UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Facultad de Medicina

Departamento de Anatomía Patológica

BIBLIOTECA UCM

111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5301451643

DETERMINACION MORFOMETRICA DE LAS GASTRITIS CRONICAS

Blbllototo Je Medicina

Domingo de Agustín Vázquez

Madrid, 1993

'

La Te~doctoral de D .. Z>ü!At.,\<..y,,, .dc~D\.,_ '' ·························· ?./LC,k:i... .............................................................................................. , ........................ . titulad a ....... 'P...c~'Cf: .. UA.,i.(,,.1.ac.U; '.\.,, ........ ,d.,!d/:'./t.".kt,.u~ fr:>C:E ...... ¿Q .. ·············ª'2·········ifí.'·~· j"~G:1. ~a.6·. ~~<::e¿)~············ . z;~¿·····l········~·~··· Director Dr. D ............. iaU..L( J:v. . ~ .,A.. .IJ.,C ........ . fue leida en la Facultad de MEDICINA de la

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

el dla .. 7'.;:de .. (ht'.'l,t . .(>~d_ .... ... de 19q/ ante el tribunal constituido

por los siguientes Profesores:

"" .................... , ,,,,,, .... ,. ,_,,

hablen~o recibido la c.alificacl_?n de. ,-:'#p 1). ({~ >1:1 ei;,;.:.4 ,.<{ · · .. jv:' .... ··el t:•'.'~~{_~,•.\4.( . .1.:~~~'::-!'.'( ..... L . . ,, ............... .

Madrid, a ... ;3:Pde. l~.@.f~ de 19 .. <\i7. El So-chUtrlo dol Tribunal,

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

TESIS IXlCTORAL

Ol!!Tl:iRHINACION HORFOHRTlllCA DE !'.,AS 01\STRITlS CRONICAS

IXJHINOO Dll M.1l/S7'IN '11.U\lllll'I HllDRID 1991

o. SANTIAGO COCA MENCHERO, Prote-sor Titular dal Departamento de Anatomía Fa-

toló9ica da la Facultad do Medicina da la

Universidad Complutense de

CERTIFXCA: qua D, Domingo do Agustín V&zquaz, ha

do bajo mi Dirocc16n la T&sis Doctoral DETERHINACION HORFOHETRICA DE ~AS

CRON!CAS,

Hadrid,

finaliz.a­titulada: GÁSTRITIS

toa on

y para que oportunos, expido Madrid, mea da

conato, y a los arec­ol prt1sent.ct: CERTIFICADO

Septiembre' de 1991

D. Julián Sanz Esponera, Catedt·ático

:1umerar10 de la facultad de Medicina, y Director

del Departamento de Anatomía Patológica de

la Universidad Complutense de Madrid,

CERTIFICA: Que la Tésis Doctoral titulada "Determina­

ción morfornétrica de las Gastritis Crónicas",

:::calizada por D. Domingo de Agust:'.n Vázquez,

es apta para ser presentada ante el Tribunal

Calificador,

y para que conste y obre a los afectes oprtunos,

firma el presente certificado en :-.iadrid, a

seis de Septiembre de mil novecientos ·novcntil y

uno.

/t.,... /~

EL DIRECTOR DEL

DE ANATOHIA

DEPAR~AMENTO PATOl.OGICA

a .mia padrea, 'a mi m\ljer, a m1a'hijc1s.

AGRADECIMIENTOS

Es para mi gl·an m(1tivo de satisfaoci(in el p(lder ofrecer concluido el estudio para lll. gradtiaci(1n del dc1ctoradc1, CJHC nc1 ln1biera eidCI pciaible sin la colabc•L·ación de cumpaf\eroe y amigos.

De forma especial tengo que exprei.sar mi agradecimiento llil Servioio de Anatomía Patol69ica del llc1spit:.al del Ail'C dts Madrid, ci:.1n particular empei'ic1 en la f?~L·eona del Dr. Santiago CCloa Men"hero, director de e11ta tesis, cuyc1 Animo y cc1neejos han hech<1 pcisiblo el dtinaL·rcdlo de Ja mioma, y en la del Dr. M. Moreno MlH'C1, Jefe del l1ltinoic1nack1 Servicic1, cuyo material histológico pueci a mi disposición para au estudio. Aeimittmc1, es precia(! recordaL' aqu! al Dl·. J,A, Martos Pe1·e91•!n 1 quid:n colabciró en la valoraoi(1n histológica de las ffi\HHStL·aa eetucliaclae, al Dr, F. Boto, cuya labor t';!I\ el p1·c1a<::1ac1 estadístico ha reaul tadCI de inestimable valcir, A la DrA. u. Calpt!na Untierre.-., que me c1rient6 muy ac6rtadamente en ln c:c1mp1·enai(1n del cálcu·lo eatat1!oticc1 1 y al 01-. (l', Salgado Alvarez de Sotomayor, cuya lntr(lduoción ein la InfoL·mát:.ioa me ha p.et·mitida agiliiar la ~dición de eat~ trabaja.

1- INTRODllCCION,,,,, •,,,,,,., •,.,,, ••• ,,.,,,,,,,,., .1

A- OBJE:TIVOS,., , , , , , , , , , , , , , , , , , • , , , , , , , , , , , , , , ;,: O- llISTOLOGIA DE f,A MUCOSA UAS'1'RIC/\.,,,,,,,,,,, 4 e- GAS'l'RITIS: CONCí~P·ro •••••••••••••••••••••••• 15

CLASIPICACION,,, •• ,,,,,,.,,,,,., 20 [)- JJISTOPA'1'0LOCJIA or~ f,AS l:AS'l'R I1'IS ••••• ' ' •••• ',\2 E- MORPOME'l'HIA DE LA MllCQSA GAS'l'HieA,,,,,,,,,. J7

2- MA'l'8HIAL Y METODOl:-1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , "U\

)- R8.Sl1LTADOS, , , •• , , , , , , , • , , , • , , , , , , • , , • , , , , , , •• , , , 4 5

4-DISCUSION,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,, ,70

5- CONCLl18IONES,,,,,,.,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1)3

6- DIDLIOGHAPIA, , , ••• , , • , , , , • , •••• , , , • , , , , , , , • , •• , , O 7

INTRODUCCION

A- OOJE'l'IVOS

cuadrcis dispépticcis SlH~ceptibles

histopatci1<1g1co mBdtant•~ tnma biopsia de la mucliB•l \lástrll~a sc•n

fL·cctH:intes, y dr'.! su adecuada valc11·ación se dr:!sprt!ndit:n ci:1nd,\1ct.as

te1·a"E'éuticaa d1ferentes. lllh1. estimaciól\ 111\lfOl"n\(~ las

alteraciones m<1rfcd(191cas que pueden nbsc~rv<irsc ~-·n lil tnUC(1IH\

gáf.ltrica l:!S 1~c1nn1d~t·ada rtificil por diverAoa autnL·es, qu~

inc!uso.:1 muestran inq\lietud pc11• diff~t·t'!ttc1at· 11n,1 m11c1:1s,1 IH•rm.:il di"!

aquella c<in c11ad1·ns !1~ves d1~ le.<:11•~1n 11), Lns Vñqos 1•r1trit•1nH

h1stol.:'1q1cos qur! p..:rmiten r.laHificar L1A qc1st1·1t1n ,-.n baH€ .:al

qrado dt! inf1It·t·aci1Sn inflamatnria dei 1.1 p1·uµi<1 y al ll\Uo~t'(1 y

grado de luces glandulares deBti:-ui.ciaa ci rt!stchu1lt!S, aup.:11\fJ un

notabl,:! r.cimponent(: dfJ subjfltiv1dad F.!Jl 1,1 r~vfll11.i1:1•~1n dt• .~1\d<l

muestra <2),

La intención dí:! {~ste tL·abajc1 es i·ealizar una mttdicibn

objetiva, mediante un analizad(Jr semiautcim,it~ll~n rk~ tm.iqeneH, del

.!í1·ea ent.::errada en laf:I luct;ls glandula1·eH di'.:! ln rnuccis.1 q,~st.r1c<1,

tanto en condiciones de nC1rmalidad ccimo de

inflamatciria, en casos pri:iviamente c1bse1·vad(1S y clasificadc1a cc1n

microscopía óptica convencic1nal, comprobandQ la efectividad dt'.11

métc1dc1 y estableciendo, casc1 de que exista, el grado de err<1t·

que se ccimete en la ap1·eciaci6n subjetiva. La importancia de esa

diferenciación no es solo académica 1 por cuanto las

poBibilidades de una Mmalignización~ están directamente

relacil'.lnadas C<in el grado de altei·aci<in de la muccisa (J),

2

P(idt•íamos pcit· tanto eaquematizat" lc1a c1bjetivas en los

ap.:-1rtad<1s s19Hientes:

Establecer unoe valorea objetivos, determinados

moi·fométl'icarneonte, que definan lcis límites of!I\ que una bic1psia

gástrica debe ser cc1nsiderada n<1rmal c1 patol1!'1gioa, así cc:1rnc1 los

d1f:erentes gradc1s de le¡;¡iéln en las gastritis crónicas atr(1ficas

(loa ~1radoa de leve, mudet·adci y grave), exclusivamentt:i en lc1 que

:-:i~ L't:!fiere al .'l.nt:.1·0 13áatrico,

~ Contraeta1· la ex¡¡ctitud del método óptico, ccinvencional,

p<1l't1 valcn·a1• y 9rarluat· l;:is binpsiaH de mucc1sa gástrica.

·· Determinar, fil es poAiblEl, c1ué factor \l factores inducen

,1 crrcJL' ~!l\ la f!Valuac::it'1n dl! las mut!st.raa, ~n aqlH:!llos cascia <jue

mut!At:.ren iliapl~ra1ón en el vuJnr de su área residnal respecto al

ftl'(!il tnt~dia di<! 8\1 grupn.

3

I3- llISTOLOOIA DE f,1\ MUCOSA Gi\STHICA

Gl estéima9c1 se desarl'olla ctimci una desigual dilatación del

' tubo digestivo, con el que ce1mparte un .:::aquema eatt·uctut·al de

cuatr~i 11apaa, que de <.lentrc1 a af11et·a sl'..lnz mucoi:ia, submucc~ea,

muscular y diapuestas en y

superp\testa, O<:! tc1das ellas seda.mente la primel'a, ln mucnsa, va

a f.ll'~r d<i!finida r.c1n detall~, .;il cr•1\st:.1tuir el marcn <l(11 presente

trabajc1,

La snpf.:!rficie mucc1aa 9áatl·ica Sf~ encuentra sut·cada pcir

numercisos pliegu.-~s, más llamativc•s 1~·113 CJlltj s1guen un cut'S\'"

dil'eccic•n.:!s, delimitandc1 pl:!quef\as áL·eas aparenl:.t~menttj planas. La

un c<i.rte transversal r.le la muer.isa gást:.ric~'\ nos (lft·eca 11nol

estruct11ra patr(in ccinstit11id1:1 pcn· un epitelic1 superfici1t1 cc1n

hendiduras y ramificacionor::s; Ull .. irea cc11l luces glandulal'CS

encerradas en un laxo estrc1ma, la lámina propia; y una fina

1.imina de rnl1scu1o liso, la musculaL~ de 1n mucosa, que delimita

la descrita mucosa de una submuccisa subyacente. Esta

uniformidad aparente se di luye tras una atenta observación de

t<1do el estómago, de f<irma CJUe podemos diferenciar tl·ea

porciones en f!iste de acuerdo al aspecto mQrfoJógioo de su

mt1c<1sa, que se col·responden aceptablernente cc1n t.r~s pc1rciones

anat.dmicamente identificables en la cavidad gástt·ic.;i, Ae!, vamc1s

4

a diferenciar las t•egiones cat·dial, n cai·dias, la región

pil(1rica, <1 Antrc1 gástl·ico, y el rest<1 de la mucosa, definida

comc1 cuerpo gástt·ico. A este r·especto P-B pL·eciso sef\alar Ja

dicc.1t<1m!a existente en la dent'..1minaci6n de esta p<11·ci(1n c1;ntral

, que en la lit.eratura nt..irteamericana es denominada fundus (4},

mientras que en Eurc1pa, básicamente influenciada p<1r lc.~s ant<n•ea

británicos, se denomina cuerpo 9ástrico ( 5, 6), haciendo en este

casc.:1 referencia al fundus comc1 al casquete de cavidad que

at.ih1·epasa en altura la unit..'in esofagog.istrica. P<1r otra parte,

1 as "1 !neas" de i ntersecci..'ln de estas diferentes partE!s,

muestrl\n aspectos ml"lrfcil(19ioc1s compa1·tidc1s de las mucosas que

c<1nt.i.ctan. Estas áreas anat(1micas 1 n<1 scin fijas, variandc1 ccin

1::ada individuc:1, y en el propio individUC1 con la edad, y su

g t•c1s(lr nc1 es unifc1rme <1FJcilando ent1·e lcia 0,3 y 1.S

mi 1 fmel:.r<1a, Adr.imáa c~inviene precisar que algnncis autol·es

incluy(:!n la primer.:i p~n·ci(1n del duc1deno C!n el estudic1 del

'°!B tómago, hl\ciendCl una unidad f unciClna l gastroduadena l en

.'ltenci<•n a la patcdogia compartida pol" eJ tramo descrito

( 5. 7. 8).

EPITELIO SUPERFICIAL

Se encuentra conf Clrmado por numerosas hendiduras

denominadas criptas o foveolaa, en nt\mero aproximádo d~ 3 'a 4

millcines, tapii.ando ln totalidad de la superficie 9ást.i'ica. En

la baae de l:!IBtas hendiduras de11embocan ontre 12 y 15 millones de

glándulas cuyas lucea c1cupan la lámina prc1pia, y a raz6n de 2 a

5 por fovt.iola, con cuyo epitelio se contint\an.

5

Figura 1,- Antro Gástrico Nornal. Caso ni! 22. B'J.2,D.155

Fisurn 2.- Antro Gástrico con Gn¡<¡tritis Cr6nic:t A­trófica, Cl\so no 37, !JO. 4,B,40, Tinct6n de PAS,

El epitelio como tal corresponde a elementc111 de tipo

cil!ndricc1, de aaracter sect•etor. Muestran un citoplasma alai:o,

levemente rcieado y espumoso, cuando se rJbaei·va en micrc1ecop!a

óptica y tenido con hemat.oxilina-eosina. El nñcleo descansa en

la porción infe1:ior, mil!!ntras que en superficie queda el

prc1d\1cto de secreción, <JUe toma con fuerza los ocdorantea de la

tinción de PAS y Mncicarm!n, indicando su condición de

mucopcdisacáridoa de tipo neutro. No toma, pcir el contrario, la

tinción con azul-alcián a pll 2,5 o menor (9l.(f'igurae l y 21,

Mediante micrcisc<•p!a · electrónica ea pc1aible cibservar

6

ab\llHian tes gr.§ nu l t.1B densos de entre O, l y 1 , O micrómetrc1s de

diámetrc1, que en el borde apical se agrupan y caaleacen, El

Apa.1;att.1 de Gcdgi, eupranuclear, se encnentt·a bien desart•oJlado.

Las m1tocondrias sc1n mc1deradaa en ll\".lmero, y aparecen repartidas

pcit• tc1do el c1tc1plaama. El ret!cuJn endopl.ismico ea escasc1, El

núcleci, basal, muestra un contc1rno el!pticci, En superficie

desta(~an escasas y CC1L·taa micrcivellosidades apicales de entre

O, 2 y O, 6 micL·o::1mett·c1s de al to y O, 05 a O, 15 de diámett·o.

r.a t•enc1vaci(in del epitelic1 se realiza cada 4 o 5 d.!as, con

la act1v1dad mitótica dispuesta generalmE:nte en la base de las

criptaR.

M11: i·ooi·qa nismns de apl"(tX imada.mente 6,0

mict•i:1mctroa d~1 llll'gr.1 y 0, 7 mict•t.imett·os de diámetL·o, cc1111

peri~1d,\c1dad c:n la espi1·al cada 1,2 micrc1met.rc1s 1 se observan a

veces 1'11\ la eupet·fit~ie de la mucoea gáet1·ica, en principio

cl\1·ente de patcdc1gia, si bien se ven con más frecui:!ncia en

cu.:idr1.1s ln!lamatoricio, apuntaodC1 un posible agente pat6geno de

sl.9n1f1clldo inc1e1·tci. La valt1ración de este agente, llamado en

un pr1nc1pi(1 Campy!c1bnct:.er Pylot·i ae verá con mayot• detenimiento

máa ,1delant.f.!,

BP!Tt•:LIO GLANDULAR

Bncet·rndau en Ja lámina ercipia, ae encuentran abundantes

lucea glandu1Area responsables de la actividad aeorétoi:a• de l.'1

mucc.1uA 9.i.at.L·ica. Mllentran una disposici<1n perpendicular a la

aupe1·fic1e y una dotaci(1ll ceJula.r que vaL·ía can la zona

c1beervadn, y <JUC báaic.nm~ntc c(1mprende una C(1mbinaci<1n de l(11J

7

r.1nco tipos celulaL·es actiialrnente ('onocidos: células mucosas,

r.élulas parietales u C>Xínticas, cé!lulas pri11cipales (1 .zimé>genas,

c~élulas endocrinas y células ind1feL·f.:!nc1adas,

se expc1ne a C(H'ltinuación la descripción pc1rme1'1(1rizada de

estos tipc1s Ct:!lulai·es,

1- Células m1lcc1sas

De localizaci<in preferente en la regiéin del cuellc1 de las

i;ilándlllas, si bien :;e pueden encontL·ar a cualquioL· nlvel dentL·o

de las mismas.

!.=lc1n cél11las cilíndricas, de 1níolec1 basal y citciplasma

granulado que toma

neutrCls, así como

las

la

tinci<:H\ea

existencia

colot·antea

de

PAS y Muc11~a L"m! 11,

mucopc1 l i sacá r1dc1s

que L·ef le jan Ja

existencia dE:! m1tcopcdisacár1dos .icid(1s 1101,

La (>bservación ccin mir.roscopía elect:.L·éin1ca nfrccP. 111H't

mnrf<d1·1gía piramidal con micrciveJ lc1aidades apicales, cortan y

numercisas, y C'•~mpl!!!jcis dfo! 11ni1~n "'10 las caL·as l.:itera1~1s, r~l

reticulc1 endopláamico ee escasc1 y el Apa1·atc1 de Cl<dgi bien

desat•r()llado, supranucJo<;!at·. Sus 9ránu1oa sect·etoL·ic1s son meH\CIB

densos q\le }(is de las r.élulas mucc1saa supet•ficiales, perc1 más

grandes.

2- Células parietales

se las denomina en fot·mas diversas células cix1ntioa 8 ,

acidófilas, perif~ricas, y adenomórficas de Ronllet, $11 númeL·ci

en el adult(i supera el billón, y s11 lc1calizaci6n dt:>ntt·c1 de la

B

gl.§.ndula es dispersa po1· ésta, con leve predominio en el cuello.

Su bnL·de ap1cal n..:1 alcanza en c1casi<1nes la lu:z. glandular,

precisando de un canal por pa1·te de las células vecinas para que

1n1 secreción 11 egue a la luz,

Ron de moi·fc:dc1gía triangular con vé1·tice luminal, y con

altura aprc:1ximada de 20 a 35 micr<•metroe. El n11clec1 se encuentra

en disposición ba2al y su citoplasma es muy ec1sin{1fila.

r.a c:1bservaci{1n u1t1·aeatructut"al permite identificar un

ApaL·atC1 rle Oolgi po~o desarrollado e infranuclear, y un retículo

endc:1plásmic(l de escasa entidad así. cc1mc1 aislados lie.c1sc1mas. Las

mitc11.~c1nd1·iaa SQO muy abundantes y gt·uesas, dispersas por tc1do el

citc1plasma y cc:in cierta pt·eferenoia p<H' la membrana celular y

pQr los canalíC'ulns a(lcreti:t1·ic:1a que de ést11 se forman, a modo de

i nvag i naci cines digitiformes y profundas, ramificadas • intét'1.li9itadas, I~n supeL·ficie queda una delgada capa de

pc:1l i sacá ridc:1s que Spiecer y cc:1l e. ( 11) cc1nsideran prc1tect<1ra

frente al ácidC1 clo1•h!dricc1 fc1rmadC1 en la r.<Jna. A este respeoto,

unll pnaibilidad es c1ue lc1s t1"'lbuloe antea descrit<ie sirvan para

t·enovar la eupcn·ficie celular 1esic:1nada pot· el ácidc1.

Sii funci(in es la sect'eci{1n ele factc1r intr!naecci (12) y

sustancias rcdacionadae con los grupc1s sanguíneos (lJJ,

3- Células principales • -

Presentan asimismo otras denominaciones como l'a de cél11las

péptioae o células ziM6genas. Su localizaoi6n pre.feren'te•-e·s en

el fondo de las 91$.ndulrui, entriemez.cladas con loa ·elementos

pa1•ietalee.

Sc1n células o\"tbicas, tt•oncc106nicas, de O\"\oleo basal y

9

citopJasma basófilo, páJi.Jci.

Cuando son observadas ccin eJ micrcir:1c(1pl(1 e lectrl'1nico

mur~stt"an abundantes ribos,1mas y ret!culr.i endop1,~sm1cc1, cc1n

dispc1sici6n prefl'.!rentemente basal, as! como un Aparato de Gcilgi

supran11cdea1· bien d,.-~sart•cil 1adc1. Tantc1 las mitc1cond1·iatt ccimo 1(1s

lisnsc1mas son escasos en númerci. ,. Secretan pepsin•~igl':!no, precurfH1l" dfl la "!n?.lma pP.!psinl\;

renina, enzima protecilitica que digie1·e laa prciteínas de la

leche; y el factar gástrica intrínseco.

