DFB

VISION GENERALVISION GENERALBarreras de AccesoBarreras de Acceso

VISION GENERALVISION GENERALBarreras de AccesoBarreras de Acceso

Atención Extra-mural•Acercar los SS a la gente•Acercar a la gente a los SS

Geográfica

Económica Subsidios a la AtenciónDe salud individual y/o colectiva – SP

Arreglo/Optimización de laOferta en función de la demanda

Organizacional

Respuestas genéricas / estrategias

Arreglo de SS / Adecuación /Reorganización de SS(Mayormente para ServiciosIntermedios o Sistemas de Soporte)

Aplicar el Enfoque de Interculturalidad en Salud / SSCultural

Encuentros de SaberesMestizaje de los SS / Atención……..?

BARRERAS

•Calidad técnica•Calidad administrativa•Calidad percibida

Calidad / Calidez

AccesoUniversal

Barrera Geográfica

AtenciónExtramural

Extensión Oferta Fija:Desde establecimientos o puntos intermediosMas establecimientosVisitas ComunalesVisitas DomiciliariasCasa x CasaAtención concentrada (comunidad céntrica)

ESTRATEGIAS

Mejora el accesoDe los pobres

a serviciosDe salud de

calidad

OBJETIVOGENERAL

MIRADASDIFERENTES

DFBDFB

Atención Itinerante independiente:ELITES / BrigadasFerias de Salud / Circuitos de SaludBarridos

Agentes Comunales de Salud:Promotores, Parteras, Hueseros,Curiosos, otros

Barrera Organizacional

Arreglo /OptimizaciónDe la oferta

Requisitos Administrativos:DNI, Certificados, etc.

Mejora el accesoDe los pobres

a serviciosDe salud de

calidad

DFBDFB

Funcionalidad del servicio:Horarios, Tiempo de espera, colas,Citas, flujogramas,Señalización, privacidad,Maltrato, infraestructura, RRHH (no femenino)Comunicación desde la oferta (occidental biomédica)Información de la oferta (occidental biomédica)

Como sistema:Servicio estancoEstablecimiento estanco, No Conectividad,No Redes, No referencia,No Contrarreferencia

ESTRATEGIASOBJETIVOGENERAL

MIRADASDIFERENTES

Barrera Cultural

DFBDFB

Enfoque aplicadoInterculturalidadEn Salud / SS

De la Estructura:Infraestructura de SSAdecuación de servicios finales (Parto vertical, etc. …..)

Mejora el accesoDe los pobres

a serviciosDe salud de

calidad

De la Demanda:Comunicación (Idioma, patrones, Simbólicos)Información (patrones simbólicos)Trato: CalidezCosmovisión de la saludNúcleos de decisión familiar / comunal

Mestizajes ???:De la atención / de los Servicios

ESTRATEGIASOBJETIVOGENERAL

MIRADASDIFERENTES

Calidad / Calidez

C. técnicaC. administrativaC. percibida

Administrativa:Arreglo Organizacional (x resultados,Objetivos, > en sistemas operativosDe soporte)

Mejora el accesoDe los pobres

a serviciosDe salud de

calidad

DFBDFB

Técnica:Protocolos o Estándares (de servicios finales e intermedios)Disponibilidad de Factores de Producción (medicinas, insumos, etc.)HabilitaciónAcreditaciónCertificación

Percibida:Cosmovisión de saludExpectativa de atenciónAceptabilidad del servicioSatisfacción del usuario

ESTRATEGIASOBJETIVOGENERAL

MIRADASDIFERENTES

Barrera Económica

DFBDFB

Subsidios a la Atención de saludIndividual /Colectiva - SP

Programas:Programas de Salud Publica / SCEstrategias SanitariasSalud Básica

Mejora el accesoDe los pobres

a serviciosDe salud de

calidad

Sistemas de Aseguramiento:Seguridad Social (EsSalud)Seguros Públicos (SIS)Otros – privados, mixtos

Otros Costos ?????:De oportunidad (lo que dejo de hacer)De desplazamientoAdministrativos de SS (tarifas secundarias / satélites / accesorias)Otros cobros

ESTRATEGIASOBJETIVOGENERAL

MIRADASDIFERENTES

BARRERA ECONOMICA Y BARRERA ECONOMICA Y PRESUPUESTOPRESUPUESTO

• Según ENNIV 2000 el 82% de los que no se atienden manifiestan que no lo hacen por motivos económicos.

