Nuevas Estrategias en PrevenciNuevas Estrategias en Prevencióón n de IIHde IIH

Concepto de Concepto de ““BundleBundle””

ObjetivosObjetivos

Concepto Concepto ““BundleBundle””

Nuevos enfoques en la prevenciNuevos enfoques en la prevencióón de IIHn de IIH

1.1.-- NeumonNeumonííaa

2.2.-- Bacteremia / CVCBacteremia / CVC

3.3.-- IHOIHO

4.4.-- ITU/CUPITU/CUP

Institute of Health ImprovementInstitute of Health Improvement

Bundle Bundle (vendaje, paquete)(vendaje, paquete)

-- Grupo de las mejores prGrupo de las mejores práácticas que cuando se cticas que cuando se

realizan en realizan en conjuntoconjunto en forma en forma confiableconfiable y y

permanentepermanente han demostrado impacto en han demostrado impacto en

reducir tasas de IIH reducir tasas de IIH

-- Se relaciona con reducciSe relaciona con reduccióón de tasas de IIH n de tasas de IIH

cuando estas se mantienen establescuando estas se mantienen estables

-- Forma estructurada de mejorar los procesos en Forma estructurada de mejorar los procesos en

la atencila atencióón de pacientesn de pacientes

Bundle Bundle (caracter(caracteríísticas)sticas)

1.1.-- Se construye a partir de medidas conocidasSe construye a partir de medidas conocidas

2.2.-- El concepto es realizar todas las medidas en El concepto es realizar todas las medidas en

todas las oportunidadestodas las oportunidades

3.3.-- Todas las medidas tienen alto nivel de Todas las medidas tienen alto nivel de

evidenciaevidencia

Bundle: Bundle: (consideraciones)(consideraciones)

1.1.-- Todas las medidas son necesarias y Todas las medidas son necesarias y suficientessuficientes

2.2.-- Si no se realiza una, no se obtendrSi no se realiza una, no se obtendráán los n los mismos resultados mismos resultados

3.3.-- SupervisiSupervisióón es todo o nadan es todo o nada

4.4.-- En espacio y tiempo continuoEn espacio y tiempo continuo

¿¿Por quPor quéé Bundle Bundle es especial?es especial?

-- El poder del bundle proviene de la evidencia El poder del bundle proviene de la evidencia cientcientíífica y el mfica y el méétodo de implementacitodo de implementacióón con n con consistencia completa. consistencia completa.

-- Los cambios propuestos en cada bundle no son Los cambios propuestos en cada bundle no son nuevos. Provienen de las mejores prnuevos. Provienen de las mejores práácticas cticas conocidas de IIH.conocidas de IIH.

-- Pero a menudo no son realizadas en forma Pero a menudo no son realizadas en forma uniforme haciuniforme haciééndolos poco confiables. ndolos poco confiables.

-- Bundle enfatiza los cambios Bundle enfatiza los cambios juntosjuntos en forma de en forma de paquetepaquete que el personal sabe que debe que el personal sabe que debe realizarlos con realizarlos con todos los pacientes todas las todos los pacientes todas las vecesveces. .

Resultado esperadoResultado esperado

Tendencia a cero en la tasa de infeccionesTendencia a cero en la tasa de infecciones

Bundle Bundle (evaluaci(evaluacióón de cumplimiento)n de cumplimiento)

-- Pauta de cotejoPauta de cotejo

-- Establecimiento de estEstablecimiento de estáándares de cumplimiento ndares de cumplimiento

en 95%en 95%

-- SupervisiSupervisióón con muestras representativasn con muestras representativas

-- RetroalimentaciRetroalimentacióónn

-- Tolerancia 0Tolerancia 0

NeumonNeumoníía asociada a ventilacia asociada a ventilacióón n mecmecáánicanica

RecomendacionesRecomendaciones

Bundle neumonBundle neumoníía/VMa/VM

1.1.-- ElevaciElevacióón de la cama del paciente entre 30 n de la cama del paciente entre 30 a 45 gradosa 45 grados

