DESPRENDIMIENTO DE RETINA Dra. Myriam Viviana Silva Herrera Jefe de Cátedra de Oftalmología...

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

Dra. Myriam Viviana Silva Herrera Dra. Myriam Viviana Silva Herrera

Jefe de Cátedra de Oftalmología UNINTER/UPE/UPAP Jefe de Cátedra de Oftalmología UNINTER/UPE/UPAP

Auxiliar de Cátedra de Oftalmología UNEAuxiliar de Cátedra de Oftalmología UNE


Es la separación Es la separación de la retina de la retina neurosensorial neurosensorial del EPR debido a del EPR debido a la acumulación la acumulación de líquido de líquido subrretiniano.subrretiniano.

Retina: Embrión de 4 Retina: Embrión de 4 semanassemanas


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

REGMATÓGENO (90%)REGMATÓGENO (90%)

NO REGMATÓGENONO REGMATÓGENO– TRACCIONALTRACCIONAL– EXUDATIVO O SEROSOEXUDATIVO O SEROSO

Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

Regmatogeno Regmatogeno • Deriva del griego rhegma : roturaDeriva del griego rhegma : rotura

Traccional Traccional • Membranas proliferativas que se contraen y elevan la Membranas proliferativas que se contraen y elevan la

retina ( fibrovasculares, trauma penetrante)retina ( fibrovasculares, trauma penetrante)

ExudativoExudativo• Enfermedades retinales y/o coroides , filtración de Enfermedades retinales y/o coroides , filtración de

fluido, acumulación debajo retina sensorial (tumores fluido, acumulación debajo retina sensorial (tumores coroideos, inflamaciones, coroidopatia HTA )coroideos, inflamaciones, coroidopatia HTA )

DR REGMATÓGENODR REGMATÓGENO

FISIOPATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA: Roturas retinianas Roturas retinianas

Traccion vitreorretiniana : Traccion vitreorretiniana : DVP (miopía, cirugía DVP (miopía, cirugía ocular, afaquia, ocular, afaquia, seudoafaquia, antec. seudoafaquia, antec. fliares, inflamación)fliares, inflamación)Necrosis retiniana (Sx. de Necrosis retiniana (Sx. de necrosis ret. Aguda, CMV necrosis ret. Aguda, CMV en HIV +)en HIV +)


INCIDENCIAINCIDENCIA

Roturas retinianas: 5 – 10 % Roturas retinianas: 5 – 10 %

DR regmatógeno: 1 en 10000 ( 0,01 %)DR regmatógeno: 1 en 10000 ( 0,01 %)

Sexo: Hombres > MujeresSexo: Hombres > Mujeres

Edad: 40 – 70 añosEdad: 40 – 70 años

DRR en un ojo : 10 % en el otro ojoDRR en un ojo : 10 % en el otro ojo

ROTURAS RETINIANAS 1 DRR por cada 70 RR superiores, > temporales

ClasificaciónEn forma de opérculoLinealesEn herraduraGigantes Diálisis

AGUJEROS RETINIANOS

temporales, > superiorestemporales, > superiores menos peligrososmenos peligrosos Agujeros maculares: casi Agujeros maculares: casi nunca DRnunca DR

DR REGMATOGENO (DRR)DR REGMATOGENO (DRR)

• Agujeros :Agujeros : retinogénicos, producidos por atrofia retinogénicos, producidos por atrofia retiniana (crónica), pequeños, redondos, múltiples, la retiniana (crónica), pequeños, redondos, múltiples, la mayoría asientan en placas de lattice. Son menos mayoría asientan en placas de lattice. Son menos predisponentes a DRRpredisponentes a DRR

• Desgarros:Desgarros: vitreogénicos, producidos por tracción vitreogénicos, producidos por tracción vítrea asociados a DVP, mayores que agujeros , en vítrea asociados a DVP, mayores que agujeros , en forma de U, borde convexo hacia polo posterior,+F forma de U, borde convexo hacia polo posterior,+F región ecuatorial y cuadrante temporal superior. Son región ecuatorial y cuadrante temporal superior. Son mas predisponentes a DRRmas predisponentes a DRR