4- Células í::nd_!.ir.rinas

Fue1:on 1d1~ntificadas p<.1r primera vez en la mucosA qásti·ica

pc;ir !].';!idenhain en 1870 por su 1·eacc1ó1\ positiva (~c1n tini;oinnea

pJ0::1ta (14J, por lci que s~ las rlenom1n6 arqent:lflnes. Más t.arde,

Ercia y llnmperls descubrif.!rcin que 1<1 aferencia por la plata en

al9unas de estas células p1·ecisaba una previa partic1p.lCl(1n de

un agente t"eductor, pr.1r lo que se las pal'Jo a denciminar c61u1as

argirófilas. Mediante la Hematoxi lina-Eosina,

1:econc1cer a alguna.a de estas células cc1mo pt:!CJUeílcis elí~mentcis cc1n

halo pe1·inuclear y \tn fino punteado L·ojo-t·ot:Ht infranuclear, CJIH'!

en f:5\1 mayc1r!a se muestran argit·t.:'ifilas cc1n la tinción de

Grimelius, Estas c~lulas, cada vez mas divet·sificadas en su

denciminación, atendiendo al prodt1ct:.c1 CJ\H:i contienen son cc1nc1cidas

cama células G de la gastrina, células EC de la

células O de la somatostatina, •••• (4,15,16),

sei·otonina,

y en B\l

distribución en la mucosa gástrica muj!etran preferencias zonales

seg1\n el tipo. Asi, a modo de ejemplc1, en la mt1cr.1sa corpc1ral

predominan las c61u1as ECL, entf~t·cicromafín-like, pt·c1duct:.(1t·as de

10

histarn1na. Se encuentt·an situadas en el fondo dEt las glándulas,

sin cC1ntactci r.:Cll\ la s\lpf.!rficie, salv(1 en las glándulas

p1lór1cas, las denom.inadas céilulae de tip1."l abiert(I,

Su (1bservac1..'"n C(1n micrc1scc1pía eli:ictt·ónica revela unt:is

caL·acterísticns gL·ánull1S eleotri:1densc1s de 0,1 a 0,5 micrometros

rli:i diámetrc1, rodeadc•s de material de membrana y cc1n halo

peL•1fét1co, dispuestos pL·eferentemente en el polo vasculaL',

C..:1n L"espect(1 l\ estas células ea preciaci apuntar el cada vez

mas extendidt:• cc1ncepl:.c1 de un compl~jo que une al sistema

en.terocrcimafin ~iastr(11ntestinal con la inervación autc111(1mica

( 17, 18 l. Con inmunnhistoquítnica es posible identificat• estas

cél11laa pc1t• su contenido de enolaaa neutc1nal específica (19J •

. ~..:. Ctlul~:u~1_j,_n5Jj fet:s.n.9iadas .-

[)r!sc ri t.11s po1· .Tcihnscin y Yciun<;,1 (201, ac1n elementc1a escaacis

.-~n cuello e itHmn, (1voidea y cnn n1íclec1 hipercL·omático,

gene1·alment.e adciaados a la baer:: del epitelici, y que pueden

cc1mpol·tar~e C'nmo ~J~~m,.Jnt:.cis mucciscia y ccimo células parietali<>!:!.

LAMINA PROPIA

Ea un tejido cc1nectivc1 en el <JUe queda encerrado el

componente glandu1at descrito en el párrafo antetior. Su

cantidad ea escasa en el cuerpo gástricci, y mas ncitciria en

caL•dias y pílcn·o. gstá constituida pc1L• una fina red de

t·eticulina c(1n escaaas fibras colágenas y elásticas entre las

qu~ se obsctvan fibroblastc1e, linfooitos y plaemátioaa. El

componente linf(1ide puede llegar a formar fcdículoe linfoides,

qu~ aum~nl:.an en rHímer<l cc1n la edad, Ocasionalmente, las células

Jinfoidl'JS presf.!nt.an e11C1cit.C1ais en el epitelio glandular, siendo

11

(;;:!} 95 % de e10tas células "'n ,;:x(n.~1tusis 1infn1~1t.;1s <le tJ.p•·1 'r

{í.'l). !lay act~~m:is células cebadas, h1st1ocitc1s y <>casicinalea

pol 1moi:f<,nucleat'~8 ncutróf.ilos y .:tns.tn<if1ln1:1. Tlnciones

adecuadas pnnen de man1fi~sto a1slad<1s células arqir<ifi1as de

con la edad.

• La in.:n·vación, pr(1C~P.dente d~l pJexo nf:!rv1cisn submucof.to tiS

claras de acet1l-ccilina. Lc•s capilares y .'l.rter1olas son

abundantes en nllln•:'L"O•

c,1n abundante~ ,~~ipl.l.'lt'r~s terminales proc!!rlent~a rle un i·1c~· pl~Xt;1

propia t 23),

Incluye as1mismo una membt•ana basal de 30 a 40 nlic1'C1met1:os

verse haces df::! ¡n~·isculo ltSCl p1·c1r.edentt:fJ de la Sl\bmucnaa,

MUSCULAR DE LA MUCOSA

S11pc>nf:! P.1 limit~ inferic1r de la ri1ucc1sa, ccin un espélscir de

30 a 210 mict·(lmetrcis, CClnten1endo fibra mnscular lisa <::n una

capa circular inte1·na y longitudinal exter!la.

l':n ocasl.ones, el fondo de las glándulas mut:ett·a un

revestimientci po1· fibras muscularefl que pueden i·ealizar labor de

expresión sobre el matet·ial de secreción, lo que se observa con

mayor ucitoriedad en la re9ió11 antrupi 1 (1rica.

l1na vez exp11estcis los dive.raoa componentes de la mucosa

gáatt·icapas(I a describir su participación en lcia: diferentes

12

tl.pos de mucciaa que tienen lugar en el est6ma90.

Figura 3.- Mucosa de Cuerpo G.1strico

,i:.

,' '<

''

prefeL·entem~~nte en el cuellCl,

A. MUCOSA CORPORAL.-

Se caracteL·i.za

glánd11las rectas, de

entre 400 y 1500

micrometrcis, incurvadas

en su fondci, ocin tres

poroic1nes anat<imicaa:

l'!upet·ficial ci itsmo,

media " cuellc1 y

pri:)funda o base. Su

celulaL·idad E!B variad<i,

con elementos oeluletree

re la tivarnen te ca· de na dos

seg(l.n un

funcicinal. Las células

mucosas se e1\c\1entran

paL·ietale.a .:!ln itsrno y C'uello, y

las principalee en la base. úae células endc1crinas son escasas

en n\)met·o (Pi gura 3).

A poco aumento del microscopio <1pt.ico, la mucosa corporal

t•eealta por tener un epitelio de supet·ficie que odupa solo un

tercio del espesor de la mucosa, c¡uedando los tres · cnartos

t•eatantea ocupadoe pot• las luctia funcionales, deneamente

agrupadas, CClt\ muy escaan lámina propia entre ellas,

13

D. MUCOSA PILORICA.-

Anatómicam~nte nt.~up.:i la región 9ást1·ica qu~ precede al

píloro, ei.:tendi.fndose t•n un eonn d•:! unoR 4 a 5 <..~etlt.Ím{!tt'cis de

lon9it11d desd<: f!l prop10 pf](1t'(1, Su espesl'.lr ITTf!d10 f.'S d¡.;o ~00 ,1

1100 m1cl'(1metros. La C(~l>il.'l rkiminante ''~S la d.-: t1pu mn,:11st1, ,.

Junto a escasCls elf.Jmente>$i ~nd..::1c:::rincia, en purl;.icu1.1r ·~~lulas U

Cl6,21Jl y aisladas c.~Julas pariet.'l)es t25l.Muchn más L·aro es

cibservar cé.lu1as prini::ipa les•

Las fóveafi t.~l'mlJ\an muy prcifunrl.ati, recibi<~ndn qlándulüs muy

ramific¿¡s y tc1t'tuv.;as ~1ue solo cif:!upan la mitad df~l t:!!:!pt:.:snr de la

Su f!Xtensión

detLim.~nto dr~ la muccis.1 i:orpr•ral Vf.'Cilla, Cl.'ln maynr l\ot.11r1ed."1d é:'rl

1 a muj.'! r: l :.:-6 l •

C. MUCOSA CAROIAL, -

i!entl'.metros alred4'.:!rio1· di'cl la unión escifa9ng6.st.r1cri. /\l iq11l!.l qutJ

el antrc1, la celularidad pr~d<1minante ea mucnRa , perci n..::1 !Hit\

L·aras las serciaas cardiales y pa1·ietales, con lln mr.1de1·adc1 nümern

de células principales y frecuentes endocrinas (27,:.!8), Su

secreción incluye, al menos, dos tipos de m\loina, según se

desprende de estudios realizad..::1s ccin técnicas de lectinaa (29).

A poco a\lment<.1 del mic14 1.'lf.ICt.::1pio mueet1•an un aspectci aimilat·

a la muc..::iaa antral, ocupandci también las luces 9Jandulares scilo

la mitad del espGR(ll", pc1·c1 FJstas son mas g1.·uesas y tci1·tuoaaa, y

cicasi(•nalmente quísticas.

14

C- GASTRITIS CONCEPTO Y CLASIPICACION

GASTRITIS CONCEPTO

Las gastritis constituyen una vasta agrupacii:'1n de cuadrcis,

CJU<".:l tanto clínica r.c1mc1 histcdógicament<=1 admiten una inicial

clif,..renciacii:'in entri:i fc1rmas ag\ldas y CL0 6nicaa,

r~as fc11·mtis Agudas se t·efieL·en a un ci:implejo sintomático

.:isc1c1ado a itHJeata de alcc1hcil y drogas varias, a s1;ibteingesta

nlimentaria y a pt·ncesns infeccioaos y sistémicus de muy variada

o!c'ntidad, La muco:isa gástt·ir.a parece ser un 6rganc1 muy B<="nsible al

daf'io, si bien f~H igualmcn\te p1·c1nta en recuperarse tt·as cesar el

agentf:! caus<il <:10,31). Cuadr1;1s aislados de i;:1astritis agudas na

suf:l!en ~equ11·se de padecimientos cr6nicC1s, pero la repetición de

fr.i rmas agudas, sc1bre todc1 con cc1mpc1ne1\te hemorrágicci, sí se

l"~r.c1nocP.! come• anteC'!edente de algunas fc1rmas c1•ónicas,

Sin embat·q~1, el fundamento del pré'sente trabajc1 está

ccntl·adci ~n Jus f~1rmaa r.rt'inicas de 9astt'itis, siendo estas las

CJllfl van a c1uedar reflejadas de fc1t·ma rnáa acimpleta en le• CJU~ a su

conceptci y clasificacil'in se t'efiere.

El cc1noeptc1 aceptlldo actualmente para las gast.t•itis

ct·~'inicas define a el5taa como un proceso inflama.torio m4a o menos

extenso de la mucosa gáatrioa que pl1cde o no eatar aaociado a

l'\loera pápt.ioa o a anemia pernioioua, y que puede o' no deatruir

y modificar la arquitectura de la misma (3). 1 .•

Bn 1076, Croua y Casellae, en au prograrna-atlmario de

patcdcigía m&dica (32), dedica un capít\llo, la lección n\\mero

lJ:.?, a la patul(lgía gástrica, en el que se hace ttna aislada

15

119no16n de Ja gaatrit1a cr6n1ca COMO fonM aaJ ®rada tfe Ja

aguda. y yia la reJaeiCtna con le•• cuadro11 ulceroaoa en au

evolución. Aft,-.a d••P\14&, en 1894, Dedc•v• y RenauJt, nc1• t1f1·ec•n

ya un buen recanOl:imictnto de loa auadroa cr6nicoe, t.ambi4n

reJaaionandoln• c-on la dJo'Jra t>'pt1ca t 3l), y pro))'.11°c:o1anando una

excelente deaoripoidn h1atológioa qu• me per1a1to traaoribir t •

• en la• óleeraa antiguaa, loa borde• y •l fondo aon aei•nto de

una teacoi6n inflaMt.c•ria bastante inteniia.

conaerva .eJ epitelio, <JU• en atroa oaaaa aparoCft deatru1do •n

difenntea puntoa. t.o• conductos oJandularea ••t•n defc1rudoa,

r.etarc1dna y enaanehadoa1 al9unoa han auf1·idet ttna tranaf1:-1•11neh316n

qui•ticai la• t"#lulaa princit,alea 11atAn destruidas y 11n au lu~ar

•• encu•ntran c.tlulae de <tpitelio 1:1lhico o .:01JJruirL<"O y las

o4lnlaa de reveetllli•nt.o. Loa espacios inU.rglanclularea hAn

auMntado de 9rosnr, y ••t4n 1nfiltrad1-.a pr•r -:4lula•

•abrionariaa, •• , ,•. No c•batante, la 9aatr1tia crónica no t.•11erg16

coM entidad olinioopatológica hasta le.• trabajos tl• t\11.w.r1• en

1935 (34) y Magnua y ungley •n 1938 (35), •obre l••l~n•• de la

mucoaa g.tatrica aaociadaa a anetaia perninioaa. A part.1r de

entonces, ntuMroaoa ••tudio• valoraron auceaivaMnt.e la•

l••iones hietalógicaa d• la lllUCoaa dol eatóaago. La lle9Ada del

fibroeae1p10 permitió la obtenai6n de un uterial Cl\•Yo tt•tudio

deterain6 nuMroaaa reviaion•• y olaaifiaaaione• CJt•• fueron

oalifioadao oon duclooo oi9nifioado por McDonal y Rubin en 1967

C 36 >, ante la• eignif icativaa diferencias entre loa autore• y

lao 11111.taoloneo quo loe corto• y ri9ldoo aodelo• de fibro•oopia

iwipontan. LO• nuevo• JnOdeloa flexibles per•itieron la obtenoidn

de un tut.rial •10ho Me eelecoionado, procedent.e de facaa

diacria1nad~• por el 4ndoacopiata.

16

El padec1mi€nta es frecuente en la población, alcan~ando

hasta a 11n 87-90"· de incidencia en jap<ineses may<irt':!s dl:l 61 ai\(1s

<26), E:n el Not·t.e de Europa, un.a población estudiada al azar

mc1str(1 la exist<~ncia de g.'lstritis supet•ficiales en un 25% de la

poblaci(111 revisada, gastritis cr6nicas atróficas en un 28 !\, y

fcirmas graves ele gastritis en un 3\ de los casc1s <37), Un

estudio holandés revel(1 patcilogía en una muestL·a de p-c1blaci(1n

sin clínica digflstiva, cc1n media de edad de 33 ai\os, en un 34 %

de 1cis i'lstudins, de los que un 6!\ tenían la Jesic'in circunscrita

al nntrr.1 (38), Las rlifcrencias de incidencia se deben a razones

.<!pideminlc'1g1cas t•elacil.11)cnias con la dieta y a una predispc1sici(1n

genética aún pot• determinar en grado y tipc1 (39).

r.s una patnlogía inhabituaJ en la infancia, que aumenta en

su incidf.!ncia C(ll\ Ja edad, y que se tcirna francamente fi·ecuente

<:'ll .~ J anciana, ~-·n el que además tiende ~ prcigresar, desde

i:·uadl·ne superficiales a atr6ficue (40), si bien esta evolución

pu<'!dé! ser mllY 1entc"l (41),

Put:=de surgit· en fc1rma primaria, (1 biC!:!n s.ecundaria a

p1·1'1l.":esc1s lcir.ales., f11ndnme1\talmente l"llceras y tumore:e, e incluso

fc1rmandc1 pa1•te de cuadL•cis mas sietémiccie cr.1mo la anemia

peL·n1cic1sa o ascioiada a cii·rosis. La extensión del cuadro

morfoll'.'19ico puede ser focul dentro de la mucosa , lo habitual en

las formas secundarias

afectaci(1n difusa. en

a procesos

las formas

antropil<'1rica suele ae.r la mas afecta.

lC1caJes, P

localizadae

;

presentar

la regi<1n

Duena parte de su relevancia Ja debe a su relación con el

riesgo de ~loera péptica ( 42, 43, 44), y con el desatrol lo de

neoformaoionea malignas de la mucosa gástrica (3,37,39,45,46),

Con respectc1 al pl·aceeo ulcei·osci, se sabe que las alteraciones

17

<¡ástL·ica. y así la pat<lli.:igia 1nf lamatclL·1a, en sus gradcia d(:!

descenso en la Sf:ct·eci<">n ti;1tal dé! ác1dl1 y pep1;1ina i47 l, al igual

pat't•<: de L1s cél1,1a1:1 tJ <-illtt•ales <41.ll, Lú alntf;'.'3ls y el ~11·i.:1sor dt.l

la r.:apa rj,:l mor.:c> f:le t·~~ducen y la.'3 gl 1.:opL·c1te1nas de Ya mucnf>a

t.ipc> intestJ.na1, se c1riginan en fi.t•eas de met:aplas1a {5L,5;¿,53¡,

Inch1sn pueblos r:uya em19t·ac1{1n h.:i det.et•miru1do un.n rnennr

inr.:idencia en su tasa de padec1mient<1 de r.:áncet" g!1stl"ico,

presentan para Je J amen.t~ di sminur.ión

n1etaplasia intestinal. ren total, se ha calculado que hasta un

10% de los pacientes cc:in Gaatt•itis Cr(lnica l?Ueden desat·roll~"\r un

cáncer 9ástrici:1, y esta frecuencia va en concordancia directa

con el.,.grado de la gastritis padecida (3), Los trabajos, de

Weiss Y r.:olabol·ad<.ires (54) y de Kciltsov y cc1labc1radores (55l,

estudian el patl"6n de DNA y el ciclo Cf.!!ular •':n las gaatt·it1s,

18

observando diferencias significativas de la aneuploidia y de

células en fase 81 tantc1 entre lc1s diferentes gradc1s de

q.;istritis cc:im(1 con Ja p<."lblacitin normal, estableciendc1 así un.:i

apr~i,;imación a la c:c1mprensi(11\ de la evolucil1n de estcis cuadr<1a

hac:ia 1esic1nes malignas. En esta misma líniea, no es menos

importante la relcic16n c3ue la gastritis cr('inica atrófica

pL·~senta ccin los tumores caroinoides. Desde que F.!n 1952 Martin

y Atkins <561 publicaL·<1n un cascl de gastt·itis atrófica asciciada

a carcinoide gástricc1, esta relación ha sidci infc1rmada

t"epetidamente (57,58,59,60), y en más de la mitad de lcis casos

i:nnlleva Anem1a Perniciosa (61). De igual mQdo, en gt"ado menor,

se cc1ncice la hipti!rplasia de células endocrinas en estos

paci(!ntEis 15tl,6:.!,63l, lo quci ha sido relacic:•na.do con lé! acción

trc.'ifI.ca. dc<J niveles de gast1·ina elevados, mantenidc:1s en el tiemp(1

( 64).

Figura 4,- Gastritis Crónica Superficial.

19

CLASiricACION DB LAS GASTRITIS CRONICAS

Las sucesivas cl11s1ficar.11:ines rle las <.J<1st.rit1s r:r(inicas han

dia s1g11<;on ar><ireciendo nuevi.:•s f.:'Ofc1CJllf.'S q11e <lf~t-'.:'rnunan nuevas

propuestas de c1asific.:ir.ión {65,66). ,.

be una fo1·roa 91~nei·al la por P:ll'

levemente m<:1dificad.'I..

1- Pcir su cuadro ol!nico a- Asnciada a Anemia Per11icinna : tipo A b- Ant.ral, as<:iciada a nlc.O!rO d1i.'.1rl.r~nü.l-ant.1·1.1l c- La rlt• .. nnminada ":11mbiental n : tipo AD

tipo O

2- P<:1r su aspectci macrosc~ipico a- C.:in superficie ~1ástrica n<lt·mal, b- C•'.•I\ atrofia, e- ~r:;n hipertrofia (pseurkihip~rtL"t:if i.1 J.

'.- Por .i;u eKtensión ~- Localizadas :

h- Difusas

Al t·er:l.:d(•r de prn~e1:1<:1s lncn lea - Pilórica-antral - Cca·pci1·al - cardial

4- P(lL" su cuadr<:1 histológico ;¡- Inespec.{fioas : Cr(1nica Supet•.ficiaJ

Crónica Atrófica - Leve, Moderada y Gt•ave - C(1n ci sin Metaplaeia

- Crónica Uipe1:trófica ( Enfermedad de Menetrier

- Ga!lltritis 01.-é1nicae pnrtioulareB - rolicnlar - Qu!stica - llemorrá9ico-ercisiva - Antral eo$in6f ila

b- Bspecíficaa - Tuberculosa - Sifil!tioa

Micótica - Enfermedad de Crc1hn.

El contact(i cc.n r:!l clinict, obli13n .:i. concicet· su p1:.ist.11t·a y su

lenguaje en este campn, para poder rel<1cic1na1· JC1s cuadrc1e

20

cJ!n1cos con Jos hiHto169ic,1a.

