Determinar El Diagnóstico y Pronóstico Del Paciente en Odontologia

8/17/2019 Determinar El Diagnóstico y Pronóstico Del Paciente en Odontologia

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1. DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEL PACIENTEEl diagnóstico es la caracterización de los procesos patológicos bucales, derivadade la capacidad y habilidad del odontólogo para detectar, reconocer e interpretar la

naturaleza de los mismos, siendo necesario para ello conocer la etiología,patogenia, sintomatología manifestaciones clínicas, radiográficas ehistopatológicas de una enfermedad. El proceso mental de discernir, jerarquizar yvalorar la sintomatología del paciente constituye la base del diagnóstico; una vezestablecido éste, se debe proceder a formular el pronóstico, con la finalidad deanticipar:

a) El curso de la enfermedad b) La evolución con tratamiento c) La evolución sin tratamiento

El pronóstico estima las probabilidades de los diversos modos de evolución deuna enfermedad en un paciente determinado. El conocimiento del pronóstico esfundamental ya que en muchos casos será influenciado por el tipo de tratamiento.Por otra parte, las actividades terapéuticas y preventivas puede modificar elpronóstico de la enfermedad.

El abordaje del diagnóstico comienza con el interrogatorio y la exploración física apropiada, así como los exámenes complementarios. Estos estudios son unaextensión del examen físico, requieren la obtención de muestras de tejidos,sangre, orina y otras del paciente, que se someten a examen microscópico,bioquímico, microbiológico o inmunológico.

La interpretación de los exámenes complementarios es un aspecto de granrelevancia para llegar a establecer o confirmar el diagnóstico de los problemasbucales y sistémicos del paciente, así como verificar el adecuado control de unaenfermedad.

1.1 INTERPRETA LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Como parte de los exámenes complementarios, los servicios de laboratorio apoyan la labor del profesional de la odontología, estos son:

Hematología: Este servicio aporta información acerca del conteo de las célulassanguíneas, la medición de la hemoglobina y el estado de los constituyentes delplasma (hemostasia).



Análisis químicos (química sanguínea, análisis general de orina, saliva, etc.): Permiten la determinación de substancias químicas y enzimas disueltas ytransportadas en el plasma, orina, saliva y otros líquidos corporales.

Histopatología y citología. Posibilitan examinar al microscopio los tejidos y célulaspara el diagnóstico de lesiones.

Microbiología: Los estudios de microbiología posibilitan el cultivo e identificaciónde virus, bacterias, hongos y parásitos obtenidos de líquidos corporales o tejidosinfectados.

Inmunología: Los estudios de inmunología permiten la identificación ycuantificación de anticuerpos y componentes líquidos y celulares relacionadoscon la respuesta inmune.

Todas estas pruebas, tienen una importancia fundamental en la atención dentalporque brindan elementos para:

• Diagnosticar lesiones bucales.• Detectar enfermedades sistémicas en etapas iniciales o ya avanzadas.• Controlar el manejo de enfermedades sistémicas ya identificadas.• Evaluar la respuesta del organismo ante enfermedades.• Complementar la evaluación física.

Algunas de estas pruebas tienen una importancia fundamental en el ejercicio de laatención odontológica y por ello se revisarán con más detalle. Estas pruebas son:la biometría hemática, las pruebas de diagnóstico y control de la diabetes mellitusasí como de trastornos de la hemostasia.

A. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA (BH) La biometría hemática permite valorar la capacidad sanguínea para transportaroxígeno a los tejidos y explorar la respuesta de un organismo ante procesosinfecciosos, inmunológicos o fisiológicos, órganos o tejidos necrosados,traumatismos, fármacos o situaciones de emergencia. A través de esta prueba, sepueden identificar: anemias, policitemias, leucemias, leucocitosis y leucopenia;pacientes en riesgo de infección en o por procedimientos dentales; determinar silos pacientes pueden ser candidatos a anestesia general inhalatoria e identificarpacientes con trastornos de la hemostasia primaria.