• Desgarros:Desgarros:En herradura : tienen un colgajo que mantiene la tracción En herradura : tienen un colgajo que mantiene la tracción vitreorretiniana hacia la base del vítreovitreorretiniana hacia la base del vítreo

Operculados : ovalados , menos predisponentes al DRR Operculados : ovalados , menos predisponentes al DRR porque la tracción vitreoretiniana se libera al arrancar el porque la tracción vitreoretiniana se libera al arrancar el colgajo que queda libre y adosado a la hialoides posterior.colgajo que queda libre y adosado a la hialoides posterior.

• Dialisis : Dialisis : Desincerciones de retina en ora serrata, traumáticas o Desincerciones de retina en ora serrata, traumáticas o espontáneasespontáneas

DESGARRO GIGANTE

DIALISIS RETINAL


SintomatologíaSintomatología• Si DR progresa rápidamente :Si DR progresa rápidamente :

Rotura es bastante grandeRotura es bastante grande

Localizada en ecuador y no en ora serrataLocalizada en ecuador y no en ora serrata• DR con progresión lentaDR con progresión lenta

Rotura pequeñaRotura pequeña

InferiorInferior

Rotura en extrema periferiaRotura en extrema periferia

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Síntomas:Síntomas:

FotopsiasFotopsias

Moscas volantesMoscas volantes

Defecto en el CVDefecto en el CV

Pérdida de la visión centralPérdida de la visión central

Exámen físico:Exámen físico:

PIO: más baja que el otro ladoPIO: más baja que el otro lado

BMC: células y flare en CABMC: células y flare en CA

Signo de Shaffer (polvo de tabaco)Signo de Shaffer (polvo de tabaco)

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

1) DEGENERACIONES RETINIANAS1) DEGENERACIONES RETINIANAS

Tipo latticeTipo lattice

En baba de caracolEn baba de caracol

Blanco sin presiónBlanco sin presión

Retinosquisis degenerativaRetinosquisis degenerativa

LATTICELATTICE

En 6 – 10% de la En 6 – 10% de la poblaciónpoblaciónPresente en 30 – 40 Presente en 30 – 40 % de los DR% de los DRMayor incidencia en Mayor incidencia en miopesmiopesPredispone a:Predispone a:Agujeros retinianos Agujeros retinianos (atróficos) en 1/3 de (atróficos) en 1/3 de los casoslos casosRoturas en herradura Roturas en herradura


2) MIOPIA

Presente en el 42 % de los DR

3) CX. INTRAOCULAR PREVIA

Cataratas:

EICC 2-5 %,

EECC 1% (Temporal superior)

VVPP

Queratoplastia penetrante


4) TRAUMA4) TRAUMAPrincipal causa de DR en niños y jóvenesPrincipal causa de DR en niños y jóvenes

Contuso:Contuso:Roturas lineales o en herradura (base post)Roturas lineales o en herradura (base post)Roturas en la pars plana (base ant)Roturas en la pars plana (base ant)Diálisis (+ común)Diálisis (+ común)En cuadrantes INF TEMP y SUP NASALEn cuadrantes INF TEMP y SUP NASALSuelen ser múltiplesSuelen ser múltiplesDR de progresión lenta en los niñosDR de progresión lenta en los niñosAgujeros retinianos y macularesAgujeros retinianos y maculares


DiagnosticoDiagnostico• DESGARRO: OBI + indentación escleral , DESGARRO: OBI + indentación escleral ,

complementada con biomicroscopia y lentes complementada con biomicroscopia y lentes de contactode contacto

ruptura retinal : zona de discontinuidad ruptura retinal : zona de discontinuidad retinal, bien delimitada, roja, dentro de retinal, bien delimitada, roja, dentro de color grisáceo de retina desprendidacolor grisáceo de retina desprendida