[,a forma asciciada a Anemia Perniciosa, dE:!signada Tipo A por

Sticklan y Mackay en 1973 (67), es también conocida c<im<•

Uastritis Autc1imnunE:!. Suele ccirresponde1·se cc1n una afer.:tación

1lif11:<;.'l <le Ja mui..~~isa gástrica, con respeto habitual pe1·0 n(1

'~onstante del antr<1 g~strice1 ( 68). Bl tercio medio de la muce1sa.

se r;:n<::uE<nt1:a hipeL·pláaico, pi:ir inc1·emento de las células

prnductc1ras df.! gas trina, l<• que juntc1 a pc'd ipos mucosi:1s de tipc1

hieerpJásic:o n l"e~1ene1•ativo, orienta al pat(dogo en su

<liaqnóst.ir:<1 h1stt:d(191c<:\ (69, 70). La pro9resiva pérdida glandular

1 l~va a Ja att·o.fia rle la muct:isa y a. la subsiguiente metaplasia

pseudi:1pilórica o intestinal. Además hay prnlLferaoión de los

elr:!mentns endcicrinos, GC1n la ya mencionada predispc1sicit'.'"1n a

Be conc1cen formaa de Anemia

lc:ia que el factoL· intrínseco, fc•rmado y excretado

acl~·~u.'\damente, reBulta hl,1q11E!ado en su funci(1n, o en cascis en

que determinadcis factciree blc.1c1uean la actividad de la p1·c1pia.

vit:.<tmina U-12. La lite1·atu1:a sobre las implicaciones del sistema

inm11n1taric1 en !!!l cuadro es nbundante, y cc1n ft·ecuencia

cont1·.'ld.tr.to1·i.:i,

f,a denc1minada Gastritis Tipo O afecta habituralmente ~1 la

regi6n pil6t·ica, ie:ixtendiéndose proximalme.nte en una extensión

variable a tL·avés de la curvadura menea•, Su rela'oi(in con· la

Qlcera pépt1ca ea estrecha (73,74,75,76), as! cbma oon

hiperclorhidria y duodenitia. Correa en 1-988 (771 apreció un

denso infiltrado linfoide en eete tipo de gastritis, que podía

llegaL· a confC1rmar folículos linfoides. Por C1t.ra parte Wyatt y

21

Diaon .,n 1988 (78) •U9irieron una correlación entrq e•te tipo de

ta•tritie y la colonizaoi6n de la aucoaa 9'•tr1ca por un a9entfll

d•no•inado entonce• Ca)tlpylobacter pylor1e.

Cuando una dlcera 94etrica e1tuada M• alta que la región

rect•na(lida anatóaiea111&nt1r eumo pi loro att acnmpal\a "" 9aetr1t le,

a 4•ta •~ la deno1U.na d~ Tipo AD. En ~atoa caaoe, la ai•ctao16n

d• la~ 1M1eoaa 9'atr1.:oa par la gaatr1tia aueltt incluir p1laro.

ext.ndicfndna41 adeoúa pcu:· enciu de loe ltm1tea d1J éat.e, ai bien

en f(1r1N parohea•ia t79J. No obatanto11t, la 11ucnaa adyac~nte al

nieho olceraaQ, fuera del mencionado antro, •1 presenta

h1etol691ca1Mnta •t.:OQaa "" tipo pi lórtCQ <80J, Ta•bt'n ª''n

deno111nadaa foraas AO, aquel las que c.."clrrea deno111nó Uaatritta

Cr6n1caa Multifnealee <74, 77). No •on ®·'dri:t• qu11 suelan

aane:iar•• a una d1tficiencia de vitaMina 0·12, pero R1 ••dan nan

NI frotc\lotnc1a en poblac1<tnea cnn alto r11t•CJO d1t padecer cAnr.er

9Aatric:o C6). Bl a49uint1ento hiatológic:o de eataa for•• indir.a

auy escasa inlluencia de loa ante9on1ataa de loa receptores 11-2

dtt la llistaaina ttn an •volucidn (41,79,81,82,83•. Si bien•• han

apuntado laatoL"ft• 9e~tiaoa •n ••t• tipo de gaatrit1a C84), la

elevada inoidtJnoia de ingeat.a de aalaaanea y falta de fruta• y

vegetales frescos en loa individuo• de una meatra similar,

orienta sabre faotorea .. dioambi•ntalea (85).

Hay, ª""'ª' doa torua oltnioaa oan entidad propia, que

aereoen una resella. Son la Oaat1:it.ia por Reflu'o Di11ar y la

9aatri~i• ordnioa erosiva, Reapeoto a la pri .. ra hay abundante

literatura con divergencia• CJU• enfrentan el evidente hecho de

q\Je tanto el flujo biliar ºº"'° el panore,tioo dar.an la at\aonaa

22

t86,fl7,813,89,qll,<l.l), y ~l escaso dai"io que se observa en (1trcis

~stndic1s ( 92, 93 l • Desde e! punto de vist.:i histoló-gico una

to1.·tunsidad 9.landula1· aumentada, con edema y vas(idilatacil'in,

d(1m1na el cuadt·o, La respuesta inflamat<.lriA es escasa. Una

var.::uolizaci1'11\ subnnc!ear Ein el .::pitelio gJandu!ar ha sido

apuntada cc1m(1 ras9(1 característico d.e estas gastritis (94l, y

tamb16n se ha sei'r.alad<i una menor part1cip;1ci1..'ln de las células

C'~badas en laa f(irmas pcir i·eflujc1 CJ\le qn U«etL·it.is Cr~inicas Tipc1

O s1n r...,flujo (95).

r.a Gastritis Crónica Elt·oeiva corre!'lponde a una nueva .forma

iie gastritl1'1 inv<1cada por 1i:1s l"!ndoscc1piatas, y que ha sidc•

,<tftusa (96), gastritia v~r1·uccis<1 erosiva cr(1n1ca (97,981, y

c¡astri tia var10J if(it·me ( 9CJ). Ya en l(18 pl'ime.1.·os estudic1s se: hiz(i

loa ~nd(11"copiat.as y lna imágenC!s hist(dógicas (100,101,102,10~,

104), f,os hal lazqos cihBf.'L"Vadoa: l'.lO mucoJH1a cc1n ernsi(1n acin fricoa

de infiltradn inflamatCJrio agudn, ál'eaa de metaplaaia, f(IC(IS de

hipe1·emia, ci prncesos con abundante infiltrado linfoide en la

lámina prc1pia. La evi:11ución de este cuadrc1 F.:s de mantenimientc1

estAticci en un 50\ de cas(is, y de mejo1·!a en el otro 50%,

lleg.lndc1 inclua(1 a la curación. L<1s estudicis l·ealizad(1s terminan

cQnsidt:rándola CQITTO un cuadrQ dispéptico ct•ónico asociado a una

histolc191a vaL•iada e inespec!fica (105), que a191Ános autores '

incluyen en el espect1·0 de la Dispepsia no Ulcerosa (.l.101, 106),

con c11•igen incierto, que pa1·eoe relacionado con un trastorno de

las df.'fensan dP. Ja bzt;i.·rel'n mucc1ea <1071.

23

y pnr úJt1mc1, y aun d1:.•nt1·i:1 del c~1pftulc> clfni1-::c1, un bL·..'

cc'mt:!nta1·io ref.;i1·r:nte a un nuevo factor ~ticdógico que está

dete1·1ninando una amplia lit~r.'ttura relac1on.:ida i~t>n l.:i gastritis

cr.-inica. l!:n 1983, Warren y Marshall tl09), describ.tt:!ron unas

pos1hl·':! impli1:aci6n

' principio i>r~ denominó al micrnnr<;ian1smo Campyluh,;ct1;,<1· Pylc1ri.dis,

y actual m~~nt~.·,

nueva <lennml IHt~lón llelicobactet• Pylori

(109,110,llll.

agente en. hasta un

qa~t1·odut~den,;l, un 70 % de Je1s pncientes ccin úli~e1·a gáat1·ica, y

11n 50 % de 1?ac1entes -c:cin el C\H1dt0 C1 denC1minadc1 Dispepsia nc1

111cernsa (114), comprobando inc111sc1 una elevaci(H\ rh.' la t.aaa d~~

anticuerpos en s\ler(J acc1mpai\andc1 la ccdc1nizac1ón 9.!lstr1ca (115).

Los estudios reu11zadi:1s en n11estrc1 pafe muestran tasaR má.IJ bajas

(116). llna vez que la t•elación entre eate agente y Ja patcdo~ía

gástrica inflamat:ciria parece eal:.abJ~1.~ido (117,118,119,lí'!O), 1<18

trabajos hiatol..:'igicus: de referencia apuntan

caracterfaticcis que ae resumen en una p.t"ciminente part.icipaoión

linfooitaria, 1 Jegando a la formación de fol .iculoa 1 i nfoides

(121,1~2), quE parece relacionada con una respuesta inmune por

pat'te de la mnr.c1sa a91·edida. En cc1ntra de lo que en un principio

se anunció, Ja participación de este agente nc1 parece ser mál'!

24

s1~1n1ficat1va en nin~l\1n tipCI clí1\ico o histol69ico de gastl•itis

( 12 J l •

Las formas nbBP.t·vadas df.'sde el punto de vista macrc1sc(1picc;1

se relac1r.1nan muy pocci con el cuadrc;i clínico y ni:i demasiado bien

cc;1n la histc1lr.1gía. Lc1s tipos <J\le obedecen a extensión res\1ltan

difíciles de evalua.1.· en cas1;1s que conllevan metaplasia y

atr(1fia, y s1 bien el endcuscopista puede orientarnos con

inf•:irrnación sobre el lugar de la tcima, las variaciones

y la• i·eba jan la

F~s~ a las anr.1tac1c1né!s histr.d(19icas que accimpal'\an los

pr1:1celilns clínicClB vistt".le pi·eviarnentl":l, ha sido sucesivamente

destacada la escasa i·cilacit'1n E!xistentE! entre la clínica y la

l1i9taloqia (5,1241, con notables diverg~ncias que obligan al

a dE!finir sus Las entidades

inflamntoL"las definirl~'\s hiato1t'19icamente s.! muestran por cc1ntl·a

L'eenltados a lni·9c1 plazo, en 11;1 que ae refiere a evolución del

proi:'leeo y a i1npl ica~ie1nea neoformat.ivaa, siendo por' ello de gi·an

impcirtancia su reflejo en el historial d~ un paciente, A19unoa

aut;.c1t•e11 p1«1¡;>onien restringir el t~r111ino de Gastritis· a aCJuellos

cuadro• cliniooa aon rt;ift·~ndo hiatoló9ico dEi proceso

inflarnato1·io l!lobrt;i la muoc1ea gáetrica, resultandc1 e1 resto de

11:18 caBc..1s, con clinica pero sin Ja histolc1gia crinsecuente, cC1rno

"Dispepsias Nn Ulce1·c1aaah (114,125).

25

Por Jo que rP.i;i:per.ta a la clas1flcación histnlóqi<'a rlf.• lliS

gastritis, esta atienrl.;- al grarlci de lesi<•n del O:"p1tel1n

qJanduJar y al infiltrado infl.:i.matClric1 que C•Cll}Xi ),1 Jámtna

prnp1ñ. Las diferent¡;os foL·mas de 11:s1ón, más qui':! •'!ntidadf~S

s~paradas pat·•~r:-.-~n s•'!l" estadíns s\lC'G!HlVr1s de un m1smn Pl"(H'.'•<:sr• qui~

n(.1 siempre cnbrr.o tí'.•das lñs etapas (126}, r.a f(lrma inicial ri más

' leve ,~cirresprinrlf:' a Ju Gastritis Crónic-a Superficial, en la qll<!'

soln ,;ol epitelio rlí:! supet·ficie y n.o 1aS r.:1•iptlls muestran

<listors.lón <':n ~u l'::st1·uctur.1. ~ infiltrado d~ la lámi11c1. prl,pia

pr.a· num•:.-1·c1sr.1s P.l.:mentcis l 1nf(1ides ( Pig. 4 l. Macrosr.:ópir~amente,

pep.sinó•:ieno .'1J~111i«1nrk• una .-~stimuJ,1,.:it1n con h1stllm1n.'!.,

vista histológic(i Jos 1~nmbicis af~ctan a todt:1 ~J ~Sp"!snr d1" la

m11cc1s;;¡, La 1uc.;os tubulares se ati·of.i~in, pP.t0 m1t1ol':!ndo

C()ndensaci~in de las fibrñs de reticulina que las circundan.

Dependiendo dr:::i l 1n1mero de luces pet:didas hay una

subclasifi cación en formas leves, moderada a y 9r11vcn:s. En Jas

formas Leves, solo l~no o dos grupoB glandulares han

desaparecido. l~n l.'\s formas Graves son solo uno o deis Jos grupos

glandulares que quedan. Entre loa dos extremos, las formas

Moderadas. En Ja valoraci~in de la muestra se estableció que las

1uc.es di? tipo metaplásico nci debían ser consideradas.

Conjuntam~nte, es pcisible nbservar un infiltrado inflamatot·ici d~

tip1:i J3nfc1pJasmc1citari1,i en la lámina propia, de grado variable

(J!), <P1g. 5,6,7 y 8).

Un gradc1 más seria para algunos autorl:ls, la Mucc1sa Gastrica

Atrt:1fica, ~n la q11e no se c1bse1·varian restos de epitelic1

glandular y la lámina prc1p1a mc1straria un nc:itable infiltradc1

infJamatorici. Parece más acorde considerarla cC1mo u:n estado

limite de la f(1rma grave ele la Gastritis Crónica Atr(1fica (1271.

rigura. 5.- Gastritis Crdnicn Atrófica L~ve, Caso n!I 22, ~I0.2.n.IJ4,

,/;.:,::··

Figura 6,- Gaetritia Crónica Atrófica Moderada. caso n!I 27, tJO,l.~.228,

riguru 7 ,- Gastritis Crónica Atrófica Grave, t.:aso ng 31, ~10,J.D.82.

figura 6.- Caao precedente con poaitividad de Azul-Alciin PAS, e.n lueea de 11etaplasia.

,.

Además del infiltrada inflamatorio en a!, es precisa

valorar el caracter de éste. Las fases quiescent~s vienen

definidas pc1r escasc1s 1infocitcia, y en t'llJ palc1 npues:to, fases

activas están r~frendadas pc:1r abundantes polimorfcinucleares,

28

incluso cc1n dai\<1 del epiteli<i y formación de abscesos crípticos

(128} (Fig. 9),

P~1demc1s t·esumir los halla:c:g<1s de las Gastritis Créinicas en

el cuad1·n, tomadc1 de Diaz Flores y colabot·adores <129) quf.! sf.!

expc1ne en la tabla I.

GASTRITIS CRON, StlPERF.

INFILTRADO 1 1

ATROFIA OLAND, METAPLASIA MITOSIS PI OROS IS

TADLA I

GRADO I

" ' LEVE

GRADO II

" ' MODERADA

' -

GRADOIII

''' GRAVE

llay además Qtrc1s cuadrc1s caracterizados desde el punto de

vi.gta histológicCl, cc1m<1 es la Gastritis Crónica Uipertrófica, o

enfermedad de Menetrier. Oeacrita por el autor deil que tc1ma el

nl.1mbre en 1686 ( 130), con la den<1minaci6n de poliadenomas en

llapas, afecta a cnerpa y cardias, respetando pí.lor<1, Los

pliegues, engros.'ldos, se encuentran recubiertos de moco.

llistl.,l6gicamente se observan fóveas y 9lándulaa alar9adaa, con

epitelio normal o metapláaico. Son freouentes las• dilataciones

c1u1.aticaa en la base de laa luces, que pue<ten llegar a protuir ,

en la anbmucc1sa. El mó.aculo liso que circunda Jas luces ae.

encuentra hil?ertrófico. El componente inflam.tori.o ·J~ele ser

eecaao y parece eer reactivo (6). R• conocida su relación con

tumores endc1crin(1B l<icales oomc1 son loa adenomas de los islotes

pancre.1ticoe, y el ~1.ndrome de ZciJ lin9er-El lison •· Para algunos

29

autores está más l.~nns1deradc1 ccimci un hamartoma que c~1mn una

verdadera gastr1t1s (114l.

y e);isten dr.1s fot·mas catalogadas dc:!sde el punto r)e viiJta

histol69ícc1 comr.i «::ntidad~:;i particularea, Y CJU<'.:! l·ealmente

corresponden a formas rlf.? la Uastritis Cr(inica Atrófica. M~ \•

rP.fi~ro a l~ Gastritis Crónica rolicular fln la qu~ F!l

infiltradci linfoide Jl~ga a la formacic."in de fcdí~ulna linfnid<'ts,

y la 'Gastritis Crónica Quística, ~n la que lAB luces qlRn<hllarl'!s

se r,,.ni::u;;-ntrall distendidaf:I. y tfl.pizad.>s pc1t· un epitelio ~<iplanarici.

IgnaJm~nte, l<t maJ l J.:ima1i.'I Gastritis Erosivo-hemot·rágica, i:.•.':J una

hemática prr.iceclente de los vasos locales,

lln c11adrn rtlrn, lR Gastritis Antt·al Eosinof.ílioa, ·"ift'!1-:ot.'l. ;i

capilar y linfática. Bl infiltradc1 inflamat<1ric1, qlle puede

a! can zar 1 a mus cu Ja r dt!l la m11cc1sa y subm\IC(l8a, incluye

abundantes eosinófilr.1s. llay, adE!más, formas lrJcal izadas, aun más

inus:uaJo<;!s, r~n fcn·ma de pequef'los p6lipc1s con eosinC1fiJ ia Jr1<:aJ y

elevado grado de fibrosis,

Termino Ja e.xpc1aición de los diferentes tipos de gastritis,

recordando las fc1t•mas espr;cíficas que suelen reflejar un proceso

más sist~mico, y que, ocaaionalemnte, afectan a la muccisa

gástriea, determinando en ésta un cuadro inflamatorio mAs 0

menos definido se91'1n el t:>rC1ceso y su grade• de afectación, Así,

encontramCJs tubercuJc1sis, enfermedad de crohn, sarcc1idc1sis,

30

sl'.fili!!I tl:!rciaria y congénita, actin<1micos1s, y candidia:sis,

c(imr.i más habituales,

Figura 'J,- Gl\atritis Crónica en fase 11suda.. EJ.:ocitosis de po 11 .. orfonuc le ares,

31

D- ANATOMIA PATOLOGICA DE LAS GASTRITIS CRONICAS

Las gastritis crónicas Sf::l •:aract~rizan pnr 11n cuad1·c1

h1st~1ldqico cnmpJejr.i en ~1 q\le se (1hserva afectación de tndc1s y

cada unr.is de loa ci:1mponenteB de la mucosa gástrica en mayor o

menor gradci ( 131), E:l adeC'uadci inf•:•rme hietc1patcdóq1C'c1 d.e una ,. bicipsia ~iáat.rica debf.! atender a cuatro P\lntc1s : tip(1 de mucc1sa

afl'!!ctada, tipn del infilt1:ado inflamatoric1 ccin el grado y L'l

actividad del mismo, y la preef:!ncia y t.ipc1 de ffil';!taplaeia <128),

81 epitelic:i de auperfir:d.f:!, inicialmente, muestt·a una

d.ismit\ución Oe la mucina intracit.c1plasrnática en un ttpitelic1 ccin

n\,clec1s aumentados de tamal\o, en ].-:"is CJ\l(-l apat·er.en un1;1 e• más

nu1~J~r¡}os, y que presf:!nta incremento en su actividad mitótica

prcigrP-siva d~ la munina, que se CfJrresponde cc1n un incremente, en

la bascifilia citciplasmática. f,a hipel'Cl"Omllsin l\llC}l!!.al" .'!!~ mlil:I

marcada y la actividad mit(itica ae c1bse1·va ya -=n t:1str-atn:r1 altne.

r.a poliseriación •~l'dular s~ asc1cia a límitt:!s celu.l.!\r~s po1..~f•

neto.a, con simnlaci6n dt? sincitios y fácil exfcdiacié1n celular,

La actividad degenerativa viene 1·eflejada por una invaaión

de¡ epitelio por polimorfonucleare11 y ocasic1nales linfocitos,

quf:! ocupan espacios vacuolados entre las células glandulare11

( 133 l. 8n las criptas, la invasión por polimorfonucleare11 1 lega

a conformar abscesos CFig. 9),

Los tl"'tbulos glandulares puedEin permanecer pcic<• altelrndos

pr~se a Ja lt'4s16n de criptas y s\1peL·ficie, aunque ~ueJen suft·ir

32

reducción e incluac1 desapar1ci6n más o menos extensa cun

cambicis del epit(:'lio aimilarl!:!s a los reflejados en superficie y

criptas.

Las fases de regeneración se reflejan en tortuosidad y

elongación de las luces con incremento prnminente de la

actividad mitótica en un epitelio característicamente basófilo,

P. ata l.'egene rae i 6n puede conllevar una me tapl asia del

~pitelici de forma (j\H!1 el epitelio glandula1• original quede

suf.ltituido pc1r un tip~1 de epitelio glandular vecino. Así, las

lesiones d•I 4rea coL·poral pueden mostrar unas luces

metaplásicas, de t1pn antral, y las lesiones de antro, al ig\1al

c¡uél las de cuerpo, pueden mc1atrar mE.itaplasia por luces de tipo

intestinal.

