Diagnostico de las Determinantes de la Desnutrición Crónica Infantil en la provincia...

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1. 1 DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN DETERMINANTESDE LOS 2. 32 DIAGNSTICO DE LOS DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN Primera edicin Julio 2012 FUNDACIN ACCIN CONTRA EL HAMBRE Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso Urb. San Antonio Miraflores Telfonos: 6282836 / 6282835 Elaboracin de contenidos: Luis Espejo Alayo Alejandro Vargas Vsquez Bronwen Margaret Giliespie Jaime Silva Garca ngel Fernndez Correccin de estilo y cuidado de la edicin: Jos Luis Carrillo Mendoza Diseo y diagramacin www.digitalworldperu.com Este diagnstico ha sido realizado en el marco del Proyecto de Desnutricin Crnica Infantil del Convenio 10-CO1-064, "Seguridad alimentaria y nutricional en Per y Paraguay", financiado por la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y la cofinanciacin de la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra 3. 54 Este documento muestra las condiciones en las que nacen y crecen los nios de es la provincia de Vilcashuamn ubicada en la sierra central de la regin Ayacucho, Per, y que los sita en mayor desventaja para alcanzar condiciones de salud y nutricin ptimas para su desarrollo biolgico y psicolgico y para su interaccin social. El contenido de este diagnstico est organizado en cuatro secciones. En la primera se presenta la situacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y su evolucin en el Per. En la segunda, que contiene el diagnstico de la provincia de Vilcashuamn, se abordan los aspectos metodolgicos del trabajo, se muestran las caractersticas de la citada provincia y se indica la situacin de las Municipalidades, de la seguridad alimentaria, del agua y saneamiento, de los servicios y la situacin de salud y nutricin materno-infantil, as como los aspectos socioculturales. En la tercera seccin se exponen algunas conclusiones y recomendaciones. Y finalmente, en la cuarta, se incluyen los anexos con las tablas de informacin y los instrumentos de recoleccin. Para la realizacin de este trabajo se utilizaron fuentes de informacin como encuestas directas, observaciones, grupos focales, entrevistas a profundidad y semiestructuradas, y etnografas. Los informantes fueron las madres y los padres con nios menores de 3 aos; agricultores; miembros de las Juntas Directivas Comunales; miembros de organizaciones sociales de base (OSB) de hombres y mujeres; miembros de las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento; funcionarios y trabajadores de las municipalidades, de los servicios de salud, de la Agencia Agraria y Agrorural; y personal de las instituciones no gubernamentales. El documento brinda informacin que puede contribuir a una mejor implementacin de acciones, proyectos y polticas pblicas orientadas a la disminucin de la desnutricin crnica infantil en la provincia de Vilcashuamn, de modo que haga posible el despliegue de mejores condiciones para el desarrollo de los nios en un marco de ejercicio de sus derechos. Iigo Lasa Hernndez Director de la Fundacin Accin Contra el Hambre-Per Presentacin 4. 6 A las familias de las comunidades de la provincia de Vilcashuamn, por acogernos en sus hogares, as como a los representantes de las Juntas Directivas Comunales, de las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento, de los agentes comunitarios de salud y de las organizaciones sociales de base de hombres y mujeres, por su paciencia, confianza y apertura con la que nos recibieron y permitieron conocer su entorno familiar y las caractersticas de sus comunidades. A los funcionarios y trabajadores de las ocho municipalidades de la provincia de Vilcashuamn, de los servicios de salud, de la Agencia Agraria y de Agrorural, por su participacin y apoyo en este diagnstico. A los funcionarios del Ministerio de Salud, del Gobierno Regional de Ayacucho, de la Direccin Regional de Salud y de la Micro Red de Salud Centro, por su participacin en la validacin de los instrumentos y la metodologa del diagnstico. A la doctora Nelly Zavaleta y a la licenciada Graciela Respicio, del Instituto de Investigacin Nutricional, por su trabajo en la Lnea de Base de Salud y Nutricin. A los docentes y estudiantes de la Escuela de Nutricin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Escuela de Formacin Profesional de Antropologa Social de la Universidad San Cristbal de Huamanga (Ayacucho), que participaron e hicieron posible el levantamiento de informacin. Agradecimientos 7 5. 