Diabetes mellitus tipo 2 Diagnóstico y clasificación · 2018-04-24 · IV. Diabetes mellitus...
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Diabetes mellitus tipo 2
Diagnóstico y clasificación
Dr. Luis David Sánchez Velázquez
• Concepto
• Clasificación etiológica
• Etiología y estados fisiopatológicos
• Indicaciones de la CTOG
• Diagnóstico clínico
• Criterios de la ADA
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción
de la insulina.
• La característica común de este grupo de enfermedades es una
deficiencia en la acción de la insulina que lleva a anormalidades en
casi todo el sistema metabólico, incluyendo el metabolismo de
carbohidratos, lípidos y proteínas.
Concepto
• Los mecanismos involucrados son insuficiente/ausente secreción de
insulina y disminución de sensibilidad a la insulina.
• La diabetes se desarrolla en asociación con múltiples factores
genéticos que se potencian con los malos hábitos tales como comer en
exceso alimentos no nutritivos y falta de actividad física o insuficiente.
Concepto
I. Tipo 1. Destrucción de células b pancreáticas, que usualmente lleva a la
deficiencia absoluta de insulina.
A. Autoinmune
B. Idiopática
II. Tipo 2. Oscilando de un defecto predominantemente secretorio de insulina
al predominio de resistencia a la insulina con grados variables de defecto
secretorio de insulina.
III. Debido a otros mecanismos específicos o enfermedades.
A. Por mutaciones específicas que causan susceptibilidad genética.
B. Por otras enfermedades o condiciones.
IV. Diabetes mellitus gestacional.
Committee of the Japan Diabetes Society on the Diagnostic Criteria of Diabetes Mellitus, Seino Y, Nanjo K, Tajima N, Kadowaki T, Kashiwagi
A, Araki E, et al. Report of the committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus. J Diabetes Investig 2010;1:212-28.
Clasificación etiológica
• Historia familiar detallada de la diabetes.
• Edad de inicio y curso de la diabetes.
• Características físicas: obesidad, frecuentes cambios de peso,
alteraciones auditivas y acantosis nigricans.
Pistas para la clasificación
www.salud.carlosslim.org
5 P’s:
• Polifagia
• Polidipsia
• Poliuria
• Pérdida ponderal
• Presencia de visión borrosa
Diagnóstico clínico
Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico.
Usted lo encuentra clínicamente sano, ¿estaría indicado realizarle una
prueba MIDO® buscando diabetes?
a) No
b) Sí
Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de
antihipertensivo, ¿estaría indicado realizarle una prueba MIDO®
buscando diabetes?
a) No
b) Sí
Ejercicio 1
Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico. Usted
lo encuentra clínicamente sano, ¿estaría indicado realizarle una prueba
para diagnosticar diabetes?
a) No
b) Sí
Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de
antihipertensivo, ¿estaría indicado realizarle una prueba para diagnosticar
diabetes?
a) No
b) Sí
Ejercicio 1
• Glucemia en ayuno 100-125 mg/dL.
• HbA1c 5.7-6.4%.
Criterios diagnóstico de la ADA
Pre-diabetes
• Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL.
• Glucosa plasmática casual ≥200 mg/dL.
• HbA1c ≥6.5%.
Criterios diagnóstico de la ADA
Diabetes
• Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL. En ausencia de
hiperglucemia inequívoca, debe repetirse la prueba.
Criterios diagnóstico de la ADA
Diabetes
• Glucosa plasmática casual ≥200 mg/dL. En presencia de síntomas
clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica.
Criterios diagnóstico de la ADA
Diabetes
• HbA1c ≥6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un
método que esté certificado por el Programa Nacional de
Estandarización de Glucohemoglobina (NGSP, por sus siglas en
inglés) y estandarizado a la prueba del Estudio del Control de la
Diabetes y sus Complicaciones (DCCT, por sus siglas en inglés).
Criterios diagnóstico de la ADA
Diabetes
Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de
120 mg/dL, Usted le indica que:
a) Está normal
b) Tiene pre-diabetes
c) Tiene diabetes
Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de
129 mg/dL, Usted le indica que:
a) Está normal
b) Tiene pre-diabetes
c) Tiene diabetes
Ejercicio 2
Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de
120 mg/dL, Usted le indica que:
a) Esta normal
b) Tiene pre-diabetes
c) Tiene diabetes
Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno
de 129 mg/dL, Usted le indica que:
a) Está normal
b) Tiene pre-diabetes
c) Tiene diabetes
Ejercicio 2
El diagnóstico no solo implica determinar la presencia de diabetes, sino
también:
• Entendimiento de la etiología.
• Estadio.
• Grado de desorden metabólico.
• Presencia y grado de complicaciones.
Diagnóstico clínico
• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción
de la insulina.
• Hay 4 tipos: Tipo 1, tipo 2, por otras causas y gestacional.
• Los datos clínicos son poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida ponderal y
visión borrosa.
Conclusiones
• El diagnóstico se realiza con: Glucosa plasmática en ayuno ≥126
mg/dL; glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL; glucosa plasmática de
2 horas ≥200 mg/dL o HbA1c ≥6.5%.
• El diagnóstico de pre-diabetes se realiza con: Glucemia en ayuno 100-
125 mg/dL, glucemia 140-199 mg/dL a las 2 horas o HbA1c 5.7-6.4%.
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