~n lc1 que se l"efiere a la metaplasia pilórica, hay

F.1\U:itit:uo1<1n del epitelio enzim(1seoretor pr(1pio del cuerpo

qáetricc1 poi.' glándulas m\1C(iseoretoras propias del antro

\1áBtl"ic:o. Pal.'ece ser una fase de diferenoiaoi6n au.n defi,ciente,

que pc1steriot·mente ee m<idifica pc1r \1na prc1g1·eaiva aferencia de

células principales y parietales. La mucosa rnetapláeica antra1,

a diferencia de la prc1pia antral, carece de c<álulas parietales

y de célulaa prod11ctora11 de gaatrina, o tiene tl!atae en muy

escasa cantidad, por lo que se la denomina m4:1t apropiadamente

metaplasia p•eudopilórioa (134).

La metaplasia intefftinal, capaz de afectar a Óuálqnier

' parte del eatdma9a y en cualquier punto de la glándula, deade

superficie a cripta. p11ctde llegar a sustituir a la m\1cosa

gástrica ~n su totalidad, C(1nstituyendo la " intestinalización

33

de la mu<::osa gástrica". I!:l re:;:iuJtad(• puede reflt!jar lll)a mur.(•S~

ir,rlifeeenciable de la que tapiza las asas de 1ntestinc1 del9adc1,

tanto desde el punto de vista d~ la micr(iscop!a óptica, inc:dUSC\

histc>qu!miaa, ccimo micr(1scc1pía electr(1n1ca

(l~!.5,136,137,138,13<lJ, c11and<1 este 9eadr.1 de diferenciacil'in tiene

lugar estamus ante lci qu.; se denomina metaplasia intestinal

• C(1mpleta o Tipo I. Incluye elementc1s calicifr.1rmes Y gl(1bulc1sos

pr.isible. obs~rvar ciélulas de Paneth y céltda:i:1 a1·gl!tntafines. Las

células glnbulc¡sas mur.tstran i·eacc1ón pc1sitiva cc1n l<t t.inción de

PAS y ;::un eJ' AzuJ~Aloi.in a pll 2,5, d.i;obido a las sialc1muc1nas

(140) (fo'i~. 8), Pr.n· otea pat•te, hay fot·mas incr.impletas, o '1'1pr.1

II, d~ las quP. se hace una dife1·enciación entre 1.'.l"l que muestran

~.?luJas remar.e.nt.ef:.I: r.on mucina.s n~ut.rc1.1s : Tipo II-A; y las que

p.-.~sent.J.n un o';!pit~11.·.1 cC1n mezcla de m111:11H1s neuti·aa y ~~cidaa,

esta vez sulfr.imni:'!inas, <JUe reac~1r.1nan c<1n el Az11l-Alc1tin a Ph

0,5 y que srin dennminadaf:( di':! Tipo II-0. Gstaa formas incnrnp.let'.aB

muestran antígenos de histocompatibilidad similares a lc1e

inrnunohistoqu!mioa (141l. lla sid<1 sei'ialado un maycir pcitencial de

maJ ignizacié1n de lcis cuad1«1s con formas 1ncc•mpletae de

ml:!taplasia (142,143,144,145,146,147,146)1

también ae- ha apuntado Ja posibilidad de que en estos casos Ja

metaplasia pudiera ser más un efecto paraneicipláaico que

preneoplásico <149,150,151,152>. Una nueva forma dt:t metaplasia

ha sido identificada por •rhomson y colaboradoL•ea ( 153), en forma

de. elementos rnuoosecretcires anormalmente deearroJ Jadcia, con

vacuolaa subnuclearea cuandn ae observan con microsocip!a i:'iptica,

y que no tc1m;;i r. la ti r.ci6n de PAS. llast.a ahora no ha tJido

34

reJac1onad,1 ~on ninguna causa eapecíf1ca , y aparece tanto 1;:.n

patnlogía rlund.P.nal ci:.1mc1 gástrica. Adf.!más se ha ser.aladci una

variar.1ón rleJ epite1 ir.1 metaplásico intoef.ltinal en fcirma de

e 1 ementos ciliados que SP. [l\1edP.n nbs~ rva r P.11 est ra tcis ba ;ns i:!n

l<t.'J mucnsas r.::irdial y pilórica, crin J-a p.lrticularidad de ser más

habitual en pa~it>ntl':!s orientales (japcinE:ser:i) anciancie, y c<1n

especial ;~f1nidad en tarno a patcdcigía neopláaica C154).

8n cualquier oaaci, la metaplasia, muy corn\'\n en una biopsia

gástrica, nunr.a debai ser consid<-!rada como normal, ya que casi

sil';'mprE! i·f:!flE!:\«1 alg\'in grado dl':l lesión gástrica, habitualmente

una 9astriti11 r.rc'1n1~a. Ocaaic1nalmente, una metapJasia intestinal

pued(~ o.:ibl'Jervarse l:!n una mucosa digestiva, por otra parte,

aparent<'::'rnent.e nnt"mal, p~rn la metaplas1a pseudopilc.'irica, tiene

Jug.:tr 1nvariab1.'1mente sobre \lna gastt·itis att"(ifica.

Al r/o;:rl·~·dnr de un l~ de len~ pacit'.:lntea muestran algl'ln grado de

displa2ia n .... 1 epit~lin, v111orada según Cl:'iterios de la O.M.S.

(155J, muy r"!laC'i~inada ccin ";!} d~sarrollo del cáncer ~iástrico

( 15ti l.

En las formas 9raVfJS ae <ibserva un incremento de las

células endocl"ina.,, ce.in part.icipaci~1n na solo cle la celularidad

habitual, ainc1 tAmbién de forma• nuevas (157), hastá el punto de

que re1n1ltan aoeptablemente viaiblea, en al9unoa casos, con

micl."oaoc.1pia tiptica. 't'a Be coment.6 anteriol"mente 'la rel.a<:lión

existentc!S entre cuad1·c1a de gastritis crónica atr6fiQa ,·in'• aun

Bi hay anemia pernicioqa, y las hiperplaaia• Y tuaorea

carcinoidea,

35

r.l in.filtrado de la lámina prc1pia incluye plasmáticas,

linfocitos eosinófilos y pc1limol"f(lnucleares, que pueden

n1('1strar exocitosis en el epitelio g1andula1·. Las fases activas,

ricas en poJimorfonncleares, se asocian a di1ataci6n vascular y

edema serofibrinc1ide. Los infi1tradCIB "crónicos", de intensidad

mny variable, muestran de forma preferente y nc1 excl\1s1va a las

• células plasmáticas ~n est1·at~1s altC1.s del epite1in, y a loa

linfocitos en los bajos, di:.1nde pueden C'C1netitl1i1· qrupcia

foli1.:ulares con (1 sin centrc1s germina.les. entre Jos e1ementnti

inflamatorios es posible Qbservar adipocit(1S metaplA.sicoe. La

población linfoide ea tanto de tipo U comn T, 11i bien hay

predominio de los primerc1s.

r.:l dibnjo reticul1nico se ve difft.01·eic1nado por e 1 ~d~ma y

er.grosado por su r.eactividad a loe pl."oductoe relacionados cc1n la

l."espuesta inflamatoria local C128), además de que la pA.rdida de

luces 9landulares determina un apelmazamiento de sus fibras, con

Jo que au presencia es notoria. CC111 el tiempo ee deevanei:-e Ja

interfase con la muscular de la mucosa , muy bc1rrada en las

formas atróficas. Pequef\oe haces de fibra muncular lisa

enclavados en la lámina propia sc1n \lO hallazgc1 f."omún en eetCle

r.:uadros, resultando máe fácilmente viBiblee •n co1·tea

tangenciales <27).

Cuando e 1 cuadro asienta sobre un eatóugo operado, 1 a

distorsión de la mucosa proporciona un tondo oompJioado por

dilatagionea quíaticaa glandulares y pólipos hiperpJ4aicoa y

regenerativos (158,159), sobre el que incidon loa fenl.'lmenos

degenerativos y regenerativc1s ya cnmentados. Además, islotes de

36

o'c!l•'!m~nt.oF.1 J1p:ldicos, >;antelasmas, son freC'nentr:8 en ~1 est6mago

y su t~intai'lo y núnic:.!rc:i aumentan c..:in el tiempo

t.ranscuL·ridc1 d~sd"1 la interven1.--ión. El se9uimio!:!ntC1 rle estcis

p1:1r.i1<:lltf!S es, p..:ir r.1tra parte, ob1i~ado ante el cc1nc1cido riesgci

,:i,"" d•~;;,;¡rrnl l<ir .1denn~a.rQ1nc1mas en las a1u=1.stómosis y sn vecindad

(ll-i0,161.162), siendo pt•P.cisa la toma de bic1psia ante ]a

l.l\Rl.lfi·-:-ier.c-1<1 de.J r.:nntr•:d e>;clusivamente endoscópir.o (163),

E- MORFOMETRIA EN LA MUCOSA GASTRICA

t • .::i pcii¡: i hi J idact rio!' r,.ih"'I J izar va 1 CfraCi<int::.'s qeomét1·icas

mt:!diante un sistema analizadc1r rle imágenes, sobre las q\le

pn~ te.• L" lci t·m~ nt~ medici~1nes r::!stadíst.icas es una

,1dc¡u1sioidn r~Jativamente reciente en Jcis estudicis histcd6gicos

! 164 l, Su apl ii:-aci6n incluye desde valoracic1nes anatómicas a

c•tratJ (j\l>!! <liacL·iminen rasgos rte malignidad, come• cc1ntinuaci<1n de

los t.l·ab.1jtis mol"f<1nv~tric-os iniciales, ar.1bre plantillas, mur.hu

men<1s sr.1f1st.icadoe y exllctoa ( 165). En el campo de las gastritis

C::l•111nicas Sf;' h."'I Utilizado para con<1CE1r y valorar el daf'IO y el

9radc:1 de in.filtrado de la mucosa g.ástrioa <166) y duodenal (167)

en pacientf.'s aJcohr.dicosJ para realizat• eetudi<is o\1anti~ativC1s

de Ja pres~ncia del llE:!licobacter Py1ori en la muct:isa gástrica de

par.ientes con dispepsia ( 168); o para vaJorar el componente

i.nf:l.:imut.r.1rio en dispepsias n<1 ulcerosas 1169),

MATBRIA[, Y MB'f""'

38

Para 1a l'li'alir.ac1{1n dP. 1'.!stP. trabajo se ha selecci<>nado

m.~t.~rial ":'ii1at0nt~ "'º 1'o'l Hospital del Aire, de Madrid, de los

añns 1 ()88 a 1 ()()}, Y r~1l P] lk1spital Naval del Mediterráneo, de

:'at·tagena, df~ los añr.•s l'l89 ,1 1991, coi·respcind1ente a bic1psias

prnceclent~a dl'o' antL·o g.1strir.o. Se i;1eleccinnéi preff.>rentemente

m.'lt.~r1a l .:ibt.,..ntdn ~on fibroeoopio, al mcietl:'.'.ll' tnl:!ncn~ distc1rs1bn

anat•'.m1ca qu':' ,-:] pr.:11::r.odt:ntE- de pi.:;.-zas quir<irg1cas, y Si:'

L""''~hazarr.in la~ piezas <1hten1das \!lll autcips1~1 pr.1r la habit\1al

a11l:.nJ1s1g que su~lf::' presentar la mucosa de e~t~1s cascis, Las

C•:•mas se L""'ª 11 :e: aron ba ji:• C"ontr(i 1 enc\(>Sl'.':ópicn, sobr~ zcinas

snspechnsols de les1{1n, que cuandei f\l<'.:!ron suficientemente ampJ ias

pP.rmit1erc1n tomas mült1p1ee. Stt empleó la pinza "sacabc1cadc1;s",

·~ l A:ita rlf:.' rl.iat'°1rmia •'o'n las formas maci·osc(1picamente

l11p,,.rtr1',f1r~B. J.as pl<"tZaf:I ft1t;1t•r.1n r~m1tidas si~mpre en formol al

10 1\, y fllt>rnn pr•'>r.f'1H1<las c-:1:1n inclusi{ln en parafina. LClS cortes,

rlé- 5 micrometros o~ espP.~or, C"on Jc>B límites de error de un

m1•~rot.rimn r.nnv~n1·iona l, fuerc1n t~l1i.dc1s non llematoxilina y

Eosina, PAS, y PAS-Azul Aloián.

r..~l:'I pt·~parar.ir1ne1:1 histnJl'íqicaa obtenidas fueron va1C1radas

mediante micrc1sci:1pía <'iptica y encuadradas en cuatri:1 grupcis :

Antro Gástricc1 histo16gicamente Normal.

Gastritis Crónica Atrófica Leve,

Gastritis Crónica Atrófica Moderada,

Gastritis Crónica Atrófica Grave,

se9ún Joa criterios histológico~ eetabJecidos (2),

n~ 157 caeos t:'lci~t:entee, solc1 se valnr.:irnn aquellos 1:-uyas

m11"c~tl'a:::i 1~ran ll\UH::'epl:.i..bles rl.-: (JUf.!dar adei:-undament~; 1r •.. ·l\udll.~ ··~n

j'.J

el panel de med1cianes. Can frecuenc1a, un mismo pac1ente tf:lnfa

varias tnmas de bic1psia útiles para c1bservac1ón, y en estns

casnoi: se valc.rarnr, las mu.:stras separadamente. Cn tot.a1 se

r;:-a l 1 zarr.n 197 med1c1ones ~ rocedent~s de 136 pacientes, CjU<':'

normales c~.r:-,;-sp-:>r.<l1entes a 15 ¡::.ac1i:ntr:s. 52 mediciones d<:! 40

F"-'~1,,,_n~ . .:-s c~cin Gastritis Crónica Antral de Grado Leve, 64

m,,,d1.:-1i:1r,r:s rl1ó> 42 l?Mr.ientes c.~.n Gastritis Crónica Atrófica Antra1

Moderada, y 56 mr,.d1.~1.-.r"'"ª dé' 39 p.=u:.-i.-,,r.t.r:s r.<~•n Gastritis Crónica

Atrllfica Antral Grave, Todas las muestras fur:ron valüradas P<•t·

(";Uc;t.1.">1 pat<'•J<;;~r.;s, segün l<•S criterios d~ valcirn,~1c.n ~i.:puest.>•R

r·~·,r Whitehead 1;; 1, q111en clasif1ca las gastr1t1s c-rt.'.n1c:ai;. P.n

fu,;r(1r. valoradas mor-fc.m!.>tLicaml'::'nt1.: iHJti.<::llas trimas P.n las q1if: .:-d

m"'nns tLes r:ll! lr.is cuatri:1 patl.'dr.ignsi cnincidiet«•n en el grado de

lts16n, en lo qu~ se refiet"e a las lesJ.c•nes con grade• leve y

mnd-::-adn ::ir: .:;fP.ct.;;c1ón; y .;;n 1a:=J que cc11nc1dil':.'ron lcis cu;:1t1·0

piot~dc1gc1s, en r.•bser-vac1ón 1ndi:pend1ente, cuando se tLató df:'

mu•~stras .c;1n alt·<:ración r.i c11adrc.s con afl"'.!ctac1ón grave. Llls

mu"~str-as calificadas cnmo nc1t·males fuercin .::1bten1das de pac1entes

sin s1ntr.·.mat;:iJn9ía 9á~tr1ca en •<:1 mnmento de su estudie.,

r~fectuadCl este por protocr.ilc1s de anemia y a{;'gu1m1ent(1 rle

pc;toJngía 9á::ztr1~a prC':!C(:!dl:!nte, con end(lscc1p1a nc~rmal, MAO, UAll

y nivr.!les di? gastL1na n(.irmall';!:s, Las mue.c;trai; c<in J{;'Sl(•n atrbf1r..:i.

qravf.' fu1:-ro1; <'i~l d1a9nostJ.car.l.:ls pr.ir J~is cuati·n p;it1'd(1g,::1s, ·:·n

o<:st..ud1~) ir:1f':'tH':i, además de 1:nrrespr.inder- a pac1entf:'s ;:-cin cuadLn

ri1~est.:V•:. d1i;pépt¡r~r· y o;<ndc·i;cnFla c•,,n ra:i;qns .;,~ r.tr .. (1R.

411

Pnsterú:1rmente, cada grupc1 fue valorado ccin un analizador

semiautomático de imágenes, CJUP. tras rec-1b1r la información la

transforma en V<'llores n11méricí.1S susc<:!pt1bJes de cálculo, EJ

.:.r.aJ1z.ad(Jr semiautomático d~ imágE:'nes 11::..111z.ado 1 modelci A.SM 68

){de Ja i:-as11 L.:1t<:, clispon"J dP. una pant¡¡Jj,;; .:-n Ja que es pc1s1ble

~·b!i'";rvar una imag.en histológica gU!:i l·~ lli=9a mediante un

c1r•:-u1t.o c~rradc1 de v1d"=:o1magen desde 1;n m.i.crc1scc.pio. 8cibre esa

pan ta 11 a, cc1n la ccirr.espc1nd1ente imagen hi stcdbg1ca, es pc1s1bl e

snbre1mpr<';!s1onar un panel del prw;1rama d.;: medidas del

Es decir, CJ\le segün el prcigrama que neis interese,

1magen histológica. pr.idemc1.s valorar tray.;ictcis,

r11stancias, superficies,,,. ,que se encHentren d¡¡intr9 de una

det~rm1nada r··;r1::-lóli de la imagen Cj\l~ t:l propio prr.igrama n<is

En el caso ']ue

"''15 ·'.·..:"Upa, <O<l mar<::-~·1 ñ.~ medir.l>'."•nes f:i.: «·"."omndad.:::; a un campn de

mtli~r,sa 9f.str1ca antral r11:1rmal, r1e f11t·ma qu~ la bas~ d.el

rl:!i:t.ár,,~ulo f111:se la r:-apa musr.uJar de ~¡:¡ mt1>~c1.i;a y Jas Juc<?s

Stlp~rfic1al':'s tocaran el techci de es& r~ctán9uJ(1, Las bir.ips1as

"'."r>n .:-u;1drc1s ir,fJ~1matnric1s fu.;-r,,n di$pth";;"!=tas df:' f~.rma s.i.milñr,

r.on la musr.ular di!' la mucrJsa en la base rif..'J rr=C?uadrc1, si bi.en en

~stos casos la part~ sup~r1or dF.<1 r~c~1adL·r.1 q1H:daba vacía u

ncupada p<1r alguna luz metaplásica,

E:J ái-r:a glandulaL· de cada case) s~ 1:ibt.uvc1 bc1rdeando con un

c\lrsor las luces CJUP. se veían en el recuadre¡ scibreimpreso

s~f\aJadc1,

rftferencia", sc1bre la <JUo!! pc1ster1ormentf..' realizar un porcentaje

dii'l ári:oa ~ncert·ada ~n !as luces <;llanr.luJat·ea, ·que diera valores

num~riC'OB fácilmentf..' cc1mparables. El cursor f\lf..' di!!limitandc1 los

nD~ •.• r.~ df..'l ~p1t~Jit1 qlandt1lar. y en el caso df..' las Juceg

41

Fi~ura \O,- Analizador Seoiautogático de Ioágenes. Leitz ABM b8 K, utilizado en este trabajo,

::ibi~rt.a:::i de .la .~uperficie, i!lstas f.11;' cerrarl.'.•n cnn una recta que

t:nía sus h<11:·def.I superinres. Con frer.uencia 3F.! .l.pi·ec1a t!:'n IA~

l•• medic1orv.:B existencia de

~1landulares", ·~nC'erradc;is P.ll un únicc;1 trazc;1, cc;in el fin de no

c.1mp<:1 de mf:'did,1s o área de reff.lrencia, y qn~ el s1st.ema admlt.<:

extra .:on Aus c-álculoa, Pnt· este \'lltirnc;i mr.1tivo, pnr fuer;-1 df.ll

rl.:!cuadro hay l\ICl;!S bien terminadas, al igual que s1n ccimpletar

c1 r.r.1mpletadas ~Qll rectas, En las f<:1rmas pat(ll6g1cae sr.•n

ostensibles zonas en blanco, en lc:1 que cot-respC1nde a fr.1cc1s de

metaplas1a intestinal, qu.e 1\0 se dePfo!n valorar comc;i área

~dandular residual, Casns repres~ntat.ivos han si.dc1 fvtr.1grat1arios

,..,,rreJac·1t1n u:r.nr,qráf1ca, perc1 maJa calidad fot1.•gráf1ca.

42

le.>.<,! pal·.i.nH•:·trn1:1 baL·ai<idns y nht.P.nidns

post<':'r1.irm.-:ntt! s~1metidc:1a a estud1n est.:idístico. Se utilizó un

p.:iqu~t'"' infnrmáttr.~i, •':'Stadístic(1, para las ciencia$ sr.icia11'.:!s. el

SPSS.PC. V 2,0,

LoH rlatos r.r.1ntrnstad<ls pL·c;1ceden de li:is cuatri:i grup(is

histr1l•'1f111':"1-1m.o.nt~e delimitnrlris, y c<1rt·1-JspondP.n a la edad y aJ sexo

rlF.:! lns pliC'l-':'nt.es r.uyas biopsias fueL·on est11rliadas, y al área

glandular •"nr.'°:!L·rarla "ln 1.•ts lur.':!s rle la mucoR:a 9ástrica d~. estas

blO!?Siaa. Lal:l cifras rihti:nidas ar.in valr.it·ea aleatciri<•s, variables

·~u.'lntit.'ltivas disr.C1nt.LIHHIB l':!n el caso di:! la ednrl, continuas en

el caf:l.:) .-1~ }(18 porr:'!~nta.jes de áL·~a y vaL·iables cualitativas en

P.1 c·a~n d.~J S'·~·xo. Lf•S valor.~·R del ár1~a 9landuJC1.r siquen 11na

distr1bu•:i/1n nnrm.:tl.