2.2.-- InterrupciInterrupcióón de la sedacin de la sedacióón diariamente y n diariamente y evaluacievaluacióón diaria de posibilidad de n diaria de posibilidad de extubaciextubacióónn

3.3.-- Lavado de manos y uso de guantes para Lavado de manos y uso de guantes para manipular secrecionesmanipular secreciones

4.4.-- Higiene oralHigiene oral

Si

14

No

X

8

No

X

X

20

Higiene oral

Elevación de la cama del paciente

entre 30 a 45 grados

Interrupcion de la sedacion

diariamente y evaluación diaria de

posibilidad de extubación

Lavado de manos

SiCumplimiento Bundle

2Nombre de práctica

Pauta de cotejoPauta de cotejo

•• Hospitales en USA y CanadHospitales en USA y Canadáá

•• Julio 2002Julio 2002-- enero 2004enero 2004

•• AnAnáálisis de datos de 35 instituciones: tasas de NAVM lisis de datos de 35 instituciones: tasas de NAVM

y adherencia y adherencia

•• Grado de adherencia se mide como bundle totalGrado de adherencia se mide como bundle total

•• En 21 unidades donde el grado de adherencia fue >95% En 21 unidades donde el grado de adherencia fue >95%

la tasa de NAVM se redujo de 6.2 a 2.7 la tasa de NAVM se redujo de 6.2 a 2.7 (1000dias VM) (1000dias VM)

(59%)(59%)( p<0.01)( p<0.01)

Jt comm J qual patient saf.Jt comm J qual patient saf. 2005 may;31(5):2432005 may;31(5):243--88..

Bacteremia Asociada a CatBacteremia Asociada a Catééter ter Venoso CentralVenoso Central

Bundle ITS/CVC inserciBundle ITS/CVC insercióónn

1.1.-- Lavado de manosLavado de manos

2.2.-- TTéécnica ascnica asééptica ptica

3.3.-- Barreras mBarreras mááximas ximas

4.4.-- Optima selecciOptima seleccióón del sitio n del sitio

Bundle ITS/CVC mantenciBundle ITS/CVC mantencióónn

1.1.-- Lavado de manosLavado de manos

2.2.-- Antisepsia de piel con clorhexidinaAntisepsia de piel con clorhexidina

3.3.-- Cubierta intactaCubierta intacta

4.4.-- RevisiRevisióón diaria de la necesidad de la ln diaria de la necesidad de la líínea.nea.

5.5.-- DesinfecciDesinfeccióón con alcohol de las conexionesn con alcohol de las conexiones

Bundle ITS/CVCBundle ITS/CVC

x

Se utilizó clorhexidina para

antisepsia de la piel en caso

de cambio de cubierta

SISINONOSINOResultado del bundle

Se realizó higienización de

manos previo a culaquier

manipulación

xx

Se realizó desinfección con

alcohol de las conexiones

previo a cualquier

manipulación

xLa cubierta está intacta

xLa necesidad de continuar con

la línea se registró hoy

Linea

6

Linea

5

Linea

4

Linea

3

Linea

2

Linea

1

•• Tasa preintervenciTasa preintervencióón: 9.6 ( 1000 dn: 9.6 ( 1000 díías catas catééter)ter)

•• Tasa aTasa añño intervencio intervencióón: 3.0 (1000 dn: 3.0 (1000 díías catas catééter) ter)

(p<0.05)(p<0.05)

•• Tasa reducida en 55%Tasa reducida en 55%

•• En 92% de los catEn 92% de los catééteres se usteres se usóó bundlebundle

•• En 73% de las infecciones no se uso bundleEn 73% de las infecciones no se uso bundle

•• El promedio de dEl promedio de díías de inicio de ITS se incrementas de inicio de ITS se incrementóó

de 5.8 a 13.2de 5.8 a 13.2

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-20

InfecciInfeccióón de la Herida Operatorian de la Herida Operatoria

Bundle IHOBundle IHO

1.1.-- Apropiado uso de antibioprofilaxisApropiado uso de antibioprofilaxis

2.2.-- RemociRemocióón de vello sin hoja de afeitar y n de vello sin hoja de afeitar y

sin producir dasin producir dañño a la pielo a la piel

3.3.-- Control de glucosaControl de glucosa

(Cirug(Cirugíía cardiaca)a cardiaca)

