Diabetes mellitus y factores de riesgo asociados en la ... mellitus-Mexicanas... · Diabetes...

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Diabetes Mellitus y Factores Diabetes Mellitus y Factores de Riesgo Asociados en la de Riesgo Asociados en la

Población MexicanaPoblación Mexicana

M. En C. Zaira Ivonne Padrón CortésM. En C. Zaira Ivonne Padrón CortésSecretaría de Salud, MéxicoSecretaría de Salud, México

Inicialmente en el sitio: www.pitt.edu/~super1/Inicialmente en el sitio: www.pitt.edu/~super1/


DEFINICIONDEFINICION

La Diabetes mellitus (DM) es La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica una enfermedad crónica incurable, resultado de un incurable, resultado de un desequilibrio entre la secreción desequilibrio entre la secreción de insulina y la sensibilidad del de insulina y la sensibilidad del paciente a la misma. paciente a la misma.


TIPOS DE DIABETESTIPOS DE DIABETESDiabetes tipo I:Diabetes tipo I: Es la diabetes en la cual Es la diabetes en la cual no hay secreción de insulina por parte no hay secreción de insulina por parte del paciente, por lo cual es del paciente, por lo cual es insulinodependiente.insulinodependiente.

Diabetes tipo II:Diabetes tipo II: Es aquella en la cual el Es aquella en la cual el individuo es capaz de secretar insulina, individuo es capaz de secretar insulina, lo que lo convierte en un individuo no lo que lo convierte en un individuo no insulinodependiente.insulinodependiente.


ANTECEDENTES EN MEXICOANTECEDENTES EN MEXICOLa diabetes tipo II es la que constituye un La diabetes tipo II es la que constituye un grave problema de salud pública en el grave problema de salud pública en el país.país.El 98% de los casos de diabetes mellitus El 98% de los casos de diabetes mellitus en México corresponde al tipo 2.en México corresponde al tipo 2.Es más frecuente en el medio urbano Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el medio rural (37%).(63%) que en el medio rural (37%).Más común en mujeres que en hombres.Más común en mujeres que en hombres.Se asocia con altas tasas de mortalidad.Se asocia con altas tasas de mortalidad.


Ocasiona complicaciones crónicas que Ocasiona complicaciones crónicas que deterioran la calidad y el tiempo de vida de deterioran la calidad y el tiempo de vida de aquellas personas que la padecen.aquellas personas que la padecen.Los pacientes en México viven 20 años en Los pacientes en México viven 20 años en promedio con la enfermedad.promedio con la enfermedad.El padecimiento se presenta entre los 35 y 40 El padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años de edad.años de edad.Anualmente se registran 210 mil personas Anualmente se registran 210 mil personas diabéticas y fallecen cerca de 36 mil.diabéticas y fallecen cerca de 36 mil.Por cada diabético que muere, se diagnostican Por cada diabético que muere, se diagnostican 7 casos nuevos de la enfermedad.7 casos nuevos de la enfermedad.


La diabetes es la principal causa de La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas.instituciones públicas y privadas.Es uno de los principales motivos de Es uno de los principales motivos de hospitalización.hospitalización.Los pacientes con complicaciones Los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de crónicas tienen el doble de probabilidades de morir que la probabilidades de morir que la población general.población general.

continuación...continuación...


Representa grandes gastos en Representa grandes gastos en programas de salud pública:programas de salud pública:

En el Instituto Mexicano del En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ocupa el Seguro Social (IMSS), ocupa el segundo lugar dentro de los segundo lugar dentro de los principales motivos de demanda en principales motivos de demanda en la consulta de medicina familiar, y la consulta de medicina familiar, y el primer lugar en la consulta de el primer lugar en la consulta de especialidades.especialidades.


Situacion de los Estudios Situacion de los Estudios Realizados en MexicoRealizados en Mexico

Los estudios sobre la prevalencia en Los estudios sobre la prevalencia en México son escasos, y es difícil hacer México son escasos, y es difícil hacer comparaciones entre los existentes, ya comparaciones entre los existentes, ya que difieren en las técnicas empleadas que difieren en las técnicas empleadas para su diagnóstico, así como en el para su diagnóstico, así como en el tiempo que transcurre entre la tiempo que transcurre entre la realización de un estudio y otro.realización de un estudio y otro.


