Determinación del pronóstico

46
DETERMINACIÓN DEL DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICO PRONÓSTICO

Transcript of Determinación del pronóstico

Page 1: Determinación del pronóstico

DETERMINACIÓN DEL DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Page 2: Determinación del pronóstico

ConceptoConcepto

Predicción del curso, duración y Predicción del curso, duración y desenlace de una enfermedad desenlace de una enfermedad con base con base en el conocimiento general de la en el conocimiento general de la patogénesispatogénesis del trastorno y los factores del trastorno y los factores de riesgo.de riesgo.

Page 3: Determinación del pronóstico

GENERALIDADESGENERALIDADES

Se establece una vez realizado el Se establece una vez realizado el Diagnóstico y Diagnóstico y antesantes de elaborar el Plan de de elaborar el Plan de Tratamiento.Tratamiento.

Los factores Pronóstico son características Los factores Pronóstico son características mediante las cuales es mediante las cuales es posible predecir el posible predecir el desenlacedesenlace de una enfermedad una vez de una enfermedad una vez que esta se instaló.que esta se instaló.

Page 4: Determinación del pronóstico

FACTORES A CONSIDERAR PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICOFACTORES A CONSIDERAR PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO

Factores clínicos generales

Factores Sistémicos/ Ambientales

Factores Locales Factores Protésicos/Restaurativos

Edad

Gravedad de laEnfermedad

Control de Placa

Cumplimiento delpaciente

Fumar

Enfermedad Sistémica

Factores Genéticos

Estrés

Placa/ Cálculo

RestauracionesSubgingivales

Factores anatómicos:

•Raíces cortas/ cónicas•Proyecciones Adamantinas•Rebordes de bifurcaciones•Concavidades radiculares•Surcos de desarrollo•Proximidad Radicular•Lesiones de Furcación•Movilidad dental

Selección de Pilares

Caries

Dientes desvitalizados

Resorción radicular

Page 5: Determinación del pronóstico

BASES DEL PRONÓSTICOBASES DEL PRONÓSTICO

LA FORMULACIÓN DEL PRONÓSTICO LA FORMULACIÓN DEL PRONÓSTICO SE BASA EN LOS SIGUIENTES SE BASA EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:ASPECTOS:

Diagnóstico correcto Diagnóstico correcto basado en un examen completo y minuciosobasado en un examen completo y minucioso

ConocimientoConocimiento de la historia de la enfermedad; su etiología , su de la historia de la enfermedad; su etiología , su curso y formas de tratamiento.curso y formas de tratamiento.

Determinar la Determinar la capacidad que tiene el paciente capacidad que tiene el paciente para mantener la para mantener la salud del periodonto, de los dientes y conocer las formas de salud del periodonto, de los dientes y conocer las formas de motivarlo para tal fin.motivarlo para tal fin.

El El profesional debe tener los conocimientosprofesional debe tener los conocimientos, la habilidad y , la habilidad y experiencia necesarios para tratar la enfermedad.experiencia necesarios para tratar la enfermedad.

Page 6: Determinación del pronóstico

TIPOS DE PRONÓSTICOTIPOS DE PRONÓSTICO PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD: PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD:

Una vez efectuado el diagnóstico y antes del tratamiento, se trata de Una vez efectuado el diagnóstico y antes del tratamiento, se trata de conocer el estado actual del periodonto y los dientes y conocer el estado actual del periodonto y los dientes y predecir cuál predecir cuál va a ser el desarrollo de la enfermedad.va a ser el desarrollo de la enfermedad.

PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL:PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL:

Predecir Predecir cuál va a ser el efecto del tratamiento sobre la enfermedadcuál va a ser el efecto del tratamiento sobre la enfermedad..

Pueden existir varios tratamientos con similar mortalidad o curación; Pueden existir varios tratamientos con similar mortalidad o curación; por lo tantopor lo tanto

Debe escogerse y tenerse en cuenta aquel que pueda proporcionar Debe escogerse y tenerse en cuenta aquel que pueda proporcionar salud, función y estética con mejor calidad de vida.salud, función y estética con mejor calidad de vida.

PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO RESTAURATIVO:PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO RESTAURATIVO:

Se da de acuerdo al conocimiento de la relación Prostodoncia-Se da de acuerdo al conocimiento de la relación Prostodoncia-periodonciaperiodoncia

Se trata de prescribir una Se trata de prescribir una restauración o Rehabilitación que no restauración o Rehabilitación que no perjudique la salud periodontal perjudique la salud periodontal logradalograda. .

Page 7: Determinación del pronóstico

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

PRONÓSTICO GINGIVAL: PRONÓSTICO GINGIVAL:

Cuando afecta la unidad dento-gingival. Cuando afecta la unidad dento-gingival.

