DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

Dirigir las intervenciones de cuidado mediante el diagnostico de enfermera para ayudar al cliente o a su familia a adaptarse a su enfermedad y a resolver problemas de cuidados de salud en cualquier etapa del ciclo de vida.

IMPORTANCIA El diagnstico de enfermera es importante en el ejercicio de nuestra profesin porque al presentarse problemas de salud, esta depende exclusivamente de la competencia enfermera y para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional.La enfermera utiliza como instrumento de diagnstico el proceso de gestin de cuidados de enfermera y la taxonoma diagnstica de la NANDA, porque es necesario un marco conceptual o una concepcin filosfica del cuidado, que gue la recogida, seleccin, anlisis e interpretacin de la informacin. Es as como la emisin de un juicio clnico, se convierte en un mtodo creativo para la resolucin de problemas. De ste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermera como centro de orientacin para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros.

El Diagnstico de Enfermera constituye la segunda etapa del proceso de Atencin, y corresponde al enunciado del problema real (actual), o de riesgo (potencial o futuro) identificado en el paciente durante la etapa de valoracin, y que requiere la actuacin de enfermera para su resolucin o disminucin. El diagnstico de enfermera constituye la base para el plan de cuidados. El trmino Diagnstico de Enfermera fue introducido, aunque desarrollado ms ampliamente con posterioridad, por V. Fry en 1953, para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de cuidados enfermeros.Diversos profesionales de la salud pueden elaborar, en forma simultnea, varios diagnsticos relacionados con la salud de un paciente, todos los vlidos y diferentes. Un diagnstico enfermera es un informe que describe un problema de salud actual o futuro que cuenta con posibilidades de ser reducido, resuelto o prevenido en su totalidad por medio de medidas asistenciales de enfermera intervenciones independientes-. Una vez seleccionados y examinados los datos recogidos durante la valoracin, y de separar los comportamientos que favorecen la satisfaccin de las necesidades de los que no, el enfermero estar en posesin de informacin que demuestre las manifestaciones de dependencia que existen en el sujeto. A partir de ella, podr llegar a deducir cul o cules son los problemas del paciente, establecer as un juicio clnico y de formular un diagnstico de enfermera.

Existen determinados problemas de salud, que si bien corresponden al enfermero atender, su solucin se encuentra fuera del mbito legal de su profesin. Se trata de aquellos problemas o situaciones que puedan surgir como consecuencia de complicaciones relacionados con la enfermedad y su tratamiento debido a medidas prescriptas por el personal mdico, pero que requieren la colaboracin del personal de enfermera (intervenciones interdependientes). Estos problemas o situaciones en las que colaboran los enfermeros junto a otros profesionales de la salud, se describen como Problemas de Accin Conjunta o Problemas Interdependientes (PI).

El formular diagnsticos de enfermera, requiere del enfermero anlisis, sntesis y exactitud al interpretar los complejos datos clnicos, para permitir as tomar las decisiones sobre los resultados que desea obtener y seleccionar las intervenciones para lograrlos. El uso de un lenguaje diagnstico estandarizado (unificado) para documentar el pensamiento enfermero, es una forma efectiva de lograr el entendimiento interdisciplinario, especialmente en el mundo actual de los cuidados de salud, donde mltiples sistemas deben comunicarse atravesando barreras de tiempo, espacio y tecnologa. Por este motivo se ha tomado la decisin de trabajar con los enunciados de la lista de la NANDA, en su taxonoma diagnstica, para la redaccin de la primera parte de los diagnsticos enfermeros.

TAXONOMIA DIAGNOSTICA- NANDAComo hemos mencionado anteriormente, el trabajo por captar, organizar y utilizar la creciente base de conocimientos enfermeros, ha llevado a las organizaciones internacionales a aunar los esfuerzos de profesionales de todo el mundo con el fin de lograr un lenguaje enfermero unificado. En dicho esfuerzo la NANDA (North American Nursing Diagnosis Asociacin) en 1982 desarroll un sistema de clasificacin de diagnsticos de enfermera, editando en forma bianual un listado de etiquetas diagnsticas con un determinado nivel de evidencia. La taxonoma se utiliza para la clasificacin de los diagnsticos de enfermera, siendo un lenguaje enfermero reconocido, lo que indica que el sistema de clasificacin es aceptado como soporte para la prctica enfermera al proporcionar una terminologa clnicamente til.La Taxonoma Diagnstica, constituye una estructura multiaxial compuesta por 3 niveles: Dominios, Clases y Diagnsticos de Enfermera.