La información que se incluye en la biometría hemática es:• Cuenta de eritrocitos• Hemoglobina en sangre• Hematocrito• Índices globulares o corpusculares

o Volumen corpuscular medio (VCM)o Hemoglobina corpuscular media (HCM)



o Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)• Cuenta de Leucocitos• Fórmula diferencial• Frotis teñido de sangre• Cuenta de Plaquetas (Se debe solicitar)

En la siguiente tabla podemos observar las cifras relacionadas con el diagnósticode anemia en hombres y mujeres a partir de los valores normales de eritrocitos,hemoglobina y hematocrito:

TABLA. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

Cifras normales Diagnóstico de Anemia

Hombres Mujeres

Eritrocitos 4.5 a 5millones < 4.4 < 3.9

Hemoglobina g/100cm3

14 g <14 <12

Hematocrito 40-50% <41 % <36.5%

Los índices globulares permiten catalogar a las anemias utilizando la siguienteinformación:

a) El Volumen Corpuscular Medio (VCM 82-92 µ3): Para conocer el tamañodel eritrocito (anemias microcíticas, normocíticas o macrocíticas).

b) La Hemoglobina Corpuscular Media (HCM 30 ± 3 pg): Para identificar lacantidad de Hb/ Eritrocito (anemias normocrómicas e hipocrómicas).

c) La Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC: 32-36%):Para identificar la concentración de HB /Eritrocito (anemias normocrómicase hipocrómicas).



En las siguientes tablas, podemos apreciar los valores normales de los índicesglobulares y su interpretación, así como de los leucocitos y plaquetas:

ÍNDICES GLOBULARES O CORPUSCULARES

Valores normales DISMINUIDO AUMENTADO

VCM: 82-92 µ3 Anemia microcítica Anemia macrocítica

HCM:30 ± 3 pg Anemia hipocrómica

CMHC: 32-36% Anemia hipocrómica

PMN NEUTRÓFILOS

CifrasNormales

Valoresabsolutos

ResultadosInterpretación

43 a 77%3,000 a7,000

Mayores

Leucocitosis con neutrofila.Infecciones bacterianas: estafilococos,estreptococos, gonococos, neumococosy meningococos.Bacilos, Escherichia coli, Pseudomonasaeruginosa, Corinebacterium diphtheriae.Infarto del miocardio.Infecciones por hongos: Actinomyces.Infecciones virales: rabia, herpes,varicela, sarampión y poliomielitis.Enfermedades inmunitarias:glomerulonefritis, posestreptococica,enfermedad del suero, fiebre reumáticaHemorragias, quemaduras graves ysituaciones de alarma.Administración de adrenalina ocorticosteroides.

43 a 77%3,000 a7,000

Menores

Neutropenia. Alto riesgo de infección concifras menores a 1,800 leucocitos.Inducida por medicamentos.Hiperesplenismo, hemodiálisis,

enfermedades autoinmunitarias, toxinasde Salmonella, Pseudonoma,Staphylococcus aureus, virus de hepatitisA, VIH, sarampión, gripe, Epstein-Barr yrickettsiosisNeutropenias primarias: neutropeniacíclica, agranulocitosis genética infantil,aleucia congénita.



BASÓFILOS

CifrasNormales

Valoresabsolutos

ResultadosInterpretación

1 a 4% 0 a 300 MayoresBasofilia: Colitis ulcerosa, sinusitiscrónica, varicela y nefrosis

Menores

Basofilopenia: Por administración deglucocorticoides, en pacientes conurticaria, edema angoineurótico orelacionada con hipotiroidismo

EOSINÓFILOS

CifrasNormales

Valoresabsolutos

Resultados Interpretación

0 A 2% 0 100 Mayores

Eosinofilia: Alergias, asma, fiebre deheno, eccema, enfermedad del suero,artritis reumatoide, pénfigo, polioarteritisnodosa, granulomatosis, enfermedad deHodgkin, granuloma eosinófilo,enfermedades parasitarias

Menores

Eosinopenia: Pacientes sujetos a estrés,

en infecciones agudas y por laadministración de corticosteroides

LINFOCITOS

CifrasNormales

Valoresabsolutos


25 A 35%1,000 A3,500 Mayores

Linfocitosis: Infecciones crónicas y deorigen viral: mononucleosis infecciosa,por citomegalovirus, parotiditis, rubeola,brucelosis, en la fase de curación de latubercolusis, en sarcoidosis y enenfermedades autoinmunes

Menores

Linfopenia: Enfermedades virales obacterianas, en insuficiencia cardiacacongestiva, neumonía, necrosispancreática, tuberculosis, lupus



erimatoso sistémico y paludismo, SIDA.

