Jesús Cienfuegos Meza

Dr. Guillermo Molina Sánchez

Taller de Imagenología

29 de octubre de 2009

Diafragma

� Principal músculo de la respiración

� Aporta ~60% de la capacidad vital

� Barrera natural Abdomen-Tórax

� Hemidiafragma: derecho > izquierdo� Hemidiafragma: derecho > izquierdo

� Neonatos, lactantes y niños

Diafragma más alto que en adultos

Estudios de imagen� Radiología:

� Convencional:

� Tele de tórax

� Lateral� Lateral

� Ecografía

� Tomografía computarizada

� Resonancia magnética

El 1 absoluto.Violeta ParraTécnica Mixta s/ lienzo120 x 120 cm.

El nacimiento de Venus

Patología del diafragma

Elevación unilateral(Modificado de Dahnert)

1. Derrame pleural subpulmonar: La cúpula diafragmática emigra hacia el ángulo costofrénico y se aplana.

2. Volumen pulmonar alterado

a) Atelectasia: Densidad pulmonar asociada.

b) Postoperatoria (lobectomía / neumonectomía): Alteraciones costales, suturas metálicas.suturas metálicas.

c) Pulmón hipoplásico: Pulmón pequeño (>f: derecho), aproximación de las costillas, desviación mediastínica, arteria pulmonar pequeña/ausente, frecuentemente asociado a dextrocardia y retorno venoso pulmonar anómalo.

3. Parálisis del nervio frénico:

a) Tumor pulmonar primario.

b) Tumor maligno mediastínico.

c) Iatrogénica.

d) Idiopática.

Elevación unilateral(Modificado de Dahnert)

4. Patología abdominal:a) Absceso subfrénico: Historia de cirugía, acompañado de derrame pleural.b) Distensión de colon/estómago.c) Interposición del colon.c) Interposición del colon.d) Masa hepática (tumor, hidatidosis, absceso).

5. Hernia diafragmática.6. Eventración diafragmática.7. Rotura traumática del diafragma: Asociada a fracturas

costales, contusión pulmonar, hemotórax.8. Tumor diafragmático9. Relajación anteromedial (D. Derecho)

Elevación unilateral derechaElevación unilateral izquierda por

derrame pleural

Elevación bilateral(Modificado de Dahnert)

A. Inspiración poco profunda (Más frecuente).B. Causas abdominales:

1) Obesidad2) Embarazo3) Ascitis.3) Ascitis.4) Gran masa abdominal.

C. Causas pulmonares:1) Atelectasia bilateral.2) Patología pulmonar restrictiva.

D. Patología neuromuscular:1) Miastenia gravis.2) Esclerosis lateral amiotrófica.

La maja desnudaFrancisco de Goya

Patología del diafragma

Inervación� N. frénico (C3-C5)

� Periferia: Ramas de últimos n. intercostales

• Por lesión a nivel de:• SNC (centro respiratorio de médula oblongada)

• Médula cervical y raíces

• Nervios frénicos

Parálisis diafragmática

Parálisis diafragmática

� Parálisis frénica unilateral >f: tumor en n. frénico

� Menor movilidad Función ventilatoria alteradaAtelectasias: laminares en bases Extensión Infección

� Fluoroscopía Mejor método de imagen� Hemidiafragma paralizado elevado No se desplaza en inspiración

� Desviación de mediastino a lado de lesión

� Mayor distensión del pulmón normal

� ~Movimiento paradójico: Hemidiagrafma paralizado asciende, el sano desciende.

