Diabetes y tabaco: una combinación peligrosa
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Diabetes y tabaco: una combinación
peligrosaDr. Carlos A. Mejia RodriguezGerente de la red latina para políticas de tabaco
(Tobacco Policy Latino Network) Director del programa de prevención de tabaco
Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC)
&
Jeannette Noltenius, PhD Latinos Saludables Sin Tabaco
National Latino Tobacco Control Network (NLTCN)
Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP001515. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.
NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center
Más de 440,000 muertes cada año en los EE.UU. Esto equivale a 1 de cada 5 muertes
50,000 muertes en los EE.UU. debido al humo de tabaco de segunda mano
19%
¿Qué es la Diabetes y cómo se puede ¿Qué es la Diabetes y cómo se puede controlar?controlar?
Enfermedad de niveles altos de glucosa debido a defectos en la producción de insulina
24 millones con diabetes tipo 2 y 57 millones con pre-diabetes
Las personas a riesgo pueden prevenir o retrasar el contraer la enfermedad perdiendo de 5% a 7% de su peso
La Diabetes se puede controlar mediante: El manejo de BG, BP y Colesterol Vacunándose contra la gripe y la neumonía Manteniendo su peso en un nivel saludable y haciendo
actividades físicas moderadas
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Prevalencia de fumar entre hispanos en los EE.UU. 4.8 millones (15.8%) de hispanos fumaron en comparación
con el 21.3% de negros y 22.0% de blancos (2008).
Los hombres fumaron (20.7%) más del doble que las mujeres (10.7%) (2008).
Existen variaciones en los índices de fumar entre subgrupos de hispanos. Los cubanos tenían los índices de fumar más altos (21.5%), seguido por los mexicanos nacidos en América (20.1%), y los Puertorriqueños (18.6%) (2008)
Hispanics- American Lung Association’s webpage. February 2010
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California12.9%
New York 18.0%
Utah9.8%
Texas 17.9%
Illinois 18.6% Kentucky
25.6%
Nevada22.0%
Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS
Florida 17.1%
Indiana23.1%
Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los índices de fumar entre adultos, 2009 de los índices de fumar entre adultos, 2009
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California9.1%
New York 8.9%
Utah6.1%
Texas 9.3%
Illinois 8.2% Kentucky
11.5%
Nevada7.9%
Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS
Florida 10.7%
Indiana9.3%
Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los índices de diabetes entre adultos, de los índices de diabetes entre adultos,
20092009
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California10.9%
New York8.9%
Utah5.2%
Texas9.7%
Illinois8.4% Kentucky
4.7%
Nevada8.5%
Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS
Florida12.1%
Indiana6.5%
Prevalencia específica por estadoPrevalencia específica por estado de los indices de fumar entre hispanos adultos, de los indices de fumar entre hispanos adultos, 20092009
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Reporte del 2010 del Cirujano General de los EEUU: Reporte del 2010 del Cirujano General de los EEUU: Formas que el humo de tabaco causa Formas que el humo de tabaco causa enfermedadesenfermedades
No hay ningún nivel saludable de ser expuesto al humo de tabaco.
El daño causado por el humo de tabaco es inmediato.
El fumar durante más tiempo implica mayores daños a la salud.
Reporte 2010 del Cirujano General de los EE.UU.Reporte 2010 del Cirujano General de los EE.UU.
2010 U.S. Surgeon General’s Report 2010 U.S. Surgeon General’s Report
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FumarCáncer Enfermedades Crónicas
Infarto Cerebral
Ceguera, Cataratas
Periodontitis
Aneurisma de Aorta
Enfermedad Coronaria
Neumonía
Enfermedad Vascular Aterosclerótica Periférica
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
Asma, y otros Efectos Respiratorios
Fracturas de Cadera
Efectos sobre la reproducción en las mujeres (influyendo fertilidad reducida)
Orofaringe
Laringe
Esófago
Tráquea, bronquios, y pulmón
Estomago
Páncrea
La leucemia Mieloide Aguda
Los riñones y el uréter
Cuello Uterino
La Vejiga
Consecuencias a la salud casualmente atribuidas al fumar
Source: U.S. Department of Health and Human Services 2004, 2006.