Lo anterior es importante si se Lo anterior es importante si se considera que la prevalencia depende considera que la prevalencia depende de la incidencia y de la sobrevida de las de la incidencia y de la sobrevida de las personas afectadas. Lo anterior personas afectadas. Lo anterior mostrará variaciones entre las mostrará variaciones entre las diferentes poblaciones e incluso dentro diferentes poblaciones e incluso dentro de los mismos grupos poblacionales de los mismos grupos poblacionales debido a factores diversos.debido a factores diversos.Así, hasta 1997 se habían realizado Así, hasta 1997 se habían realizado únicamente dos estudios de únicamente dos estudios de prevalencia: uno en 1963 y el otro 10 prevalencia: uno en 1963 y el otro 10 años después.años después.


Fuentes de InformaciónFuentes de InformaciónLa información disponible en México La información disponible en México sobre la situación epidemiológica de la sobre la situación epidemiológica de la diabetes mellitus es incompleta.diabetes mellitus es incompleta.Las información referente a frecuencias de Las información referente a frecuencias de la enfermedad provienen de dos fuentes:la enfermedad provienen de dos fuentes:

La primera se refiere a publicaciones La primera se refiere a publicaciones científicas (que como se indicó son científicas (que como se indicó son realmente pocas).realmente pocas).La segunda a estadísticas oficiales emitidas La segunda a estadísticas oficiales emitidas

por el Sistema de Vigilancia por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Secretaría de Salud.Epidemiológica de la Secretaría de Salud.


A pesar de la información existente, las A pesar de la información existente, las notificaciones oficiales no presentan la notificaciones oficiales no presentan la verdadera dimensión del problema y verdadera dimensión del problema y cabe esperar una subnotificación de cabe esperar una subnotificación de casos, ya que los diagnósticos casos, ya que los diagnósticos realizados son consecuencia de un realizados son consecuencia de un diagnóstico efectuado por alguna diagnóstico efectuado por alguna sintomatología o cuadro clínico, sintomatología o cuadro clínico, quedando fuera todas aquellas personas quedando fuera todas aquellas personas que aún cursan la enfermedad de que aún cursan la enfermedad de manera asintomática.manera asintomática.


Variables de EstudioVariables de EstudioNo obstante, en los estudios que se han No obstante, en los estudios que se han conducido en el país, las variables más conducido en el país, las variables más frecuentemente estudiadas son las siguientes:frecuentemente estudiadas son las siguientes:Edad, sexo, grado de obesidad, raza, Edad, sexo, grado de obesidad, raza, urbanización, ingreso familiar, número de urbanización, ingreso familiar, número de integrantes en la familia, dieta habitual, integrantes en la familia, dieta habitual, antecedentes de migración por motivos antecedentes de migración por motivos laborales, antecedentes familiares y personales laborales, antecedentes familiares y personales de diabetes mellitus, duración de la de diabetes mellitus, duración de la enfermedad, entre otros que serán discutidos enfermedad, entre otros que serán discutidos más adelante.más adelante.


Antecedentes FamiliaresAntecedentes FamiliaresVázquezVázquez--Robles, RomeroRobles, Romero--Romero y col. en Romero y col. en 1993 realizaron un estudio en la capital del 1993 realizaron un estudio en la capital del país, encontrando que de la muestra tomada, el país, encontrando que de la muestra tomada, el 52% de los individuos entrevistados refirió el 52% de los individuos entrevistados refirió el antecedente de un familiar con diabetes antecedente de un familiar con diabetes mellitus.mellitus.Un segundo estudio, publicado en 1997, Un segundo estudio, publicado en 1997, realizado por Guerrerorealizado por Guerrero--Romero y col., es claro Romero y col., es claro al destacar que el 59.5% de las personas que al destacar que el 59.5% de las personas que padecían diabetes mellitus no padecían diabetes mellitus no insulinodependiente, tenían antecedentes insulinodependiente, tenían antecedentes familiares de la enfermedad.familiares de la enfermedad.