� Otros: Ecografía y RM con secuencias en eco de gradiente rápido

Betsabé en el bañoRembrandt

Patología del diafragma

Neumoperitoneo� Indica perforación de víscera hueca abdominal

� Rx Tórax (en decúbito):

� Banda o semiluna con densidad aérea por debajo del diafragmadebajo del diafragma

� Edad avanzada: No confundir con Sx de Chilaiditi

� Obesidad: Tejido adiposo Malinterpretación como aire

Patología del diafragma

Neumomediastino

� >f: recién nacidos. Raro en adultos

� 3 causas principales:

� Espontáneo: Más común

Traumático� Traumático

� Por ruptura de esófago o árbol traqueobronquial

� Adultos: Varones 20-30 años. Por ruptura de pared de alveolos presión intraalveolar

� Tos, vómito, respiración profunda o maniobra de Valsalva

� Complicación: Neumotórax

Neumomediastino� Signo del diafragma continuo:

� Interposición de gas entre el corazón y el diafragma:

� Se visualiza la porción central

� Signo de la V de Naclerio:� Signo de la V de Naclerio:

� Localización de aire entre aorta descendente y diafragma

Madame Monet y su hijoClaude Monet

Patología del diafragma

Absceso subfrénico� >F: Derecho.

� Antecedente quirúrgico

� Elevación diafragmática por paresia inflamatoria

� Se asocia a derrame pleural

� Es posible identificarlo como nivel hidroaéreo o zona radiotransparente subdiafragmática

Patología del diafragma

Eventración diafragmática� No tienen valor patológico

� Simulan parálisis

� Consiste en zonas de adelgazamiento del diafragma, con menor movilidad y sin movimientos paradójicos

� Rx Tórax:� Rx Tórax:

� Prominencias localizadas, convexas a tórax, de tamaño variable

Hernias diafragmáticas� Presencia de orificio o solución de continuidad en el

diafragma

� Congénitas:

� Hernia de Bochdalek: Más frecuente

� Posteriores

� Localización: Lado izquierdo

� Suelen presentarse con insuficiencia respiratoria al nacimiento

� Asintomática en 6% de adultos

� Puede contener: asas intestinales, colon, bazo, etc.

Hernias diafragmáticas� Hernias de Morgagni:

� Defecto anteromedial. >f: lado derecho

� Puede simular atelectasias del lóbulo medio

� Puede contener: colon, epiplón, hígado, etc.

� Agenesia total de diafragma:� Agenesia total de diafragma:� Muy rara

� Causa muerte por herniación masiva de contenido abdominal

� Diafragma accesorio:� Hoja diafragmática anormal

� Sigue trayecto oblicuo ascendente en tórax

� Produce imagen similar a atelectasia de lóbulo superior

Hernias diafragmáticas� Adquiridas:

� Hernia hiatal (gástrica):

� Muy frecuentes: Adultos y tercera edad.

� Clasificación:

� Por deslizamiento: Más frecuentesPor deslizamiento: Más frecuentes

� Paraesofágicas

� Mixtas

� Rx Tórax: Sólo detectan hernias de gran tamaño

� Imagen redondeada supradiafragmática, superpuesta a silueta cardiaca. Puede contener nivel hidroaéreo

Hernias diafragmáticas� Hernias traumáticas:

� Por lesión traumática o quirúrgica

� 90% en lado izquierdo

� Numerosos niveles hidroaéreos: Herniación de estómago e intestino delgado

Rx Tórax: Ascenso de diafragma con derrame pleural� Rx Tórax: Ascenso de diafragma con derrame pleural

� TAC. USG

KatharsisJosé Clemente Orozco

Patología del diafragma

Tumores

� Poco frecuentes:

� Primarios, metástasis o invasión por neoplasias vecinas

� Benignos: Fibromas, lipomas, neoplasias de TC

� Malignos: Fibrosarcomas

� Lesiones ocupativas: Hematomas, quistes hidatídicos, quistes congénitos, granulomas inflamatorios, abscesos

� Rx Tórax: Pseudoelevación del diafragma

� Deformación del contorno

� Protuberancias localizadas

� USG. RMN

Bibliografía1.- Eleta, Francisco A. et al. Diagnóstico por imágenes en

Medicina. Argentina.

2.- Pedrosa, César S. y Casanova, Rafael. Diagnóstico por imagen. 2° edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. imagen. 2° edición. Ed. McGraw-Hill Interamericana. España, 1996.

Les Demoisselles d’AvignonPablo Picasso