D·<tl tnt<i1 di::i lri pc1blaC"1ón ~studiada se- 1~al1::ularcin la "'dad

mt:•dia y J:is pc1rcent~Jes de cada B<:>Xo y dE r.adfl 9rup(i muest.raJ,

nc- c•.'lii,1 n1uP.~t.ra se nht.llV!'.l la edad media, el porcentaje de

sexo y ln~ irlt'tnl·.i.Fii-:<irl<•r"s est.adíst.iC(la ñ.e la muestra en lci qu.e

~~ r(1fLei·e a los rlatcu~ rlel porcentaje de área 9landular

residual: media, porcfjntaje máximo y mínimo, varianza y

desviación típica.

Dentrci rle cada mu~stra se estudiaron las relaciones

<!:!xistent.es entre Ja edad y el pl'.ircentaje de área y entre el sexi:i

y el porcentaje de área, mediante indices de relación tJh el

pl·im~t· cas0 y r.:rin análisis de varianzas en el se9undo, al ser el

sexn vari.a\1\t!' cualitat.\v,'I;, DP. cada muestra He calculó la media

poblacional r.on riegc:1 <le errnl' del 5 !\., es decir, un valor

num~rici.:• c(ln intervali:1s de C(•nfianza par alto y por bajo, que se

va íi repetir t'!n é!l <15 '\ dé' Jas muestras obtenidas de .la

8ntr.-~ las diferentes m\1estr~s SI': 1·l:'.:-1l1za1·<".in, en fin,

estudio de decisi(in estadística ;:;.·1n rAn0(1 d.1':' ~i~nif1¡~a..::1.'.n d<-'

m1;d1as d.<.! laa mur:l:ltraa c~impal·adaa r::1.11n!::ldan.

44

RESULTADOS

45

A •:-ont.1nu::1('"1"in SP. nfrecen 1•:>$ r:l;;it.•:1s obten1dns, pr1m~:l·n •'i:n

m1u~stra, Ja 1nfnrmar.if.in detallada incl\1yf:! f:!l númf:!ro de ordf:!n d(:!

\•>F! casos, número de biopsia, edad, sexo, área glandulat·,

pr1m~rn •:'n valcit· absoJ11to y lur.gn •;'ll pl'.lt·c~nt..!lie d1'.:' ,.:s~ áL'C:!a ,. rPf<?.1·1dn ¡:¡J p.1n.el de medJCL<in•!c's, y el perímetro tr.~tal de las

lur;e1'1 qlandulat·~.~ (1'al11aa II, III, IV y V). Pi.:1sterio1·mentl!'

[lP.b.'l·in. 11n j~:;;r . .:,,fr, rJ,;' ':arl.;; luz,'~º" s:u .lt·.~a y pe1·.{m-!.•t.r•:•, y ntrr1~

d~t.-is 1p_1e varlan ;;on cada qL'llpo y que fu~ron el.JbClrlldr.a pr.1r $ll

pnsihl•:' val·.ir :~st.1dist1cn, a1 h:ii!'n no mD.1'Ctl'l\l'f'll 111nu111;a

1~t1l1.1";iJ, Pnr último, los pat·ám~itros .-::1Jtildíst1r:c1s r1.._. J,-,,s V.J}.~1t·~a

,-,ht:.~r.1<lni¡:;: media, desviación típica, varianza, covar-lanta, valor

máximo y valor mínimo lfo'iq111.·a1:1 11, 12, 13 y 14), Pr.1r \dt.lmn. 111.

prl':viarn~rite se ha mostrad<1 Ja infr.1rmaci<1n nnmét·ica: un gráfic<1

m\1'i!st.ra .;J dibujo de las luces ml'Jd1das, y a su izq11lerda 1::l

pP.rímetro y ,~rP.a di'l la ültima T11l:!dición, su clase, y las ml:!.dias

de ambos refl\!1·idas al caso; se observa asimismo el valor dl'Jl

ár<:ta tcital dl:'l campo de mEididas: át'ea de rttferenc1a, Figut·a

también el númer~1 de luces delimitadas. A ambos ladoa deJ

gráfico principal quedan deis gráficos de barras que indican la

cJasif1cacii1n por clases de las luc~s medidas, tanto en su

pl:!rímetro c<1mc1 en su .área (l"iguras 15,16,17 y 18),

46

CUADRO RESUMEN DE LAS MUESTRAS VALORADAS

ES'l'OMAGO NORMAL

25 MEDICIONES

15 CASOS: 8 llOMDRES Y 7 MUJl!:RES

~~DAD MEDIA DP.L GRUPO: 56 A. Y 4 M.

/,Rl!:A GLANDULAR MEDIA: 37, 56 % •

GAS'I'RITIS CRONICA ATROFICA DE GRADO LEVE

52 MEDICIONES

40 CASOS: 28 !IOMDRES Y 12 Mll~TERES

EDAD MI!:DIA DEL GRUPO: 55 A. 1/ 1 M.

ARE:A GLANDULAR MEDIA: 22, 26 % ,

UASTRITIS CRONICA A'rROFICA DE GRADO MODERADO

f,4 MEDICIONES

42 CASOS: 31 llOMDRES Y. 11 MllJl!lRES

1.n.lA[l Ml!:DIA DP.L Gl'HIPO: 59 A. Y 7 M.

ARl!:A UI,ANDll LAR MEDIA: 1 7, 82 %. •

GASTRITIS CRONICA A'l'ROPICA DE GRADO GRAVE

56 MEDICIONES

39 CASOS: 28 llOMORES 'l. 11 Mtl,TERES

EDAD MEDIA DEL GRUPO! 57 A. Y. 7 M.

AREA GLANDULAR MEDIA: 5, 90 !t..

47

Tabla II ANTRO GASTRICO NORMAL

ORDEN N~ lNl~ORME !!:DAD 88XO AREA ~ AR~A PERI METRO üLANDllLAR REFERt::NCIA GLANDUt,AR

sa.5.o.~~g 70 V L39145, 55 31, 45 1108:1,57

' ( 21 191J52,40 43,71 17955,65

J 8(), 2 .o. 226 19 V 175207,20 39,61 ijij7 j. :l2

4 ~io.6.o.os:1 JO 11 18.5154,60 41. 86 6640,98

5 (',!) 117948,UO ~6.66 ')J89,42

6 l '\) 151082, ~)6 J4, .Li 9'168' 99 7 ::HJ .12 ,l),f.'1 7J V 171336.24 JB, 73 \· 181~4.76

" (;.?J 164480,91 )7. 18 149fi5.tl6

9 89.5.0.117 :.! 1 V 220460,tJO 4'1,64 i!:.!919' ~:i! 10 (:;:¡ ltlH863, 20 42' 69 17067,~\;.!

11 tPl.12.0.2:.!6-2 l" V 1UJ200,09 41. 41 14054,55 1:,: 90.u.n.n.\J :,: 2 V 145049,04 :~2. 7 q ()441,71

13 (:.!) 165160,73 ] 7 ' ~14 10777,41

14 ~ -~ ) l:.!57U5,!:l9 :.!8 1 4 .\ ~90'1,0:.!

15 14 l lt.J:?.907' 84 41,57 102~10,21

lf. o.89.41 1·J (.1 11 153167,55 .i4' f.;! 14479,.!J 17 0.89-217 5fi V 156538,72 35,3'1 l '.r! 11:17 , o:.! 18 " (:,:) :.!05~\48, 20 4h' 41 11()04,75

l'.l " ( 3) 132304.41 :.!9, 91 12'10(), JO :.!O .138.4 ,D.O(i (~ 9 11 174804' 56 39' 5~ 10197,:.!6 21 88. ~).o. 94 f,'1 11 155916,09 35' .-:5 8169, ')fl • .,., 09.2.0.155 :.!l )) 16546(},U6 ~~7,41 1251'i9. ;.4 .. 23 ea.4 .n.1H::i. 61 )) 15754CJ,71 35. 6l. 14538,91 24 88. s. o .190 85 )) 153421,96 .\4,6tl 865<>.74 25 90.1.0.040 76 V 188583,00 42' 63 1U499, 40

TADLA rrr - OASTRITI8 CRONICA ATROFICA ANTRAL LEVE

ORDEN N'..l INFORME EDAD St:::XO AREA ' AREA P~RIMETRO GLANDllI,AR REFERENCIA OLANLlllLAH

l o 88 190 ti2 V 8!:1967,8 22, 1 o 6044,08

' '2 l 99775, 4 22,54 7464,60 3 ( j l 99538,l 22,49 6697,46 4 o 8 ~} 216 58 V 123452,l 27 '8'1 6856,70 5 ( 2) 95775. 6 21,64 5130,23

" ( 3 l 105921,4 23, ~)3 6179,69 7 D 90 124 44 )) 05679,5 19,36 7665,63 6 12 l 115832,2 26,17 10664,77 9 o 90 '.l03 65 V 145752,6 32,93 7581,74

10 (2) 120588,4 27,24 8255,04 11 ( 3 l 135375,0 30,59 10392,37 12 14 l 74091,4 17,93 5410,57 13 D 88 91 41 V 127186,0 28,73 6602,01 14 86,6.D.65 27 V 69714,0 15,75 5526,11 15 00.11.0.10 62 V 140724,6 31,79 5961,33 16 89.4.0.5 42 V !18352, 7 22,22 6785,60 17 .89,l.D.142 48 V 135935,7 30,71 7535,68 18 99,4,13,47 53 V 109683,5 24,83 6619,56 19 SCJ,11.o. 72 86 11 120111,0 27' 14 7761,44 20 90.l,D.19J SJ V 114346,2 25,83 11723,01 21 00.1.0.2:¿7 51 )) 71869,8 16, 24 6764,57 22 90,í!,0,134 74 V 92543,1 20,91 7562,13

48

'J'AflLA 11 l . r.;,,~·rHI'l'lS CRONICA A'rROFICA ANTRAL LEVE {CON'!'.)

ORD8N N'J INFOHME ~DAD s~xo ARE/\ \ ARl!:A PERI METRO GLANDULAR REFERENCIA GLANDULAR

-.: j '10.:.!.0.221 59 11 91449,3 20,66 8250,22 :.!4 1}0.] ,0.18 79 V 107281,2 24,24 9338,06 l~ {;,!) 131165,0 29,63 10955,08 2t=. (,,) 97541,7 22' 04 5559,29 :.!.7 '10,?. .o. :.?O 61 V 130804,4 29,55 6079,61 4'H (:,:0) " 11:,59, 9 16,12 6147,00 :.!'l 90.3.0.21 69 JI 80015,5 18,08 5526,02 JO 9o. J .n. :,:4 20 V 106814,4 24, 13 8678,14 31 ()0.3.0.48 83 V 108322,0 24,47 6994,03 :\2 90.3.0.86 4<J V 98915,1 22, 35 5740,13

·' J 90.'.l.0,130 54 11 71196,4 16,08 5781,34

J4 90,J.B,l~H5 70 11 76399,4 17,26 7191,35 :~5 ~I0,3.D,240 JO V 88467,6 19,99 8BBQ, 87 Jt\ 'JO,J.D.:.!42 42 V 67765,8 15, 31 6015,65 .l 7 ()Q,4.0.40 61 11 111756.1 25,25 9294,00

'" ')0,4.[1.41 ~7 V 76482,4 17,28 6562,69 ~ '-' ~Jn,4.0.136 74 V 110249,8 24, 91 6700,60

411 ( 2 l 73691,3 16,65 6709,98 41 90,5.D,61 46 V 106629,5 24,09 8502,14 41 90.5.0.fi2 57 11 90001,5 20,33 8758,60 4J 'JO ,5 .0.103 76 V 78787,l 17, 60 6716,23 44 <J0.5.ll.117 A'!5 V 87385,¡ 19,74 8099,22 45 ()0. 5 ,Q, l:.!t:J :.:6 V 77691,0 17,55 8581,46 41> <JO .ti .u. 75 «57 11 72898,4 16,47 644:~ 1 tJ5 47 <lO, 9 ,O,fi7 40 V 83928,7 18 1 96 6983,79 48 90. <),0.119 (\f, V 103795,5 23,45 6430,47 49 90,10.o.2u 67 V 95450,7 21, 56 5099,81 50 ~io.11.o.s1 36 11 77976,9 17,61 53U,91 51 91.1.0.97 66 V 91750,0 20, 7 3 7009, 95 ~ • .! <ll.:.:. 0.16 65 11 80340,0 18, 15 9011,38

TAO LA IV - GASTRITIS CRONICA ATROl?ICA ANTRAL MODERADA

ORDEN NO INl~ORME EDAD REXO AREA % ARmA PERIMETRO GLANDULAR REFERENCIA GLANDULAR

n 09 499 65 V 72962,42 16,39 5412,32 ., ( 21 " 77122,71 17, 32 5409,47 . ·' ( 31 70192,80 15,77 4720,26 4 <41 76940,88 17,28 5582,26 5 o 90 369 64 V 57410,02 12, 90 ¡ 5241,22 6 " ( 21 84184,06 18,91 5713, 72 7 o 90 723 57 11 81255,02 18,25 5843,73 8 ( 21 " • 89257,35 20,05 4Sl7,2l 9 o 91 163 58 V 59079,17 13,27 4972',62

10 DI " 61670,17 18,35 5716, 85 11 88:4.D,60 72 V 65514,47 14,72 • 4607,63 u " 121 " 75511,32 16,96 4938,69 u aa.5.a.36 65 V 82855,20 16,61 _, 5224, 41 14 " 121 " 53237,03 u, 96 3740,80 15 88,6.D.19 73 V 68805,84 15,46 5123,46 16 " « 1 60335,07 13,55 5035,36 17 80,6.0,101 70 11 64262,37 14,44 8217,84 18 08.s.o.56 7' 11 90323,91 20,29 5826,35

49

'rAD[.,A lV - GASTHlTIS L'RONI L'A ATROPICA ANTRAL MODERADA < L'ONT, )

ORDEN N'.! INPORMI': 8DAD SEXO AREA ' AREA PERI METRO GLANDTl[,AR RJ!:PgRENeIA ULANDll!,AR

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25 e7.7.D,72 42 V 59425,60 13. 34 V 4359,85

26 'IO.l,U.165 6'-l V 1:11401,32 18' 29 1~046' 20

'1.7 00.1.0.J.!'1.8 hf. 11 H0569,12 19,10 10J34,48 2C 90.2.0.104 76 V '·19305' 97 22,31 89:10' 44

29 " (ll 84246,00 18,92 8722,84

JO 00.2.0.111 8J 11 67269,76 15' 11 St:lll,23

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33 90.J,D,19 60 V 50628,54 11,37 4254,63

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44 " ( 2) f,6220, 5f; 14.UO 4ti{)8' ¡;, l

45 •JO,J,IJ,238 74 V 68970,~\fi 15' 49 l-i8li!' .\ti 4 f, l.JO. :i. íl. 42 i!8 V 74950,GJ lh,84 5Ul2,1U 47 .. 121 ti6301,99 19' 39 ti:\OO, tt2

48 90.4.0.7] 58 11 55~\.36, 55 12' 43 4458,22

40 ()Q,4.D,79 35 V 57036,l;J,O 12,81 fil57' t2 50 90.4.IJ.115 74 V 14474:.!' 40 32' 51 5719,13

51 " (,) 94658,76 21,26 6140,2<)

52 90.4,D.1J7 41 V U8871;J,, 77 19,97 5171-i,51

53 90,5.D,64 75 V 61421,30 lJ,60 5976,34 54 90.5.0,83 78 V 89974,17 20' 21 4995,72 55 90.5.0.104 52 V 09857,26 20,19 8329, 91 56 90 ,6,D •. \7 30 V 72723,26 16' 34 5564.87 57 90,6.0.76 49 11 111045,12 24,95 7951.23 50 90.6.0.70 59 V 111707,00 25,09 7094,39 59 90 .10.0.27 62 V 51125,94 11. 48 5268,89 60 90.11.0.149 55 11 97308,08 21,86 8131,73 61 91,1,0.58 73 11 77230,56 l 7. 35 5479,04 62 91.2.U.93 52 11 57627,40 12,94 4846,02 63 " ( 21 80452,60 18,07 5550,04 64 91.1.0.59 62 V 61639,23 13, 85 4070, 7l

50

TA OLA V - GASTRITIS CRONICA ATROFICA ANTRAL GRAVE ORDEN N" IN[o'ORME EDAD SEXO AREA ' AREA P8RIMETRO

l u º" l J4 70 JI 13099,90 2' 92 1444' 72 ., " ( 2) 5772,28 1, 28 668,96 J o 01 .180 f.6 V 7191,37 1, 60 713,63 4 l:ltl.4.0.115 47 V 44191,60 9, 84 1978,81 5 " ( 2) 26604,10 5, 92 1870,28 h 8U.5.0.20 73 V 28167. 20 6' 27 1534,08 7 " ( l l 29742,00 6,62 174:1,13 u 8U.5.0.:.!6 52 V 22303,70 4,97 1733,10

" tHl.S.a.281 1.6 V 21064,50 4,69 1613,12 10 u0.1;.o.sa 41 V 11177,40 2' 49 904,93 11 " ( 2) 7940,30 1,77 684, 42 1~ 88.6.0.80 51 V 18540,00 4,13 918,38 lJ " ( 2 l 11837,60 2 ,64 1117,83 14 89.9,0.!Jj Ul V 40053' 20 8, 92' 2191,:.!9 15 0q,4,o.1CJ0 62 V 33364,90 7, 4 3. 2122,57 1 ó " (:.!) 31114' 30 7,00 1984,:.!5 17 " ( j l 6:.!798,30 13,99 2~-167,12

16 09.7.0.87 "ª JI ~4648' 60 5,49 1524,63 l <) " ( l l " 17263,20 3 ,84 :2046,39 ~o 89.1:.!.0.112 63 V 13091,20 2,91 1017,75 ;¿ 1 1HJ.l.D.167 7j V 2866,72 o,64 :.li!b, 80 ,., (jl),2.0.103 55 JI 7105,83 1,56 815,01 .. :.!J " ( 2) 14469,60 ~~' 2 2 13~'\4,19

24 ~l0.~.0.105 65 " 39306,90 8,75 2569,63 ,¿5 " ('.!:) 26583,00 5,92 1661,80 2h .:10.2.0.111 81) (( 27410,80 6,10 2367,41 27 " f 2) " J0298, 70 6,75 2826,75 2:i (j().2,0.l~il 35 V 28392,30 6, 32 2378,01 ;.!I) 90,2.D,17'1. 76 V 32038,10 7,31 2153, 21 ;o " {2) 5'1439,20 ll, 68 3099,66 .1 l f.lO, .\ .D.82 '~u V 4704,22 1,05 523,48 :~ 2 'JO, J .o. C'Jl 1.;3 JI 35924,40 8,00 2545,53 JJ ')O, :l.U,".J4 74 V 4211Hl,60 9, 40 3~\60 1 54 l4 " (2) 42048,30 9,36 3283,79 :'15 " ( 3) 42926,70 9, 56 3558,99 jt; CJ0.3.0 • .188 75 V 16694,70 4,16 1171,82 J7 90.4.U.71 49 V 1.7954,30 4,00 1224,80 Jtl 90,4,D,72 7] V 7370,84 1,64 1022,62 39 fJ0,4.D.132 70 V 32467,30 7,23 2:272,62 40 90.4,U.135 43 V 13848,50 3,08 819,87 41 oo.5.n.114 41. (( 33518,50 7,46 1653,49 42 'l0.5.0.116 43 V 16325,90 3,64 1515,75 4J !l0.6,0.77 76 V 30176,70 6, 72' 2436,43 44 'l0.6.0.109 23 V 30646,50 6,83 2538,66 45 90.6,D,181 35 V 31426,90 7,00 2569, 01 46 90,6.D,183 47 V 36309, 90 8, 53 " 2663,98 47 91). 7 .o. 2 76 (( 16364. 30 3, 64 1739,12 48 " (21 " 36930. 60 8,22 2663,26 49 90.9.D.20 56 (( 20207,50 4,50 1'663,52 50 " (21 " 38192,80 6,51 2341, 64 51. " ( 31 41554,90' 9,25 3670,39 52 90,9,D,36 60 V 24612,90 5,48 1487,40 5J 90.11.0.94 67 V 47966,40 10,68 2535,51 54 '.l0.12.0.4 72 (1 14860,30 3, 3l 846,22 55 91.1.0.103 56 (1 36126' 40 8,05 2264, 60 56 91.1.0.131 50 V 37417,10 8,33 2880,01

51

·•··••··••·•·•·•··••··•···•···••···•••······•····•··•···••·•··••···•··••···•··· ERNST·LE1TZ·WETZLAR AS M 6 8 K HI, 92·04·16 10134149

ANTRO GASTRICO NORMAL 8 HOMBRE:, 73 A, 88,12.B,069 (2), ARV. GLANDULAR 1 31, 18

··············································································· PARAH&TER•LISTING A1 ;a.aN •• C1

01 BI .................................................................... ~ •••....... OBJECT ;a.REA REF.l!REA ;a.REA % PERIHET, H.AX,·FER HIN, •FER • ~ ••• O- .................................................. ••• ••••••••••••••••••••••

A9 1 !5722 4423!59 1.293!52 407,902 178,748 54,6057 A9 2 16904 4423!59 3.82133 1153.21 260,698 121,851

•• 3 3247,?2 442359 ,734183 220,!58 94.2941 44.7524 A9 4 10171 4423!59 2,29926 79? ,895 288,488 61 .9453 A9 5 22089,8 442359 4 ,99363 lOC1!5 .12 340,891 110,375 A9 6 8255,29 442359 1,8615.2 353 ,325 143 ,092 68 ,9357 A9 7 8071,84 442359 1.824.73 669,413 272. 024 81. 5539 A9 • 2817 ,91 442359 ,637019 390,278 134. 781 46 ,0949 A9 ' 6558,39 442359 1,48259 770,039 201. 448 92,339 A9 10 8581,04 442'3!59 1,939"84 994.882 212.739 112,89 A9 11 1<1639.2 442359 2.40511 1085,56 224. 443 107,667 A9 12 5475,76 442359 1. 2378!5 828,31 22S.266 83,1198 A9 13 203,614 442359 , 460291E·01 60,8299 27.4713 11,0557 A9 14 22'188,7 442359 5 ,15164 2544 ,34 321,891 1!56,339

•• 15 13431,1 442359 3,03624 1434.05 213,19 145,835 •• 16 533!5, 74 442359 1.20&2 725.69!5 209.958 65,4769 A9 17 8782 ,31 442359 1.98533 498,294 216,822 64. 241 A9 18 3301,05 442359 .746238 488,629 172.499 65 ,0937 M 19 2104,54 4423!59 ,47'5753 '537,521 1'55,749 63 ,69!58 ................ -........................ -............................................ SUH 164481 ,840482Et07 37,1827 1496!5 ,9 3894 ,49 1557 .87 ME~H 8656 ,a9 442359 1,95698 ?87,677 204,973 81,993 ST,DV.1 6317 ,09 o 1,42805 5il8,361 76,192 36 .4828 VAR. 1 , '399057EtG8 o 2,03932 300'100 '580!5 .22 1331 VAR.C.; 16,7409 o 16,7409 15,9713 8 ,52111 10 ,2079 MX, 1 22788,7 442.359 5.15164 2544 .34 340,891 156,339 HtH, 1 203,614 44 23 59 .4602916·01 60,8299 27.4713 1.1 ,05!57

Totalnumber of objeet.s1 19

...................................•.........•....•............................

