Determinantes de la salud
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Texto Paralelo Determinantes de La Salud
Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
Los Determinantes de la Salud
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en individual, que interactuando en
diferentes niveles de organización, diferentes niveles
de organización, Determinan el estado de salud de determinan el estado de salud de
la población.
En la historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tresgrandes eras, cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser ySusser, 1996).
• La era de la estadística sanitaria
– paradigma miasmático
• La era de la epidemiología de enfermedades infecciosas
– paradigma microbiano
• La era de la epidemiología de enfermedades crónicas
– paradigma de los factores de riesgo
Las bases de la epidemiología moderna fueron sentadas por Girolamo Fracastoro (en sus
obras De sympathia et antipathia rerum y De contagione et
contagiosis morbis, et eorum, donde Fracastoro expone
sucintamente sus ideas sobre el contagio y las enfermedades
transmisibles
La era de la estadística sanitaria y el
paradigma miasmático:
• La enfermedad en la población se atribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgánica en agua, aire y suelo.
El control de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento y el drenaje.
Aportado por John Snow, anestesista inglés, cuyo brillante pensamiento logra determinar las
posibles causas de la aparición del cólera en Londres, precisando
incluso el posible mecanismo de transmisión e intuyendo las
características que a su juicio "la sustancia mórbida" que según el
viajaba en un aire venenoso.
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Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
La era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano
• Según los postulados de Koch la enfermedad en lapoblación se atribuye a un agente microbiano, único yespecífico por enfermedad y reproducible y aislable encondiciones experimentales.
El control de la enfermedad en la población se enfoca a la interrupción de la transmisión o propagación del agente
Estos postulados son usados aún hoy en día para ayudar a determinar si una nueva
enfermedad descubierta está causada por un microorganismo.
La era de la epidemiología de enfermedades
crónicas y el paradigma de los factores de
riesgo
• La enfermedad en la población se atribuye a lainteracción producida por la exposición y/osusceptibilidad de los individuos a múltiples factoresde riesgo.
El control de la enfermedad en la población se enfocaa la reducción de los riesgos individuales de enfermara través de intervenciones sobre los estilos de vida.
Dentro de este paradigma los procesos subyacentes son
desconocidos y no es necesario conocerlos para poder identificar
factores que incrementen el riesgo de adquirir una
enfermedad. Así mismo, esta teoría se fundamenta en la
identificación de factores de riesgo en el ámbito individual que
aumentan el riesgo de enfermedad en aquellos
individuos a ellos expuestos. Este nuevo paradigma lleva al
desarrollo de la epidemiología tal como la conocemos ahora.
Bajo el modelo de Lalonde y Laframboise
(1974), los factores condicionantes de la
salud en la población se ubican en cuatro
grandes dimensiones de la realidad,
denominadas "campos de la salud‘:
La forma como se organizan los sistemas de salud es, en sí misma,
un elemento clave para la presencia o ausencia de
enfermedad en la población, que la prestación de servicios de
atención de salud y la inversión en tecnología y tratamiento médicos no son suficientes
para mejorar las condiciones de salud en la población y que los
múltiples factores que determinan el estado de salud
Trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social.
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Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
•La biología humana, que comprende la herencia
genética, el funcionamiento de los sistemas internos
complejos y los procesos de maduración y envejecimiento.
•El ambiente, que comprende los medios físico,
psicológico y social.
Los estilos de vida, que comprende la participación
laboral, en actividades recreativas y los patrones de
consumo.
•La organización de los sistemas de salud, que
comprende. los aspectos preventivos, curativos y
recuperativos.
DIMENSIONES
Los denominó factores condicionantes de la salud,
Cualquier problema de salud puede ser debido a una de estas
causas o a la combinación de ellas.
1. La forma como se organizan o se dejan de
organizar los sistemas de salud es, en sí misma, un
elemento clave para la presencia o ausencia de
enfermedad en la población.
