7/25/2019 Diagnostico de La Malario Gota Gruesa y Extendido Fino

1/3

Diagnstico Microscpico de la MalariaGota Gruesa y Extendido Fino

Jackeline Alger, MD, PhD *

EL LABORATORIO EN LA PRCTICA MDICA

GENERALIDADES. El diagnstico microscpico demalaria con una muestra de sangre, gota gruesa oextendido fino, est basado en la identificacin de losparsitos coloreados libres (gota gruesa) o intracelu-lares en el eritrocito (extendido fino). Los parsitos se

identifican por su forma y por la coloracin diferencialde sus componentes, es decir, citoplasma, cromatina ypigmento, y se deben distinguir de los elementosformes de la sangre, de otros microorganismos sangu-neos y de microorganismos o artefactos que puedanestar presentes en la lmina o en el colorante. En vistade que los diferentes estados sanguneos dePlasmodium (trofozoito joven o anillo, trofozoito encrecimiento, trofozoito maduro, esquizonte inmaduro,esquizonte maduro, gametocitos inmaduros, gameto-citos maduros) tienen mtiples y variadas formas, lacoloracin diferencial es determinante para una correc-

ta identificacin. Las coloraciones de Giemsa y deWright tienen colorantes cidos (eosina) y bsicos (azulde metileno) que colorean los componentes celularesacidoflicos y basoflicos, respectivamente. En el caso

de Plasmodium, el citoplasma se colorea azul, la cro-matina (ncleo) se colorea rojo y el pigmento malrico,pardo-amarillo. A partir de una muestra tomada ade-cuadamente, la calidad de la coloracin depender de1] la calidad del colorante, 2] la concentracin utiliza-

da, la cual determinar el tiempo a colorear y 3] el pHdel agua o solucin amortiguadora donde se diluye lasolucin madre para constituir la solucin de trabajo.La gota gruesa es 20-30 veces ms sensible que elextendido fino, ya que se observa mayor cantidad desangre en un rea ms pequea. El hecho de que lamuestra en la gota gruesa no se fija, permite deshemo-globinizar el frote grueso, dejando los parsitos libres yen mayor nmero por rea, que en la misma muestraprocesada como extendido fino. La fijacin del exten-dido fino con metanol, permite observar el parsitodentro del eritrocito y provee un dato adicional para la

identificacin de la especie de Plasmodium: las carac-tersticas del glbulo rojo parasitado. As tenemos, quela gota gruesa es ms sensible y el extendido fino esms especfico. En el laboratorio clnico se recomiendala utilizacin de ambas muestras en una sola lmina.En la mayora de los casos, se har un diagnstico cer-tero con la observacin de la gota gruesa solamente. Enlos casos en que se encuentren solamente trofozoitos

* Mdica Parasitloga, Servicio de Parasitologa, Departamento deLaboratorios Clnicos, Hospital Escuela, Tegucigalpa.

Rev Med Hond 1999; 67:216-218

7/25/2019 Diagnostico de La Malario Gota Gruesa y Extendido Fino

2/3

217

jvenes, es recomendable observar el extendido finopara determinar si pertenecen a P. vivax a P. falci-

parum, al observar las caractersticas del eritrocito pa-rasitado.

INTERPRETACION DEL DIAGNOSTICO MI-CROSCOPICO EN LA PRACTICA MEDICA. El clni-co, mdico o enfermera, debe de saber si el laboratoriorealiz una gota gruesa o un extendido fino o ambos.Con la tendencia de llamar "hematozoario", que sig-nifica protozoo sanguneo (Plasmodium, Trypanosoma,Leishmania, Babesia, entre otros) al examen para labsqueda de Plasmodium en la sangre, se pierde elconocimiento de como se procesa la muestra. Laimportancia de esto radica en que parasitemias bajasno son detectadas en el extendido fino. Otro aspectoimportante es la relacin del resultado con el hecho detomar la muestra durante el paroxismo febril. Todoslos estados de P. vivax circulan en la sangre perifricacon o sin fiebre. Por otro lado, solamente los trofozoitosms jvenes de P. falciparum, aquellos que se encuen-tran durante y unas horas despus del paroxismofebril, y los gametocitos, circulan en la sangre perifri-ca. Los trofozoitos maduros y los esquizontes se"secuestran" en la circulacin profunda a travs de unainteraccin receptor-ligando entre el glbulo rojo para-sitado y las clulas endoteliales de los capilares. Esdecir, que aun con un resultado microscpico negativo,

