DíazC. Octavio PazD. Jaime Sabines

Respuestas

1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios crepitantes, a que diagnostico corresponde?

A. NormalB. ConsolidaciónC. Atelectasia con vía respiratoria permeableD. Atelectasia con vía respiratoria bloqueadaE. Solo B y C

2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios

crepitantes

A. FalsoB. VerdaderoC. No sé

3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma excepto:

A. Percusión resonanteB. Ruidos adventicios sibilanciasC. Solo A y BD. Frémito disminuidoE. Murmullo respiratorio vesicular

4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusa

A. Edema pulmonar cardiógenoB. Síndrome apneico del adultoC. Solo A y BD. Todas las anteriores

5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes pulmonares

A. CiertoB. FalsoC. No sé

6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF

A. CiertoB. FalsoC. No sé

7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VR

A. CiertoB. FalsoC. No sé

8. Los siguientes factores son determinantes de la CPT

A. Retracción pulmonarB. Rigidez pulmonarC. Elasticidad de músculos respiratoriosD. VRE. Ninguna de las anteriores

9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 anti tripsina quien acude al servicio de medicina interna refiriendo un cuadro clínico caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se

realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria:

A. RestrictivoB. Obstructivo parenquimatosoC. Restrictivo extra parenquimatosoD. Obstructivo

10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes factores excepto:

A. FiCO2B. Superficie alveolo capilarC. Concentración de Hb. del pacienteD. Espesor de membrana alveolo capilarE. Todas de las anteriores

11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:

A. El valor normal es de 0-30mmhgB. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilaciónC. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia

pulmonarD. Todas las anterioresE. Solo A y B

12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:

A. HipoventilaciónB. Disminución de Po2C. CortocircuitoD. Todas las anterioresE. Ninguna de las anteriores

13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no corrige con la administración de O2

A. AsmaB. EPOCC. Enfermedad pulmonar intersticialD. Enfermedad vascular pulmonarE. Ninguna de las anteriores

14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonares

A. SarcoidosisB. Poliarteritis nodosaC. Granulomatosis de WegenerD. Todas las anterioresE. Ninguna de las anteriores

15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:

A. Neumotórax espontaneoB. Histiocitosis de células de LangerhansC. Síndrome de GoodpastureD. Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticialE. Ninguna de las anteriores

16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la muestra proviene el tracto respiratorio inferior

A. CiertoB. FalsoC. No sé

17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente

disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde:

A. Neumopatia restrictivaB. Neumopatia obstructivaC. Debilidad neuromuscularD. Todas las anteriores E. Ninguna de las anteriores

18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa en el fenómeno de hematosis

A. CiertoB. FalsoC. No sé

19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso

A. Síndrome de Osler-Rendu-WeberB. Cirrosis hepaticaC. Peutz- JeghersD. Ninguna de las anterioresE. Solo A y B

20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión de CO2 excepto:

A. Enfermedades pulmonares intersticialesB. Bronquitis crónicaC. EnfisemaD. Trastornos vascularesE. Ninguna de las anteriores

Diagnóstico de trastornos respiratorios

Yahve López Méndez

Disnea

Rx Tórax PA y L

• Patrón nodular• Masa• Infiltrado

• Opacificación– Alveolar– Intersticial– Nodular• Radio transparencia– Quiste– Bula– Enfisema

TAC de tórax

• Mejor identificación de densidades• Diferencia de estructuras de acuerdo a densidades• Tamaño exacto• Lesiones de mediastino e hilio• Enfermedades pleurales y columna vertebral• Estructuras vasculares de las no vasculares

TAC helicoidal

Mejor determinación de volumen pulmonarAngiotac

Detección de embolias pulmonaresTAC de alta resolución

Cortes de 1-2mm de espesor

RM

• Utilidad aun no bien definida– Visión menos detallada de parénquima pulmonar– Menor resolución espacial

• Mejor visualización de ápices pulmonares– Columna vertebral– Unión toracoabdominal

• Mejor definición de tipo de tejidos• Distingue elementos vasculares de no vasculares

sin necesidad de contraste

Gammagrafía

• Permite conocer la distribución de la ventilación y perfusión pulmonar

• Candidatos a resección pulmonar• Función pulmonar residual en pacientes sometidos

a Qx

PET

• Lesiones malignas• Nódulos pulmonares• Estatificación de cáncer pulmonar

Ecografía

• Embolia pulmonar• MAV

Angiografía pulmonar

• Detección y localización de lesiones pleurales• Guía de toracocentesis• Ecografía endobronquial

Obtención de esputo

• Inducción de esputo– Macrófagos alveolares– Células epiteliales en descamación

• Búsqueda de células malignas

Toracocentesis

Broncoscopia

• Lesiones endobronquiales– Tumores– Granulomas– Bronquitis– Cuerpos extraños– Focos hemorrágicos

• Lavado, cepillado y biopsia• Biopsia trasnbronquial

VATS

• Lesiones de pleura y parénquima pulmonar• Toma de biopsia bajo visión directa• Extracción de nódulos periféricos

Toracotomía• Lesiones profundas• Cercanas a estructuras vitales

Mediastinoscopía y mediastinotomía

Medición de la función ventilatoria

• CPT y VR• CV

• VEF1• CVF• FEF 25-75%

Volúmenes y capacidades pulmonares

• Volumen corriente 500ml• Volumen residual 1200ml• Volumen de reserva inspiratorio 3000ml• Volumen de reserva espiratorio 1100ml– Capacidad inspiratoria máxima 3500ml– Capacidad funcional residual 2300ml– Capacidad vital 4600ml– Capacidad pulmonar total 5800ml

• Valores normales 80-120% del predicho

Valoración de la fuerza muscular

• Presión inspiratoria máxima• Presión espiratoria máxima

Alteraciones del intercambio gaseosos

• Ventilación• Perfusión• Difusión

• Concordancia entre ventilación perfusión

Difusión de O2 y CO2

• Capacidad de difusión de CO2 DLCO

Dependiente de superficie alveolo capilar disponible y volumen de sangre capilar pulmonar, espesor de

membrana y discordancia V/Q Y Hb

Pulso-oximetria

• PO2 arterial de 60 mmHg= SaO2 90%)

• Temepratura pH y 2,3-difosfoglicerato• Bajo gasto cardiaco• Carboxihemoglobina- metahemoglobina