MONOCITOS

CifrasNormales Valoresabsolutos Resultados Interpretación

2 a 6% 100 a 600 Mayores

Monocitosis: Infecciones bacterianas,tuberculosis, endocarditis bacterianasubaguda, sífilis, brucelosis, infeccionescomo malaria, tripanosomiasis, kala-azar,tifo exantémico, fiebre de las MontañasRocallosas, neoplasias malignas,enteritis regional y sarcoidosis.

PLAQUETAS

CifrasNormales

Valoresabsolutos


150,000 a450,000Por mm3

MayoresTrombocitosis:Policitemia vera

Menores

Trombocitopenia:Púrpura trombocitopénica idiopática,lupus erimatoso, tratamientoantineoplásico, anemia aplásica,fármacos tóxicos a la medula.

Los parámetros generales para la toma de decisiones basados en la BH son lossiguientes:

• Leucocitos < de 1000/ mm3. Una persona que tenga menos de 10000/mm3 está expuesto a infecciones y requiere de PROFILAXIA ANTIBIÓTICAantes de procedimientos quirúrgicos.

• Hemoglobina 10 gramos. Si el paciente tiene esta cantidad de hemoglobinalo indicado es esperar a mejorar las cifras para evitar el RIESGO DECOMPLICACIONES.

• Plaquetas > 70,000/mm3. Si el conteo de plaquetas está en este rangoexiste ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA.



B. DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE DIABETES MELLITUSLa diabetes mellitus es una enfermedad incapacitante crónica caracterizada poruna deficiencia absoluta o relativa de insulina, que genera en el paciente una seriede cambios metabólicos y se acompaña de alteraciones vasculares, tales comomicroangiopatía y aterosclerosis.

La clasificación de los trastornos en el metabolismo de la glucosa incluye diversoscuadros de diabetes, condiciones de prediabetes y de riesgo para presentar estetrastorno. Es recomendable comprender la siguiente clasificación:

a) DIABETES MELLITUS (DM)Tipo 1. DM Insulinodependiente.Tipo 2. DM No Insulinodependiente.Tipo 3. Otros tipos: Alteraciones pancreáticas, trauma, neoplasias,intoxicación, S. Cushing, etc.

b) PREDIABETES.No son evidentes los signos y síntomas, sin embargo las pruebas delaboratorio confirman resultados inadecuados. El cuadro de prediabetespuede desaparecer pero el individuo queda propenso a padecerla si nocuida su peso y hábitos de alimentación.

Intolerancia a la glucosa (IGT) Glucosa en ayunas inadecuada (IFG)

c) DIABETES GESTACIONAL.Este cuadro se presenta durante el embarazo en mujeres con sobrepeso uobesidad y tiende a desaparecer al término de la gestación, pero la personaqueda en alto riesgo de padecer diabetes mellitus.

d) GRUPOS DE RIESGO Antecedente previo de Intolerancia a la glucosa (historia de

prediabetes). Anomalías potenciales de intolerancia a la glucosa

(antecedentes familiares de diabetes).

Las pruebas para el diagnóstico de los trastornos del metabolismo de la glucosason:

•

Glucosa en ayunas y 2 horas postprandial. El paciente debe llegar allaboratorio con un ayuno de entre 8 y 10 horas. Se le toma una muestra desangre y le proporcionan 75 grs. de glucosa. Dos horas después toman otramuestra sanguínea.

• Curva de tolerancia a la glucosa. Esta es de indicación e interpretaciónexclusiva del médico y no se abordará en esta sección.



Según la American Diabetes Association (2011) los criterios para el diagnóstico dediabetes mellitus, Intolerancia a la glucosa:

Pruebas delaboratorio Normal

Prediabetes

DiabetesGlucosa en

ayunasinadecuada

Intolerancia a laglucosa

GlucosaPlasmáticaen ayunas

(mg/dl)

<100 100 a 125 = o >126

GlucosaPlasmática

Casual (mg/dl)*

= o >200 mássignos ysíntomas

2 horaspostprandial(mg/dl)

<140 140 a 199 = o>200

HbA1c ≤5.6% 5.7 - 6.4% ≥ 6.5%

* Se utiliza en situaciones de emergencia y debe considerarse que el paciente notendrá las 10 horas de ayuno previas.

En pacientes diabéticos es importante conocer cuál es el control que tienen de suenfermedad. Las pruebas para conocer dicho control son:

• A1c (Hemoglobina Glucosilada)• Glucosa en ayunas

En estos pacientes se recomienda solicitar la prueba A1c (Hemoglobinaglucosilada) para que pueda entenderse de manera fidedigna el comportamientode la glucosa de los tres últimos meses (vida media de eritrocitos) a través delporcentaje de glucosilación de la hemoglobina.