Un Dominio es una esfera de actividad, estudio o inters, entendido como Patrn Funcional de Salud, basndose en la clasificacin de M. Gordon con su estructura ligeramente modificada.Una clase es una subdivisin de un grupo (subgrupo); una divisin de personas o cosas por su calidad, rango o grado, y de la cul se desprenden los Diagnsticos de Enfermera aprobados (etiquetas).DOMINIO = Patrn Funcional de SaludCLASE = Subdivisin o Subgrupos ETIQUETAS = Diagnsticos Enfermeros AprobadosComo profesionales de enfermera no podemos dejar de reconocer la importancia de poseer un lenguaje comn, y que al mismo tiempo constituye una expresin de autonoma.Enunciado del DiagnsticoPara el enunciado del diagnstico de enfermera se debern tener en cuenta una serie de directrices:-La primer parte debe incluir exclusivamente problemas.-No mencionar signos y sntomas de la enfermedad en la primer parte.-Utilizar la expresin relacionado con (r/c) para unir la primera y segunda parte del diagnstico.-No incluir el diagnstico mdico.-La primer parte (etiqueta) deber estar incluida en la lista de diagnsticos enfermeros de la NANDA.

En el diagnstico de enfermera se analizan el o las reas problemticas de las necesidades humanas y los patrones funcionales de salud alterados. Para ello podemos basarnos en la utilizacin de los patrones funcionales de salud de M. Gordon, para detectar los patrones disfuncionales, y en las reas de las necesidades propuestas por A. Maslow para su priorizacin de atencin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADefinicin

FACTORES PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA La enfermera, deber combinar ciertos factores para poder hacer diagnsticos. Partiendo de la intuicin (juicio intuitivo) y tendr que combinar los conocimientos tericos con la habilidad para elaborar los enunciados diagnsticos. Pero no slo entran en juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboracin de un diagnstico; tambin tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual adecuada. Todos estos factores junto con nuestra filosofa personal, el marco conceptual de la profesin y una experiencia cada vez mayor definirn nuestra capacidad para la elaboracin de diagnsticos.

EXPERIENCIAHABILIDADINTUICIN

CONOCIMIENTOSELABORACIN DECAPACIDADTERICOSDIAGNSTICOSINTELECTUAL

APTITUD PARAFILOSOFA PERSONALREUNIR DATOSY MARCO CONCEPTUAL

COMPONENTES

Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnstico de enfermera.Definicin. Proporciona una descripcin clara y precisa del diagnstico (su significado), permitiendo as diferenciarlo de otros diagnsticos similares.Caractersticas Definitorias. Claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones, signos y sntomas en un diagnstico real o de salud.Factores Relacionados. Factores que parecen demostrar algn tipo de patrn relacionado con el diagnstico de enfermera. Pueden describirse como antecedentes, relacionados, asociados o contribuyentes al diagnstico enfermero. La frase relacionada con identifica la etiologa o la causa del problema.Factores de Riesgo. Se trata de aquellos factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genricos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.

PROCESO PARA LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Obtencin de los datos (valoracin). 2. Diferenciacin entre datos objetivos y datos subjetivos. 3. Validacin de los mismos. 4. Organizacin y agrupacin de los datos segn modelo (priorizacin).5. Anlisis de los datos. 6. Identificacin de los problemas. 7. Formulacin de los diagnsticos de enfermera o problemas interdependientes.