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DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008
En niños En adultos
Enfermedad del Oído Medio
Síntomas Respiratorios, Función Pulmonar Alterada
Enfermedades Respiratorias de las Vías
Inferiores
Síndrome de Muerte Súbita Infantil
Irritación nasal
Cáncer de pulmón
Enfermedades al corazón
Efectos en la reproducción en las mujeres: bebes con
bajo pesos
Consecuencias de salud casualmente atribuidas al humo de tabaco de segunda mano
Ser expuesto al humo de tabaco de segunda mano
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Índices de fumar entre las personas con Índices de fumar entre las personas con Diabetes Diabetes
La diabetes afecta a 24 millones de personas en los EE.UU., esto es un incremento de más de 3 millones en 2 años. CDC, Diabetes Facts, June 2008
El CDC estima que un 20.0% de adultos con diabetes fuman.CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009
Entre el 1994 y 2007, el índice de fumar entre diabéticos no demostró mucho cambio (21.7% & 20.0%).
CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009
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Riesgo 11 veces mayor de tener un infarto cardíaco o derrame cerebralHaire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11):1887-1898, 1999
Riesgo 3 veces mayor de tener enfermedad de los riñonesHaire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11):1887-1898, 1999
Riesgo 3 veces mayor de morir a causa de enfermedad cardiovascularAmerican Diabetes Association, Smoking Webpage
Puede causar cáncer de la boca, garganta, pulmón y vejiga American Diabetes Association, Smoking Webpage
Aumenta los niveles de azúcar en la sangre, lo cual hace más difícil controlar la diabetesAmerican Diabetes Association, Smoking Webpage
El fumar y la diabetes:El fumar y la diabetes:Una combinación peligrosaUna combinación peligrosa
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El fumar puede ser un factor de riesgo El fumar puede ser un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo dosindependiente para la diabetes tipo dos
JAMA meta-analysis 2007 (riesgo relativo o 1.44)
12% de la diabetes es atribuible al hábito de fumar. Más adiposidad central a pesar del bajo peso entre
fumadores Fumar también aumenta la inflamación, el estrés oxidativo,
y limita la función endotelial. El estudio de salud (Nurses Health Study) descubrió un
riesgo relativo de 1.42. La cesación de fumar debería ser una parte principal en la
prevención y el tratamiento de diabetes
Willi et al JAMA 2007;298:2654-64; Ding and Hu editorial 2675-76Rimm E, et al Am. J. Public Health 83(2): 211-214, 1993
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El fumar y la resistencia a la El fumar y la resistencia a la insulinainsulina
El fumar parece estar asociado con una mayor distribución de grasa corporal superior – un indicador de una resistencia a la insulina, una concentración elevada de glucosa en plasma, y diabetes.
Fumar perjudica agudamente la acción de la insulina y conlleva a la resistencia de insulina.
Cuando la acción de la insulina es alterada crónicamente en los fumadores , se puede ver una relación de dosis y reacción.
Diabetes Spectrum 2005; 18 (4) 202-208
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Las enfermedadesLas enfermedades cardiovascularescardiovascularesEnfermedad coronaria Entre los adultos con diabetes, las tasas de mortalidad por
enfermedades del corazón son de 2 a 4 veces mayores que en los adultos sin diabetes.
Los fumadores de cigarrillos son de 2 a 4 veces más propensos a desarrollar enfermedades coronarias que los no fumadores.
Las personas que no fuman y están expuestas al humo de segunda mano tienen un aumento de riesgo de 25-30% a contraer una enfermedad coronaria.
Derrame cerebral Adultos con diabetes son 2 a 4 veces más propensos a sufrir de un
derrame cerebral; una vez que han sufrido un derrame, serán 2 a 4 veces más propensos a sufrir otro.
El tabaquismo es una causa principal de los derrames cerebrales.
2004 Surgeon General’s Report on Smoking
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Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica
El fumar causa una reducción en la circulación y los fumadores son diez veces más propensos a desarrollar una enfermedad vascular periférica.
Fumar aumenta el riesgo de enfermedades vasculares periféricas (EVP), lo cual puede resultar en amputaciones.
Las personas que tienen diabetes tienen un mayor riesgo de contraer una EVP severa.
Más del 60% de amputaciones ocurren en personas diabéticas. Las tasas de amputación entre las personas con diabetes son
diez veces mayores que entre las personas sin diabetes. La prevalencia de ulceras en los pies incrementa a causa del
hábito de fumar de 10.3% entre no fumadores y 11.9% entre los ex-fumadores, hasta 15.8% entre los fumadores actuales.
MMWR, November 14, 2003; 52(45);1098-1102
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La hipertensiónLa hipertensión
El fumar y la nicotina en los cigarrillos aumenta la presión arterial2004 Surgeon General’s Report—The Health Consequences of Smoking.