98 9 6. LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 7. LA SITUACIN DE LA SALUD Y NUTRICIN MATERNO-INFANTIL 1.CONCLUSIONES 2.RECOMENDACIONES 1. ANEXO A: TABLAS 2. ANEXO B: INSTRUMENTOS 8. LA SITUACIN SOCIOCULTURAL 6.1 Los servicios de salud en la provincia de Vilcashuamn 6.2 Gestin de los servicios de salud 6.3 Capacitacin al personal de salud 6.4 Promocin de la salud 7.1 Salud materna 7.2 Salud infantil 7.3 Alimentacin infantil 8.1 Impacto del modo de vida agrcola en la situacin nutricional 8.2 Comer bien y alimentacin infantil 8.3 Violencia familiar 8.4 Nuevas influencias 8.5 Relacin con los programas del Estado 8.6 Organizacin comunal NDICE 1. ASPECTOS METODOLGICOS 2. LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN 3. LA SITUACIN DE LOS GOBIERNOS LOCALES 4. LA SITUACIN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA 5. LA SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO 2.1 Resea histrica 24 2.2 Caracterizacin territorial 26 2.3 Aspectos sociodemogrficos 27 2.4 Aspectos socioeconmicos 28 2.5Infraestructura 29 3.1 La gestin municipal 32 3.2 Presupuesto municipal 38 4.1 La disponibilidad de alimentos a nivel local 42 4.2 Acceso a los alimentos 50 4.3 Consumo de alimentos 58 5.1 Acceso a los servicios de agua y saneamiento en la provincia 65 de Vilcashuamn 5.2 Calidad del servicio de agua 65 5.3 Tratamiento de los residuos slidos 66 5.4 Responsabilidad para el agua y saneamiento 66 RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIN 10 8 8 12 I. LA DESNUTRICIN CRNICA EN AMRICA LATINA Y EN EL PER II. DIAGNSTICO DE LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN III A MODO DE CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES IVANEXOS 14 18 19 68 79 109 109 30 41 64 24 69 79 109 71 82 109 74 86 110 111 111 114 119 125 170 75 112 124 6. 1110 A lo largo de los ltimos aos (2000-2011) se ha observado un cambio en la tasa de desnutricin crnica infantil en el Per. Y aunque se trata de un cambio positivo para la poblacin socioeconmica media y alta, los ms pobres an presentan altas tasas de desnutricin crnica. Este trabajo intenta dar luz acerca de los determinantes de la desnutricin crnica en la provincia de Vilcashuamn a partir de un anlisis de la situacin de las Municipalidades, la seguridad alimentaria, los servicios de agua y saneamiento, los servicios de salud, la situacin de salud y nutricin de las madres y sus nios menores de 3 aos, as como de sus caractersticas socioculturales. El anlisis revela que persiste una elevada prevalencia de desnutricin crnica infantil en los menores de 3 aos de la provincia de Vilcashuamn, y que se mantiene asimismo una inusual prevalencia de desnutricin aguda superior a los promedios nacionales. La situacin identificada se enmarca en las limitaciones de las Municipalidades para la gestin eficiente de los recursos orientados a mejorar la situacin nutricional, una alta vulnerabilidad de la seguridad alimentaria en las familias, un deterioro de los sistemas de agua potable, prcticas inadecuadas de higiene y manipulacin de alimentos, y la alta prevalencia de enfermedades diarreicas y respiratorias agudas en los nios menores de 3 aos. Por otro lado, gracias al impulso del Programa Juntos, el acceso de los nios, nias y sus madres a los servicios de salud es adecuado, pero stos son an de calidad inapropiada y su organizacin no es la ms idnea para la prestacin de servicios preventivo-promocionales en el contexto sociocultural de la poblacin. A ello se suman las malas prcticas de alimentacin infantil y el inadecuado consumo de protenas, energa y micronutrientes. Ante esta situacin, resulta necesario integrar esfuerzos y recursos entre todas las organizaciones para desarrollar acciones que mejoren la gestin de las Municipalidades, la seguridad alimentaria, el saneamiento, la salud y nutricin (estimulacin del nio y enfrentamiento de la violencia en el hogar), as como la generacin de ingresos. Todo lo cual involucra los aspectos socioculturales y demanda la participacin de las madres y padres en el cuidado de la salud y nutricin de sus hijos e hijas. Resumen Ejecutivo 11 7. En consonancia con los esfuerzos del Per para dar cumplimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (objetivo 1, meta 2), Accin Contra el Hambre (ACH) llev a cabo, en agosto del 2008, una misin exploratoria en la cual se sentaron las bases para el desarrollo de una estrategia de trabajo de la organizacin a largo plazo en el pas, tratando de concentrarse, en especial, en las provincias ms vulnerables de la sierra. Como resultado de este trabajo de partida, ACH elabor un programa de actuacin en materia de desnutricin infantil en la zona, que se viene ejecutando desde julio del 2009 con el apoyo de la cooperacin internacional (AECID, Gobierno de Navarra y Generalitat Valenciana), y cuyo propsito es combatir la desnutricin infantil, construyendo evidencia, midiendo impacto y evaluando el coste-efectividad, a travs de experiencias operativas que ayuden a un buen scaling up de buenas prcticas por parte de los tomadores de decisiones y creadores de polticas. La desnutricin es el mayor contribuyente a la carga mundial de enfermedad, y ha venido siendo abordada en el Per a travs de una serie de intervenciones que han permitido una reduccin sostenida de 8,3 puntos porcentuales entre 1975 y 1996, ritmo que baj a 0,2 puntos porcentuales entre 1996 y el 20052 y lleg a los 9 puntos porcentuales entre el 2007 y el 2011.3 Sin embargo, la desnutricin crnica infantil en la poblacin de extrema pobreza se mantiene elevada (43,5%)4 segn los patrones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Resulta entonces necesario profundizar nuestra comprensin de los f