Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS

Serie Diagnósticos Regionales de SaludRegión de Los Lagos

DIAGNÓSTICOS REGIONALES CON ENFOQUE DSSDiagnósticos Regionales de Salud

Autores

Soc. Sylvia Soto AlvaradoDr. José Antonio Vergara Olavarría

Departamento de Gestión de la Información Secretaría Regional Ministerial de Salud Región de Los Lagos

Investigadores asociados

Soc. Isabel MatuteDr. Manuel NájeraDra. Pilar Vicuña

Departamento de EpidemiologíaDivisión de Planificación SanitariaSubsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud

Colaboradores

Prof. Iris DelgadoDra. Liliana JadueProf. Juan Carlos Pérez Geog. José Emilio VillarroelGeog. Juan Matute Prof. Ximena SgombichIng. Andrea GuerreroDra. Tania Alfaro

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OSDIAGNÓSTICOS REGIONALES DE SALUD CON ENFOQUE DSS

La Serie Diagnósticos Regionales de Salud es la cuarta iniciativa de investigación que integra el proyecto Diagnósticos Regionales de Salud Pública con Enfoque de Determinantes Sociales, cuyo propósito es evidenciar las inequidades en salud a nivel regional, constituyéndose en un insumo para el diseño de estrategias y políticas tendientes a cerrar las brechas identificadas.

En las series anteriores –integradas por las series Fichas Regionales, Fichas Regionales de Datos Comunales y Fichas de Datos de Comunas Seleccionadas- se entregó una síntesis de datos que permitieron conocer la situación de salud de las quince regiones del país y de algunas comunas seleccionadas, a nivel descriptivo, incluyendo comparaciones entre regiones y al interior de las mismas.

En la Serie Diagnósticos Regionales de Salud se presenta el esfuerzo realizado por los equipos de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud para el análisis de los datos desde la perspectiva de los Determinantes Sociales de la Salud. De esta forma, la serie permite revisar la información de manera integrada, buscando las posibles causas del daño en salud y abordando las inequidades en salud a partir de tres ejes: las diferencias según sexo, escolaridad y distribución territorial.

De esta forma, la serie complementa las entregas anteriores, poniéndose a disposición de los equipos de salud pública y de las instituciones relacionadas con la salud y el desarrollo social de los sectores público y privado, con la intención de que sea útil a la gestión de nuevos conocimientos que mejoren y fortalezcan la toma de decisiones en el campo de las políticas sanitarias.

DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN SANITARIASubsecretaría de Salud Pública

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OS DIAGNÓSTICO REGIONAL

REGIÓN DE LOS LAGOS

I. LA REGIÓN DE LOS LAGOS Y SUS PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD1. Antecedentes demográficos

Se estima que en el año 2009 residían en la región de Los Lagos 825.830 personas1, lo que representa el 4,9% de la población nacional. Con una densidad poblacional de 17 habitantes por km² 2, la región se ubica en el séptimo lugar de las regiones menos pobladas del país, aunque a gran distancia de su región inmediatamente vecina, Aysén, cuya densidad es sólo de un habitante por Km² I. La proporción de ruralidad es una de las más altas del país con un 29,8%1, debiendo en este contexto considerarse la insularidad característica de parte del territorio de la región.

Según grandes grupos etarios, en la población regional el tramo de 0 a 14 años representa un 23,9%, el de 15 a 64 años corresponde a un 67,7% y el de 65 y más años a un 8,4%1. A partir de esta distribución, se obtiene un índice de dependencia regional levemente superior al del país (47,6 personas menores de 15 y mayores de 64 por cada 100 personas de 15 a 64 años; cifra que en el país es de 46,3%)3 y un índice de vejez de 35,1 personas mayores de 64 años por cada 100 menores de 15 años, que se sitúa por debajo de la cifra nacional (38,6%)3. Se trata de una población avanzada en la transición demográfica hacia el envejecimiento, como muestra la pirámide por quinquenios de edad y sexo.

Respecto a la distribución por sexo, en la Región de Los Lagos un 50,8% de los habitantes son hombres y el 49,2% restante corresponde a mujeres1, lo que arroja un índice de masculinidad de 103,13. Este indicador varía con res-pecto a los grupos etarios, ya que si bien en el grupo de menores de 15 años la razón es 103,9, en el tramo de 15 a 64 años su valor es de 106,2, para descender en el grupo de mayores de 64 años a 79,8 hombres por cada 100 mujeres3. Esto probablemente traduce el efecto acumulativo de la mortalidad diferencial por sexo y fenómenos migratorios de la fuerza laboral.

I Aunque una realidad similar se observa en la provincia de Palena de la Región de los Lagos.

PIRÁMIDE POBLACIONAL SEGÚN SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD

Región de Los Lagos 2010

Edad

MujeresHombres

6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6%0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79

80+

Fuente: INE. Proyecciones de población 2010

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2. Principales determinantes sociales de la salud

2.1. Determinantes de carácter estructural

La población que se reconoce como perteneciente a una etnia alcanza en la región al 20,1%, lo que corresponde a la tercera proporción más alta de población indígena entre las regiones del país, después de las regiones de la Araucanía (27,7%) y Arica y Parinacota (22,2%). La gran mayoría de este segmento (98,4%) se auto adscribe a la etnia Mapuche4.

Según lo arrojado por la Encuesta Casen 2009 un 14,2% de la población regional vive en condiciones de pobreza5, lo que representa un alza con respecto al año 2006, cuando la cifra fue de 11,8%4. Sin embargo, es pertinente destacar que en esta región la población indigente disminuyó de un 2,8% a un 2,4% en el mismo período, en circunstancias que este indicador aumentó en 12 de las 15 regiones del país5. Comparativamente, la región es una de las 7 cuyo indicador de pobreza es inferior al valor del país (16,1% para el año 20095 y 13,7% en 20064). Atendiendo al alto peso relativo de la ruralidad en la región, parece útil subrayar que en el año 2006 la pobreza rural era de un 6,2%, mientras que la urbana era de un 14,3%4, lo que contrasta manifiestamente con la situa-ción de regiones cercanas como Los Ríos y La Araucanía, en las que estas cifras de pobreza rural y urbana fueron, respectivamente, de 13,1% y 21,3% (Los Ríos, con una brecha entre urbano y rural similar a la de la Región de Los Lagos pero con valores porcentuales mucho más altos), y 19,9% y 20,5% (La Araucanía, en que la brecha entre pobreza urbana y rural disminuye, siendo la pobreza rural casi tan alta como la urbana)4.