La presión arterial alta puede ocasionar daños a los riñones
2 de cada 3 adultos con diabetes tienen la presión arterial altaAmerican Diabetes Association
La hipertensión es un factor de riesgo muy importante en el desarrollo o empeoramiento de complicaciones diabéticas, especialmente en las enfermedades de corazónAmerican Heart Association
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ColesterolColesterol alto alto El fumar causa un potencial en la disfunción
endotelial al aumentar oxidación LDL2004 Surgeon Generals Report on Smoking
El fumar es asociado con el aumento de triglicéridos y la disminución del HDLLancet. 1992 May 9;339(8802):1128-30
La diabetes causa un perfil lipídico adverso (dislipidemia diabética)- un aumento de triglicéridos y una disminución de HDL que conllevan a un riesgo de ataque cardíaco y derrame cerebralAmerican Heart Association
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La enfermedad periodontal con La enfermedad periodontal con diabetes y tabaquismodiabetes y tabaquismo
El fumar altera el suministro de la sangre, la reacción inmunológica y el mecanismo de la curación de la boca, aumentando los riesgos de infecciones y de enfermedades periodontales.Journal of Periodontal Research, 34(7): 363-9, October 1999
Las personas que no controlan su diabetes son más propensas a contraer una enfermedad periodontal (considerada la 6ta complicación de la diabetes)
La enfermedad periodontal aumenta la azúcar en la sangre, lo que contribuye a complicaciones en la diabetesAmerican Academy of Periodontology
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Enfermedades oftalmológicasEnfermedades oftalmológicas Las personas con diabetes ya están en alto riesgo de contraer
enfermedades oculares, y el fumar lo complica aún más
El humo de tabaco se compone de hasta 4,000 sustancias adictivas, la mayoría de estas son tóxicas y dañinas al ojo2004 Surgeon Generals Report on Smoking
Fumadores tienen de 2 a 3 veces más riesgos a desarrollar cataratas que no fumadores2004 Surgeon Generals Report on Smoking
El fumar puede empeorar la retinopatía diabética. “Cigarettes: What the warning label doesn't tell you.” (Chapter 15: Smoking and the eyes.) 1996 American Council on Science and Health.
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Otras dudas y preocupaciones Otras dudas y preocupaciones de las personas con diabetesde las personas con diabetes Las mismas estrategias para diabetes y el control de tabaco
Fumar, una excusa para evitar el aumento de peso
Alimentación saludable en vez de enfocarse en una dieta restrictiva
Las personas con diabetes pueden caer en depresión
La depresión se ha relacionado con el tabaquismo
Aconseje el asesoramiento psicológico y el uso de bupropión (sirve para la depresión y retrasar el aumento de peso)
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Más razones para no fumarMás razones para no fumar Otros efectos en el cuerpo
Sistema inmunológico decaído La irritación e inflamación del sistema gastrointestinal Reducción de la densidad ósea Sinusitis y rinitis
El embarazo y el tabaquismo Bajo peso al nacer Problemas de placenta La muerte fetal/aborto involuntario Síndrome de muerte infantil súbita (SMIS) Parto Prematuro
Humo de segunda mano Mayores riesgos de contraer enfermedades del corazón y
diabetes NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center
Al dejar de fumar los Al dejar de fumar los beneficios después de:beneficios después de: 20 minutos: la presión arterial y el pulso vuelven a la normalidad 8 horas: el nivel de monóxido de carbono en la sangre vuelve a la
normalidad y aumenta el nivel de oxígeno 24 horas: el aliento, pelo, y cuerpo dejan de oler al humo de cigarrillo,
y la probabilidad de un ataque al corazón disminuye 48 horas: las terminaciones nerviosas se recuperan, y el sentido del
gusto y el olfato mejoran 72 horas: No hay rastros de nicotina cuerpo y los tubos bronquiales se
relajan, haciendo la respiración más fácil 2 semanas a 3 meses: Los pulmones pueden contener más aire, el
ejercicio se vuelve más fácil, y la circulación aumenta 1 mes a 9 meses: la toz, la congestión, la fatiga, y la dificultad para
respirar es reducida. Los cilios recuperan su funcionamiento en los pulmones y luchan contra enfermedades. En general aumenta la energía del cuerpo
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Los beneficios de dejar de fumar Los beneficios de dejar de fumar para las personas con diabetespara las personas con diabetes
Menos resistencia a la insulina
Menor probabilidad de daño ocular
Menor probabilidad de daños renales e insuficiencias renales
Menor probabilidad de daño a los nervios
Mejor control de su diabetes en general
Más energía
Bajan los niveles de A1C
Bajan los niveles de glucosa
Bajan los niveles de colesterol
Bajan los niveles del colesterol (malo) LDL
Bajan los niveles de triglicéridos (grasas)
Aumentan los niveles de colesterol (bueno) HDL
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Beneficios de largo plazo al Beneficios de largo plazo al dejar de fumardejar de fumar1 año: el riesgo de enfermedades del corazón es
reducido a la mitad5 años: el riesgo de un derrame cerebral se reduce
al igual que el de un no-fumador 10 años: el riesgo de cáncer de pulmón es
reducido a la mitad, y el riesgo de otros tipos de canceres disminuye significativamente.