Ora serrata

ecuador


DiagnosticoDiagnostico• Retina desprendida : Retina desprendida :

membrana vascularizada elevada y membrana vascularizada elevada y translúcida, pierde transparencia por el translúcida, pierde transparencia por el edemaedema

Mácula aparenta tener Mácula aparenta tener foramenforamen, se destaca , se destaca pigmento xantófilopigmento xantófilo

DR con rotura periférica yAgujero macular


DiagnosticoDiagnostico• Retina desprendida : Retina desprendida :

Vasos retinales tortuosos y oscuros, Vasos retinales tortuosos y oscuros, no se no se distingue entre arterias y las venasdistingue entre arterias y las venas

Bolsas de Bolsas de bordes convexosbordes convexos , forma , forma pliegues y ondula con movimientos del ojopliegues y ondula con movimientos del ojo

Retina desprendida puede tener Retina desprendida puede tener precipitados precipitados subretinianos subretinianos blancoamarillentosblancoamarillentos


DiagnosticoDiagnostico• Retina desprendida :Retina desprendida :• Signo de Shafer – Stratford +Signo de Shafer – Stratford +

Polvo de tabaco en vitreo o segmento Polvo de tabaco en vitreo o segmento anterior (pequeños acumulos de celulas del anterior (pequeños acumulos de celulas del epitelio pigmentado)epitelio pigmentado)

PIO bajo +F , ocasionalmente PIO elevadaPIO bajo +F , ocasionalmente PIO elevada

DRRDRR

ManejoManejo• localización de todos los desgarroslocalización de todos los desgarros• cerrar todos los desgarroscerrar todos los desgarros• crear una cicatriz coriorretinal alrededor de crear una cicatriz coriorretinal alrededor de

cada roturacada rotura• eliminar el liquido SReliminar el liquido SR• aplicar la retina desprendida aplicar la retina desprendida

Un vaso pasa a manera de puente a nivel del desgarro; tales vasos, si se rompen, son la causa de una hemorragia vítrea, a menudo el signo inicial de un desprendimiento de la retina.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El objetivo quirúrgico es identificar identificar y El objetivo quirúrgico es identificar identificar y cerrar todas las roturas retinianas produciendo cerrar todas las roturas retinianas produciendo el mínimo daño posibleel mínimo daño posible

El cierre significa poner en contacto los bordes El cierre significa poner en contacto los bordes de la retina desprendida con el EPRde la retina desprendida con el EPR

El sellado de las roturas se realiza creando una El sellado de las roturas se realiza creando una adhesión coriorretiniana muy fuerte alrededor de adhesión coriorretiniana muy fuerte alrededor de las roturaslas roturas

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

95 % de los pacientes con éxito desde el 95 % de los pacientes con éxito desde el punto de vista anatómicopunto de vista anatómicoAV depende del estado pre qx. de la AV depende del estado pre qx. de la máculamácula– 50 % 20/ 50 o más50 % 20/ 50 o más

Riesgo de DR en el otro ojoRiesgo de DR en el otro ojo– 10-15% en fáquicos10-15% en fáquicos– 25-40% en seudoafáquicos25-40% en seudoafáquicos

PROFILAXIS : TTO DE LAS PROFILAXIS : TTO DE LAS ROTURASROTURAS

Tener en cuenta Tener en cuenta

La presencia de síntomasLa presencia de síntomas

La localización (post-sup)La localización (post-sup)

Tamaño (grandes)Tamaño (grandes)

AntigúedadAntigúedad

Líquido subrretinianoLíquido subrretiniano

HemovítreoHemovítreo

Tracción vítreaTracción vítrea

Afaquia, seudoafaquiaAfaquia, seudoafaquia

Cx. De cataratasCx. De cataratas

MiopíaMiopía

Estado del otro ojoEstado del otro ojo

Historia familiarHistoria familiar

Profesión ( riesgo de tx)Profesión ( riesgo de tx)