Interpretación de los valores de la A1c (Hemoglobina glucosilada)

Pésimo control > 12 %

Zona de peligro >10 %

Falla en elcontrol

>7 %

Buen control 6 a 6.5 %

Normal 6 %



Para situaciones de cirugía o de pacientes diabéticos tipo 1, el día de la consulta oemergencias médicas, se puede realizar una prueba de glucosa rápida(Glucocinta).

C. PRUEBAS PARA VALORACIÓN DE LA HEMOSTASIA

La hemostasia es la serie de procesos que permiten mantener la sangre en suestado líquido cuando no existe daño vascular y genera un coágulo completo paraimpedir la pérdida de sangre (hemorragia) cuando un vaso ha sido lesionado.

Ante una lesión que genere rompimiento de vasos sanguíneos se llevan a cabodos fenómenos:

a) HEMOSTASIA PRIMARIA



b) HEMOSTASIA SECUNDARIA



Kumar B, Abbas AK, Fausto N, Aster J.C. (2010) Robbins y Cotran. PatologíaEstructural y Funcional., Barcelona: 8ª Ed. Elsevier Saunders pp. 666-670

a) HEMOSTASIA PRIMARIA

1) VASOCONSTRICCIÓN. Es una contracción que se debe inicialmente a unaacción refleja, y que posteriormente se mantiene gracias a la liberación desustancias químicas como la ADP y la endotelina. Evita la pérdida devolúmenes importantes de sangre.

2) ACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS. Ante el daño vascular y la exposicióndel tejido conectivo las plaquetas circulantes en la zona de la lesión ocurrentres fenómenos:a) Adhesión. Estas células se adhieren a la colágena expuesta y lo hacen

a través del factor von Willebrand hasta cubrir toda el área de tejidoconectivo expuesto.

b) Secreción. Las plaquetas activadas cambian de forma y empiezan aliberar tromboxano A2 y ADP substancias que contribuyen a lavasoconstricción y atraen a otras plaquetas para que ocurra el siguientefenómeno, que es la agregación. Este fenómeno puede inhibirse con elconsumo de aspirina y otros antinflamatorios.

c) Agregación. Es la unión de las plaquetas entre sí para formar unconglomerado celular que detiene transitoriamente la pérdida de sangremientras ocurre la coagulación.



b) HEMOSTASIA SECUNDARIA

3) ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE COAGULACIÓN Y DEL SISTEMAFIBRINOLÍTICO. El sistema de coagulación está integrado por proteínascirculantes inactivas en la sangre. Puede activarse por dos vías, las cuales

deben trabajar de manera conjunta para evitar sangrado:a) Extrínseca. Esta es una vía corta que proporciona rápidamente fibrina einicia cuando los tejidos dañados liberan el factor tisular que activa elfactor VII.

b) Intrínseca. Se activa cuando el factor XII (Hageman) está fuera de losvasos. Es una vía más larga de producción de fibrina y como participanmás factores de la coagulación requiere de más tiempo. En ella quedanincluidas las hemofilias.

De manera paralela a la activación del sistema de coagulación ocurre la activacióndel sistema fibrinolítico, cuya finalidad es limitar la coagulación al área del tejidodañado. El factor XII activado actúa sobre el plasminógeno, proteína circulante

inactiva convirtiéndola en plasmina, la cual lisa o rompe la fribrina. Ambosfenómenos, coagulación y fibrinólisis, ocurren de manera constante hasta que lareparación de la lesión ocurre.

El siguiente diagrama muestra el sistema de coagulación

Castellanos, Díaz, Gay (2002) Medicina en Odontología. Manejo de Pacientes conenfermedades sistémicas. México: 2 Ed. Manual Moderno

Se deben indicar pruebas para valoración de la hemostasia en los siguientescasos:



• Historia de transfusiones por hemorragia en eventos quirúrgicos.• Presencia de epistaxis, hemoptisis, hemartrosis, equimosis, lesiones

purpúricas o petequias sin antecedentes traumáticos, o historia de estaslesiones.

• Trombocitopenia, leucemia, linfomas, SIDA, enfermedad hepática de

cualquier origen, obstrucción biliar crónica, resección intestinal, hemofilia.• Uso de anticoagulantes orales, ASA u otros AINE´s, heparina, antibióticos

por tiempo prolongado, quimioterapia para cáncer.