CastroCastro--Sánchez y Escobedo de la Peña, Sánchez y Escobedo de la Peña, incluyeron en su estudio a todas incluyeron en su estudio a todas aquellas personas mayores de 15 años, aquellas personas mayores de 15 años, observando que la prevalencia se observando que la prevalencia se incrementaba conforme se incrementaba conforme se incrementaba la edad, desde un 0% en incrementaba la edad, desde un 0% en el grupo de 15 a 24 años, hasta el 12.2% el grupo de 15 a 24 años, hasta el 12.2% global en el de 55 a 64 años.global en el de 55 a 64 años.

EdadEdad


continuación...continuación...VázquezVázquez--Robles y col. señalan, al igual Robles y col. señalan, al igual que Castroque Castro--Sánchez y col., que la Sánchez y col., que la prevalencia se incrementa con la edad, prevalencia se incrementa con la edad, ilustrándolo en un cuadro de resumen ilustrándolo en un cuadro de resumen que a continuación se muestra:que a continuación se muestra:

EDAD (Años) PORCENTAJE20-39 1.20%40-59 11.20%> 59 19.60%


ObesidadObesidad

Los pacientes diabéticos no solamente Los pacientes diabéticos no solamente tienen un mayor peso y un mayor tienen un mayor peso y un mayor índice promedio de masa corporal, sino índice promedio de masa corporal, sino que gracias a estos factores, los que gracias a estos factores, los enfermos tienden a tener mayores cifras enfermos tienden a tener mayores cifras de tensión arterial sistólica y distólica.de tensión arterial sistólica y distólica.


ObesidadObesidad

•• Para el caso de las comunidades rurales, Para el caso de las comunidades rurales, se considera que la distribución central se considera que la distribución central de la grasa corporal puede ser un de la grasa corporal puede ser un indicativo de obesidad en las mismas, indicativo de obesidad en las mismas, pero no hay un fundamento estable pero no hay un fundamento estable para aseverar lo anterior, ya que sólo para aseverar lo anterior, ya que sólo hay un estudio que versa al respecto.hay un estudio que versa al respecto.


SexoSexoEn general, se obtiene una ligeramente En general, se obtiene una ligeramente mayor prevalencia de diabetes mellitus mayor prevalencia de diabetes mellitus en las mujeres. Sin embargo, hay en las mujeres. Sin embargo, hay estudios que demuestran lo contrario.estudios que demuestran lo contrario.Para el caso de la población indígena, Para el caso de la población indígena, los estudios realizados indican ciertas los estudios realizados indican ciertas tendencias hacia las mujeres, ya que los tendencias hacia las mujeres, ya que los casos de diabetes mellitus se registran casos de diabetes mellitus se registran principalmente en la población principalmente en la población femenina.femenina.


Otros factores de riesgo Otros factores de riesgo involucradosinvolucrados

El El ingreso familiaringreso familiar mensual promedio mensual promedio no ha mostrado asociación alguna con no ha mostrado asociación alguna con la enfermedad.la enfermedad.Con relación a la Con relación a la razaraza, se ha , se ha documentado que los méxicodocumentado que los méxico--norteaméricanos tienen una prevalencia norteaméricanos tienen una prevalencia mayor y el riesgo aumenta con la mayor mayor y el riesgo aumenta con la mayor proporción de genes nativos proporción de genes nativos norteamericanos.norteamericanos.


continuación...continuación...Se ha detectado en el medio urbano una Se ha detectado en el medio urbano una relación de la ocurrencia de diabetes relación de la ocurrencia de diabetes mellitus con el mellitus con el nivel socioeconómiconivel socioeconómico..