Validacin de datos

Agrupacin de datosFormulacin de diagnsticos enfermerosInterpretacin de datosIdentificacin de las necesidades del clienteDD

Durante la fase diagnostica, la enfermera utiliza sus conocimientos cientficos y experiencia para analizar e interpretar los datos recogidos sobre el cliente. Despus la enfermera identifica los problemas de cuidado del cliente y escribe los diagnsticos enfermeros que forman la base para un plan de cuidados.ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSEn la fase de valoracin los datos se recogen inicialmente de diversas fuentes y se validan, la enfermera aplica el razonamiento y comienza a buscar modelos en los datos de la valoracin. Los modelos se forman a medida que los datos se ordenan en grupos o categoras. La base de datos se revisa continuamente para incluir los cambios en el estado fsico y emocional del cliente y los resultados de la prueba de laboratorio y diagnsticas.Losa diagnsticos enfermeros requiere que la enfermera utilice sus conocimientos y experiencias, analice e interprete los datos, aplique razonamientos de diagnsticos y seleccione el descriptor adecuado (etiqueta diagnostica) para la necesidad del cliente.

IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES DEL CLIENTEPara identificar las necesidades del cliente, la enfermera determina primero cules son sus trastornos de salud, y si son problemas presentes o potenciales.

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROUna vez que se han clasificado los modelos y grupos de datos y se han identificado las necesidades del cliente, la enfermera est preparada para formular el diagnstico enfermero.La NANDA ha identificado cinco tipos de diagnsticos enfermeros, los que dividiremos en 2 grupos para su mejor comprensin, en relacin a su utilizacin prctica.Dentro del primer grupo encontramos los 3 diagnsticos principales:1 Diagnstico de Enfermera REAL2 Diagnstico de Enfermera de RIESGO o Potencial3 Diagnstico de Enfermera de SALUD o BienestarEn el segundo grupo encontramos 2 diagnsticos cuya utilizacin prctica requiere de valoraciones e intervenciones particulares.4 Diagnstico de Enfermera POSIBLE5 Diagnstico de Enfermera de SINDROME

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA REALSe refiere a una situacin que existe en el momento actual. Describe un problema que ha sido confirmado por la presencia de caractersticas principales (caractersticas definitorias) que lo definen, es decir, aquellos datos de valoracin que ayudan a identificar el diagnstico. Se trata de las manifestaciones del sujeto, los signos y sntomas observables. Cuando se da dicho diagnstico es porque hay suficientes datos de valoracin para establecerlos.El diagnstico de enfermera REAL consta de 2 partes:La 1 parte expresa el problema o situacin problemtica identificada, es decir el problema de salud que se intentar resolver o disminuir.La 2 parte corresponde a los factores relacionados (etiologa o causas), se trata de los elementos internos o externos Fuentes de dificultad- que pueden provocar, contribuir o participar en la alteracin identificada.Podramos resumirlo como: el Problema, su Etiologa y sus Manifestaciones.Para ello podemos utilizar la regla mnemotcnica PES:P = ProblemaE = Etiologa = Fuente de Dificultad o Causa del ProblemaS = Signos + Sntomas = Manifestaciones (caractersticas definitorias)La 1 y 2 parte del diagnstico se unen por medio de la expresin relacionado con r/c-, indicando as el problema que presenta el paciente y los factores que contribuyen al mismo. Cuando no puedan precisarse la existencia de factores relacionados, en la 2 parte se emplea la frase etiologa desconocida.Problema de Salud relacionado con Fuente de Dificultad (causa de la alteracin + Manifestaciones: signos y sntomas (caractersticas definitorias).EJEMPLO:El Sr. Alberto de 65 aos concurre al servicio de guardia del hospital manifestando dificultad para respirar, se encuentra agitado, presenta mucosidad excesiva y tos con expectoracin viscosa. A travs de su razonamiento y conocimientos rpidamente el enfermero deduce que existe un problema respiratorio, determinando que la necesidad bsica alterada es la oxigenacin. Para determinar la causa del problema (etiologa), se vale de la recopilacin de datos 8actuales y pasados) + el examen fsico. Al valorar al Sr. Alberto recoge los siguientes datos: fumador desde los 15 aos de 1 paquete de cigarrillos diarios, present un cuadro gripal hace 10 aos, sus signos vitales son: T axilar = 37,8C, FR = 29 x, FC = 90 x , TA = 110/60 mmHg., presenta disnea, y permanece semisentado para mejorar su capacidad respiratoria . Al auscultar el trax detect que las vas areas no estaban permeables, encontrndose con muchas secreciones, evidenciadas con roncus. El conocimiento del enfermero lo lleva a deducir que existe una obstruccin de las vas areas por presencia de secreciones y, confirmada a travs de los signos y sntomas manifestados, lo que le provoca dificultad para respirar y lograr una adecuada relacin ventilacin/perfusin.