Para realizar una correcta y completa evaluación de los pacientes con trastornosde la hemostasia además de la Historia Clínica y el Examen Físico, se debensolicitar las siguientes pruebas complementarias:

• Tiempo de Sangrado de Ivy. (TS)• Cuenta de Plaquetas.• Tiempo de Protrombina (TP)• Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP)

En la siguiente tabla se observan los elementos, las pruebas indicadas y losvalores normales:

Hemostasia Elementos queIntervienen

PruebasIndicadas

ValoresNormales

PrimariaVasoconstricción

AgregaciónPlaquetaria

Tiempo de SangradoCuenta de Plaquetas

2 a 6 Minutos150 a 450,000

Secundaria

Sistemade

Coagulación

Tiempo deProtrombina (TP)

Tiempo deTromboplastina Parcial

(TTP)

12 a 14 segundos80 a 100%

45 segundos

Los valores normales de las pruebas iniciales para identificar trastornos de lahemostasia se presentan en la siguiente tabla:

PRUEBA RANGO

NORMAL

INTERPRETACI N

Tiempo de Sangrado deIvy.

2 a 6 Minutos.El aumento del rango normal indicatrastornos de la HemostasiaPrimaria.

Cuenta de Plaquetas150,000 a450,000

El aumento del rango normalde plaquetas indica trombocitosis ysu disminución, Trombocitopenia



Tiempo de Protrombina

12 a 14segundos. 80 a

100% deactividad

El aumento del rango normal puedeocurrir en Cirrosis hepática, Usoprolongado de antibióticos,obstrucción biliar, uso deAnticoagulantes Orales, carencia de

Vitamina K y enfermedadeshepáticas.

Tiempo deTromboplastina Parcial

45 segundos

El aumento del rango normal puedeocurrir de manera aislada enHemofilias, sin embargo si elindividuo consume AnticoagulantesOrales o existen trastornosHepáticos, los resultados de laprueba aparece alterada de maneraconjunta con el TP.

D. INR/TP. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL MANEJO DEPACIENTES QUE RECIBEN ANTICOAGULANTES ORALES.

Los anticoagulantes son drogas que antagonizan con la vitamina K,produciendo una disminución de los factores II, VII, IX y X de la coagulación.Son inhibidores también del inhibidor de las proteínas C y S (Anticoagulantesnaturales). El objetivo de la terapia anticoagulante es llevar al paciente a laanticoagulación deseada para evitar el riesgo de trombosis, con el mínimo onulo riesgo de sangrado. Debido a las diferencias individuales en la absorción,

metabolismo y eliminación de los anticoagulantes debe monitorearseconstantemente al paciente.

Los anticoagulantes orales son: Warfarina sódica (coumadina),Bishidroxicumarina (dicumarol) y Acenocumarol (sintrom).

Hasta hace algunos años se vigilaba el efecto de estos fármacos con TP, y serecomendaba realizar procedimientos quirúrgicos con 2 a 2.5 el TP. Dada ladiferencia en el tipo de reactivos utilizados para efectuar el TP (de origenhumano o animal) no se lograba homologar el efecto de la TA y lasrecomendaciones de manejo de pacientes en Europa y América. El INR ajustalas variaciones en la sensibilidad a la tromboplastina y hace posible alcanzar elmismo rango terapéutico, aun empleando reactivos de diferente origen. Seobtiene al dividir el TP del paciente sobre la media normal de TP de un testigo(RTP), con un ajuste adicional al reactivo, llamado Índice de SensibilidadInternacional (ISI). INR se emplea exclusivamente para TA.

La Tromboplastina estándar (67/40) tiene un ISI = 1 y se obtiene de la placentahumana.



ISI > 1 Menor sensibilidadINR = (TP del paciente/TP del testigo) ISI

La tromboplastina comercial empleada en Estados Unidos tiene un ISI entre1.2-2.8

Un TP de 1.5 veces el valor control pueden tener un INR tan bajo como 1.6(ISI= 1.2) o tan alto como 3.1 (ISI= 2.8).Siendo el INR un ajuste para el RTP sus valores serán siempre más altos queeste último.Un INR alto implica niveles altos de anticoagulación y riesgo mayor dehemorragia.