GASTRITIS CRONICA ATROFICA ANTFtAL LEVE 16 89,4,8,0S HOMBRE, 42 A, % DEL AREA DE REFERENCIA: 22,22~

•····•·••·••···············•·····•••··········•········••········••••··•····••· PARAHETER·LISTING ,, AGGCl\L B: Cl

º' •• •··•••··•••••····••••·•··••····•····••···•·······••••·········••··••·······•••• OBJECT 1\REA PERIMET, F·FACTOR HAX. ·FER HlH, ·FER R,EQ,PER ---- --. -. -. -· -- --·-· ---... -.. -.... --- .. --. -- ... -....... --- . -... --. --·- .. --- ··--"' 1 17172.3 930,338 .249319 281 • 49 114 .494 148,068

"' ' 6554,5 338,641 ,718242 120,96 77,5704 53 ,8964

"' 3 6828.85 405,175 ,522724 173,546 79,329 64,4856

"' • 5048,23 266,42 ,893753 106,359 67.9556 42 .4021

"' s 2462,47 206,71 .724197 86 ,8101 38,6622 3 2 ,899

"' ' 8468,92 637 .191 ,162119 221,91 87 .9059 101.412

"' 7 2822,07 219 .121 ,737927 78,8698 58. 1421 34,8901 Al6 • 3439,28 245,38 ,717796 97,4066 49 .4492 39 ,0534

"' ' 14767.7 1175,72 .134251 295,407 162,923 187.121

"' 10 2005,09 197,043 .648965 79 ,8592 38,1862 31,3604

"' 11 6747,48 472,277 ,380151 178,428 71,1041 75,1653

"' 12 6649 .94 452,09 ,408863 161. 91 71,5644 71,9523

"' 13 201 o .1 155,53 1 SS,4532 48,9053 14,7534

'" 14 2779,83 205,004 ,831193 85,8371 46,0719 31.6274.

"' 1$ 1766,51 151,834 .962917 58,7757 39. 9798 24,1651

'" 16 2489,8 181 ,973 ,94484 73,317 45.1157 28,9619

"' 11 2564 ,74 199 ,318 ,811263 67 .1257 56 ,3093 31,7224

"' 10 1917,33 162.07 .917279 60,9101 '46,4143 25,7942

'" 19 1857,67 183. 679 ,691922 59.2875 47,8436 29.23'35 .... -...... --.. -. -.. --..... -... -.... ··-. -.... ··- .... -·- ..... -- -. -............... SUH l 98352,8 6785,61 12,5577 2343.66 1248,03 1079 .96 HEAH ' 5176,46 357,137 ,660933 123.351 65,6856 56 ,8402 ST,DV,; 4378.45 280,837 ,262002 75,0528 30,7868 44,6967 VAR. ,191708E+08 78869,6 ,6906528·01 5632 ,92 947,824 1997,79 VAR.C, 1 19 .4049 18,0403 9.12211 13 .9588 10,7527 18,0403 HllX, l 17172,3 1175,72 1 295,407 162 .913 187,121 HIN. 1766,51 151.834 .134251 55,4532 38,1862 24 ,1651

Tota1number ot obj•c:ts: 19

·•···•···••········•••••·•·····•·•·•····•····•···············•·••····••······••

Figura n!Jo 12

• 53

·•·•···••······•···•····•··•·······•··••••······••·····•••··•··············•••• ERNsT·LEITZ·WETZLAR As M 6 a K

oAsTRITtS CRONlCA ATROFICA HODE~DA 16 88,06,8,019 (2) HOMBRE, 76 A, ~ AREA DE REFERENCIA 1 13,55%

·••····•······••······•·····•·······················•••························ PARAM&TER·LlSTING A: AGGCAM ª' º'

º' El ··•····••·•····•·••····•···•·····•·········•·••········••··••••••···•·•••······ OBJECT AREA PERIMET. F•FACTOR MAX, ·FER HIN, ·FER R ,'!;Q, PER ............................................................................... A16 1 7112 ,01 41Q,Q37 . 531IH 186,96 54,3075 65 '2594

"' ' 11185,S 663 ,B1S .318987 209,434 ea ,3946 105 ,649 ... 3 41?6,18 431,423 ,281957 107,797 85.1825 68 ,6631 .,, • 2581, se 180,211 ,998925 66,6336 53.4648 28 ,6815

A16 s 3056,25 249 ,501 • 6169 57 102 ,937 43 ,8301 39. 7093

>16 ' 3519,74 265 ,184 • 628965 93 ,0006 59 '5868 42 ,2053 .,, 7 2777,29 212,147 ,775455 82,9855 50,4705 33,7643

>16 • 5047,42 565,441 ,198384 109' s 79 ,1514 09 ,9927

"' ' 1869. 74 179,07 ,732728 71,0009 37,951'5 28 .4999 >16 10 1718 .35 197 ,89 '5578215 75.2911 33,5709 31,4952

"' 11 1135.78 120,616 ,981058 43,0622 31,9361 19 ,1966

"' 12 1945,27 158,54 ,972551 58,7847 43 .2375 25,2324

"' 13 1329 ·º' 141.431 ,834971 48,6002 38,8252 22 ,5095 >16 14 112:6.43 118,62 1 43 ,1882 32 .2213 18,8789

'" 15 2590,48 269 '746 ,44738<1 99,4534 46 ,3941 42 ,9314

"' 16 2914,7 272,313 .493933 104,869 45.9726 43 ,3399

"' 17 2954,37 209,866 ,84293 74,7231 58.1092 33 .4012

"' 18 1538,25 237 ,81 ,341803 97 '7964 31.8551 37 ,84S7

'" 19 1736,6 151,697 ,948325 61,5569 39 '6518 2'1 .1433 ............................................................................... SUM 60335,1 5035,36 12.5047 1737,57 954 .194 801,402 MEAN 3175,53 265,019 ,658142 91,4513 50.2207 42.1791 ST,DV,: 2438,91 150,135 ,265945 43,5686 17.451 23 ,8948 VAR. ' ,594827E•07 22540 ,6 ,707266E·01 1898 ,23 304 ,537 '570,96 VAR.C,: 17,6199 12,9966 9 .27032 10,9297 7,97187 12 ,9966

M>.K' 11185,5 663,815 1 209.434 88,3946 105,649 HIN, 1126,43 118,62 ,198394 43,0622 31,8551 18,8789

Tot.alnumber of object.s: 19

···········•·••••··················••••···•····••·········•······•·•···········

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a••••••• ERNST-LElTZ-WETZLAR A S M 6 8 K

GASTRITIS CRONICA ATROFICA GRAVE 26 90,2,8.121 MUJER. eo A % DEL AREA DE REFERENCIA: 6,10 %

MI, 92·04-16 11t10:16

.•........•..•...•..........•....•.....•.........•.•.•....••..•...•..•......... PARAHETER·LlSTING ,, AGGCAG •• e:

º' E; ··•······•··•·••••·•············•······•·······•····••••····•····•···•••······· OBJECT AREA PERtHET, F·FACTOR MAX, ·FER HIN,·FER R.EQ,PER . -....... --.................. -............. --- ......... -................. -·- .... "' 1 4600,44 261,455 .845699 105,402 64,5856 41,6118

'" ' 5093,22 325,601 ,603712 149 ,l62 56.4427 51 .8211

"' ' 3520,81 245,132 ,736298 9 4 '51 51.9502 39,0-139

'" • 1933 ,6 178,408 • 763396 68,6884 43.4467 28 .3945

"' 5 2554,89 235 ,395 .579411 77 ,6675 49.2735 l7 .4643

"' ' 911,632 106,816 1 40,2073 30.4989 11.0002

"' 7 976 ,131 111,97 ,978392 44 ,9184 29 ,5991 17 ,8206

"' • 532,841 83,047 ,970868 31,9476 22.57'16 13,2173

"' ' 1509 ,18 158,362 , 75622 57.4044 40,7961 25,2041

"' 10 2327,94 220,218 ,603221 ?5,2337 59,5679 35,0497

"' 11 1102.71 135,139 '752077 59,7214 26,2194 21,6035

'" 12 554.532 81,6151 1 30,4339 24,447 12 ,9995

"' 13 997.576 115,979 ,931953 45 ,4!179 27 ,5997 18 ,4587

"' 14 795 ,305 107,675 ,862018 38,9049 30,8903 17.137 ······································-·········-······························ SUM 27410,8 2367,41 11.3833 919,06 557,985 376. 785 HBl\N 19!17 ,91 169,101 ,81309 65,7043 39,8489 26,9132 ST .DV,: 1493,97 76 ,4212 ,151273 33 ,2192 '14,3292 12,1620 V~R. ,223193E•07 5840,2 ,228836E•01 1103 ,51 205,327 147,934 YAR.C,: 20 ,3931 12,0783 4 ,97232 13 .5124 9,61042 12,0783 MAX. 5093. 22 325,601 1 149,362 64,5856 51,8211 HIN, 532,841 91.6151 ,579411 30 ,4339 22,5776 12 ,9895

Totalnumber of object•: l4

...............................................................................

l'igura n11 !4

PERftl,"' :S37 ,:S21 CLASS 1 3 t\Effl .. 787 .677

AA:Eil • 210'4,$4 CLMS 1 1 11ENI • 96",(19

HlTALllVNOERI 1'1 CHAl~lll. 1 1

PE1dl1ETER

01, 11-o~-e9 1111-1119

( 'l lbr ,urr.l l 1 ill\El'I

\';'1~111ea 11 11 15.- GL·."ifir.a rl<'t1 ca1;h:~ n'..! U dé) ,.\11t.L·n GástL·icn Nnrma1.

PERil1,• 193.679 CLASS 1 ' "'. 91•04-17 121:1:1 LO tlEAll ,. ~!17.137

AREA • 18'S7.6? CLASS 1 '

1 :) "'"" . :;116.46

P.EF-1lP• 441611

TO'JAU0'1(1ER 1 1 j (H(Hlf'.L. 1 L

c•l1br ••. m1l1 PERltlETER AREA

"I L El 1¿¡& [] f'1qura n!.! 16.- GL•áf1ca deJ caso n•..l 16 de las

!Jaatritis Crónica Atrt!1fica1:1 LeVf~S.

56

PERU1,• 1:51.6'97 Ct.ASS 1 1 ... , . 26:5,01'3

""" l?U.6 0.11.;.c; 1 ' ..... . 317'.!:IJ

l('C.l'"-ttl(• H~U';I

TCTA!..!!IJMSE!!1 " rH>llH'I ' ' PEJI !METER

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1 1 1 1 1 1 1 1

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.;~l1br,unl~1

AREA

F1qura n'~ 1 7 .- Gr.1f1!..;(1 del caso n'-' 16 de las · 1Ja1:1\:.t•it1s Cr611icas Att•6ficaa MuflE!radas,

Pt:RIM.• CLASS 1 .... . "''" CU\SS 1 ...... . REF·AR•

101.61:5 1 IC.'J,101

1,:i,lO:S 1 19:17.91

H8t11

l~igura nQ 18 .~ Gt·áfico del caso n'~ 26 de las Gastritis C..-éinicas Atréificaa Graves

57

&J pe:rt1J ~•tadi•t1et.• q~n4r100 d• Jae aau••tras ~•tud1adaa

aueatra 191 Mdicione•. corre11pondi•nte• a 136 paciente•• ann

edad Mdia ele 57 afto• y 7 M•••• •nt.r• un m.1xia.o d• ttfl af\ru1 y un

atntau d., 18. R'!•peatn a Ja d1•tr1buc::i6n (X'r ••xo, fueron 95

hollbre• y 41 •jerea, p.-rt.f'n-.t.-i.ftntfll' a cuatro \1M1PCU!I ~uyaa

prt.tpori:1onea relat1vaa •on d• un 13 t. de aueetrae proqtident"a de

Antro U.fat.rioo Nunna 1. 21\ 'l proc•d•ntea de uaatr1 t1a• Crt1n1caa

Atróflc-aa c:on qrado t..vct, ~i2\ onn grado Maderada y lU\ con una

for• urave.

In,livi1lu .. Jaw;nl'+1t. la lftlUt·atra prc.c•d•nte d• eati:.tugo• con

1M1ooaa antral norul preat.vnl';t 25 aedioionea. •1•1tt t!'ttrr•apnnd .. n "

l!\ paoi11nt•a, l:l varone• y 7 muj•r••· .,,n 11ctarl •tita d~l ~rupc• dtt

'ifi anna y 41 MM-'"'• GI 4rea -.11,.,ndulat• JM.oti1a tlf~1 •1M1F'" "'"ª ,.¡_, un

37,56 ' tf.,.l ár~a :!4! r>'l'f#\'1•.-nr.14 n '"'"',., de JM•itdaa.

Oaatritia Crdnioa Atrófica ~,. d~ 52 Mdioionea efe('tuafiaa 8f1hrft

biopt11a" de 40 pac1otntea; 28 var<tne11 y 12 11Ujerea cc•n edad 1Md1a

de 55 al\oa y 1 IW". Rl 'rea glandular Mdia de eete grupo ea d41

un 22,26 ' df!ll panel die Mdir:ian•••

Rn laa mueetraa cnn Orado Moderado de leaión. laa 6•

Md.t.cionea •'•"tnadas prnc.d•n de 42 paajentea, 31 varan•• y 11

•j•r••, oan edad awdia conjltnta de 59 afto• y 7 ••••, •n loe

qlte el •rea tlandular re•idual anet.ró un valor •dio del 17,82

'del 4rea di!' r~terenoia.

Por l\lt1MO, la• Gaatrit:.ia Cr6nioaa Atr6f1oae de orado Grave

•• valf!raron aobre •1na aueatra de 56 •dioionea real izada• aobre

laa biopa1aa d• 3~ pacientea, 2U veranea y 11 1M1j•rea, con edad

rM•lia d..,l 9M•pn 11,, ~7 ª"''ªy 7 mtt•ea, dandt'l un 4rea Mdia de •u•

58

111··~·~ '1\,;r.d11l,11:t->!".I rl~I 5,90 1\ d<:>l áL·;:oa <le l'é!f~renr.ia.

[,,1 edad d.-~ JnA pa<~\en.t,7~ ,J.,. l.:)s •:-:\lAti·n qrupr.1:<;1 ~~ muy

ámplin r,:¡n~¡o qn~ va d,.:; los 18 a los 88 uños ¡ t.abla VI ¡,

'rAOLA VI OISTRIUllCIOH DB MUESTRAS POR EDADES AGRUPADAS

1 t3- :.! :.! ~.,-i7

:.!U-:12 J ~i- .17 ',.'!- 4 ;.! 4,1-47 4H-.".~

5 .1·· 5 7 5:J-h .! () ~\- 6 7 h8-7;.! 73-77 7U-U:.! tLl-Oll

"J--···------2-----¡-·----.. ·-i""•• l j 1 .t

' . .. . ¡

l 1 1 2 J ] 2 2 4

<i ll , 3 1 2

4 4 4 J J

" 5 7 o 1 1

2 4 4 7 3

-r~:~-e·cr:lc.rs~-gr.tíi)ó"f~ñ lntervalc1a de 5 añcis salvo P..l ültim<1 gL·upc1, de 6 anos.

m~tn Rilnt}l.t'.ud eta1•ia dJ fiabilidad a la ,'Comparaci6n

et1t.:lrlística entre lc1s 91•upos, De .fc1rma llamativa result,a un

prom11H~ntf:' incremento en la casuística ent1•e los 55 y lcis 75

a1\nB di! edlld, f;'O t.r.idr.us 1~1s 9r11pos muest.rales val1;1rados,

S~l

saxo, .';j

JMSTRIBUCGJ PO< SE>al

.to.<:l t'¡;·r1:1~.ra:s pa1·t·~·"' v,'ll'f.1neF;.,

r::l •!:Htndio u;tragrup(:i de la relación entre edad y área

•:d,.,,,<l y .~r.:-a rl.: r~·f.o:ren(::-ia es di;;o 0,'3066, r;on una pL·obahi1.tdüd d.;.,

de jri;oa ml:!nor rlf:! 0,1. En la mu~stra <le Gastritis C1·l'1n1c11s

0,2089, y la probabilidad menc1r de 0,1. Con Jas f(irmas m1.1de1·adaa

la relaci(ln m11estra 11n valcit• de 0,0515 C(lfi una p1·cibab1lidad df;!

interrelación men1.1r de 0,4, y en las Gastritis C1·6nicas

Atróficas de Grado G1·ave el índice de relaci('1n es de 0,003, y la

prribahi l idad de int~·rrelaci6n ent1·e e1H1s variahJes menor de O, 5

60

TADLA VII RELACION DE LA EDAD MEDIA CON EL AREA

-- ·-\,; ~\ ff l_A _Ó _f~-fi ~~-- . -- -- --·-Nc5RMAL---L~VE MODERADA GRAVli: TO'l'AL

C:PAfl··~útDIA 52-;·f7· -·-ss: .. rt1----s9. 60 59,87 57,64 Df~SV, ~.;·r. ~]. 17 16,96 14. 74 16,99 17,07

!1RP.A MP.DIA 37,61 :.!2' 25 17. 112 5, 90 18,12 PCSV, fl']', 5' 60 4,70 4. 21 :.? '98 10,65

,. O,J066 o, 2089 0,0515 0,0030

p ll, 14 3 O, 0 410 0,373 o' 4 1·)3

r: -;;~.;.,. i".1·~~ :1·:; n·t··~ -··-;i~----~--,:;r1:;?J ~~1(;-ñ:-·· th-, -va-f<ii~f.I· -deo--m-;:; ,•,irr(~lai..'lÓn

,, l l • p: pr~.1b.1hl i l 1d11d d~ tJllª a. rletll!rml.!lada árf::!a l~ cot'responda un

Jet~rm111arta val,,r de ~r@a,

Cuanc'lci ~"' f'F.lturlia Ll relación entre el á1·ea de referencia

y el sexo, t~1r11pnt~n Jlh":! nbse1-va una dependencia si.r;in1fir::ativa.

,\mb<•R v.nr\>1b\,•~f3 fneron cnmparadas a travé!s del análisis de

varianzas. l"f'!ll\l\t.ilndn que tin ánti·na gáatricos normales, con área

m(!flia de- gt11pri df:! un 37,61 % del área de l·é!feren.oia, los

varCJnea, a.i.sJarlamente. mQstrAban media dt;! 38,77 % y las mujeres

de J5, 55"4, lo que dr1termina que la probabilidad de que el área

se v""a influenr~jadn [H:1r el sexo es men(lt" de 0,17. En Oastritis

Crónii.~as Atr1~ificaa de grado Leve, el área mtidia ee df:l '22.,25 \,

r::~ii·rP.t'lp(1ndienrlc1 ~1 \cis va1•r.ines un :.?3,03 % y a las: mujeres 11n

1~1,o:Jl,, c~r.1n prf'.ibahilidact d~ interrelación .ir~a-sexo men-cn· df:!

0,04, I.a.~ Ga:<1t:.1·1t:i:o:i CL'ónicas /\trc.'!ficas de gi·ad(i Mcid,~l'ñ<lo tienr~n

61

F:q~r~ 20. ílc1.:ic10n ac I~ c-d!Hl con c-1 ~1ca ~I •Uf•

" "~ "

"t ., ' . " •

'"" !-'ll~O~TPICOl.<:'.:W~L

::['"' ,.)

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" ·~ ;l.!JTRIT!S COCUICA Alfr.:flC-1. l.l.X'!~ALA.