El promedio de ingreso autónomo en la región era en el año 2006 de 524.282 pesos, mientras que el promedio de ingreso monetario correspondió a 537.005 pesos, lo que representa un 86,5% de lo observado para el país4. Ahora bien, puede advertirse una diferencia entre hombres y mujeres con respecto a esta variable, ya que en ese año el promedio de ingreso monetario de hombres fue de 582.060 pesos y el de mujeres 416.287 pesos4. Como muestra el gráfico, en la región se observa una distribución desigual del ingreso monetario por hogares según quintiles, de manera tal que la razón de los ingresos monetarios por hogar entre los quintiles I y V es de 9,7 veces4. Además, el coeficiente de Gini de ingreso monetario fue en 2006 de 0,491 y el coeficiente de Gini de ingreso autónomo de 0,510 para la región (Chile: 0,54 y 0,55, respectivamente)4.

Con una tasa de alfabetismo de 94,6%4, la región se sitúa un poco por debajo de lo alcanzado para el total del país (96,1%), aún cuando en otras cinco regiones se observan cifras inferiores a la de Los Lagos. Hay una cierta diferencia entre los medios urbano y rural con respecto a este indicador (95,8% y 91,7%, respectivamente), pero entre hombres y mujeres los valores son cercanos entre sí (95,5% y 93,6%, respectivamente)4. El promedio de años de escolaridad en la población regional es de 9,1 (Chile: 10,1)4, siendo levemente mayor en hombres (9,2) que en mujeres (8,9). Como es esperable, se constata una gradiente en los años de escolaridad según quintiles de ingreso,

INGRESO MONETARIO PROMEDIO POR HOGAR

Región de Los Lagos 2006

quintiles

0$200.000$400.000$600.000$800.000

$1.000.000$1.200.000$1.400.000$1.600.000$1.800.000

I II III IV V

Los LagosChile

Fuente: MIDEPLAN. CASEN 2006

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desde 7,2 en el quintil I a 12 años en el quintil V4. En cuanto a la cobertura educacional, cabe destacar que en el nivel preescolar la región tiene comparativamente la cifra más baja entre las regiones del país con un 36,5% (Chile: 42,4%), en educación básica un 98,8%, que es similar al resto del país, y en educación media 86,9%, valor que la sitúa en el penúltimo lugar, superando sólo a la Región de Arica y Parinacota (82,7%)4.

La tasa de desempleo general en la Región de Los Lagos en el trimestre octubre-diciembre 2008 era la segunda más baja del país, con un 3,1% (2,8% en hombres y 3,7% en mujeres)6. Sin embargo, en los últimos 2 años la economía regional se ha visto afectada por la crisis del salmón, lo que sumado a otros fenómenos económicos de carácter global ha deteriorado este indicador. Así, en el trimestre abril-junio 2010, la tasa de desocupación en la región alcanza un 8,3% (8,7% en hombres y 7,6% en mujeres). Para el mismo periodo, la tasa de desocupación a nivel nacional tuvo un leve descenso de 0,3 puntos, disminuyendo de 8,8% a 8,5%, siendo levemente superior al valor de la región7. En las siguientes dos tablas se muestra la distribución de la población ocupada regional según categoría de ocupación y actividad económica, respectivamente. Des-taca que el 62,2% de la fuerza de trabajo corresponde a trabajadores asalariados. Por su parte, la principal actividad económica, desde la perspectiva del empleo, es la agricultura, caza y pesca, que ocupa a un 23,2% de la fuerza laboral6.

2.2. Determinantes de carácter intermedio

En lo referido a las condiciones materiales de la vivienda, debe hacerse mención al hecho que el 19,1% de los hogares de la región tiene un saneamiento deficitario, esto es, más del doble del nivel observado a nivel nacional (8,7%)4. Esta realidad se da a expensas fundamentalmente del sector rural, en el que el saneamiento deficitario comprende al 50,7% de los hogares, versus un 4,7% en sectores urbanos4. Es posible suponer que este factor (residencia urbano/rural) modula el comportamiento de este indicador a través de los quintiles de ingreso. Es muy relevante señalar que la región tiene el más alto porcentaje de población residente en comunas del primer quintil del índice de aislamiento, con un 17%8, lo que expresa la particular geografía de la región y su ocupación humana, y determina las modalidades de provisión de servicios públicos y privados.

En cuanto a los determinantes intermediarios referidos a los estilos de vida de las personas, en la Región de Los LagosII, el porcentaje de bebedores problemas es de un 17,6%9, cifra que se encuentra por encima del porcentaje nacional (15,2%), y bastante lejos de la mejor región en este indicador (5,5%). El sedentarismo alcanza a un 94,9%9 de la población siendo la segunda región más sedentaria del país, y registrándose ma-yor sedentarismo en mujeres (96,7%) que en hombres (93,2%), así también se observa que en las personas mayores de 65 años el 100% es sedentaria9. En relación a la nutrición, se observa que la región es la segunda con el mayor porcentaje de menores de 6 años en control en el sistema público que tienen sobrepeso, con

II Los resultados de la II Encuesta de Calidad de Vida y Salud corresponden a la antigua Región de Los Lagos.

POBLACIÓN OCUPADA SEGÚN CATEGORÍA DE OCUPACIÓN

Región de Los Lagos, oct - dic. 20086

Categoría de ocupación Porcentaje

Empleadores 2,6

Trabajadores por cuenta propia 29,4

Trabajadores asalariados 62,2

Personal de servicio 4,1

Trabajadores con familiares no remunerados 1,7

POBLACIÓN OCUPADA SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA

Región de Los Lagos, oct-dic. 20086

Actividad económica Porcentaje

Agricultura, caza y pesca 23,2

Minas y canteras 0,2

Industria y manufactura 14,3

Electricidad, gas y agua 0,3

Construcción 7,3

Comercio 17,0

Transporte y comunicaciones 8,7

Servicios financieros 5,2

Servicios sociales, comunales y personales 23,8

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un 25,8%, esto, en contraste con la mejor región que presenta un 17,9% de menores de 6 años con sobrepe-so10. Las embarazadas en control entre 15 y 19 años corresponden a un 24,2%10, valor por sobre el nacional (21,5%), así también, el porcentaje de embarazadas en control menores de 15 años en la región (1,3%) se encuentra por encima del porcentaje nacional (1,0%)10.

En lo que se refiere al Sistema de Salud como determinante intermediario, la región de Los Lagos se ubica en la segunda posición nacional en cuanto al gasto público regional destinado a saludIII (24,4%)11 y en el tercer lugar en relación al gasto per cápita regional en salud ($124.874)11, donde en el primer y segundo lugar están las regiones de Magallanes y Aysén. Cuenta con tres establecimientos de mayor complejidad y una tasa de 0,4 de estos hospitales por cada 100.000 habitantes, al igual que la tasa país12. Se observa que en la región existen 6,5 médicos del sistema público por 10.000 habitantes13, número superior al nacional (5,9 médicos) y bastante favorable si observamos que la peor región en este indicador cuenta con sólo 1,8 médicos del sistema público por habitante. Se observa una situación diferente en cuanto al número de camas críticas (11 por 100.000 habitantes), estando este número por debajo de la cifra país (13,7 por 100.000 habitantes) y muy distante de la mejor región (26,7 por 100.000 habitantes)14.