Está ligado al paciente y al Odontólogo. Al primero, para Está ligado al paciente y al Odontólogo. Al primero, para controlar diariamente la placa y al segundo para retirar controlar diariamente la placa y al segundo para retirar factores locales retentivos, lo cual propicie la cicatrización y factores locales retentivos, lo cual propicie la cicatrización y regeneración de los tejidos gingivales.regeneración de los tejidos gingivales.

PRONÓSTICO PERIODONTAL:PRONÓSTICO PERIODONTAL:

Cuando ya han sido involucrados los tejidos de soporte, Cuando ya han sido involucrados los tejidos de soporte, afectando la unidad dento-alveolar.afectando la unidad dento-alveolar.

Page 8: Determinación del pronóstico

PRONÓSTICO GINGIVALPRONÓSTICO GINGIVALEl Pronóstico de la Gingivitis Asociada a placa Bacteriana por lo El Pronóstico de la Gingivitis Asociada a placa Bacteriana por lo

general es BUENO.general es BUENO.

Pero hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones:Pero hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Si la Gingivitis representa un factor secundario que se agrega Si la Gingivitis representa un factor secundario que se agrega debido a una debido a una influencia sistémica influencia sistémica ( Diabetes, Leucemia, o otras) , ( Diabetes, Leucemia, o otras) , medicamentosamedicamentosa ( anticonvulsivantes, antihipertertensivos, ( anticonvulsivantes, antihipertertensivos, anticonceptivos u otros) o condicional ( Embarazo); el anticonceptivos u otros) o condicional ( Embarazo); el pronóstico pronóstico dependerá del control sistémico unido al tratamiento local.dependerá del control sistémico unido al tratamiento local.

El Pronóstico de las lesiones Gingivales Agudas ( GUN, Abscesos El Pronóstico de las lesiones Gingivales Agudas ( GUN, Abscesos Gingivales, Pericoronales, Gingivoestomatitis herpética, etc), Gingivales, Pericoronales, Gingivoestomatitis herpética, etc), depende de un diagnóstico inicial y tratamiento oportunodepende de un diagnóstico inicial y tratamiento oportuno que que consiste en eliminar factores locales y controlar factores consiste en eliminar factores locales y controlar factores predisponentes, entonces el dolor pasará y la encía retornará a su predisponentes, entonces el dolor pasará y la encía retornará a su estado normal. estado normal.

Page 9: Determinación del pronóstico

PRONÓSTICO GINGIVALPRONÓSTICO GINGIVAL El pronóstico de una El pronóstico de una Gingivitis asociada con respiración bucalGingivitis asociada con respiración bucal

depende de ladepende de la posibilidad de retirar las causas de obstrucción posibilidad de retirar las causas de obstrucción de de las vías nasales y poner en práctica procedimientos locales las vías nasales y poner en práctica procedimientos locales paliativos.paliativos.

En ciertasEn ciertas malposiciones y protrusiones malposiciones y protrusiones dentales se presenta la dentales se presenta la encía con apariencia de respirador oral; el futuro gingival encía con apariencia de respirador oral; el futuro gingival depende depende de un Tratamiento Ortodónticode un Tratamiento Ortodóntico o de Cirugía Ortognática. o de Cirugía Ortognática.

El Pronóstico de las lesiones Dermatológicas que dan El Pronóstico de las lesiones Dermatológicas que dan manifestaciones gingivales manifestaciones gingivales

( Gingivitis descamativa) depende del ( Gingivitis descamativa) depende del control dermatológicocontrol dermatológico y del y del control de la inflamación gingivalcontrol de la inflamación gingival por parte del odontólogo. por parte del odontólogo.

Page 10: Determinación del pronóstico
Page 11: Determinación del pronóstico

PRONÓSTICO PERIODONTALPRONÓSTICO PERIODONTAL

PERIODONTITIS CRÓNICAPERIODONTITIS CRÓNICA::

• En pacientes cuya pérdida de inserción y ósea no son muy En pacientes cuya pérdida de inserción y ósea no son muy avanzadas ( avanzadas ( leve y moderadaleve y moderada) , el pronóstico suele ser ) , el pronóstico suele ser favorable favorable siempre y cuando se pueda eliminar la inflamaciónsiempre y cuando se pueda eliminar la inflamación..