VALORACIONDIAGNSTICO DE ENFERMERA

Disnea, agitacin, ortopnea, cambios en la FR = 29 x , mucosidad excesiva, tos, expectoracin, presencia de secreciones y roncus.Antecedentes de tabaquismo y cuadro gripal hace 10 das.Limpieza ineficaz de las vas areas r/c produccin y acumulacin de secreciones

P = Problema: limpieza ineficaz de las vas areasE = Etiologa: produccin y acumulacin de secrecionesS = Signos y Sntomas: disnea, agitacin, ortopnea, FR = 29 x, mucosidad, tos, expectoracin, presencia de secreciones, roncus.

DIAGNSTICO DE RIESGO O POTENCIALDescribe reacciones del organismo a enfermedades o procesos biolgicos que se pueden desarrollar en un individuo, familia o comunidad vulnerables, es decir, ms predispuestos a desarrollar el problema si no se toman las medidas asistenciales adecuadas..El diagnstico de enfermera de RIESGO consta de 2 partes:La 1 parte corresponde a la Situacin Potencial que puede ocasionar un problema futuro.La 2 parte corresponde al Factor de Riesgo, que contribuye al aumento de la vulnerabilidad.Situacin Potencial r/c Factor de Riesgo

EJEMPLO:El Sr. Felipe de 72 aos se encuentre internado como consecuencia de una descompensacin diabtica, presentando adems como antecedente patolgico haber sufrido un ACV hace 2 aos el que le caus importantes secuelas en la movilidad, lo que hace que permanezca gran parte del tiempo en su cama. Vive solo y es acompaado nicamente por su hermana durante las maanas.VALORACIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Edad avanzada, inmovilidad prolongada por secuelas del ACV, falta de estmulo para la movilizacin por ausencia de compaa.Riesgo de deterioro de la integridad cutnear/c inmovilidad prolongada

Esto significa que la piel puede llegar a deteriorarse y a desarrollar lceras por decbito (situacin potencial o futura), debido a la inmovilidad del paciente y a la presin ejercida por el peso de su cuerpo, sin embargo, al momento del diagnstico, la piel an se encuentra intacta.La valoracin clave para este tipo de diagnstico es la existencia de datos que indique la vulnerabilidad del cliente. Tales datos incluyen factores fisiolgicos, psicolgicos, familiares, de estilo de vida y del entorno que aumente la vulnerabilidad del cliente para la alteracin o la probabilidad de que la desarrolle.

DIAGNSTICO DE SALUD O BIENESTAREs una valoracin clnica sobre un individuo, familia o comunidad en transicin de un determinado estado de bienestar a uno mejor. Este tipo de diagnstico se usa cundo el cliente quiere alcanzar un estado de salud ptimo o ya lo ha conseguido. Est apoyado por caractersticas definitorias.EJEMPLO:Afrontamiento familiar: Potencial de desarrollo relacionado con el nacimiento inesperado de gemelos. La enfermera y la unidad familiar trabajan juntos para hacer frente a las presiones asociadas a los gemelos e identificar las fuerzas y los recursos de la familia, as como sus necesidades. Con esto, la enfermera incorpora las fuerzas del cliente en el plan de cuidados, con un resultado dirigido a un refuerzo del grado de afrontamiento.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POSIBLE Es el que describe un presunto problema sobre el cual los datos actuales y disponibles son insuficientes para validarlo. Demuestra la capacidad del anlisis e intuicin del enfermero para, a pesar de contar con pocos datos en ese momento, sospechar la existencia de un problema. Esta sospecha se basa en fundamentos cientficos que hacen suponerlo, por lo que buscar otros datos que lo confirmen o no.EJEMPLO:Dficit de volumen de lquidos, es importante en tanto que oriente a la enfermera a recorrer otros datos e indicios relevantes para confirmar o descartar el diagnstico. Un cliente tiene una historia de nauseas, vmitos y diarrea durante tres das. Se necesitan datos adicionales del cliente sobre el estado general de salud, edad, turgencia de piel, ingesta y eliminacin, as como anlisis de laboratorio antes de que el diagnstico enfermero se pueda validar. Sin embargo, a causa de los sntomas mencionados, el dficit de volumen de lquidos es un posible diagnstico enfermero.