El 61,4% de la población está inscrita en FONASA15 muy por debajo de la población inscrita en el país (74,5%), el porcentaje de inscritos en el tramo A de FONASA alcanza al 15,9% de la población regional, llegando a 36,1% en la comuna de San Juan de La Costa15. Estos datos tienen relación con el porcentaje de población inscrita en APS que es el tercero más alto entre las regiones, con un 77,6%16. Según la encuesta CASEN 2006 un 16,5% de los habitantes de la región de Los Lagos tuvo un problema de salud o enfermedad en los 30 días previos a la medición, siendo este porcentaje un poco más alto que el nacional (15,5%)4, y un 20,9% de ellos no accedió a atención, siendo este porcentaje también más alto que el valor nacional (16,2%)4. En la región un 79,6% de las personas señala haber tenido que esperar más de 30 días para una hospitalización, proporción más alta que la del país (76,6%)4.

En materia de cobertura, la región presenta una cobertura más alta que a nivel nacional para la población en control menor de 6 años (74,7% en la región y 69,1% en el país) y levemente más baja en la población en control mayor de 65 años (42,2% en la región y 44,8% en el país)10. Así también, se observan coberturasIV más bajas que las del país para pacientes crónicos con diabetes (1,7%) e hipertensión (6,9%)17. En cuanto a mujeres con el PAP al día, la cobertura es de 52,2% (mujeres entre 15 y 64 años)4, cifra levemente superior a la del país, pero baja aún para lo esperado. Finalmente, se observa que el porcentaje de garantías explícitas retrasadas en el sistema público de salud llega a un 2,9%18, ocupando la séptima posición más baja del país.

II. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGIÓN1. Situación de salud de la región

La esperanza de vida, estimada en trienios, ha tenido en la región una elevación sostenida en el periodo que va desde el trienio 1998 - 2000 al trienio 2004 - 2006, desde 74,12 a 77,38 años, esto es, un incremento de 3,26 años. Es llamativo que en el primer segmento de ese período (1998-2000), la esperanza de vida de la III Este dato incorpora a la Región de Los Ríos, por lo que actualmente presenta variaciones.IV Estimaciones realizadas por el DEIS con datos de personas en control y de la Encuesta Nacional de Salud 2003. Corresponden a datos de la antigua Región de Los Lagos.

INDICADORES DE SALUD TRIENIO 2004 - 2006

INDICADORES Región País Mejor región

EV nacer19 77,38 78,09 79,35

EV a los 20 años19 59,25 59,10 60,36

Mortalidad infantil20 9,4 8,4 6,1

Mortalidad general20 592 528 472

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Fuente: Elaboración propia según datos DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998-2006

MORTALIDAD GENERAL AJUSTADA

Período 1998-2006

Trienios

400

600650700

Tasa

por

100

.000

habi

tant

es

550500450

1998-2000 2001-2003 2004-2006

Los LagosChile

región era la más baja entre las regiones del país, posición que no se repite en los siguientes dos trienios. El valor que corresponde al último de éstos se sitúa levemente por debajo de la esperanza de vida país, que para tal trienio (2004 a 2006) fue de 78,09 años19.

Lo anterior expresa la evolución de la mortalidad general, que observada por trienios para el mismo periodo (1998 – 2006), muestra una tendencia mantenida de descenso, desde una tasa de 640 a una de 592 defunciones por 100.000 habitantes, lo que representa una baja de 7,8%20. Al tratarse de una disminución con una pendiente levemente inferior a la observada para el país en su conjunto (en el que el descenso observado fue de un 11,7%), el indicador regional no sólo se ubica por sobre el valor nacional en los tres trienios, sino que, además, se produce un discreto aumento de la brecha, ya que la diferencia entre ambas tasas crece de 39 defunciones por 100.000 habitantes en el primer trienio, a 64 en el último.

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998-2006

MORTALIDAD INFANTIL AJUSTADA

Período 1998-2006

Trienios

6

101112

Tasa

por

1.00

0 nv

.

987

1998-2000 2001-2003 2004-2006

Los LagosChile

54

En esta región, la mortalidad infantil muestra, en consistencia con la evolución descendente observada ya desde hace décadas, una disminución entre los trienios 1998 – 2000 (11,3 por 1000 NV) y 2001 – 2003 (9,4 por 1000 NV), tendencia que se interrumpe hacia el último trienio (2004 – 2006), cuando los valores son idénticos a los del trienio anterior, tanto para el país (8,4) como para la región (9,4)20. Esa diferencia entre las tasas regional y nacional de 1 defunción de niño menor de un año por 1.000 nacidos vivos se mantuvo a través de los tres períodos analizados, como se observa en el gráfico. Así, la baja de la mortalidad infantil entre el primero y el último trienio equivale a un 17,1% en la región y a un 18,8% en el país, habiendo regiones en las que el descenso fue más cuantioso, tales como Tarapacá (de 11,1 a 6,1 por 1000 NV, esto es, un descenso de un 44,4%) y Antofagasta (de 11,9 a 8,4 por 1000 NV, lo que representa una baja de 29,2%).

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Al detenerse en la mortalidad por grandes grupos de causas, se observa que, según la magnitud de sus tasas respectivas, las defunciones por enfermedades cardiovasculares se ubican en primer lugar en la región, luego las originadas por tumores, seguidas de los traumatismos y envenenamientos20. La evolución temporal de la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio varía desde un valor regional de 153,4 por 100.000 habitantes en el trienio 1998 – 2000, que se mantuvo prácticamente sin cambios en el siguiente período (153,0 en 2001 – 2003), para llegar a una tasa de 148,6 en el último trienio estudiado (2004 – 2006)20.

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998-2006

MORTALIDAD POR TRES GRANDES GRUPOS DE CAUSAS

Período 1998-2006

Trienios

60

140160180

Tasa

por

100

.000

habi

tant

es 120100

80

1998-2000 2001-2003 2004-2006

40

020

Circulat. ChileCirculat. X Reg.Tumores Chile

Tumores X Reg.Traumat. ChileTraumat. X Reg.