15 años: el riesgo de enfermedades cardíacas disminuye, usualmente al nivel de un no-fumador
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Una oportunidad para los Una oportunidad para los proveedores de saludproveedores de salud
El 70% de los fumadores desean dejar de fumar Una breve intervención de solo 30 segundos
puede ayudar a que alguien deje de fumar El consejo de un profesional de salud puede
duplicar las posibilidades de dejar de fumar de un fumador
Los pacientes usualmente están más satisfechos con sus cuidados de salud si los proveedores les ofrecen intervenciones para dejar de fumar (aun cuando no están listos para hacerlo)
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Políticas de tabaco e intervenciones Políticas de tabaco e intervenciones para dejar de fumar - servicios para dejar de fumar - servicios reembolsables reembolsables Las políticas de tabaco dependen del estado- Medicaid
cubre el asesoramiento para dejar de fumar (IN= si, IL= no)
http://impacteen.org/statetobaccodata/chartbook_final060409.pdf
Medicare reembolsa a sus proveedores de salud por el asesoramiento para dejar de fumar
Los códigos de CPT son 99406 (3 a 10 minutos de intervención) y 99407 (más de 10 minutos de intervención)
Puede visitar la página web de American Academy of Family Physicians para más informaciónhttp://www.aafp.org/online/en/home.html
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Recomendaciones para políticas sobre diabetes
La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge al Congreso:
1. Incluir entrenamientos/educación sobre el manejo de la diabetes (S. 3211) para prevenir el inicio de la diabetes. http://www.diabeteseducator.org/export/sites/aade/_resources/Advocacy/AADEPrevPPB.pd
2. Pasar un presupuesto que permita incrementar los esfuerzos del CDC para la prevención y el tratamiento de diabetes, al igual que financiar al NIH para la investigación de diabetes. http://www.diabetes.org/advocate/ourpriorities/funding/federal-funding.html
La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge a los legisladores estatales:
1. Incrementar financiamiento a los programas estatales y expandir los esfuerzos de prevención que ya existen. http://www.diabetes.org/advocate/our-priorities/funding/diabetes-control-programs.html
2. Motivar a los legisladores a que apoyen oportunidades que mejoren la salud física, y aseguren que los sistemas escolares ofrezcan alimentación que alcancen los niveles de nutrición recomendados, y que la información sobre calorías y carbohidratos sea más accesible, para que las personas puedan tomar decisiones más informadas y saludables sobre su alimentación.
http://www.diabetes.org/advocate/our-priorities/prevention/
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Guía Clínica 2008: nuevas recomendacionesGuía Clínica 2008: nuevas recomendaciones
El tabaquismo es una enfermedad crónica que requiere de repetidas intervenciones
Todos los proveedores de salud deben identificar y ofrecer tratamiento a cada fumador
El asesoramiento y la medicación son los métodos más eficaces para dejar de fumar
El asesoramiento vía la línea de ayuda gratis para dejar de fumar es efectiva entre poblaciones diversas y tiene amplio alcance
Ahora existen siete medicamentos efectivos aprobados por el FDA para el tratamiento de la dependencia de tabaco http://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic
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Las 5 As: Revisión Las 5 As: Revisión
AVERIGUE sobre el uso de tabaco
ACONSEJE
a los fumadores que dejen de fumar
ASESORE disposición del individuo a intentar dejar de fumar
ASSISTA con el intento de dejar de fumar
ADAPTE el cuidado con seguimientos personalizados
Fiore et al. (2000). Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS. NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center
Averigue. Aconseje. Refiera. Averigue. Aconseje. Refiera. = 5 As= 5 As
Averigue
Aconseje
Asesore
Asista
Adapte
Averigue: sobre el consumo de tabaco de cada paciente
Aconseje: a los fumados a dejar el habito
Refiera: determine la disposición de dejar de fumar. Provea información sobre líneas
telefónicas de ayuda
Refiera a las líneas telefónicas de ayudaRefiera a las líneas telefónicas de ayuda
ADHA Smoking Cessation Initiative (SCI)ADHA Smoking Cessation Initiative (SCI)NLTCN & UIC Midwest Latino Health Research, Training & Policy Center
Línea nacional de ayuda gratisLínea nacional de ayuda gratis para dejar de fumar para dejar de fumar
La línea de ayuda gratis para dejar de fumar esta entres las más utilizadas
Incluyen consejería, terapia de reemplazo de nicotina (TRN), referencias, materiales educativos, y entrenamiento para proveedores de salud
Es una alternativa para aquellos que no se sienten cómodos hablando en grupo
Intervenciones fáciles para proveedores de salud
1-800 Quit-Now (1-800-784-8669) es un número nacional que acepta llamadas de todo el país sin cargos
El sistema dirige las llamadas a las correspondientes líneas estatales
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¿Realmente funcionan las líneas de ¿Realmente funcionan las líneas de ayuda gratis para dejar de fumar?ayuda gratis para dejar de fumar?