Postulados centrales de Lalonde
Esto implica la necesidad de una firme decisión política y que el conocimiento de la verdadera
situación de la salud y sus determinantes, se basen en las
mejores evidencias.
2. La prestación de servicios de atención de salud y
la inversión en tecnología y tratamiento médicos no
son suficientes para mejorar las condiciones de
salud en la población.
Postulados centrales de Lalonde
Atender el problema sin embargo no es suficiente,
debemos trabajar muy fuerte para que se entienda y se
comprenda que la resolución de esta grave situación sola se lograra si la planificación
estratégica incluye la participación de todos los
sectores y la comunidad en su conjunto.
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Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
3. Los múltiples factores que determinan el estado
de salud y la enfermedad en la población
trascienden la esfera individual y se proyectan al
colectivo social.
Postulados centrales de Lalonde
Para llegar a una óptima salud en e la población debemos empezar por velar por la salud de cada
individuo.
En la tarea por integrar las dimensiones biológica,socioeconómica y política al enfoque epidemiológico,se empieza a reconocer entonces el surgimiento de unnuevo paradigma: la eco-epidemiología (Susser ySusser, 1996)
Pone énfasis en la interdependencia de los
individuos con el contexto biológico, físico,
social, económico e histórico en el que
viven y, por lo tanto, establece la
necesidad de examinar múltiples niveles
de organización, tanto en el individuo
como fuera de él, para la exploración de
causalidad en epidemiología.
La práctica racional de la Salud Pública es fijada por los
paradigmas epidemiológicos dominantes al redefinir el
concepto de salud prevalente en un lugar y tiempo determinado
fijando las premisas y normas para lograr los objetivos como
consecuencia del análisis de las condiciones de salud y de la
gestión sanitaria. Hoy hablamos de Epidemiología Genética y Molecular, ambas siguiendo
técnicas nuevas por la determinación o de macro moléculas o de genes como
causantes o coadyuvantes de la causalidad de una enfermedad
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Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
• Factores biológicos y caudal genético
• Factores individuales y preferencias en estilos de vida
• Influencias comunitarias y soporte social
• Acceso a servicios de atención de salud
• Condiciones de vida y de trabajo
• Condiciones generales socioeconómicas. culturales y ambientales
A pesar de la creencia generalizada de que la salud está determinada fundamentalmente
por la asistencia sanitaria, existen abundantes referencias
históricas que demuestran que dicha afirmación no es del todo
exacta, ya que los factores sociales o económicos, la biología humana (carga genética), el medio
ambiente o la conducta y los estilos de vida parecen
desempeñar un papel tanto o más importante que los propios
servicios sanitarios.
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Por el lado de los determinantes proximales, el impresionante
desarrollo del Proyecto Genoma Humano está estimulado el
progreso de la epidemiología genética y molecular en la
identificación de relaciones causales entre los genes y la
presencia de enfermedad en los Individuos. Por el lado de los determinantes distales, el no
menos impresionante desarrollo de la investigación sobre el
impacto de las desigualdades socioeconómicas, de género,
etnia y otros factores culturales en la salud está estimulando el progreso de la epidemiología
social en la identificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la
población.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Factores biológicos y caudal genético
La diversidad genética, la diferencia biológica de género, lanutrición y dieta, el funcionamiento de los sistemasorgánicos internos y los procesos de maduración yenvejecimiento son determinantes fundamentales de lasalud sobre los cuales es posible intervenir positivamentepara promover y recuperar la salud.
Un número creciente de factores genéticos se ve implicadoen la producción de diversos problemas de salud,infecciosos, cardiovasculares, metabólicos, neoplásicos,mentales, cognitivos y conductuales.
Es necesario intervenir positivamente usando los
conocimientos actuales y los que la investigación determine en la promoción y recuperación de la salud actuando por medio de la
educación, en: la dieta y nutrición, cultura física, que atenúen los efectos sobre las
enfermedades infecciosas, cardiovasculares, metabólicas,
neoplásicas, mentales del sistema inmunitario, congnocitivo y
cultural.
