Detección Temprana del Cáncer de Próstata

Katherine Henríquez

UROLOGÍA

Panamá, 16 diciembre 2013

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

LOCALIZADO

LOCALMENTE AVANZADO

METASTÁSICO

ASINTOMÁTICO

Síntomas del tracto urinario bajo

Bloqueo ureteral con insuficiencia renal Hematospermia

AnemiaDolores óseos

Fracturas patológicasEdema de extremidades

inferiores

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Tratar enfermedad en un estadio temprano

Mejorar sobrevida global

Prueba del PSA

Detección de enfermedad en población asintomática

BENEFICIOSVS

DAÑOS

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

T1c y T2 son 5.8 a 6.2 veces más diagnosticados en el grupo tamizado que en el control Tendencia a estadios clínicos y grados histológicos favorables en el grupo tamizado

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Prostate, Lung, Colon, and Ovary (PLCO) trial of the National Cancer Institute (NCI)

European Randomized Trial of Prostate CancerScreening (ERSPC)

¿ Sobretratamientoen mayores de 65

años ?

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program

1993 – 2003 prueba de PSA

↓ 32.5% tasa de mortalidad

↓ 75% diagnóstico en estadio avanzado

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8.

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8.

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

1995Incidencia acumulativa

12.7 % tamizaje8.2 % control

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Riesgo acumulativo de muerte por cáncer de

próstata: 0.50 % tamizaje vs0.90 % control

Prevención de 1 muerte: 293 tamizados y 12

diagnosticados

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

J Urol. 2013 Aug;190(2):419-26.

Edad Consenso del Panel Grado de Evidencia

Justificación

˂ 40 años No recomienda tamizaje C Baja prevalencia 0.1%

40 – 54 años con riesgo promedio

No recomienda tamizaje*Alto riesgo: individualizar decisión

C Perjuicio equivalente al beneficio

55 – 69 años EstándarDecisión compartida de tamizaje

B Mortalidad por cáncer de próstata 1 en 1000 hombres

≥ 70 añosExpectativa de vida ˂ 10-15 años

No recomienda tamizaje C Sobrediagnóstico˃50% con PSA ˂ 10 ng/ml y Gleason ˂ 6

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.

Síntesis de Evidencia

1. Detección temprana reduce la mortalidad relacionada a cáncer de próstata

2. Detección temprana reduce el riesgo de ser diagnosticado y desarrollado cáncer de próstata avanzado y metastásico

3. Debe obtenerse un nivel sérico de PSA basal a los 40 – 45 años de edad

4. Intervalos de detección temprana de cáncer de próstata debe adaptarse a la concentración sérica de PSA basal

5. Detección temprana debe ofrecerse a hombres con expectativas de vida ≥ 10 años

6. Herramientas de predicción de riesgo clínico multivariable necesitan ser integrados al proceso de decisión

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.

GRUPO TAMIZADO

Mayor diagnóstico de cáncer de próstata RR: 1.30 (95% CI, 1.02–1.65)

Mayor diagnóstico de cáncer de próstata localizado RR: 1.79 (95% CI, 1.19–2.70)

Menor proporción de hombres con cáncer de próstata localmente avanzado RR: 0.80 (95% CI, 0.73–0.87) y Gleason 8-10

Beneficios son más evidentes a medida que se prolonga el seguimiento (a partir 7 años ERSPC y 10 años Göterborg)

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.

Complicaciones de biopsia prostática

Sobrediagnóstico

SobretratamientoComplicaciones del tratamiento

VENTAJASReducción de la mortalidad

DESVENTAJASDetección temprana

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

TAMIZAJE

Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720

Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720

Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720

Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720

Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720

Cáncer de Próstata

Detección Temprana

Edad de inicio

Discontinuación

Intervalo

CONTROVERSIAS DEL TAMIZAJE

Decisión informada de realizarse la prueba del PSA

¿ El PSA es suficiente para predecir el riesgo

de Cáncer de Próstata ?CÁLCULO DE RIESGO

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-cancer-risk-calculators

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) risk calculator

Parekh DJ, Ankerst DP, Higgins BA, et al. External validation of the Prostate Cancer Prevention Trial risk calculator in a screened population. Urology 2006;68:1152–5.

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Sunnybrook risk calculator

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Sunnybrook risk calculator

van Vugt HA, Roobol MJ, Kranse R, et al. Prediction of prostate cancer in unscreened men: external validation of a risk calculator. Eur J Cancer 2011;47:903–9.

Cáncer de Próstata

Herramientas de predicción de riesgo multivariable

Nam RK, Kattan MW, Chin JL, et al. Prospective multi-institutional study evaluating the performance of prostate cancer risk calculators. J Clin Oncol 2011;29:2959–64.

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