DETERMINANTES SOCIALES Y EPIDEMIOLOGÍA DEL … · Contenidos Objetivo Ofrecer un panorama general...
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DETERMINANTES SOCIALES Y
EPIDEMIOLOGÍA DEL CURSO DE LA
VIDA
David A. Hurtado, ScD, ScM
Yerby Postdoctoral Research Fellow
Center for Work, Health and Well-being
Department of Social and Behavioral Sciences
Harvard School of Public Health
Contenidos
Objetivo
Ofrecer un panorama general de la
epidemiología del curso de la vida en
el marco de los determinantes
sociales de la salud poblacional
Contenidos
1. Conceptos y definiciones
1. Epidemiología del curso de la vida
2. Determinantes sociales
2. Aplicaciones
Epidemiología Social del curso de la vida
Panorama presentación
1. Relevancia del tiempo como categoría de análisis
• Periodo etiológico
• Desarrollo humano
• Historia social
2. Determinismo y resiliencia
3. Efectos independientes, acumulativos e interactivos
4. Interdisciplinariedad
5. intersectorialidad
Kuh & Ben-Schlomo, 2004
1. Conceptos básicos: Modelos
Efectos Latentes Implicaciones
• Periodo crítico
• Ventana de tiempoEfecto permanente
• Ej. Hipótesis de Barker; orígenes fetales del desarrollo
• Nutrición, sustancias durante embarazoriesgo enfermedades crónicas
• Ej. Plomoneurocognición
• Periodo sensible
• Susceptibilidad mayor pero reversible
• Ej. Peso nacimientodiabetes
• Ej. Escolaridadfuncionamiento cognoscitivo
Condiciones
sociales
infancia
Condiciones sociales en la
adultez
Estado de salud en la
adultez
1. Conceptos básicos: Modelos
Efectos Acumulados Implicaciones
• Cantidad, intensidad y secuencia de exposiciones • Ej. Pobreza niñeztrabajo manualinfarto
• Dosis-respuesta
• Agrupación de factores de riesgo • Ej. Exposición a plomo niñez y a
cigarrillo de segunda mano
• Efectos independientes e interactivos
• Relevancia de intervenciones para mitigar daño anterior
Condiciones
sociales
infancia
Condiciones sociales en la
adultez
Estado de salud en la
adultez
1. Conceptos básicos
Trayectorias Sociales Implicaciones
• Cadena de eventos • Presente es más importante
• Ej. adversidad socioeconómica tempranadesempleosustancias
• Intervenciones pueden reparar riesgo
• Ej: Educación, condiciones laborales (determinantes sociales)
• Condiciones sociales de los padrescondiciones in uteropeso nacimiento
• Clase social padresestaturaclase social adultomorbilidad
Condiciones
sociales
infancia
Condiciones sociales en la
adultez
Estado de salud en la
adultez
2. Aplicaciones: Curso de la vida
Conclusion
• Las experiencias social pasadas
influyen las presentes y
representan impacto diferencial
para los estados de salud
• Necesidad de identificar el periodo
etiológico determinante de una
situación de salud
• Cuándo, dónde, cómo intervenir
• Relación cambios biológicos con
condiciones sociales
Investigación
• Implica medidas/evaluaciones en varios momentos
• Diseños prospectivos • Cohortes de nacimiento
• Estudios transversales repetidos
• Estudios longitudinales/cohortes
• Censos o registros
• Estudios retrospectivos de fuentes confiables
• Combinación o agrupación de adversidades • Vivienda, trabajo, contaminación,
estrés familiar
1. Conceptos básicos: determinantes sociales
1. Rama de la epidemiología
sobre la distribución de los
determinantes sociales de la
salud poblacional (Berkman &
Kawachi, 2000)
• Las ¨causas de las causas¨ (Marmot
& Wilkinson, 1999)
• ¨Donde estudiamos, trabajamos,
vivimos y nos divertimos¨ (RWJF,
2011)
1. Conceptos básicos
Convergencias
• Condiciones sociales de la persona • Posición socioeconómica
• Edad, género, raza/etnia
• Educación, ingresos, ocupación
• Condiciones interpersonales-colectivas • Redes sociales