• En pacientes con En pacientes con enfermedad más graveenfermedad más grave, manifestada por , manifestada por lesiones de furca y movilidad dental progresiva, o pacientes no lesiones de furca y movilidad dental progresiva, o pacientes no colaboradores, el pronóstico puede cambiar entre colaboradores, el pronóstico puede cambiar entre Regular Regular ( aceptable) a ( aceptable) a desfavorabledesfavorable (pobre) (pobre)

Page 12: Determinación del pronóstico

PERIODONTITIS AGRESIVAPERIODONTITIS AGRESIVA

En la periodontitis agresiva lEn la periodontitis agresiva localizadaocalizada, si se diagnostica , si se diagnostica tempranamente (leve) tempranamente (leve) puede ser bueno puede ser bueno y puede en casos y puede en casos avanzados continuar siendo bueno mediante ayuda con avanzados continuar siendo bueno mediante ayuda con procedimientos regenerativos y terapia sistémicaprocedimientos regenerativos y terapia sistémica

En periodontitis Agresiva En periodontitis Agresiva GeneralizadaGeneralizada, el pronóstico puede variar , el pronóstico puede variar desde desde aceptable (aceptable ( Regular) hasta Regular) hasta desfavorable desfavorable ( pobre) o ( pobre) o dudosodudoso (reservado) y tiene que considerarse la administración de (reservado) y tiene que considerarse la administración de antibióticos y cirugía periodontal para ayudar al manejo de la antibióticos y cirugía periodontal para ayudar al manejo de la enfermedadenfermedad

Page 13: Determinación del pronóstico

• Las enfermedades sistémicas que Las enfermedades sistémicas que alteran la capacidad del huésped de reaccionaralteran la capacidad del huésped de reaccionara la agresión bacterianaa la agresión bacteriana, pueden afectar la progresión de la enfermedad y con ello , pueden afectar la progresión de la enfermedad y con ello el pronóstico.el pronóstico.

En general el pronóstico de este tipo de periodontitis oscila entre aceptable ( regular)En general el pronóstico de este tipo de periodontitis oscila entre aceptable ( regular)y desfavorable ( pobre) y desfavorable ( pobre)

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD SISTÉMICAPERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD SISTÉMICA

Page 14: Determinación del pronóstico

FACTORES DEL FACTORES DEL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Pronóstico General o Global:Pronóstico General o Global:

Toma toda la dentadura como una Toma toda la dentadura como una unidad.unidad.

Pronóstico Individual:Pronóstico Individual:

Toma cada diente como una unidadToma cada diente como una unidad

Page 15: Determinación del pronóstico

FACTORES DE PRONÓSTICO FACTORES DE PRONÓSTICO GLOBALGLOBAL

Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad EdadEdad Estado SistémicoEstado Sistémico Factores EtiológicosFactores Etiológicos Grado y tipo de pérdida óseaGrado y tipo de pérdida ósea Incidencia de cariesIncidencia de caries OclusiónOclusión Hábitos oralesHábitos orales Intervalos de mantenimientoIntervalos de mantenimiento Actitud del paciente y consideraciones económicasActitud del paciente y consideraciones económicas Habilidad y conocimiento del profesionalHabilidad y conocimiento del profesional

Page 16: Determinación del pronóstico

HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

Es importante conocer el estado de salud anterior.Es importante conocer el estado de salud anterior.

La dentadura que ha tenido una enfermedad durante muchos La dentadura que ha tenido una enfermedad durante muchos años años pero que aún permanecepero que aún permanece ( (progreso lentoprogreso lento), ), parece tener parece tener mejor pronóstico mejor pronóstico que aquella con menos deterioro en el momento, que aquella con menos deterioro en el momento, pero que tiene un pero que tiene un progreso patológico rápido.progreso patológico rápido.

Deben Deben compararse compararse radiografías, exámenes clínicos y modelos de radiografías, exámenes clínicos y modelos de estudio antiguos que contengan información sobre profundidad de estudio antiguos que contengan información sobre profundidad de bolsas, nivel óseo, movilidad, etc. bolsas, nivel óseo, movilidad, etc. con los datos actuales con los datos actuales para para medir el progreso de la enfermedad.medir el progreso de la enfermedad.

Un progreso constante implica un pronóstico pobre en relación Un progreso constante implica un pronóstico pobre en relación con la lesión detenida aún en estados avanzadoscon la lesión detenida aún en estados avanzados..

Page 17: Determinación del pronóstico

EDADEDAD Los pacientes jóvenes tienen peor pronóstico comparados con Los pacientes jóvenes tienen peor pronóstico comparados con

pacientes de edad más avanzada.pacientes de edad más avanzada.