un individuo puede tener malaria falciparum. Paraeliminar esta posibilidad, se debe tomar la muestradurante o unas horas despus de la fiebre. Esto es ver-dad para individuos no-inmunes con malaria falci-parum, en los cuales el parsito desarrollar gametoci-tos hasta despus de 4-5 gametogonias, es decir 8-10das de evolucin de la enfermedad. Tambin se debecorrelacionar la intensidad de las manifestaciones clni-cas con los estados presentes y la intensidad de laparasitemia. Los gametocitos no rompen los eritrocitosy por lo tanto no producen sntomas. Es decir, que enun individuo agudamente enfermo en el que slo seidentifiquen gametocitos, no se debe asumir que la

causa de los sntomas es el Plasmodium y se debe bus-car otra infeccin concomitante. En los casos en que lafiebre no es intermitente sino que diaria o continua, seidentifican todos los estados. En esta situacin, losparasitos maduran a un ritmo diferente y rompen loseritrocitos en diferentes momentos. En individuos no-inmunes, an a parasitemias bajas los sntomas pueden

ser intensos. En cambio, los individuos que residen enreas endmicas tienen presentaciones sub-clnicas oasintomticas a parasitemias bajas. La parasitemia sepuede estimar a travs de un sistema de cruces, a

travs de conteo de parsitos por una cantidad defini-da de leucocitos en la gota gruesa, o a travs de por-centaje de eritrocitos parasitados en el extendido fino.En las dos situaciones ltimas, si se posee el conteo deleucocitos o el conteo de eritrocitos, respectivamente,es posible calcular el nmero de parsitos pormicrolitro de sangre. La estimacin de la intensidad dela parasitemia por cualquiera de estos mtodos, sepuede utilizar para determinar el impacto clnico deparasitemias similares en individuos con diferentescaractersticas, por ejemplo, nios versus adultos,embarazadas versus no embarazadas, individuosinmunes versus no-inmunes; y para evaluar la respues-ta al tratamiento.

INTERPRETACION DEL DIAGNOSTICO MICRO-SCOPICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DESALUD PUBLICA. La interpretacin es diferente si losdatos provienen de deteccin activa de casos como enlas encuestas parasitolgicas que incluyen individuoscon y sin sntomas, o provienen de deteccin pasiva,que incluyen solamente individuos enfermos quedemandan el servicio espontneamente. En las encues-tas parasitolgicas se detecta un mayor porcentaje de

individuos con gametocitos, asintomticos. Al obtenerdatos adicionales de los individuos que se enferman sepuede estimar el nivel de inmunidad adquirido por lacomunidad. Si la transmisin es de una intensidadcapaz de estimular la adquisicin de inmunidad a lolargo del ao, los individuos que se enferman deben deentrar en las siguientes categoras: nios y adultos conpocas infecciones paldicas pasadas, adultos inmi-grantes de reas no endmicas y embarazadas. Elimpacto clnico en los individuos que no presentanmanifestaciones agudas es de otra naturaleza: bazodisfuncional debido a esplenomegalia y anemia. Otroaspecto interesante de analizar en reas donde co-exis-

ten P. vivax y P. falciparum, es la interaccin de estos a lolargo del ao y a travs de los perodos de mayor trans-misin, es decir despus de iniciadas las lluvias:quienes se infectan con cada una de estas especies y lossntomas presentes, as como la tasa de infeccionesmixtas.

7/25/2019 Diagnostico de La Malario Gota Gruesa y Extendido Fino

3/3

REVISTA MDICA HONDUREA - VOL. 67 - NO. 3 - 1999218

En conclusin, existe toda una base conceptual quetanto el responsable del diagnstico (microscopista,tcnico de laboratorio, microbilogo o parasitolgo), elclnico (mdico o enfermera) como el epidemilogo

(mdico, enfermera, promotor o evaluador delPrograma de Malaria) debe poseer para interpretar elresultado del diagnstico microscpico y obtenerel mayor beneficio de esa interpretacin, traducido adiseo de medidas eficaces de control y prevencin.

REFERENCIAS

1. Lpez Antuano FJ y G Schmunis, Eds. Diagnstico deMalaria. Organizacin Panamericana de la Salud 1988.

Publicacin Cientfica No. 512.2. Kaminsky RG: Manual de Parasitologa. Tcnicas para

Laboratorios de Atencin Primaria de Salud.OPS/OMS/UNAH 1996.

3. Ash LR and TC Orihel. Atlas of human parasites. 4thEdition, ASCP Press, Chicago, 1997.

4. Payne D: Use and limitations of light microscopy fordiagnosing malaria at the primary health care level.Bulletin of the World Health Organization 1988; 66:621-6.

5. Mackler MT and B Gibbins: Laboratory diagnosis ofmalaria. Clinics in Laboratory Medicine 1991; 11: 941-56.

El hombre sabio querr estar siemprecon quien sea mejor que l.

Platn.