Como puede apreciarse en el gráfico, el descenso de la mortalidad por causas cardiovasculares ha sido compara-tivamente mayor en el país que en la región durante el mismo período, habiendo partido desde una tasa nacional de 170,8 por 100.000 habitantes en el trienio 1998 – 2000, superior en 11,3% con respecto a la de Los Lagos, para disminuir sucesivamente en los siguientes dos trienios, llegando en 2004 – 2006 a superar a la tasa de Los lagos sólo en un 0,15%, con un valor de 148,820. En cuanto a la mortalidad por tumores, se observa una evolución moderadamente descendente a través de los tres trienios mencionados, tanto a nivel regional como nacional, siendo las cifras de la región levemente más altas que las del país en cada uno de esos períodos, ampliándose un poco la brecha hacia el último de ellos. En efecto, en Los Lagos la mortalidad por tumores disminuye desde 142 a 137,4 por 100.000 personas, entre el primer (1998 – 2000) y tercer (2004 – 2006) trienio, mientras que en el país la tasa baja de 140 a 130,8, lo que en otros términos significa que la evolución discretamente divergente se expresa en un aumento de la diferencia de tasas de la mortalidad por tumores entre los niveles regional y país, desde 2 a 6,6 muertes por 100.00020. Con respecto al tercer gran grupo de causas de mortalidad, los traumatismos y envenenamientos, llama la atención que la tasa regional se encuentra por encima de la nacional de manera importante durante los tres trienios examinados: 73,3 y 54,4 respectivamente en el trienio 1998-2000; 64,2 y 48,7 en el periodo 2001-2003; y 66,5 y 46,9 en el último trienio20. En función de estas diferencias, puede decirse que el riesgo de muerte por esta causa en la región equivale a 1,35 veces el riesgo registrado en el país durante el trienio 1998-2000, aumentando incluso a 1,42 veces en el trienio 2004-2006.

Con respecto a causas específicas del grupo de enfermedades circulatorias, la tasa ajustada de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón desciende en la región desde un valor de 60 defunciones por 100.000 habitantes en 1998 - 2000 a un valor de 54 en 2004 - 200620, mientras que aquella por enfermedad cerebro-vascular baja desde 51 a 42 por 100.000 habitantes en el mismo lapso de tiempo20. Entre las causas externas de mortalidad, cabe señalar que la tasa regional ajustada de defunciones por accidente de tránsito aumentó en un 12,5% entre los dos períodos trienales analizados, de 16 a 18 defunciones por 100.000 personas20.

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2. Situación de salud de la región según determinantes sociales

Al incorporar en el análisis la variable sexo, se constatan diferencias en varios indicadores según esta división. Así, tal como se observa en prácticamente todas las sociedades, en la región la esperanza de vida de las mujeres es más alta en todos los períodos observados, con una brecha persistentemente mayor de 7 años y que incluso, con 7,99 años de brecha en el trienio 2004-2006, es la más amplia del país entre hombres y mujeres19. Si bien en ambos sexos se registra el ascenso de la esperanza de vida que se mencionó para la población general, la ten-dencia tiende a divergir levemente, ya que los años agregados a la esperanza de vida entre el primero y último de esos trienios corresponde a 2,86 años para los hombres y 3,66 para las mujeres19. Por su parte, la mortalidad general también exhibe diferencias según sexo, teniendo en la región un valor de 649 defunciones por 100.000 para los hombres en el trienio 2004-2006, frente a 536 para las mujeres, con una brecha de 112 muertes por 100.00020, diferencia que representa un 17,3% de la tasa de mortalidad general de los hombres. Hay que señalar que para ambos sexos la mortalidad general es más alta que lo observado para el total país, cuyas tasas son 575 por 100.000 para hombres y 483 por 100.000 para mujeres20.

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS-INE/CELADE, años 1998-2006

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Período 1998-2006

Trienios

72

808284

787674

1998-2000 2001-2003 2004-2006

70

6668

TotalHombresMujeres

64

Años

Asimismo, al examinar la mortalidad en términos de años de vida potencial perdidos (AVPP) por fallecimientos ocurridos antes de la edad de 80 años, se advierte un importante comportamiento diferencial según sexo. En efec-to, en la región la tasa de AVPP de los hombres duplica a la de las mujeres en cada uno de los períodos trienales comprendidos entre 1998 y 2006 (esto es, la tasa en hombres supera la de mujeres en 2,0; 2,1 y 1,9 veces, suce-sivamente), razón de tasas que para el conjunto del país se mantiene en 1,8 A su vez, la tasa de AVPP en hombres de la región es persistentemente más alta que la equivalente del país, aún cuando en ambos niveles territoriales se advierte un descenso entre el primero y el último trienio: desde valores de 127,2 AVPP por 1.000 varones en la región y 108,4 en Chile para 1998-2000, a 120,4 y 97,0 respectivamente en 2004-200619. Cabe señalar que la tasa regional en hombres de ese último período es la más alta del país, y que si bien la pérdida de vida potencial medida en años tiene una menor magnitud entre las mujeres, el indicador regional en el sexo femenino también es mayor que el del total país, siendo superior a éste en un 15,3% en el trienio 2004-2006, con tasas de 61,9 y 53,7 por 1.000 mujeres, respectivamente. Durante ese período, por cada defunción masculina se produjo una pérdida promedio de 30,4 AVPP (Chile 27,4), mientras que cada defunción femenina representó en promedio 19,7 AVPP (Chile 17,9)19.

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Período 1998-2006

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80

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1998 - 20002001 - 20032004 - 2006

Hombres HombresMujeres Mujeres

Los Lagos Chile

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS-INE/CELADE. Estadísticas Vitales, años 1998-2006

Aún cuando es posible advertir que la mortalidad por las diversas causas analizadas es mayor en hombres que en mujeres, la magnitud de esa diferencia puede variar considerablemente. En efecto, en el trienio 2004-2006 la tasa de muerte por tumores en la región fue de 138 en hombres y 137 por 100.000 en mujeres, lo que representa una diferencia de apenas 1 muerte por 100.00020, mientras que la mortalidad por causas externas (traumatismos y envenenamien-tos) alcanzó en el mismo período un valor de 109 en hombres y de 25 en mujeres, de manera que puede decirse que el riesgo de muerte por ese grupo de causas en los hombres de la región es 4,4 veces el de las mujeres. En Chile, el mismo indicador tiene niveles más bajos que los de Los Lagos, con valores de 75 y 19 por 100.000, respectivamente, y una razón de 4 entre ambas tasas20.

