DIABETES &

EMBARAZO

Alumna: Romero Tapia Adriana

Definic

iónDiabetes gestacional

Intolerancia a los carbohidratos de intensidad variable que inicia o se

reconoce por primera vez durante el embarazo

Diabetes pre gestacional

Se refiere al diagnostico de la enfermedad antes del embarazo, y

puede ser tipo 1 o2 según amerite o no insulina para su control

CLASIFICACIÓN • El National Diabetes Data Group (1979) proporciono, un esquema para clasificar la diabetes mellitus,

incluyendo la diabetes gestacional

A. Tipo insulinodependiente (tipo I)B. Tipo no insulinodependiente (tipo II)

1.No obeso2.Obeso

C. Otros tipos (diabetes secundarias)

1. Enfermedad pancreática2. Inducida hormonalmente3. Inducida químicamente4. Alteraciones en los receptores de insulina5. Ciertos síndromes genéticos6. Otros

D. Disminución de la tolerancia a la glucosa E. Diabetes gestacional ( intolerancia a ala glucosa inducida por el embarazo)

CLASIFICACIÓN

• En (1878)White proporcionó su clasificación de mujeres embarazadas con diabetes

Incidencia

Varia en todo el mundo

entre 1.3 y 12.5%

dependiendo:

El grupo de población

Según el National

Diabetes Data Group

En Estados unidos la incidencia es del 1 al 3 %

4 de cada 1 000 gestaciones y de 3 casos de diabetes gestacional por cada 100 embarazos

MORBIMORTALIDAD

• Fetal y neonatal • Incrementada en la intercurrencia de diabetes y embarazo, y es

progresivamente creciente en función del tipo de trastorno metabólico según la clasificación de White

• En mujeres diabéticas las proporciones de aborto, muerte fetal, polihidramnios y enfermedad hipertensiva aguda son mayores a comparación de las mujeres gestantes no diabéticas

ETIOLOGÍA

• Es difícil determinar con exactitud el origen de la diabetes• Se sabe que el aumento de resistencia periférica de los receptores de la insulina,

aunado a una disminución en su secreción, son los factores desencadenantes de la enfermedad; la razón permanece incierta

• Enfermedad en la que intervienen factores:• Genéticos• Inmunológicos• Adquiridos

FISIOPATOLOGÍA

Diabetogenecidad

Gran resistencia a la insulina que es de igual

magnitud en la embarazada sana que en la diabética, pero es tres

veces mayor que la observada sin que haya

embarazo

El aumento de la resistencia periférica a la

insulina se localiza predominantemente en el

tejido muscular

Es mediado por los efectos celulares producidos por

las hormonas placentariasLactogeno placentario

Cortisol libre

Actividad fosfofructocinasa y la de la cinasa pirúvica

están disminuidas

Menoscabo de la glucolisis en el tejido muscular , a lo que también contribuye el

aumento de los ácidos grasos libres

Secundarios al incremento de la actividad glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

• La mayoría de las embarazadas sanas son capaces de contrarrestar la resistencia periférica mediante un aumento significativo de la secreción de insulina basal y la estimulada por alimentos

• se convierten en intolerantes a la glucosa en grados variables, según los criterios de diagnostico que definen a las diabetes gestacionales

Si no hay compensación

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Antecedentes familiares de diabetes

Antecedentes de abortos de repetición

Diabetes gestacional en embarazosos previos

Óbito

Productos con malformaciones

Edad mayor de 30 años

Macrosomias

CUADRO CLÍNICO

● Aumento de la sed

● Incremento de la micción

● Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito

● Fatiga

● Náuseas y vómitos

● Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel

● Visión borrosa

Usualmente no hay síntomas

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES

• Durante la gestación , manifiestan diversas anomalías en la tolerancia de la glucosa y en ocasiones signos clínicos de diabetes

• A menudo estos cambios son reversibles, después del parto la sintomatología diabética desaparece

• El embarazo provoca un aumento de la resistencia periférica a la insulina. La acción de la insulina se antagoniza durante el embarazo por el abundante lactogeno placentario y en menor grado, por los estrógenos y la progesterona

• La insulinasa placentaria puede intervenir en los efectos diabetogenicos del embarazo acelerando la degradación de insulina

EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO

• Riesgo de pre eclampsia- eclampsia se incrementa

• Las infecciones se presentan muy a menudo

• El feto con frecuencia es muy grande, su tamaño puede crear dificultad durante el parto con lesiones del canal del parto

• La propensión del feto a morir antes del comienzo del parto espontaneo, probabilidad de distocia aumenta el numero de cesárea y los riesgos maternos consecuente a la cesárea

• Hidramnios es frecuente, la gran cantidad de liquido amniótico unido a la macrosomia fetal puede deformar la aparición en la madre de síntomas cardiorrespiratorios

• La hemorragia post partum después del parto vaginal es muy frecuente

La diabetes materna perjudica al feto y al recién nacido de diferentes formas:

• Muertes perinatales

• Morbilidad es frecuente en el RN de madre diabética• desproporción entre el tamaño del recién nacido y la pelvis materna