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Factores individuales y preferencias en estilos de vida
La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y
percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud
futura, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de
adaptación y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus
preferencias y estilo de vivir. No obstante, lejos de ser un exclusivo asunto
de preferencia individual libre, las conductas y estilos de vida están
condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen.
•El tabaquismo, La desnutrición, El alcoholismo,
•La exposición a agentes infecciosos y tóxicos,
•La violencia y los accidentes.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Son las preferencias o conductas que influyen en los estilos de vida
que son determinadas por la jerarquía de los valores, las
creencias, la historia, la capacidad de comunicación etc.
Son los contextos sociales quienes influyen más, el acceso a los servicios básicos (educación,
salud, empleo, vivienda, seguridad social etc.).
Influencias comunitarias y soporte social
La presión de grupo, la inmunidad de masa, la cohesión y la confianza
sociales, las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel
de integración social e inversión en el capital social son ejemplos de
determinantes de la salud propios de este nivel de agregación.
El nivel de participación de las personas en actividades sociales,
membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen
un papel determinante en problemas de salud tan disímiles como, por
ejemplo, el infarto de miocardio, las complicaciones del embarazo, la
diabetes, el suicidio y el uso de drogas.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Debemos actuar promoviendo la participación en las actividades sociales, grupos de recreación o de trabajo, la integración de la familia dentro de sí misma, los grupos para hacer deportes,
danza, actividades culturales, etc.
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Acceso a servicios de atención de salud
Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud
de la población en su conjunto y otros tienen innegable valor para la salud
individual. La provisión de servicios de inmunización y de planificación
familiar, así como los programas de prevención y control de
enfermedades prioritarias, contribuyen notoriamente al mejoramiento de
la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones.
•Las formas en que se organiza la atención de la salud en una
población
•El acceso económico, geográfico y cultural a los servicios de salud,
la cobertura, calidad y oportunidad de la atención de salud y el
alcance de las actividades de proyección comunitaria
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
El desarrollo del primer nivel de atención por médicos generales o
de Familia con preparación especial para ello, en
ambulatorios pequeños, cerca de los hogares a atender, que les permita el acceso sin el uso de
vehículos de transporte. A nivel parroquial o municipal. Los niveles dos y tres son de la
competencia de los estados.
Condiciones de vida y de trabajo
La vivienda, el empleo y la educación adecuados son
prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones.
En gran medida, los factores causales que pertenecen a este
nivel de agregación son también determinantes del acceso a
los servicios de salud, del grado de soporte social e influencia
comunitaria y de las preferencias individuales y estilos de vida
prevalentes entre los individuos y los grupos poblacionales
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Debe ser una actividad permanente en comunidades, a base de un censo de viviendas,
evaluando la calidad de las mismas, y estudiando las formas
de logar su mejoramiento progresivo y la vigilancia sobre el
suministro de agua potable, disposición y tratamiento de
aguas servidas y el reciclaje de residuos sólidos (vidrio, metales, plástico). En la misma forma la comunidad organizada debe
vigilar la tenencia o no de trabajo de sus componentes, ideando los modos de ascenso en la calidad
del oficio desempeñado y el equilibrio entre la remuneración y
el costo de vida.
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Liliana Eunice Rodríguez 4-744-2107
Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales
En este nivel operan los grandes macrodeterminantes de la salud, que
están asociados a las características estructurales de la sociedad, la
economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades
políticas y las decisiones de gobierno, así como también a su referente
histórico.
A este nivel, la salud se entiende como un componente esencial del
desarrollo humano. Las desigualdades en salud y la necesidad de
modificar la distribución de los factores socioeconómicos de la
población en busca de la equidad, es un aspecto de relevancia para la
aplicación del enfoque epidemiológico y la práctica de la salud pública.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
En ellas consideraremos las: socioeconómicas, culturales y
ambientales, la salud es un componente principal del
desarrollo. Pudiendo afirmar que si no hay salud en la población no
hay progreso.