Si se añade la perspectiva del nivel de escolaridad al análisis de los resultados en salud, se observa una importante inequidad entre los segmentos de población definidos en función de ese criterio. Así, la mortalidad infantil de los hijos de madres con escolaridad entre 0 y 8 años fue de 13,2 por 1.000 nacidos vivos en el trienio 1998-2000, mientras que en niños de mujeres con 13 y más años de estudios este daño tuvo sólo un valor de 4,2 por 1.00020, por lo que el riesgo de los hijos de madres de menor nivel de escolaridad es 3,2 veces mayor. Esta razón de tasas ve disminuida su magnitud en los dos trienios siguientes, llegando a ser de 2,1 en los años 2004-2006 (Chile: 2,0), período en que las cifras de mortalidad infantil en la región fueron de 12,5 por 1.000 en hijos de mujeres con 0 a 8 años de escolaridad y de 6 por 1.000 en niños de mujeres con educación superior20.

MORTALIDAD AJUSTADA POR GRANDES GRUPOS DE CAUSA SEGÚN SEXO

Período 1998-2006.

4020

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TumoresCirculatoriasTraumatismos

Hombres HombresMujeres Mujeres

Los Lagos Chile

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998-2006

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De acuerdo a los datos disponibles, también es posible constatar diferencias en la esperanza de vida a los 20 años de edad según nivel educacional, con una brecha de 8,94 años entre los grupos de mayor y menor escolaridad en el trienio 1998-2000, que se reduce a 7,65 años en 2004-200619. Llama la atención que esa brecha alcanzó una magnitud de 10,72 años a nivel nacional. Esta estratificación arroja una mayor brecha al considerar el sexo, ya que en ese mismo período la diferencia en la esperanza de vida a los 20 años según escolaridad fue de 9,58 años para los hombres y de 5,63 años para las mujeres19.

Al considerar conjuntamente las inequidades por escolaridad en la MI y la EV temporaria, se generó un Índice de Equidad en Salud para el decenio 1997 – 2006, que va de 0 (completa inequidad) a 1 (completa equidad), en el cual la región se ubica en la cuarta mejor posición nacional (puntaje 0, 6937)21.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN ESCOLARIDAD

Período 1998-2006.

525048

6058

626466

5654

0 - 8 años de estudio9 - 12 años de estudio13 y más años de estudio

1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2006

Fuente: Elaboración propia según datos DEIS-INE/CELADE, años 1998-2006

III. COMPARACIONES Y PROFUNDIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD REGIONAL1. Síntesis comparativa de la situación de salud regional

Como parte del análisis de la situación de salud regional, es posible desarrollar una mirada comparativa que permita conocer la posición de la región en relación al país respecto a una serie de indicadores, cuyos valores han sido agrupados en tres niveles (mejor, intermedio o peor), permitiendo clasificar a las regiones del país de acuerdo a la posición exhibida para cada uno de ellos22. En este contexto, la Región de Los Lagos muestra una peor posición relativa en indicadores ta-les como mortalidad infantil (9,4 por 1.000 nacidos vivos)20, mortalidad por traumatismos y envenenamientos (66,5 por 100.000 habitantes)20, y mortalidad por accidentes de tránsito (17,9 por 100.000 habitantes)20. Por su parte, la región se sitúa en un nivel intermedio en otros indicadores tales como la esperanza de vida al nacer (77,38 años)19, la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio (148,6 por 100.000 habitantes)20, la satisfacción en salud expresada por las personas (nota 5,3)9, el nivel de bienestar mental (nota 5,4)9 y otros. En tanto, esta región se ubica en el grupo de aquellas con mejor posición relativa en mortalidad por enfermedad cerebrovascular (42 por 100.000 habitantes)20 y en la tasa acumulada de notificaciones por VIH (51,3 por 100.000)23, aunque no necesariamente esta mejor posición expresa que se haya alcanzado el óptimo deseable.

Paralelamente, el mismo ejercicio referido a indicadores de estilo de vida y comportamiento, así como a los de carácter psicosocial, arroja que la región está en el grupo de peor posición en la prevalencia de bebedores pro-blema (17,6%)9, en el porcentaje de menores de 6 años en control con sobrepeso (25,8%)10, en la prevalencia de sedentarismo (94,9%)9, en la proporción de embarazadas en control menores de 15 años (1,3%)10 y también en la proporción comparativamente baja de personas que disponen de redes de apoyo (37,1%)9. A su vez, los indicadores de la región ubicados en una posición intermedia son, entre otros, la percepción de haber sufrido depresión en las últimas dos semanas9 y el porcentaje de hogares victimizados en el ámbito de la seguridad ciudadana24. Por

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último, los indicadores para los cuales la región integra el grupo de mejor posición relativa son la prevalencia de tabaquismo en el último mes (37,4%)9, la participación de las personas en organizaciones (50,6%)9 y la tasa de denuncias por violencia intrafamiliar en el año 2008 (689,5 por 100 000 habitantes)25. Es necesario subrayar la doble condición de daño y factor de riesgo que al mismo tiempo tiene cada uno de los elementos de este último conjunto de indicadores psicosociales, de estilo de vida y comportamiento.

2. Análisis de problemas de salud específicos de la región

Para ensayar el establecimiento de posibles asociaciones entre la situación de salud y los determinantes sociales, se propone revisar dos indicadores de daño. Por una parte, la mortalidad por enfermedad cerebrovascular, en fun-ción de la gravitación que este problema tiene en el actual perfil epidemiológico del país y las diversas regiones y, por otra parte, la mortalidad por accidentes y violencias.

2.1. Mortalidad por enfermedad cerebrovascular

La tasa de mortalidad por enfermedad cerebrovascular de la región la incluye en el conjunto de regiones con mejor posición relativa en el trienio 2004 – 2006, con un valor de 42 defunciones por cada 100.000 habitantes, valor situado por debajo del correspondiente al país para esta causa (47), mientras que el rango de comporta-miento de este indicador en las regiones es bastante amplio, con valores desde 39 a 60 defunciones por 100.000 habitantes20. Sin embargo, es necesario señalar que esa ubicación favorable de la región en el período observado, no es generalizable a otras enfermedades del mismo grupo, ya que tanto para las enfermedades del aparato circulatorio en su conjunto, como para la mortalidad específica por enfermedad isquémica del corazón, la región sólo aparece ubicada en el grupo intermedio20. Debe destacarse que, tal como se mencionó más arriba, la región figura como una de las peores del país en lo referido a algunos factores de riesgo que se sabe están asociados a mayor riesgo de enfermedad del sistema circulatorio, tales como sedentarismo y malnutrición por exceso en el menor de 6 años. Además, y considerando que la provisión de servicios es en sí un determinante social de la salud, cabe mencionar aquí que la cobertura estimada para la población de hipertensos en el año 2006 fue de 43,2%, con una cobertura efectiva de 6,9%17. Estos dos últimos valores se integran en el tercio intermedio al comparar los resultados de las demás regiones del país.