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,,r-••o•~··~------------,

~-~~+:~~] G 11 tG 11 llr" 1;11

~lllll!~ CRO'llCA AlllCf!CJ. Lf\"f

n~'M" " 1 • • •

' . ' ·. '

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G,1Jrn111s trlCf<ICA t.lncftCA GftA\'E

:!-5 d~ 17,7'.l º~ pi11·,1 varnn<:H y 18.l2 % parn m111>~rf1H, ¡,,,

casr.•, 1w:n<.11· d.~ 0,74. Las tJi'lst1·1tJ.s i.:1·ónicas Atr6f11:~n; de t.ll'<:Hin

6, 04 u,; para hnmhr,r:s y 5, 6~ .._, para mu je rea, df.!tf.l1•m1n:1ndn una

p1·nhabilidad rl~ intf.!l"l'f.llación m~no1· de 0,61, l!:n su \~(1nJuntn,

tc1rlas las mll<:!atras a~irupadas presentan un .área media del 18,12

y el 17,11 \a las muje1·es, In (j\le implica una probabilidnd d~

inter1·1:tlación rnl'.!nc1r de O, 4 Tabla VIII ) . Aunque 1 a

int.""rrf:'\ar.ii'~n, cornci sf.! ha demc1st1·adn, no es BÍ<;Jnificativa,

·,,·ni::A iiC3MDHP. DE:;!\', S'l',

i\HE/\ Mll~T'8H

l.ll~[~\'. ~1'1'.

'l'tl'l'AL t'H~tlPU

nr.~::v, s·r.

Rl;;r,. VARIANZAS l" [il~ t~NEDECOR

p ni.•:1ncit• rlr:1

TADLA VIII RELACION ENTHE AREA Y SEXO

-ffiSR~iA"i~-----··-r;t;:Vfü _____ MooERADA ___ CffiAvif""-·roTAL

j 8: 7 7\ """i3"~ iij.i .. T"f;772\-·- 6, o4%-Ts;·si% /•,. tl(, 4' 74 4,37 ~\,:20 10,f,f~

'15. 55% 17,')1% 18.12% 5,ñ2% 17,11\ 4 ':C.:0 J. tt7 3. 7 ".) 2. 54 lo' c:.4

17 '61 'i ~ :! ' i ~. ~. 17.8 :.!'!. 5,'111\ 1!;l,1-¿!'¡, 5 '48 4. :::,5 4.24 2' '19 lo' 66

1 ' •)IJ 4 't>2 o. 10 o. 27 0,71 4, ~u 4' 114 4,00 4,02 -~' ªº o' 1 7 0,ü4 0.74 0,61 o, 42

p: p;·,-,b-.:,ü.11l·;,_\;1d d-~-~11¡~-·T\aya ~~t;1:r,;T.9.Cir1ñ ~ntt·é la val·iab1e si;;>;1;1 y ,~! .'.irr~.:i <iJand11lur.

l~ 1 glandular grupt'.1 fue ~valuada

val•>l'•"f' r¡n,.,. ,..q1 ,...¡ Antro Gástrico Normal :Rnn di::? un área media d.:-J

mínim~• ,-¡.:.¡ 26,66 \, l"¡-,n >k•i:cv1nr.i6n típica dt'l. 5,6 y variant.a de

l 1 , ·11 • r..:Hi 1m1r·>it.rnR d<'! Gaatritis CL·<1nica Atrófica con Orado Leve

(~nt rl':' nn vn l i:q· máximQ d~ 32, 9 3 \ y mínimo de 15, 31 % , f!(1n

desviacir'1n típica cie 4,70 y varianr.a de 22,13. r,aa Gastritis

Crónicas At.r<1f icas Mc1deradas tiene.o un á t·ea media de 17, 812 % dl.! l

pitnli.d dé! m~didas, cc1n má;11imo de 32,51 \y mínimo d~ 11,37 \, que

pr~af:ntan cl(.'sviaci6n típica 4,21 y varianza 17,72, Las formas

Gt·aves de Gast.t"itia Ct·ónica Atrófica tienen un át·ea glandular

r~duc1da, 1:n1\ mcidia <le 5,90\ del c::ampo de L'eferencia, ent.re 11n

63

'" ll¡••l/1•"'-IHUIUILO""t'iltUO

F19ura 22.· R~l"Cl•~n di' los (\lSOS c~1n ~I 6rea

' .....

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,,, __ .. " ' ' ..... ,,,,.t..,,_'""""'"""'""' 'l'( ... M.-.C..11"1'1(.<.1-I

64

- A.GN -+- GCAL -*- GCAM -R- GCAG ;::,gu111 ?3.· Gral!c5 con1unu de c"sos esludu1dos

TADLA IX AREA: CUADRO GENBRAL DE DA'l'OS

VAi:-iAui.1~· .. -· ----·---Ñ<SHMAL-· .. -Lili\iif ___ Mou~RAT)A--GRAV8

AÍÚ~),- M~:L)·I A t it:~;v. ~r1·.

MAXlMCI MINIMO '~'.'H~tANt'·A

·1 .. 1·;c.:1-·---· ·-2~~;.nr------··-11-~ir:r-··----s-~rr11 5,f.!J 4,70 4,:ll 2,98

49,(}4 J~,()j Jl'!,51 lJ,9() :.!O,ti6 15,31 11,37 0;64 Jl,31 22,13 17,72 U,86

····----·---- ----------

A pa.1·t.1r de la m·~dia mul!!stral, y ccin las limitacionf.la

ele r i va da a de 1 t:amaf\1:1 muestra l, se abtnv1;1 una media pobl aciona l

a fin d~ con¡,;1cet· P.l val(lr medio del porcentaje de árl¡!a gland\\lar

respef;'!tc.1 al ~speaot· de la muco.ea, que identificara cada. grup(I

hial'.nl<"u1icn. La media poblacional se buBcó con. un nivel de

c.r1nfian?.a riel 95 \, Ba deciL·, qne para cada gr\1po histológico el

'1!1 '11 d<'t L;~ muest.l"aH que se -:ibt.engan tendrán una m~dia cuyn

65

tia un valor d1t 37,61•2,35 ' tlel pan•l de nwdicionea, lo qu•

OOIKI nonul-ea s1tqt1n ln• cr1tt1r1oa hiatológiooa hab1tualtta,

tP.ndr•n un .ir"ta qJanduJar iwciia qu• •• '"nr.-ontrarA #/ntr.t 4)1 JC),C)fi

::. y '11 :t5,2f¡ \ tlo!fl <r11ptteor ti• la aucoaa 9&etr1ca antral. Lit•

CJaRt.riti111 Ct"Ón;r:-a• Atrrifinae de Orado Leve "''~•tran~ un •rtrta

9Janth\lAr pt•blar.1nnal ...-rt1a de 22,25•1,35 \ dttl 1.t1Jpeo11ur rl" la

a1ooaf1, •ntr" un lldiilllO d• 2J,60t. y un •inimo ti• 20.•to '· La•

ª"•t.riti• t'¡•,.•n;eoae Atróti<"a• ii• Grado Modarado t\~Rftn SMdia

pt"hlat:"i•lnal tl..- 17,82•1,04,, ec.n v:tl<•rfta •'fXtrffln(tll dN tR,tt6 '- y

lti,7R,, ?"'e ff.•MM9 CJravea d• Cl.aatr1t'a ('r/1n1ea At1•6f1ea t1~ntl' un

'rf!a ~¡l.1nrtnta1· r•dooitia, an torno lll 5,90•0,79 \ r.<1n lt1a1t.,.•

~ntre •l S,ll ~y •l 6,6? \ CTabla X>.

TllDLA X HBDIA PODLACIONllL CON RillSOO DB IRROR DBL 5\

MBDill

A:ü .... ..OñMAL-37 • ti 1 •2, J!i u.e.A. LIVR 22,25•1,35 o.e.A. MOP. 17,d2•1,04 o.e.A. URA. 5,90•0,79

MAXIMO

)9,96 23,60 U,86 et,69

liINlMO

--1r.li¡; 20,qo 16,78 5, 11

T• m.taparac:ittn tltt 1DUeatraa a travf• "" la dif•r•noia de

.. diaa ,... efect.4a, e1tadtatiea1aente, a trav4a de la deaviaci6n

ttpica de la diferencia de laa .. diaa de laa ameetra1

•nfrentadaa. ProgreaivaMnte, •• 0011p.Ar6 la Mdia ffl porcentaje

d• 4r•! obtenida de la •ueetra de eat6u90• nor•lea, con la•

.,diea de laa aaieatraa de antroa 94atricoe con aaatritia

Crónic:aa Leve, Maderada y Grave, dando como 1·eaultadoe Jua

66

·.t11Jnr;:os d•~ J~ ... H'·; l'1,7'l y .11,71 rli!~P"-•ct1vamf..'nt-:, ~.1u~ det•~rm 1 n.'1n

,J,.:¡,;v1tH~l"•n~f< t.ípir:-;,;.:i d·:: 1.31; l,~1) y l.~1. con v.;i.loL·es d1':! Ja "t"

<con "t" d,~ 1,51; 3, .\"1 y .1,~l para nna p<0,01, Jc1 que traduce

t.jp\·~<t .;.:- .,«t;-1 .i1f.,•1»:r;e1a dr: n,h59'l, 11n valnr m~no1- CJlJi~ loR

d•·.' nu11vu 1.:i d1fr:rf~n1.~111 ex1st.;::nt:.e 1~ntre las muest.L·as e indir.:andt:1

TAULA XI DIFP.R~NCIA SIMPLE DE MEDIAS

-----·;·i"R'iil~i\S·-- -· ···--··-111r. Mf~iiS-:-OOSv. S!GNII·', DIP. 8Ní·'Rl~N'l'A00S A 0,05

SIGNIP, DIF. A 0,01

t~(\R.~1A L7LC·:vlf --g;--¡¡¡-----i '3158 ~ ,64 SI 3, 51 BI NCJHMAL/ MOD[;_:RADA 1 (). 79 1, 2583 :.? , 51 SI j, 33 SI NORMAI,/1JHAVE 31 '7 1 l. 2100 2. 42 SI 3, 22 SI I.l~V8/MODEllAUA 4. 4~i 0,8J76 1,65 SI .2. 19 SI Ll~Vg/URAVE 16. ·;15 0,7638 l. 52 SI '2 f ºº SI MODERADA/GHAVg 11,92 0,6599 1,31 SI 1,73' SI

ilIF"-;--MErJS:-:--·r.¡if"er",!ñCTA-ent·r.;~IaS m(!diaa de loa grupo11.• Dr-!t~v.: Desviación típica rle la dif(;lrencia de mediae.· sic1nif, a U, 05 y O, 01: VaJort!e tabulados de la dieti·ibucieín

t.,~ól·ica p.1ru r1radc1s d~ 1::1ignificar.ión del 95 y d~l 99 !\ r~s­p.-,,r:t.1 v.1111•~n te,

DI!-'.: lndir~.1<:iú1\ i:Jt~ s1 ~XiRte {1 no diferencia entre las mt::!dias 1:-omr:.nraria~, r.nofnl·me a i·~qllls estadísticas.

67

,...~ r,:..'j];;'_,/, ,~,-,n .-~st·1irl1n;c; ,~,~decisión estadística, qu'°" <:"nfr':'r,ta

111u•:'~t.r11s -~nfr··~r;t;;r1a~ p;~rt.·~r;,:•:-l•>-r,111 .1 lA rn1~rn.:i pnbJ.1c111n, :~.•:<:

mu1;$tL·a¡; pr-:><~1.:d~nt..:i; d"-' /,ntr•.1 tJtí;¿itr1,:n Normal, UastL'1t1s Cr<'•nic.:l

" .hitr<'"lfii:.:1 1 .. ~v.::-, ~Ja1;1trit1s Crórdca At.L'<'1fica Mrlrl.:or.:ida. y (;r;l:'t.e1t.18

11LP.rtad ~on 'Jllf::! •':.'ntraL· r.n la$ t<1hlas cl~ prnh<ib1l1dad. [,~,s

qradns di~ Jib~rtad h<'1JJ,1dos l-olon 75; 87; 30,:.!3; 114; 85,05 y

ll'.1,21, res¡:iectivamentf;l para cada 9rnpn ccimparado, Lol'i valcires

ha1Jadc.•s parc:1 la "t" scin de 12,60; 18,11; 20 1 70; 5,35; :.:'l,40 y

18,07, muchci más altc:is que lcia que se c1btienen E:ln las tablas de

Ja clist.rihucifin teórica de esa "t": 3,47; 3 1 48; 3,64; 2,37; 3,47

y 2,37, todo lc1 oual se resume en decir que cualquiera de lae

muestra.a enfrentadas presenta una probabilidad de pertenecer a

una misma p~1blación menoL· rl11l 0,001 ( p<OOll, <1 1<1 que es ln

rr.1 ... rw:i, rn1:1n<ir d.:- 11n 1 por m.i. l 1'.abJa XII),

"ª

TADLA XII DBCISION l!:STADISTICA l::N'l'Rm GRUPOS M1.1BS'l'RALES

MO/UR

' . .'f,RJ/;N,~t.~4 1.iHll\'t~ \IAHlAH:;.',A~~ :_;f.'11\") ..:

~ 1-; ji· ·-·-·~~-r:-·.1-c .. -·IT.-j·r-i i, 1 J 17.7;: ~.8h

~2 .T3~2 ,l.i---·17-,-7~ 17,72 8,H6 8,Ufi

F INT8RVARIANZ/\.G r r.;rn:111:cn11 A o. 05

1.41 l ,74

1 • 7 7 1 '78

~' 5 4 1 , 7 2

l, 25 2' 50 ;: j 00 1,58 l '~~8 1, 5'1

l IOM01 ·;1~N [•: l DAL>

.-.~nA[1t:•tl l,10. t . .:1 (), lHI 1 t t,~hH}.'lol 0.l

p llwo•f\<'·l· d":'

Hl

7!i t ~. f,lJ

5. 4 7 (), Oll l

1)' lJ7 5

SI

"' 11:\. 11 ':\, 4,~

o, lllll

o, uno

NO

;,o, 2'.3 2!~' 71J

J, 64 1). 001

0,400 1)' 001 0, 009

SI NO NO

ll4 85,05 l!J. 21 5' J!i 21.40 ¡ .g. CJ7 2,J7 3,47 '2, J7

o' 001 0,001 o' lllll

Nl;. N1)8MAL; i.r: .. i.:E'·ii~i-Mó-:-·f·i.l~·¡J¡'ú{A"'nA 1"'t.:ff:-: UílAVB p intervar1an&ns: ReJnc1611 F entr~ Jaa varianzas L' ~~n•~dr.'<"t',l' n,11r:,: Vrilo:ir di:.' J;1 P di:! Sn..;odt:!r.or t:.ahuJa1ia p.'l.ra un

qr¿-¡d~1 df2 si91n.fi.cación de 0,05 ''HAlll~S l·lD,: •;rad<'.i!!I rl··~ Jib··~rtnrl df.: l<t diff.'r~nci.a de Ja&r ffillt::!stl'.'18

t~ L1 n ' :111 l ,~, 1nop'1 L.,:1clas,

'-'.'l.J•·,r li.1J1ad•1, ri~.cil, .i1t J,l "t'', p<1ra las muest1·as ,,o.rnp¡1 radas, v.'ll"1l· t.e1'l1·1r:-o d1~ la ''t.", el~ l<ls t.ahlas de pt•i.obab1li'1ad, enn 11:1<'! qr<1{k1s de lib~rtad ref~ridos, p.1L'lt 1:n •Jt·adn "~'"' "i~·1n1.fi•::aci6n de 0,001. Ind11.~.:ici. .. ··,n d~ q11P. la pL·obllhilidaQ df.! que las no11.~;:.;;trns r.•on1pl'.lt",'l.d.:ni pl':'l·to<]ne;.c::éln il la misma pc1bJa1.~ii'in

•:~ IT<f:\\Ol' .J~.' 0,001,

69

DISCUSION

10

1'.:'nn fr·~í'.'\h':\i<::'l.:I, n11~vas t<!'.•r.n1r.as .lp.::tl•ecen .-~n el czimpn a .. : Ja

mttdir.1n.1, para d.:1r m.;.ynr pr¡:.oc1s11'°ll\ ~ll la evaluac:16n de ras9(1S

:;- ! 1n1 •:-···.<; y :,n.:-1 l 'i ll •~···"', !~ti •1<.·as1•·;)ei.; p•;!rmtt':!l\ dife1·.:nr.iat: fnrm,1s

'JH•• h.:1sta ·e''>~ mnnw~ntc1 .si":.' <~(>\'tSlrl,<;ira.ban aqrupadas, y mi.is

•:-omunm1:'nt<':' pt·c.p1·1rC'l(lll,'lll un datn ub·.1;-:t.ivn qlll::! permit'..,. del im1t.n.L·

9rados df.' lf.'s1ón,

r.-:n <':!l r.ampn d.-~ la híst,dog.ía, f:!l tamai\o ha sido Uh da.t.:1

8ur.""s1vament~ r.~1nt.rastad(i, y 1'11 .:'\nálisis del mismo a trav~s de

nna "m(lqui1H~ d·~ m~rli1·" t•l":.'a11lt.a .en la actualidad nn trabajc1

f;i¡:-ti.hl..,., L,1 ·~·valtHH7ll'in mat~mtitic::a 1:or1·nbr.ira .;-n muchcis cal91(l8 las

lrnpr11s1c1nP.s mqnt•~nitlas hasta ese mnment.o cnn la S(lla Clbservacidn

mc)t•foJóqlco'l, s1 h1t:t1; Jna r.:nda l/{o!Z m,<\s l":H)fistica-dcis medir.is de

f:'~turl1<:• •.i··!br:n Sl":!r ut1J izarlos 1:-i:1n fines demostrativ(is •JUe

L·.,.val l•i·~n .:-nn.-::~pt.•is ·-~J.'is11:-.:i:;;¡,

La 11t.1l1.:.>:,'ll'.'lÓll d<'t eans 1T1•~di<1a c~n l'll present(~ t.L·abajc1

p<!'l"f\"llt~ mt.'d1r •'!i .il·•~ü c,111•.• <::nrrei:i:ponde a Jas JL1ces ~landulares d.e

l.:. mur.os~1 q.'ii;tL·ica, 1~r~fi~t·1d(i ~1n ta11tr.1 por c::1ent<:1 rlel espes(•t'

funcional", Cuandn loH

1n lJUr~ pudi·-f't•amns denóminal· "área

1~lladroa inflamatc1t•i<1s asientan en la

mur:•.>B<i, f!. J d.1ñu lJUt:c1n rl:!f Je jl-l•lc.• P.ll una d:i sminucidn funci nna l que

se (~t:irrespnndr:! r,c1n lll\a mermn en el n\,merc1 de luces, algo que ya

f"ul":! recc1noc:idc1 clel:'lde el punto de vista histc1pat0Jé1gico hace

tiempr.1 (JJ). La importancia de la patología inflamatc1ria

<Jáfltr.\.ca crecii:"i C"Uandn se la considerf.i un factor de 'ries90 en el

desarr(1llo de neoformaci(ines malignas de la mucosa 'gá'stric:a

e ~\6, 56), p1·P.cisándc1e~ además una correlación entre sl' grado de

°"lt~racidn rle ln. mucr.1aa y l!ll L·iesgc1 de padecimiento canceroso

(Jl, ggte últ1111n puntn 4'>hJiq(1 a definir unos rasg~·s hiatoJ6gicc1s

71

Jot i:tr.,tlar.it.n rl•I .1aAQ, queo per11it1eoran unificar cr1t.,.r1 ... • .. va Jvrcl(" 1ón ( 'l > • Aun .ae1. l., 1ub1t!'t1v1dad dcvJ ... ~t1.1t1 .... nns nbl i9a

a p1-..1tttr1t.arr111s •1 Ja tJaPr••tón .!.pt1ca •• (" .... rr~•pnnd<ft -.·rin una

rttalitlad euanti.f1c:ula. Df4 lo• r••ultado• nfrec:oid<us ª"' rl••prende

r10,.. ,.1, exi•t.e \tna buena oorrelaoiOn entre la valoración

llicro•c6pica y Ja udici.ón analitioa Mdiante aiateua • Mi:anizadoa, P.n "º •:-nn1untn, t.oda11 "qu~ 11 a111 :110,.1tt.ra1t

r:laa1f1catla• r.nn un •1r..lo.i .. -. l•V• ti• lo1ta16n,' f.•r<:t#lnt.:.n un" 4r"'"

9Janrtular •tqnif1r.,tiv1uMnt.. may•:>r ''"" la• .~1.,s1f1•:-.11ias •:>uAK•

IDQtlftratlaa. y 4•t••· :¡ su v•&· a.aytir 'J""' las 111°!lV'-'tt, .:u.l•lk'\tt tlo11

tl1fl!'r..,.nc1~1·e-t t ••11:;.t oto l lae, ,.. Jaratwtntf!, '1" la111 nnu'"11$atc ·•:41tt.rt•:"o'\S

-lntrtalfia Qr.in•td"it3dae t:>•'•flll.1 nt.•rul<'t•• '"' .;-.-:~rou:1ón J<r laa

llW4•tra• a trav4• '"" stu11 "'~"itas. l" .. "" «t• r•ltttvtt .:tll~ At1. ·~x1atoJ1

una dif11r•n~ia 11ntN la• pi:tblao:ic•n6a •lc lae ~\1'1 •"ªª m1eatraH

prCJc"~Jri*"n• \nli1.:-.1n•i•) ''"e 11'1 otXlSto? un s1qntflt.'"'.tttV•· .ara.1.:i .1.-

elat'it cuando •'t •:otaparan 11.1• \1rupn• de t1atud10. la 6.•b•*rvae1~n

incl1v1J11alizo'lda et. cada ("a•o d•ntro de au prnp1a 111U<Wstra re\•.,Ja

que al9unae ckt laa 9edicion•• pr•aentan valor•• 1111y alejadae de

la aedia de •ta 9rupo. La rept'•••ntaoión gr•f1ca aobre eiateu de

coordenada• de todo• Jr1a caao• va lnradoa C fig, 23 > , prQpnroiana

11n intarae viaual de ••te GOMntario, de foraa que •i bien ea

posible idefttificar cntatro bandas di!erenoiadaa CJ\1• agrupan

eada una dtt la• r.uatrn m1eet.rae, hay un iaiportante n\\Mra de

oa110e que •• imbriaan entre loe OAJIPO• que contactan, l<• (f\le

72

reosuJt.~ ~•F""·~t.\JJMnt'>' JJaut.1vn 1tntre Ja• MUe•tras con llastr1tia

cron1c:a At.r.~f1ca ~v• y Mod1tra•la. A•t, a llo>dQ '1• ejewipli.1, hay

•:O\S••• ...... n Oa•t.r1ti• t:'Nnica Atrófica t.dve Qon 'rea glandular

~ lev~da, a.de prQpla d• una auco•a g4etrica nor11a 1. Para poder

rttv1sar J(tlll ·~a11011 eon un •rea qJandular deeviada tt. Ja

e,..rre11pontl14'lnt4' a la •dia de au 9rupo, •• d•finid .. el oonoepto

.. i'1 •limite• de banda• •:'OllWI A'Jn~lltu1 CfUt' cerraran por alto a par

haiu lc.•il pttreti1nta111• de &r•a •j\le oorre•ponden a oada 9rupo. Lae

rnu~•trae d• llUC'c.•ea 94etrica nonaal y de Oaetritia Crónica

Atr~ftea Grav", •epeo1alawnt..r eeleooionadae con oriterioe

• hiatol69icaa, tueroe

1tm1tqo 1nfftr1i;.r tle 4rea 91.andular ftft Jaa 11ttQnaae g.6•t.ricaa oan

hi•t'.•J .. ,1.ta U•"1"m.'\J .,, IJJt\la falU un .:8,74' deJ ••Pft•C)r de la ln\let•••

y "'' •uf)6'rl•:•r .W la• Uaatr1t1e C:r6nioae Atr6fioaa •• d4t 11,74

.J.,J Ar1t:.t n-•:tiuaJ, La banda liattrC1fe entr• Jaa 111aiane• con

?1:'a1t.-1a Jevtt y l!Ktdttracto .te loteión, fue c:alaulada ooao el valor

M•)l•'• •irr Ji, P\HM d• laa ud1aa d• loe caJIP(t• que oont•u7taran.

