DEUTES INFERIORS O IGUALS A 30.000 EUROSMediante la firma de esta orden de domiciliación, se...
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SOL·LICITUD AJORNAMENT – FRACCIONAMIENT DEUTES INFERIORS O IGUALS A 30.000 EUROS MODEL MODELO 720 PÀG. / PÁG. 1 SOLICITUD APLAZAMIENTO – FRACCIONAMIENTO DEUDAS INFERIORES O IGUALES A 30.000 EUROS Núm. LIQUIDACIÓ Nº LIQUIDACIÓN CONCEPTE I PERÍODE CONCEPTO Y PERIODO DATA FI P.VOLUNTARI FECHA FIN P.VOLUNTARIO IMPORT/ IMPORTE PRINCIPAL CONSTRENYIMENT APREMIO TOTAL TOTAL ………........................................................................................................... INGRESSOS PARCIALS EFECTUATS / INGRESOS PARCIALES EFECTUADOS TOTAL PENDENT / TOTAL PENDIENTE................................................................. D DIRECCIÓ TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA D’HISENDA I MODEL ECONÒMIC DIRECCIÓN TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO NIF/NIF RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA. TELÈFON/TELÉFONO FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA/ PROVINCIA CP REPRESENTANT REPRESENTANTE B NIF/NIF RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA. TELÈFON/TELÉFONO FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA/ PROVINCIA CP NOTIFIQUEU A: NOTIFICAR A: C Espai reservat per a l’etiqueta identificativa (Si no disposeu d’etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades identificatives, així com les del vostre domicili fiscal) Espacio reservado para la etiqueta identificativa (Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal) NIF/NIF COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL/ APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA. TELÈFON/TELÉFONO FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA/ PROVINCIA CP INTERESSAT INTERESADO A 1/2 EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN DIN-A4 05.16 012 - 2001
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SOL·LICITUD AJORNAMENT – FRACCIONAMIENT
DEUTES INFERIORS O IGUALS A 30.000 EUROS
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SOLICITUD APLAZAMIENTO – FRACCIONAMIENTO
DEUDAS INFERIORES O IGUALES A 30.000 EUROS
Núm. LIQUIDACIÓNº LIQUIDACIÓN
CONCEPTE I PERÍODECONCEPTO Y PERIODO
DATA FI P.VOLUNTARIFECHA FIN P.VOLUNTARIO
IMPORT/ IMPORTE
PRINCIPALCONSTRENYIMENT
APREMIOTOTAL
TOTAL ………...........................................................................................................
INGRESSOS PARCIALS EFECTUATS / INGRESOS PARCIALES EFECTUADOS
TOTAL PENDENT / TOTAL PENDIENTE.................................................................
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DIRECCIÓ TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA D’HISENDA I MODEL ECONÒMIC
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO
NIF/NIF RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL
C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA.
TELÈFON/TELÉFONO FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA/ PROVINCIA CP
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C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA.
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Espai reservat per a l’etiqueta identificativa
(Si no disposeu d’etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades identificatives, així com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal)
NIF/NIF COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL/ APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA.
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Núm. LIQUIDACIÓNº LIQUIDACIÓN
CONCEPTE I PERÍODECONCEPTO Y PERIODO
DATA FI P.VOLUNTARIFECHA FIN P.VOLUNTARIO
IMPORT/ IMPORTE
PRINCIPALCONSTRENYIMENT
APREMIOTOTAL
TOTAL ………...........................................................................................................
INGRESSOS PARCIALS EFECTUATS / INGRESOS PARCIALES EFECTUADOS
TOTAL PENDENT / TOTAL PENDIENTE.................................................................
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NIF/NIF RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL
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NIF/NIF RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL
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Espai reservat per a l’etiqueta identificativa
(Si no disposeu d’etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades identificatives, així com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal)
NIF/NIF COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL/ APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA.