2.2. Mortalidad por traumatismos y envenenamientos

La mortalidad por accidentes y violencias está entre los indicadores de daño cuyo comportamiento en la región la sitúan en el grupo de peor posición, al haber alcanzado en la región una tasa de 67 defunciones por 100.000 habitantes en el trienio del 2004-200620, solamente superada por la Región de Aysén. Al constatar que la región también integra el grupo de peor posición en el caso de la prevalencia de bebedores problema (17,6%)9, es posible suponer una vinculación entre ambos fenómenos, considerando que, como se sabe, esa condición se asocia a un mayor riesgo de violencia y accidentabilidad. Asimismo, cabe señalar en este contexto, que la región también está en el grupo de peor posición en lo referido a la prevalencia de discapacidad (14,4%)26.

Por otra parte, si se sostiene, hipotéticamente, una relación entre el daño por accidentabilidad y las condiciones de trabajo, vale la pena subrayar que en la región la proporción de personas afectadas por inestabilidad laboral es de un 35,4%4, lo que nuevamente la señala como una de aquellas con peor ubicación del país, situación que acrecienta las posibilidades de ejecutar labores de riesgo con menor seguridad, las que se vinculan principalmen-te a las actividades derivadas del mar, las agrícolas forestales y de la construcción. Así también, es importante considerar que la región se encuentra en el peor tercio relativo en cuanto a cobertura educacional y promedio de años de escolaridad4, lo que se expresa en que una proporción más alta de la población está en condiciones de acceder solamente a empleos de baja calificación y frecuentemente más precarios.

A partir del año 2010, la SEREMI de Salud está liderando una iniciativa intersectorial para la reducción del consumo de alcohol, considerando que –como se ha señalado- la prevalencia de bebedores problema alcanza a un 17,6%, valor que está por sobre el obtenido para todo el país (15,2%)9. Esta cifra puede ponderarse adecuadamente si se considera que la mejor región exhibe un 5,5% de prevalencia en este indicador9. Aún más, para orientarse en

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La situación de salud regional también puede ser analizada desde una perspec-tiva territorial, orientada a identificar las similitudes y diferencias que se registran entre las distintas comunas que integran la región. Un primer indicador a considerar es la esperanza de vida al nacer, que puede ser interpretada como una medida de síntesis de la situación de salud. Al respecto, en el periodo 1997 - 2006V, y separando las comunas en cuartiles de acuerdo al valor que presentan, encontramos que dentro de las comunas con mayor EV al nacer se encuentran la comuna de Calbuco, presen-tando el valor más alto entre las demás comunas, con 78,10 años de EV al nacer28. Le siguen las comunas de Puerto Octay (77,74), Hualaihue (77,63), Chaitén (77,59), Puerto Varas (77,51), Quemchi (77,33) y Cochamó (77,12). En el segundo cuartil con mejor EV se ubican las comunas de Curaco de Vélez (76,93), Castro (76,92), Futaleufú (76,86), Maullín (76,59), Dalcahue (76,40), Quellón (76,27) y Puerto Montt (76,13).

En el tercer cuartil se clasifican las comunas de Ancud (76,09), Río Negro (76,06), Puyehue (76,06), Queilén (75,75), Puqueldón (75,69), Llanquihue (75,61) y Los Muermos (75,56). Las comunas que se encuentran en el cuartil con EV al nacer más baja son las comunas de Quinchao (75,49), Chonchi (74,89), Osorno (74,79), Frutillar (74,43), Palena (74,15), San Pablo (74,04), Purranque (73,45), San Juan de la costa (73,30) y Fresia (73,05)28.

V En el caso de las comunas se utilizó para los cálculos el decenio 1997 – 2006.

la dinámica cambiante de presentación de este fenómeno, cabe subrayar que la prevalencia entre mujeres de la región aumentó entre la medición de los años 2000 (8,8%)27 y 2006 (10,6%)9. Esta forma de daño, que es además un factor de riesgo para otros daños como los que motivaron su mención (carga de enfermedad por traumatismos y violencias), tiene una causalidad compleja en la intervienen las condiciones sociales y de vida que son deter-minantes de la salud. Al respecto tiene sentido destacar que, en términos de pobreza y desigualdad de ingreso, si bien la región no está en el tercio de regiones con la peor posición, sus valores sólo permiten decir que está en un nivel intermedio. Como se mencionó, el 14,2% de la población regional vive en condiciones de pobreza5. En cuanto a la desigualdad, en la región el coeficiente de Gini (ingreso monetario) es de 0,491 siendo que el rango de este indicador entre las regiones del país se extiende entre valores de 0,560 (mayor desigualdad observada) y de 0,435 (menor desigualdad observada) 4.

Se considera, además, que un factor importante en el consumo de alcohol tiene relación con prácticas culturales asentadas en el tiempo y que son parte, muchas veces, de la construcción identitaria de un determinado grupo o sector. En la región es posible identificar en la zona costera, la cultura de la pesca artesanal, donde una propor-ción importante de la población de la región participa de ella, exhibiendo, muchas veces, prácticas asociadas al consumo excesivo de alcohol, así como conductas violentas.

IV. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD REGIONAL DESDE UNA PERSPECTIVA TERRITORIAL

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

DECENIO 1997-2006

Región de Los Lagos

N

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EW

73,1 - 74,9

75,0 - 76,1

76,2 - 76,9

77,0 - 78,1

Cuartiles

0 37,5 75 150Kilómetros

QuellónChaitén

Hualaihué

Cochamó

Puerto Montt

Puerto Varas

PuyehueOsorno

Río NegroPurranque

FrutillarFresia

Llanquihue

Los Muermos

MaullínCalbuco

San PabloSan Juan de la Costa

Puerto Octay

Futaleufú

Palena

ChonchiQueilén

PuqueldónQuinchaoCastro

Dalcahue

AncudQuemchi

Curaco de Vélez

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Otro análisis relevante para la situación regional se refiere a las inequidades de salud, para lo cual se elaboró un Índice de Equidad en Salud que, como se ha señalado en las secciones precedentes de este documento, considera las inequidades por escolaridad en la MI y la EV a los 20 años, con valores que van de 0 (completa inequidad) a 1 (completa equidad)21.

De acuerdo a lo mostrado en el mapa sobre el Índice de Equidad en Salud en la región, se puede observar que las comunas que presentan mayor equidad en salud son Chonchi, Dalcahue, Ancud, Maullín, Los Muermos y Fresia, y las comunas con mayor inequidad en Salud son San Juan de la Costa, Osorno, San Pablo, Puyehue, Cochamó, Quemchi, Puqueldón y Futaleufú21. La distribución de comunas de acuerdo a este índice permite observar que las comunas de San Juan de la costa y San Pablo tienen también una situación deteriorada en el índice de Vulnerabilidad y Condiciones de Vida29. No sucede lo mismo para el caso de las comunas de Maullín y Chonchi, que se encuentran dentro de las más vulnerables de la región y sin embargo presentan los mejores niveles de equidad en salud.

