XXXIIISeminarioparaMdicosPediatras HospitaldelNio Panam,2008Dr.BasilioDobras NefrlogoPediatra HospitaldeEspecialidadesPeditricasC.S.S.

ObjetivosIdentificarlasCaractersticasParticularesdelos NioscomoPacientesconEnfermedadRenal Crnica Determinarelabordajediagnsticoinicialdelos NiosconERC Promoverladeteccintempranaconfinesde preveniroreducirlaprogresindeldaorenal

TIPOS DE ENFERMEDAD RENAL

TIPOS DE ENFERMEDAD RENAL

Enfermedad Renal

MitoLa Enfermedad Renal Crnica es infrecuente, no asociada a otras consecuencias, e intratable hasta que llegaalestadoinsuficienciarenal

Mito

Consecuenciasdel MitoPacientesmarginalizados, Relegadosalosnefrlogos Atratamientodialtico,trasplante,costosos einaccesibles

Realidad

NoobstanteCondicionesqueiniciananantesdelnacimiento puedencausardaorenalyprogresinaIRCenla niez,adolescenciayadultez

Realidad

RealidadLaIRCTaumentaa 7%poraoyexceder 2 millonesen2010

Realidad

HIPERTENSINYOBESIDAD

HIPERTENSINYOBESIDAD

ChildhoodRiskFactorsforHighAdultBlood Pressure:TheMuscatineStudy1989 FRICELA,Argentina,2003Rev Esp Cardiol 2003; 56: 452 - 458

HTADELADULTOINICIAENLA NIEZ?Enlasltimasdcadassehaconocidomsacercade estapatologayseaceptaqueiniciaenlainfancia, inclusointero,yqueporlainfluenciadefactores ambientalessemanifiestaenlapocadeadulto,por loquesedebepesquisarlomsprecozposible,para evitarlascomplicacionesqueseirndesarrollando coneltiempo.New Ingl Jour of Med Volume Vol 350 No. 21, 2004 :2123-2126

OBESIDADYERC

OBESIDADYERC

ObesidadyERC

DIABETESYERC

DIABETESYERCContribuye a incrementar la enf renal Nios y ancianos son los de mayor riesgo Nios ms susceptibles a revertir la microalbuminuria Declive en la incidencia de IRC en jovenes debido al monitoreo de albuminuria y TX con IECA (EU)

Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?AumentodeIncidencia,prevalenciay complicaciones IncrementoexponencialdelosptesenDilisis Sufrimientoparapacientesyfamiliares Pobrepronsticoyaltocosto NingnpaspuedeafrontarlacargadelaIRCNationalKidneyFoundationsKidneyDiseaseOutcomesQuality InitiativeClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDiseasein ChildrenandAdolescents:Evaluation,Classification,andStratification

Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?La intervencin para prevenir ERC y su progresin reduce las complicaciones, necesidadesdedilisis,trasplanteymuerte prevencin, deteccin e intervencin temprana son las nicas estrategias costo efectivas.

Porqu DetectarTempranamente lasNefropatas?

KaplanMeiersurvivalcurvesshowingtheprobability ofchronickidneydiseaseaccordingtothedelayindiagnosisof VUR

Porqu Detectar TempranamentelasNefropatas?LaERCescomn,ydeletrea DXenetapastempranasconPXsencillas. Tratamientoretardalaprogresin Mejorformadereducirlamorbimortalidad ElpronsticomejoraconelTXtemprano

PEDIATRICSVol.111No.6June2003

CmodetectarERC tempranamente?1)

DefinirERCyclasificar susestados

2)Establecerlaevaluacin porpruebasde Laboratorioparasu deteccinclnica.

Febrero 2002, NKF-KDOQI Guidelines supplement of the American Journal of Kidney Diseases

CmodetectarERC tempranamente?

Pediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.

CmodetectarERC tempranamente? AproximacinDXparaniosaparentesanos AproximacinDXparaniosderiesgoporhistoria DeteccintempranadeERC,parapreveniry disminuircomplicacionesyretrasarla progrecinaIRCPediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.

Qu eslaEnfermedadRenal Crnica(ERC)?8a 7a 12 aosCr 2.0 Hb 9RVU HN

1a 7mRN

Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?Procesodedesarrolloiniciadopordiversas causastodasconelresultadofinaldedao persistenteyprogresivodelosriones. ElestadofinaleslaIRCT,puntadeliceberg deungrannmerodeenfermedadesmenos severas

Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?Entidad sndromica que debe determinarse en todo nio, independientemente del diagnstico urolgico, nefrolgico o clnicio debase

Qu eslaEnfermedad RenalCrnica(ERC)?PresenciadeDaoRenalpor3 meses ms,independientemente deldiagnsticoPediatrics 2003;111:1416 1421; guidelines, chronic, kidney, children, classification.

EnfermedadRenalCrnicaDefinicinOperacionalAnormalidadfuncionaloestructural manifestadapor:Anormalidadensangre,orina, AnormalidadenPXdeimagenologa Anormalidadenbiopsiarenal

TFG0.2 ProteinuriaPersistente

OtrosEstudiosSedimentoUrinario(eritrocituria,leucocituria)Glomerulopatas Vasculitis NefritisTubulointersticial

GasometraAcidosisTubularRenal

Electrlitos,Osmolalidadsrica/urinariaDiabetesInspidaNefrognica

UltrasonidoRenalEnfermedadpoliqustica Hipoplasias/Displasias Uropatasobstructivas

DefinirPacientesdecon ERC

PediatrNephrol(2007)22:321325 DOI10.1007/s0046700604239

NiosconERCNiosconERCdebenserevaluadossegn tabla

NiosconERCDeterminar: 1.Diagnostico(tipodeEnfRenal) 2.Comorbilidad(e.j.hiperlipidemia) 3.SeveridadsegnTFG 4.Complicaciones 5.Riesgoparaprdidadefuncinrenal 6.Riesgoparaenfcardiovascular

PacientedeRiesgo?8a 7a 12 aosCr 4.0 Hb 9RVU IVU HN

1a 7mRN

PteconEnfermedadRenal Crnica?8a 7a 12 aosCr 4.0 Hb 9RVU HN

1a 7mRN

CONCLUSIONES

CONCLUSIONESEstablecersielnioesderiesgoparaERCAntecedentespersonalesofliares Diagnsticos AlteracionesalExamenFsico

EstablecersihayERCmediantemarcadores EstablecerestadodelaERCsegnTFG

CONCLUSIONESMarcadoresparaniosderiesgoProteinuria Sedimentourinario Qumicasangunea EstudiosImagenolgicos(US)

DeterminacindeTFGFrmuladeScwartz

CONCLUSIONESLaERCdetectadatempranamentePuedesertratada Debesertratada

Pteconfactderiesgo,proteinuriay/oTFG