DIAGNSTICO DE SINDROMEEs la etiqueta que se da a un grupo de determinados de diagnsticos enfermeros que, a menudo estn asociados y presentan un cuadro clnico. Este tipo de diagnstico es til y eficaz para describir un problema complejo sin documentar cada uno de sus componentes en un diagnostico enfermero distinto. Est apoyado por caractersticas definitorias y factores relacionados. Requiere valoraciones e intervenciones de enfermera expertas.EJEMPLO:Sndrome Postraumtico r/c acontecimiento trgico que implic mltiples muertes Riesgo de sndrome Postraumtico r/c percepcin del acontecimiento

Problemas INTERDEPENDIENTES (PI) o de Accin ConjuntaNo todos los problemas que presenta el sujeto de atencin constituyen diagnsticos de enfermera (DdE), existen adems determinados problemas de salud, que si bien corresponden al enfermero atender en primera instancia, su solucin definitiva se encuentra fuera del entorno legal de su profesin, son los denominados problemas interdependientes (PI). Ante esta situacin, L. Carpenito present un modelo denominado modelo bifocal de la prctica clnica, en el cul se identifican las actividades de enfermera, por un lado como asistente primario (actividades de su propia competencia o intervenciones independientes que se encuadran en los diagnsticos de enfermera), aquellos problemas que los cuidados enfermeros pueden modificar, y por el otro, las actividades en colaboracin con otras disciplinas (problemas interdependientes), aquellos que requieren aportes de otras disciplinas. Los problemas interdependientes (PI) se presentan o estn en riesgo de presentarse como consecuencia de situaciones fisiolgicas relacionadas con enfermedades, estudios diagnsticos, tratamiento farmacolgico y traumatismos.Las principales situaciones que representan PI son aquellas derivadas de:-La enfermedad actual del paciente (ejemplo: neumona, IRA, arritmias)-Antecedentes patolgicos relevantes (ejemplo: HTA, diabetes, EPOC)-El tratamiento instaurado (ejemplo: quimioterapia, anticoagulantes, ATB)El enfermero deber conocer aquellos pacientes que puedan desarrollar complicaciones asociadas con una enfermedad o tratamiento especficos y que requieran para su solucin intervenciones de accin conjunta o interdependientes, es decir, la participacin de otros miembros del equipo de salud. En tales casos se deber redactar un informe que indique la probabilidad de estas complicaciones, notificando al profesional competente para su resolucin definitiva.EJEMPLO:Riesgo de hemorragia r/c la administracin de medicacin anticoagulanteAnte esta situacin potencial, el enfermero realizar las observaciones pertinentes en busca de signos y sntomas de hemorragia para detectarla precozmente e iniciar el tratamiento para su reduccin. En caso de presentarse sangrado, corresponder al enfermero aplicar las medidas hemostticas para contenerlo, y al mdico la modificacin de la pauta teraputica (frmaco o dosis). No se encuentra dentro del marco legal de la prctica enfermera, la prescripcin, administracin y/o cambios de dosis de medicamentos, pero s corresponde al enfermero alertar al mdico sobre los posibles efectos y complicaciones de la farmacoterapia indicada. El ejemplo anterior corresponde a un problema Interdependiente (PI) o de accin conjunta.