Page 18: Determinación del pronóstico

ESTADO SISTÉMICOESTADO SISTÉMICO El paciente que tenga condiciones Sistémicas que puedan influir El paciente que tenga condiciones Sistémicas que puedan influir

en el progreso de la enfermedad periodontal en el progreso de la enfermedad periodontal puede tratarse con puede tratarse con éxito y tener buen pronósticoéxito y tener buen pronóstico; sin embargo ; sin embargo estas condiciones estas condiciones pueden alterar el curso del tratamiento y dar resultados pueden alterar el curso del tratamiento y dar resultados contrarioscontrarios..

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Alteraciones Hormonales en mujeresAlteraciones Hormonales en mujeres

Desórdenes inducidos por drogasDesórdenes inducidos por drogas

Desórdenes HematológicosDesórdenes Hematológicos

Desórdenes InmunológicosDesórdenes Inmunológicos..

Page 19: Determinación del pronóstico

Actualmente Actualmente es importante la comprensión por parte del paciente y es importante la comprensión por parte del paciente y Odontólogo la Importancia de conocer la Odontólogo la Importancia de conocer la Influencia que tiene la Influencia que tiene la enfermedad periodontal sobre la salud sistémica.enfermedad periodontal sobre la salud sistémica.

Ha sido observada una relación entre la Enfermedad periodontal y :Ha sido observada una relación entre la Enfermedad periodontal y :

Diabetes.Diabetes.

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

ObesidadObesidad

Transtornos metabólicosTranstornos metabólicos

Parto pre-término y bajo peso al nacerParto pre-término y bajo peso al nacer

Page 20: Determinación del pronóstico

FACTORES ETIOLÓGICOSFACTORES ETIOLÓGICOS Si existen Si existen factores locales factores locales que retienen placa bacteriana, que retienen placa bacteriana, el el

pronóstico dependerá pronóstico dependerá de la facilidad para corregirlos y obtener un de la facilidad para corregirlos y obtener un medio ambiente oral adecuado.medio ambiente oral adecuado.

Cuando existen Cuando existen problemas Sistémicos problemas Sistémicos asociados a la enfermedad asociados a la enfermedad periodontal, estos periodontal, estos modifican la respuesta del huésped a los modifican la respuesta del huésped a los irritantes locales.irritantes locales.

Si existe un factor sistémico como la Si existe un factor sistémico como la DiabetesDiabetes NO CONTROLADA NO CONTROLADA u u otras enfermedades con otras enfermedades con alteración en los neutrófilosalteración en los neutrófilos, la progresión , la progresión es continua durante el tratamiento periodontal y se hace es continua durante el tratamiento periodontal y se hace reservado reservado el pronósticoel pronóstico..

Todos los factores etiológicos deben ser descubiertos y corregidosTodos los factores etiológicos deben ser descubiertos y corregidos. . Esto determina el éxito o fracaso del tratamiento y el poder Esto determina el éxito o fracaso del tratamiento y el poder pronosticar pronosticar si se puede conseguir la salud si se puede conseguir la salud y función con estética y función con estética adecuada y hasta qué grado y adecuada y hasta qué grado y cuanto tiempo se puede mantener ese cuanto tiempo se puede mantener ese logro.logro.

Page 21: Determinación del pronóstico
Page 22: Determinación del pronóstico

GRADO Y TIPO DE PÉRDIDA ÓSEA: GRADO Y TIPO DE PÉRDIDA ÓSEA: BOLSAS, PROFUNDIDAD AL SONDAJEBOLSAS, PROFUNDIDAD AL SONDAJE

Es necesario analizar Es necesario analizar si la cantidad de hueso remanente es suficiente si la cantidad de hueso remanente es suficiente para para mantenerlo con buena función una vez que se efectúe el tratamiento y se mantenerlo con buena función una vez que se efectúe el tratamiento y se detenga la pérdida ósea.detenga la pérdida ósea.

Se estima que la pérdida > de 50% empeora rápidamente.Se estima que la pérdida > de 50% empeora rápidamente.

La pérdida ósea La pérdida ósea horizontal horizontal tiene tiene mejor pronóstico mejor pronóstico que la vertical.que la vertical.

Una situación que afecta el pronóstico y está relacionada con la actividad Una situación que afecta el pronóstico y está relacionada con la actividad de la enfermedad es la de la enfermedad es la Virulencia de la microflora periodontal.Virulencia de la microflora periodontal.

Formas de enfermedad asociadas al Formas de enfermedad asociadas al Agregatibacter Agregatibacter actinomicetemcomitans actinomicetemcomitans ( A.a.) ( A.a.) tienen gran virulencia y a menudo se tienen gran virulencia y a menudo se encuentran en lesiones de encuentran en lesiones de rápida destrucción periodontalrápida destrucción periodontal..

Page 23: Determinación del pronóstico
Page 24: Determinación del pronóstico

En cuanto al En cuanto al tipo de pérdida óseatipo de pérdida ósea..