TELÈFON/TELÉFONO FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA/ PROVINCIA CP
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EL SOL·LICITANT LES DADES DEL QUAL SÓN LES CONSIGNADES ABANS EXPOSA:EL SOLICITANTE CUYOS DATOS SON LOS CONSIGNADOS ANTERIORMENTE EXPONE:E
PROPOSTA DE PAGAMENT:PROPUESTA DE PAGO:F
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA D’HISENDA I MODEL ECONÒMIC
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO
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DOCUMENTACIÓ QUE S’APORTA PER APRECIAR LA SITUACIÓ ECONOMICOFINANCERA:DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA PARA APRECIAR LA SITUACIÓN ECONÓMICO-FINANCIERA:G
ALTRA DOCUMENTACIÓ QUE ADJUNTA:OTRA DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA:H
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EL SOL·LICITANT LES DADES DEL QUAL SÓN LES CONSIGNADES ABANS EXPOSA:EL SOLICITANTE CUYOS DATOS SON LOS CONSIGNADOS ANTERIORMENTE EXPONE:E
PROPOSTA DE PAGAMENT:PROPUESTA DE PAGO:F
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DOCUMENTACIÓ QUE S’APORTA PER APRECIAR LA SITUACIÓ ECONOMICOFINANCERA:DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA PARA APRECIAR LA SITUACIÓN ECONÓMICO-FINANCIERA:G
ALTRA DOCUMENTACIÓ QUE ADJUNTA:OTRA DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA:H
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SOU BASE (EN EL CAS D’EMPLEATS):SUELDO BASE (EN EL CASO DE EMPLEADOS):
PERSONA O ENTITAT PAGADORA / PERSONA O ENTIDAD PAGADORA IMPORT ANUAL / IMPORTE ANUAL
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DATA I FIRMAFECHA Y FIRMA
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A DIA MES ANY
DÍA MES AÑO
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FIRMAT/FIRMADO
RENDIMENT NET D’ACTIVITATS EMPRESARIALS O PROFESSIONALS:RENDIMIENTO NETO DE ACTIVIDADES EMPRESARIALES O PROFESIONALES:
ACTIVITAT / ACTIVIDAD IMPORT ANUAL / IMPORTE ANUAL
J
HABITATGES I ALTRES IMMOBLES:VIVIENDAS Y OTROS INMUEBLES:
SITUACIÓ: CARRER, MUNICIPI I PROVÍNCIA / SITUACIÓN: CALLE, MUNICIPIO Y PROVINCIA VALOR CADASTRAL / VALOR CATASTRAL
K
VEHICLES:VEHÍCULOS:
MARCADATA D’ADQUISICIÓ
FECHA DE ADQUISICIÓNPREU COMPRA / PRECIO COMPRA
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ALTRES BÉNS (ACCIONS, OBLIGACIONS, ETC.)OTROS BIENES (ACCIONES, OBLIGACIONES, ETC.)
NATURALESA / NATURALEZA IMPORT / IMPORTE
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Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
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SOU BASE (EN EL CAS D’EMPLEATS):SUELDO BASE (EN EL CASO DE EMPLEADOS):
PERSONA O ENTITAT PAGADORA / PERSONA O ENTIDAD PAGADORA IMPORT ANUAL / IMPORTE ANUAL
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RENDIMENT NET D’ACTIVITATS EMPRESARIALS O PROFESSIONALS:RENDIMIENTO NETO DE ACTIVIDADES EMPRESARIALES O PROFESIONALES:
ACTIVITAT / ACTIVIDAD IMPORT ANUAL / IMPORTE ANUAL
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HABITATGES I ALTRES IMMOBLES:VIVIENDAS Y OTROS INMUEBLES:
SITUACIÓ: CARRER, MUNICIPI I PROVÍNCIA / SITUACIÓN: CALLE, MUNICIPIO Y PROVINCIA VALOR CADASTRAL / VALOR CATASTRAL
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VEHICLES:VEHÍCULOS:
MARCADATA D’ADQUISICIÓ
FECHA DE ADQUISICIÓNPREU COMPRA / PRECIO COMPRA
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ALTRES BÉNS (ACCIONS, OBLIGACIONS, ETC.)OTROS BIENES (ACCIONES, OBLIGACIONES, ETC.)
NATURALESA / NATURALEZA IMPORT / IMPORTE
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DIRECCIÓN TERRITORIAL DE LA CONSELLERIA DE HACIENDA Y MODELO ECONÓMICO
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DEUDAS INFERIORES O IGUALES A 30.000 EUROS
Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
Referència de l'ordre de domiciliació / Referencia de la orden de domiciliación / Mandate reference: Per a omplir per l'òrgan competent per a concedir
l'ajornament o fraccionament / A cumplimentar por el órgano competente para conceder el aplazamiento/fraccionamiento / To be completed by the
competent body for the postponement or fractionation Identificador del creditor / Identificador del acreedor / Creditor identifier: ES54216S4611001A
Nom del creditor / Nombre del acreedor / Creditor's name: GENERALITAT VALENCIANA
Conselleria d´Hisenda i Model Econòmic
Adreça / Dirección / Address:
Codi postal - població-província / Código postal -población-provincia / Postal code
– city-town
Comunitat Autònoma / Comunidad Autónoma COMUNITAT VALENCIANA
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País / Country
Per mitjà de la firma d’esta orde de domiciliació, s’autoritza la Generalitat a enviar instruccions a l’entitat financera del deutor perquè efectue càrrecs en el seu compte i a l’entitat financera per a efectuar els càrrecs en el seu compte seguint les instruccions de la Generalitat. Com a part dels seus drets, el deutor està legitimat al reemborsament per la seua entitat en els termes i condicions del contracte subscrit amb la mateixa entitat, sense perjuí dels efectes del reemborsament quant al bon fi de l’ajornament o fraccionament. La sol·licitud de reemborsament haurà d’efectuar-se dins de les huit setmanes que seguixen a la data de càrrec en compte. Pot obtindre informació addicional sobre els seus drets en la seua entitat financera. Mediante la firma de esta orden de domiciliación, se autoriza a la Generalitat a enviar instrucciones a la entidad financiera del deudor para que efectúe adeudos en su cuenta y a la entidad financiera para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones de la Generalitat. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma, sin perjuicio de los efectos de dicho reembolso en cuanto al buen fin del aplazamiento o fraccionamiento. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you authorise the Generalitat to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions
from the Generalitat. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank, without prejudice to the effects of
such refund on the good end of the postponement or fractionation. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are
explained in a statement that you can obtain from your bank.