• Es posible que el recién nacido herede la diabetes

DIAGNOSTICO

• Glucosa post carga

• Se realiza entre las semanas 24 y 28 del embarazo

• Consiste en la determinación de glucosa plasmática una hora posterior a la ingesta de una carga de 50g de glucosa pura en 150mL de agua

Pruebas de tamizaje

Resultado menor a 130mg/dL

DIAGNOSTICO

• Curva de 3 horas después de la ingesta de 100g de glucosa

Prueba diagnostica

• Dos desviaciones estándar por arriba de la media demostraron ser buenos predictores del desarrollo posterior de diabetes mellitus

• Para que una prueba se considere POSITIVA deben igualarse o superarse cuando menos dos puntos de corte

Criterios diagnósticos O´Sullivan y Mahan

• Condiciones clínicas especiales que ayudan a diagnosticar diabetes

Glucemia en ayunas mayor de 126mg/dL (7.0 mmol/L)

Glucemia tomada al azar mayor de 200mg/dL (11.1 mmol/L)

Son diagnósticos de diabetes gestacional y no es necesario efectuar GPC o cardiotocografia

TRATAMIENTO

• El tratamiento va encaminado a mantener las concentraciones de glucemia, lípidos y aminoácidos en rangos normales, prevenir la muerte fetal o los trastornos metabólicos del recién nacido, y buscar el tiempo ideal de nacimiento, evitando el traumatismo fetal y asegurando la madurez pulmonar

Pacientes con diagnostico de diabetes gestacional deberán iniciar el tratamiento con dieta antes de establecer si requieren o no insulina o algún hipoglucemiante

TRATAMIENTO

Cubre la necesidad calórica del

embarazo, sin una excesiva ganancia

de peso y sin causar hiperglucemia posprandial

30 kcal/kg de peso a

pacientes con peso ideal

para la edad gestacional

25 kcal/kg de peso a

mujeres con sobrepeso

12 kcal/kg de peso a las

mujeres que tengan

obesidad mórbida

35 kcal/kg de peso a

mujeres con peso bajo para

la edad gestacional

Objetivo:Glucemia en ayunas: menores de 95mg/dLPospandriales: por debajo de 120 o en una media de 100 durante el dia

• Distribución de los nutrientes

• Una vez establecida la dieta, se deberá monitorizar las glucemias de 4 a 7 días veces al día, parra un mejor control de las concentraciones de glucemia y prevenir complicaciones

Nutriente Porcentaje

Carbohidratos 50-60%

Proteínas 20-25%

Grasas 30-35%

Ácidos grasos no saturados 10%

TRATAMIENTO

Farmacológico

• Se recomienda comenzar con el régimen de insulina o hipoglucemiantes, cuya dosis y vía de administración dependerán de la gravedad y las características de los problemas metabólicos, de la obesidad

• Su objetivo es lograr una glucemia en ayunas de 60 a 90 mg/dL, una glucosa preprandial de 60 a 105 mg/dL, glucosa dos horas posprandial menor a 120mg/dL y una hora posprandial de 120 a 140 mg/dL

Una dosis de insulina total de 60 a 90 U para mantener las concentraciones de glucemia en rangos normales

CONTROL OBSTÉTRICO

• Se realiza de manera habitual hasta la semana 28, luego cada 14 días hasta la 34, y una vez por semana hasta el final del embarazo

• Se debe poner especial atención • Altura uterina

• A la estimación del peso fetal

• Al volumen del liquido amniótico

• Control de presión arterial

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Control metabólico

adecuado, sin macrosomia

40 o 41 semanas

Pacientes con macrosomias,

síndrome hipertensivo o

mal control metabólico 37

y 38

La decisión de la vía de parto dependerá de las condiciones obstétricas y del estado feto-materno.

• Durante el puerperio la paciente se manejara con régimen normal sin restricción se hidratos de carbono. Debe realizar una curva de tolerancia a la glucosa con carga de 75g entre la 6° y 7° semana posparto para establecer la condición metabólica en que permanece la paciente

normal

Intolerante a la glucosa

diabética

COMPLICACIONES MATERNO-FETALES

Diabet

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cional

• Feto

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• Daño

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• Madre

:

• Retin

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torn

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tensiv

os

Diabetes gestacional

•Feto:•Aborto, m

acrosomia, distocia de

hombros, traum

atismo obstétrico,

sufrimiento fetal, m

uerte

intrauterina y problemas

metabólicos

•Madre:

•Infección urinaria, hipertensión

asociada al embarazo, cesárea

primaria, polihidram

nios y parto

pretermito

• Bibliografía:

• Medicina materno fetal, manual de protocolos, Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia, Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monterrey

• Williams Obstetricia, Pritchard 3° Edición

• Obstetricia Clínica, Dr. Victoriano Llaca Rodríguez, McGraw-Hill Interamericana

• Revista de la ALAD Asociación Latinoamericana de Diabetes

• 10. Diabetes gestacional: diagnóstico y tratamiento Dr. Harold Humberto García Touchie Médico Internista. Endocrinólogo. Miembro de Número de la Asociación Colombiana de Endocrinología. Cúcuta.