EJEMPLO DE CASO:El Sr. Antonio de 70 aos, casado, jubilado, fue sometido hace 12 hs. a una intervencin quirrgica de urgencia debido a una obstruccin intestinal, en la cual se le realiz una reseccin colnica. Se encuentra internado en el servicio de ciruga hombres acompaado por su esposa. Dormita durante la tarde presentando nuseas y episodios de vmitos. Por la noche se encuentra despierto y manifiesta dolor abdominal, por lo que se le administran analgsicos (segn prescripcin mdica). Al valorar el abdomen, el enfermero lo observa globoso, blando a la palpacin y ausculta ruidos hidroareos hiporreactivos. El Sr. Antonio es obeso y su esposa manifiesta que su marido no respeta la dieta hipocalrica indicada por el nutricionista.En el caso expuesto se detectan los siguientes diagnsticos y problemas interdependientes (PI) ordenados de acuerdo a su priorizacin:1-Dolor agudo r/c trauma quirrgico2-PI = leo paraltico r/c efectos de la ciruga3-PI = Riesgo de dehiscencia r/c obesidad, edad avanzada y vmitos4- Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta calrica superior a los requerimientos metablicos

La prioridad de los problemas detectados estar determinada por el estado del paciente y la probabilidad de que estos ocurran de acuerdo a los factores de riesgo presentes. El leo paraltico y la dehiscencia de la herida quirrgica (PI), son dos de las complicaciones que pueden experimentar todos los pacientes sometidos a ciruga abdominal. El enfermero realizar las intervenciones de enfermera independientes para detectarlos precozmente, como la valoracin abdominal y de la herida quirrgica, pero en caso de presentarse, el enfermero requerir de la colaboracin de otros profesionales para llevar a cabo el tratamiento definitivo (acciones interdependientes). Estas complicaciones pueden ser potenciales o estar presentes.Dentro del listado de problemas interdependientes podemos citar los siguientes:Arritmias, trombosis, hemorragias, HTA, IAM, insuficiencia cardaca, disminucin del gasto cardaco, pericarditis, edema pulmonar, neumotrax, hemotrax, hipoxemia, leo paraltico, disfuncin heptica, insuficiencia renal, aumento de la PIC, disminucin de la PPC, convulsiones, retinopata, fracturas patolgicas, traumatismos, dehiscencia, evisceracin, hipo e hiperglucemia, desequilibrio hidroelectroltico y cido/base, sepsis, anemia, radioterapia, tratamiento farmacolgico: ATB, quimioterapia, anticoagulantes, diurticos, corticoides y digitlicos, entre otros.El ltimo paso de sta etapa es clasificar los diagnsticos en orden de prioridad cuando incluyan dos o ms problemas, lo cul es frecuente. Aquellos problemas de salud que pongan en peligro la vida del paciente (relacionados con las necesidades fisiolgicas) recibirn atencin de forma prioritaria. Otros problemas menos urgentes se clasificarn en categoras mas bajas, que dependern de su importancia con relacin al bienestar del sujeto cuidado. Ahora bien, dado que la prctica enfermera est conformada por las intervenciones independientes de enfermera que surgen de los DdE + los problemas Interdependientes (PI) o de accin conjunta, cul de ellos se prioriza en un plan de cuidados. Desde una visin integral u holstica del cuidado, todos los problemas de salud son considerados de forma simultnea y en el contexto de la vida de la persona. La priorizacin se decide en funcin de la gravedad de uno u otro problema y de su significado en la recuperacin del sujeto cuidado, independientemente se trate de un DdE o de PI. La importancia ser determinada por la situacin de cada persona en particular.El enfermero proceder a la planificacin de la atencin de enfermera (siguiente etapa del PAE), cuando los diagnsticos elaborados sean objetivos y apropiados.

DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO y DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

. El Diagnstico Enfermera, fija su atencin en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo. El Diagnstico Mdico, fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad

MEDICOENFERMERA

Describe una enfermedad concretaDescribe una respuesta humana

Permanece invariable durante el procesoPuede variar

Implica tratamiento mdicoImplica cuidados de enfermera

Hace referencias a alteraciones fisiopatolgicasHace referencia a la percepcin que el paciente tiene de su propio estado de salud

Se suele aplicar solo a individuosPuede aplicarse a individuos y grupos.