En ese sentido, se ha documentado En ese sentido, se ha documentado que la prevalencia de la enfermedad es que la prevalencia de la enfermedad es mayor en los migrantes a la capital del mayor en los migrantes a la capital del país, habitualmente pobladores de zonas país, habitualmente pobladores de zonas rurales e indígenas de la provincia, los rurales e indígenas de la provincia, los cuales buscan con esta migración, cuales buscan con esta migración, mejorar sus condiciones económicas.mejorar sus condiciones económicas.


Con relación a la Con relación a la dietadieta, solamente existe un , solamente existe un estudio realizado en el país a principios de los estudio realizado en el país a principios de los 90’s. Se observó que la dieta estaba constituída 90’s. Se observó que la dieta estaba constituída principalmente por carbohidratos y lípidos principalmente por carbohidratos y lípidos (60% los primeros, 35% los segundos y (60% los primeros, 35% los segundos y únicamente 5% de proteínas), mientras que la únicamente 5% de proteínas), mientras que la ingesta de carne y de otras fuentes de proteína ingesta de carne y de otras fuentes de proteína de origen animal era ocasional.de origen animal era ocasional.Se considera que la Se considera que la urbanizaciónurbanización es un factor es un factor de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad, y de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad, y se utiliza como un indicador del estilo de vida se utiliza como un indicador del estilo de vida o del tiempo en que una persona ha estado o del tiempo en que una persona ha estado crónicamente expuesta a diversos factores de crónicamente expuesta a diversos factores de riesgo.riesgo.


otros...otros...Otros factores de riesgo para el Otros factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus no desarrollo de la diabetes mellitus no insulinodependiente son los llamados insulinodependiente son los llamados factores de riesgo metabólicofactores de riesgo metabólico tales tales como: niveles séricos de glucosa, como: niveles séricos de glucosa, insulina y lípidos, así como la insulina y lípidos, así como la resistencia a la insulina. Se ha postulado resistencia a la insulina. Se ha postulado que éste último puede ser un que éste último puede ser un mecanismo que explique la propensión mecanismo que explique la propensión de la población mexicana a la obesidad, de la población mexicana a la obesidad, la diabetes mellitus y a la hipertensión.la diabetes mellitus y a la hipertensión.


Los antecedentes familiares han Los antecedentes familiares han mostrado ser uno de los principales mostrado ser uno de los principales factores de riesgo en la gran mayoría de factores de riesgo en la gran mayoría de los estudios realizados en México, lo cual los estudios realizados en México, lo cual apoya el caracter hereditario de este apoya el caracter hereditario de este padecimiento.padecimiento.Definitivamente la prevalencia de la Definitivamente la prevalencia de la enfermedad se incrementa conforme enfermedad se incrementa conforme aumenta la edad. En este sentido, se aumenta la edad. En este sentido, se señalarán algunas observaciones señalarán algunas observaciones interesantes en el rubro de prevalencia.interesantes en el rubro de prevalencia.

ConclusionesConclusiones


Se ha observado que la prevalencia se Se ha observado que la prevalencia se incrementa de manera significativa conforme incrementa de manera significativa conforme se aumenta la se aumenta la obesidadobesidad. No obstante, al igual . No obstante, al igual que la edad, aún es imprecisa la asociación con que la edad, aún es imprecisa la asociación con este factor de riesgo.este factor de riesgo.No existe ninguna tendencia congruente en la No existe ninguna tendencia congruente en la frecuencia de la enfermedad según el frecuencia de la enfermedad según el sexosexo, aún , aún cuando los datos apuntan hacia un exceso en la cuando los datos apuntan hacia un exceso en la mujer, por lo que esta idea aún es imprecisa.mujer, por lo que esta idea aún es imprecisa.

Lo anterior es similar a las estimaciones Lo anterior es similar a las estimaciones mundiales existentes, donde aún no existe una mundiales existentes, donde aún no existe una tendencia fija definida en la frecuencia de la tendencia fija definida en la frecuencia de la enfermedad según el sexo.enfermedad según el sexo.