El manejo dental de los pacientes que reciben anticoagulantes debe considerar:

a) Interconsulta Médica.b) Informarle sobre el tipo de tratamiento a realizar.

c) Solicitar INR. Si es mayor al rango óptimo de manejo: Pedir al médico unajuste de TA. El paciente disminuirá la dosis por dos días Solicitar un nuevoINR. Si está elevado esperar un día más (Protocolo de reducción de dosis detres días).

INR. RECOMENDACIONES DE MANEJO



INRRADIO NORMALIZADO INTERNACIONAL

< 22.0 a 2.53.0

> 3

Cirugía Bucal y PeriodontalExodoncia SimpleOperatoria Dental y Rehabilitación.

¿Anestesia Regional?NO INTERVENIR

PRUEBAS PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES INFECCIOSOSEnfermedad Indicaciones Pruebas

inicialesPruebasconfirmatorias

Manejo

HEPATITISB

Pacientes conhistoria dehepatitis deetiología

desconocida.Pacientes conhistoria demás de uncuadro dehepatitis.Pacientes conhistoria dehepatitis B.Pacientes conun cuadroclínicosugerente dehepatitis(ictericia,fiebre,náusea,vómito).

Determinaciónde Antígenode superficiepara el Virus

de la HepatitisB (AgsHB)

Determinaciónde Antígeno c(core) delVirus de la

Hepatitis B(AgcHB) y/oDeterminaciónde Antígeno e(precore) delVirus de laHepatitis B(AgeHB).

Solicitar AgsHB.Si el resultado espositivo, se debesolicitar AgeHB o

AgcHB.Si vuelve a darpositivo, debe sermanejado comopacienteinfeccioso.

VIH/SIDA Pacientes conriesgo deadquirir lainfección.Heterosexuales uhomosexualescon prácticassexualespromiscuas ode riesgo (sin

ELISA paraVIH(Dos pruebasELISA conresultadopositivo sonconsideradasconfirmatorias)

Western blotConfirmatoria

Si en laprueba ELISAse obtiene unresultadopositivo seconsidera unpacienteprobablemente infeccioso.Si se repite laprueba y



protección).Adictosintravenosos.Hemofílicos yquienes han

recibidomúltiplestransfusiones.Reciénnacidos hijosde madres VIHpositivas.Compañerossexuales depacientesVIH+ o con

SIDA que nohubieranempleadométodos deprotección.Pacientes concuadro clínicosugerente deSIDA.

resultapositiva o biense solicita lapruebaWestern blot

confirmatoriaentonces seconsideracomopacienteinfectado y sedebenextremar lasmedidas decontrolinfeccioso,

resolviendolasinfeccionesbucales demaneraoportuna yfomentandolasactividades deformapreventiva.Para elmanejo de lospacientes coninfección porVIH se debeconsiderar:Biometríahemática.Cuenta deplaquetas.Cuenta delinfocitos TCD4+Menos a200/ml: SIDACarga Viral.

TUBERCULOSIS (TB)

Personas encontacto conpacientes conTB.

Positivización de un pruebade sensibilidad a latuberculina:5 a 10 mm en pacientes

Solicitar frotiso cultivo delesputo, siresulta



Personas consignos ysíntomas deTB.Personas con

el sistemainmunológicodeprimido.Exámenesescolares y desolicitud deempleo.

VIH+, contactos caseros oradiografía positiva.10 a 15 mm otras personasde riesgo.+ de 15 mm otras personas

SIN riesgo

positivo debetratar sólourgencias yremitir almédico.

Si sesospecha detuberculosispulmonar.Debenremitirse almédico todosaquellospacientes con:Historia detuberculosis

pulmonaractiva que norecibierontratamientoadecuado,personas queconvivieroncon enfermosdetuberculosis,que sonpositivos a latuberculina yno hanrecibidotratamientofarmacológico.

SÍFILIS Pacientes conmanifestacionesclínicas quehagansospechar desífilis.

VDRLWasserman

Absorción deanticuerposfluorescentes paratreponema pálido.(FAT-Fabs)Prueba deinmovilización detreponema (TPI).Microhemaglutinaciónpara treponema.(MHA-TP)

En caso deresultadospositivos esimportanteremitir alpaciente con elmédico yreanudar eltratamientocuando seadado de alta.



