Desorden de Estrés Post Traumático DEPT

(PTSD) Las consecuencias del trauma

por

Carlos Velázquez-García Lic. Psych. ,

Director Ejecutivo

Instituto de Psicotraumatología de Puerto Rico

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Alta incidencia de acontecimientos traumáticos.

• La probabilidad de experimentar un acontecimiento traumático lo suficientemente severo como para causar DEPT es mayor del 50% según la encuesta llevada a cabo por “National Comordity Survey(NCS)”.

• Apróximadamente 20% de las personas expuestas a un evento traumático pueden desarrollar DEPT.

*From Part 2 of the NCS. A total of 5877 respondents participated in the survey, which was conducted among individuals aged 15 to 54, from September 1990 to February 1992.

Eventos Traumáticos comunes :

Algunos eventos traumáticos en la encuesta Nacional de Comorbidad (NCS) * incluyen:

• Presenciar maltrato/muerte.

• Abuso sexual/violación

• Desastre Nacional/fuego

• Ataque físico o abuso/amenaza con un arma

• Amenaza mortal

• Guerra

DEPT – Prevalencia

Una condición común – DEPT está en el 5to lugar entre las enfermedades psiquiatricas más comunes.

DEPT – Alta IncidenciaDEPT es una condición común, queda en quinto lugar entre las enfermedades mentales más frecuentes y de mayor prevalencia.

Algunos eventos traumáticos aumentan el riesgo de desarrollar - DEPT

Eventos causados por un ser humano

Cuando hay particular humillación o ignominiosidad

Deslealtad, traición

Cronicidad

DEPT – Factores de riesgoCaracterísticas del evento traumático

• Severidad• Duración • Grado de exposición al evento

Características del individuo• Historial Familiar • Apoyo social • Eventos en la niñez • Historial de enfermedad mental• Rasgos de personalidad del individuo

Aún personas que no poseen factores predisponentes pueden desarrollar DEPT, particularmente si el evento fue muy severo

DEPT – El impacto sobre la sociedad

Las personas que padecen DEPT, experimentan:• Más problemas de salud • Mayor impedimento para funcionar

La incidencia de intento de suicidio entre pacientes con DEPT es alta (20%)

DEPT DSM-IV ™ Criterios

diagnósticos A. La persona ha sido expuesta a un evento traumático

B. La persona revive el evento traumático

C. La persona evita persistentemente los estímulos asociados con el evento traumático y refleja insensibilización de la respuesta general

D. La persona desmuestra síntomas persistentes de hiperexcitación la cual no estaba presente antes del evento traumático.

E. Los síntomas causan angustía clínicamente significativa o deterioro en el aspecto social, ocupacional u otras áreas importantes para el funcionamiento.

DEPT DSM-IV ™ Criterios diagnósticos (continúa) A. Un evento traumático

La persona ha sido expuesta a un evento traumático en la cual ocurrieron:

• La persona experimentó, presenció, o afrontó un evento(s) de muerte o amenaza de muerte, lesión seria o amenaza a la integridad física.

• Como respuesta de la persona experimentó

un miedo intenso, impotencia u horror.

DEPT DSM-IV ™ Criterios diagnósticos (continúa) B. Revivir el trauma

El evento traumático es revivido y manifestado

por: • Percepción repetida de memorias intrusivas

• Sueños recurrentes, perturbadores

• Episodios donde se experimentan; halucinaciones, ilusiones o disociaciones espontáneas.

• Angustia intensa cuando expuesto a situaciones internas o externas que le recuerdan el evento

DEPT DSM-IV ™ Criterios diagnósticos (continua)

C. Evitar/ insensibilización La persona evita los estímulos asociados con el evento traumático yrefleja insensibilización de la respuesta general, la cual no estaba presente

antes del evento.