Con relación a los Con relación a los factores de riesgo factores de riesgo metabólicometabólico, se considera que la , se considera que la alteración de la glucemia en ayuno y la alteración de la glucemia en ayuno y la intolerancia a la glucosa constituyen los intolerancia a la glucosa constituyen los factores de riesgo de mayor fuerza de factores de riesgo de mayor fuerza de asociación, ya que 1 de cada 3 sujetos asociación, ya que 1 de cada 3 sujetos que sufren estas alteraciones, progresa que sufren estas alteraciones, progresa hacia la diabetes mellitus tipo II en el hacia la diabetes mellitus tipo II en el término de 5 a 10 años.término de 5 a 10 años.


Finalmente...Finalmente...La población mexicana, debido a su La población mexicana, debido a su diversidad en grupos étnicos y niveles diversidad en grupos étnicos y niveles socioeconómicos, presenta diversidad socioeconómicos, presenta diversidad en la frecuencia de la enfermedad.en la frecuencia de la enfermedad.

Así, en la población indígena Así, en la población indígena mexicana los procesos de mexicana los procesos de occidentalización de sus costumbres y occidentalización de sus costumbres y de urbanización, han sido más lentos de urbanización, han sido más lentos que en el resto de Norteamérica.que en el resto de Norteamérica.


Esto explicaría la menor ocurrencia de diabetes en Esto explicaría la menor ocurrencia de diabetes en esta población, salvo en las nuevas generaciones; esta población, salvo en las nuevas generaciones; en donde tiende a ser más frecuente la adopción en donde tiende a ser más frecuente la adopción de estilos de vida de riesgo (cambios de dieta y de estilos de vida de riesgo (cambios de dieta y sedentarismo).sedentarismo).En general, los niveles de salud de los mexicanos En general, los niveles de salud de los mexicanos ha mejorado en las últimas generaciones. Sin ha mejorado en las últimas generaciones. Sin embargo se observa que no obstante el progreso, embargo se observa que no obstante el progreso, las necesidades de salud de la población las necesidades de salud de la población mexicana siguen siendo mayores que la mexicana siguen siendo mayores que la capacidad de respuesta social.capacidad de respuesta social.


El hecho de que la prevalencia en El hecho de que la prevalencia en México vaya en aumento es un reflejo México vaya en aumento es un reflejo de la mayor sobrevida de la población, de la mayor sobrevida de la población, pero también se traduce en forma pero también se traduce en forma indirecta en un aumento en la indirecta en un aumento en la incidencia. A su vez, se ha observado incidencia. A su vez, se ha observado que los egresos hospitalarios y la que los egresos hospitalarios y la mortalidad han ido en aumento mortalidad han ido en aumento progresivo en nuestro país.progresivo en nuestro país.


De acuerdo a lo anterior, llama la De acuerdo a lo anterior, llama la atención que la prevalencia a partir de atención que la prevalencia a partir de los 65 años de edad descienda, lo cual los 65 años de edad descienda, lo cual pudiera reflejar un efecto de cohorte, pudiera reflejar un efecto de cohorte, donde las generaciones más jóvenes van donde las generaciones más jóvenes van teniendo un mayor riesgo de la teniendo un mayor riesgo de la enfermedad. Por supuesto, una enfermedad. Por supuesto, una letalidad elevada del padecimiento letalidad elevada del padecimiento pudiera explicar también el descenso en pudiera explicar también el descenso en la ocurrencia en este extremo de la vida, la ocurrencia en este extremo de la vida, pero no existe información alguna que pero no existe información alguna que permita aseverarlo.permita aseverarlo.


ConclusiónConclusiónLa diabetes es una enfermedad La diabetes es una enfermedad

para la que existen medidas dietéticas y para la que existen medidas dietéticas y estilo de vida, además de estilo de vida, además de medicamentos; lo que aunado a medicamentos; lo que aunado a mayores investigaciones y una mayores investigaciones y una vigilancia epidemiológica adecuada, vigilancia epidemiológica adecuada, podrá reducir la frecuencia de la podrá reducir la frecuencia de la enfermedad así como la aparición y el enfermedad así como la aparición y el desarrollo de complicaciones en una desarrollo de complicaciones en una forma importante.forma importante.

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