4.4.-- MantenciMantencióón de normotermia n de normotermia

(Cirug(Cirugíía colorectal)a colorectal)

Bundle IHO requisitos previos a ser Bundle IHO requisitos previos a ser aseguradosasegurados

1.1.-- Destreza del cirujanoDestreza del cirujano

2.2.-- EsterilizaciEsterilizacióón garantizadan garantizada

3.3.-- TTéécnica ascnica aséépticaptica

4.4.-- PreparaciPreparacióón preoperatoria de la piel n preoperatoria de la piel

InfecciInfeccióón Urinarian Urinaria

Bundle ITU/CUPBundle ITU/CUP

1.1.-- RevisiRevisióón diaria de CUP y sacar n diaria de CUP y sacar

apenas termine indicaciapenas termine indicacióónn

2.2.-- MantenciMantencióón de circuito cerradon de circuito cerrado

3.3.-- Lavado de manos para manipulaciLavado de manos para manipulacióónn

CampaCampañña 5 millones de vidas. a 5 millones de vidas. Reduciendo las tasas de IIH por SAMRReduciendo las tasas de IIH por SAMR

Recomendaciones mRecomendaciones míínimas:nimas:

1.1.-- Higiene de manosHigiene de manos

2.2.-- Descontamination del ambiente y equipos Descontamination del ambiente y equipos

3.3.-- Vigilancia activaVigilancia activa

4.4.-- Aislamiento de contacto para infectados y Aislamiento de contacto para infectados y

colonizados colonizados

5.5.-- Bundles para procedimientos invasivosBundles para procedimientos invasivos

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 Dec;33(12):726Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 Dec;33(12):726--3131

Conjunto de Medidas

Intransables en IIH

Concepto Bundle

Bundle = Tolerancia 0Bundle = Tolerancia 0

-- Tenemos que hacerlo bien siempreTenemos que hacerlo bien siempre

-- ““AlgunosAlgunos”” no es un nno es un núúmeromero

-- ““ProntoPronto”” no es un tiempo no es un tiempo

IHI, Protecting 5 Million LivesIHI, Protecting 5 Million Lives

Problemas con BundleProblemas con Bundle

•• La atracciLa atraccióón del concepto bundle hace que se n del concepto bundle hace que se intente usar mintente usar máás de lo realmente racional s de lo realmente racional

•• Tendencia a llamarle a todo Tendencia a llamarle a todo ““bundlebundle””

(ejemplo: cualquier pauta de cotejo) (ejemplo: cualquier pauta de cotejo)

•• Bundles mal diseBundles mal diseññados ados ““no funcionanno funcionan””

•• El objetivo de bundle es que los procesos sean El objetivo de bundle es que los procesos sean mmáás confiables y que se mejoren hs confiables y que se mejoren háábitos bitos

•• La clave de los resultados es la selecciLa clave de los resultados es la seleccióón de las n de las medidas.medidas.

ConclusionesConclusiones

-- Nuevos enfoques en la prevenciNuevos enfoques en la prevencióón de IIHn de IIH

-- Concepto Concepto ““bundlebundle”” parece ser parece ser úútil e til e

interesante.interesante.

-- Manera estructurada de mejorar los procesosManera estructurada de mejorar los procesos

-- Seleccionar medidas basadas en evidenciaSeleccionar medidas basadas en evidencia

-- CapacitarCapacitar--protocolizarprotocolizar

-- Estrategias mejorar cumplimientoEstrategias mejorar cumplimiento

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ANTES DETOCAR AL

PACIENTE

ANTES DEUNA

TAREAASÉPTICA

LUEGO DEEXPOSICIÓNA FLUIDOS

CORPORALES

LUEGO DETOCAR AL

PACIENTE

LUEGO DETOCAR EL ÁREA CERCANA AL PACIENTE