Los defectos infraóseos de Los defectos infraóseos de Tres paredesTres paredes tienen mayor potencial de tienen mayor potencial de regeneración.regeneración.

Los defectos de Los defectos de dos paredes dos paredes tienen un tienen un pronóstico pobre pronóstico pobre y los de y los de una una pared pared tienen el tienen el peor.peor.

La severidad de la pérdida ósea no está relacionada con las bolsas, el La severidad de la pérdida ósea no está relacionada con las bolsas, el factor importante es el factor importante es el grado de pérdida de insercióngrado de pérdida de inserción..

En cuanto a En cuanto a las bolsaslas bolsas:: Las Las gingivalesgingivales tienen tienen mejor pronóstico mejor pronóstico que las periodontales.que las periodontales. Las bolsas Las bolsas supraóseas supraóseas tienen tienen mejor pronóstico mejor pronóstico que las infraóseas.que las infraóseas. Las Las superficialessuperficiales tienen tienen mejor pronóstico mejor pronóstico que las profundas.que las profundas. El acceso y visibilidad es importante; bolsas en dientes uniradiculares El acceso y visibilidad es importante; bolsas en dientes uniradiculares

son más fáciles de tratar que en multiradiculares.son más fáciles de tratar que en multiradiculares.

Page 25: Determinación del pronóstico

INCIDENCIA DE CARIESINCIDENCIA DE CARIES La caries radicular, sensibilidad térmica y recesión gingival La caries radicular, sensibilidad térmica y recesión gingival

pueden ser pueden ser secuelas indeseables de los tratamientos secuelas indeseables de los tratamientos periodontalesperiodontales..

Los procedimientos de Los procedimientos de raspaje y alisado radicular y raspaje y alisado radicular y procedimientos quirúrgicosprocedimientos quirúrgicos, exponen la raíz en mayor o en menor , exponen la raíz en mayor o en menor grado, quedando grado, quedando zonas vulnerables a la caries radicular zonas vulnerables a la caries radicular y y constituyendo algún factor de riesgo para la misma.constituyendo algún factor de riesgo para la misma.

Debe Debe prevenirse la caries prevenirse la caries mediante aplicaciones tópicas de flúor, mediante aplicaciones tópicas de flúor, control de dieta y minuciosa higiene oral control de dieta y minuciosa higiene oral para mejorar el para mejorar el pronóstico del tratamiento periodontal.pronóstico del tratamiento periodontal.

Page 26: Determinación del pronóstico

OCLUSIÓNOCLUSIÓN Un alineamiento irregular de los dientes, malformaciones de Un alineamiento irregular de los dientes, malformaciones de

los maxilares y disturbios en las relaciones oclusales son los maxilares y disturbios en las relaciones oclusales son factores muy importantes en la etiología y progresión de la factores muy importantes en la etiología y progresión de la enfermedad periodontalenfermedad periodontal..

Su tratamiento es esencial para el pronóstico de la Su tratamiento es esencial para el pronóstico de la enfermedad periodontal; el pronóstico global es enfermedad periodontal; el pronóstico global es pobrepobre cuando cuando existen problemas oclusales que no son susceptibles de existen problemas oclusales que no son susceptibles de correccióncorrección..

Las alteraciones óseas resultantes del Trauma Oclusal son Las alteraciones óseas resultantes del Trauma Oclusal son REVERSIBLES y si se retira el trauma, mejora el pronóstico.REVERSIBLES y si se retira el trauma, mejora el pronóstico.

Page 27: Determinación del pronóstico
Page 28: Determinación del pronóstico

HÁBITOS ORALESHÁBITOS ORALES

Tienen importancia en el pronóstico ya que Tienen importancia en el pronóstico ya que pueden actuar como pueden actuar como factores predisponentesfactores predisponentes para el inicio y evolución de la para el inicio y evolución de la enfermedad periodontal y transtornos oclusales.enfermedad periodontal y transtornos oclusales.

En la medida que puedan diagnosticarse y tratarse con éxito el En la medida que puedan diagnosticarse y tratarse con éxito el pronóstico puede mejorarpronóstico puede mejorar

Page 29: Determinación del pronóstico

INTERVALOS DE INTERVALOS DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

El pronóstico a largo plazo en los pacientes tratados por El pronóstico a largo plazo en los pacientes tratados por periodontitis está condicionado a una periodontitis está condicionado a una FASE DE MANTENIMIENTO FASE DE MANTENIMIENTO que cumpla con todos los requisitos.que cumpla con todos los requisitos.

El mantenimiento periodontal realizado de forma periódica, puede El mantenimiento periodontal realizado de forma periódica, puede prevenir la pérdida de inserción clínicaprevenir la pérdida de inserción clínica durante muchos años. durante muchos años.