Al analizar con mayor detalle el Índice de Equidad en Salud, es posible señalar que las mayores brechas de mortalidad infantil según escolaridad materna, entre los hijos de mujeres con 0 a 8 años de escolaridad y los de mujeres con 13 y más años, se observan en las comunas de Puqueldón (diferencia de 13,1 defunciones por 1.000 nacidos vivos), San Pablo (12,6), Quemchi (12,4) y Puyehue (12,2)30. Sin embargo, aún cuando este daño se haya considerado para todo un periodo decenal, hay que tomar en cuenta al interpretarlo, que en la región el nivel de escolaridad en las comunas periféricas y de alta ruralidad es bajo, y que en esas mismas comunas la masa de mujeres profesionales en edad fértil probablemente es pequeña, por lo tanto, la probabilidad de un evento negativo como la muerte de un niño menor de 1 año es extremadamente baja a nivel de comuna. En efecto, en los 4 casos comunales recién mencionados no hubo eventos de mortalidad infantil de hijos de mujeres con 13 y más años de escolaridad.

Ahora bien, si este análisis se lleva a efecto en comunas suficientemente grandes como para albergar un volumen considerable de mujeres en cada una de las 3 categorías de escolaridad, se hace evidente el impacto de la gradiente social en esta forma particular de daño en salud. Así, si se seleccionan las principales comunas urbanas de la región, la brecha en MI según escolaridad de la madre se comporta bastante análogamente para cada una de ellas, ya que en Osorno, Puerto Montt y Castro el delta de MI que contrasta la escolaridad materna en estos 2 grupos (0 a 8 y 13 y más, respectivamente) tiene un valor de 6,8 defunciones por 1.000 nacidos vivos y en Ancud esta brecha es de 6,330.

Al analizar conjuntamente la esperanza de vida al nacer y el índice de equidad en salud, las comunas de la región pueden ser clasificadas en cuatro cuadrantes divididos por las medianas de dichos indicadores. En el gráfico se aprecia la dis-tribución de las comunas en los distintos cuadrantes, donde la mejor situación corresponde al cuadrante ubicado en el extremo superior derecho y la peor al cuadrante del extremo inferior izquierdo. Al observar esta distribución se pueden identificar 9 comunas que se ubican en el “peor cuadrante”, es decir, presentan niveles bajos de esperanza de vida al nacer y de equidad en salud. Por el contrario, existen 6 comunas que se encuentran en el “mejor cuadrante”, donde los dos indi-cadores analizados presentan los valores más altos. Es interesante destacar que en algunas comunas la esperanza de vida se encuentra en el mejor cuartil, pero la equidad en salud presenta un bajo nivel como ocurre, por ejemplo, en Hualaihue y Quemchi, lo contrario se observa en Fresia, que tiene una alta equidad en salud pero una baja esperanza de vida al nacer.

ÍNDICE DE EQUIDAD EN SALUD

DECENIO 1997-2006

Región de Los Lagos

N

S

EW

0,53 - 0,58

0,59 - 0,64

0,65 - 0,73

0,74 - 0,86

Cuartiles

0 37,5 75 150Kilómetros

QuellónChaitén

Hualaihué

Cochamó

Puerto Montt

Puerto Varas

PuyehueOsorno

Río NegroPurranque

FrutillarFresia

Llanquihue

Los Muermos

MaullínCalbuco

San PabloSan Juan de la Costa

Puerto Octay

Futaleufú

Palena

ChonchiQueilén

PuqueldónQuinchaoCastro

Dalcahue

AncudQuemchi

Curaco de Vélez

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Respecto de la mortalidad general, las tasas ajustadas del decenio varían entre 410 a 648 muertes por 100.000 habi-tantes, con 15 comunas de las 30 que integran la región con tasas por sobre la tasa regional30. La comuna de Quinchao presenta la tasa más alta de mortalidad, con 1,58 veces el riesgo de morir de la mejor comuna, Futaleufú. En el caso de las comunas que integran el peor cuadrante, 6 de ellas tienen tasas de mortalidad más altas que la región, con valores de 581 en San Pablo, 609 en Purranque, 611 en Puqueldón, 614 en San Juan de la Costa, 632 en Osorno y 633 en Palena. Las comunas de Frutillar (538), Queilén (559) y Puyehue (468) presentan tasas de mortalidad más bajas que la regional30.

En cuanto a la mortalidad por grandes grupos de causas de las comunas de la región, la comuna de Hualaihue presenta las tasas más bajas en causas vinculadas al aparato circulatorio y de tumores30. Al observar la razón de tasas de las demás comunas con la mejor, las comunas que presentan más riesgo de mortalidad por causas del aparato circulatorio son Osorno (3,43 veces), Purranque (3,39 veces), Río Negro (3,24 veces) y Palena (3,22 veces). Así también, las comunas que presentan más riesgo de mortalidad por causas de tumores en relación a la mejor comuna, son Fresia (2,84 veces) y Puerto Montt (2,73 veces). Observando las comunas del peor cuadrante, 5 de ellas tienen tasas de mortalidad vinculadas al aparato circulatorio más altas que la tasa regional, estás son Purranque (166), Palena (158), Osorno (168), San Pablo (147) y Queilén (151)30. Para el grupo de causas vinculadas a tumores, 3 comunas del peor cuadrante tienen tasas más altas que la regional, Purranque (139), Palena (179) y Osorno (159)30.

En la mortalidad por causas de traumatismos y envenenamientos, que es alarmantemente alta en la región de acuerdo a la tasa exhibida en el país, se observa que la mejor comuna es Futaleufú (39 por 100.000) y que la comuna que muestra mayor incidencia de esta causa de muerte es San Juan de la Costa (161 por 100.000)30, existiendo en esta comuna un riesgo de morir por esta causa de 4,13 veces el riesgo de los habitantes de Futaleufú (76% de exceso de mortalidad por esta causa). Cabe señalar, que San Juan de la Costa corresponde al peor cuadrante, donde 4 comunas más superan la tasa regional por esta causa de muerte, estás son Purranque (80), San Pablo (87), Frutillar (69) y Queilén (72)30.