Se manifiesta por tres or más de lo siguientes síntomas:

• Evitar pensamientos, sentimientos, o conversación relacionada al evento. • Evitar actividades, lugares, o personas asociadas al evento• Incapacidad para recordar aspectos importantes del evento.• Interés disminuido en actividades que antes disfrutaba • Sentimientos que hacen que la persona se aleje de los demás • Insensibilización emocional/afecto restringido• Sentido de futuro coartado

DEPT DSM-IV ™ Criterios diagnósticos (continúa) D. Hiperexcitación síntomas persistentes de

hiperexcitación que no estaban presentes antes del evento.

Se manifiesta por dos o más de los siguientes: • Dificultad para conciliar o mantener el sueño • Irritabilidad o ataques de ira• Dificultad para concentrarse • Estado hipervigilante • Respuesta de alarma exagerada

DEPT – Etapa clínica

DEPT- Los síntomas se manifiestan en los primeros tres meses después del evento traumático

• Algunos de los síntomas tardan en manifiestarse, pueden tardar meses o años, después del evento traumático.

• Los síntomas de DEPT, pueden durar meses o años luego del evento traumático.

Aproximadamente: 50% de todos los casos de DEPT la condición del paciente es crónica

• Aguda: Los síntomas duran menos de 3 meses

• Crónica: Los síntomas duran tres meses o mas.

DEPT – Diagnostico DiferencialDurante un estudio realizado entre pacientes con síntomas de

depressión o trastornos de ansiedad, se descubrió que el 38.5% estabán atravesando un episodio de DEPT según los criterios de diagnóstico.

Distinguir los síntomas de DEPT entre los síntomas de otras condiciones puede ser un reto.

DEPT algunos síntomas DEPT tiene síntomas en común con:

Revivir el evento traumático

Trastorno de pánico

Conducta obsesivo-compulsivo

Evitar/insensibilización Depresión grave

Agoraphobia

Hiperexcitación Depresión grave

Trastorno de ansiedad

Trastorno de pánico

DEPT – Comorbidad

• DEPT es altamente comorbido con otros desordenes psiquiatricos.

• Un 50% de pacientes con DEPT son diagnosticados con desordenes comorbidos. Por Ejemplo:

Depresion severa Abuso de substancias o dependencia Fobia Social Desorden de panico / agorafobia Desorden de Ansiedad Generalizada Desorden Obsesivo-Compulsivo Desorden Bipolar

DEPT – Síntomas somáticos

Los pacientes con DEPT a menudo tienen síntomas somáticos:

• Gastrointestinales • Cardiovasculares • Neurologicos • Musculoesqueletal • Dolores de cabeza• Dolor de espalda• Problemas respiratorios

DEPT – Solicitud de serviciosEn un estudio realizado, el nivel de pacientes con DEPT que procuran los servicios es más alto queel nivel de los pacientes con trastornos de ansiedad.

Factor de riesgo al procurar los servicios y efectos adversos en el área de trabajo

Variable DEPT Trastorno de

Pánico

Agoraphobia AG Fobia

social

Fobia

simple

Hospitalización

Médico general

Psiquiatras

Psícologos

Otros especialistas

Trabajadores sociales

Consejeros

Enfermeras/

Terapistas

Otros profesionales

Empleo perdido

Pérdida en días de trabajo

Número significativo 8 6 4 3 1 0

Indica un impacto estadistico significativo en el 5to nivel

DEPT–Tratamiento efectivo está disponible El tratamiento puede incluir:• Medicamentos. • Psicoterapía Individual o en grupo dirigido al evento

traumático utilizando técnicas de terapia cognoscitiva conductual, tal como exposición o restructuración cognoscitiva,y TIR o EMDR.

La combinación de medicamiento y psicoterapia es recomendada, particularmente en casos de DEPT moderados a severo.

DEPT–Resumen

• DEPT esta en 5to lugar entre las enfermedades psiquiatricas que más prevalecen.

• Los pacientes con DEPT tienden a exhibir una salud física pobre y mayor incapacidad para funcionar.

• DEPT es altamente comorbido con otros desordenes psiquiatricos.

• DEPT es muy costoso para los sistemas de salud.

• El Tratamiento efectivo está disponible.