Page 30: Determinación del pronóstico

ACTITUD DEL PACIENTEACTITUD DEL PACIENTE

La actitud del paciente La actitud del paciente ante su estado periodontalante su estado periodontal es un factor es un factor determinante para el pronóstico.determinante para el pronóstico.

El OdontólogoEl Odontólogo, a través de su conocimiento debe , a través de su conocimiento debe mejorar los mejorar los conocimientos del pacienteconocimientos del paciente acerca de la enfermedad periodontal, acerca de la enfermedad periodontal, su etiología e importancia de conservar sus dientes.su etiología e importancia de conservar sus dientes.

El El paciente debe estar motivadopaciente debe estar motivado para establecer un para establecer un hábitohábito de de control de placa diariocontrol de placa diario

Page 31: Determinación del pronóstico

HABILIDAD Y CONOCIMIENTOS DEL HABILIDAD Y CONOCIMIENTOS DEL PROFESIONALPROFESIONAL

A través de un A través de un cuidadoso examen cuidadoso examen se llega a un se llega a un Diagnóstico, se establece un pronóstico y se plantea un Diagnóstico, se establece un pronóstico y se plantea un tratamiento.tratamiento.

El periodoncista u Odontólogo deben El periodoncista u Odontólogo deben estar actualizados y estar actualizados y tener conocimientos amplios y habilidadestener conocimientos amplios y habilidades, en , en coordinación coordinación con otras áreas de la Odontologíacon otras áreas de la Odontología que pudieran intervenir que pudieran intervenir en el tratamiento Integral del paciente.en el tratamiento Integral del paciente.

Page 32: Determinación del pronóstico

FACTORES DE PRONÓSTICO FACTORES DE PRONÓSTICO INDIVIDUALINDIVIDUAL

Se determina después del pronóstico global y es influenciado por Se determina después del pronóstico global y es influenciado por él.él.

La importancia del pronóstico individual radica en establecer la La importancia del pronóstico individual radica en establecer la decisión entre decisión entre MANTENER MANTENER un diente o extraerlo.un diente o extraerlo.

Factores de pronóstico individual:Factores de pronóstico individual:

Morfología RadicularMorfología Radicular Relación corona-raízRelación corona-raíz Movilidad dentalMovilidad dental Lesiones de FurcaciónLesiones de Furcación Número, localización, distribución de los dientes, demanda Número, localización, distribución de los dientes, demanda

funcional.funcional. Caries y compromisos pulparesCaries y compromisos pulpares Accesibilidad quirúrgicaAccesibilidad quirúrgica

Page 33: Determinación del pronóstico

MORFOLOGÍA RADICULARMORFOLOGÍA RADICULAR

La morfología radicular representa un aspecto positivo para La morfología radicular representa un aspecto positivo para el pronóstico, pues el pronóstico, pues aumenta el área de inserción aumenta el área de inserción y hacen y hacen los dientes resistentes a las fuerzas de rotación.los dientes resistentes a las fuerzas de rotación.

Raíces largas y divergentesRaíces largas y divergentes tienen mejor pronóstico que las tienen mejor pronóstico que las cortas y fusionadascortas y fusionadas

Raíces de corte Raíces de corte cuadrangularcuadrangular tienen mejor pronóstico que tienen mejor pronóstico que las cónicas de igual longitudlas cónicas de igual longitud

Las Las concavidades radiculares o surcos de desarrolloconcavidades radiculares o surcos de desarrollo pueden pueden representar un problema cuando ya hay afección representar un problema cuando ya hay afección periodontal por el periodontal por el difícil acceso al raspaje, alisado y difícil acceso al raspaje, alisado y procedimientos de higieneprocedimientos de higiene oral. oral.

Page 34: Determinación del pronóstico

RELACIÓN CORONA-RAÍZRELACIÓN CORONA-RAÍZ

Cuanto mayor sea la Cuanto mayor sea la cantidad de raíz dentro del alvéolocantidad de raíz dentro del alvéolo, , mejor es el pronóstico, ya que el brazo de palanca mejor es el pronóstico, ya que el brazo de palanca intraalveolar es más favorable.intraalveolar es más favorable.

Page 35: Determinación del pronóstico

MOVILIDAD DENTALMOVILIDAD DENTAL

Para poder determinar el pronóstico individual con relación a la Para poder determinar el pronóstico individual con relación a la movilidad movilidad es necesario conocer la causa, los tipos, grados, etc.es necesario conocer la causa, los tipos, grados, etc. para predecir para predecir el el futuro del diente.futuro del diente.