A nivel territorial, llama la atención que las comunas de la Provincia de Palena exhiben los mejores indicadores de situación de salud y que, sin embargo, sea ésta la provincia que presenta distancias más amplias para el acceso de la población al Hospital Base de la Región. Si es importante mencionar que, en cuanto a Índice de Aislamiento, la provincia de Palena presenta valores similares a los de las comunas de la Provincia de Chiloé y a algunas comunas de la Provincia

GRÁFICO DE CUADRANTES ESPERANZA DE VIDA

Y EQUIDAD EN SALUD

Región de Los Lagos

CUADRANTES ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Y EQUIDAD EN SALUD

Región de Los Lagos

N

S

EW

Ev n

acer

Equidad salud0,50 0,60 0,70 0,80 0,90

79,00

77,00

78,00

76,00

74,00

73,00

1= Mejor

2= Intermedio

3= Intermedio

4= Peor

Cuadrantes

0 37,5 75 150Kilómetros

Quellón

Quellón

Chaitén

Chaitén

Hualaihué

Hualaihué

Región X

CochamóCochamó

Puerto Montt

Puerto Montt

Puerto Varas

Puerto Varas

Puyehue

Puyehue

Osorno

Osorno

Río Negro

Río Negro

Purranque

Purranque

Frutillar

Frutillar

Fresia

Fresia

Llanquihue

Llanquihue

Los Muermos

Los Muermos

Maullín

MaullínCalbuco

Calbuco

San Pablo

San Pablo

San Juan de la Costa

San Juan de la Costa

Puerto Octay

Puerto Octay

Futaleufú

Futaleufú

Palena

Palena

ChonchiChonchiQueilén

Queilén

Puqueldón

Puqueldón

Quinchao

QuinchaoCastro

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Quemchi

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de Osorno8. En el caso de las comunas ubicadas en el peor cuadrante, la comuna de Palena de la provincia de Palena presenta un índice de aislamiento de 0,6338, siendo este más alto que las comunas que pertenecen a la provincia de Chiloé; Queilén y Puqueldón, las que tienen un índice de aislamiento de 0,559 y de 0,611 respectivamente. De las comunas que pertenecen a la Provincia de Osorno, sólo San Juan de la Costa tiene un índice de aislamiento similar a las comunas mencionadas anteriormente, de 0,548.

Respecto de la pobreza, cinco comunas del peor cuadrante tienen un porcentaje de pobreza superior al de la región (11,8%), estas comunas son Purranque (20,3%), Osorno (19,5%), San Juan de la costa (14,3%), San Pablo (14,1%) y Pu-yehue (14,2%)4, todas ellas pertenecientes a la Provincia de Osorno. Para el mismo indicador hay 2 comunas del peor cuadrante que se encuentran dentro de las comunas con menos pobreza en la región, Puqueldón (3,6%) y Palena (4,1%)4.

Ocho de las 9 comunas ubicadas en el peor cuadrante, tienen un ingreso monetario autónomo inferior al de la región ($524.282)4. Para estas comunas el valor va desde $275.092 en san Juan de la Costa a $488.357 en San Pablo. Sólo la comuna de Frutillar, que se ubica en el límite del peor cuadrante, tiene un ingreso monetario autónomo de $602.498, superior al de la región4.

De las comunas ubicadas en el peor cuadrante, Osorno tiene un promedio de años de escolaridad de 10,1, superior al promedio de la región (9,1 años de escolaridad promedio). Para el mismo indicador, siete comunas del peor cuadrante, muestran años de escolaridad promedio más bajo, éstas corresponden a San Juan de la Costa (6,1), Queilén (6,7), Puqueldón (6,9), Puyehue (7,5), San Pablo (7,8), Purranque (8,2) y Palena (8,3)4.

Observando el Índice de Desarrollo Humano (IDH) de las comunas de la región se observa que, en general, las co-munas que presentan peores indicadores en ingreso, escolaridad y salud son las que presentan el IDH más bajo, se encuentran aquí San Juan de la Costa (0,510), San Pablo (0,625), Purranque (0,627), Puqueldón (0,628) y Río Negro (0,633)31. Casi todas son del peor cuadrante. Solamente una comuna tiene un IDH por sobre el nacional (0,725), esta es Puerto Varas (0,748) y 11 comunas tienen un IDH más alto que el regional (0,681), estas son Cochamó, Dalcahue, Maullín, Llanquihue, Osorno, Curaco de Vélez, Chaitén, Ancud, Puerto Montt y Castro31.

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OS REFERENCIAS

1 Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Proyecciones de población. 2009.2 Cálculo en base a datos Instituto Geográfico Militar e INE. 2009.3 Cálculo en base a datos INE. 2009.4 MIDEPLAN. Encuesta CASEN. 2006.5 MIDEPLAN. Encuesta CASEN. 2009.6 INE. Informe de Empleo oct-dic 2008.7 INE. Informe de Empleo abril - junio 2010.8 SUBDERE. Actualización Estudio Diagnóstico y Propuesta para Territorios Aislados. 2008.9 MINSAL. II Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006.10 MINSAL. DEIS. REM. 2008.11 MIDEPLAN. http://infopais.mideplan.cl/download/series/Gasto_Publico_Social_Total_Final(SIR).xls, año 2007. 12 MINSAL. DEIS. 2009.13 MINSAL. Informe de Profesionales Funcionarios, 2008.14 MINSAL. 2008.15 FONASA. 2009.16 MINSAL. APS. 2009.17 MINSAL. DEIS. Indicadores de Salud 2006.18 MINSAL. FONASA. Boletín Estadístico Auge, 2008. 19 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia en base a datos DEIS - INE/CELADE. 1998 – 2006.20 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia según datos DEIS, Estadísticas Vitales, 1998 - 2006.21 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia según datos DEIS - INE/CELADE. 1997 – 2006.22 Comparación realizada en acuerdo a Semáforo regional en “Ficha de Datos Regional: Región de Los Lagos”, Diagnósticos

Regionales con Enfoque de Determinantes Sociales, MINSAL, 2009.23 MINSAL. Departamento de Epidemiología 1984 – 2008. 24 Ministerio del Interior - INE. Quinta Encuesta Nacional Urbana de Seguridad Ciudadana (ENUSC), 2008.25 Ministerio del Interior, 2008. http://www.seguridadpublica.gov.cl/filesapp/Tasas_VIF_ANUAL_2001_2010w.xls.26 FONADIS. Primer Estudio Nacional de la Discapacidad, 2004.27 MINSAL. I Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2000.28 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia según datos DEIS - INE/CELADE. 1997 – 2006.29 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia según datos CASEN 2006 y metodología adaptada del

Índice de Desarrollo Humano 2003.30 MINSAL. Departamento de Epidemiología. Elaboración propia según datos DEIS, Estadísticas Vitales, 1997 - 2006.31 PNUD - MIDEPLAN. Las Trayectorias del Desarrollo Humano en las Comunas de Chile (1994-2003). http://www.desa-

rrollohumano.cl/otraspub/pub12/IDHC%20con%20portada.pdf.