EdadEdad

Esperanza de vidaEsperanza de vida

DR TRACCIONALDR TRACCIONAL

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

- RDP- RDP

- ROP- ROP

- Toxocariasis- Toxocariasis

- Trauma penetrante o quirúrgico- Trauma penetrante o quirúrgico

- Retención de cuerpo extraño intraocular- Retención de cuerpo extraño intraocular

DR traccionalDR traccional

No existe fotopsia ni moscas volantes, No existe fotopsia ni moscas volantes, debido a que tracción vitreorretiniana se debido a que tracción vitreorretiniana se produce en forma insidiosa y no se asocia produce en forma insidiosa y no se asocia a DVP agudoa DVP agudo

El defecto del CV suele progresar El defecto del CV suele progresar lentamente y puede volverse estacionariolentamente y puede volverse estacionario

DR traccionalDR traccional

Signos Signos • retina desprendida tiene retina desprendida tiene configuración cóncavaconfiguración cóncava , ,

no hay roturasno hay roturas• LSR es menos profundoLSR es menos profundo que en DR regmatogeno y que en DR regmatogeno y

raramente se extiende a ora serratararamente se extiende a ora serrata• mayor elevación retinianamayor elevación retiniana en puntos de tracción en puntos de tracción

vitreorretinianavitreorretiniana• movilidad retiniana reducidamovilidad retiniana reducida, no hay , no hay

desplazamiento de liquidodesplazamiento de liquido

DR exudativoDR exudativo

Menos frecuente que el regmatógeno y el Menos frecuente que el regmatógeno y el traccional.traccional.

Causado por trastornos subretinianos que Causado por trastornos subretinianos que lesionan el EPR y, de este modo, permiten lesionan el EPR y, de este modo, permiten el paso de líquido de la coroides hacia el el paso de líquido de la coroides hacia el espacio subretiniano. espacio subretiniano.

Seroso, secundario, transudativoSeroso, secundario, transudativo..


CausasCausasTumores coroideosTumores coroideos Inflamación intraocularInflamación intraocular Iatrogénico – fotocoagulación panretinianaIatrogénico – fotocoagulación panretinianaNeovascularización subretinianaNeovascularización subretinianaSíndrome de derrame uvealSíndrome de derrame uvealEnfermedad de HaradaEnfermedad de HaradaEsclerits posteriorEsclerits posteriorRetinopatía serosa centralRetinopatía serosa centralToxemia del embarazoToxemia del embarazo


SíntomasSíntomasNo existe fotopsia porque no hay tracción No existe fotopsia porque no hay tracción

vitreoretiniana, pero puede haber moscas vitreoretiniana, pero puede haber moscas volantes si hay vitritis.volantes si hay vitritis.

Defecto del CV de aparición brusca y Defecto del CV de aparición brusca y progresión rápida. progresión rápida.


SignosSignosConfiguración convexa, sin roturas.Configuración convexa, sin roturas.Sup. retiniana suave, no onduladaSup. retiniana suave, no onduladaSi el LSR es muy profundo, puede Si el LSR es muy profundo, puede

observarse el DR con la lámpara de observarse el DR con la lámpara de hendidura sin necesidad de lente de hendidura sin necesidad de lente de contacto, e incluso puede contactar con la contacto, e incluso puede contactar con la cara posterior del cristalinocara posterior del cristalino


SignosSignosFenómeno de Fenómeno de “líquido que se desplaza” “líquido que se desplaza” , ,

el LSR rersponde a la gravedad y el LSR rersponde a la gravedad y desprende el área de la retina bajo la cual desprende el área de la retina bajo la cual se acumula.se acumula.

Resolución: Resolución: “manchas de leopardo”“manchas de leopardo”Al explorar el FO se puede observar un Al explorar el FO se puede observar un

tumor coroideo que puede causar un DR.tumor coroideo que puede causar un DR.

Gracias!Gracias!

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