Los dientes con bolsas profundas y pérdida ósea tienen un Los dientes con bolsas profundas y pérdida ósea tienen un pronóstico pronóstico favorable favorable si están más firmessi están más firmes que móviles. que móviles.

Dientes con Dientes con pérdida ósea avanzada y movilidad grado 2 o 3 pérdida ósea avanzada y movilidad grado 2 o 3 tienen tienen pronóstico pronóstico reservado o maloreservado o malo..

Si la causaSi la causa de movilidad puede ser eliminada y ésta de movilidad puede ser eliminada y ésta puede ser puede ser controladacontrolada, , el pronóstico el pronóstico mejoramejora..

Hay unaHay una relación directa relación directa entre la entre la movilidad progresiva y el movilidad progresiva y el pronóstico.pronóstico.

La movilidad La movilidad por trauma tiene un mejor pronósticopor trauma tiene un mejor pronóstico que la causada que la causada por por periodontitis.periodontitis.

Page 36: Determinación del pronóstico

LESIONES DE FURCACIÓNLESIONES DE FURCACIÓN Una furca afectada por enfermedad periodontal Una furca afectada por enfermedad periodontal actúa como un actúa como un

nicho para alojar bacteriasnicho para alojar bacterias, lo cual plantea problemas específicos , lo cual plantea problemas específicos en el tratamiento y pronóstico de los dientes comprometidos.en el tratamiento y pronóstico de los dientes comprometidos.

Para el pronóstico de lesiones de furca debe tenerse en cuenta:Para el pronóstico de lesiones de furca debe tenerse en cuenta:

Extensión de la lesiónExtensión de la lesión Tamaño del tronco radicularTamaño del tronco radicular Estado de las áreas contiguas a la lesiónEstado de las áreas contiguas a la lesión Presencia de aberraciones anatómicas ( Perlas y proyecciones de Presencia de aberraciones anatómicas ( Perlas y proyecciones de

esmalte)esmalte) Grado de movilidadGrado de movilidad Estado de dientes vecinosEstado de dientes vecinos Angulo de separación de las raícesAngulo de separación de las raíces Posición del diente en el arcoPosición del diente en el arco Higiene oral e incidencia de cariesHigiene oral e incidencia de caries Posibilidad o no de realizar tratamiento EndodónticoPosibilidad o no de realizar tratamiento Endodóntico

Page 37: Determinación del pronóstico
Page 38: Determinación del pronóstico

NÚMERO, DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE DIENTES.NÚMERO, DISTRIBUCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE DIENTES.

Para establecer un buen pronóstico, el número de dientes debe Para establecer un buen pronóstico, el número de dientes debe ser adecuado, para resistir una carga oclusal sin que se produzcan ser adecuado, para resistir una carga oclusal sin que se produzcan cambios patológicos en los tejidos.cambios patológicos en los tejidos.

El El Tipo de dientesTipo de dientes es importante; tienen más área de inserción es importante; tienen más área de inserción los molares y caninos, que los incisivos y premolares.los molares y caninos, que los incisivos y premolares.

Page 39: Determinación del pronóstico

La La localización localización tiene influencia en el pronóstico:tiene influencia en el pronóstico: - Mejor tener - Mejor tener dientes en ambos ladosdientes en ambos lados que en uno solo. que en uno solo. - Mejor tener una - Mejor tener una distribución alterna distribución alterna que por grupos.que por grupos. - La peor localización es la unilateral en dientes que no hacen - La peor localización es la unilateral en dientes que no hacen contacto contacto oclusal.oclusal. - Mejor tener dientes en maxilar inferior opuestos a Prótesis - Mejor tener dientes en maxilar inferior opuestos a Prótesis total superior, que lo contrario.total superior, que lo contrario. - Con igual soporte óseo, es - Con igual soporte óseo, es mejor el pronóstico de dientes que mejor el pronóstico de dientes que tienen vecinostienen vecinos, que uno que esté adyacente a un área desdentada, que uno que esté adyacente a un área desdentada

Page 40: Determinación del pronóstico

CARIES Y COMPROMISOS CARIES Y COMPROMISOS PULPARESPULPARES

Caries próximas a la encía interfieren con la salud gingival, porque Caries próximas a la encía interfieren con la salud gingival, porque actúan como actúan como reservorios de bacteriasreservorios de bacterias..

En problemas En problemas Endodóntico-PeriodontalesEndodóntico-Periodontales, el pronóstico dependerá , el pronóstico dependerá del tipo de problema Endo-perio (del tipo de problema Endo-perio ( diagnóstico diagnóstico) y de la ) y de la posibilidad posibilidad de tratamiento temprano.de tratamiento temprano.