Las líneas de ayuda desempeñan un papel muy importante en los programas integrales de control de tabaco
El asesoramiento proactivo por teléfono ayuda a los fumados interesados en dejar de fumar
Proporciona una vía de acceso importante para el apoyo de los fumadores
Una línea de ayuda puede aumentar a un 56% el éxito de un individuo a dejar de fumar
(CDC & Surgeon General)
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FarmacoterapiaFarmacoterapia
Conclusiones del 2008 PHS Clinical Guidelines (guías clínicas) - el tratamiento clínico más eficaz en tratar la dependencia del tabaco es el combinar el asesoramiento con medicamentos
Medicamentos aprobados por el FDA para ayudar a los pacientes a dejar de fumar
Terapia de reemplazo de nicotina (TRN) El chicle de nicotina, parches, pastillas lozenge, aerosoles nasales, e
inhaladores
Agonista parcial del receptor nicotínico Vareniclina
Agentes psicotrópicos Bupropión
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3535Source: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 - The MPOWER package.
Monitorear el usode tabaco y políticas de prevención
Proteger a laspersonas del humo de tabaco
Ofrecer ayuda para dejar de fumar
Advertir sobre losdaños del tabaco
Respaldar prohibiciones a la publicidad, promoción y patrocino
de tabaco
Aumentar los impuestos de tabaco
Recursos de la red Office of Smoking and Health http://www.cdc.gov/tobacco/ Publications: http://apps.nccd.cdc.gov/osh_pub_catalog/PublicationList.aspx Surgeon General’s Report – The Health Consequences of Smoking
http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2004/index.htm Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines
and Materialshttp://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm Office of Smoking and Health http://www.cdc.gov/tobacco/
Publications: http://apps.nccd.cdc.gov/osh_pub_catalog/PublicationList.aspx Surgeon General’s Report – The Health Consequences of Smoking http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2004/index.htm Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines
and Materials http://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm
CDC Diabetes Public Health Resources http://www.cdc.gov/diabetes/
DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008
Recursos de la red– Cont. National Diabetes Education Program, CDC http://www.cdc.gov/diabetes/ndep/index.htm Smoking Cessation Leadership Center http://smokingcessationleadership.ucsf.edu/ Tobacco Free Nurses http://www.tobaccofreenurses.org/ American Academy of Family Physicians www.askandact.org American Dental Hygienists’ Association http://www.askadviserefer.org/ American Lung Association http://www.lungusa.org http://1800quitnow.cancer.gov/ www.smokefree.gov/ www.mytimetoquit.com www.becomeanex.org http://www.quitnet.com/
DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008
Muchas Gracias!Muchas Gracias! Para mas información por favor comuníquese con:
Jeannette Noltenius, PhD, MADirectora Nacional de Latinos Saludables Sin Tabaco 1869 Park Road, NW Washington, DC 20010 Teléfono: (202) 328-1313Fax: (202) 797-9856Correo electrónico: [email protected]ágina en el web: www.latinotobaccocontrol.org
Dr. Carlos A. Mejia RodriguezDirector del programa de prevención de tabaco y Gerente de la red latina para políticas de tabaco Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC)510 Plum St. SE Suite 101Olympia, WA 98501Teléfono: (360) 786-9722 Ext. 233Fax: (360) 786-9723Tel. Celular: (360) 259-3960Correo electrónico: [email protected]ágina en el web: www.wacmhc.org
Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP001515. Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.
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