DIABETES MELLITUS.La diabetes Millitus(DM) es un conjunto de trastornos metabólicos que afecta a diferentes órganos(riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) y tejidos, dura toda

la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (Hiperglicemia) y por

la aparición de complicaciones cardiovasculares .

ETIMOLOGIA

La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce (debido a que la glucosa

se elimina por la orina). Sindrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secreciòn y/o la acciòn de la insulina

Fisiopatologia.

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el páncreas.En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

Signos y síntomas.

Los signos y síntomas mas frecuentes son.

Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la

glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Aumento de sed en cuanto a veces y volumen de liquido

preciso. Perdida del peso a pesar del aumento del volumen. Frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la

menstruación. Perdida de peso a pesar del aumento del apetito.

TIPOS DE DIABETES.

Diabetes Tipo 1: Resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina(celulas betas)y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es mas típica en personas por de bajo de los 30.

Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo esta forma es mas común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es mas frecuentes en jóvenes.

Diabetes Gestacional. Diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir despues.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO.

Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en1999 para establecer con precisión el diagnóstico:2

Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)

Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). "Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

PRUEBAS Y EXAMENES.

Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

EXISTEN DOS FORMAS CLINICAS.

Glucemia Basal Alterada:(GBA):Glucemia plasmatica en ayunas mayor de 110mg/dl y menor de 126ml/dl.

Tolerancia Alterada a la glucosa:(TAG):Glucemia plasmatica a las dos horas de la PTOG con 75gr de glucosa mayor de 140 y menor de 200mg/dl.

QUIENES DEBEN SOMETERSE A LA PRUEBA PARA DETECTAR UNA POSIBLE DIABETES.

Mayores de 45 años (cada 3 años)

A cualquier edad y cada año si: 

Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal Alterada.

Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con más de 4,5 kg.

Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal).

Personas con Hipertensión Arterial.

Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicéridos mayores de 250 mg/dl).

Historia familiar de diabetes en primer grado.

COMO SE TRATA LA DIABETES.

Plan de alimentación. Plan de ejercicio físico. Medicación. Hábitos generales de higiene. Plan de autocontrol. Controles periódicos.

Tratamiento.

Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con diabetes millitus insulino dependiente(DMID)y para muchos con diabetes no insulino dependiente(DMNID)el estilo de vida juega un papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras.

Plan apropiado de control de dieta y peso. Actividad física. Medicación.(si es necesario)

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.

Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.

Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal,

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia

DIABETES MILLITUS Y EMBARAZO.

Durante el embarazo normal se produce adaptaciones metebolicas,encaminadas a corregir el desequilibrio que se produce al necesitar un mayor aporte al feto.

Una prueba evidente de este cambio es la experimentada por toda embarazada que suele notar por las mañanas los desagradables saintomas de hipoglucemia,nauseas,somnolencia,cansancio,debilidad.

Conforma avansa la gestacion,la adaptacion metabolica se intensifica alcanzando gran importancia durante las ultimas 20 semanas del embarazo.

DETENCION DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.(DMG) Los datos que sugieren la posibilidad de una

DMG son: Historia familiar de diabetes especialmente

entre los familiares en primer grado. Glucosuria(glucosa en orina) Abortos inexplicados. Recién nacidos grandes para la edad

gestacional. Malformaciones en el recién nacido. Obesidad materna(90kg o mas). Multiparidad.

Problemas maternos.

Hipoglucemia. Es frecuente en la primera mitad del embarazo, sobre todo en el primer trimestre. Afortunadamente el feto tolera bien la hipoglucemia.

Cetoacidos diabéticas.Es un peligro real y al contrario de lo que ocurre con la hipoglicemia es mortal para el feto.

Retinopatia(lesion de la retina).La retinopatia ya esta presenta en muchas mujeres al comienzo de la gestacion y puede progresar conforme esta avance.

Nefropatia(lesion renal).Es la presencia durante la primera mitad de la gestacion de la proteinuria(presencia de proteina en la orina)persistente de mas de 400mg en 24 horas,en ausencia de infeccion.

Tencion alta:otras complicaciones derivadas de la tencion renal estos casos requieren una supervicion meticulosa y el control de la hipertencion y de la DM realizando rapidamente en ingreso hospitalrio e inducion del parto.

PROBLEMAS FETALES.

MUERTE INTRAUTERINO (muerte del feto en el útero).Puede producirse de forma inesperada e inexplicable.

MALFORMACIONES. Las malformaciones congénitas se dan en el 6-8% de los hijos de las madres diabéticas son tres veces mas frecuentes que en la población en general.las malformaciones cubre un amplio espectro, pero los defectos del canal neural y las lesiones cardiacas son bastantes frecuentes.

Macrostomias(Recien nacidos de tamaño grande) Neonatos pequeños para la edad gestacional.

MORTALIDAD EN LOS RECEN NACIDOS.

Síndrome de distress respiratorio(SDR). enfermedad de las membranas hialinas.

Hipoglucemia. La hipoglucemia neonatal es frecuente especialmente en los niños macrosomicos.

Hiperbilirrubinemia.Puede aparecer asociada a un parto prematuro.

Si tengo diabetes ¿Qué puedo comer?

Usted puede ayudar a controlar el azúcar sanguíneo (también llamada glucosa sanguínea) y la diabetes comiendo alimentos sanos, haciendo suficiente ejercicio y manteniendo un peso saludable.

6 - 11 porciones de vegetales almidonados, granos, y fríjoles(vitaminas y minerales).

3 - 5 porciones de vegetales(contienen fibra). 2 - 4 porciones de frutas(energia,vitaminas,minerales y

fibra). 2 - 3 porciones de leche y yogurt libre de grasa. 2 - 3 porciones de alimentos que contienen proteína. Cantidades pequeñas de grasas y aceites. Cantidades pequeñas de comidas dulces.

PIRAMIDE DE ALIMENTOS SANOS.