Nom del deutor / Nombre del deudor / Debtor's name:
NIF del deutor / NIF del deudor / Debtor's NIF:
Adreça del deutor / Dirección del deudor / Address of
the debtor:
Codi postal - població-província / Código postal - población-provincia / Postal code – city-town
País del deutor / País del deudor / Country of the
debtor
Codi BIC de l'entitat (pot contindre 8 o 11 posicions) / Código BIC de la entidad (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 or 11 characters)
Número de compte – IBAN / Número de cuenta – IBAN / Account number - IBAN
E S
Pagament recurrent / Pago recurrente / Recurrent payment
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Tipus de pagament / Tipo de pago / Type of payment
Pagament únic / Pago único / One-off payment
Localitat de la firma, data i firma del deutor / Localidad de firma, fecha y firma del deudor / Location in which you are signing,
date and signature of the debtor:
ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE DÈBIT DIRECTE PER A PAGAMENT AJORNAT O FRACCIONAT DELS DEUTES DE DRET PÚBLIC DE LA GENERALITAT
ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA PARA PAGO APLAZADO O FRACCIONADO DE LAS DEUDAS DE DERECHO PÚBLICO DE LA GENERALITAT
Referència de l'ordre de domiciliació / Referencia de la orden de domiciliación / Mandate reference: Per a omplir per l'òrgan competent per a concedir
l'ajornament o fraccionament / A cumplimentar por el órgano competente para conceder el aplazamiento/fraccionamiento / To be completed by the
competent body for the postponement or fractionation Identificador del creditor / Identificador del acreedor / Creditor identifier: ES54216S4611001A
Nom del creditor / Nombre del acreedor / Creditor's name: GENERALITAT VALENCIANA
Conselleria d´Hisenda i Model Econòmic
Adreça / Dirección / Address:
Codi postal - població-província / Código postal -población-provincia / Postal code
– city-town
Comunitat Autònoma / Comunidad Autónoma COMUNITAT VALENCIANA
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País / Country
Per mitjà de la firma d’esta orde de domiciliació, s’autoritza la Generalitat a enviar instruccions a l’entitat financera del deutor perquè efectue càrrecs en el seu compte i a l’entitat financera per a efectuar els càrrecs en el seu compte seguint les instruccions de la Generalitat. Com a part dels seus drets, el deutor està legitimat al reemborsament per la seua entitat en els termes i condicions del contracte subscrit amb la mateixa entitat, sense perjuí dels efectes del reemborsament quant al bon fi de l’ajornament o fraccionament. La sol·licitud de reemborsament haurà d’efectuar-se dins de les huit setmanes que seguixen a la data de càrrec en compte. Pot obtindre informació addicional sobre els seus drets en la seua entitat financera. Mediante la firma de esta orden de domiciliación, se autoriza a la Generalitat a enviar instrucciones a la entidad financiera del deudor para que efectúe adeudos en su cuenta y a la entidad financiera para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones de la Generalitat. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma, sin perjuicio de los efectos de dicho reembolso en cuanto al buen fin del aplazamiento o fraccionamiento. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you authorise the Generalitat to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions
from the Generalitat. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank, without prejudice to the effects of
such refund on the good end of the postponement or fractionation. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are
explained in a statement that you can obtain from your bank.
Nom del deutor / Nombre del deudor / Debtor's name:
NIF del deutor / NIF del deudor / Debtor's NIF:
Adreça del deutor / Dirección del deudor / Address of
the debtor:
Codi postal - població-província / Código postal - población-provincia / Postal code – city-town
País del deutor / País del deudor / Country of the
debtor
Codi BIC de l'entitat (pot contindre 8 o 11 posicions) / Código BIC de la entidad (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 or 11 characters)
Número de compte – IBAN / Número de cuenta – IBAN / Account number - IBAN
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Pagament recurrent / Pago recurrente / Recurrent payment
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Pagament únic / Pago único / One-off payment
Localitat de la firma, data i firma del deutor / Localidad de firma, fecha y firma del deudor / Location in which you are signing,
date and signature of the debtor:
ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE DÈBIT DIRECTE PER A PAGAMENT AJORNAT O FRACCIONAT DELS DEUTES DE DRET PÚBLIC DE LA GENERALITAT
ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA PARA PAGO APLAZADO O FRACCIONADO DE LAS DEUDAS DE DERECHO PÚBLICO DE LA GENERALITAT