Page 41: Determinación del pronóstico

ACCESIBILIDAD QUIRÚRGICAACCESIBILIDAD QUIRÚRGICA

Un buen acceso y visualización de los irritantes locales Un buen acceso y visualización de los irritantes locales facilita su remoción.facilita su remoción.

Una boca pequeña con poco rango de apertura y escasa Una boca pequeña con poco rango de apertura y escasa elasticidad de las mejillas dificulta la instrumentación.elasticidad de las mejillas dificulta la instrumentación.

Factores anatómicos como zonas retromolares estrechas, Factores anatómicos como zonas retromolares estrechas, inserciones altas de los milohioideos y presencia de línea inserciones altas de los milohioideos y presencia de línea oblicua externa prominente oblicua externa prominente no facilitan el tratamiento de las no facilitan el tratamiento de las bolsas.bolsas.

Áreas de furcaciónÁreas de furcación pueden representar dificultad de acceso y pueden representar dificultad de acceso y visualización a la instrumentación además de inadecuada visualización a la instrumentación además de inadecuada adaptación de los instrumentos.adaptación de los instrumentos.

Page 42: Determinación del pronóstico

EXODONCIAS MANDATORIASEXODONCIAS MANDATORIAS

En la fase de preparación inicial, la exodoncia de los En la fase de preparación inicial, la exodoncia de los dientes con mal pronóstico, mejora el pronóstico de los dientes con mal pronóstico, mejora el pronóstico de los dientes adyacentes.dientes adyacentes.

Page 43: Determinación del pronóstico

GRADOS DE PRONÓSTICOGRADOS DE PRONÓSTICO

Excelente ( Excelente ( BuenoBueno)) Favorable ( Favorable ( BuenoBueno)) Aceptable ( Aceptable ( RegularRegular)) Desfavorable ( Pobre )Desfavorable ( Pobre ) Dudoso o reservadoDudoso o reservado Malo Malo

Page 44: Determinación del pronóstico

GRADOS DE PRONÓSTICOGRADOS DE PRONÓSTICOEXCELENTE: EXCELENTE:

Pérdida ósea nula.Pérdida ósea nula. Estado gingival excelenteEstado gingival excelente Buena colaboración del pacienteBuena colaboración del paciente No hay factores sistémicos ni ambientales que influyanNo hay factores sistémicos ni ambientales que influyan

FAVORABLE:FAVORABLE:

Soporte óseo remanente adecuadoSoporte óseo remanente adecuado Posibilidades apropiadas para eliminar las causas y Posibilidades apropiadas para eliminar las causas y

establecer una dentición conservable.establecer una dentición conservable. Colaboración adecuada del pacienteColaboración adecuada del paciente No hay factores sistémicos ni ambientales que influyan o si No hay factores sistémicos ni ambientales que influyan o si

hay factores sistémicos, están bien controlados.hay factores sistémicos, están bien controlados.

Page 45: Determinación del pronóstico

GRADOS DE PRONÓSTICOGRADOS DE PRONÓSTICO

ACEPTABLE O REGULAR: - Soporte óseo remanente menos que ACEPTABLE O REGULAR: - Soporte óseo remanente menos que adecuadoadecuado - - CiertaCierta movilidad dentaria movilidad dentaria - lesión de - lesión de furca Ifurca I - Mantenimiento adecuado - Mantenimiento adecuado posible.posible. - Colaboración - Colaboración aceptable aceptable del paciente.del paciente. - Factores ambientales y sistémicos - Factores ambientales y sistémicos limitados.limitados.

POBRE Ó DESFAVORABLE: - Pérdida ósea entre POBRE Ó DESFAVORABLE: - Pérdida ósea entre moderada y avanzadamoderada y avanzada - movilidad dentaria- movilidad dentaria - lesiones de - lesiones de furca I ó IIfurca I ó II - zonas de difícil mantenimiento- zonas de difícil mantenimiento - colaboración - colaboración dudosadudosa del paciente del paciente

Page 46: Determinación del pronóstico

RESERVADO: - Pérdida ósea RESERVADO: - Pérdida ósea avanzadaavanzada - Lesiones de - Lesiones de furca II y IIIfurca II y III - Movilidad dental- Movilidad dental - zonas inaccesibles- zonas inaccesibles - presencia de factores sistémicos o ambientales- presencia de factores sistémicos o ambientales

MALO: - Pérdida ósea MALO: - Pérdida ósea avanzadaavanzada - Áreas de mantenimiento - Áreas de mantenimiento imposibleimposible - extracciones indicadas- extracciones indicadas - Factores sistémicos o ambientales no controlados.- Factores sistémicos o ambientales no controlados.