• El problema de la barrera económica:

– Cobros en los hospitales y centros de salud.– No hay medicamentos e insumos, la

población debe comprarlos.

1995 2000Hogares 45,8 37,3Empleadores 25,6 35Gobierno 25,2 24Coop. Téc. Internac. 1,4 1,1Otros 1,3 1,9Dona. Internas 0,7 0,7Total 100,00% 100,00%% del PBI 4,48 4,72

EL ESTADO TRASLADA SU EL ESTADO TRASLADA SU OBLIGACION A LA POBLACIONOBLIGACION A LA POBLACION

Fuente: Cuentas Nacionales en Salud

El Estado debe aportar presupuesto El Estado debe aportar presupuesto para cubrir costos hoy trasladados a para cubrir costos hoy trasladados a la población y que impiden su la población y que impiden su acceso a los servicios de salud.acceso a los servicios de salud.

Mecanismo: ampliar población y Mecanismo: ampliar población y riesgos cubiertos por aseguramiento riesgos cubiertos por aseguramiento (plan garantizado).(plan garantizado).

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

ACUERDO DE PARTIDOS POLÍTICOS EN SALUD

“5.1 Incrementar el financiamiento en salud a lo largo de los próximos cinco años para el cumplimiento de los objetivos sanitarios nacionales, con el ideal de acercarnos al promedio latinoamericanode participación en el porcentaje del PBI.”

http://www.ombudsman.gob.pe/modules/Downloads/electoral/2006/Consenso_Salud.pdf

FALTA DE FALTA DE RECURSOS ENRECURSOS EN LAS LAS REGIONESREGIONES MÁS POBRES MÁS POBRES

Mientras en Lima el gasto per cápita alcanza los 168,55 nuevos soles, Huancavelica solo recibe 61,23 nuevos soles por cada huancavelicano.

De las 24 Regiones 18 tienen un gasto per cápita inferior al promedio nacional de 102,86 nuevos soles. Solo Lima, Tacna, Ica Madre de Dios y Moquegua logran superar el promedio.

Moquegua es la región con mayor per capita: 227 nuevos soles.

REQUERIMIENTO PRESUPUESTAL REQUERIMIENTO PRESUPUESTAL PARA MEJORAR EL GASTO PER PARA MEJORAR EL GASTO PER

CÁPITA DE LAS REGIONESCÁPITA DE LAS REGIONES

1.749

2.837

4.166

1.088

2.416

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

RO + ROGR 2005 PC = Lima PC = Moquegua

Presupuesto Déficit

Del PBI PerúGrupo de Países % PBI Millones S/.

EE. UU. de Norte América 13,0 24.069Canadá 9,3 17.218Unión Europea 9,3 17.218Mundo 7,5 13.886América Latina y el Caribe 7,3 13.515Europa Oriental y Asia Central 5,6 10.368Perú 4,7 8.739África del Norte y Medio Oriente 4,7 8.702África al sur del Sahara 4,3 7.961Asia Sur Oriental y el Pacífico 4,1 7.591

GASTO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO, 2000

Fuente: Cuentas Nacionales en Salud, Perú 1995 - 2000

PROPUESTA DE CRECIMIENTO DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD 2006 – 2011

En millones de Nuevos Soles

2006 2007 2008 2009 2010 2011Evol. Pto. Salud 2.859 3.802 4.811 5.876 6.699 7.068Reducción del déficit -4.124 -3.181 -2.172 -1.107 -284 85Inc. Adicional sobre el % de crecimiento del PBI. 100 800 800 800 500 0% del adicional del Crédito Suplementario promedio 7,8 62,1 62,1 62,1 38,8 0,0

Supuestos:El presupuesto crece igual del PBI a lo largo del periodoSe da incrementos adicionales entre el 2006 y el 2010.