1:nn ~"""° i:Al!!ulo 4"1 valor obtenido fue de (22,26•17,82)/2 •

~0, 0'~ • J..a Ut\ l tr.ac:ti'tn d• eetA ("1$lcttlu *ntre laa llU008a8 nor111Jea

y laa U.atritle c:on grado lle leaión Leve, y la• 0&8t.ritie

f!r•:•nicaa At1•&ticaa urav•a oon lae Moderadaa, da' valorea •Y

pr6xil80• a lt.1e obtt.nido• por reaolucidn •at.adtat.ioa que encierra

al ~5' d• Ja IMle•tra. Para li•itar el nd .. ro de ca.6a qu. hacen

•tnt.•rf••••, •• •11Pli6 el • 1iatte de banda• a un ""•·•n'o•·'Jn. l•

d•l r•dondeo a un n4Mro entera del valo~ de liatt.rafe Obtenido.

Bl riteult.ado d• •atoe dlti110• oAlculoe N•Ultal'Cln e1u::elentee por

l<t qn• •• r4'ft1trt1 3 e.-.btener unoa valnree t4cj l•nte

73

\•i.¡.nf.1 fi~~llJ<'lJC "·ª•"" ''":J 11111. t.•ran J1.•• q1-upc1$ d., ••tud10. y •J\14'

,¡.p.-r•·:~n .;.n l•• C"c:.Ju11na d• •rftdc.nrl~,.· .l.w la tahJa XttI.

TABLA XIII VALORl!S LIMITB BNTRE LOS GRUPOS DI! BSTUDIO

·r:u~rlii. ..• "íNTitR.FA:.\t:;; "a"ii)Ñ1ift0'.: ~ '"LiM'iTES ~ ····---·-·-·-·-···-··. . ...... N. "· l

l7 .5~ .:.,\ ~q,'}3 )0

• Ll!Vll .:.?.2ti Jl \ .. l t,, ::0,01 ~u

:1.s;: .!l\ .. Jl" Jt.nr.

·~ 5' t)I) ll\

.44: 1.·~Y.iiJ.t.r•-.n )li:.r t.4nt.<• tas 1i.u~11traa tio'!t Antrci 1J,'\atrieo

Nn1•maJ «"con Arjf.1.\1 ·~J:.ndula1•ti'll Mnnl"ftl' oi•!'l ~()~ d•l ,C,$ptollur fi~ 1~

pr.ri:-.,nt.11".' <lfl .ir~.a •ll:tniiu&.-.1• >tupttr1··1r ;tl $1' tiftl f:'llllpe•t•r •itt llU

Jt.U•7'•"'-• C:"•I\ •1a1l.aroa r.dJ..:uluK, l.a "1nC:ffrfaR~- ~nt.rft Ua•tr1t1s

e! 11 .. 134,

ta aplicaoi~n de eaaa n~rMA• abli~a a revisar la au•atraa

9&str1caa nonMlea de loa oaaoe nóa..raa 5 y 14, con un 2g,66\ y

aeta• do•

•watraa 11upanfrn •l ª' del tata) d•l grupa. De laa auaoaa• oon

grado leve d• lea16n, preaentan 4i-caa elevada• para au grupo loa

OA1to• ñ"•roa 9 y lS. can un 32,93\ y 31,79\ de 4rea glandular

rot>aiclual, reNpttct1va•nte, la c.1ue aup<•n~, aproxi•dalDftnte, un 5\

d1: Ja• m-.atraa. La rew.11ión por área ttaca111a uhli9a .i

74

1-.~1- •. r,·.;1.-l.0·1·:;r ,,;·, 1TT1J'•·l·t:1nte r.úni.·~i·u d~ m.7r'11c:1on~i:., el 30% de las

muest1·as con Gastr1tis C1·6nica Atrófica de gt:ado Leve, tienen un

á1·e<1 glanduJar que pudiera corresponder a Gastritis Crónicas

"'"' . ..... 14. .:"!, ~tl, 40, 4J, 45, 4f., 47, 50, y

16,24~;

li:.,1:."l.; l-"',nti'l.: i1:.,na'1 17,21=.-t.: 15,"31%: l7,2U%; tf'.,r'.5~.; 17,80'1;;

d.,. ,-;,!:'<iR r,nn área glandula1· de valor inoluible entre las

muestras c.:•n Gflstr1 tis Cr<1nica Atrófica Love, al rededor de un

20'!; d,... l.;.<1 n1i•4J1;~\,..1n.•·~, <Jllf' S·" cnrr,...i;pnndr.:>n r.nn los números 21,

:.:ti, ··,;¿, 17, ~ 1.'1, 4·• 4:1, 50, 51, ~.7, 5H, y íoü, de árf.!as

La r<~v11:11ó11 rl~ lr.•s dat(lS pus1:1 di';! manifi.':!st<.1 d<.is ~ansas

lUlll"-"11.'lt.ñs d1;;1 e.·rrcir: ca1HHJ mal clasifir.adcia y J<!!sinnes C<•n 11n

rnsqo hist.nli:·.9ico part1cular en la (lilataci(in c¡u!stir::a de

algunas J UC't! S g1andularl'9s, Ambos grupos, no obstante,

ct."1nstitu!an un porcentaje pequei\c• d€l tc1taJ de' ,lc1s cas'os

1.-~v.i~ad11>J, Al:Cf, la dilataoi(•n q1~1etica de las luces 9lanth1·Jares

determin(• un incremento en el área gll\!ldular de las 'muestras

c:orl'espo11diP.nt1:s a los cascis número 15 do".! las Gastt•it.is Crónicas

At.r•'.'if ir.as ,.¡,~ ql·ado [,eve, número 50 dr~ Gastt·itis Mcidet•adas, y

75

11Jl

,_· 1· .• r.; "-1"' .\t1.'.ft·~:,:., ·L_· :¡-:, ~·· I"··'V•~. ¡.,·~ :;un.•'.'1·.·,_.; 1:.: •. J.¡-, y .;r·., ,~ 11 .~

L""='ª t m•=nt•:1 ("tlbr•-:'11 ,~1·1 t,,. r1. ,s el(;' les i·:·,n Moderad.:i, y ~1t rc.>s t rF~.'l r.nn

' ·'J;:1:;;1fi.c,"1el•"·ll tl\l•"J:,: .-1.~ M.-1d1~1-.-.d;:i, ¡,um~rr·~ :.:11 •. 1·-) y 4J, rJ11.::-

h; .. ps; .-,s. :;1 ;·, 11t·,:1J''I•

;¡, .• ¡· f' i '•.l .... ~, ~ : .. t

,·1."' .-, ~ T l' l t l ·'"'

l.'I d1sm1rnh::ión dt" 1.1s luc~s glc1ndular~e.

resulta me jf"lt· va !orad,, con ~ l empleo de si H temas meca n 1 zadl1B,

que l:Vlt<in la suh:l~t..lvid<id de la va.loración cnn microscopia

76

.~1 I•• un; .. :1•l·~•=-11~Hin .--;-Jasifii:-aci6n d.~J materi.:-.;_l prnced,;.onti= d~ L•

nn1r.osa •.v\strl1:.:1 ~ntt·nl, ~n 111 c¡u~ so<: refi~r<: a su clas1fic<ir.i<:\n

·;r, J,,:;.: ,,l·ail··•s de lesión .. ~..,,, 1. .. ,.v~. Mndel·<1il,~ y Gravl'.! que

.~ .. •rr•;spnnd•:n ·"I las Gastritl!::t ('róni·~.:is A~r{ificas.

r,,-)>: valores r·.btt-inidns <il •~C1l<'•11l;1r "'') pn1·r."'!nt.a·\e d.·~ :ír,..;1

1·.~s1~in.-.I ;\ c:,·11u:1l.d~l·ar 1~r1mn limítrofe entre cada grupo estttdja<io,

l"'''·'i!Hlt;-\n, pni· ,.it.ra parte, muy apl·opi.:ici(1s pa1·a tomarlos c~1m.:1

pnt.rl'"in. /\s~, l«s muc:-1'•$'1S c-:cin Gastritis Crónica Atrófica de Grado

Grave, s~1·\an .:i.qul':!.l \.'1:-:1 n11yR áL·ea l").landular 1·~sid\lal ft\e.1·a menor

dF.!l 12%. fl~rf.;¡n r-;1..-~.~it:i.r.:allaa cnmo Gii~tritis ccin Grado Moderado

,J •. • J,.;-~1,'in éH]\H:l las c::uyn Jir,'.:!a qJandular residual i:>;e f.:!nccintl"al·a

ent1·e .,1 10 y el 20\ de 1 ~spesor de la m\tr.:nsa, y serían

• ·.n.'<' ñ"·'l"<'lrl~~ ;1 ,~,·.n1r1 C"lél s t. ri. t. 'i. s r.:cin u1' Grado de lesión Leve l ñS

1~111~~traf\ qAF.-t.1·t<''AS q11~ Pl'""s,..ntaran 11n .irea glandular de un 20 a

un ;,'!<)!\ ,1o<>l ""''"'P""~nr tll'! .ln nn1r.cu:ta. P~1r ~nc.i.rna del 29!);, y s1tn11pre

~!ll•'=" •.>tt'os I'·:1;·H,F1~ hit>.t.~d{u311:'r.1s, rle infiltrado in.flamaturiCI f.1

TTl•:t·,r~J.:i::iia. n.-1 pa1·t . .ir.1pen <::n 11na lnlll:!il-t1·a tle rnuccis.a qástrica, nos

.,,.n.~1.•11ti«1l·íamr..a «nt.1~ 11na muc1.1i:ia: antra l 1'r.1rm.:i l, DF.l esta .forma

[.».lrl,..1w.•l:l 1«:1:1p1:.n1:1ahi l 1z.ar a un sistema nut.nmáticci de la adec1ircn1a

1:a1:1aci.:·o1\ de mn~atr~.s qástricas ct:in gastritis crónica atrófica

d1fícile"" d"" cl~1aifir.-ar, y qu~ a la vista d'J 1c1s casc1s evaluados

f:'I\ ,;:ate trabajr-1 supr.1nen nna n(.1table prc1pot·ci(1n de bicipsias,

F.-1~mp1·e sin cdvid.11· lc1.~ ntrc1a rasgofl histr.dógiccis q\/le es preciso

/;!Valuar en una gastritis; tipo y grado del infiltrado, actividad

del mi~m(i y tipc1 y grartr.1 de metaplaaia ai la hay,

Rf:!sp~cto a las variabll:!S de edad y ae)l;o, resulta· evidente

un inr.-r,.~mf:'nt1:1 rl"" la r.:a2ní5t.ic,"I entre loa 60 y 80 añC1s d~ r.!dad,

r~nnf l rm:11uk1 lC"ll<llltos l:!Studicis se han h~cho ( 126), y unn mayi;1:r

77

1 ;;.~ j J, ¡,.~ ¡ .-,

,,. J ;¡rad· r\.':" ,J·,f,, ·

Pi11un1 nQ 2S .- Gastritjs Crdnil'<I Atrófica Antral Molll.'radtt, P.rrar "" .:1.isifJe:i.r10n u11ci.1l. ~·.1so )'l •10, 1. D, /l I

I'1t-:l1r ¡ r,',' ·~:.,- 1;,;.o\rr:t1s r.:rdr,h·a Atr.'fh·1 1~1·.1v1·.

nll~t~·-1 ~1\ ~lanrtul.ir . .. , ,\'.,: '"!( .ll,

78

1'((111 . 1n.t1n f.llrf! no~. a (Lt'5S 1 ' r;er~1 ~,,, .• , '1 :•

f(l'~l\P• H:~LI

T-)ht.1~•·.t'U 1 .. ~1t)tff(L '' Pí.~ 111( l[P

'11;.~:.

•.'

F'11n1ra n~ '26.- Gastritis C.:rón1ca ,\ntral Leve_. Con­l'on~e .1 ™orfornetria, es tlodPrada. C3.Sü ~1. D.'.10,20:3

--;;;7 r~

c~t J ' / .. f r + 1 (? \'>J ~J , .• , \~\ ~ •11 ;., ... n.1 ·, 1

'· j M{EA <..,).'::?- ..__. - ' 1 17 ' cl ~r . 1 ~":J ·~:;]p f)·' \_.( ¡' ' 0~-,' ~¡ ' l . S:J l ... ·.--:-:1 3 IJ ·•·· 1

(+

'V f:;:;> 13?o..t) ...... ¿..

0 ·••x 5eer1.o 1

f'cn· 1i 1 t:inu.1, 111(:" p.u·r.:icf;o' c1hl iqad(1 c(1mpllr<1t' lna: elatos i:1frecidC1B

'~l1n l···" (1ht.-.-n1d1•11 P••l" 1~1 Da•, ,luan Mllrtint!z, que me p1·~cedió en

79

mlirlf;'r,'id,., y qra\·e, r..~11; v<~Jnres obtl:.'nidris <tabla XIV), ticlm1ten una

T,\DLA XIV t'OMPARACION AREAS GLANDULARES

VARii.ffC:~ ..... __ NORMAL-·---~--GCAM--Gci\ü

M~DIA ll8SV. $']', MAXIMO MIN1MO

.\5. 91)

"· 51 40,51 ~tl,15

27' 39 7,53

47,05 12.41

16,94 4' 46

25, 39 7,67

9, 10 2, e 1

16, 15 5' 05

'=on.-;ursan c1:it<:"ri(1s histcil(igicos demasiad1.1 variables, la

cnL·reJa~i·Sn d,-e ;~mhcis estudios parece notable, entre el :\5, 961\ y

ffl 37 ,61.!I. de área glandlilar rf.!sidual, valen·, el prirnarc1 1 que se

l:!nr.u.;ontra incl11id1.1 en la media pciblacional de mi trabajQ, La

fr.irma superficial nci ha sid<t val(ll."ada en mis grupos y la forma

Je.ve nn Jo ha sido en lcie euyc11~. Las formas moderadas muestran

dft nuP.v<.i t1na aceptable simili.tud, e.ntre 16,94\ y 17,82\, que de

n11ev(1 s.:- ~ncuer\tra 1n~l11ido P.n la media pc1blaciClnal del presente

ff8tuc.lio. PinalmE:!nte, las formas 9raves mueBtran discordancia,

ir1•~lir.a a ¡:11n~ar <¡He: a(1n r.c1na1det•aba un gra<ln más de 1E:Js1ón en

80

n .. , .-.•-::: 1r·.f1·.,_•u,_·tot··' •·n J1<1 mur~st.r:c., nbt<:>l'i<:c'L" v;:;.Jorr~s p..:11· d.:.•b.:iio

,j, 0 ·~~;·~ ill)J',:.n"·' ,.¡,, Lll\ $,()~.~'d.-~ íltll!~<"of;::CI Cj<\~tr11~,'1 r•'!Sldlli'l.},

Hl

CONcr~llSION~!-i

82

CONCLUSIONES

PRIMERA.-

C11n un tll"ndn i\~ s1gnl.fi~ar.1ón del ~15% de probabilidad, el

át·~a glandular media que n~11p.;in li'18 1ll<..~es d~l Antro Gástrico

Normal. ~l':I dr 11n 37,61 mas-menos 2,35 \del espesor total de la

lnUCOl!illo

SEGUNDA.-

mu.~Btras, un ..'iL«·,-.'l -:•c.·uparla P•n· J,11:1 lu<.."'es qlRnrlu.\a.1.·es sup~rint' al

:.:H. 74 't t\1!J ·~8[)-':'!-1'11' .¡,~ J.;1 OIUCOIHI <_iást.rica.

TERCl~RJ\. -

r.a d1sminl1ción del área glandular rle 1aa luceH de la mucosa

1::r:1n un prnc¡gso inflamatorio crónico es

p1·ogresiva, t::f'.•rrespf.1nrl1énrlose con los grados de ilesi6n leve,

moderado y grave, en un porcentaje de ár&a q\1e respectivamente

es del 22,25 mas-menos 1,35 !\ , 17,62 mas- menos l';.04 !\y 5,90

mas-menos O, 79 \ del espesor de .la mucosa.

83

CUARTA.-

r.<1~ medias muestrales del área ocupada por las luces

y P.n cuadL·<:>s dl'i' Uastritis Cr(inica Atréific.:i. de gL·ados Li:'VP.,

M···df't·nda y nr.'lvr .. , presentan diferencias significativas entre sí,

validando la microscopía óptica y la morfometr!a como sistemas

• adecHados para Ja valoración y clasificación de biopsias de

antL·o gástrico, atendiendo • histológicos

eetablecidcis.

QUINTA.-

f,;¡ patología inf lamato1·ia crónica de la mucosa gástrica

antra1 1 reduce el n(1mero total de luces glandulares, a la vez

qu~ ¡·,,du,~."'! el porcentaje de árr,,a glandular residual con respecto

al espesor total de la mucosa.

S8XTA.-

l·;l 17 % de las muestras valn1·ad8s cnn 11n sia:t~ma

Ja m~diante

r.'DOV-!'ncinnil l •

84

SEPTIMA.-

.i. .\.'! rn.~dt.:-1 d,,, S.\i qrupo, Jim1t.and(1 asi e.l vaJoe dP. lcis

OCTAVA,-

:~·•lf1'• cL·1terio.:1 diferencial de loa grados de lesión d;;> lñfl

•::1:<:<tr1 t1,:; •~<•ns1d,,.ramo.s válirlns ln.~

p1.1er.E!ntaj~s de área glandular de O a 11, 74 \ para Gastritis-

Cr(1n1cas Atr<:"fi1.~as ele ~¡rado Grave, 11,74!\ a 20,03\ para las

le5l(Jlles de 9rado MotÜ:!l·ado, y de 20,03\ a 26, 74\ para las de

9 rad..:1 r,eve,

NOVl.':NA. -

1.~nmn i~nnr.Jusi6n fin.:-1\, para diferenciar las muestras

gáat1:icaa ci:1n Gastritis CL·(1nica AtL·ófica en los grados de lesión

de r,eve, Moderada y Grave, consideramos corno método más fiable

que lci microscc:•pía óptica, y cc:1mpatible con ella, la utilización

de un Analizador Semialitotútico de Im&9ene11 tJUe eval\'\e las lltces

' 9 1and11l~L·~1:1 y vaJ(i'l"e ~I porc~ntaje de '1rt:!a gue esta$. ocupan 'con

relar.i1.~ll al espesc:it" total dt'J la m\tccusit.

85

OIDLJOGRAFIA

l-

:-1 -

4-

5-

6-

7-

u-

.,_

11-

12-

1 :-1-

l4-

16-

17-

18-

t '1-

DIDLIOGRAFIA

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87

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