OTRAS PRUEBAS DE UTILIDAD PARA EL MANEJO DE PACIENTESODONTOLÓGICOS

PADECIMIENTO

INDICACIONES

PRUEBAS INTERPRETACIÓN

ENFERMEDADRENAL

Pacientes conenfermedadesrenales agudaso crónicas nodiagnosticadas.Pacientes coninsuficienciarenal aguda ocrónica.Pacientes conmanifestaciones clínicas deenfermedadrenal, talescomo edemamatutino,hipertensión,oliguria opoliuria.Pacientessometidos adiálisis renal.Pacientes contrasplanterenal.

Urea y creatinina.Examen general deorina.Tiempo de protrombina(pacienteshemodialisados).Biometría hemática.Proteínas totales.RadioAlbúmina/Globulinas.Calcio y fósforo.

Si la urea tiene unvalor de 5 a 25mg/dL lainterpretaciónpuede ser:Insuficiencia renalIngestión deproteínas,Hemorragias deltubo digestivo, porextracciones yprocesosquirúrgicosbucales y del tubodigestivo estadoshipercatabólicos.Si la creatininatiene un valor de0.5 a 1.2 mg/dLexiste un dañorenal crónico.

FIEBREREUMATICA

Pacientes conmanifestaciones clínicasPoliartritismigratoriaNódulossubcutáneosEritemamarginadoCorea deSidenhamCarditisreumáticaArtralgiaFiebreInfección

ANTIESTREPTOLISINAS O

Más de 200unidades Todd yantecedentes deinfección porestreptococo betahemolítico esindicativo deFiebre Reumática.



Díaz-Guzmán LM y Castellanos JL. Prevalencia de Antecedentes Personales

Patológicos en la Práctica Odontológica. Rev. ADM 2008; 65(6):302-308.



1.3. ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN DEL APARATOESTOMATOGNÁTICOPara establecer el diagnóstico de la condición del aparato estomatognático es

indispensable identificar factores y nivel de riesgo de enfermedades bucales comocaries, enfermedad periodontal y cáncer bucal, para mantener el estado de saluddel paciente. El odontólogo debe elaborar un listado amplio de enfermedades yproblemas dentales, periodontales, de los tejidos duros y blandos de la boca, elcual debe quedar por escrito en el expediente del paciente e incluye, entre otrasenfermedades, las siguientes que son las más frecuentes:

Caries Gingivitis y periodontitis Anodoncia

Malposición dental Maloclusión Fluorosis Atrición Abrasión Erosión Abfracción Dientes incluidos Dientes parcialmente erupcionados Anomalías dentales de número, de forma, de tamaño y de estructura Pulpitis aguda y crónica Periodontitis apical crónica (absceso, granuloma y quiste radicular) Absceso periapical agudo Pericoronitis Quistes y tumores odontogénicos Neoplasias de la mucosa bucal (benignas y malignas) Infecciones, lesiones – traumáticas, genéticas y producidas por fármacos -

condiciones mediadas por la respuesta inmune, manifestaciones orales decondiciones sistémicas y variaciones de la normalidad de la mucosa bucal

Infecciones, lesiones traumáticas, cuerpos extraños, neoplasias yenfermedades genéticas de los maxilares Trastornos de la articulación temporomandibular Enfermedades de los senos maxilares Infecciones, lesiones traumáticas y neoplasias de las glándulas salivales Restauraciones mal adaptadas, coronas, prótesis e implantes defectuosos Síndromes craneofaciales



Dolor de origen neurogénico, muscular, articular, vascular, intracraneano ypsicogénico

Trastornos del gusto Hiposalivación y xerostomía Discromías dentales Resorciones radiculares (externa e interna) Pulpectomías y pulpotomías en buenas o malas condiciones Otros

A partir del listado de diagnósticos bucales y sistémicos debe estructurarse el Plande Tratamiento.

1. 4 DETERMINA EL PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO

La palabra pronóstico se refiere al conocimiento anticipado de un suceso;medicamente podemos entender el resultado que se espera de una enfermedad,tratamiento, su duración y las probabilidades de éxito o fracaso de un tratamiento.Se puede catalogar el pronóstico en bueno, malo, reservado o dudoso.El odontólogo tiene la responsabilidad de enterar al paciente del pronóstico decada una de las enfermedades si se omite el tratamiento sugerido o si se sigue elmismo. Ante lesiones que ponen en peligro la vida del paciente, por ejemplo elcáncer bucal, el clínico debe reconocer el derecho que tiene la persona deconocer el diagnóstico, el pronóstico y las opciones de tratamiento.

Determinar El Diagnóstico y Pronóstico Del Paciente en Odontologia

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