• Familiares, aislamiento social, comunidad
• Condiciones contextuales • Vivienda, servicios públicos
• Distribución de ingresos/pobreza
• Capital social y eficacia institucional
• Economía política
• Ecosistemas
Divergencias
• Preponderancia de factores
• Conexiones entre factores
• Rutas, mecanismos fisiológicos
• Diferencias individuales
• Agencia colectiva
• Guías para el cambio social
1. Introducción: Premisas fundamentales
2. Las condiciones socioeconómica son las causas fundamentales de los patrones de salud pública (Link & Phelan, 1995) • Arreglos de poder
• Factores próximos y distales
• Gradientes socioeconómicos
3. Determinantes no son sentencias • Variaciones individuales
• Empoderamiento comunitario
• Luchas sociales por derechos
• Intervenciones integrales
• Políticas públicas intersectoriales
2. Aplicaciones en políticas de salud pública
Relevancia determinantes sociales
• Intervenir en transiciones críticas/sensibles • Embarazo y Nacimiento
• Entrada al sistema escolar
• Evitar deserción escolar
• Educación superior
• Primer empleo
• Desarrollo profesional
• Seguridad social
• Balance trabajo-familia
• Pensión y retiro
Implicaciones
• ¿Esperar y ver?
• ¿Por dónde empezar?
• ¿Cuándo evaluar?
2. Aplicaciones para Colombia
Retos
• Cómo como sociedad vamos a responder a los desafíos actuales y de futuras generaciones en salud pública.
• Tendencias demográficas
• Responden a dos presiones demográficas:
• Envejecimiento de la población
• Participación femenina en el mercado laboral
• Desigualdades en salud por posición socioeconómica y género
• Desigualdades regionales
Abordaje
• Respuestas institucionales
• Pensamiento transversal en lugar
de longitudinal
• Instituciones/determinantes que: • atraviecen periodos críticos y sensibles
• tengan poder de mitigar
• tengan efectos de cascadas o impacto en
otras áreas de la vida
2. Aplicaciones para Colombia
Rutas de Entrada
Estrategias de salud pública (e.g.
vigilancia, promoción, prevención,
empoderamiento) –paralelo a
reformas sectoriales- en:
• Sistema educativo
• Sistema laboral
Justificación
• Dominio de regulación pública
• Poblaciones ¨captivas¨
• Cubren periodos largos del curso
de la vida
• Importancia de las mujeres y
equidad de género
• Capacidad de mitigar adversidades
acumuladas y presentes
Ruta intersectorial: políticas de trabajo-familia
• Inserción laboral plena
• Sin discriminación a mujeres
• Oportunidades para mujeres jóvenes –
aplazar embarazos no deseados
• Protección social mujeres cabeza
de familia
• Cuidado etapas tempranas
• Licencias
• Flexibilidad horario
• Teletrabajo
Retos demográficos
• Estructuras familiares
• Cuidadores
• Efectos inter-generacionales
• Estructuras laborales
• Balance trabajo-familia
• Planes de retiro
• Estructuras sociales
• Participación comunitaria–redes de
apoyo
Retos económicos
• Formalización laboral
• Costos al sistema de salud
enfermedades crónicas
• Bono demográfico vs. pasivo
pensional actual
• Fuentes de ahorro
Conclusiones
• Diferentes modelos, idea similar
• Todas las edades tienen repercursiones para la salud pero tambien oportunidades de intervencion
• Comportamientos relacionadas con circusntancias presentes
• Fisiología: acumulación de circustancias
• Interdependencia de factores
• Educacion principal vehiculo para mobilidad social
• Bienes y condiciones neo-materiales adultas
• El sistema educativo y laboral son
sectores que conectan varias fases
del curso de la vida
• Intervenciones y políticas públicas
en estos dos determinantes pueden
prevenir, mitigar y reparar daños en
la salud
Gracias
David Hurtado, ScD, ScM
Yerby Postdoctoral Research Fellow
Harvard School of Public Health